Реферат: Инфекционные болезни - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Инфекционные болезни

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 41 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Инфекционные болезни Содержание ЧАСТЬ 1 . Понятие и п рирода современной ВБИ ЧАСТЬ 2. ВИЧ-инфекци я ЧАСТЬ 3. Парентерал ьные гепатиты ЧАСТЬ 1. Понятие и природа современной ВБИ Внутрибольничная инфекция / определение ВОЗ/ • это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поража ющее больного в результате его госпитализации или посещения лечебно го учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осущ ествления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проя вляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Природа ВБИ • сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не т олько недостаточностью социально- экономической обеспеченности лече бной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений орг анизма хозяина и микрофлоры. • Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностически х и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлен ии сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогре ссивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из ни х в общем спектре будет сугубо индивидуальным. Ущерб, связанный с ВБИ: • Удлинение времени пребывания больных в стационаре. • Рост летальности. • Материальные пот ери. • Социальный и псих ологический ущерб. Этиологическая природа В БИ. Определяется широким круг ом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как п атогенную, так и условно- патогенную флору. ВБИ Традиционные (15%) (банальные УПФ патогены ) (85%) Основные возбудители ВБИ : Бактерии • грамположительна я кокковая флора: • род стафилокок ков (виды: st . aureus , st . epidermidis , st . saprophyticus ); род стрептококков (вид ы: str . pyogenes , str . pneumoniae , str . salivarius , str . mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis); Грамотрицательная палочковидная флора: • 1.Семейство энтеробактерий (20 родо в) • род эшерихий ( E . coli , E . blattae ) • род сальмонелла ( S . typhimurium , S . enteritidis ) • род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) • род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis) • род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis) • род морганелла • род иерсиния • род гафния серрация • род энтеробактер цитро бактер • род эдвардсиелла • род эрвиния и др. • 2.Семейство псев домонад • род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa) Вирусы : • -вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомег алии ( около 20 видов); • аденовирусной инфекции; • гриппа, парагри ппа; • респираторно-си нцитиальной инфекции; • эпидпаротита; • кори; • риновирусы • энтеровирусы • ротавирусы • возбудители ви русных гепатитов. Грибы ( условно-патогенные и патогенные) • род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патог енны для человека) • род плесневых • род лучистых (ок оло 40 видов) Источники ВБИ • Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре. • Медперсонал ( бол ьные и бактерионосители) - особенно длительные н осители и больные стертыми формами. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначит ельна ! Ме ханизмы и пути передачи 1.Фекально-оральный 2. Воздушно-капельный 3. Трансмиссивный 4. Контактный Факторы передачи • Контаминированный инструментарий, дыхательная и д ругая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предме ты ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и др енажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и боль ных. • «Влажные объекты» - краны, раковины, сливные т рапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, конта минированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., крем ы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров. КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ 1. В зависимости от путей и факт оров передачи ВБИ классифицируют: • Воздушно-капельные (аэроз ольные) • Вводно-алиментарные • Контактно-бытовые • Контактно-инструменталь ные – Постинъекционные – Постоперацион ные – Послеродовые – Посттрансфузи онные – Постэндоскопи ческие – Посттрансплан тационные – Постдиализные – Постгемосорбц ионные • Посттравматические инфекции • Другие формы. 2. От характера и длительности течения: • Острые • Подострые • Хронические. 3. По степени тяжести: • Тяжелые • Среднетяжелые • Легкие формы клин ического течения. В зависимости от степени р аспространения инфекции: • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия ), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальны й шок и др.). • Локализованные и нфекции • Локализованные и нфекции – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операцио нных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиод ермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерм атомикозы и др.); – Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпие ма и др.); – Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.); – ЛОР-инфекции (о титы, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.); – Стоматологические инф екции (стоматит, абсцесс, др.); – Инфекции пищеваритель ной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, пер итонит, абсцессы брюшины и др.); – Урологические инфекци и (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.); – Инфекции половой сист емы (сальпингоофорит, эндометрит, др.); – Инфекции костей и суст авов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпоз воночных дисков); – Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.); – Инфекции сердечно-сос удистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикард ит, постоперационный медиастинит). Причины способствующие с охранению высокого уровня заболеваемости ВБИ Селекция полирезистентной микрофлоры • Главная причина – изменение свой ств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной с фере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции мик роорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистент ностью) • Первичная резис тентность – природный видовой признак данного м икроорганизма. • Вторичная резист ентность – изменение наследстве нной информации под воздействием повреждения и появление микробов- му тантов, менее чувствительных к воздействию агента. Мех анизм селекции • Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущес тва перед другими представителями популяции, что приводит к их селекц ии и дальнейшему доминированию (формированию го спитального штамма) Отличия госпитального шт амма от обычного: • Способность к длительному выживанию • Повышенная агрес сивность • Повышенная устой чивость • Повышенная патог енность • Постоянная цирку ляция среди больных и персонала 1-й принцип Флеминга назначение противомикробно го средства только при условии чувствительности к нему возбудителя ! Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу) • Всемерное ограничение использования АБ в клинических у словиях • Обязательное изу чение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя • Предпочтение пре парата с узким спектром • При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- грам мы ведущей микрофлоры стационара. 2-й принцип Флеминга обеспечение эффективной ко нцентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая) Рек омендации ВОЗ (ко 2-му принципу) • Уменьшение местного использования АБ • Уменьшение профи лактического использования АБ • Периодическая ко рректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-гра ммы (1 раз в 4-6 дней) • Отмена АБ сразу, б ез постепенного снижения дозировки 3-й принцип Флеминга • Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающе е действие Рациональное применение дезинфектантов • Идеальное дезсредство должно: -обладать широким спектром действия или над ежно воздействовать на определенных возбудителей; -не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.; -иметь минимальную токсичность; -не изменять функц. св-ва изделий • -не иметь неприятного запаха; • - обладать очищающ им эффектом, хорошо смываться водой; • - не загрязнять ок ружающей среды; • - быть экономичным ; • - медленно вырабат ывать устойчивость у возбудителей к нему. Факторы, влияющие на эффе ктивность дезинфекции • Предварительная очистка предметов • Интенсивность ми кробного загрязнения • Концентрация и вр емя действия препарата • Характер обрабат ываемого предмета • Температура, влаж ность и рН среды, при которых происходит дезинфекция Формирование бактерионо сительства Б/носитель – важнейший исто чник ВБИ ! Б/носительство – форма инфекционного процесса , п ри котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорг анизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием имму но- морфологических реакций. Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба Патогенез формирования б/носительства Профилактика формирования б/носительства - Регулярная качественная диспансеризация медперсонала - Бакобследование персонала по эпидпоказаниям - Своевременное вы явление инфекционных заболеваний среди медперсонала - Ежедневный контр оль за состоянием здоровья медперсонала Контингенты риска - Пожилые пациенты - Дети раннего возр аста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин - Пациенты со сниже нной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологиче ских, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунн ой системы, длительных операций ) - Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обу словленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся. Опасные диагностические процедуры • Взятие крови • Процедуры зондир ования • Эндоскопии • Пункции • Венесекции • Мануальные ректа льные и вагинальные исследования Опасные лечебные процеду ры • Трансфузии • Инъекции • Пересадки тканей, органов • Операции • Интубации • Ингаляционный на ркоз • ИВЛ Опасные лечебные процеду ры (продолжение) • Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей • Гемодиализ • Ингаляции • Бальнеологическ ие процедуры Классификация изделий ме дицинского назначения (по Сполдингу) • «критические» предметы -хирургические инструменты, кат етеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !) • «полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции) • «некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, ко стыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с ко жей. (должны подвергаться низ кому уровню дезинфекции или просто быть чистыми) Недостатки объемно-плани ровочных решений Недостатки объемно-планировочных решений Функциональное зонирование подразделений стационара. Низкая эффективность мед ико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия • Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарие м, перевязочным материалом, лекарствами; • Недостаточный на бор и площади помещений • Нарушения в работ е вентиляции • Аварийные ситуац ии на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нар ушения в тепло- и энергоснабжении Кад ровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ) Соотношение врач/сестра ( в за висимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер . Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач н е является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестрин ского профиля) Дефицит санитарок – расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами Невыполнение персоналом санэпидрежима. «Степень зрелости практичес кого врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к ги гиене». -Мудров М.Я. Основные термины и понят ия • Дезинфекция- уничтожение вегетати вных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности). • Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на б иологических объектах . Основные термины и понят ия • Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней ср еды. • Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану. ЧАСТЬ 2 ВИЧ-инфекция -инфекционный процесс в орган изме ч-ка,вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ),характеризующийс я медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующи м развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразован ий, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу. Эпидситуация по ВИЧ-инфек ции на 1 января 2006 года l В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированн ых l В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения l В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения) l Большинство – мол одые люди от 15 до 29 лет l На долю мужчин при ходится 72,8% l За период наблюде ния в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были нарко потребителями (55,4%) l Доминирующий путь передачи- парентеральный, реализующийся приинъекционном введении на ркотических веществ(67,3%) В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции п риверженных к определенной географической территории (среди них - око ло 70 подтипов) ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3 Этиология. Морфология возбудителя. ВИЧ относится к семейству ре тровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскр иптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провиру сной ДНК (специфический для ретровирусов процесс). ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферменто м ревертазой, и оболочка – ка псид) В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные. Устойчивость вируса ВИЧ нестоек во внешней среде. Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в теч ении 30 мин. - погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты - обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют п о мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет зар азную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток. В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно п рименяемых для стерилизации. Патогенез Проникновение ВИЧ в клетки- мишени орган изма человека осуществ ляется с помощью поверхностных рецепторов, компле ментарных поверхностным участкам мембран клеток- мишеней (белок СД4) Перече нь клеток- мишеней: 1.Т- лимфоциты-хелперы 2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные) 3.Астроциты 4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника 5.Эндотелиоциты Жизненный цикл вируса Специфически адсорбируясь н а поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождае тся от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза. Этапы: 1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени. 2.Депротеинизация и проникновение в клетку. 3.Обратная транскрипция ( 4 стадии) СТАДИИ l синтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанн ой ревертазой информации) l Разрушение ДНК хо зяина, с которой считана информация l Пристройка к одно й нити ДНК второй l Интеграция вирусн ой ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - рокова я минута в жизни зараженного ! Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и пе редаст его потомству. Жизненный цикл вируса веде т к гибели клетки ! Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2 При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5 Важно, чтобы Т4 было больше чемТ8,или равно.Резкое уменьшение количества Т-хелперов- это беззащитность организма(исчезновение функции управле ния иммунным ответом, распознавания «своего» от «чужого». Клинические стадии ВИЧ- ин фекции l Острая инфекция l Асимптомная инфек ция (АИ) l Персистирующая ге нерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ) l СПИД-ассоциирован ный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК) l СПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД) Источник – человек на всех пяти стадиях инфекции! Лабораторная диагностик а l Серологическая (методом ИФА) l Иммуноблотинг l Полимеразная цепн ая реакция Помнить о существовании сероконверсионного окна! Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель! Пути передачи ВИЧ-инфекци и l Естественные – половой (при половых контактах), вертикал ьный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку) l Искусственные – п арентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введе нии наркотиков) Усл овия передачи ВИЧ l Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биолог ических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт l Не все биологическ ие жидкости организма содержат достаточное для заражения количество В ИЧ l Чтобы произошло за ражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую об олочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови) Контакты, связанные с риск ом инфицирования ВИЧ: l Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез ост рым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссу дативное поражение кожи, мокнущие дерматиты. l Попадание биологи ческих жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека l При контакте ранев ых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содерж ащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1% l Риск инфицировани я при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденн ые слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%) Универсальные меры предосторожности (УМП) l Это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через к онтакт с кровью и др. биологическими жидкостями УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед раб отниками ! УМП следует соблюдать пр и работе со следующими биологическими жидкостями организма l Кровью l Спермой l Вагинальным секре том l Любыми жидкостями с примесью крови l Культурами и среда ми, содержащими ВИЧ l Жидкостями, степен ь опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синов иальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жи дкостью Жидкости, степень опасности, которых в отношен ии передачи ВИЧ не была выявлена l Моча l Слюна l Слезы l Пот l Фекалии l Ушная сера l Рвотные массы l Мокрота l Выделения из носа Мероприятия по профилакт ике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профес сионального инфицирования мед работников отражены в приказах Министер ства здравоохранения РБ l От 16 декабря 1998г. № 351 «О пересмотре ведомственных актов, рег ламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» l От 04 августа 1997г. № 201 «Об изм енении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики» Меры предотвращения зара жения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения l Мед работники должны относиться ко всем пациентам как к в озможным носителям ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потен циально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных конта ктах с ними l Необходимо исполь зовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после каждого пац иента l Мед работники с тр авмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дермат итами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания больных, ко нтакта с предметами ухода за ними l Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надев ать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза – очками. Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в ма ске, глаза защищать очками или экраном l Загрязненные кров ью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо помещать в неп ромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживани я аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитам и В,С,Д. l После использован ия режущие, колющие и др. инструменты многоразового использования следу ет поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры д ля дезинфекции l Для предупреждени я уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иг лы, снимать иглы с разовых шприцев руками (только пинцетом), так как при эт ом увеличивается риск травматизации l Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинф ицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактиче ских мероприятий в случае аварийных ситуаций Аптечка должна содержать l Напальчники (или перчатки) l Лейкопластырь l Ножницы l Спирт этиловый 70% l Альбуцид 20-30% l Настойка йода 5% l Перекись водорода 3% l При попадании инфи цированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненн ое место обеззараживают дез раствором l При попадании небо льшого количества инфицированного материала – обеззараживание прово дится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в де з растворе l При обильном загря знении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем пове рхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дез растворе l Загрязненную биол огической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами для посл едующей утилизации Действия мед работника в с лучае профессионального контакта l Под профессиональным контактом понимают любой прямой ко нтакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покров ов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при испол ьзовании профессиональных обязанностей Если произошло попадание биоматериала на одеж ду l Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются l При незначительны х загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обра ботки, дезинфекции. l При значительном з агрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перек иси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают тк ани) l Личная одежда подв ергается стирке в горячей воде с моющим средством. l Кожа рук и др. участ ков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, после это го промывается с мылом и повторно протирается спиртом. l Загрязненную обув ь двукратно протирается ветошью с дез средством. Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки l Ротовая полость – прополоскать 70% спиртом l Полость носа – закапать 20-30% альбуцидом l Глаза – промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом Если произошел контакт с б иоматериалом при неповрежденной коже l Срочно обработать место загрязнения одним из дезинфекта нтов (70% спирт, 3% перекись водорода, 3% хлорамин l Затем промыть водо й с мылом и повторно обработать спиртом. Есл и произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже l Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь l Выдавить кровь из раны, укола l Обработать пораже нное место (70%спиртом, 5% йодом – при порезах, 3% раствором перекиси водорода – при уколах) l Тщательно вымыть р уки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану нало жить пластырь, одеть напальчник l При необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки Дальнейшие действия при п рофессиональном контакте l Во всех УЗ необходимо вести «журнал регистрации аварий» l Регистрации в журн але подлежат ситуации, связанные с попаданием большого количества биом атериала на обширную раневую поверхность. l После регистрации контакта мед работникам предлагается пройти тестирование на наличие а нтител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса. l Параллельно прово дится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которо го произошел контакт l Первое обследован ие мед работника проводится непосредственно после аварии. Положительн ый результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, по вторное обследование проводится через 6 месяцев l Результаты обслед ования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальны ми l Сотруднику на пери од наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов) l О произошедшей ав арии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируетс я руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям Запрещается! l Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или н адевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кр овью или другими биологическими жидкостями. l Хранить пищу и нап итки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и д ругих биологических жидкостей . l Насасывать в пипе тки кровь ртом l Поднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими жидкостями l Доставать что- либ о руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и ре жущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контей неры. Постконтактная профилактика Согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ» «…проводится при попадании большого количества или биологической жидк ости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ре тровира (зидовудина, азидотимида -АЗТ) или его аналогов в дозе 200 мг каждые 4 часа в течение 3 дней, затем 200 мг каждые 6 часов в течение 25 дней) l Начинать профилак тика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтите льно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пацие нта химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует в зять сыворотку на лаб исследование для проверки на серонегативность. Со труднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови. Пос тконтактная медикаментозная профилактика (ПКП) Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретров ирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после в озможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обяза нностей или при др.обстоятельствах) Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97 МЗ РБ) Азидотимидин 200мг каждые четы ре часа х 3 дня, затем 200мг каждые 6 часов х 25 дней. Вместо АЗТ могут применяться: 1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НИОТ-Зидовудин(ретро вир), зальцитабин(хивид), диданозин(видекс), лавимудин(эпивир) идр. 2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)-невирапин, д елавирдин, ифавиренц) 3.Ингибиторы протеазы (ИП)-индинавир, ритонавир) Показания для ПКП l Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или др. материалом l Попадание крови, ж идкости с видимой примесью крови или др. материала на слизистые оболочки l Попадание крови, ж идкости с видимой примесью крови или др. материала на поврежденную кожу Бла нк информированного согласия на проведение постконтактной профилакт ики ВИЧ- инфекции ---------------- l Я осведомлен(а) о том, что препараты:____________ ________предназначены д ля постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции, основанной на рекоменда циях________, и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема эт их препаратов. l Я осведомлен(а) о то м,что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собр ано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляе т менее 100%. l Я осведомлен(а) о то м,что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе гол овную боль, утомляемость, тошноту, рвоту,диарею. l Я осведомлен(а) о то м,что__________снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо обратиться к моему лечащему вра чу для обследован ия и лечения. ЧАСТЬ 3. Парентеральные гепатиты Вирусные гепатиты Энтеральные Парентеральные (кишечные ) А Е В С D Значимость вирусных гепа титов: § Стабильно высокий уровень заболеваемости § Значительная доля в струк туре инфекционной патологии (около 15%) § Преимущественное пораже ние детей до 14% § Значительная доля в струк туре смертности от инфекционных болезней (около 10%) § Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней. Распространенность ВГВ в мире 2млрд ч-к в мире инфицировано вир усом гепатита В 350млн ч-к - хронич еские носители Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям): 1.Высокая распространенность (8-20%) – Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная переда ча) 2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия 3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь переда чи) Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономи ческими условиями жизни ! Особенности гепатита дел ьта § Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечны й) вирус. § Способен к размно жению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку. § Развитие ГД возм ожно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одном оментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболев ания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц). § Все больные с цир розом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД. Особенности гепатита С § Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенны м геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна. § Клинически проте кает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевши х в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца») Стр уктура вируса гепатита В ДНК- содержащий вирус (семейст во гепадновирусов) HBsAg - отвечает за иммун огенность вируса Устойчивость вируса ГВ во внешней среде § При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при мн огократных замораживаниях и оттаиваниях). § Выдерживает 10-минутное ки пячение § Устойчив к воздействию п ротеолитических ферментов и органических растворителей. § Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этил овым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизац ии сухим жаром. Биологические жидкости, с одержащие вирус ВГ Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах. Реальную эпидопасность пре дставляют кровь и сперма. Заражающая доза в пересчете на кровь 0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь») Пер иоды заболевания 1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дн ей) Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом! 2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!) 3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушн ой формы (в соотношении1:4),Человек заразен! 4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель) Диагноз ВГВ устанавливае тся: § Клинически (постепенное начало заболе вания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие ул учшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи § Эпидемиологически – опе рации,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостност и кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания Лабораторно ( неспецифическая и спеиф ическая диагностика) - определение активности печ еночных ферментов и уровня билирубина -определение антигенов и специфических антител к ним Порядок информации и гос питализации § На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительств а заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/ у). § Регистрация экстренных и звещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф . 060/у). § Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфе кционных стационарах. Варианты клинического те чения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ § Катаральная (гриппоподобная) § Абдоминальная § Артралгическая Гепатит многолик! Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет Исходы вирусного гепатита В Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВ sAg (пр.66 от02.04.93 МЗ РБ.) 1.Доноры крови,костного мозга, органов 2.Беременные женщины (в 3 триместре) 3.Новорожденные от матерей с НВ sAg 4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и сл изистых и работой с кровью (1 раз в год) 5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадк а почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.) Контингенты риска,подлеж ащие обследованию на НВ sAg (пр.66 от02.04.93.) 6.Реципиенты крови и ее компоне нтов – дети 1 года жизни 7.Больные с заболеваниями печени 8.Взрослые и дети закрытых учреждений 9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров Профилактика парентерал ьных гепатитов § Максимально возможное использование одноразового стер ильного инструментария § Выполнение станд артов обеззараживания многоразового инструментария § Активная иммуниз ация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (континг ентам риска) Рекомбинантные (генноинж енерные вакцины) против ВГВ § Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они б олее безопасны § НВ sAg помещается на вектор-носител ь (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неис сякаемых количествах (векторная вакцина) § По календарю прививок ва кцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 м есяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев Факторы риска, снижающие о твет на вакцинацию § Пожилой возраст § Принадлежность к мужскому полу § Ожирение § Курение В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вак цины Противопоказания § Повышенная индивидуальная чувствительность к любому к омпоненту вакцины § Острая тяжелая л ихорадка (незначительная простуда не является противопоказанием к и ммунизации) Мероприятия в отношении контактных § Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg ), затем через 3-4 месяца после у становления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес. § Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сраз у после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 мес яцев. Лабораторное обследование по решению врача. профилактика ПТГ § Тщательное врачебное серологическое и биохимическое об следование доноров § Максимальное огр аничение числа доноров в отношении одного реципиента § Выявление доноро в – источников ПТГ и отстранение их от донорства Не допускаются к донорству лица, у которых установ лены: § Перенесенное в прошлом ВГ § Наличие Н BsAg , анти НСУ в сыворотке кров и § Наличие хр. заболе ваний печени § Контакт в семье ил и в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации § Получение в течен ие последнего 1 года переливания крови и ее компонентов Требования к санэпидрежи му в ОПК § Лабораторное обследование каждого донора проводится ин дивидуальным комплектом стерильного инструментария § Заготовку крови о существляют пластикатными системами одноразового пользования с после дующим их автоклавированием и утилизацией § Для каждого донор а готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, са лфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манип уляциях с кровью только одного донора § Каждому донору об язательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защит е от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обра ботка рук медперсонала перед каждой процедурой и др. § В учреждениях слу жбы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилиза ционной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОС Т 42-21-2-85 § Весь персонал учр еждений службы крови обследуется на наличие Н BsAg при поступлении на работу и д алее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на Н BsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной Н Bs -антигенемией, по роду своей профессиональной деятель ности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или р асфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами. Профилактика ПГ при прове дении лечебно- диагностических вмешательств 1. С целью предупреждения возмо жности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и ла бораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и ст ерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудов ания. 2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные п робы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене т олько игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельны й стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из п альца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание м икропипетки в общем сосуде. 3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подв ергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стери лизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим до кументам. 4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, п редстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторн ого инструментария 5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболе вших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником, нос ителей Н BsAg и анти-НСУ и больных ХВГ – красным квадратом. При ложение. Составные части санэпидрежима Основные термины и понятия • Дезинфекция- уничтожение вегетати вных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности). • Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на б иологических объектах . • Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетатив ных и споровых) на объектах внешней среды. • Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Виды дезинфекции • Очаговая – в связи с возникновением случая инфекционного заболевани я или б/носительства (делится на текущую и за ключительную) • Текущая - в присутствии источника инфекции • Заключительная - после удаления источника • Профилактическа я - вне связи с очагом, в местах вероятного скоплени я возбудителей инфекционных заболеваний Методы дезинфекции • Механический • Физический • Химический • Биологический Уровни дехинфекции • Высокий – уничтожает все бактерии, в том числе микобакте рию туберкулеза, все вирусы, все грибы, некоторые споры • Средний - уничтожа ет все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, большинство вир усов, большинство грибов. Неэффективна против спор. • Низкий- уничтожае т некоторые бактерии, вирусы, грибы. Факторы,влияющие на эффек тивность дезинфекции • Концентрация дезинфектанта • Тип и концентраци я микробной контаминации • Качество предшес твующей очистки • Время контакта (эк спозиция) • Физические и хими ческие факторы окружающей среды Основные химические дезс редства • Спирты (этиловый, изопропиловый) • Хлорсодержащие (хл. извест ь, хлорамины, пресепт, хлормикс) • Соединения йода, брома (йо донат, бромистый метил) • Фенол и его производные (л изол) • Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) • Перекисные соединения (пе рекись водорода, первомур) • Альдегиды (формалин, глут аровый альдегид, КД, сайдекс) • Гуанидины- хлоргексидин,п олисепт)
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Молдавский мальчик, играя в песочнице, автоматически оценивает качество песка, прочность опалубки и рабочий объём совочков.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Инфекционные болезни", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru