Курсовая: Иглорефлексотерапия - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Иглорефлексотерапия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 53 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ПЛАН: 1.Истор ия акупунктуры 2 2. Систе ма китайской классической чжень-цзю терапии 6 3. Механ измы акупунктуры 16 Список рекомендуемой литературы 27 1.История акупунктуры Где, когда и как возникли методы рефлексотерапии - иглоукалывание (иглот ерапия, иглорефлексотерапия, акупунктура - от лат. acus - игла, punctio - колоть) и при жигание - пока точно не установлено. По-видимому, истоки их можно отнести к наиболее древним методам врачевания. Стремясь избавить себя от боли или уменьшить ее, человек инстинктивно растирал ушибленные или другие боле зненные места. При этом выявлялись болезненные точки (пункты), на которые человек воздействовал. Вероятно, это был самый первый период рефлексоте рапии, когда воздействие производилось только на болезненные точки. Доб ыча огня первобытным человеком, возможно, послужила толчком для развити я метода прижигания. Чтобы выжить в тех условиях, первобытные люди должн ы были быть здоровыми и сильными. Вероятно, поэтому они, веруя в могуществ енную силу огня, начали прижигать раны, укусы или болезненные места, чтоб ы быстрее выздороветь. (Подобные методы лечения при ранах, кровотечениях , язвах некоторые народы применяют в настоящее время.) Однако сильное при жигание, так же как и массирование болезненных точек, сопровождалось бол ью, и, зная о том, что боль в момент прижигания способствует в дальнейшем у меньшению боли от раны или ушиба, люди, по-видимому, нашли другой, почти ан алогичный способ уменьшения страданий. Они наносили болевое раздражен ие любым предметом, который попадался им под руку (камень, палка и т.д.), лишь бы уменьшить свои страдания. Об этом свидетельствуют и историко-археоло гические находки каменных (из кремния, яшмы, кварца), костяных и бамбуковы х игл различной формы и величины. Длительное применение прижигания (в др евности использовались комочки тлеющей полыни) и иглоукалывания позво лило выявить определенные закономерности при воздействии на ту или ину ю точку. Воздействие на одни точки было эффективным при одном заболевани и, на другие - при другом. Точки получали свои названия и топографическое о писание. Когда накопился значительный фактический материал, было устан овлено, что воздействие на разные точки может одинаково влиять на один и тот же орган. При этом "точки одинаковой направленности" начали группиро вать по определенным линиям, получившим в дальнейшем название каналов. Э то был период систематизации точек. Родиной метода иглотерапии принято считать Китай, однако он не был "искл ючительной собственностью" китайцев. Есть достоверные факты, свидетель ствующие о том, что в древние времена иглотерапия существовала и у други х народов. Так, в одном из музеев Лондона хранится египетский папирус с об означением точек для иглоукалывания, датированный 1550 г. до н.э. Возможно, иг лотерапия и прижигание появились раньше на Тибете, в Непале или Индии, гд е наука была более развитой. Следует все же отметить, что наиболее широко е распространение иглотерапия и прижигание получили в странах Востока, в первую очередь в Китае, и поэтому данный метод лечения получил названи е китайского метода лечения или чжень-цзю терапии. Врачеватели Китая пут ем проб и ошибок из поколения в поколение передавали накопленный опыт, п реумножая и развивая его. Одним из первых письменных документов, посвяще нных иглоукалыванию и дошедших до нас, была книга "Хуанди нэй-цзин" ("Тракт ат о внутреннем, или О природе жизни"), написанная в Китае примерно в 221 г. до н .э. В ней отражены вопросы иглотерапии и прижигания, описаны девять форм м еталлических игл, топография 295 точек (135 парных и 25 непарных), изложены основ ные показания и противопоказания, а также правила проведения иглотерап ии, основанные на более чем 2000-летнем опыте применения иглотерапии и приж игания. Следует отметить, что развитие чжень-цзю терапии происходило не изолированно от общего развития китайской медицины. Высокого развития в этот период достигла хирургия благодаря применению обезболивающих с редств (препараты опия, алкоголь, корень аконита). Начала внедряться пуль совая диагностика Бянь-Цяо (500 лет до н.э.), была составлена первая китайская фармакопея (I в. до н.э.). Своим развитием китайская хирургия обязана Хуа То (220-230 гг. н.э.), уделявшему внимание не только хирургии, но и внедрившему также систему гимнастических упражнений на основе естественных движений пят и животных ("игра пяти зверей"). Он же описал и дал конкретные практические рекомендации по иглотерапии (например, для получения эффекта необходим о проводить уколы в небольшое число точек (1-2), а извлекать иглу следует тол ько после появления у больного предусмотренных ощущений). Несколько поз же Хуан Фуми (215-282 гг. н.э.) написал книгу "Цзя-и-Цзин", посвященную только чжень- цзю терапии, где описал 649 точек (300 парных и 49 непарных) на человеческом теле и впервые применил термин "чжень-цзю" (от кит. чжень - иглоукалывание, досло вно укол золотой иглой; цзю - прижигание). В этот период иглоукалывание и п рижигание достигают небывалой популярности среди населения Китая. Дел аются первые попытки схематически изобразить точку для чжень-цзю терап ии. В 265 г. книга "Цзя-и-Цзин", а несколько позже (562 г.н.э.) и китайский атлас линий и точек попали в Японию, где наряду с иглоукалыванием широкое распростра нение получило прижигание (травой мокса). Из Китая и Японии метод иглоука лывания быстро распространился в другие страны Востока (Корею, Монголию , Индию). Значительным шагом в дальнейшем развитии иглоукалывания и приж игания явилось создание в Китае первых медицинских школ и высшей медици нской школы (1076 г.), готовивших специалистов по чжень-цзю терапии. (До этого п одготовка специалистов была строго семейной.) Создание школ стало возмо жным после изготовления Ван Вейи (1027 г.) двух бронзовых манекенов с отверст иями для введения игл. Исходя из учения древних о двенадцати "жизненных с осудах", "каналах", "линиях", якобы соединяющих периферию тела с внутренним и органами, он расположил известные тогда 657 точек (303 парные и 51 непарную) на этих линиях. Для удобства использования манекена и изучения топографии жизненных линий и точек он же составил атлас "Правила к иголкам, мокса и то чкам бронзового человека". С этого времени чжень-цзю терапия в Китае стал а самостоятельной медицинской специальностью. Лечение иглоукалывание м и прижиганием продолжало развиваться. В 1903 г. Ху Тэпин к двенадцати линия м Ван Вейи добавил еще две линии и около 40 точек. Всего уже в это время на 14 ли ниях насчитывалось около 700 точек. С тех пор топография линий и точек прак тически не изменяется, добавляются лишь новые точки. Со времени образова ния Китайской Народной Республики (1949 г.) был принят ряд решений по развити ю метода чжэнь-цзю терапии. В 1951 году в Пекине был создан Экспериментальны й институт по методам чжэнь-цзю терапии, реорганизованный в 1955 г. в научно-и сследовательский. В настоящее время самые интенсивные исследования по акупунктуре ведутся в трёх крупных городах КНР: Пекине, Шанхае и Ухане, со ответственно в Академии китайской медицины, Институте физиологии и Кит айской академии. С конца 50-х годов акупунктура в КНР рассматривается как н еобходимый дополнительный метод, который применяется во всех больница х страны не только при функциональных заболеваниях, но и при многих орга нических, в том числе инфекционных (дизентерия, вирусный гепатит и т.д.). В Европу первые сведения о лечебном иглоукалывании и прижигании начали проникать в XIII в. через миссионеров, купцов и путешественников. Однако пер вая специальная книга была опубликована намного позже - в 1671 г. миссионеро м Harvieu. До конца XYII в. было опубликовано ещё шесть работ по проблемам иглотера пии. В XYIII в. число публикаций увеличилось (известно 18 работ). Интерес европей цев к китайскому методу лечения значительно возрос в XIX в. благодаря франц узским авторам, опубликовавшим 142 работы на эту тему. В "Записках о хрониче ских заболеваниях, кровопусканиях и акупунктуре" L.Berlios (1816) сообщал о положит ельных результатах лечения иглотерапией многих больных хроническими з аболеваниями. У L.Berlios нашлось много последователей как во Франции, так и в Ит алии, Англии, Германии. Особенно широко применял метод иглотерапии профе ссор J.Cloquet в госпитале Сен-Луи (Париж). Этот метод казался ему столь же оригин альным, сколь и эффективным. В 1826 г. он опубликовал учебную книгу по иглоука лыванию. После опубликования работ J.Cloquet начинается настоящее увлечение и глоукалыванием. Знаменитый клиницист A.Trouseau (1858 г.) посвятил акупунктуре спец иальную главу своего руководства по внутренним болезням. Разработка и практическое использование иглоукалывания европейскими врачами получило новый импульс в 50-е годы XX в. Большая заслуга в этом принад лежит S.Morant, широко пропагандировавшему это врачебное искусство в своих ра ботах и переводах (1955, 1957). К настоящему времени в странах Западной Европы вы пущены руководства, монографии и учебные пособия по иглоукалыванию. Сре ди них ниаболее известны работы F.Mann (1962, 1971, 1974), G.Bachmann (1959, 1964, 1967), L.Roccia (1978), L.Roccia, M.Panichi (1978), R.Voll (1978), J.Bischko (1977), G.Konig, J.Wancura (1977), J.Niboyet (1973), C.C.Schnorrenberger (1979), Nguyen V an Nghi (1980), J.Bossy (1983), I.Gleditsch (1986). Особого упоминания заслуживает P.Nogier, занимающийся проблем ами аурикулотерапии. Он, по сути, возродил этот метод не только для терапи и, но и для диагностики. В России первые сведения об иглоукалывании появились благодаря работа м профессора Медико-хирургической академии П.А.Чаруковского, отметивше го "явственную от него пользу". В 1845 г. А.А.Татаринов, долгое время работавший в Духовной миссии в Пекине, подробно описал метод иглоукалывания, показа ния к его применению и получаемые результаты. В работах П.Л.Кориневского (1863-1876), П.Пясецкого (1882), А.Я.Виолина (1903) также упоминается об этом виде лечения. В советский период иглоукалыванием занимались такие видные учёные, как В. В.Корсаков (1928) и Э.С.Вязьменский (1945-1947), однако в практику отечественной медиц ины этот метод так и небыл внедрён. В середине 50-х годов в Китай для изучени я данного метода лечения в двухгодичную командировку были направлены п рофессора И.И.Русецкий и В.Г.Вогралик, Э.Д.Тыкочинская, М.К.Усова, Н.Н.Осипова . После их возвращения метод иглоукалывания был внедрен в лечебную практ ику. В июне 1957 г. были утверждены "Временные методические указания по приме нению иглоукалывания и прижигания", в 1959 г. МЗ СССР издана "Инструкция по пр именению метода иглотерапии". Под руководством профессоров Н.И.Гращенко ва, Э.Д.Тыкочинской, В.Г.Вогралика и И.И.Русецкого проводилось клинико-физи ологическое изучение метода. На кафедрах физиотерапии и неврологии нач алась подготовка соответствующих специалистов. В 1960 г. при ЦОЛИУВ впервые был организован курс иглотерапии. В это же время функционировали курсы иглотерапии в Казани, Горьком и Ленинграде. Затем отмечался десятилетни й спад в применении метода иглотерапии. После приказа МЗ СССР "О дальнейш ей разработке метода иглотерапии и внедрении его в практику" (1971) подготов ка врачей по иглотерапии вновь активизировалась. В 1978 г. была создана, а в 1985 и 1991 г.г. пересмотрена с учётом накопившегося опыта унифицированная прогр амма по рефлексотерапии для институтов усовершенствования врачей. Про грамма предусматривает общую подготовку специалистов разных профилей по рефлексотерапии, рассчитанную на трёхмесячный период обучения. Пара ллельно предусматривается проведение тематических циклов усовершенс твования для лиц, прошедших общую подготовку по рефлексотерапии. 2. Система китайской классической чжень-цзю терапии В настоящее время интерес к альтернативным медицинским системам и оздо ровительным практикам чрезвычайно высок. Особое место в их ряду занимае т феномен традиционной китайской медицины, многие методики и теоретиче ские постулаты которой уже широко применяются в мировой клинической пр актике. Время возникновения метода чжень-цзю (иглоукалывания и прижиган ия) точно не установлено, хотя археологические данные свидетельствуют, ч то этот вид лечения применялся на территории современного Китая ещё в ка менном веке [Гаваа Лувсан, 1986]. Трактат Жёлтого Императора о внутреннем [Хуа н-Ди ней-цзин, предположительно III в. до н.э.], самая ранняя из дошедших до нас чисто медицинских книг, является каноном китайской медицины и помимо ос новных теоретических положений чжень-цзю содержит первые систематизир ованные сведения о сущности биологически активных точек и объединяющи х их меридианов. Полулегендарный император Хуан-Ди говорит: "Я слышал, что во времена высокой древности совершенномудрые имели теорию, объясняющ ую устройство человеческого тела. Они выделяли органы чжан (плотные) и фу ( полые), различали каналы цзин (меридианов) и ло (ответвлений), понимали мес та соединения цзин, знали последовательность циркуляции ци (дыхания) по меридианам, знали в каких точках проходит ци и в какой последовательност и, и для каждого места имелось своё обозначение. Для каждого меридиана оп ределялось начало. Были известны прямая и обратная последовательность движения /ци/ для каждого участка, и во всех случаях знали чёткие закономе рности развития событий, знали их соответствие субстанциям инь и ян, так как существовали законы соответствия внутреннего и внешнего, и для любо го явления существовал бяо (поверхностный) и ли (глубинный) уровни рассмо трения. Разумеется, суждения автора или авторов древнего трактата глубо ко метафизичны и соответствуют онтологическим и культурным воззрениям своего времени. Так Небесный Наставник Ци Бо, отвечая на вопрос Желтого И мператора о природе духа (шэнь), поясняет: "В состоянии ясного сосредоточе ния можно прозреть его сущность, однако словами её передать нельзя". Кров ь (сюэ) и энергетическая субстанция (ци) человека и составляют его дух (шэн ь). "На земле существуют водные каналы, а в человеческом организме существ уют меридианы", по которым непрестанно циркулируют сюэ и ци. "Если правиль но определить местоположение, тогда соответственно можно применять иг лы или камни для воздействия на точки" при лечении заболеваний. С помощью иглоукалывания можно выпустить из меридиана (цзин) избыточные кровь (сюэ ) и дыхание (ци), в результате чего исчезает причина болезни. Таким образом, несмотря на чёткую субстанциональную дифференцировку п онятий сюэ и ци (кровь является одновременно и порождением и вместилищем ци), чёткой морфологической границы между кровеносными сосудами и энерг етическими меридианами древнейшие авторы не проводили, впрочем априор но считая их отнюдь не тождественными (кровь наполняет все меридианы и к ровеносные сосуды, но дыхание ци, циркулируя в разной концентрации по вс ем меридианам, не наполняет в чистом виде ни один из кровеносных сосудов). Наличие в организме человека системы каналов цзин-ло (меридианов и ответ влений), представляющих собой "потоки", наряду с существованием сердца и к рови считалось проявлением стихии огня, однако с оговоркой, что жар и пор ождаемая им горечь разрушают ци так же, как порождаемая жаром радость ра зрушает сердце. Подобная классификация по пяти стихиям (огонь, земля, мет алл, вода, дерево), символизирующим пять энергетических состояний матери и, приложима к определению взаимодействия сил в любой вероятно возможно й ситуации, системе, структуре и является неотъемлемой частью общей конц епции систематизации в ситуативной аналитике традиционной китайской о нтологии, поляризованной понятиями инь и ян. Основной принцип терапевти ческого воздействия на биологически активные точки и меридианы как раз и состоит в восстановлении динамически гармоничного равновесия между этими субстанциями. Каналы известных в древности двенадцати меридиано в (цзин) и соответствующих пятнадцати ответвлений (ло), по которым движетс я ци внутренних органов на поверхности тела, в зависимости от их топогра фии и полярности так же подразделяются на иньские и янские. Циркуляция ц и по системе цзин-ло постоянно регулируется специальными шу (точками), и т аким образом поддерживается равновесие между субстанциями инь и ян. В ра зделе "Су-вень" трактата "Хуан-Ди ней-цзин" говорится: "Инь связывается с ян, и их соединение происходит в особых точках. Субстанция ян вливается внут рь субстанции инь, а субстанция инь заполняет внешние пространства. Инь и ян таким образом распределяются ровно, заполняют телесную форму. Такое состояние называется ровным (здоровьем)". Так сформировалось представле ние о биологически активной точке как о специфической области, как бы от верстии тела, через которое органы чжан-фу обмениваются энергией с окруж ающим организм пространством. Трактат "Хуан-Ди ней-цзин" оказал основополагающее влияние на последующе е развитие китайской медицины, поскольку послужил источником всех даль нейших исследований, и подавляющее большинство классических текстов п редставляют собой компиляции постулатов "Ней-цзин" с авторскими коммент ариями [Y.Manaka,1972]. Так более половины глав второго по значимости в системе кано нических сочинений китайской медицины трактата "Трудные вопросы" [Нань-ц зин, предположительно II в. до н. э.] посвящены объяснению и развитию концепц ий "Ней-цзин". В этих канонах структурно-морфологические характеристики биологически активных точек чрезвычайно поэтичны, но их образные описа ния, вероятно исчерпывающие для восточного сознания, современными запа дными исследователями никак не могут быть признаны таковыми. Например, н а каждом из двенадцати основных меридианов выделяются по пять точек, рас положенных ниже локтей и коленей, объединённых собирательным термином у-шу (пять точек шу). Их морфофункциональные характеристики сводятся к ут верждению, что "там, где в теле возникает ци, образуется точка колодец-цзин ; там, где ци сочится, возникает точка ручей-жун; там, где ци течёт, образуетс я точка речушка-шу; там, где ци движется подобно потоку, образуется точка р ека-цзин; а там, где ци входит внутрь организма, двигаясь к органам чжан-фу, образуется точка море-хэ". Все точки (шу) подразделяются по первоэлемента м, и трактат "Нань-цзин", не опровергая этого ортодоксального утверждения, однако, выдвигает своё оригинальное суждение, что точки-колодцы органов и чжан и фу соответствуют первоэлементу Дерево. Это важное теоретическо е положение ещё раз подчёркивает первостепенное значение плотных орга нов чжан в физиологии организма. Та же идея подкрепляется разделением об ласти шу по глубине на три зоны: верхняя (кожа и подкожная клетчатка) соотв етствует сердцу и лёгким, средняя (мышцы) соответствует селезёнке, нижня я (связки и кости) соответствует печени и почкам. В каждом конкретном случ ае в зависимости от сезона и фазы луны при чжень следует вводить иглу на с трого определённую глубину. Эти предписания позволяют сделать вывод о т ом, что древние медики не предполагали у биологически активных точек соб ственной уникальной структуры, а считали их образованиями, состоящими н а разных уровнях из морфологически гетерогенных элементов, в известных ситуациях объединяющихся в качественно новое целое - точку шу, способную проявлять уникальные свойства, - такие как отличные от окружающих ткане й плотность и болезненность при пальпации и возникновение специфическ их, позднее названных "предусмотренными", ощущений (тхи) при укалывании и п рессуре. В дальнейшем учение о точках и меридианах развивалось в направлении уто чнения их топографии. Так в трактате Ван Вэй-и "Тун-жень-шу-сюэ-чжень-цзю-ту- цзин" [1026] были обобщены и упорядочены классические представления о их лок ализации, в 1027 г. были отлиты бронзовые фигуры человека с углублениями в ме стах, подлежащих воздействию иглы для изучения чжень-цзю. По-прежнему би ологически активные точки представлялись как отверстия для взаимообме на внутренней и внешней энергии ци. В 1303 г. монгольский врач Ху-Тай-Бэ-ли в тр актате "Тен-лан-шу-шен" в дополнение к уже известным двенадцати основным м еридианам описал ещё два - переднесрединный и заднесрединный. Большое зн ачение имел труд "И-минь-чай-цо" Ван-Чинь-жэня (1768-1831), занимавшегося изучением анатомии внутренних органов человека и приведшего сведения о топограф ии точек к той системе, которой пользуются и современные рефлексотерапе вты. Первым упоминанием чжень-цзю в России стала публикация проректора Меди ко-хирургической академии П.Чаруковского в "Военно-медицинском журнале " [1828 г., №1], более подробное описание метода дал А. Татаринов [1845], охарактеризов ав биологически активные точки как специфические анатомические структ уры, определяемые китайскими врачами пальпаторно. Современные последователи чжень-цзю выделяют в человеческом организме 14 постоянных основных меридианов, 12 ответвлений от них, 15 коллатералей, 8 чу десных меридианов, 12 мышечно-сухожильных меридианов [Гаваа Лувсан, 1990], 12 спе цифических кожных зон [А. М. Овечкин, 1991]. В настоящее время описано на постоя нных меридианах 361 корпоральная точка [Гаваа Лувсан, 1990] (Э. Д. Тыкочинская [1979] п риводит 695 классических точек, имеющих 372 наименования, полагая меридианн ыми 360 точек, остальные 4 несимметричные, 7 симметричных и 10 точек на кончика х пальцев (ши-сюань) находятся вне каналов; из общего числа 695 точек 316 парные , прочие непарные расположены по средней линии тела), 171 собственно внемер идианная точка, 110 новых и 18 "ручных" точек-дянь [Гаваа Лувсан, 1990], 110 стандартны х аурикулярных точек [J. Bischko, 1976], кроме того, определено ещё 60 новых аурикулярн ых точек, 18 из которых находятся на передней поверхности ушной раковины [Д . М. Табеева, 1980], а остальные - на задней [Гаваа Лувсан, 1990]. В практике иглоукалы вания используются так же местные болевые точки (а-ши), не имеющие фиксиро ванной локализации [А. М. Овечкин, 1991] или совпадающие с очагами нейромиоост еофиброза. Существуют так же принципы классификации точек согласно их р аспределению по анатомическим областям и условно принятым линиям тела [ Чжу Лянь, 1959], согласно их названиям (различают названия животных, структур ирующие, анатомические, лечебные, географические названия) [А. М. Овечкин , 1991]. Характерно, что некоторые точки могут иметь несколько названий в зави симости от ситуации, в которой они используются или одно название может служить для обозначения группы точек. Исследования системы цзин-ло-шу во второй половине ХХ века пошли по пути определения её специфического морфологического субстрата и современн ого физиологического обоснования механизмов реализации эффектов чжен ь-цзю терапии. Сам термин "меридиан" для обозначения каналов цзин-ло предл ожил Morant [1955], он же предложил эквивалент "энергия" китайскому понятию "ци" [1965]. А. К. Подшибякин [1952, 1960] ввёл термин "биологически активная точка", синонимичны й китайскому "шу-сюе". Современные представления о морфологии энергетических меридианов (ЭМ) и биологически активных точек (БАТ) чрезвычайно противоречивы. Наиболее критическую позицию в отношении данных об их существовании занял E.Stiefvater [1956], рассматривавший меридиан как символический носитель умозрительной ид еи китайской натурфилософии. Оппонируя ему, W. Lang [1957] замечает, что данные о на личии на теле человека ЭМ и БАТ, установленные эмпирически, нельзя рассм атривать лишь как умозрительные. Поддерживая точку зрения Nguyen Van Quan [1930], утвер ждавшего, что меридианы представляют собой "вполне реальные, а не вообра жаемые линии, хотя они и не вполне соответствуют таким анатомическим обр азованиям, как нервы, сосуды и т.д.", W. Lang выдвинул предположение, что меридиа ны являются интерспинальными "соединительными путями в форме цепочек н ейронов", то есть их "коренные клетки" лежат в спинном мозге, куда импульсы о раздражении с периферии поступают по афферентным путям периферическ их нейронов и восходят по преимущественно симпатическим путям в верхни е этажи ЦНС. Rokura Fujita [1958] высказал предположение о совпадении наружной траектории меридиа нов с реальными линиями контрактации мышц. Свои выводы он основывает на наблюдениях, свидетельствующих, что болезненные точки, возникающие при заболеваниях внутренних органов, располагаются, как правило, по ходу мер идианов, а в подкожной клетчатке часто возникают очаги уплотнения. Други е японские авторы - S.Yanagata [1956], B. Shirota [1974] утверждают, что БАТ и ЭМ являются рефлектор ными зонами кожи с заложенными в них рецепторными аппаратами, аналогичн ыми реактивным зонам Захарьина-Геда, Мак-Бурнея, Мак-Кензи и Видаля и проч . На это же сходство указывает А. Р. Киричинский [1959]. J. Hu [1975] в работе "Неврологич еские основы меридианов и точек" пишет: "Простое сравнение между распред елением дерматомов и меридианов показывает, что ход меридианов соответ ствует ходу дерматомов". Более того, R. Fuye [1956] объяснял механизмы акупунктуры с позиций становления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриогене за, отмечая, что нервная система и кожа имеют эктодермальное происхожден ие, внутренние органы - мезо- и эндодермальное, а связь внутренних органов с нервной системой и через неё с кожей обеспечивается в процессе органог енеза врастанием нервной системы во внутренние органы. Исходный принци п иннервации имеет метамерный характер, но по мере роста и развития тела изменяется его конфигурация, нервные пути при этом не прерываются, но см ещаются топографически, "зашифровывая" эти связи. Таким образом из "точек соприкосновения" по мере роста и развития плода вытягиваются линии взаи мосвязи, обеспечивающие внутри- и межорганные взаимоотношения. И. И. Русецкий [1959] даже рассматривал непарные передне- и заднесрединный мер идианы как своего рода "периферическое мозолистое тело", координирующее нервную импульсацию в обеих половинах тела. Многие восточные и европейские авторы считают, что ЭМ являются в известн ой степени аналогами периферических нервных стволов и сосудов. Так по мн ению уже упоминавшегося S. de Morant [1955] одни меридианы соответствуют ходу нервов , другие - сосудов, что согласуется с гипотезой F. Hubotter [1929], рассматривавшего ка налы системы ян как нервные стволы, а системы инь - как сосудисто-нервные с плетения. T.Ischikawa [1962] так же расценивает ЭМ как реальные анатомические формац ии, отмечая "удивительную близость хода меридианов топографии нервных с тволов и сосудисто-нервных образований". В. Г. Вогралик [1961], обобщая аналоги чные данные, резюмирует: "меридиан - это нервные проводники, идущие в покро вах тела, оплетающие лимфатические и кровеносные сосуды, мышцы, переходя щие затем в нервные сплетения, спинной и головной мозг, а затем в нервы, ид ущие к органам". G. Kellner [1966] исследовал структуру кожи и подлежащих тканей в области 24 наиболее часто используемых БАТ, в местах прохождения ЭМ и в нейтральных зонах, из готовляя с каждого исследуемого участка 250-300 препаратов в виде послойных срезов. Им обнаружено, что в области точек и меридианов имеются определё нные гистологические отличия от контрольных участков, заключающиеся в скоплении гетерогенных рецепторов (телец Мейсснера, колбочек Краузе, гл омусов) и гладкомышечных волокон. J. Bоssy [1975], подробно исследовавший морфоло гию многих БАТ, приводит данные, по которым в 42% случаев в области точки был обнаружен подкожный нерв, в 40% - подкожная вена с периваскулярными нервным и сплетениями, в 18% - подкожная артерия так же с периваскулярными сплетени ями. Исследования лаборатории Ф. Г. Портнова [1980] показывают, что эти элемен ты - подкожные нервы, артерии, вены - присутствуют в области БАТ примерно в 80% случаев. Особый интерес в этой связи представляет бифуркационная теор ия В. А. Ионичевского [1984], показавшего в результате детального топографиче ского анализа связь локализации подавляющего большинства БАТ с местам и разветвления кровеносных сосудов и нервов, то есть с теми их участками, где движение крови (а возможно и энергии) по мнению исследователя из лами нарного становится турбулентным. Известно, что данный процесс характер изуется определёнными энергопотерями, возможно и определяющими функци ональные особенности этих участков. Смысл чжень-цзю терапии в свете бифу ркационной теории заключается в снятии "застоя" и "блокады" в циркуляции э нергии по организму. А.Н. Шабанов с соавт. [1998], исследуя иннервацию аурикулярных точек, установи ли, что нервные волокна, дающие положительную реакцию на ацетилхолин, пр оходят в дерме в составе компактных и некомпактных нервных стволиков и п учков, количество которых, приходящееся на один срез, в БАТ значительно б ольше (приблизительно в 1,5 - 3 раза), чем в дерме контрольных участков кожи. По структурной организации нервных элементов и типу их локализации актив ные точки неотличимы от соседних участков, однако особенностью БАТ авто ры предлагают считать постоянное присутствие свободных нервных оконча ний в эпидермисе. P. Rabischong et al. [1975] показали, что в области БАТ слой эпидермиса более тонок, а коллаг еновые волокна дермы отличимы от расположенных в соседних областях; ими же обнаружены спиралевидные сосудистые сплетения, окружённые безмиели новыми нервными волокнами холинэргического типа. H. Goux [1955] высказал мнение об аналогичности функционирования системы инь-ян м еридианов и вегетативной нервной системы с её адренэргическими и холин эргическими механизмами. W.Lang [1957] так же относит ян-меридианы к афферентным, а инь-меридианы - к эфферентным путям симпатической нервной системы. F.Mann [1973] приходит к выводу, что, если допустить, что поток "жизненной энергии мерид иана является волной электрической деполяризации, идущей по волокнам В НС, то меридиан можно рассматривать как волокно вегетативной нервной си стемы". К тому же В. Г. Адаменко [1969] обнаружил изменение диаметра активных то чек в зависимости от состояния человека - во время сна и после выраженной креативной нагрузки диаметр БАТ может быть менее 1 мм, по пробуждении он з ачастую возрастает до 10 мм, а в состоянии эмоционального напряжения и при острых заболеваниях площадь отдельных точек настолько увеличивается, что они могут сливаться, образуя целые участки с повышенной проводимост ью. Данные J. E. H. Nibоyet [1963], впервые определившего площадь БАТ равной примерно 1 мм 2 , о её электрических свойствах положил и начало новому направлению в изучении проблемы, а исследования, проведё нные совместно с A. Mery [1958] позволили прийти к выводу, что энергетические мери дианы объективно существуют и проходят преимущественно в подкожной кл етчатке, подтверждением чего является наличие специфических электриче ских характеристик кожного покрова в местах, соответствующих ходу ЭМ, в виде снижения электрического сопротивления. Было обнаружено, что данны й феномен сохраняется даже на трупе - до тех пор, пока не нарушится целостн ость кожного покрова. Описанные особенности оказались даже более выраж енными после смерти: разница в электрическом сопротивлении между БАТ и о кружающей кожей мёртвого человека больше, чем у живого. Установлена так же сохранность точек и меридианов не только на целом трупе, но и после его расчленения. Эти факты нашли подтверждение в работах ряда авторов разны х стран [В. Г. Вогралик, Г. М. Покалев, 1961; T. Ischikava, 1962; J. F. Dumitrescu, 1967; J. Borsarello, 1969; G. Cantoni, 1970; W. Melhardt, 1975 и др.]. G. Grall [1968] выяснил, что после пересадки кожного лоскута топография биологически а ктивных точек и меридианов остаётся неизменной на рассматриваемых уча стках. Пересаженный лоскут теряет свои первоначальные свойства непоср едственно после отделения его от региона-донора и со временем приобрета ет новые электрические характеристики, характерные уже для региона-рец ипиента, из чего автор делает вывод, что "кожа является только поддержкой и отражением циркуляции более глубокой энергии, токи которой неизменны ". Кроме того, по данным А. К. Подшибякина [1952, 1960] в области БАТ усилены процессы поглощения кислорода и выделения углекислоты, повышена кожная темпера тура. Г. Д. Новинский [1959], проводя исследования под руководством Д. А. Жданова по методике В. П. Воробьёва, показал, что область БАТ характери зуется наличием более рыхлой соединительной ткани, что, по мнению исслед ователя, сказывается на физиологических особенностях и позволяет с пом ощью физических приборов определять их локализацию. Н.В. Михайлов [1985], расс матривая организм как систему, в которой постоянно идёт обмен различным и видами энергии, справедливо отмечает, что этот обмен носит упорядоченн ый характер не только в пределах нервной системы, но и в других тканях, осо бо выделяя в этом отношении соединительную ткань, поскольку она, будучи повсеместно распространена в организме в виде протяжённых на большие р асстояния волокнистых и сетчатых структур и, будучи построена из белков , имеющих полупроводниковые свойства, способна "как по каналам" проводит ь энергетические потоки. Согласно гипотезе Н. В. Михайлова появление нер вной системы у эволюционировавших организмов не привело к утрате древн их функций соединительнотканных структур как энергетических проводни ков, и структуры эти, сочетаясь с нервными образованиями, формируют в орг анизме млекопитающих совершенно особый тип рефлекторных связей. Сенсационное сообщение сделал в 1964 г. корейский биолог Ким Бон Хан, обнару живший, как он полагал, неизвестную до сего времени анатомо-гистологичес кую "систему кенрак", отличную от нервной, кровеносной и лимфатической. По его мнению эта система состоит из "телец Бон Хана", находящихся в области б иологически активных точек, и связанных трубочками, в которых циркулиру ет тягучая жидкость, содержащая до 2000 мг% ДНК и 330 мг% РНК. Поверхностные бонх ановы тельца состоят из наружного слоя, образованного гладкомышечными волокнами, и внутренней субстанции, представляющей собой особые хромаф финные клетки и сеть многочисленных кровеносных сосудов; глубокие бонх ановы тельца не имеют наружного мышечного слоя, а состоят из полиморфных клеток и базофильных веществ. Каждая бонханова трубка, соединяющая бонх ановы тела, образована пучками бонхановых трубочек, имеющих особую попе речнополосатую структуру, а их стенки состоят из очень тонких эндотелиа льных клеток. Бонхановы тельца и трубки по заверениям автора обладают сп особностью к проведению электрических импульсов. Однако указанное соо бщение до сих пор не подтверждено другими исследователями ни в самой Кор ее, ни в других странах, и, судя по литературным данным, морфологическое ис следование бонхановой "системы кенрак" в настоящее время не проводится. Разве что японский автор Fujita [по сообщению В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик, 1978] в ка ком-то плане примыкает к точке зрения корейских исследователей, утвержд ая, что "энергия тела", распространяющаяся по меридианам, циркулирует по с истеме каналов, предназначенных для движения жидкостей в тканях (по межт каневым щелям, лимфатическим путям). Он хоть и не настаивает на наличии ос обой системы тонкостенных каналов, соответствующих меридианам, тем не м енее связывает их с системой межтканевых щелей и протоков для межклеточ ной жидкости. Выявленную не так давно способность меридианов обеспечив ать перемещение радиоактивных меток в соответствии с собственной трае кторией, возможно следует считать фактом в пользу этой гипотезы [Vernejoul, Darras et al., 1984]. К тому же ещё G.Kellner [1966], проанализировав более 10000 послойных препарат ов кожи, обнаружил, что в пограничной зоне между stratum papillare и stratum textikulare находятся ос обые щели и выдвинул предположение о существовании "автономной внутрик ожной системы, пассивно способной к наполнению", ответственной за переда чу энергии по кожному покрову. По данным F. Z. Warren [1981] многие из БАТ, особенно в об ласти спины, аналогичны по своему действию триггерным точкам, часто совп адающим с очагами нейромиоостеофиброза, стимуляция которых приводит к появлению определённых реакций со стороны внутренних органов; он назва л такие точки "дермальными". Н. И. Вержбицкая с соавт. [1980] так же исследовали к ожу в области БАТ и их ареала. По их мнению активные точки представляют со бой сложный комплекс взаимосвязанных структур, двух взаимозависимых ч астей - "канала" и "локуса". Общий "канал" состоит из эпителия и волокнистой с оединительной ткани и по сравнению с окружающими тканями в нём мало клет очных элементов, нервов и сосудов, он связан с островками более рыхлой со единительной ткани, расположенной под подкожными мышцами или среди них ; "локусы" же парные, напоминают полиморфные колбы и характеризуются боле е высоким содержанием фибробластов, гистиоцитов, жировых и особенно туч ных клеток. Специфических для биолгически активных точек структур или р ецепторных приборов не было обнаружено - гистаминэргические нервные пу чки разного диаметра проходят здесь "транзитом" из мышц в дерму, а в област и БАТ нервные терминали вступают в контакт с сосудами микроциркуляторн ого русла. В "локусах" нервно-сосудистые комплексы окутаны тонковолокнис той соединительной тканью, в которой наиболее многочисленны тучные кле тки, скапливающиеся по ходу нервов, сосудов и непосредственно в сосудист ой стенке, вступая в прямой контакт с кровью. Гаваа Лувсан, приводящий эти данные в фундаментальной монографии "Традиционные и современные аспек ты восточной рефлексотерапии" [1990], высказывает предположение, что биолог ически активные вещества тучных клеток являются связующим звеном межд у элементами ткани в области точки и гистаминчувствительными структур ами нерва, иннервирующего данную зону и определяет БАТ как "небольшой ог раниченный участок кожи и подкожной клетчатки, в котором имеется компле кс взаимосвязанных структур - сосудов микроциркуляторного русла, нерво в, клеток соединительной ткани, благодаря чему создаётся депо биологиче ски активных веществ, оказывающих соответствующее влияние на нервные т ерминали и образование связей между точкой и внутренними органами". Тот же автор различает пять видов активных точек в зависимости от их анатоми ческого расположения и типа рецепторов: 1) точки в области мышц (рецепторы - мышечные клетки); 2) точки в области перехода мышц в сухожилия (рецепторы - сухожильные орган ы); 3) точки около сухожилий (рецепторы - пластинчатые тельца); 4) точки около суставной сумки (тип рецептора не выявлен); 5) точки в области волосистой части головы и в других местах (рецепторы - св ободные нервные окончания). По определению A. Lebarbier [1975] "меридианы - это линии электромагнитных волн, тип не материальных каналов, не определяемых анатомически, но легко обнаружив аемых с помощью электронной аппаратуры". F. Kracmer [1962] так же приходит к выводу, чт о меридианам соответствует специфическая "биоэлектрическая структура ", характеризующаяся тем, что её поляризационное сопротивление ниже, а по ляризационая ёмкость выше, чем на соседних участках кожи. Исходя из того, что между поляризационной ёмкостью и парасимпатической системой имеет ся определённая корреляция, F. Kracmer [1963] полагает, что меридиан можно рассматри вать как "функциональный путь вегетативной нервной системы", однако в св язи с тем, что гистологически в ЭМ не обнаружено каких-либо необычных кле точных структур, с позиций биофизики характерные для них электрические свойства предстают проявлениями специфических межмолекулярных связе й, а передача энергии осуществляется на основе формирования молекулярн ой цепочки. Таким образом, в литературе, отражающей современное состояние вопроса о морфологическом субстрате биологически активных точек и энергетическ их меридианов, различные авторы рассматривают их в основном в нейрофизи ологическом и биоэлектрическом аспектах и на основе этого приходят к вы воду, что они являются по существу аналогами структуры и функций различн ых отделов нервной системы и особенно вегетативной её части. Всё это соз даёт предпосылки для обоснования их рефлекторных связей с внутренними органами и системами организма, но не даёт окончательного разрешения во проса о существовании специфической автономной системы энергетически х меридианов. В заключение следует заметить, что китайское учение о функционировании человеческого организма, как мы имели удовольствие убедиться, позволяе т современному исследователю по-новому взглянуть на проблемы здоровья, на возможности профилактики и лечения заболеваний. Древнекитайская он тологическая система по-видимому вполне адекватно отражает взаимоотно шения человека и среды, хотя эти взаимоотношения и описываются посредст вом концептуальных конструкций, весьма далёких от западных аналогов. Им енно таким подходом характеризуется определение материальности субст рата понятий цзин-ло и шу-сюе в классических трактатах, отражающих отлич ные от привычных нам взаимоотношения индивида со своим организмом, кото рые определили, разумеется, и иные типы описания самого организма. Следу ет учитывать, что во времена создания древних канонов каждый образованн ый читатель обладал суммой необходимых знаний, объединённых общей стро йной теорией и закрепляемых постоянной практикой, что давало ему возмож ность воспринимать эти тексты гораздо полнее, нежели представителям со временной науки, следующим иным концептуальным установкам и обращающи мся со своим здоровьем весьма своеобразно. 3. Механизмы акупунктуры Современная медицина при диагностике, изучении этиологии, патогенеза и методов лечения заболеваний предпочитает пользоваться конкретными ка тегориями (морфологическими, физиологическими, биохимическими и др.). В с вязи с этим большинство исследований западноевропейских ученых по мех анизму акупунктуры направлены на изучение отдельных сторон акупунктур ного воздействия на организм человека. Поэтому не случайно существует з начительное число теорий механизма действия акупунктуры. Теория тканевой терапии. Основными ф акторами воздействия являются некрогормоны и продукты белкового распа да, образующиеся при травмировании тканей в месте введения иглы. Теория нормализации капиллярного кровотока. В соответствии с ней под влиянием иглотерапии нормализуется к апиллярный кровоток с последующим вторичным устранением патологии тог о или иного органа. Теория гистаминного выравнивания. П ри иглотерапии рефлекторно через соответствующие сегменты спинного мо зга и симпатическую часть вегетативной нервной системы в пораженных тк анях больного органа нормализуется содержание гистидина и образующего ся из него гистамина; в результате происходит воздействие на кровоток в капиллярах и нормализация обмена. Электрические теории: а) возникающие при иглоукалывании биоэлектрические токи оказывают лечебное воздейст вие в связи с явлением резонанса, т.е. при совпадении длины волны и частоты колебаний возникающих биотоков с аналогичными показаниями тканей бол ьного органа; б) изменение местного электрического заряда при введении и глы в акупунктурную точку (AT) оказывает влияние на электрический заряд вс его организма. Потенциал, возникающий в месте воздействия иглы и распрос траняющийся по ходу канала, служит дополнительным раздражителем перви чной точки воздействия и точек, располагающихся далее по ходу канала. Во гралик В.Г., Вогралик М.В. (1988) и Ионин М.В (1961) отмечают, что древнее учение о знач ении металла игл для эффекта их действия (золотая игла возбуждает, сереб ряная успокаивает) на основании электрических теорий находит свое объя снение - золотая игла действует как катод, нихромовая или серебряная - как анод. Вместе с тем, Мачерет Е.Л. с соавт. (1989), как и некоторые другие исследова тели (Гапонюк П.Я., Поров Ю.Ф., 1981), не считают подобный механизм акупунктурног о воздействия основным. В противном случае невозможно было бы объяснить эффект воздействия бамбуковой, каменной иглой или пальцевого массажа. Термоэлектрическая концепция. Ромо данов А.Л., Богданов Г.Б., Лященко Д.С. (1977, 1979, 1984), обращая внимание на термоэлектр ический первичный механизм действия акупунктурной иглы, отмечают, что в веденная игла является своего рода термозондом и тем самым может влиять на тепловой гомеостаз организма в целом. Поскольку игла погружается в эл ектролитную среду, в связи с градиентом различных температур на ней возн икает электрический потенциал, энергетически наиболее адекватный для воздействия на нервную систему. При этом Ромоданов А.П. с соавторами отме чает двухфазность изменения температуры и соответственно функциональ ного состояния "точек воздействия" на введение акупунктурных игл: первая фаза - возбуждение, сопровождающееся локальным повышением температуры, обусловленным усилением притока крови; вторая фаза - торможение, сопрово ждающееся локальным снижением температуры. Меньшая теплопроводность з олотых игл сравнительно с серебряными, по мнению авторов, повышает их во збуждающие свойства при возбуждающем методе раздражения; большая тепл опроводность серебряных игл при соответствующем способе их введения с пособствует достижению тормозного эффекта. Однако природа явления, обеспечивающая терапевтический эффект при воз действии на определенные участки кожи, значительно сложнее, чем те местн ые локальные изменения, которые происходят в точках введения иглы. Ионны е процессы, роль некрогормонов, выделение гистамина - все это не может рас сматриваться как серьезная основа механизма рефлексотерапии, не говор я уже о ничтожных размерах этих изменений. Преувеличение значения местн ых факторов противоречит всему историческому опыту и тем реальным меха низмам, которые лежат в основе рефлексотерапии (Дуринян Р.А. и соавт., 1980). Биоэлектрические и информационно-энергетические т еории. Живой организм, взаимодействуя с окружающей сред ой, вынужден постоянно адаптироваться к условиям и требованиям этой сре ды, обеспечивая гомеостаз. С биофизической точки зрения организм предст авляет собой энергетическую систему, в существовании которой огромное значение имеют электрические и электромагнитные процессы, протекающие как в окружающей среде, так и внутри организма, а также на стыке их (Вограл ик В.Г., Вогралик М.В., 1988). Предполагается (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1984; Нечуш кин А.И., 1986; Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1988), что информационно-энергетический о бмен между макро- и микрокосмосом осуществляется преимущественно чере з AT. Лиманский Ю.П. (1990) выдвигает гипотезу о том, что AT представляют собой спец ифическую систему, способную адекватно воспринимать и передавать в моз г сигналы об изменениях электромагнитных полей Земли и метеофакторов, н азвав ее "экоцептивной чувствительностью". Система экоцептивной чувств ительности, отмечает Лиманский Ю.П., представляет собой особый афферентн ый вход, через который организм постоянно контролирует качественные и к оличественные параметры факторов внешней среды, которые в случаях знач ительных их отклонений могут изменять деятельность жизненно важных фу нкциональных систем организма. Эта информация интегрируется в мозге с а налогичной информацией, полученной через систему висцеросенсорной чув ствительности от внутренних органов, и используется для запуска адапти вных механизмов, направленных на ослабление или полную компенсацию отр ицательных изменений в функциональных системах организма. Приведенные данные заслуживают внимания специалистов. В процессе последующих иссл едований, очевидно, будет уточнена роль информационно-энергетического обмена между организмом и внешней средой при иглотерапии, что расширит в озможности лечебного воздействия. Гипноз и акупунктура. Некоторые врач и считают, что акупунктура является одной из разновидностей психотерап ии, своеобразным "ритуальным гипнозом" или плацебо. Согласно современной , наиболее широко принятой концепции, гипноз представляет собой изменен ное состояние сознания, характеризующееся способностью направленно из менять память и восприятие. Гипноанальгезию рассматривают как особое с остояние сознания, созданное гипнозом, при котором нарушается процесс о сознания афферентного потока болевой информации. Такое теоретическое представление о механизмах гипноанальгезии согласуется с результатам и ряда экспериментальных исследований, в которых установлено, что при ги пнозе не происходит действительного торможения восходящих ноцицептив ных сигналов. Артериальное давление остается повышенным при ноцицепти вном раздражении под гипноанальгезией в таких же пределах, как и при нор мальных реакциях на боль. Проведение хирургических вмешательств под ги пнозом возможно только у 10% тщательно отобранных больных, тогда как проце нт лиц, которым можно проводить операции под акупунктурной анальгезией, значительно выше. О том, что анальгезию, вызванную акупунктурой, нельзя о бъяснить эффектом внушения, свидетельствует также факт успешного лече ния с помощью иглоукалывания заболеваний у домашних животных (Westemlayer Е., 1978). На II Всемирном конгрессе по боли были представлены данные о том, что рефлект орное воздействие препятствует прохождению ноцицептивных сигналов у л юдей, находящихся без сознания (Ikesono Е., 1978). В отличие от психотерапии, при игло укалывании обязательным условием получения терапевтического эффекта является раздражение соматических рецепторов и нервных волокон перифе рической нервной системы. Одним из доказательств служит тот факт, что пр едварительное введение местных анестетиков в различные AT полностью бло кирует эффект воздействия иглоукалывания (DIVomerans В., Cheng К., 1979). Рефлекторные механизмы акупунктуры. Рефлекторный принцип иглоукалывания, прижигания и других методо в воздействия на AT является. общепринятым. Многие ученые придерживались вегетативно-рефлекторной теории действия иглоукалывания и прижигания , разработанной Щербаком А.Е. (1936) применительно к физиотерапии. Согласно эт ой теории основная роль в механизме действия иглоукалывания принадлеж ит вегетативной нервной системе, кожно-висцеральным взаимоотношениям и др. Эти данные не отрицаются, но к настоящему времени, в частности, уточн ена роль нейрогуморальных факторов и др. Конкретные данные о рефлекторн ом принципе воздействия иглотерапии появились во второй половине 20 в . (Fuye R., 1956; Stiefvater Е., 1956; Вэй Жущу, 1957; Чжу-Лянь, 1959 и др.). Механизмы воздействия акупунктур ы в основе своей сходны с рефлекторными реакциями, подробно изученными С еченовым И.М., Павловым И.П., Введенским Н.Е., Анохиным Л.К., Сперанским А.Д. и др ., а также уточнёнными применительно к физиотерапии Щербаком А.Е., Киричин ским А.Р., Боголюбовым В.М., Улащиком В.С. и др. Рефлекторный принцип регуляции функций в организме человека и животны х является универсальным физиологическим принципом. Учение Павлова И.П. и его последователей об условных рефлексах убедительно показало, что в о пределенных условиях даже совершенно индифферентный сигнал (звук, свет и др.) может рефлекторно вызвать изменение любой функции. Сигналы, посыла емые при стимуляции поверхности тела являются безусловными и не требую т определенного времени для выработки условного рефлекса, для включени я соответствующей реакции (Р.А. Дуринян 1982). Рефлекторная реакция может осу ществляться и чаще всего осуществляется при участии многих структур мо зга с вовлечением нервных и гуморальных механизмов на основе интеграти вного анализа поступающей информации. Знание висцеральной и соматотоп ической иннервации (иннервации поверхности тела и внутренних органов) д ает возможность целенаправленно рефлекторным путем влиять на ту или ин ую функцию организма. На основе учения Н.Е. Введенского можно предположи ть, что причинами возбуждающего и тормозящего действия рефлексотерапи и являются исходный фон, состояние функционально-динамической системы, сила и характер стимулирующего воздействия. При прочих равных условиях сила воздействия - важный момент для получения возбуждающего или тормоз ного эффекта. Например, при легком проведении по коже рукояткой невролог ического молоточка на ней появляется белая полоса, а при сильном надавли вании - красная. Это объясняется тем, что на легкое раздражение реагируют преимущественно тактильные рецепторы, при этом постганглионарные нейр оны, иннервирующие сосуды кожи, возбуждаются. Раздражение кожных болевы х рецепторов вызывает торможение активности постганглионарных вазоко нстрикторных волокон, направляющихся к коже. Возбуждение или торможени е зависит не только от силы и характера раздражаемых рецепторов, но и от д лительности раздражения и, как подчеркивалось выше, от исходного состоя ния функционально-динамической системы. Многие явления в биологии двойственны: стресс - защита, компенсация - деко мпенсация, адаптация - дезадаптация, система - антисистема и др. Этим объяс няется общий принцип подбора акупунктурных точек в зависимости от сост ояния симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной с истемы, в традиционном представлении ян - инь . Системный подход к объясн ению функционирования биологических структур на различных уровнях орг анизации живой материи имеет первостепенное значение для понимания ме ханизма рефлексотерапии, отработки оптимальных ее вариантов. Крыжанов ский Г.Н. (1981) подчеркивает, что в ряде случаев для воздействия на патологич ескую систему необходимо активизировать физиологические антисистемы. Системно - антисистемный принцип взаимоотношений предусматривает не а нтагонистический характер этих отношений, а содружественный, стабилиз ирующий систему, поддерживающий ее гомеостаз. При патологии эти отношен ия могут превратиться в антагонистические. Нормализация функций через патологическую систему чрезвычайно затруднительна. Возможны извращен ные или непредсказуемые реакции. Этот момент был замечен народными врач ами и нашел отражение в рекомендации лечить инь через ян и наоборот. При этом необходимо учитывать, что в процессе эволюции сложилась множестве нная обеспеченность регуляции одной и той же функционально-динамическ ой системы, что составляет основу саногенеза, объясняет возможность ком пенсаторных реакций организма при различных патологических состояния х. Это дает врачу основание для поиска оптимальных вариантов при подборе акупунктурных точек: в одних случаях достаточно влияния на сегментарны й аппарат, в других требуется подключение стволовых или корковых отдело в мозга или их сочетания. Существенным в понимании механизма акупунктуры является изучение срав нительных данных фило- и онтогенеза. Поскольку кожа и нервная ткань разв иваются из одного зародышевого листка (эктодермы), между ними существует тесная функциональная связь. С этих позиций Русецкий И.И. (1956), Fuye R. (1956), Mann F. (1974), Гап онюк П.Я. (1983) и др. объясняют эффективное лечебное влияние раздражения кожи при заболеваниях нервной системы. Однако при лечении многих заболевани й внутренних органов, аппарата движения и опоры, некоторых заболеваний н ервной системы стимуляция точек кожи оказывает недостаточный лечебный эффект. Опыт свидетельствует, что для нормализации функции органов, нап р. печени, не всегда достаточно стимулировать кожу соответствующих сегм ентов или аурикулярные печеночные зоны. Решающим может оказаться возде йствие на соответствующий миотом или склеротом. Эти факты можно объясни ть общностью эмбрионального происхождения (из мезодермы) важных элемен тов печени (кровеносные, лимфатические сосуды, соединительнотканные эл ементы и др.) и мышечной ткани. Нормальное функционирование внутреннего органа обеспечивается не только хорошей его регуляцией нервной систем ой, но и нормальной микроциркуляцией. Именно воздействие на соответству ющий миомер и способствует нормализации микроциркуляции. Следовательн о, при подборе акупунктурных точек имеет значение не только выбор зоны, н о и структура раздражаемых тканей. Эти факты только начинают учитыватьс я в практической деятельности западноевропейских врачей, хотя в древни х источниках говорилось об уровнях воздействия и дифференцированном п одходе к раздражению тех или иных тканей организма человека. При острых болезнях требовалось глубокое введение игл, подострых - среднее, при хро нических - поверхностное раздражение кожи. Использование акупунктурных точек с учетом данных эмбрионального разв ития человека весьма перспективно. Анализ данных эмбрионального разви тия ушной раковины позволил показать (Р. А. Дуринян, 1982), что богатая иннерва ция ушной раковины явилась результатом преобразования жаберного аппар ата - одного из важнейших органов для животных. Этим можно объяснить, поче му ушная раковина иннервируется пятью мощными афферентами. Использова ние данных эмбриогенеза для объяснения функциональных взаимоотношени й органов и систем, особенностей иннервации является научно обоснованн ым. Они позволяют видеть то, что не удается установить у сформировавшего ся организма. Например, знание особенностей формирования мышц туловища позволяет объяснить преимущественное влияние околопозвоночных точек не только на сегментарный аппарат спинного мозга, но и на подкорково-ств оловые структуры, тогда как стимуляция иглоукалыванием конечностей бо льше влияет на корково-подкорковые образования, оказывая общее действи е. Значительно большая плотность рецепторных образований, участие трех - пяти спинальных сегментов в иннервации одного метамера в этих отделах, массивное их представительство в корковых и подкорковых центрах - эти фа кты объясняют преимущественно общерефлекторное (общеукрепляющее) влия ние дистальных точек. Сближению точек зрения классической акупунктуры и европейской медицин ы способствует раскрытие механизма действия аурикулотерапии, где четк о прослеживается зависимость эффекта от раздражаемой зоны: воздействи е на зону, иннервируемую блуждающим нервом, оказывает преимущественное влияние на висцеральные органы; воздействие на зону, иннервируемую трой ничным нервом, оказывает противоболевой эффект и т.д. В настоящее время получены данные о том, что ответная реакция на иглоука лывание и другие методы воздействия на AT реализуется через нервную сист ему с включением нейрогуморальных механизмов. Стимуляция AT вызывает наи более выраженную рефлекторную реакцию в пределах того метамера или спи нального сегмента в соответствующих внутренних органах, с которыми наи более тесно связана стимулируемая точка. Этот принцип, получивший назва ние "метамерная рефлексотерапия", имеет четкое нейроанатомическое обос нование, т.к. к отдельным спинномозговым сегментам относятся не только с оответствующие участки кожи (дерматомы), но и соответствующие мышцы (мио томы), кости и связки (склеротомы), сосуды и внутренние органы (энтеротомы). Эти факты известны еще из работ Аствацатурова М.И. (1929) и подтверждены приме нительно к рефлексотерапии Подшибякиным А.К. (1960), Судаковым Ю.Н.и соавт. (1986). В их основе лежит механизм конвергенции разномодальной афферентной импу льсации на одних и тех же нейронных элементах. Этим объясняются висцерос оматические и соматовисцеральные влияния, наиболее четко проявляющиес я на уровне спинного мозга. Подобные соматовисцеральные перекрытия име ют место и в вышележащих образованиях ЦНС, например, на уровне таламуса. В пределах головного мозга соматовисцеральные взаимоотношения являютс я более сложными, и тем не менее они объективно установлены на экспериме нтальных моделях и подтверждены клиническими наблюдениями. Установлен о, что рефлексотерапия меняет возбудимость нейронов мозга, стимулирует синтез различных биологически активных соединений, благодаря чему бло кируются не только болевые ощущения, но и устраняются состояния длитель ного напряжения или возбуждения в различных центрах мозга, управляющих такими функциями, как артериальное давление, тонус мышечной ткани, гормо нальная секреция и т.д. Эффективность рефлексотерапии не только при лече нии болевых синдромов, но и при лечении гипертонической болезни, бронхиа льной астмы, бессонницы, различных неврозов связана с восстановлением д инамического равновесия между процессами возбуждения и торможения в с труктурах ЦНС под влиянием искусственно вызванных сигналов при воздей ствии на AT. Первичный пусковой механизм акупунктуры представляет собой раздражен ие рецепторных образований кожи и подлежащих тканей. Однако в отличие от общих физиотерапевтических мероприятий при иглотерапии зона воздейст вия минимальна. Если раздражение наносится иглой, то она, проникая в пове рхностные и более глубокие ткани, воздействует на различные окончания, з аложенные в коже, мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях, оболоч ках нервов и др. Стимуляция рецепторного аппарата формирует ответную ре акцию анализаторной системы; сила ее зависит от степени, характера и дли тельности стимуляции, а также от вида стимулируемых рецепторов. Стимуля ция акупунктурной иглой различных периферических нервных структур обу словливает определенную модальность вызванных (предусмотренных) ощуще ний. Так, ощущение острой локализованной боли связывают с раздражением в олокон "А-дельта", вслед за этим часто возникает разлитое тупое болевое ощ ущение за счет вовлечения медленно проводящих нервную импульсацию вол окон "С". Чувство тяжести возникает при раздражении рецепторов, чувствит ельных к давлению, ощущение распирания - в результате изменения микроцир куляции и увеличения проницаемости стенки сосудов, тепла - за счет усиле ния микроциркуляции. Онемение является результатом местной гипальгези и при манипулировании акупунктурной иглой (Уоррен Ф., 1981). Условно можно выделить периферический и центральный уровни ответной р еакции на иглоукалывание. В центральном выделяются также спинальный, ст воловой, гипоталамический и корковый уровни. На периферическом уровне р ечь идет о раздражении тем или иным способом дермальных точек и соответс твующих рецепторных образований. При этом может развиваться местная ре акция по типу аксон-рефлекса с побледнением или покраснением кожи вокру г введенной иглы, изменением местной температуры и др. Стимуляция AT может приводить к изменению микроокружения рецепторов (гладкой мышечной тка ни, кровеносных капилляров, эфферентных симпатических волокон) из-за выд еления клетками простагландинов, некоторых ферментов и др. Микроокруже ние рецепторов оказывает сильное влияние на их возбудимость. Некоторые химические вещества могут возбуждать ноцицепторы или делать их более ч увствительными к другим стимулам (сенситизация), ноцицепторы сухожилий и мышц могут возбуждаться или сенситизироваться чрезмерным тонусом ис черченной мышечной ткани и т.п. (Zimmerman М., 1981). Следует, однако, отметить, что описа нная реакция при иглоукалывании на периферическом уровне существенног о значения в механизмах саногенеза не имеет. Она является лишь пусковым механизмом для включения центрального уровня. Ответная реакция при воздействии на ту или иную точку не равнозначна, чт о зависит от раздражаемых структур, зоны раздражения и связи их с центра льными образованиями. Например, воздействие акупунктурной иглой на точ ку Е(III)9 во многом напоминает рефлекторную реакцию при возбуждении кароти дных хеморецепторов. (Эта точка располагается над бифуркацией общей сон ной артерии). При сравнении эффектов, наблюдаемых при перерезке лучевого , срединного и локтевого нервов у крыс, установлено, что при интактном луч евом нерве эффект иглоукалывания выражен сильнее, нежели когда этот нер в перерезан, а два других интактны (DIVomeran В., Cheng R., 1979). Эти данные, свидетельствующ ие о большей эффективности афферентных сигналов, идущих в ЦНС по лучевом у нерву, помогают лучше понять, почему точка GI(II)4, лежащая непосредственно над местом раздвоения поверхностной ветви лучевого нерва, столь часто и спользуется при лечении различных заболеваний, в то время как другие точ ки воздействия подбираются в соответствии с определенной нозологией. Специфичность зон воздействия зависит от связи точек с органами и систе мами организма. Действие иглоукалывания обусловлено поступлением сенс орной информации от раздражаемого рецепторного аппарата по нерву, кото рому принадлежат рецепторные образования, или по периваскулярным нерв ным образованиям. Может быть использовано прямое воздействие на нервны й ствол, ганглий, орган, что имеет место в некоторых приемах иглоукалыван ия. Однако конечная ответная реакция связана с центральными образовани ями нервной системы, эндокринными железами, т.е. на уровне целостного орг анизма. Влияние иглоукалывания на функционирование спинальных образов аний довольно многообразно и обусловлено нейрофизиологичеcкими особен ностями спинного мозга, а также силой стимулирующего сигнала и др. Во все х случаях при пороговом значении стимула в ответную реакцию вовлекаетс я сегментарный аппарат с соответствующей сегментарной реакцией. После дняя выражается непосредственной реакцией сегмента с включением волок он вегетативной нервной системы к различным образованиям (внутренние о рганы, сосуды, мышцы и т.д.). Для получения устойчивой сегментарной реакции необходимо определенное время воздействия, т.к., кратковременная стимул яция может закончиться быстрым затуханием рефлекса. (В классической аку пунктуре в подобных случаях предусмотрены тормозные методики). По-видим ому, в некоторых случаях такой ответ является основным в иглотерапии, ос обенно если речь идет о сегментарном влиянии точек. Возможно также, что л ечебный эффект воздействия на точки- глашатаи, зоны Захарьина - Геда, триг герные пункты, просто болевые точки имеет в своей основе подобную связь. Как известно, тело человека имеет метамерный принцип строения, что являе тся существенным фактором для понимания механизмов иглоукалывания. Пр ичем в процессе эволюции природа "перестраховала" себя - каждый метамер и ннервируется не за счет одного сегмента, а перекрывается еще и соседними (верхним и нижним). Подобные явления чрезвычайно важны в клинике. Об общно сти вегетативно-сегментарной иннервации внутренних органов и определе нных метамеров можно говорить тогда, когда источником иннервации каког о-либо внутреннего органа и определенного метамера служат одни и те же с егменты или одни и те же вегетативные образования. Например, вегетативна я иннервация головы и лица осуществляется за счет СVIII, - ThIII сегментов, тогда как соматические отделы этих сегментов иннервируют преимущественно ру ку, т.е. одни и те же сегменты спинного мозга участвуют в иннервации (хотя и разной по своему характеру) различных областей. Подобные взаимоотношен ия могут иметь немаловажное значение в практике акупунктуры. Вероятно, с этой точки зрения можно объяснить, напр., лечебное влияние иглоукалыван ия в точки GI(II)4 или Р(I)7 при болях в области лица и головы. В этом механизме, оче видно, участвует система тройничного нерва, нисходящий корешок которог о иногда доходит до сегмента CV (импульсы могут переключаться на этом уров не). Возможность подобного влияния объясняется эволюционно установивш имися связями между соматическим и вегетативным отделами нервной сист емы, когда воздействие на один отдел определенным образом сказывается и на другом.. Следует подчеркнуть, что простейшие взаимоотношения с участи ем сегментарного аппарата спинного мозга и его вегетативного отдела мо гут выражаться следующими рефлекторными связями: 1) соматосоматической ; 2) соматовисцеральной; 3) висцеросоматической; 4) висцеровисцеральной. Пра ктика акупунктуры свидетельствует, что наиболее выраженные нервно-реф лекторные реакции развиваются на уровне тех сегментов и образований, с к оторыми пунктируемые точки имеют наиболее тесные связи. Таким образом, сегментарные механизмы акупунктуры играют важную роль, о днако сегментарной реакцией ответ на раздражение не заканчивается - раз вивается общая реакция, включающая основные нейрогуморальные механизм ы адаптации и гомеостаза. Развитие общей реакции обусловлено эволюцион ными особенностями становления нервной системы, когда наряду с сохране нием древних функциональных уровней возникали новые. Эти особенности р азвития нервной системы сводятся к трем основным принципам: централиза ции, т.е. концентрации нервных структур вокруг оси организма, что, собстве нно, и привело к образованию спинного мозга; цефализации, т.е. появлению на дстройки в виде головного мозга, что обусловило возникновение специаль ных проводящих путей. Из этих взаимоотношений вытекает третий принцип - функциональный, т.е. взаимообусловленная связь между вышележащими и ниж ележащими отделами нервной системы. Восприятие раздражения различными структурами большого мозга зависит от специфичности самих структур и з оны, где наносится раздражение. Характерно, что чем более важен в функцио нальном отношении орган или область тела, тем шире он представлен. Это от носится, например, к лицу, языку, полости рта, рукам, особенно кисти, и отчас ти к стопам. Вероятно, следует ожидать, что нанесение раздражения в функц ионально более дифференцированные участки тела с более высокой плотно стью нервных окончаний (конечности, лицо) будет воспринято значительно п олнее, чем раздражение в менее дифференцированные зоны (спина). В практич еской рефлексотерапии это предположение полностью подтверждается. Изв естные главные AT (тонизирующие, тормозные, шлюзовые и т. д.) располагаются г лавным образом в дистальных отделах конечностей. Для понимания сущности механизма иглотерапии немаловажное значение им еет также тот факт что в корково-подкорковых областях головного мозга се нсорная информация от различных внутренних органов и участков тела мож ет поступать к одним и тем же клеточным группам, т.е. наблюдается конверге нция разномодальной афферентной импульсации на одних и тех же нейронах. Подобные взаимоотношения между внутренними органами и сомой получили название соматовисцеральных перекрытий, или взаимодействий. В ситуации, когда несколько импульсов пробивают себе путь к одному нервн ому центру, возможны три основных варианта ответа: 1) импульсы взаимно гас ятся или значительно ослабевают в результате наступающей гиперполяриз ации мембран воспринимающих клеток; 2) побеждает 6oлее сильный импульс; 3) вз аимоусиливающее действие, т.е. ответная реакция, становится более сильно й, чем на отдельно поступающие раздражения. В нормальных условиях сигнал ы, поступающие от соматических систем, оказываются более сильными и чаще блокируют сигналы от висцеральных органов, что связано с большим их кол ичеством и более быстрым поступлением (Дуринян Р. А., 1965). Однако в тех случая х, когда в организме имеется патологический процесс, эти взаимоотношени я могут изменяться. Длительная бомбардировка нейронов патологическими сигналами из пораженного органа дискоординирует работу центра, что, в с вою очередь, может привести к неправильному управлению того же органа. С оздается замкнутый круг. Для того, чтобы его разорвать, можно поступить с ледующим образом: 1) не допустить поступления патологических импульсов о т больного органа, воздействуя на периферическое передающее звено (пере резка нерва, операция с удалением патологического очага и т. д.): 2) подейств овать на нервный центр (стереотаксические операции, лекарственные веще ства и т. д.); 3) усилить посылку импульсов с участка кожи, которые попадают в тот же отдел мозга, что и от больного органа в результате чего следует ожи дать гашения патологического сигнала. Но в этом случае возможны и другие варианты, т.е. вместо угнетения патологических сигналов наступает их ус иление либо недостаточное торможение. Вероятно, это зависит от подбора т очек, силы их стимуляции, времени воздействия и др. В настоящее время наиболее подробно изучены механизмы акупунктурной а нальгезии. Важнейшими структурами, участвующими в акупунктурной аналь гезии, являются задние рога спинного мозга, ядра шва, ретикулярная форма ция ствола мозга, центральное серое вещество, гипоталамус, таламус и кор а больших полушарий мозга. Акупунктурные воздействия стимулируют анти ноцицептивные мозговые структуры, вследствие чего высвобождаются спец ифические химические агенты, опосредующие анальгетические эффекты. Не йрохимические механизмы акупунктурной анальгезии включают в себя энке фалиновую и эндорфиновую опиоидные системы, серотонин- и адренергическ ую системы ствола мозга, а также неопиоидные нейропептиды гипоталамо-ги пофизарного комплекса (Поповиченко Н. В. и соавт., 1984). Таким образом, в ответной реакции организма на иглоукалывание принимаю т участие все отделы нервной системы начиная с рецепторного аппарата и с егментарных отделов спинного мозга. включая центральные отделы головн ого мозга, в т.ч. ретикулярную формацию, подкорково-стволовые структуры, л имбическую систему и корковые образования. Приведенные нами данные о ме ханизме действия иглоукалывания представлены несколько упрощенно, но с охватом наиболее важных моментов. В дальнейшем, несомненно, будут появ ляться новые сведения по иглоукалыванию, в т.ч. и по механизму действия. Список рекомендуемой литературы: 1. Агасаров Л.Г., Осипова Н.Н. Кра ткое руководство по акупунктуре - М., 1996. - 215с. 2. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболива ние. - М.: Медицина, 1997. - 280с. 3. Вельховер Е.С., Кушнир Г.В. Экстрарецепт оры кожи. - Кишинев, 1983. - 125с. 4. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы кли нической рефлексологии. - М.: Медицина, 1984. - 224с. 5. Вельховер Е.С. Клиническая иридология . - М.: Орбита, 1992. - 432с. 6. Вогралик В.Г. Основы китайского лечебн ого метода чжень - цзю. - Горький: Горьковское книжное изд-во, 1961. - 320с. 7. Воронцова Г.Л. Рефлексотерапия в профи лактике и лечении акушерских осложнений. - Чебоксары, 1992. - 120с. 8. Гойденко В.С., Котенева В.М. Практическо е руководство по рефлексотерапии. М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР. - 1982. - 190с. 9. Дуринян Р.А. Атлас аурикулярной рефлек сотерапии. - Ташкент, 1982. - 64с. 10. Дуринян Р.А. Физиологические основы ау рикулярной рефлексотерапии. - Ереван, 1983. - 240с. 11. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. - М.: О ОО "Медпресс", 1998. - 470с. 12. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышеч но - фасциально - скелетной боли. - Казань, 1999 - 64с. 13. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры. - Казань: Изд-во "Матбугат йорты ". - 1999. - 144с. 14. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акуп унктурная аналгезия: Экспериментально-клинические аспекты. - Л.: Наука , 1990. - 256с. 15. Калюжный Л.В. Физиологические механиз мы регуляции болевой чувствительности. -М.: Медицина, 1984. - 210с. 16. Качан А.Т., Богданов Н.Н., Варнаков П.Х. и др . Анатомо - топографическое расположение корпоральных точек акупунктур ы и показания к их применению. - Воронеж: Изд-во Воронежского университета , 1990. - 144с. 17. Кривенко В.В., Потебня Г.П. Иридодиагнос тика и ее значение для фитотерапии. - Киев: Наук. думка, 1988. - 112с. 18. Лакуста В.Н. Гроссу Г.С. Краткие основы р ефлексотерапии. - Кишинев, 1980. - 195с. 19. Лакуста В.Н. Лин Чжи Шэн Чжень - цзю терап ия болевых синдромов и неотложных состояний. - Кишинев: "МАГА", 1995. - 253с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Муж спросил: Какой подарок ты бы хотела к Новому году? Только особо губу не раскатывай!
Третий день сижу, держу губу...?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru