Реферат: История болезни "рецидивирующий бронхит" у ребенка 2-х лет - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни "рецидивирующий бронхит" у ребенка 2-х лет

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ижевская государственная медицинская академия Кафедра бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА История болезни ***** ***** (1 год 11 месяцев) Клинический диагноз. Основной: Рецидивирующий бронхит. ДН-0 Сопутствующий: РОП ЦНС, дизартрия. Осложнения: нет Зав. кафедрой: д.м.н., профессор А.М. Ожегов Преподаватель: к.м.н., доцент И.Н. Петрова Куратор: Ижевск, 2007г. Общие сведения 1. **** **** 2. Д. рождения: 06. 12. 2005 г. 3. Возраст: 1 год 11 месяцев. 4. Пол: Мужской. 5. Поступил: 19 ноября 2007 г. 6. Диагноз при поступлении: Внебольничная пневмония, атипичная. 7. Клинический диагноз. Основной: Рецидивирующий бронхит. ДН-0 Сопутствующий: РО П ЦНС, дизартрия. Осложнения: нет 8. Начало курации: 30 ноября 2007 Анамнез При поступлении жалобы на приступообразный сухой, иногда – влажный каш ель, возникающий чаще в ночное время до трех раз за ночь. Продолжительнос ть приступов до 40 минут. Так же жалобы на снижение аппетита, плохой сон, вялость, беспокойство. Развитие заболевания: Кашель беспокоит с 4-х месячного возраста. В 6,5 месяце в проконсультирован у пульмонолога, патологии не выявленно. В июле 2007 год а ребенок находился на стационарном лечении в ЦРБ с диагнозом: Острый пр остой бронхит. С июля по ноябрь 2007 года 5 раз перенес ОРВИ. 19.11.07 поступил в РДКБ с целью уточнения диагноза и лечения. Биологический а намнез Ребенок от первой б еременности. Сводка патологических данных: Преэклампсия средней степени тяжести на фоне первичной АГ I. Фетоплацентарная недостаточность. Бесплодие 13 лет. Проляпс митрального клапана I. Уреаплазмоз. Первородящая в 37 лет. Роды преждевременный в 35-36 недель, операция кесарево сечения. Внутриутробная гипоксия плода. Оценка по шкале Апгар: 7-8 баллов. При рождении масса: 2290 г., длинна: 49 см. Диагноз при рождении: постгипоксическая энцефалопатия. К груди приложен на вторые сутки. Лактация нормальная. Время отпадения пуповины: четвертые сутки. Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное. Развитие на перво м году жизни по возрасту. В 1 год молочные зубы 4/4 Вскармливание есте ственное с рождения до 1 месяца. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-6 раза в год. Постгипоксическая энцефалопатия. Острый бронхит 2007г. Аллергологический анамнез без особенностей. Прививки по возрасту. Наследственность отягощена со стороны отца в семье случай туберкулеза. Социальный анамнез: Семья неполная. Мать – ***** ***** ******, 38 лет. Образование средне специальное, товаровед. Жилищные условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительн ая. Эпидемиологический анамнез без особенностей, контакта с инфекционными больными, больными ВИЧ отрицают, был контакт с больным туберкулезом. Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное, положение ак тивное, сознание ясное, настроение ровное, спокойное. Физическое развитие: Показатель Полученные данные № коридора по табл ицам Длинна 78,5 см II Масса 13,5 кг IV О. груди 47,5см II О. головы 46 см I Физическое развитие ниже среднего, негармоничное. Исследование кожных покровов: Кожные покровы чистые, бледные. Параоральный, пара орбитальный цианоз Ногти гладкие, блестящие, розового цвета. Края гладкие, поперечной исчер чености нет. Волосы пигментированы, растут равномерно, перхоти, педикулеза нет. Кожа эластичная, влажность повышена. Дермографизм белый, исчезает через несколько секунд. Исследование ПЖК ПЖК распределена р авномерно, по мужскому типу. Отеков нет. Повышенного питания, упругая. Тургор тканей сохранен. Исследование лимфоузлов: Увеличение подчелюстных л/у до II размера с обеих ст орон. Безболезненн, эластичны, подвижны. Исследование мышечной системы: Развитие мышечной системы среднее, симметричное. Тонус мышц сохранен, на симметричных местах одинаков. Пассивные и активн ые движения в полном объеме. При пальпации болезненности в мышцах нет. Исследование костной системы: Походка правильная. Голова округлой формы, симмет ричная, мозговой череп преобладает над лицевым. Глазные щели симметричны, края ушных раковин на одном уровне. Прикус пря мой, верхние резцы поражены кариесом. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, осанка правильная, физиол огические изгибы позвоночника умеренно выражены. Правые и левые конечн ости одинаковой длинны, пропорциональны. Кости плотные, гладкие, при пальпации и перкуссии безболезненны. Дыхательная сис тема Дыхание через нос з атруднено, выделения слизистого характера, скудные. Кашель чаще сухой, м окрота отделяется с трудом, голос не изменен. Дыхание смешанного типа, ри тмичное, ЧДД – 32 движений в минуту. Объективных признаков одышки нет. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания симметричное, выбух ания/западения межреберных промежутков не наблюдается. Слизистая оболочка зева, задней стенки глотки гиперемирована. Миндалин ы не изменены. Пальпация: Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна. Голосовое дро жание над симметричными участками легких не изменено, шума трения плевр ы, крепитации нет. Экскурсия грудной клетки 2 см. Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы легких: Опознавательная линия Справа Слева Средино-ключичная VI ребро - Среднеподмышечная VIII ребро VIII ребро Лопаточная X ребро X ребро Паравертебральная IX грудной по звонок Активная подвижность нижних границ легких: Опознавательная линия Справа Слева Средино-ключичная 1,5 - Среднеподмышечная 2 2 Лопаточная 1,5 2 Симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов отрицательно Аускультация: Дыхание пуэрильное, патологических изменений дыхания нет. Хрипов, шума т рения плевры, крепитации нет. Бронхофония проводится в виде неясного бор мотания. Симптом Д’ Эспина отрицательный. Сердечно-сосудистая система: Грудная клетка обычной формы, деформации, втяжени я межреберных промежутков нет. Пульсации крупных сосудов, набухлости ве н нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Эпигастральной пульсаци и нет, форма пальцев обычная. Пальпация: Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, на 1 см кнаружи от средино- ключичной линии, площадь 1х1 см., ритмичный, средней силы и высоты. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательно. Пульс синхронный, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, средн ей силы и величины. ЧСС 124 удара в минуту. Перкуссия: Границы относительной и абсолютной тупости сердца: Граница Относительная тупость Абсолютная тупо сть Правая По парастернальной линии По левому краю гру дины. Левая 1,5 см кнаружи от средино-ключичной линии Посер едине между левой сосковой и средино-ключичной линией Верхняя II ребро по парастернальной линии III ребро Поперечник 8 см 4 см Аускультация: Сердечные тоны ясные ритмичные. В первой и второй точках аускультации I т он громче II. В третьей и четвертой точках II тон громче I. Усиления/ослаблени я, акцентуации тонов нет. На верхушке сердца выслушивается систолически й шум. Шум не проводится, с тонами сердца не связан, при глубоком вдохе, пер емене положения (из вертикального в горизонтальное) исчезает. АД: 100/65 Система пищеварения Живот плоский, симметричный. Брюшная стенка участ вует в дыхании, видимой перистальтики нет. Поверхностная пальпация: Болезненности, напряжения брюшной стенки нет. Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа диаметром 1,5-2 см, не у рчит, смещаемость 1-1,5 см. Слепая кишка мягкая, эластичная, безболезненная, д иаметр 3-3,5 см. Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненный, не см ещается, диаметр 1 см. Восходящая ободочная кишка диаметром 1,5 см, эластичн ая, безболезненная, смещаемость 1-2 см. Нисходящая ободочная диаметром 2 см, безболезненная, мягкая, урчит. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка. Поперечно-обод очная кишка пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром 1,5-2 см. безболезненна, не урчит, смещаемость 1,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Нижний край безболезне нный, острый, гладкий, эластичный. Зона Шофара, точки проекции поджелудочной железы безболезненны. Пузырн ые симптомы отрицательно. Селезенка не пальпируется. Перкуссия: Свободной жидкости в животе нет. При аускультации перистальтика отсутс твует. Стул регулярный, оформленный, без особенностей. Мочевыделительная система: Кожные покровы физиологической окраски, одутловатости, отеков нет. В обл асти поясницы без особенностей. Почки по Боткину и Образцову не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр ицательный. Дизурических расстройств нет. Эндокринная система: Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательны. Н истагма нет. Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Хвостека, Труссо, Люста отри цательны. Нервная система: Тонус мышц избирательно повышен. Спонтанной мотор ики нет. Сухожильные рефлексы, черепно-мозговая иннервация симметричны. Менингиальные симптомы отрицательно. Внимание и память не нарушены. Нервно-психическое развитие: Задержка речевого развития. Говорит с 1г 2мес. Слова рный запас в 1г 11мес 8 слов. Предварительный диагноз: На основании собранных данных у больного выявлены следующие синдромы: 1 Астеновегетативный синдром (жалобы на снижение аппетита, плаксивость, плохой сон, вялость, беспокойство, отставание в физическом развитии) 2 Респираторный синдр ом (жалобы на приступообразный сухой кашель, возни кающий чаще в ночное время; единичные проводные хрипы над поверхностью л егких, перкуторный звук с коробочным оттенком, заложенность носа, параор альный и параорбитальный цианоз) Эти синдромы могут указывать на различные заболевания, такие как: острый бронхит, бронхолит , хроническая пневмония и рецидивирующий бронхит. Для уточнения диагноз а необходимо провести следующие дополнительные исследования: Общий анализ крови Биохимический анализ крови Иммунологический анализ Общий анализ мочи Рентгенография грудной клетки А так же назначить консультации специалистов: Невролога Кардиолога Оториноляринголога Данные лабораторных методов исследования: 1. Общий анализ крови: 25.11.07 Эритроциты: 4,72х10 12 /л Лейкоциты: 8,9х10 9 /л Тромбоциты 120х10 9 /л Гемоглобин: 115 г/л Гематокрит: 33% Базофилы: 1% Эозинофилы 2% С/ядерные: 32% Лимфоциты: 57% Моноциты: 8% 2. Белковые фракции: 19 ноября 25 ноября Норма альбумины: 66,38% 48,44% 53-68% глобулины: б 1 2,54% 1,85% 2-5% б 2 15,07% 11,0% 7-10% в 11,2% 8,18% 8-13% г 4,7% 3,43% 13-21% общий белок: 1,08г/л 1,2-2г/л 3. Иммунологический анализ: IgA 32 IgM 200 IgG 820 4. Общий анализ мочи: 19.11.07 Светло-желтая Плотность 1011 г/л pH нейтральная белок: нет эпителий плоский: 1-2-1 в поле зрения эритроциты: нет лейкоциты: нет 5. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции Заключение: на фоне повышен ной воздушности легочной ткани обнаружено симметричное усиление легоч ного рисунка и незначительное расширение корней легких. Данных за пневм онию нет. Консультации специалистов: ЛОР: Острый двусторонний ка таральный ринит. Кардиолог: Без патологии. Невролог: РОП ЦНС, задержка р ечевого развития, двусторонняя пирамидная недостаточность нижних коне чностей. Дифференциальный диагноз: Острый бронхит. Основным синдромом острого бронхита является сухой, часто навязчивый к ашель, иногда сопровождающийся болями в загрудинном пространстве и чув ством сдавления в груди. С развитием болезни кашель становится продукти вным и смягчается. Аускультативно ОБ проявляется диффузными сухими сре дне- и крупно пузырчатыми хрипами, изменяющимися при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги неспецифичны и зависят от этиологии бронхита. Возможно повышение СОЭ, небольшой нейтрофилез со сдвигом влево, на фоне нормального или чуть сниженного числа лейкоцитов . Рентгенологическая картина у таких больных сводится к незначительном у усилению рисунка, чаще в прикорневой зоне. Длительность неосложненног о простого бронхита обычно не превышает двух недель. Бронхолит или обструктивный бронхит характеризуется наличием одышки, чаще инспираторной, до 60-70 движений в минуту. На вторые – третьи сутки у бо льного иногда развивается цианоз. Кашель носит сухой характер. Дыхатель ные расстройства постепенно нарастают, чаще на фоне субфебрильной темп ературы. Ребенок становится беспокойным, иногда возможна рвота. При ауск ультации выслушиваются множественные мелкопузырчатые хрипы на фоне уд линенного свистящего выдоха. Перкуторно определяется повышенная возду шность грудной клетки (коробочный оттенок), уменьшение границ тупости се рдца, опущение нижней границы легких. Рентгенологически определяют взд утие легких, усиление бронхолегочного рисунка. Заболевание обычно прод олжается до десяти-четырнадцати дней. Хроническая пневмония чаще всего сопровождается триадой симптомов: пр одуктивный кашель различной интенсивности. Характер мокроты зависит о т тяжести и стадии болезни и меняется от гнойного до серозного. При объек тивном исследовании можно выявить уплощение грудной клетки на стороне поражения. При перкуссии можно определить укорочение и притупление пер куторного звука на стороне поражения. Аускультативная картина несколь ко богаче. Закономерны и типичны у таких больных стойкие влажные хрипы, о слабление дыхания. Возможно хриплое «скрипучее» дыхание. На рентгеногр амме выявляются участки затемнения, очертаниями повторяющие доли легк ого, усиление легочного рисунка, смещение органов средостения на здоров ую сторону. Картина периферической крови во многом зависит от периода за болевания. При обострении наблюдают повышение СОЭ, незначительный лейк оцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево. У части больных наблюдае тся лейкоцитоз. Клиническая картина рацидивирующего бронхита складывается из симптом ов острого бронхита, но протекает более стерто. Кашель в начале заболева ния сухой, может в последующем сменятся влажным на не обязательно. Кашел ь может провоцироваться охлаждением и физической нагрузкой. Перкуторн ый звук мало изменяется и может носить коробочный оттенок. Аускультатив ная картина также разнообразна. На фоне жестковатого дыхания выслушива ются непостоянные единичные проводные хрипы, часто с одной стороны. Пока затели периферической крови практически не изменяются. Возможно небол ьшое повышение СОЭ. На рентгенограмме можно выявить повышение прозрачн ости легочной ткани и некоторое усиление бронхолегочного рисунка. Част ые рецидивы до 3-4х недель, на фоне частых ОРЗ, респираторный анамнез и анам нез жизни позволяют достоверно установить диагноз рецидивирующий брон хит. Таким образом, основываясь на данных анамнеза (жалобы на приступообразн ый сухой кашель, возникающий чаще в ночное время, частые, продолжительны е рецидивы на фоне ОРЗ 2-3 раза в год), данных физикальных методов (Хриплое ды хание, единичные проводные хрипы над поверхностью легких, перкуторный з вук с коробочным оттенком, заложенность носа, параоральный и параорбита льный цианоз), и инструментальных методов (Рентгенография грудной : на фоне повышенной воздушност и легочной ткани обнаружено симметричное усиление легочного рисунка и незначительное расширение корней легких. Данных за пневмонию нет), ставл ю окончательный диагноз: Основной: Рецидивирующий бронхит. ДН-0 Сопутствующий: РО П ЦНС, дизартрия. Осложнения: нет Лечение: Лечение: Режим: Полупостельный. Диета: Стол № 5 Медикаментозное лечение: RP: “Лазолван” 25.0 D.S Внутрь по 2.5 мл 2 раза в сутки RP: Tab. “Кетотифен” 0,001 № 20 D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в сутки RP: “Cальбутамол” 100 мкг D.S. через спейсер по 1 дозе 1 раз в день ЛФК Дыхательная гимнастика Массаж Дневник курации Дата Состояние больного Назначения 30.11 ЧСС - 125 ЧДД - 31 Жалобы на при ступы кашля возникающие при физической нагрузке. Состояние удовлетвор ительное, ребенок активен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Дых ание через нос затруднено, выделения из носа слизистого характера. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в нор ме. 3.12 ЧСС - 125 ЧДД - 30 Жалобы сохра няются. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хр ипов нет. Дыхание через нос затруднено, выделения из носа слизистого хар актера. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. То же 4.12 ЧСС - 125 ЧДД - 30 Жалоб нет. Вы ходные провел спокойно. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание через нос затруднено, выделения из нос а слизистого характера. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безбо лезненный. Стул и диурез в норме. Ребенок готовится к выписке То же Пациентка: Широбокова Марина 2 года 3 месяца. Диагноз: Хронический пиелонефрит 5.12 ЧСС - 122 ЧДД – 32 Жалобы на б оли при мочеиспускании, вялость, снижение аппетита, иногда тошноту, рвот у. Состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов н ет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул неизм енен, мочеиспускание учащено. Симптом «сотрясения» отрицательный. 6.12 ЧСС - 125 ЧДД – 30 Жалобы сох раняются. Состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Ст ул неизменен, мочеиспускание учащено. Симптом «сотрясения» отрицатель ный. 7.12 ЧСС - 125 ЧДД – 32 Жалобы сох раняются. Отмечают положительную динамику. Состояние удовлетворительн ое. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичны е. Живот мягкий, безболезненный. Стул низменен, мочеиспускание учащено. С имптом «сотрясения» отрицательный. 10.12 ЧСС - 122 ЧДД - 30 Жалобы те же. Состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов не т. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул низмен ен, мочеиспускание учащено. Симптом «сотрясения» отрицательный. Эпикриз. Русских Данил, 1год 11 месяцев, находился на лечении в отделении раннего во зраста РДКБ с 19 ноября по 4 декабря 2007 года с диагнозом: Рецидивирующий бронхит. ДН-0 Получал лечение: Лазолван по 2.5 мл 2 раза в сутки Кетотифен 0,001 по Ѕ таблетки 2 раза в сутки Cальбутамол” 100 мкг через спейсер по 1 дозе 1 раз в день ЛФК Массаж За время нахождения в стационаре состояние ребенка с положительной дин амикой: уменьшилась частота и продолжительность приступов кашля, норма лизовалась дренажная функция бронхов. Рекомендовано: систематическое наблюдение у педиатра по месту жительс тва, лечение в санаториях пульмонологического профиля.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я из того поколения, когда подарок не надо было упаковывать в красивый пакетик, так как красивый пакетик сам по себе был нехилым подарком.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни "рецидивирующий бронхит" у ребенка 2-х лет", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru