Реферат: Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ)

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Злокачественная артериальная гипертензия /ЗАГ/ Артериальная гипертензия (АГ) - длительное повышение артериального давления (АД) >140/90 мм р т. ст.– одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распозна ваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, артериальная г ипертензия – величайшая в истории человечества неинфекционная пандем ия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смерт ности. Под злокачественной гипертензией (первичной, вторичной) понимают повы шение артериального давления свыше 220 на 130 мм. рт. ст. в сочетании с ретинопа тией 3 – 4 ст. по Кейту и фибриноидным артериолонекрозом, выявляемым при м икроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязат ельным, учитывая травматичность и неполное соответствие между морфоло гическими изменениями в почках, сетчатке, головном мозге. Для данной формы характерно быстрое прогрессирование, причем АД с с амого начала заболевания стойко повышено в течение суток, не подвергает ся циркадным колебаниям и часто имеет тенденцию к дальнейшему повышени ю АД. Очень рано развиваются органические изменения, свойственные конеч ным стадиям артериальной гипертензии таким как тяжелая нейроретинопат ия, артериолосклероз и артериолонекроз в почках и других органах, сердеч ная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения. До появления эффективных антигипертензивных средств у 25% больных длител ьность жизни после появления первых симптомов составляла около года и т олько у 1% - более 5 лет. Интенсивное лечение, в том числе использование гемод иализа, привело к увеличению выживаемости в течение года до 90% и 5-летней вы живаемости до 80%. Основной причиной смерти среди данной категории пациен тов является инсульт. Если больной выживает в течение более 5 лет, то смерт ность связана с ишемической болезнью сердца. Из всех случаев злокачестве нной гипертензии 98% занимает симптоматическая АГ. В том чис ле 40 % приходится на долю больных с феохромоцитомой, 30 % - ренов аскулярной АГ, 12 % составляют больные с первичным альдостеронизмом, 10 % - с па ренхиматозными болезнями почек, 6 % - опухоли почек, скл ероде рмия и др. На эссенциальную АГ приходится все го 2% . Особенно часто злокачественную гипертензию выявляют у пациентов с сочетанными формами АГ и при множественной эмболии мелких ветвей почечных артерий холестериновыми частицами. Следует иметь в виду, что арт ериальная гипертензия протекавшая доброкачественно, может на определ енном этапе принять злокачественное течение. Одной из возможных причин этого явления считают нерегулярное и неадекватное лечение. Особое знач ение придают активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системе. Кро ме того, могут иметь значение иммунологические изменения, внутрисосуди стая коагуляция крови, курение, прием гормональных контрацептивов. По да нным C . Isles злокачественная артериальная гипертензия у курильщиков встре чается в 5 раз чаще, чем у некурящих. К. Lim и соавт. констатируют, что 32% женщин детородного возраста, у которых разви валась злокачественная артериальная гипертензия, принимали оральные к онтрацептивы. Синдром злокачественной гипертензии обычно проявляется прогрессиров анием почечной недостаточности, ХСН, ГЛЖ, нарушениями ритма сердца со ск лонностью к фибрилляции желудочков, снижением зрения, неврологическим и симптомами со стороны ЦНС, нарушениями реологических свойств крови, вп лоть до ДВС синдрома, гемолитической анемии, похуданием. Патогенез Величина АД зависит от соотношения прессорных и депресс орных систем. К прессорным системам относятся: - симпатико– адреналовая систе ма (САС); - ренин – ангиотензин – альдостерон овая система; - система антидиуретического гормон а (АДГ); - система прессорных простагландино в (тромбоксан А2, ПГ F2a), - система эндотелинов. К депрессорным системам относятся : - барорецепторы синокаротидной зоны аорты, - калликреин – кининовая система, - система депрессорных простагланди нов (ПГ А, ПГ Д, ПГ Е2, простациклин I2), - предсердный натрийуретический фак тор, - эндотелий расслабляющий фактор (ЭРФ ). При злокачественной гипертензи и происходит нарушение оптимального взаимодействия прессорных и депре ссорных систем, с преобладанием первой. Это приводит к увеличению натрий уреза, гиповолемии, повреждению эндотелия, пролиферации интимы сосудов. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстриктор ов и еще большему повышению АД. Клиника ЗАГ Клинические проявления при злокачественной гипертензии могут практически отсутствовать, однако ч аще заболевание характеризуется быстрым (в течение нескольких дней) раз витием и прогрессированием. У 2/3 больных наблюдаются головные боли и нару шение зрения, которые обычно появляются внезапно. Головные боли более ин тенсивны по утрам. Они часто проявляются тошнотой, рвотой, приступами су дорог, расстройствами сознания (возбуждение, а затем угнетение сознания вплоть до комы). Диагностика злокачественной артериальной гипертензии основана на анамнестических данных, об ъективном и инструментальном обследованиях. Как правило, у большинства больных симптомы отсутствуют. Пароксизмы головной боли, потливость, тах икардия будут говорить в пользу феохромоцитомы. Заболевание почек или т равма живота в анамнезе могут быть причинами ренальной гипертензии. Важ ным представляется уточнение о приеме оральных контрацептивов или глю кокортикоидов. При физикальном обследовании обращает на себя внимание кушингоидная внешность, увеличение щитовидной железы, абдоминальный ш ум при аускультации сосудов указывающий на стеноз почечной артерии, мал ый пульс на бедренных артериях при коарктации аорты. У всех больных со злокачественной гипертензией необходимо провести с ледующие исследования: 1. Измерение окружности талии, бед ер, взвешивание 2. Аускультацию в нескольких положени ях и по ходу сосудов 3. Измерение АД на обеих руках, ногах (д ля оценки коарктации аорты). Суточный мониторинг имеет преимущества диа гностики перед одноразовым измерением АД 4. Выполняют общеклинический анализ к рови 5. Биохимический анализ крови (опреде ление концентрации глюкозы, холестерина, триглицеридов, кальция, калия, креатинина, мочевины), калий сыворотки определяют вне приема диуретиков (гипокалиемия подозрительна на гиперальдостеронизм или стеноз почечн ой артерии) 6. Анализ мочи 7. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка - с видетельство длительного течения АГ) 8. Осмотр глазного дна 9. УЗИ магистральных сосудов 10. УЗИ щитовидной железы Если скрининг выявил откло нения, то для установления специфических диагнозов, необходимы следующ ие обследования: 1) УЗИ почек (поражение паренхимы почки); 2) цифровая вычислительная ангиографи я, внутривенная пиелография, почечная ангиография, определение активно сти ренина в плазме крови, взятой из почечной вены (стеноз почечной артер ии); 3) определение ренина плазмы и уровня а льдостерона в крови и моче (первичный гиперальдостеронизм (синдром Конн а)); 4) тест с дексаметазоном, УЗИ надпочечн иков (синдром Кушинга); 5) сбор суточной мочи для определения к онцентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты ( феохромоцитома); 6) эхокардиография, аортография, рентг енограмма грудной клетки (узуры ребер на дистальной части дуги аорты ук азывают на коарктацию) (коарктация аорты); Лечение Целью антигипер тензивного лечения являются снижение артериального давления до целев ого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысл е слова), предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудист ых осложнений, таких как инсульт, гипертрофия ЛЖ, ИБС (включая ОИМ и ХСН), сн ижение смертности и улучшение качества жизни больных. Это достигается благодаря комплексному подходу к лечению, включающему немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и детоксикационные методы. Принципы немедикаментозного лечения 1. Нормализация массы тела 2. Ограничение употребления алкоголя 3. Повышение физической активности 4. Ограничение потребления соли 5. Адекватное потребление K , Mg , Ca 6. Прекращение курения 7. Ограничение употребления животных ж иров Медикаментозное лечение На первом этапе А Д снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет сост ояние больного и отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до ц елевого уровня. Больные злокаче ственной гипертензией имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизн енно важных органах, главным образом, - в мозге и почках. Поэтому неадекват ное снижение АД у таких больных может привести к серьезным опасным для ж изни осложнениям. Для уменьшения АД при данной патологии оказывается неэффективным прим енение одно- и двухкомпонентной схем лечения. Поэтому сразу используют к омбинации трех или четырех препаратов первого ряда, например: 1/ диуретик, - адреноблокатор, иАПФ; 2/ диуретик, антагонист кальция, иАПФ; 3/ - адреноблокатор, диуретик, антагони ст кальция, 4/ - адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, иАПФ. Специфичность лечения злокачественной гипертензии обусловлена пораж ением органов – мишеней. В связи с этим проводится коррекция коронарной , цереброваскулярной и почечной недостаточности. При отсутствии адеква тного эффекта в терапию дополнительно включают: --------д оксазосин /а-адреноблокатор/ - миноксидил /ФИЗИОТЕНЗ/(активатор калиевых каналов) по 5 мг 1-2 раза в де нь (возможное осложнение – гидроперикард); - динопростон (простагландин Е2) в нутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинир ованного лечения, проводится 2-4 инъекции, после чего устраняется резисте нтность к другим лекарственным средствам; - нитропруссид натрия внутривенно ка пельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопок азанием является нарушение мозгового кровообращения; - экстракорпоральные методы очистки крови: 2 – 3 процедуры гемосорбции или плазмофереза. При почечной недоста точности - гемодиализ или гемофильтрация. - при наличии отеков, резистентных к д иуретикам – изолированная ультрафильтрация плазмы крови. Если улучше ние не наблюдается и имеется уремия - показана трансплантация почек. - при реноваскулярной АГ, односторонн ей сморщенной почке, феохромоцитоме, первичном альдостеронизме, коаркт ации аорты – проводится хирургическое лечение. Необходимо помн ить о возможности избыточного удаления натрия при интенсивном введени и мочегонных. Это сопровождается дальнейшей активацией ренин-альдосте роновой системы и повышением АД. Предпочтение надо отдать препаратам дл ительного действия либо ретардным формам. Это позволит избежать повыше ния АД и кардиоваскулярных осложнений в утренние часы. Следует по мнить, что действие ИАПФ проявляется только ч ерез две недели, а БАБ через 4-6 недель от начала лечения . Поэтому изменения в протоколе лечения проводятся не ра нее чем через месяц. Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике 1 раз в 3 месяца: и змерение АД, проводят общеклинический и биохимический (уровень мочевин ы и креатинина крови) анализы крови, анализ мочи, выполняют ЭКГ, изучают г лазное дно, неврологический статус. При ухудшении состояния – повторна я госпитализация. Раповец ВА Минск Вальчук СА 15.11.04
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Правда, что все люди произошли от обезьян?
- Правда.
- Все-все, и даже я?!
- Да, но ты от очень хорошенькой.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ)", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru