Реферат: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 34 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О . Винтер Татьяна Юрьевна Возраст : 36 лет Место жительства : просп . Науки , д .10, корп ус 2, кв .77 Профессия : медицинская сестра Место работы : АОЗТ "Выбор " Дата госпитализации : 5 октября 1996 года STATUS PRAESЕ NS SUBJECTIVUS Жалобы на мо мент осмотра : на ко лющие , слабые боли слева в нижней части грудной клетки , постоянные , усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле , уменьшающиеся , когда больная лежит на больном боку , на сухой кашель и слабость. Жалобы на момент поступления : на интен сивные , постоянные , режуще -колющие боли в левой половине грудной клетки , усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки , на кашель с выделением мокроты с прожилками крови , на слабость , тошноту , одышку и потрясающие ознобы . ANAMNESIS MORBI Считает себя больной со 2 октября , когда остро поднялась температура тела до 39-40 ° С , внезапно почувствовала слабость , тошноту . К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые , ноющие боли в левой полов ине грудной клетке . Принимала аспирин , но самочувствие ухудшалось : ночью кашель стал си льнее , появилось небольшое количество прозрачной мокроты . 3 октября вызвала участкового терапев та ; после его осмотра был поставлен диагно з "Острое респираторное заболев а ние " и назначено лечение (ингаляции , бромгексин ), больная принимала и ацетилсалициловую кислоту , и эффералган -UPSA. Самочувствие больной не изм енялось . Ночью 5 октября самочувствие ухудшилось : усилился кашель , появилась мокрота с прожил ками крови , нараста л а слабость , то шнота , появилась одышка , температура тела не снижалась (39 ° ), усилились постоянные , колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки . Утром 5 октября больная вызвала участкового терапевта . После осмотра был п оставлен диагноз "Левосто - ронняя нижнедолевая пневмония " и б ольная была направлена в больницу Святой Преподобной Мученицы Елизаветы с жалобами на постоянные , колюще-режущие боли в левой п оловине грудной клетки , усиливающиеся при глу боком дыхании и ослаб л яющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки , на кашель с выделением мокроты с прожилка ми крови , на слабость , одышку , тошноту и потрясающие ознобы . За время пребывания в больнице больной были проведены исследования : осмотр , рентгенография грудной к л ет ки в 3-х проекциях , клинический анализ кров и , биохимический анализ крови , микроскопическое исследование мокроты , посев мокроты ; был уто чнен диагноз ("Острая плевропневмония слева в нижней доле ") и назначено лечение (карбени циллин , гепарин , гемодез , эуфи л лин , витаминотерапия ). Самочувствие больной улучшилось : уменьшились слабость и кашель , он стал неп родуктивным , прошла тошнота , снизилась температура тела , уменьшились боли в грудной клетке . ANAMNESIS VITAE Родилась 10 сентяб ря 1960 года в городе Ленингр аде в се мье рабочих 1-м ребенком . Физически и интел лектуально развивалась нормально , от сверстников не отставала . С 7-ми лет пошла в шк олу . Училась хорошо . По окончании 9-ти класс ов училась в медучилище . После окончания к оторого работала медицинской сестр о й в туберкулезном диспансере , затем проводнико м на железной дороги . Материально обеспечена , проживает в трехкомнатной квартире с сем ьей из 5-ти человек . Питание регулярное -3 раз а в день , полноценное , разнообразное. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗА БОЛЕВАНИЯ Перенесла детс кие инфекции (ветряная оспа , вирусный паротит , корь ). В 1992 году была выполнена резе кция кисты правого яичника . В 1994 году перен есла острый вирусный гепатит типа А. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Сын и дочь , и ближайшие родственники здоровы . СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕ З Замуже м , имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Менструации с 12 лет , регулярные 28 по 4 дня , умеренные . Беремен ностей -7, родов -2, абортов -5. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧК И Курит с 18-ти лет . Алкоголь не употребляет . Наркотики н е употребляет. АЛЛЕР ГОЛОГИЧ ЕСКИЙ АНАМНЕЗ Аллергические ре акции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Перенесла вирусн ый гепатит типа А . Венерические заболевания , малярию , тифы и туберкулез отрицает . За последние шесть месяце в кровь не пере ливалась , у стоматолога не лечилась , инъекции не производились , за пределы города не выезжала . Имела длительный контакт с больны м ребенком гриппозной инфекцией . Стул обычног о цвета , регулярный -1 раз в день , оформленны й , без примесей. СТРАХО ВОЙ АНАМНЕЗ Последний больни чный лист с 3 октября 1996 года. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS ОБЩИЙ ОСМОТР Состояние удовле творительное . Сознание ясное . Положение активное . Нормостенического типа телосложения , умеренного питания . Внешний вид соответст вует возр асту . Кожные покровы телесного цвета , обычной влажности . Кожа эластичная , тургор тканей сохранен . Дермагрофизм белый нестойкий . В прав ой подвздошной области имеется линейный после операционный рубец , размерами 8 на 0,5 см , поверхно стный , розового ц вета , эластической к онсистенции , безболезненный . Подкожно-жировая клетчатк а выражена удовлетворительно , толщина складки на уровне пупка 4 см . Волосяной покров равн омерный , симметричный , соответствует полу . Ногти овальной формы , розового цвета , чистые. Слиз истая глаз розовая , влажная , ч истые . Склеры бледные . Слизистая щек , мягкого и твердого неба , задней стенки глотки и небных дужек розовая , влажная , чистая . Мин далины не выходят за приделы небных дужек . Десна не изменены . Зубы без изменений . Язык обычных ра з меров , влажный , обложен белым налетом , сосочки выражены. Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы , размерами 1 на 0,5 см , эластической консистенции , с подлежащими тка нями не спаяны , безболезненные. Осанка правильная , походка без о со бенностей . Суставы обычной конфигурации , симметрич ные , движения в них в полном объеме , бе зболезнен - ные . Мышцы развиты удовлетворительно , симметрично , тонус мышц сохранен . Рост 168 см , вес 70 кг. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр Верхушечный толч ок в изуально не определяется. Пальпация Пульс симметричн ый , частотой 86 ударов в минуту , ритмичный , у довлетворительного наполнения и напряжения . Верху шечный толчок не пальпируется. Перкуссия Границы относите льной сердечной тупости : Правая-в 4-м межребер ье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая-в 5-м межреберье , на 1,5 см кн утри от левой среднеключичной линии. Границы абсолютной сердечной тупости : Пр авая-по левому краю грудины В ерхняя-на уро вне 4-го ребра Левая-на 1 см кнутри от грани цы относительной сердечной тупости Сосудистый пучок не выходит за предел ы грудины в 1-м и 2-м межреберьях Аускультация Тоны сердца ритмичные , ясные , звучные ; соотношение тонов не изменено. Артериальн ое давление 110/70 мм рт . ст. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИС ТЕМА Осмотр Дыхание через нос , свободное , ритмичное , поверхностное . Тип дыхания - грудной . Частота дыхательных движений 22 в минуту . Форма грудной клетки правильна я , симметричная , левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания . Ключицы и лопатки симметричны . Лопатки п лотно прилежат к задней стенки грудной кл етки . Ход ребер косой . Надключичные и подк лючичные ямки выражены хорошо . Межреберные пр омежутки прослеживаются. Пальпация Грудная клетка э ластичная , безболезненная . Голосовое дро жание усилено слева в нижней части грудно й клетки. Перкуссия Топографическая перкуссия. Нижние границы правого легкого : по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го груд ного позвонка Нижние границы левого легкого : по l. parasternalis- ------- по l. medioclavicularis- ------- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на у ровне остистого отростка 11-го грудного позвонк а Верхние границы легких : Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остисто го отростка 7 шейного позвонка. Активная подвижность нижнего легочного кр ая правого легкого по средней аксилярной линии : на вдохе 4 см на выдохе 4 см Активная подвижность нижнего легочного кр ая левого легкого по средней аксилярной линии : на вдохе 2 см на выдохе 2 см Сравнительная перкуссия : Над симметричными участками ле гочной ткани определяется ясный легочный звук . Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области. Ауску льтация Дыхание жесткое . Ослабление дыхания слева в подлопаточной области . Тамже выслушиваются влажные мелкопузыр чатые хрипы и слабый шум трения плевры. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Живот правильной формы , симметричный , не участвует в акте дыхания , пупок втянут. Пальпация Поверхностная : Живот мягкий , безболезненный . Глубокая : Сигмо видная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра , с ровной поверхностью шириной 1,5 см , подвижная , не урчащая , безболезненная . Слепая кишка п альпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции , с ровной поверхностью , шириной 2 см , подвижная , не урча щая , безболезненная . Поперечно-ободочная кишка не пальпируется . Желудок не пальпируется. Нижний край печени острый , ровный , эла ст ичный , безболезненный , не выходит из-под края реберной дуги ; поверхность печени гл адкая . Желчный пузырь не пальпируется . Симптом ы Мерфи , Ортнера , френикус - отрицательные . Селез енка не пальпируется. Перкуссия Размеры печени по Курлову : по правой среднеключи чной линии 10 см , по передней срединной линии 9 см , по левой реберной дуге 7 см . Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре , нижняя на 11 ребре. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В области по ясницы видимых изменений не обнаружено . Почк и не паль-пируются . Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (ПЕРВИЧНОЕ П РЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ ) Больная-женщина средних лет без особых конституциональных осо бенностей , ви д соответствует возрасту и нормальному социальному положению . Ведущими сим птомами у нее являются постоянные , не инте нсивные , колющие боли слева в подлопаточной области , усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле , и уменьшающиеся при сдавлении левой полови н ы грудной клетки , сух ой кашель и слабость . При поступлении веду щими симптомами были высокая температура тела (39 ° С )-не снижающаяся несколько дней , постоянные , интенсивные , колюще-режущие боли в левой по ловине грудной клетки , усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетк и , кашель с выделением мокроты с прожилкам и крови , одышка , сильная слабость , тошнота . Из анамнеза заболевания обращает на себя внимание острое развитие вс е х сим птомов , высокая лихорадка (39-40 ° С ),не пр оходящая несколько дней , нарастание болей в левой половине грудной клетки (с 2 по 5 ок тября ) от слабых до интенсивных , учащение кашля и появление большого количества мокроты с про жилками крови , нарастающая одышк а , слабость и тошнота ; причем проводимое л ечение (бромгексин , ингаляции , аспирин ) не помог ало . Из объективных данных интерес представля ет неравномерное участие в акте дыхания п равой и левой половин грудной клетки , пове рхнос т ное дыхание , усиление голосовог о дрожания слева в нижней части грудной клетки , преобладание тамже притупленного перкут орного звука , уменьшение активной подвижности нижнего края левого легкого , жесткое дыхание , ослабление дыхания и влажные , мелкопузырчаты е хрипы слева в подлопаточной обла сти . Перечисленный симптомокомплекс позволяет зап одозрить у больной левостороннюю нижнедолевую пневмонию . Этому способствуют и сведения из анамнеза жизни : длительный контакт с ребе нком , болеющим гриппом , и курение больной . Т ак как у больной присутствуют сильные боли , усиливающиеся при глубоком ды хании и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки , и шум трения плевры , можно гов орить , что в процесс задействована плевра , то есть пневмонии сопутствует сухой плеврит . Диагноз буде т звучать : "Острая л евосторонняя нижнедолевая пневмония . Паропневмоническ ий левосторонний фибринозный плеврит ". Для ока зания первой помощи больной необходима антиба ктериальная терапия антибиотиками широкого спект ра действия (карбенициллин 1,0), дезинтоксик а ционная терапия (применение гемодеза , обил ьного питья , лазикса , кальция глюконата , натрия тиосульфата ), для уменьшения болей-применение анальгетиков (анальгина с димедролом ). Для уточ нения диагноза и дифференцировки с другими патологическими состояниями ( о чаговая пневмония , сливная пневмония , выпотной плеврит , инфаркт легкого ) необходимо проведение лабор аторно-инструментальных исследований : клинического ана лиза крови , биохимического анализа крови , микр оскопического исследования мокроты , посева мокрот ы для у становления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам , рентгенографи и грудной клетки в 3-х проекциях , бронхоско пии . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные исс ледования : 1. Клинический анализ крови . Назначаем для выявления в крови признаков острого в оспа ления : выраженного лейкоцитоза с прео бладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов , в том числе юных форм , повышенного СОЭ. 2. Биохимический анал из крови . В нем нас интересуют показатели количества общего белка , белковых фракций , активности аминотрансфера з (они могут и зменяться под действием интоксикации ). Так как больная перенесла гепатит обязателен показат ель билирубина. 3. Анализ мочи . На значаем для оценки дезинтоксикационной функции почек. 4. Микроскопическое и сследование мокроты и посев мокроты . Наз начаем для установления этиологии заболев ания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Инструментальные исследования : 1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях . Позволит по форме затемнения у точнить диагноз пневмонии (ожидаем диффу з ное затемнение нижней левой доли ), оценить корни легких и не пораженную ткань легког о. 2. Фибробронхоскопия . Назначаем для выявления заинтересованности трахе и и главных бронхов в патологическом проц ессе . 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБ ОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лабор аторных исследований : 1. Клинический анализ крови. Эритроциты - 4,5х 10^12/л Hb- 120 г /л Цвет . показатель - 0,98 Лейкоциты - 9,2х 10^9/л палочкоядерные - 7% сегментоядерные - 63% Ли мфоцитов - 20% Моноцитов - 9% CОЭ - 62 мм /ч 2. Биохимический анал из крови. Общ . белок 76 г /л АСТ 1,0 ммоль /л АЛ Т 0,7 ммоль /л Билирубин общ . 13 мкмоль /л Сах ар 5,5 ммоль /л Мочевина 4,6 ммоль /л 3. Анализ мочи. Цвет темно-желтый Белок 0,078 г /л Прозрачность Пр озрачная Сахар 0 Реакция щелочная У робилин (-) Уд . вес 1,026 Желч . пигменты (-) Лейк оциты 1-3 в поле зрения Эритроциты свеж . 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 0-1 в поле зрения Кристаллы : оксалатов небольшое количест в о 4. Анализ мокроты. Жи дкой консистенции , желтого цвета Эпителия 1 в поле зрения Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения Эритроц итов 3-10-15 в поле зрения Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения ВК не обнаружены Результаты инстр ументальных исследо ваний : 1. Рентгеноскопия грудной клетки. Заключение : Тотальная пневмоническая инфильтрация в нижней доле левого легкого . Корни легких реактив но суженные . Усиление легочного рисунка справ а за счет гиперемии . Затемнение левого син уса . Сердце и аорта по возр асту. Диагн оз : Левосторонняя плевропневмония нижней доли. 2. Фибробронхоскопия. За ключение : Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фиб робронхоскоп введен в трахею . Кольца трахеи выражены хорошо , мембранозная часть подвиж ная ; картина острая ; со стороны главны х , долевых и устьев сегментарных бронхов о рганических изменений не выявлено . КЛИНИЧЕСКИЙ ДИА ГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Анализируя весь симптомокомплекс у больной , то есть жалоб ы на момент поступления на постоянн ые , интенсивные , колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки , усиливающиеся при гл убоком дыхании и кашле и ослабляющиеся пр и сдавлении левой половины грудной клетки , на кашель с выделением мокроты с прожи лками крови , на слабость и тошноту , одышку и ознобы ; данные из анамнеза з аболевания : резкое развитие всех симптомов , вы сокая лихорадка (39-40 ° С ), не спадающая несколько дней , н арастание болей (от слабых до интенсивных ), слабости , тошноты , учащение кашля и появление бол ьшого количества мокроты с прожил ками крови , присоединение одышки и неэффектив ность лечения ; данные из анамнеза жизни : д лительный контакт с ребенком , болеющим гриппо м , курение больной ; данные объективного исслед ования : отставание левой половины грудной кл е тки при акте дыхания , поверхностн ое дыхание , усиление голосового дрожания слев а в нижней части грудной клетки , уменьшени е подвижности нижнего легочного края левого легкого , притупление перкуторного звука слев а в подлопаточной области , ослабление дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов,шум трения плевры там же ; данные лабораторно-инструментальных исследований : наличие в крови лейкоцитоза (9,2*10 ^ 9/л ) с преобладанием в лей коцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядер ных , увеличение СОЭ до 62 мм /ч , налич ие в мокроте лейкоцитов (150-250 в п /з ), эрит роцитов (3-15 в п /з ), альвеолярных макрофагов (3-8 в п /з ), при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение тотальной пневмонич еской инфильтрации в нижней дол е левого легкого , реактивного сужения корней легких , усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии , затемнения левого синуса , и при бронхоскопии обнаружение острого проце сса в трахеи , главных , долевых и устьев сегментарных бронхов , мы можем выделить н есколько главных синдромов : болевого , интоксикационного , дыхательной недостаточности и воспаления плевры . Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого , характерного для пневмонии , осложненной сухим (фибринозным ) пле вритом . Окончательный диагноз будет звучать : "О страя левосторонняя нижнедолевая пневмония . Парап невмонический левосторонний фибринозный плеврит ". Клинический диагноз : Острая левосторонняя нижнедолевая пневм ония . Парапневмонический ле восторонний фибринозный плеврит. ЛЕЧЕНИЕ Лечение заболева ния. 1. Наибольшее значение в комплексном л ечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов : антибио тиков , сульфаниламидов , препарат ов нитрофурано вого ряда . Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения , у чет вида возбудителя и его чувствительности к препарату , применение адекватных доз и оптимального ритма введения , обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в оча ге поражения . До получения результатов бактер иологического исследования , а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель анти бактериальные препараты назначают с учетом ха рактера клинической картины и тяжести заболев ания . При эт о м применяют бактерици дные антибиотики широкого спектра действия , о бычно полусинтетические пенициллины и цефалоспор ины . Например : 1) Карбенициллин. Синтетический пенициллин . Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрица тельных и грамположительных м икроорганизмов . Показания : инфекционные заболевания , вызванные микроорганизмами , чувствительными к этому препа рату . Побочное действие : аллергические реакции. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 S. Содержимое флакона растворить в 5 мл ф и зиологического раство- р а , вводить внутримышечно 4 раза в сутки. 2) Гентамицин. Антибиот ик-аминогликозид . Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположитель ных микроорганизмов . Показания : инфекционные забол евания , вызван ные микроорганизмами , чувствител ьными к этому препарату . Побочные действия : аллергические реакции , ототоксическое и нефрот оксическое действие. Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml D.T.D.N. 15 S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки. 2. Дезинтоксикационная терапия . Назначают : 1)Обильное питье. 2) Гемодез. Группа плазмо замещающих растворов . Механизм действия : обусловле н способностью низкомолекулярного поливинил пирр олидона связывать токсины , циркулирующие в кр ови , и быстро выводить их из ор ган изма . Показания : для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных , жел удочно-кишечных заболеваний , ожоговой болезни . Побо чные действия : понижение артериального давления , тахикардия , затруднение дыхания. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно , капел ьно , медленно через день. 3) К альция глюконат. Назначаем как средство , уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония , выпотной п леврит ) и как дезинтоксикационное средство . По б очные действия : тошнота , рвота , понос , замедление пульса. Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем , чере з день. 4) Натрия тиосульфат. Механизм действия : оказывает пр отивотоксич еское , противовоспалительное и дес инсибилизирующее действие . Показания : отравление с олями тяжелых металлов , тяжелые инфекционные заболевания , кожные заболевания. Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 р аз в день , через день. 5) Лазикс. (Фуросемид ). Салуретик . Механизм действия : угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных , дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле . Показания : усиление диуреза и в ыведения токсических продуктов . Побочные действия : тошнота , понос , гиперемия кожи , зуд , гипоте нзия , интерстициальный нефрит. Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in ampull. S. Ввод ить по 20 мг внутривенно 1 раз в день , чер ез день. 3. Назначение в итаминотерапии . Лечение симптоматическое или назн ачение поливитаминов. 4. Назначение анальг етиков для купирования болевого синдрома. 1) Анальгин. Ненаркотич еский анальгетик . Обладает выраженным анальгезиру ющим , ражопонижающим и противоваспалительным дейс т вием . Показания : боли различного происхож дения . Побочные действия : угнетение кроветворения и аллергические реакции. Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Ввод ить внутримышечно по 2 мл по необходимости. 2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол . Антигистаминный препарат . Механизм действи я : блокирует Н 1 -рецепторы , расслабляет гладкую мускулатуру , обладает седативным действием . Показание : успок аивающее и снотворное действие . Побочные дейс твия : сонливость и общая слабост ь. Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. По 1 мл внутримышечно при необ ходимости. 5. Борьба с дыхат ельной недостаточностью . Препаратом выбора являет ся эуфиллин. Эуфиллин. Спазмолитик . Механизм действия : расслабляет мышцы бронхов , п онижает сопротивление кровеносных сосудов , понижает давление в си стеме легочной артерии , увеличивает почечный кровоток , оказывает диуретическое действие . Показа ния : гипертензия в малом круге кровообращения . Побочные явления : дерматит , лихорадочная реак ция. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 2 in ampull. S. Вводить внутривенно , ка пельно по 10 мл , предварительно развес - ти в 200 мл физиологического раствора. 6. Улучшение дренажн ой функции и бронхиальной проходимости достиг ается назн ачением отхаркивающих (йодид ка лия , мукалтин , бромгексин , термопсис ), бронхолитичес ких средств , ферментных препаратов (трипсина , х имотрипсина , рибонуклеазы , камфоры ). Бромгексин. Муколитик . Механи зм действия : муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеинов ых и мукополисахаридных волокон , стимулирует образование сурфактанта . Показания : бронхиты , пневм онии , бронхиальная астма , туберкулез легких . По бочные действия : аллергические реакции , диспепсиче ские расстройства. Rp.: Tab. Bromh e xini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 2 таблетки 3 раза в день. 7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса , улучшения дренажной функции , уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение : ингаляции щелочей , бронхолитиков , отх аркивающих , эле ктрофорез хлорида кальция , аскорбиновой кислоты , цинка , йода , гепарина , лидазы , УВЧ-терапия , ми кроволновая терапия , иглоукалывание , массаж грудно й клетки , ЛФК , ПУФ носовых ходов. Лечение больного . 1. Назначаем диету № 15, режим 1. 2. Антиб актериал ьная терапия . Назначаем карбенициллин и гента мицин. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 S. Содержимое флакона раствори ть в 5 мл физиологического раство- ра , вв одить внутримышечно 4 раза в сутки. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml D.T.D.N. 15 S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки. 3. Проводим дезинток сикационную терапию . Для этого назначаем гемо дез , кальция глюконат , натрия тиосульфат , лазик с. Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривен но , капельно , медленно через день. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить по 10 мл внутри мыше чно 1 раз в день-днем , через день. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить внутривенно , мед ленно по 10 мл 1 раз в день , через ден ь. # Rp.: Sol. "Lasix" (20mg) D.T.D.N. 3 in ampull. S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день , через ден ь. 4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом. Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необход имос ти. # Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. По 1 мл вн утримышечно при необходимости. 5. Для борьбы с дыхательной недостаточностью применяем эуфиллин. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 2 in am pull. S. Вводить внутривенно , кап ельно по 10 мл , предварительно развес - ти в 200 мл физиологического раствора. 6. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назн ачаем муколитик бромгексин. Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 2 таблетки 3 раза в день. 7. Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстр ейшего выздоровления назначаем физиотерапию : УВЧ-т ерапию грудной клетки слева , электрофорез цин ка и йода в грудную клетку , массаж гру дной клетки , инг аляции , ПУФ носовых хо дов. ДНЕВНИК КУРАЦИ И Число Т . У-В Результаты исследования Назна чения 14.10.96 36,6-36,5 ° С Жало бы на слабые , колющие боли в левой пол овине грудной клетки , усиливающиеся при глубо ком дыхании и ка шле , и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки , на кашель и слабость . Сознание ясное . Кожа телесног о цвета , слизистые влажные , розовые , чистые . Пульс 82 уд /мин , АД 110/80 мм.рт.ст . Тоны сердца звучные , ясные , ритмичные . Отставание левой половины грудно й клетки при акте дыхания . Усиление голосового дрожания слева в подлопаточной области . Жесткое дыхание . Ослабление дыхания и наличие влажных , мелкопу зырчатых хрипов , слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области . Живот мягкий , безболезненный . Фи з иологические отпр авления в норме. Диета № 15, Режим 1 Carbenicillini 1,0* в /м 4 р / с # Sol. Analgini 50%-2ml+ Sol. Dimedroli 1%-1ml в /м 2 р /д # Sol. Calcii gluconati 10%-10ml в /м 1 р /д # Sol. Natrii tijsulfati 30%-10ml в /в мед ленн о 1 р /д # Sol. Haemodesi 400,0 в /в капельно 1 р /д # Sol. "Lasix" 20mg в /в 1 р /д 15.10.96 36,7-36,5 ° С Жалобы на слабые , колющие боли в левой половине грудной клетки , на кашель и сл абость . Самочувствие удовлетворительное . Слизи стые розовые , влажные , чистые . Пульс 80 уд /ми н . АД 110/70 мм.рт.ст . Дыхание поверхностное . ЧД 22/ мин . Усиление голосового дрожания , ослабление дыхания , наличие слабых влажных , мелкопузырчатых хрипов и слабого ш ума трения плевры слева в подлопаточной области . Жесткое дыхание . Притупление перкуторного звука тамж е . Живот мягкий , безболезненный . Физиологические отправления в норме . То же + Sol. Euphyllini 2,4%-10ml, развести в 200 мл физр-ра , в /в капельно 1 р /д # Tab. Bromhexini 0,008 по 2 табл . 3 р /д 16.10.96 36,6-37,8 ° С Жалобы на кашель , насморк , озноб , головную боль . Сознание ясное . Самочувствие ухудшилось . Кожные покровы бледные . Слизистая полости рта гиперимирован а . Пульс 90 уд /мин . АД 100/60 мм.рт.ст . Дыхание жесткое . Усиление голосового дрожания и ослабления дыхания , наличие креп итации слева в подлопаточной области . Притупл ение перкуторного звука тамже . Живот мягкий , безболезненный . Симптом поколачивания по пояс н ичной области отрицательный . Стул и диурез в норме. То же , но отме нить гемодез и лазикс . Назначить ингаляции. 17.10.96 36,7-36,4 ° С Жалобы на су хой кашель . Сознание ясное . Самочувствие удовл етворительное . Кожные покровы телесного цвет а . Слизистые розовые , влажные , чистые . Пульс 70 уд /мин . АД 100/60 мм.рт.ст . Тоны сердца ясные , звучные , ритмичные . Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания . Дыхание жесткое . Крепитация слева в подлопа точной области . Жив о т мягкий , безб олезненный . Физиологические отправления в норме. Те же . Анальгин и димедрол по необ ходимости. 18.10.96 36,0-36,6 ° С Жалобы на су хой кашель . Сознание ясное . Самочувствие удовл етворительное . Кожные покровы те лесного ц вета . Слизистые розовые , влажные , чистые . Пульс 70 уд /мин . АД 100/60 мм.рт.ст . Тоны сердца ясны е , звучные , ритмичные . Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания . Дыхание жесткое . Крепитация слева в подл опаточной области . Живот мягкий , безбол езненный . Физиологические отправления в норме. Те же + УВЧ-терапия грудной клетки слев а , электрофорез цинка и йода в грудную клетку. 19.10.96 36,5-36,6 ° С Жалоб нет . С амочувствие удовлетворительное . Сознани е ясно е . Кожные покровы и видимые слизистые без видимых изменений . Пульс 66 уд /мин . АД 110/70 мм.рт.ст . Тоны сердца ясные , звучные , ритмичны е . Дыхание везикулярное . Крепитация слева в подлопаточной области . Живот мягкий , безболезне нный . Стул и диурез не и з менен. Те же + массаж грудной клетки , ПУФ носовых ходов. ПРОГНОЗ Прогноз для жизни благоприятный . Возможно полное выздоровлени е при адекватном лечении и проведении соо тветствующей реабилитации . Также возможно полное восстановление работоспособности. ПР ОФИЛАКТИК А Профилактика тол ько не специфическая - 1) проведение профилактически х осмотров для выявления очагов хронической инфекции ; 2) санация полости рта и зева ; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях , борьба с запыленность ю во здуха ; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок ; 5) борьба с курением и алкоголизмом ; 6) закаливание организма ; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения. ЭПИКРИЗ Больная поступил а в больницу 5 октября 1996 года с жалоба ми на постоянные колюще-режущие боли в лев ой половине грудной клетки , интенсивные , усили вающиеся при глубоком дыхании и кашле , уме ньшающиеся при сдавлении левой половины грудн ой клетки , на кашель с выделением мокроты с прожилками крови , на слабость, оды шку , тошноту и ознобы . За время пребывания в больнице больная была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные ис следования : клинический анализ крови , биохимически й анализ крови , анализ мочи , микроскопическое исследование мокроты , рентг е нография грудной клетки в трех проекциях , бронхоск опия . При этом было выявлено отставание ле вой половины грудной клетки в акте дыхани я , усиление голосового дрожания , ослабление ды хания , наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры слева в п о длопаточной области , уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого , жест кое дыхание , притупление перкуторного звука с лева в подлопаточной области ; лейкоцитоз с нейтрофилёзом , повышенная СОЭ ; в мокроте бол ьшое количество лейкоцитов , эритроци т ов , альвеолярных макрофагов ; при рентгенологическо м исследовании - тотальная пневмоническая инфильтр ация нижней доли левого легкого , реактивное сужение корней легких усиление легочного р исунка справа за счет гиперемии , наличии ж идкости в левом синусе ; нал и чие острого процесса в дренажной системе легки х при бронхоскопии . Данные исследований позво лили поставить диагноз : "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония . Парапневмонический левосторон ний фибринозный плеврит ". Проводилось лечение : медикоментозное (б р омгексин , карбинициллин , гемодез , гентамицин , кальция глюконат , натрия тиосульфат , эуфиллин ) и физиотерапия (УВЧ-терап ия , электрофорез цинка и йода в грудную клетку , массаж грудной клетки , ПУФ носовых ходов ). Самочувствие больной улучшилось : перес тали бес п окоить боли , прошла слабо сть , одышка , перестала выделяться мокрота . Для полного выздоровления показано курортно-санаторн ое лечение.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Бывает, разговариваешь с человеком, а у него такой взгляд: свет горит, а дома никого нет...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru