Реферат: История болезни (ИБС) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни (ИБС)

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 37 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

21 Днепропетровская Государс твенная Медицин ская академия Ректор - академик , проф . Дзяк Г.В. Зав . кафедрой - проф . Перцева Т.А. Руководитель курации : к . м.н. Салий М.Е. История болезни Больная : Чернета Елена Петровна Клинический диагноз Основной : ИБС , нару шени е ритма сердца - мерцательная аритмия , тахисистолическая форма , сердечная недостаточнос ть II А стадия. Сопутствующий : отсутствует. Осложнения : отсутствуют . Куратор ст . IV-курса , медицинского ф-та , 16-дес. Ми хальцов Е.Г . На чало курации :16.03.98г. Окончание курации :19.03.98г. г . Днепропетро вск. Дата создания 23.03.98 18:21 ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ. 1. ФИО ---- Чернета Елена Петровна. 2. Возраст ---71 год 3. Место работы ---Амур-торг , экспедитор 4. Дата поступле ния ---11.03.98г. ЖАЛОБЫ БОЛЬ НОГО. Больная предъ являет следующие жалобы : на сжимающие боли в области сердца , одышку при физической нагрузке и в покое , ощущение тяжести и прекардиальной области , сердцебиение. ИСТОРИЯ ЗАБ ОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной с 1997 года , когда впервые после перенесенного гриппа , появились сжимающие боли в области сердца , одышка при физической нагрузке , сердцебиение. Обратилась в больницу по месту жит ельства , назначенного лечения не принимала . 10.03.98 г . - после физической нагрузки почувствовала резкую сжимающую боль в области сердца .11.03.98г . -обратилась к участковому терапевту и была направлена на стационарное лечение в 9-ю гор . больницу. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ. Родилась в г . Днепропетровске , развивалась согл асно возрасту . Замужем с 21 года , имеет двоих детей ; в ыкидышей , абортов не было . Перенесла брюшной тиф , частые простудные заболевания , операцию по удалению аппендикса . Туберкулезом , болезнью Боткина , сифилисом не болела. Работает экспед итором в Амур - тор ге . За последний период времени условия работы - удовлетворительные . Больная большей частью ведет малоподвижный образ жизни , волнений и стрессовых ситуац ий не было . Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам . Качество и характер питани я удовлетворительные . Вредных п ривычек не имеет. Дочь страдает пороком сердца. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. Общее состоян ие здоровья больной не удовлетворительное , со знание ясное . Положение в постели активное . Телосложение нормостеническое , рост - 160 см , вес - 70 кг . Конституционный тип по Черноруцком у - нормостеник . Температура тела -36,7*С , ознобов нет. Кожные покровы чистые , бледные , потоотделение умеренное , види мых пигментаций и рубцов нет . Видимые слиз истые бледные и влажные . Подкожно-жировая клет чатка разви та умеренно , отеков нет . Ли мфатические узлы не пальпируются , симптом "гло тка " отрицательный . Мышцы развиты слабо , сустав ы без особенностей , при пальпации безболезнен ны . Активные и пассивные движения в сустав ах сохранены в полном объеме. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТ АЯ СИСТЕМА. Больная жалуется на сильную приступообразную боль за грудиной , сжимающего характера , иррадиирующую в левое плечо , левую руку , межлопаточное пространство , возникающую после эмоциональной и физической нагрузки . Боли сжимающего характе ра , умень шаются при снятии нагрузки . К упируются приёмом 1-2 таблеток . Продолжительность бо лей 5-10 мин . Больная также жалуется на одышк у , с преимущественным затруднением вдоха , усил ивающуюся при физической нагрузке ; больная пр едъявляет жалобы на ощущение сердцебие н ия . При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована . Верхушечный толчок визуально не определяется. При паль пации верхушечный толчок определяется в V межр еберье , на 1см . кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Толчок ра злитой , высокий , сильны й , резистентный . Втяж ение грудной клетки на месте верхушечного толчка , систолическое и диастолическое дрожание , симптом "кошачьего мурлыканья " у верхушки сердца , над аортой отсутствуют . Сердечный то лчок не определяется. Границы от носительной тупости сердц а : Правая --- IV межреберье на 1см . кнаружи от правого края грудины. Левая --- V межреберье на 1см . кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. Верхняя --- ни жний край III ребра по l. parasternalis sinistra. Поперечник относительной тупости сердца --- 14,5см ., д лин ник ---- 16см. Поперечник сосудистого пучка во II межребер ье составляет 6см. Границы аб солютной тупости сердца : Правая --- IV ме жреберье по левому краю грудины. Левая --- V м ежреберье на 0,5см . кнутри от l. medioclavicularis sinistra. Верхняя --- IV м ежреб ерье по l. sternalis sinistra. При ауск ультации тоны сердца глухие , мерцательная ари тмия , тахисистолическая форма. ЧСС --- 120 ударо в минуту. АД --- 130\70. Видимых пульсаций сонных , подключичных и других артер ий нет . Пульсация яремных вен не обнаружив аетс я . Надчревная пульсация отсутствует . П ри пальпации артерии и вены эластичные , уп ругие , безболезненные . Величина пульса на обеи х руках одинакова , пульс слабого напряжения , аритмичный , частый. Заключение : исходя из жалоб больной и объектив ного исследования, можно предположить , что у больной --- ИБС , нарушение ритма сердца типа мерцательной аритмии , тахисистолическая форм а. Система дыхания. Дыхание осуществляется через нос , в спокойном состоян ии без напряжения , при физической нагрузке --- затрудненное , по является одышка исчезающая в состоянии покоя . Отделяемого из носа нет . Обоняние не нарушено . Грудная клетка цилиндрической формы , симм етричная , без видимых деформаций . Окружность грудной клетки : · при спокойн ом состоянии --- 94см. · при глубоко м вдохе --- 98см. · при глубоко м выдохе --- 90см. Над - и подключичные ямки выражены умеренно . Ребра направлены косо , сверху вниз . Эпигастральный у гол приблизительно 90 град . Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхан ия . Дыхание ритмичное , преи мущественно гру дного типа , средней глубины . Число дыхательных движений в 1мин . --- 20, вдох в 2 раза короче выдоха . Во время одышки --- 28\ мин . При пал ьпации грудная клетка безболезненна , поперечная и продольная нагрузка болевыми ощущениями не сопровождае т ся. Данные топ ографической перкуссии. Верхняя граница легких. 1) спереди : а ) справа --- выше ключицы на 4,5см. б ) слева --- 4см . над ключицей. 2) сзади --- уровень остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина пол ей Кренига : - слева --- 6см. - справа --- 5см. Ниж ние границы легких. Прав ое легкое Левое легкое L.sternalis V м\р L.parasternalis V ребро L.medioclavicularis VI ребро L.axillaris anter. VII р . VII р. L.axillaris med. VIII р . VIII р. L.axillaris poster. IX р . IX р. L.scapularis X р . X р. L.paravertebralis остистый отросток XI При сравнительной перкуссии над обоими лег кими ясный легочной звук. Под вижность легочного края по l. Axillaris mediana Левого легкого : · на вдохе --- 3см. · на выдохе --- 3см. · суммарная --- 6 см. Пра вого легкого : · на вдохе --- 3см. · на выдохе --- 3см. · суммарная --- 6 см. При ауск ультации над легочной тканью определяется осл абленное везикулярное дыхание . Брон хофония и голосовое дрожание в симметричных участк ах грудной клетки проводятся с одинаковой силой. Система пищеварения. Аппетит хороший , жажда , сухость во рту не беспокоя т . Жевание , глотание , и прохождение пищи по пищеводу свободное . Изжога , отрыжка , тош нота и рвота не отмечаются . Иногда беспоко ят запоры . Стул регулярный , акт дефекации безболезненный , отхождение газов свободное. Губы бледно-розового цвета . Слизистая рото вой полости бледно-розового цвета , чистая , без изъязвлений и геморрагий , сосочки языка выражены умеренно. Зубная формула : 3212 2123 3213 2 23 Живот пр авильной округлой формы , симметричен , передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания . Расхождения прямых мышц живота н е наблюдается , видимая перистальтика желудка и ки шечника отсутствуют . При поверхностно й пальпации живот мягкий , безболезненный ; напр яжения нет . Симптомы Щёткина-Блюмберга , Менделя , Ровзинга отрицательны . При глубокой методической пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области обнару живается сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватого тяжа длиной около 20см . и диаметром - 1,5см ., очень вяло и редко перистальтирующего ; в правой подв здошной области слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного несколько расширя ющегося книзу цилиндра с закругленным дном диаметром - 3см. Большая кри визна желудка пальпируется в эпигастральной о бласти в виде валика , лежащего на позвоноч нике и по бокам от него. Другие о рганы брюшной полости (печень , селезенка , тонки й кишечник ) пальпаторно не опред еляются. Граница а бсолютной тупости печени. Верхняя : · по l.parasternalis dexra - верхн ий край VI ребра. · по l.medioclavicularis dextra - VI ре бро. · по l.axillaris ant. dextra - VII реб ро. · по l.scapularis dextra - IX ребр о . · по l.paravertebralis dextra - X Ниж няя : · по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги. · по l.medialis anterior - на границе 1\ 3 расстояния от мечевидного отростка до пупка. · по l.parasternalis dextra - на 2см . ниже реберной дуги. · по l.medioclavicularis dextra - реб ер ная дуга. · по l.axillaris anterior dextra - X реб ро. Высота печеночной тупости : l.axillaris anterior dextra --- 10см. l.medioclavicularis dextra --- 9см. l.parasternalis dextra --- 8см. В точке желчного пузыря болезненность не определяетс я. Симптомы Ор тн ера , Кэра , Георгиевского отрицательны. Границы се лезенки : Верхняя --- по l.axillaris anterior sinistra - верхний край IX ребра. Нижняя --- по l.axillaris anterior sinistra - нижний край XI ребра. Передняя --- на 1,5см . влево от l.axillaris anterior sinist ra X м\р. Ширина селезёночной тупости 6см. Мочеполовая система. Суточный диурез - 1,5л . мочеиспускание свободное , безболезне нное , преимущественно в дневное время суток . Поясничная область без особенностей . Пальпатор но почки не определяются , болез ненность при пальпации отсутствует . Симптом Пастернацког о отрицательный . Почечные (реберно-мышечные и р еберно-позвоночные ) и мочеточниковые (верхние и нижние ) точки безболезненны. Нейропсихи ческое состояние и органы чувств. Сознание ясное , настроение хо рошее , сон спокойный . Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко , живые , без особенностей . Патологических рефлексов не выявлено . Симптомы Кернига , Баб инского отрицательные . Кожная чувствительность со хранена в полном объеме. Шепотную речь слышит на рас сто янии 6м . Зрение снижено . Зрачковая реакция на свет содружественная , прямая , живая. Для уточнения диагноза и воз можности проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исс ледования . Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови : Гемоглобин ---120 г\л Эритроциты ---3,6 Т\л ЦП --- 0,8 Лейкоциты --- 6,2 Г\л Эозинифилы ---2 % Базофилы --- 0 % Палочки .--- 2 % Сегменты .--- 76 % Лимфоциты --- 15 % Моноциты --- 5 % СОЭ --- 3мм\ч Заключение : анализ крови без особенностей. Анализ мочи. Цвет - светло-желтый Прозрачность - прозрачная Удельный вес - 1022 Реакция Рн = 5,0 Белок - не обнаружен Микроскопия. Эритроциты - 12 в п\з. Лейкоциты - 3-4 в п\з. Эпителий - не обнаружен Оксолаты - нет Заключение : анализ мочи в пределах нормы. ЭКГ. Заключение : пароксизмальная мерцательная аритмия , тахис истолическая форма , гипертрофия левого желудочка , дистрофические изменения миокарда. Анализ кала на яйца гли стов. З аключение : яйца глистов не обнаружены. Симптомокомплекс патологических данных. Курируемая больная Чернета Елена Петровна , 71 год, предъявляет жалобы на сильную приступообразную боль за грудиной , сжимающего характера , возника ющую при физической наг рузке (обычно х одьба ), одышку , ощущение тяжести в прекардиальн ой области , сердцебиение . Болеет в течение 1года ; заболевание связывает с перенесенным в 1997г . гриппом . Объективно : при перкуссии определяется смещение границ сердца влево , что также видно на р ентгенограмме грудной клетки . При аускультации определяется нарушение ритма сердца (мерцательн ая аритмия , тахисистолическая форма ). На ЭКГ : признаки характерные для гипер трофии левого желудочка , дистрофических изменений миокарда , мерцательной аритмии. Все вышеизл оженное представляет собой симптомокомплекс пато логических признаков . На основании этого можн о выделить следующие синдромы : 1. Болевой синдро м. 2. Синдром дыхате льной недостаточности. 3. Синдром морфол огических изменений в миокарде. Т.к . эт и синдромы могут встречаться при ряде заб олеваний , следует провести дифференциальный диаго з с кардиалгиями возникающими при следующих заболеваниях : · Инфаркт миокар да. · Экссудативный перикардит. · Спонтанная сте нокардия Принцметала. Дифференциальный диагноз. 1. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических призна ков курируемой больной с экссудативным перика рдитом. Экссудативны й перикардит - воспалительное заболевание околосер дечной сумки и наружной оболочки сердца , с опровождающееся н акоплением выпота в поло сти перикарда. Общими симп томами являются : · Боль за гр удиной · Одышка , возник ающая при физической нагрузке · Смещение грани ц сердечной тупости · Приглушенность сердечных тонов Но для экссудативного перикардита характерны : · Тупые , да вящие боли , чаще локализующиеся слева от г рудины. · Чувство тяжест и в области сердца , усиливающиеся во время глубокого вдоха и при изменении положени я тела. · Нитроглицерин не оказывает болеутоляющего действия. С нижение аппетита , сухой кашель , рвота , с убфибрильная температура тела , лейкоцитоз , ускорение СОЭ , говорят в пользу наличия в оспалительного процесса , что у данной больной не обнаруживается. Обьективные изменения : расширение границ сердечной ту пости во все стороны (у курируемой больной граница сер дца расширена влево ); верх ушечный толчок не определяется ; тоны сердца приглушены и сочетаются с шумом трения перикарда , который выслушивается в течение дл ительного времени ; характерно наличие парадоксаль ного пульса , набухание шейных вен , что отс утствует у курируемой больной. Данн ые дополнительных методов : · На рентгеногра мме : расширение тени сердца , приближающаяся по форме к трапецевидной в сочетании с чистыми легочными полями. · На ЭКГ : под ьем сегмента ST, инверсия зубца Т , низкий вол ьтаж з .R. Учитывая т о , что у курируемой больной данные симптомы не выражены , экссудативный перикардит можно исключить. 2. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических призна ков курируемой больной с инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда - острое заболевание , обус ловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с недостаточностью притока крови к ней. Общими симп томами являются : · Сжимающая з агрудинная боль , иррадиирующая в левую лопатк у , одышка , возникающая при физической нагрузке и психоэмоциональном перенапряжении. · Наличие фак торов риска : возникновение болезни у лиц с тарше 40 лет , частые стрессы. · Расширение границ сердца влево. · Глухость то нов. · На ЭКГ : смещение сегмента ST ниже изолинии , отрицательный з.Т в V5-V6, aVL. Но для инфаркта миокарда характерно наличие трех син дромов : 1. Болевого : при типичной (ангиозной ) форме в начале инфар кта миокарда отмечается интенсивная острая дл ительная боль за грудиной (у курируемой бо льной боль за грудиной давящего характера ), продол жающаяся больше часа (до несколь ких дней ), с иррадиацией в левое плечо , руку , лопатку. Боли не купируются нитроглицерином (в отличие от данной больной ), сопровождаются холодным потом , страхом смерти. 2. Кардиоваскулярного синдрома : очаговое повреждение и некроз миокарда ведет к снижению ударного выбро са , повышению АД , что сопровождается характерн ыми симптомами кардиогенного шока : бледность кожных покровов , тошнота , рвота , возможны обмор ок и потеря сознания . Могут развиваться пр изнаки недостаточности цент р ального к ровообращения : систолический шум (вследствие относ ительно неполноценного закрытия митрального клап ана в результате расширения сердца ), тахикарди я , акроцианоз , затрудненное дыхание , застой в легких , быстрое увеличение венозного давления , приступ к а рдиальной астмы . Инфар кт миокарда может привести к расстройству возбудимости и сократимости : экстрасистолия , бр адикардия , тахикардия , мерцательная аритмия , частич ная или полная блокада . Иногда выслушивается шум трения перикарда , ритм галопа (на 2-3 дня ). 3. Резорбционно-некро тический синдром появляется в результате всас ывания продуктов распада ишимизированного участк а мышцы , что проявляется : · Лихорадкой ( ч\з 12-36 ч . после возникновения болевого синдрома ); · Лейкоцитоз выше 10-15 тыс .; · Ускорение СОЭ ; Изменения н а ЭКГ : 1. Снижение з .R ниже 5мм . Или исчезновение его совсем ; п оявление патологического з .Q (расширение более 0,33 с , глубина более 1\ 3 з .R в этом отведении ). 2. Депрессия сегм ента ST (снижение при интрамуральном инфаркте , п одъем выше при субэндокардиальном ). При инфар кте обнаруживается повышение активности ЛДГ 1 , АСТ (ас партат-аминотрансфераза ), КФК (креатинфосфаткиназа ). Путем соп оставления жалоб больного , анамнеза , объективного осмотра и данных дополнительного исследовани я с классической формой инфаркта миокар да мы можем исключить инфаркт миокарда. 3. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков кури руемой больной с вариантной стенокардией. Общими симптомами являются : · Загрудинные бо ли сжимающе-давящего характер а с иррадиац ией в левое плечо , руку , межлопаточную обл асть . · Одышка. · Приглушенность тонов сердца. Но для вариантной стенокардии характерно возникно вение приступа в состоянии покоя , не связа нного , как правило , с повышением метаболически х запросов серде чной мышцы. · Цикличность бо ли : возникновение приступа ночью или днем. · Обычно высокая толерантность к физической нагрузке . · Изменение ЭКГ : эволюция сегмента (при депрессии у курир уемой больной ). · Купирование бо ли препаратами нитратов превышает 10 мин . И эффект незначителен. Поскольку у нашей больной данные симптомы не выражен ы , следует исключить вариантную стенокардию. Клинический диагноз. На осно вании симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной и проведенного дифференциаль ного диагноза мы можем поставить след ующий клинический диагноз : 1. Основное забол евание : ИБС , нарушение сердечного ритма - мерцат ельная аритмия , тахисистолическая форма. 2. Сопутствующее заболевание : отсутствует. 3. Осложнения : отс утствует. Этиология и патогенез основного заболевания. Основной прич иной развития ИБС является атеросклероз венеч ных артерий сердца. Факторы ри ска ИБС : · гиперхолестеринем ия · гиподинамия · артериальная г ипертензия · ожирение · курение · сахарный диабе т · нервно-психическ ое перенапряжение · генетическое п редрасположение типа обмена веществ В патогенезе ИБС выделяют следующие з венья : 1. Морфологическое (атеросклеротическое ) поражение коронарных артерий. 2. Функциональный тропизм к коронароспазму. 3. Изменения со стороны крови - увеличение активности свер тывающей системы крови. 4. Способность се рдца к сокращению с выраженным систолическим и диастолическим эффектом. 5. Состояние вено зного возврата к сердцу. В настоящее время основными причинами всех аритмий с читаются на рушения образования импульса в сердце , нарушение проведения импульса , а также сочетание этих нарушений . Усиление авто матизма специализированных клеток миокарда , распо ложенных вне синусового узла (эктопические оч аги автоматизма ), приводит к образованию раз л ичных видов экстрасистолий , пароксиз мальных тахикардий (первый основной механизм их образования ). Вторым механизмом их образова ния является re-entry и круговое движение импульса . Кроме того к развитию пароксизмальной та хикардии могут привести осцилляции ( н ебольшие колебания трансмембрального потенци ала покоя , следовые потенциалы , местные разнос ти потенциалов ). Различные причины (ишемия , дистрофия , воспа ление ) приводят к нарушению проницаемости кле точной мембраны и следовательно к нарушению ионного состава м иокардиальных клеток , что ведет к электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма . Наиболее частые заболевания сопровождающиеся данными нарушениями : · Органические ( ИБС , пороки сердца , АГ , миокардиты ); · Токсические (и нтоксикации сердечными гликозидами , симпатомиме тиками , кофеином и др .); · Гормональные ( при тиреотоксикозе , микседеме , феохромоцитоме ); · Функциональные (нейрогенные , спортивные ); · При хирургичес ких вмешательствах ; · При аномалиях развития сердца (синдром WPW и др .); Лечени е и профилактика. Терапия должна быть направлена на : 1. Устранение фак торов риска - артериальной гипертензии , нарушение липидного обмена , тучность , гиподинамия , вредн ые привычки. 2. Нормализация т руда и отдыха больной. Из медикаментозной терапии при меняютс я следующие группы препаратов : I. Увеличивающие поставку кислорода к сердцу : 1. Средства улу чшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда : Нитраты : · Нитроглицерин · Пролонгированные формы нитроглицерина (нитронг , сустак ) 2. Миотр опные коронаролитики : А ) классические спазмолитики · Папаверин. · Дибазол. Б ) Диметилксантины : · Эуфилин. · Тенисал. II. Средства , уме ньшающие потребность миокарда в кислороде : а ).Бетта-адренобл каторы : · анаприлин б ).Ан тагонисты Са 2+ : · верапамил · нифедипин III. Средства , улу чшающие микроциркуляцию : · Никотиновая ки слота · Трентал Также важен режим питания больной. Рецепты : 1. Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N 40 Da. Signa. По 1 таб . на прием под язык. # 2. Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50 D.S. По 1 таб . 2 раза в день. # 3. Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N 20 D.S. По 1 таб . 3 р\день. # 4. Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml D.t.d. N 10 in ampullis S. По 2ml в\м 2 р\сутки. # 5. Rp: Та b. Celanidi 0,00025 N 30 D.S. По 1 таб . 1-2 р . в день. # 6. Rp: Sol. Glucosae 5% 400,0 D.t.d. N 2 in flaconis S. для внутривенных вливаний. # Дневники. 16.03.98 Т 0 =36.8 P S = 96 ЧДД = 26 17.03.98 Т 0 = 36.9 Р s = 93 ЧДД = 23 Состояние больно й не удовлетворительное. Предъявляет ж алобы на сжимающую боль в области сердца , одышку в покое и при физической нагр узке , чувство дискомфорта за грудиной. Сон спокойный , стул регулярный , мочеиспуск ание регулярное . Объективно : кожа и слизистые бледные . В легких дыхание везикулярное , беспокоит одышка в покое . Границы относительной туп ости сердца смещены влево . Сердечные тоны приглушены . Выслушивается систолический шум во всех точках , мерцательна я аритмия , тахикардия. ЖКТ : живот мягкий , при пальпации б езболезненный . Печень и селезенка не п альпируются. Назначенную терапию продолжить. Rp: Tab. Anaprilini 0.04 N 20 D.S. по 2 таб . 3р.\день # Rp: Tab. Cordaroni 0.02 N 40 D.S. по 1 таб . 3р.\день # Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01 N 10 D.S. 1 таб . под язык при появлении сжим ающих болей за грудиной. Состояние больной не удовлетворительное. Больная предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной ; одышку , возникающую при физической нагрузке. Сердечные тоны приглушены . Незначительное уменьшение систолического шума , тахикардия , мерцат ельная аритмия. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий , безболезнен ный . Печень и селезенка не пальпируетс я. Назначенное лечение продолжить. 18.03.98 Т 0 = 36.7 Ps = 91 ЧДД =22 Состояние больной на фоне проводимой терапии улучшилось. Чувство дискомфорта за грудиной исчезло , уменьшилась частота сердечных сокращений . Н арушение ритма сердца выражено умеренно . Объективно : дыхание везикулярное над всей поверхностью легких . Живот мягкий , безболезне нный . Стул и диурез без особенностей. Назначенную терапию продолжить. Температурный лист. Прогноз. Для жизни : благоприятный. Для выздоровл ения : благо приятный при соблюдении режима и назначенн ой терапии. Для трудос п особности : неблагоприятный-и збегать черезмерной физической нагрузки. ЭПИКРИЗ. Больная Черн ета Елена Петровна , 71 год , поступила в карди ологическое отделение городской больницы N9 11.03.98 с жалобами на сильную приступообразную боль за грудиной сжим ающего характера , возника ющую при физической нагрузке , постоянную одыш ку , чувство тяжести за грудиной , сердцебиение. Боль купируется нитроглицерином в те чение 5-10 минут. Из анамнеза известно , что больная стра дает ИБС с 1997 года , болезнь с вязывает с перенесенным гриппом . До настоящего време ни не лечилась , обратилась в приемное отде ление по направлению участкового врача , была срочно госпитализирована в кардиологическое отделение. Объективно : состояние при поступлении неу довлетворительное , ко жные покровы бледные , верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. Границы сердца смещены вл ево . Аускультативно : тоны сердца приглушенные , выслушивается систолический шум , тахиаритмия . ЧСС -120 ударов в минуту. НА Э КГ : пароксизмальная мерцательная аритмия , тахисистолической формы , гипертрофия левого желудочка , дистрофические изменения в миокарде. На основании данных анамнеза,а также обьективных и доп олнительных методов исследования , больной был поставлен диагноз-ИБС .Мерцательная аритмия , та хисистолическая форма. В клинике больной было назначено след ующее лечение : · Анаприлин - 0.01 г . по 2 таб . 3р . в день. · Кордарон - 0.2 г . по 1 таб . 2-3 р . в день. · Нитросорбид -0.01 г . по 1 таб . под язык при приступе с тенокардии. · Целанид - 0.25 мг . По 1 таб . 1-2 р . в день. · Нитроглицерин -0.0005г . по 1 таб . под язык. · Глюкоза -по 400 мл внутривенно · Стол N 15. · Полупостельный режим За время пребывания в стационаре состояние бо льной улучшилось . Приступы стенокардии не беспокоят , уменьшилась одышка и слабость , от мечается снижение частоты сердечных сокращений. Рекомендованно : · Нитроглицерин по 1 таб . под язык для купирования приступ ов стенокардии. · Целанид по 1 таб . 2 р . в день. · Соблюдение реж има труда и отды ха. · Наблюдение уча сткового терапевта. ЛИТЕРАТУРА. · Ф.И . Комаров , В.Г . Кукес , А.С . Сметнев "ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ " Москва "Медицина " 1990. · В.В . Мурашко "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ " Москва "Медицина " 1987. · М.Д . Машковский "ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА " Москва "Медицина " 1994.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
– Сегодня в Детском мире бывшую одноклассницу встретил. Она игрушки покупала для своего второго ребёнка.
– А ты что там делал? У тебя же детей нет.
– Водяной пистолет покупал.
– Для кого?
– Для себя…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru