Реферат: Закрытые и открытые травмы живота и его органов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Закрытые и открытые травмы живота и его органов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

1.Введение Повреждения живота вследс твие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну всеобъ емную схему. Существует множество классификаций повреждений живота. Бо лее простые из них не охватывают всех вариантов повреждений, сложные – чрезвычайно громоздки и трудны для исследования. Исходя из этого, к классифи кация повреждений живота представлена в двух разделах: общем, в котором приведены черты, характерные для травмы живота вообще и сочетание травм ы живота с другими анатомическими областями человеческого тела, и частн ом, в котором изложена характеристика повреждений отдельных органов. 2.Общая характеристика и кл ассификация повреждений живота. Наиболее частым видом трав мы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия. Если у пострадавшего нет других каких – либо повреждений, кроме травм ы живота, такая травма носит название изолированной. Среди пострадавших с изолированной т равмой живота выделяют множественную травму . Примером могут служить множественные пулевые ранения (очеред ью из автоматического оружия) или множественные ножевые ранения, часть и з которых может слепо заканчиваться в брюшной стенке, а часть проникать в брюшную полость, вызывая самые различные повреждения. Наличие повреждения любой другой локализации у пострадавшего с травм ой живота относится к сочетанной т равме живота . Наиболее часто встречается сочетание тра вмы живота и ЧМТ, несколько реже – травмы живота и опорно-двигательного аппарата, травма живота и груди. Сочетанная травма живота характеризует ся крайней тяжестью повреждений. Наиболее тяжелой среди перечисленных сочетаний является травма груди и живота. В этой группе особо следует вы делить торакоабдоминальные повреждения . Они могут быть проникающими в обе серозные полости (плевральную и брюшную) или несколько в одну из них, но всегда они характеризуются повре ждением диафрагмы. От торакоабдоминальных повреждений следует отличит ь одновременные повреждения груди и живота , которые представляют собой независимые друг от друга поврежд ения грудной стенки или органов плевральной полости и средостения и брю шной стенки или органов брюшной полости и забрюшинного пространства бе з вовлечения диафрагмы. Если пострадавший помимо механической травмы живота, получил поражен ие другим агрессивным фактором (термический, химический ожог, радиацион ное поражение, отравление и т.д.), то речь идет о комбини рованной травме . По механизму травмы различают две группы повреждений живота – открытые и закрытые . Необходимость выделения этих групп связанна с тем, что к линические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открыт ых и закрытых повреждениях живота весьма различны. О ткрытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнес трельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оруж ием, делятся на колотые, резанные, рубленные и рваные. Колотые ранения наносят штыками, ножами, узкими стилета ми, шилом, ножницами, столовыми вилками и т.д. Такие раны характеризуются н абольшими размерами повреждения кожи при довольно значительной глубин е раневого канала. Резаные ранения наносят различным и ножами. Для них характерна большая протяженность и линейное направлен ие. Края ран, как правило, ровные. Часто наблюдается интенсивное наружное кровотечение из большого числа пересеченных сосудов. Большие резаные р аны живота могут сопровождаться эвентрацией органов брюшной полости. Рубленые раны наносят топором. В пр ошлом встречались раны, нанесенные тесаком, саблей. Такие раны характер изуются травматичностью, большим массивом разрушенных тканей. Рваные раны являются наиболее трав матичными и возникают при производственной травме различными деталями и механизмами (например: крыльчаткой вентилятора двигателя) или являютс я следствием нападения животных. Как правило, такие раны сильно загрязне ны. Среди огнестрельных ранений разли чают дробовые, пулевые (сквозные, касательные, и слепые). Современная огне стрельная рана характеризуется большой тяжестью, множественностью, об ширностью и глубиной повреждения тканей и органов. При ранениях снаряда ми с большой скоростью значительное влияние на величину и род поврежден ий тканей оказывает действие вторичных снарядов – фрагментов тканей ч еловека (например: костных отломков), разных предметов и частиц распавше гося огнестрельного снаряда. Под воздействием кинетической энергии сн аряда. Под воздействием кинетической энергии снаряда в мягких тканях во зникает кратковременный пульсирующий дефект (полость), диаметр которог о может быть в 30 раз больше диаметра самого снаряда. Это явление приводит к обширной контузии тканей, их сжатию, растягиванию, расслоению, разрыву, увеличению объема органов и их растрескиванию, к резкому перемещению жи дкостей и газов. При пулевых ранениях площадь повреждения увеличивается по направлен ию к выходному отверстию. Осколки в связи с их неправильной формой и боль шим сопротивлением тканей на их пути максимальную энергию передают в мо мент соприкосновения с телом человека. Исходя из этого, самая большая пл ощадь повреждений наблюдается со стороны входного отверстия. Входные отверстия при огнестрельных ранениях живота только у половин ы пострадавших локализуются на передней брюшной стенке, у остальных же входные отверстия располагаются в других анатомических областях. Все э то говорит о возросшей сложности огнестрельных ранений и о трудности их хирургического лечения. При автомобильных катастрофах и производственных травмах наблюдаютс я ранения, нанесенные вторичными снарядами - осколками стекла, металличе скими деталями и т.д. Такие раны по характеру приближаются к рвано-ушибле нным. Открытые повреждения живота делят на непроникающи е в брюшную полость и проникающие в б рюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшин а неповрежденной или она повреждена. При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказываетс я передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне ре дко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадца типерстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь). При непро никающих огнестрельных ранениях брюшной стенки под воздействием силы бокового удара ранящего снаряда могут повреждаться органы забрюшинног о пространства и брюшной полости. Однако характер повреждения органов в таких случаях больше соответствует закрытой травме. Проникающие ранения живота делят н а ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением в нутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внут ренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой ско ростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторо ну от лезвия ножа. Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь , желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудоч ная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, со суды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства). Закрытые повреждения живота характеризуются отсутствием раны брюшно й стенки, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть множеств енные ссадины и подкожные кровоизлияния. Иногда вместо термина “закрытые повреждения живота” используетс я другой – “тупая травма живота” . Эти повреждения происходят от удара в живот твёрдым пре дметом, сдавления живота, падения с высоты, обвала, действия взрывной вол ны. Различают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и забр юшинного пространства. Среди закрытых повреждений брюшной стенки различают ушибы и разрывы м ышц, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку. К ушибам мышц относятс я травматические гематомы с размятием мышечной ткани. При разрывах мышц имеется большая гематома брюшной стенки с диастазом разорванных краёв мышцы. При этом может произойти разрыв крупного артериального сосуда бр юшной стенки, что представляет серьёзную угрозу жизни пострадавшего. Закрытые повреждения внутренних органов чаще всего бывают множестве нными. Повреждения полых органов делят на ушибы, раздавливания, полные р азрывы и частичные разрывы (надрывы). Полный разрыв представляет собой л инейной или неправильной формы дефект стенки органа. Надрывом называют повреждения сер озной или мышечной оболочек с сохранением слизистой оболочки. Иногда пр и закрытых повреждениях тонкой кишки наблюдаются множественные внутре нние надрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя с повреждением вн утристеночных сосудов и кровотечением в просвет кишки. Висцеральная бр юшина и мышечная оболочка кишки при этом могут быть не изменены. Ушибы полых органов выглядят как о рганические гематомы. При этом следует подчеркнуть, что для ушиба толсто й кишки характерным является поверхностная субсерозная гематома, для у шиба тонкой – глубокая, подслизистая. Наличие большой гематомы с пропит ыванием кровью всех оболочек кишки свидетельствует о раздавливании ст енки кишки. Повреждения паренхиматозных органов бывают без нарушения целости ка псулы (подкапсульные и центральные гематомы) и с нарушением её целости (т рещины, разрывы, отрывы и размозжения). Подкапсульные гематомы в последу ющем могут вследствие разрыва отслоённой и напряженной капсулы опорож ниться в брюшную полость с возникновением внутрибрюшного кровотечения . Такие разрывы паренхиматозных органов принято называть двухмоментны ми. Центральная гематома может достигать больших размеров без каких – л ибо клинических проявлений, но с резкими нарушениями функционального х арактера. Трещины и разрывы паренхиматозных органов могут иметь линейную или звездчатую форму, быть одиночными ил и множественными, поверхностными или глубокими. Глубокие сквозные разр ывы, соединяясь между собой, приводят к отрыву части органа, которая може т свободно лежать в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Размозжение представляет собой кр айнюю степень повреждения органа, когда вследствие раздавливания или о гнестрельного ранения хирург обнаруживает остатки капсулы, обрывки кр упных сосудов паренхимы . Тяжелая травма, связанная с сильным ударом, может приводить к полному о трыву органа (почка, селезенка) от его ножки. При повреждении костей таза и позвоночника нарушается целостность кр овеносных сосудов этих областей, вследствие чего возникает кровоизлия ние в забрюшинную клетчатку (забрюшинная гематома). 3. Особенности и классифика ция повреждений различных органов. Различают единичные и множественные повреждения органов брюшной полости. Примером единично й травмы является разрыв селезенки. Если, кроме разрыва селезенки, у пост радавшего имеется разрыв тонкой кишки, речь идет о множественных повреж дениях органов. Каждый орган в свою очередь может иметь либо одну рану, либо несколько. В связи с этим выделяют монофокальные и полифокальные повреждения. В широкой практике при наличии нескольких ран одного органа также упот ребляют термин “множественные” (мно жественные разрывы тонкой кишки). Характеризуя раны, разрывы и т рещины органов, указывают их число и локализацию, пользуясь общеприняты ми анатомическими обозначениями (“множественные разрывы нижнего полюс а селезенки”, “разрыв противоброжеечной части подвздошной кишки”, “скв озные ранения печени в области 5-го и 6-го сегментов ” и т. д.). а) Печень . Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противоудара и сдавления. Классификация повреждений печени . 1. Закрытые повреждения. А. Вид по вреждения: разрывы печени с повреждением капсулы; субкапсулярные гемат омы, центральные разрывы или гематомы печени, повреждения внепеченочны х желчных путей и сосудов. Б. Степень повреждения: поверхност ные трещины и разрывы глубиной до 2см, разрывы глубиной от 2-3см до половины толщи органа, разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные ра зрывы, размозженные части печени или расчленение на отдельные фрагмент ы. В. Локализация повреждения (по дол ям и сегментам). Г. Характер повреждения внутрипеч еночных сосудов и желчных протоков. 2. Открытые повреждения . Огнестрел ьные: пулевые, дробовые и осколочные, колото – резанные. 3. Сочетания закрытых и открытых повреждений . б) Селезе нка . Травма селезенки является одним из наиболее част ых видов повреждений. Закрытая травма селезенки возникает вследствие п рямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов груд ной клетки, силы инерции (падение с высоты). При закрытой травме груди встр ечаются повреждения селезенки отломками ребер. Разрыв капсулы селезен ки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную пол ость возникает на 3-7-е сутки после травмы. Известны случаи более позднего возникновения вторичного разрыва. в) Поджелудочная железа . Открыты е и закрытые повреждения поджелудочной железы в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникаю т в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Кроме того, они встречаются при падении с высоты, чрезмерн ом и быстром сгибании и разгибании позвоночника. В подавляющем большинстве наблюдений травма поджелудочной железы со четается с повреждением двенадцатиперстной кишки, печени, селезенки. В оценке тяжести повреждения следует учитывать и анатомическую локал изацию травмы: головка, тело, хвост. Наиболее тяжелыми являются поврежде ния головки поджелудочной железы. г) Желудок . Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торакоабдоминальных ранениях. Это с вязано с тем, что большая часть органа спереди находится под защитой реб ерного каркаса, а сверху непосредственно прилегает к диафрагме. При эт ом нередко одновременно происходит ранение левой доли печени или селез енки. Закрытые повреждения возникают при сильном ударе в эпигастральную об ласть, падении с высоты. Переполнение желудка пищей приводит к гидродина мическому удару и способствует разрыву его стенки. Различают ушибы, разрывы, размозжение стенки органа и полный отрыв жел удка. Считается, что передняя стенка желудка подвержена разрывам, задняя размозжению. Крайне редко наблюдается полный отрыв желудка от пищевода , или желудка от двенадцатиперстной кишки. д) двенадцатиперстная кишка . Изо лированные повреждения двенадцатиперстной кишки в силу её анатомическ ого положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперст ной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, вер хней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки. Огнестрельные ранения и закрытая травма живота приводят к обширным разрушениям как дв енадцатиперстной кишки, так и окружающих органов. Повреждение забрюшинно расположенных отделов двенадцатиперстной ки шки, как правило сопровождаются возникновением гематомы, которая очень быстро приводит к флегмоне забрюшинной клетчатки. е) Тонкая кишка . Повреждения тонк ой кишки – самый частый вид травмы органов брюшной полости. Наличие в пр освете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению ги дродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольн о значительном повреждении. Закрытая травма живота, приводит чаще всего к одиночному разрыву петли тонкой кишки. В местах фиксации чаще возникаю т отрывы участка кишки от брыжейки с внутрибрюшным кровотечением и посл едующим некрозом кишки. Также при других видах повреждения тонкой кишки может произойти размозжение тонкой кишки, ушибы в виде кровоизлияний. ж) Толстая кишка . Меньшая, по сравн ению с тонкой кишкой, протяженность, относительная защищенность восход ящей, нисходящей ободочной и прямой кишки, обуславливают более редкие по вреждения толстой кишки. Чаще повреждаются подвижные её отделы – попер ечная ободочная и сигмовидная ободочная. Причины и механизм закрытых по вреждений толстой кишки примерно такие же, что и тонкой кишки. Особеннос ть течения клиники, выражающаяся в раннем развитии перитонита или флегм оны забрюшинной клетчатки, имеет большое, если не решающее значение в оп ределении хирургической тактики. Особую группу составляют повреждения прямой кишки при случайном или преднамеренном введении инородных тел и сжатого газа через заднепроходное отверстие, при постановке клизм. Все п овреждения прямой кишки делят на внутрибрюшные и забрюшинные. з) Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространс тва . Любое повреждение брюшной полости и забрюшинног о пространства, естественно, сопровождается нарушением целости кровен осных сосудов. Наиболее частым вариантом изолированного ранения крове носных сосудов брюшной полости является ранение большого сальника. Люб ое повреждение забрюшинно-расположенного органа, кровеносного сосуда сопровождается кровоизлиянием в рыхлую забрюшинную клетчатку. Кровопо теря в забрюшинную клетчатку может достигать нескольких литров. и) Повреждение органов мочевой системы . Принято различать: 1.Повреждение почек без нарушения капсулы; 2.Повреждения непроникающие в чашечно-лоханочную систему, с образованием околопочечной гематомы; 3.Разрывы чашечно-лоханочно й системы с образованием урогематомы; 4.Размозжение почки и повреждение её магистральных сосудов. Ножевые ранения мочевого пу зыря встречаются относительно редко. Внебрюшинные ранения мочевого пу зыря и прямой кишки встречаются при падении на острые предметы, в случая х огнестрельных ранений. При закрытой травме живота наблюдаются внебрю шинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря, механизм которых раз личен. 4 .Диа гностика Сложность диагностики повр еждений живота, особенно закрытых, обусловлена стертостью клинических проявлений, разнообразием одновременных повреждений органов брюшной п олости наличием сочетанной травмы. Большинство пострадавших поступают в состоянии шока, изменяющего клиническую картину повреждений внутрен них органов. а) клиническая диагностика. Осмотр . Описан ие ран по признакам: 1. Локализация раны по отношению к общепринятым анатоми ческим ориентирам. 2. размеры её в см. 3. Конфигурация 4. Направление раны 5. Характер краёв 6. Состояние кожи вокруг раны, с указа нием распространённости изменений. 7. Наличие кровотечения. Жалобы. Основной жалобой пострадавших является боль в животе различной локали зации, интенсивности и иррадиации. Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях боль в области травмы отсутствует или может быть незначительно й, в то время как боль в зоне характерной иррадиации является довольно си льной. Так же жалобы на тошноту, рвоту, задержку стула и газов, нарушение м очеиспускания, гематурию, тенезмы, выделение крови из прямой кишки. Так ж е жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, головокружение, хол одный пот, нарушение зрения, периодическая потеря сознания. Анамнез. Тщательный сбор анамне за, обстоятельств, связанных с травмой, может дать многое для установлен ия характера повреждения, особенно при закрытой травме живота. Объективное обследование . Заслу живает внимания та вынужденная поза, которую пострадавший старается со хранять и изменение которой приводит к резкому усилению боли. Осмотр брю шной стенки начинают с определения характера дыхательных экскурсий ни жних отделов грудной клетки и живота. При осмотре живота можно обнаружит ь ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. Используют методы пальпации, пе ркуссии и аускультации. Так же пальцевое исследование прямой кишки. б) Методы исследования . Лабораторные методы исследования : клиничес кие анализы крови и мочи, исследование жидкости, полученной из брюшной п олости. Инструментальные методы диагностики . Обязательны такие лечебные мероприятия, как проведение зонда в желудок и катетеризация мочевого пузыря. Лапароцентез производят пострад авшим с неясной клинической картиной, при подозрении на повреждение орг анов брюшной полости. Лапароскопия привлекает многих хирургов своей возможностью в значительном числе наблюдений без опера тивного вмешательства установить точный топический диагноз. Рентгенологические методы диагностики . Используют как безконтрастные, так и контрастные методы исслед ования. Обзорная рентгенография является быстрым, щадящим и достаточно информативным методом исследования при травме живота. К рентгеноконтр астным методам относится гастрография, цистография, экскреторная урог рафия, ретроградная пиелография и вульнерография. Особое место занимае т антография. Так же используются радиоизотопные методы диагно стики, ультразвуковая диагностика. 5. Помощь на догоспитальном этапе. Скорейшая госпитализация, н аложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открыт ых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - против опоказаны. Нельзя пить. В/В введение полиглюкина, желатиноля, и начать про тивошоковую терапию. 6. Оперативное лечение: принц ипы, этапы операции. Все больные с повреждением ж ивота подлежат хирургическому вмешательству. Некоторые больные с закр ытой травмой живота, не сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением или разрывом полого органа, подлежат консервативному лечению. При отсут ствии явных признаков (кровотечения) проникающего ранения производят ПХО раны. Этапы операции: остановка кровотечения, ревизия орг анов, реинфузия крови, вмешательство на поврежденные органы, промывание брюшной полости, её дренирование, дренирование забрюшинной клетчатки и ушивание лапаротомной раны. Затем ушивание прочих ран брюшной стенки (пр и множественных ранениях). 7. Послеоперационный период. Различают ближайший и отдале нный операционный период. Ближайший представляет собой период от момен та окончания операции до выписки больного. Ближайший период делят на 2 ст адии: 1 стадия – 2-3суток. В этой стадии показано применение болеутоляющих и снотворных средств, постельный режим, запрещение приема пищи. 2 стадия – с 3-4-х до 7-9 суток. В этот период показано применение стимулирующей терап ии , расширение диеты и режима. На 8-10-е сутки снимают швы. Строго – монитори нг (ЧСС, АД, ЧДД, t
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сегодня на целый день отключили интернет.
И знаете, что я заметил? — Коты не моргают.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru