Реферат: Идея справедливости в здравоохранении и медицине - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Идея справедливости в здравоохранении и медицине

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 37 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Идея справедливости в здравоохранении и медицине Нравст венная идея справедливости - одна их осно вных идей , регулирующих человеческие отношения . Дж.Роулс , современный исследователь проблемы сп раведливости , полагает , что справедливость - "первая добродетель социального института ". Эта оценк а традиционна для культуры. Еще Пл атон в диалоге "Политик ", рассуждая о социа льной жизни , именно в идее справедливости видел одно из оснований ее благоустройства . Аристотель в "Большой этике " выделял два рода справедливого . Во-первых , "справедливое - э то то , что велит делать з акон ". Во-вторых , "справедливое по отношению к друг ому есть , собственно говоря , равенство " [ 1 ] . Идея справедливости во всех переч исленных смыслах имеет непреходящее значение для медицинской практики . С одной стороны , она непосредственно связана с системой госуд арственно-правовых гарантий в области охраны здоровья граждан , с иде ей права челове ка на жизнь , а с другой - является осно ванием нравственной культуры врача , милосердия и гуманного отношения к больному , независим о от его экономического положения и социа льного статуса. 1. Идея справедливости и формы организации здравоохран е ния Вопрос о том , как должна быть организована о храна здоровья граждан в стране , относится не только к компетенции медицинского сообщ ества . Решение этого вопроса связано с ряд ом объективных факторов , определяющих в значи тельной степени и позицию само го меди цинского сообщества . К ним относятся и фор ма государственного правления , и исторические особенности , морально-мировоззренческие традиции обще ства или страны , уровень ее экономического развития и т.п . В современной культуре сосуществуют такие формы организации медицинской помощи , как платная (частная ) медицина , добровольное (частное , коммерческое ) меди цинское страхование , обязательное (всеобщее ) медици нское страхование и национально-государственная с истема здравоохранения . В наши задачи не в хо д ит детальный анализ принципов их работы , сравнение их эффективности и ре зультативности . Это проблема специалистов - организ аторов здравоохранения . В поле нашего внимани я - нравственная идея справедливости , ее различ ные смыслы и их регулятивная связь с про ц ессами в современном здравоохране нии . Одним из современных критериев оценк и благополучия общества (или государства ) явля ется то , в состоянии ли оно и каким образом обеспечиваеть охрану здоровья своим гражданам . Принцип справедливости в здравоохран е н ии сегодня , с одной стороны , непосредственно связан с правом человека на охрану здоровья в рамках социального инс титута здравоохранения , и , с другой стороны , является основанием оценки достигнутого уровня социальной защиты человека в данном обще стве в обл а сти здравоохранения . История XX века свидетельствует , что устойчивой тенденцией является вытеснение платной медицин ы системами обязательного медицинского страхован ия и национально-государственного здравоохранения , обнаруживая , что нравственная идея справедливости , проникнув в область здравоохранен ия , преобразует ее . Так например , переход о т страховой медицины к национальным системам здравоохранения происходит в Италии , Португа лии , переход к обязательному (всеобщему , национ альному ) медицинскому страх о ванию от добровольного (частного , коммерческого ) страховани я происходит в США , Южной Корее , на Кип ре , в Израиле , в Нидерландах . В 1985 году в Испании было принято решение о почти 100% охвате населения медицинской помощью против 85% имеющегося . Другие стра н ы - Велик обритания , Германия , Франция , Бельгия , страны се верной Европы - сохраняют действующие у них системы национально-государственного здравоохранения и обязательного медицинского страхования , внося определенные изменения . Для развивающихся ст ран более характерна ориентация на всеобщее обязательное медицинское страхование на основе государственного управления . Однако эти процессы не должны заслонять собой всю неоднозначность и сложность решения пр облемы справедливости в здравоохранении. 2. Справед ливость как неравенство и частная мед ицина Истори чески первой формой организации медицинской п омощи была система платной (частной ) медицины , в режиме которой медицинская помощь явля ется привилегией тех слоев общества , которые в состоянии оплатить мед ицинские усл уги . Такая форма находится в соответствии в пониманием справедливости как воздаяния "лу чшим " "лучшего ". Уже в античной цивилизации было очевидно , что "всякая власть издает законы сообразно с ее пользой и объя вляет их справедливыми " [ 1 ]. Объективное основание такой справедливост и усматривалось в согласии с природой . В платоновском "Горгии " софист Калликл гов орит : "Сама природа ... провозглашает , что это справедливо - когда лучший выше худшего , и сильный выше слабого . Что это так , видно во всем и повсюду и у животных , и у людей , - если взглянуть на города и народы в цел о м , - видно , что п ризнак справедливости таков : сильный повелевает слабым и стоит выше слабого " [ 2 ]. Такое понимание справедливости было близко и древним восточным культурам . Интер есно , что слово "справедливость " отсутствовало в санскрите , в древних китайских и корейск их языках . А в Новое время в восточных этических системах поняти е справедливост ь лишено смысла социального равенства и п онимается не как способ уравнять шансы чл енов общества , а как "воздаяние должного ". С овременный индийский философ Дая Кришна счита ет ошибочным убеждение в том , что равенств о достигается сведением к м и нимум у неравенства людей . Более того , по его мнению , "сама попытка устранения неравенства обречена на провал , не только потому , чт о многообразие является самой природой реальн ости , но и потому , что такая попытка со пряжена с насильственным уравниванием нер а вных , а это влечет за собой нерав енство между теми , кто принуждает , и теми , кого принуждают " [ 3 ]. Оправдание справедливости как неравен ства достаточно распространено . Оно сохраняет свое влияние и в современной медицине и используется для обоснования моральной прием лемости платной (частной ) медицины . Современной разновидностью та кой интерпретации проблем ы справедливости является либертарианское направ ление (Роберт Ноцик ), согласно которому "налогоо бложение , которое перераспределяет доходы в п ользу социальных неудачников , является разновидно стью воровства ", а государственные прогр а ммы всеобщего здравоохранения являются ра зновидностью социальной несправедливости , так как предполагают насильственное перераспределение ч естно заработанной собственности , от которого выигрывает главным образом государственная бюрок ратия . Это рыночно-орие н тированное пон имание справедливости отрицает какое-либо специал ьное право на здравоохранение и полагает , что государство , берущее на себя функцию п ерераспределения доходов в пользу тех , кто не может оплатить медицинские услуги , наруш ает базовое цивилизаци о нное право собственности и личной свободы . Такое поним ание справедливости весьма укоренено в США . Духовно-практическим основанием этой укорененности является этика прагматизма и утилитаризма , которая уже более 100 лет формирует "менталите т " американской к у льтуры . "Живой ав торитет " современного прагматизма Р . Рорти утв ерждает : "Мы должны избавиться от понятия универсальных моральных обязательств " [ 4 ]. Согласно утилитаризму , говоря о сп раведливости , не следует исходить из первично сти ее теоретического определения . Все решает действие , практика и ее результат , либо умножающий пользу , либо нет , Нельзя су дить о справедливости или несправедливости ра венства или неравенства как таковых . Можно констатировать возрастание благополучия и на этом основании определять справедливость . Судит ь хороша или плоха система здравоохранения мы можем то л ько на основе о ценки ее эффективности , которая проявляется в параметрах заболеваемости , смертности , продолжите льности жизни , а не в теоретической против оречивости понимания справедливости как неравенс тва . Согласно же статистике , в конце 70-х годов населен и е большинства эконом ически развитых стран , включая США , было у довлетворено уровнем оказания медицинской помощи . Тем не менее не секрет , что в последние годы в этой стране проблема справедливости в здравоохранении ставится с о собой остротой и в наст о ящее время оценивается американскими специалистами в качестве основной проблемы американской биоэ тики . Отвечая на вопрос , чем определяется эта острота , нельзя не вспомнить известный диалектический принцип : "Равенство существует л ишь в рамках противоположн о сти к неравенству , справедливость - лишь в рамках противоположности к несправедливости " [ 5 ]. Можно предположить , что роль пробл емы справедливости в американской биоэтике оп ределяется возрастающим осознанием различия межд у существующей в США системой и идеологие й здравоохранения , с одной стороны , и осно вными тенденциями развития з дравоохранения в мире , с другой . Эти тенденции соответс твуют все более укрепляющемуся в мировом сообществе пониманию того , что нельзя считать справедливой систему здравоохранения , если о на не обеспечивает доступной медицинской помо щью всех , кто в ней нужд а ется . Действительно , известно , что система част ного (коммерческого ) страхования делает недоступно й медицинскую помощь для 37 миллионов американц ев , которые не могут купить страховой поли с по причине его высокой стоимости . Еще 20 миллионов человек и м еют ограничен ное страхование (только на госпитализацию ). Чис ло незастрахованных в 80-х годах возросло н а 20% по сравнению с 70-ми годами . Среди не застрахованных много молодежи . В 1987 году около половины - лица моложе 25 лет , более 28% - лица моложе 18 ле т . Согласно данным из заключительного доклада двухпартийной комиссии Конгресса США о состоянии страховой медици ны , опубликованного в сентябре 1990 года , большинс тво незастрахованных прямо или частично занят ы в производстве . Три четверти незастрахованн ых со с тавляют работающие и члены их семей . Незастрахованных рабочих имеют фирмы всех размеров , но этот недостаток характерен особенно для малых фирм . В 1987 году почти третья часть работающих на малых предприятиях (численностью менее 25 человек ) не были з астрахованы . Учитывая высокую занятость населения на работе в малых фирмах (33,4 млн . человек ), проблемы стра хования этой группы работающих составляют пре дмет озабоченности общества " [ 6 ]. Программа государственного страхования Медикер , пытаясь обеспечить медицинской помощью миллионы пожилых людей , покрывает лишь 40% и х зат рат , резко ограничивая возможность и своевременность ее получения . Обеспечение страхования здоровья бедных в масштабе все й страны составляет содержание программы Меди кейд , осуществляемой на средства как государс тва , так и штатов . Но она может обеспеч ить л и шь часть бедных слоев н аселения Америки . В 1987 году программа оказывала помощь лишь 44% тех , чьи доходы ниже чер ты бедности . Даже среди очень бедных (семе йный бюджет которых ниже 25% уровня бедности ) каждый четвертый не получал медицинской по мощи ни от М е дикейд , ни от какой-либо другой программы . Оценивая эту ситуацию как несправедливую , некоторые исследов атели (например , Норман Даниэль ), основываются н а теории справедливости Джона Роулса , ставшей в последние годы весьма популярной в США . Согласно Р оулсу , справедливость , т.е . согласование притязаний и конкурирующих интересов членов общества , может быть дости гнута при последовательном соблюдении трех пр инципов : принципа равной свободы каждой лично сти , принципа равных возможностей и принципа различия ( дифференциации ). Принципы равной свободы и равенства возможностей допускают справедливость неравенства в доступнос ти и качестве медицинских услуг , что являе тся естественным следствием честной конкуренции равносвободных и обладающих равными возможно с тями граждан . Принцип различия ле жит в основе обоснования равенства в прав е получения доли ресурсов общества , в наше м случае , праве каждого на минимум медицин ской помощи для каждого человека . Необход имость сбалансировать различные интересы и пр итяз а ния граждан требует выверить эгоизм властвующей элиты , создающей законы , которые , как было известно уже Платону , "имеют целью пользу уже установившегося правления ". Средствами этой выверки становятся беспристрастность и честн ость "позиции первоначального с остояния ". В ыйти на уровень этой позиции , с точки зрения Роулса , может помочь специальная проце дура - проведение интеллектуального эксперимента п оследовательного освобождения себя от занимаемой должности , материального положения , и т.п . до "естественного с остояния равенства ". Эта своеобразная социальная редукция приводит к состоянию признания принципа максимизации минимума благ , которые должны получать вс е граждане . К этим благам , с точки зрен ия Н.Даниэля , относится и здравоохранение , так как оно обеспечив а ет условия равных возможностей , и , следовательно , гарантиру ет реализацию идеи справедливости в культуре . Концепция Роулса отличается от утилитар изма тем , что определяющими в оценке конкр етной ситуации становятся не практические осн ования , а рациона л ьные принципы , и меющие ценность сами по себе . Их ценность заключается в том , что они могут быть поняты , оправданы и приняты любым рациона льным существом . Метод социальной редукции , к которому прибегает Роулс , обнаруживает , что его позиция , исходящая в ито г е из личных интересов индивида , находится в рамках традиции индивидуалистического моральног о сознания . Но уже в древности возникает и другое понимание справедливости , также сохраняющее работоспособность и в современной культуре. 3. Справед ливость как раве нство в праве на милосердие и общественные системы здравоохранени я Со становлением христианской культуры связано фор мирование представления о справедливости как требования не только к индивиду (в том числе и как к субъекту власти ), но и к общественны м отношениям и обществу в целом . Первичным основанием этой т ребовательности становится не интерес индивида и не закон как результат соглашения ин дивидов . Согласно св . Иустину Философу (II в ,), "Бог установил то , что всегда и везде является справедл и вым ". Он создал человека свободным и дал ему разум , чтобы избирать истину и поступать справедливо [ 1 ]. Такому пониманию справедливости соответст вует этимологический состав этого слова в русском языке как сочетания приставки "со " и корня "правда ", близкому по смыслу к понятию "закон " Именно эта смысловая линия порождает слова "праведный " , "праведник ", связывая "справедливое " с "правильным " не тол ько в области нравственного , но и рационал ьно-теоретического сознания вообще . Так понятие "закон " в христианской традиции оказывается связанным с нравственным содержанием . Григори й Нисский писал : "Бог есть любовь и источник любви : Божественный Творец запеч атлел эту черту и на нашем лице " [ 2 ]. Понятия "закон ", "правда ", наполненные чел овеколюбием и милосердием , превращают справедливо сть в то , что сообразно человеколюбию . Одна из форм справедливости как милосердия осуществляется в организации помощи больным . Не случа йно первая модель социальног о института здравоохранения как деятельного п роявления справедливости была реализована в х ристианских монастырях . Первый лазарет в евро пейской истории основывает христианский епископ Нонн в 457 году в городе Эдессе . Характе рно, что само понятие "лазарет " хрис тианского происхождения . Оно непосредственно связ ано с евангельской притчей об исцелении Л азаря . В дальнейшем формируются монастыри , спе циально предназначенные для ухода за больными и нуждающимися . "Наряду с многочисленными о рденами прежнего направления , в Х I-Х III веках возникают ордена госпитальеров ("странноприимные "), рыцарские ордена и женские монастыри , посвящающие себя всецело уходу за ранеными и больными , т.е . делам милосердия " [ 3 ]. Это - орден госпитальеров св . Антония , основанный в 1095 году в Дофине рыцарем Га стоном , посвятивший себя заботам о бол ьных ; орден иерусалимских госпитальеров св . Ио анна , или иоаннитов , с деятельностью которых современные словари иностранных слов связывают происхождение слова "госпиталь "; понятие "сестр ы милосердия " связано с названием ордена " Сестры милосердия ", основанн о го в 1633 году во Франции Винцентом де Полем . Традиционно и в России монастыри были не только духовными , но и телесными лечебниц ами . Как свидетельствует Н.А . Богоявленский , "по строенная еще при Сергии (Радонежском - И.С .) в XIV веке больница (в 71 к м к се веру от Москвы ) впоследствии приобрела значен ие образца монастырского больничного уклада д ля всех монастырских больниц " [ 4 ]. Эти организации как деятельное и б ескорыстное проявление справедливости и милосерд ия становятся "первообразцом " той модели здрав оохранения , которая в дальнейшем получила наз вание общественного здравоохранени я (в та ких его формах , как обязательное медицинское страхование , государственное или национальное здравоохранение ). Христианские лечебницы как "образцы " общественного здравоохранения в XI-XVII век ах представляли собой попытки реализовать , во плотить нравственный идеал социальной справедливости как равенства в праве на м илосердие , разительно отличаясь от существующей социальной действительности . "Но именно здесь , в этом противопоставлении идеала действительно сти , долженствования существующему и заключ а ется способность морального сознания проникать сквозь завесу внешних явлений в сущностные определения человека как субъект а истории . Сколь бы ни был далек путь от формирования нравственного требования до формирования условий его практического осуще ствлени я , от постановки человеческой проблемы до ее реального решения , само это противостояние долженствования и действитель ности указывает путь прогрессивного движения истории , такого ее движения , которое является самоутверждением человека " [ 5 ]. "Путь прогрессивного движения истории " в значительной степени был определен хри стианской "мо делью " общественного здравоохране ния и вел от частной медицины к таким формам общественного здравоохранения , как об язательное медицинское страхование и государстве нное здравоохранение . При этом нельзя не о тметить , что присоединение государственных структ у р к финансированию здравоохранения во многих странах происходило в результате длительной и упорной демократической борьбы . Отечественные исследователи истории медицинског о страхования приходят к выводу , что приня тие первых страховых законов по здравоохране н ию в Европе в конце XIX века было в первую очередь связано с возник новением и развитием рабочего , социалистического движения . Социальное страхование , и в том числе медицинское , "практически всегда следов ало за возникновением профсоюзов и социалисти ческих п артий ". "В начале 30-х годов XX века обязательное медицинское страхование имело мес то в большинстве развитых стран Европы ", - з аключают авторы [ 6 ]. Идея справедливости может выступать , такова уж ее особенность , не только как практический регулятор уже существующих , и далеких от совершенства , человеческих отношений , но и как пр едельная цель обществ енных устремлений . Например , в марксизме такое понимание справедливости было связано с " распределением предметов потребления " не "по работе ", а "по потребностям ". "Маркс , - пи сал Ленин , - показывает ход развития коммунисти ческого общес тва , которое вынуждено снача ла уничтожить только ту "несправедливость ", что средства производства захвачены отдельными л ицами , и которое не в состоянии сразу уничтожить и дальнейшую несправедливость , состоящ ую в распределении предметов потребления "по раб о те " (а не по потребностям )" [ 7 ]. Уникальной попыткой приблизить и реали зовать идеа л справедливости как распредел ения благ , в данном случае медицинской пом ощи , "по потребностям ", а не "по труду ", я вилась система государственного (народного ) здраво охранения в СССР . В феврале 1919 года было ликвидировано сосуществование двух параллельных с истем здравоохранения - "рабочей страх овой медицины ", подчиненной Народному комиссариату труда , и "советской медицины ", созданной на основе земской и городской медицины и подчиненной Народному комиссариату здравоохранения . В 1984 году специалисты характер и зо вали ее следующим образом : "Народное здравоохр анение выполняет свои социальные функции охра ны и укрепления здоровья трудящихся независим о от их социального происхождения , положения в обществе , национальности , места жительства и других факторов . Речь в д а нном случае идет о социальном равенст ве и однородности в охране и укреплении здоровья всех граждан , обладающих равными п равами и достоинствами ". Известно , что в СС СР охрана здоровья граждан осуществлялась "че рез общественные фонды ", т.е . независимо от тру д ового вклада каждого . "В силу этого можно сказать , что в советском здравоохранении достигнуто социальное равенство возможностей всех членов общества , равенство , которое ориентировано на принцип коммунистическо го распределения по потребностям " [ 8 ]. Обеспечение бесплатной медицинской по мощью всех граждан не было столь справедл ивым относительно объема медицинских услуг и их качества . Ведомственные "медсанчасти " отличались от районных , городских и сельских больниц . Среди элитных ведомственных клиник тоже была своя иерархия , которая строилас ь в соответствии с партийной и государств ен н ой иерархией бюрократии - чем в ыше положение в иерархии , тем выше качеств о медицинского обслуживания , тем полнее объем медицинской помощи . Благие намерения идеолог ии превратить и воплотить "коммунистический и деал " (должное ) в норму (сущее ) лишь обострял и п ротиворечие между ними . "Временные трудности " социализма имели тенденцию превра титься во временные навсегда . Не случайно , что элитарное здравоохранение в конце 80-х годов стало для демократических сил одним из свидетельств несправедливости советской гос уд а рственной системы . 28 июня 1991 года был принят Закон РФ "О медицинском ст раховании граждан в РСФСР ". 2 апреля 1993 года в ступил в силу Закон РФ "О внесении изм енений и дополнений в Законе РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР ", в соотве т ствии с которым сегодня реализуется медицинское страхование в России . В первой статье 1 раздела дано определение медицинского страхования : "Обязательное медицинское страхование является составной частью госуда рственного социального страхования и обеспечив а ет всем гражданам Российской Фед ерации равные возможности в получении медицин ской и лекарственной помощи , представляемой з а счет обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях , соответствующих программам обязательного медицинского страхован и я ". Помимо обязательного медицинского страхования , в России работает система до полнительного медицинского страхования , которая о беспечивает гражданам получение дополнительных м едицинских услуг сверх установленных программами обязательного медицинского стр а хован ия . К основным причинам перехода от г осударственной (бюджетной ) к бюджетно-страховой сис теме здравоохранения специалисты относят - "коренны е изменения системы общественного хозяйства , утрату государством множества своих функций и возможностей, уменьшение внутреннего валового продукта , дефицит государственного бюдже та , отказ от жесткого регулирования цен на товары и услуги " [ 9 ]. При этом некоторые из них полагают , что медицинское страхование увеличивает "вер оятность того , что поляризация общества в этой сфере будет выше , чем при модели бюджетного здравоохранения " [ 10 ]. Переход от деклараций к поискам ко нкретных дополнительных источников финансирования зд равоохранения неизбежно будет сопровожда ться неравенством в уровне медицинской помощи для разных категорий населения . Преодоле ние неравенства в уровне медицинской помощи - сложный и длительный процесс . В настояще е время , пожалуй , нет страны , котора я была бы окончательно удовлетворена сос тоянием своего здравоохранения , финансированием н аучных исследований и оплатой труда , механизм ами распределения ресурсов между отраслями зд равоохранения , обеспечением доступности медицинской помощи . Неудивительно , чт о практически в каждой стране осуществляется коррекция системы здравоохранения , проводятся различные п реобразования , реформы . Тем не менее в бол ьшинстве стран мира не вызывает сомнение одна из основных задач этих преобразований - справедливость и равенство для все х граждан в доступности медицинской помощи высокого качества. 4. Врачева ние как деятельное проявление справедливости Сужден ие Гиппократа - "врач должен быть справедливым при всех обстоятельствах " - давно стало ак сиоматичным в медицинской этике . История , с одной стороны , меняет обстоятельства , а с другой стороны , позволяет выявить среди них устойчивые и повторяющиеся . Одно их них - верность своему профессиональному долгу перед пациентом независимо от его экономич еского положения , пола , расы , со ц иа льного положения , характера заболевания , религиозн ых и политических убеждений , личной к нему антипатии . Постоянные призывы к врачу быть справедливым и гуманным по отношению к больному воспроизводят неменяющуюся реальн ость неравенства между здоров ы м и больным человеком . Основание этого неравенст ва предельно ясно удалось выразить Ф.Ницше : "Больной - паразит общества . В известном сост оянии неприлично продолжать жить . Прозябание в трусливой зависимости от врачей и искус ственных мер ... должно бы вызыва т ь глубокое презрение общества . Врачам же сл едовало бы быть посредниками в этом презр ении , - не рецепты , а каждый день новая доза отвращения к своему пациенту .. высший интерес жизни ... требуют беспощадного подавления и устранения вырождающейся жизни ..." [ 1 ]. В этом суждении Ницше обостряет известный карамазовский вопрос "как можн о любить своих ближних ?" вопросом "как можно любить больных ?" Ответ на этот в опрос приобретает особое значение в связи с распространенной и принятой многими меди ками этической позицией : "Быть настоящим врачо м - значит уметь любить больного " [ 2 ]. "Уметь любить больного " и , прежде всего , быть к нему справедливым , во-первых , может быть дано человеку , т.е . "имеет свой глубокий к орень в нашей природе ". Во-вторых , может быт ь задано человеку долгом , т.е . сформировано воспитанием , обучением , образованием , опытом профессиональной работы . Рассмотрим эти две позиции . О справе д ливости как естественном свойстве челове ческой природы свидетельствует евангельская прит ча о Самарянине (Лк . 10, 25-37). Согласно этой прит че , израненному человеку не пришли на помо щь ни проходящий мимо священник , ни левит . Самарянин же сжалился , перевяза л ему раны , позаботился о нем . В свято отеческой литературе существует ряд толкований притчи о Самарянине . Как правило , под из раненным человеком , пострадавшим от разбойников , поразумевается человек вообще , под священником и левитом - ветх ий закон , кот орый не в состоянии п омочь человеку , а под именем Самарянина - С ам Христос Спаситель . [ 3 ] Именно в силу этого способность к справедливости и милосердию не чужда и естественна Его "образу и подобию " - человеку . По мнению профессора общественного здра воохранения и медицины В.Мак-Дермота (Корнелльский университет , Нью-Йорк , США ), вр ач - это самарянин , человек , готовый помочь другому в несчастьи [ 4 ]. Конечно , трак товка американского п рофессора ослабляет значение православных толков аний . Но образ самарянина действительно напом инает о том отличии отношения к страдающи м больным людям , которым должен обладать в рач-профессионал . Каково же оно ? Во-первых , врач до л жен быть независим от своих же политических , национальных и други х пристрастии. Самарянин помог иудею , хотя мог бы сказать , зачем помогать тем , кто нас презирает ? Но в страждуще м он увидел не чужого и чуждого челов ека или противника , но прежде всего только человека . Во-вторых , врач д олжен быть готов к оказанию медицинской п омощи в различных обстоятельствах. Самарянин пожалел человека . Но не т олько в сердце своем пожалел и посочувств овал , но и не остановился на одном это м сочувствии . Он немедленно приступил к делу , к оказанию реальной , практической п омощи , "перевязал ему раны " . В-т ретьих , в своем отношении к больному врач должен быть способен к самоотверженности , к отказу от удобств и покоя ради п омощи больному . Самарянин лишил себя того , в чем нуждался ближн ий - "всадив его на свой скот " и сам шел пешком . В-четвертых , врач должен бороться за жизнь человека до конца. Самарянин не ограничился одномом ентной помощью , но позаботился о человеке до его полного выздоровления . Перечисленные и свойственные челов еку особенности в профессиональной врачебной этике превращаются из субъективных склонностей в объективное моральное основание врачевания - в принцип справедливости . Принцип справедливости логически объединяет такие нравственные начала , как самоотверженнос т ь , независимость , сострадание , милосердие , и потому он макс имально соответствует и способствует реализации исходной и конечной цели врачевания - исц елению человека . Именно поэтому врач не то лько может быть склонен к справедливости , но он должен уметь пред п очесть справедливость как моральный профессиональный принцип всем другим соображениям , обстоятельствам и суждениям . Медицина располагает конкре тным знанием , которое может послужить средств ом достижения различных целей . Иллюстрируя да нную ситуацию , К ант в свое время приводил следующий пример : "Предписания для врача , чтобы основательно вылечить пациента , и для отравителя , чтобы его наверняка у бить , равноценны " [ 5 ]. Интересно , что этот кантовский пример в 1981 году был реализован судом штата О клахома (США ), которым было принято решение о введении нового метода исполнения смертн ого п риговора путем внутривенной инъекции смертельной дозы лекарства . Всемирная Медици нская Ассамблея была вынуждена принять и распространить Пресс-релиз , в котором четко оп ределяются функции врача в обществе : "...Ни о дин врач не должен быть привлечен к у части ю в казни ... Медицинская практик а не подразумевает осуществление функций пала ча " и должна последовательно соответствовать цели врачевания - "врачи призваны сохранять жиз нь " [ 6 ]. Согласно второй позиции , "умение лю бить больного " складывается не только "из компоненты самаритянства ". Значительную роль в этом умении играет и "компонен т кан тианства ", который состоит в способности врача , опираясь на разум и волю (собственно "практический разум "), поступать согласно нравствен ным принципам и целям , т.е . соответственно профессиональному долгу . Цели и принципы врачебного морального с о знания сформи рованы в ходе исторической практики врачевани я , в результате выявления фундаментальных пот ребностей человеческого общества и противостоят , в форме специальной профессиональной морали , многообразию частных , ситуативных интересов , практических ц елей , сиюминутных задач , планов , стремлений . "Компонента кантианства ", при сущая профессиональной медицинской морали , состои т в том , что "модус долженствования " ( в нашем случае - верность принципу справедливости ) преобладает над ситуативно-практическими и н тересами . Как же работают эти по дходы в реальной медицинской практике ? Можно ли , например , опираясь на них , ответить на часто встречающийся перед трансплантологами вопрос : справедливо ли пересаживать почку старику , если ее можно пересадить умирающе м у молодому мужчине ? Конечно , прав а на здоровье и жизнь - это гражданские права , которыми обладает любой человек , неза висимо от возраста , материального положения и т.п . Но вновь и вновь с неумолимым постоянством встает вопрос о социально-практиче ской целес о образности этого права в контексте конкретной медицинской практики . Должны ли возрастные параметры стать морал ьной нормой , ограничивающей права человека в распределении органов для пересадки ? Воп рос о социально-практической целесообразности огр анич и тельных мероприятий становится с каждым годом актуальнее в связи с ус тойчивой демографической тенденцией постарения н аселения . Так , например , согласно данным социом едицинского исследования "Престарелые в одиннадца ти странах ", проведенного ВОЗ между 1950 и 1970 годами , количество европейцев , достигших 60 лет , увеличилось более чем на 30%. Представите ли ВОЗ ожидают , что между 1980 и 2000 годами количество людей в этой возрастной группе увеличится в Европе на 35%, что же касаетс я людей очень старых (т.е . 80-л е тн их и старше ), то относительный процент рос та в этой группе еще более динамичен . " Все это ставит население Европы , - делают в ывод специалисты , - перед различными социальными проблемами не только в области охраны здоровья , но и в сфере экономической и в р я де других областей обществ енной жизни " [ 7 ]. В то же время в современной со циологи и все чаще используется термин "социальные паразиты ", фиксирующий те слои н аселения , которые не входят в пирамиду про фессий - это старики , школьники , домохозяйки . Д.Д жори констатирует распространение такой оценки в итальянской социологии [ 8 ]. Под влиянием таких исследований для многих практически целесообразной и оправданно й будет выгля деть своеобразная медицинска я коррекция (например , на уровне распределения дефицитных ресурсов здравоохранения ) названных демографических процессов . Возможно ли рассматр ивать данную социально-прагматическую целесообразност ь как основание нового морального правила в распределении дефицитных ресурсов з дравоохранения ? Во-первых , вряд это правило буд ет новым . В истории человечества уже сущес твовали народы , которые на основании той и ли иной целесообразности убивали своих старик ов . Во-вторых , как свидетельствует сюжет ная линия романа Ф . Достоевского "Преступление и наказание ", отношение "практического интерес а " героя к "глупой , бессмысленной , ничтожной , злой , больной старушонке " тысячью нитей свя занно с современной культурой , обнаруживая эт о в "цене " и последстви я х подоб ного "практического интереса ". Помимо стариков , к категории наименее "социально значимых " пациентов относятся заключенные , бедняки , лица с необратимой физической и психической пат ологией (так называемые "неперспективные больные "). В "Резолюц и и по вопросам повед ения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов " констатируется , что "существу ет серьезная озабоченность все возрастающим к оличеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации органов или ткане й , изъяты х из тел : заключенных , приговоренных к смертной казни , не имеющих возможности отказаться от этого или без их предварительного согласия ; лиц , страда ющими физическими или психическими недостатками , чья смерть рассматривается как облегчение их с т раданий и как основание для забора их органов ; бедных людей , которые согласились расстаться со своими о рганами по коммерческим соображениям ; детей , украденных с этой целью " [ 9 ]. Можно ли считать морально оправда нным использование этих категорий людей в качестве потенциальных доноров для пересадки или в качестве исп ытуемых различных лекарственных средств и терапевтических методи к ? Ситуационно-практические интересы подобного исп ользования и различных испытаний чрезвычайно значимы для врача-исследоватеяя и практика , и шансы получения "ожидаемых человечеством " рез ульта т ов - велики при наличии тако го "экспериментального материала ". Врач должен понимать , что для него опасность стать исполнителем этих "интересов " также велика , как и постоянно сопровождающая врача опасност ь заразиться инфекционной болезнью . Традицион н ым средством профилактической защиты от этой "болезни " является ориентация на принцип справедливости . История культуры рас полагае рядом конкретных формулировок принципа справедливости , который непосредственно связан с "золотым правилом нравственности ", ух о дящим своими корнями глубоко в истори ю - к V-IV вв . до н.э . [ 10 ]. Среди них но возаветная максима , которая призывает " не делать другим того , чего себе не хотите " (Деян . 15,28-29). В Новое время классическо й формулировкой принципа справедливости становит ся кантовский категорический императив : - "...Поступай только согласно такой макси ме , руково дствуясь которой ты в то же время мож ешь пожелать , чтобы она стала всеобщим зак оном " [ 11 ]. Именно Кант признает добродетель справ едливости выше всех других добродетелей всюду , где возникает ситуация неравных отношений между людьми . Действительно , принцип справе дливости имеет особое значение в регулировани и деятельнос ти людей , облеченных властью над другими людьми . Известно , что во м ногих странах врачи были непосредственно прич астны к деятельности "машины обработки " заключ енных , не только присутствуя при допросах , но и разрабатывая методику пыток с целью наиболее "эфф е ктивного " воздействия на них . Например , в военных школах Уругв ая врачи преподавали методы реанимации заключ енных после пыток . Известна и такая форма соучастия врача в пытках , как обследовани е заключенного с целью определения возможност и продолжения пыток. Современным медиц инским средством подавления сопротивления челове ка и способом получения информации стало применение психотропных средств - так называемой "сыворотки правды ". Рост злоупотреблений мед ицинской помощью и "исследовательскими средствами " становится социальным фактором для проявления и утверждения моральных оснований врачевания . Врач , который вовлекается в о писанные отношения между людьми , выступает ка к независимая третейская сторона . В этом к ачестве он наделяется обществом в лице об ществ е нных международных и национальн ых организаций (например , Всемирная Медицинская Ассоциация ) особыми правами и полномочиями . Это право регистрации фактов пыток и прев ращения этих фактов в достояние административ но ответственных лиц , общественности , междунар о дного сообщества . В 1975 году ВМА принимает "Декларацию ", содержащую "рекомендации по позициям врачей относительно пыток , наказа ний и других мучений , а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или содержанием в местах заключения " [ 12 ]. Особенностью "Этического кодекса росси йского врача ", принятого Ассоциац ией враче й России (Москва , 1994 г .) является то , что с праведливое отношение к пациенту превращается в одну из основных моральных обязанностей врача . В статье 5-й "Врач обязан быть свободным " говорится : "Участвуя в экспертизах , консилиумах , комиссиях , конс у льтациях и т.п ., врач обязан ясно и открыто за являть о своей позиции , отстаивать свою то чку зрения , а в случаях давления на не го - прибегать к юридической и общественной защите " [ 13 ]. В этих документах идея справедлив ости приобретает легальную форму . И это св идетельствует , что "если справедливость предписыва ет благотворение и ли требует быть мил осердным (у варваров по отношению к некото рым , а с прогрессом нравственности - по отн ошению ко всем ), то ясно , что такая спр аведливость не есть особая добродетель , отдел ьная от милосердия , а лишь прямое выражени е общего нравственного пр и нципа а льтруизма , имеющего различные степени и формы своего применения , но всегда заключающего в себе идею справедливости " Литература 1. Ницше Ф . Сумерки идолов , или как философствуют молотом . Соч . в 2-х т омах . М . 1990, т . 2, с . 611. 2. Леви В . "Касси рский о врачевании ". - "Вопросы философии ", № 1, 1971, с . 153. 3. Барсов М . Толкование четвероева нгелия . Симбирск , 1890, т . 2, с . 105-108. 4. Мак-Дермот В . Медицина - обществе нное и личное благо . - "Всемирный форум здра воохранения ". Женева . 1982, T.I , с . 130. 5. Кант И . Основы метафизики н равственности . Соч . в 6-ти томах . М . 1965, т . 4(1), с . 253. 6. Врачебные ассоциации , медицинская этика и общемедицинские проблемы . Сборник официальных документов . М . с . 18. 7. Этика , гуманизм и охрана зд оров ья . Реферативный сборник . М . 1985, с . 31. 8. Там же , с . 132. 9. Врачебные ассоциации , медицинская этика и общемедицинские проблемы . Сборник официальных документов .. М . 1995, с . 81 10. Гусейнов А.А . Социальная природа нравственности . М . 1994, с . 71. 11. Кант И . Соч ., т . 4(1), с . 260. 12. Врачебные ассоциации , медицинская этика и общемедицинские проблемы . Сборник официальных документов . М . 1995, с . 16.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сброшенные в спортзале килограммы терпеливо ждали меня в холодильнике...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Идея справедливости в здравоохранении и медицине", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru