Реферат: Задачи по терапии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Задачи по терапии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 57 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

27 СБОРНИК Клинических задач для итоговой государстве нной аттестации по специ альности 0401 «Лечебное дело» Содержание 1. Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области т ерапии для специальности 0401 "лечебное дело " ………… 3 2. Проблемно-с итуационные задачи … ………………………………………………………… . 3 Пульмонология ………………………………………………………………………………… .3 Кардиология …………………………………………………………………………………… ..6 Гастроэнтерология …………………………………………………………………………… 10 Нефрология …………………………………………………………………………………… 13 Гематология ………………………………………………………………… ………………… .15 Эндокринология ……………………………………………………………………………… ..16 Заболевания соединительной ткани …………………………… ………………………… .17 Аллергология ………………………………………………………………………………… ... 18 3. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложны х состояниях ……………… 18 4. Реком ендуемая литература …………………………………………………………………… .27 5. Инструктив но-методические документы …………………………………………………… ...27 Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области терапии для специальности 0401 "лечебное дело " Фельдшер д олжен : · знать с истему организации терапевтической службы ; · знать п ричины , механизмы развития , клинические проявления , методы диагностики , осложнения , принципы лече ния и профилактики заболеваний внутренних орг анов ; · уметь п оставить ди агноз в соответствии с сов ременной классификацией ; · уметь о пределить тактику ведения пациента ; · уметь н азначить и провести лечение в пределах пр офессиональной компетенции ; · уметь о рганизовать уход за пациентом ; · уметь о существить диспансерное наблю дение и реаб илитацию пациента ; · уметь о формить медицинскую документацию ; · уметь о казать доврачебную помощь при неотложных сост ояниях в терапии ; · уметь о рганизовать и осуществить транспортирование паци ента в лечебно-профилактическое учреждение. Пробл емно-ситуационные задачи Пульмоноло гия Задача 1 Мужчина 23 л ет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость , недомогание , головную боль , повышение температуры тела до 37,5°С , сухой к ашель . Болен второй день , заболевание связывае т с переохлаждением. Объективно : температура тела 37,2°С . Общее состояние удовл етворительное . Периферические лимфатические узлы не увеличены . Перкуторный звук над легкими ясный . Дыхание жесткое , рассеянные сухие жуж жащие и свистящие хрипы . ЧДД - 16 в мин . Т оны сердца ясные , р итмичные , ЧСС - 72 в мин , АД 120/80 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируй те и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. 3. Назовите возможные осложнения данного заболеван ия. 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациент а , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике данного заболевания. 5. Продемонстр ируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях. Задача 2 Больной Б ., 37 лет , обратился к фельдшеру с жалоб ами на общую слабость , недомогание , повышенную утомляемость , снижение работоспособности , повышен ие температуры , кашель с выделением слизисто-г нойной мокроты , одышку . Ухудшение состояния на ступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет , обострения возникают периоди чески в осенне-весенний период и часто свя заны с переохлаждением . Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве . Больной кури т в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в д ень. Объективно : температура 37,5°С . Общее состояние удовлетворите льное . Кожа чистая . Перкуторный звук над л егкими ясный . Дыхание ослабленное , везикулярное , с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы . ЧДД 22 в мин . Тоны сердца ясные , ритмичн ые . ЧСС 72 в мин . АД 120/80 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлен о. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я при данном заболевании. 4. О пределите Вашу тактику в отношении данного пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике данного заболевания. 5. Продемонстрируйте технику поста новки горчичников. Задача 3 Больная В ., 43 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на ежед невные приступы удушья , особен но затруднен выдох , общую слабость , недомогани е . После приступа отходит небольшое количеств о вязкой стекловидной мокроты . Больна 3 года , указанные жалобы возникают ежегодно в июне , в июле все симптомы исчезают . Свое за болеван и е связывает с потерей бли зкого человека. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет , у которых тоже бывают приступы удушья . У матери и ба бушки также отмечались приступы удушья . У больной имеется аллергия на клубнику , пеницил лин. Объективно : состояние средней тяжести. Больная сидит , опираясь руками о край стула . Кожа чи стая , с цианотичным оттенком . Грудная клетка бочкообразная , над - и подключичные области с глажены , межреберные промежутки расширены , отмечае тся набухание шейных вен , участие вспомогател ьной мускулатуры , в тяжение межреберий . Дыхание громкое , со свистам и шумом , 26 ра з в мин . При перкуссия отмечается коробочн ый звук , нижняя граница легких по среднепо дмышечной линии определяется на уровне 9 ребра , экскурсия легких по этой линии составляе т 2 см . На фоне ослаб л енного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы . ЧДД - 26 в мин . Тоны сердца ритмичные , ясные , 92 в мин ., АД 110/70 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено . Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70 % от должной. Задания 1. Сформулируйте и о боснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 4. Определите Вашу т актику в отношении данного пациента , расскаж ите о принципах лечения, п рогнозе и профилактике данного заболевания . 5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора. Задача 4 Больная Е ., 50 лет , доставлена на ФАЛ с жалобами на головную боль , высокую температуру , резкую колющую боль в правой половине грудно й клетки , усиливающуюся при кашле , одышку , кашель с мокротой ржавого цвета . Заболевание началось остро , после переохлаждения . Больна 2-день. Объективно : температура 39,4°С . Общее состояние тяжелое . Л ицо гиперемировано , на губах опре деляются герпетические высыпания . ЧДД - 28 в мин . При осмотре правая половина грудной клетки о тстает при дыхании , при пальпации голосовое дрожание справа усилено , при перкуссии спра ва над нижней долей определяется притупление звука , при аускультации справ а над нижней долей дыхание ослабленное , везикул ярное , определяется крепитация . Тоны сердца пр иглушены . Пульс 110 в мин ., ритмичный , АД 110/70 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Н азовите необходимые до полнительные исследования . 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента , расскажите о пр инципах лечения , прогнозе и профилактике забо левания. 5. Продемонстрируйте технику оксиг енотерапи и. Задача 5 Больной Г ., 20 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость , повышение температуры , ка шель со слизисто-гнойной мокротой , одышку . Забо лел 10 дней назад : появился насморк , кашель , болела голова , лечился сам , больничный лист не брал . Х уже стало вчера - вновь поднялась температура до 38,4°С. Объективно : температура - 38,6°С . Общее состояние средней т яжести . Кожа чистая , гиперемия лица . Число дыханий 30 в мин . При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет . При пе ркуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука . При аускультации в этой области дыхание более жесткое , выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы . Тоны сердца приглушены . Пульс -98 в мин ., ритмичны й , удовлетворительного наполнения . АД 110/60 мм рт.с т . Язык обложен белым напетом . Аб доминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отноше нии данного пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику оксиг енотерапии . Задача 6 Больной Ж ., 35 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на слабость , недомогание , одышку , кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха , особенно по утрам , за сутк и выделяется до 300 мл . Иногда отмечается кро вохарканье . Болен в течение 5 лет , периодически состояние ухудшается , неоднократно лечился в стационаре. Объективно : температура 37,4°С . Общее состояние удовлетв орительное . Кожа бледная , цианоз губ , подкожно-ж ировая клетчатка развита недостаточно , ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме " барабанных палочек ", ногти в форме "часовых стекол ", ЧДД - 22 в мин . При перкусс и и над нижними отделами легких отмечае тся притупление перкуторного звука , при ауску льтации дыхание ослабленное , в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы . Тоны сердца приглушены . Пульс - 95 в мин ., ритмичны й . АД - 130/60 мм рт.ст . Абдоминально й п атологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечени я , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику в /в инъекций. Задача 7 Фельдшер в ызван на дом к больному 3., 32-х лет . Больн ой жалуется на сильный кашель с выделение м большого количества гнойной мокроты с н еприятным зловонным запахом, на повышенную температуру , недомогание , одышку , боль в п равой половине грудной клетки . Заболел неделю назад после переохлаждения . За медицинской помощью не обращался , принимал аспирин . Вчер а состояние резко ухудшилось , усилился кашель , появилось большое к оличество гнойн ой мокроты с неприятным запахом. Объективно : температура 38,5°С . Общее состояние средней тя жести . Кожа чистая . Гиперемия лица . При пер куссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука . На остал ьном протяжении легочн ый звук . При аускультации в области притуп ления дыхание бронхиальное , выслушиваются крупно - и среднепузырчатые влажные хрипы . На ост альном протяжении дыхание везикулярное . Тоны сердца приглушены . ЧСС 102 в мин . АД 100/70 мм рт.ст . Аб д оминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования . 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принц и пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику в /в капельных вливаний. Задача 8 Больной К ., 28 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3°С , ночные поты , упорный сухой кашель , общ ую с лабость , плохой аппетит . Болен в течение 2-х месяцев. Объективно : температура - 37°С . Общее состояние удовлетворите льное . Кожа чистая , влажная . При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука , при ау скультации дыхание в этой обла сти с бронхиальным оттенком , выслушиваются ед иничные сухие хрипы . Тоны сердца приглушены , ритмичны . ЧСС 94 в мин . АД 115/80 мм рт.ст . А бдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположи тельный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в /к инъекц ий. Задача 9 Больной Р ., 46 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость , недомогание , снижение раб отоспособности , ухудшение аппетита , похудание , упор ный кашель с небольшим количеством мокроты . Похудел на 6 кг за 3 мес . Курит в тече ние 30 лет. Объективно : общее состояние удовлетворительное . Температура 36,9°С . Кожа чистая , бледная . Подкожно-жировая к летчатка развита недостаточно . Лимфатические узлы над - и подключичные , подмышечные размером до 1 см , плотные , безболезненные , спаяны с о кружающими т канями . Дыхание ослабленное , единичные влажные хрипы , перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межребе рье по среднеключичной линии . Тоны сердца ритмичные , ясные , ЧСС 84 в мин ., АД 110/70 мм рт .ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике забол ева ния. 5. Продемонстрируйте технику п /к инъекций. Задача 10 Больной И ., 36 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на озноб , повышение температуры , сухой кашел ь , сильную боль в правой половине грудной клетки . Больному легче лежать на правом боку. Объективн о : температура 37,8°С . Состояние средней тяжести . Пациент лежит на правом боку . Кож а чистая , при осмотре грудной клетки отста вание правой половины при дыхании . Дыхание справа ослабленное , выслушивается шум трения плевры . Тоны сердца приглушены . ЧСС 92 в м и н . АД 120/80 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пац иента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику п /к инъекций. Задача 11 Больной И ., 26 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на озноб , сухой кашель , усиливающийся при глубоком дыхании , тяжесть в пра вой половине грудной клетки , нарастающую одышку . Б ольному легче сидеть , чем лежать . Болен 2-ю неделю. Объективно : температура 37,8°С . Состояние средней тяжести . Кожа чистая . При осмотре грудной клетки о тставание правой половины при дыхании , при пальпации г олосовое дрожание справа ос лаблено . При перкуссии справа по среднеподмыш ечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой . Ды хание в этой области резко ослабленное . Ле вая граница относительной сердечной тупости н а 1 см кнаружи о т среднеключичной линии . Тоны сердца приглушенные , ритмичные . ЧСС 110 в мин . АД 90/60 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Пере числите возможные о сложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику п /к инъекций. Кардиологи я Задача 1 К фельдшер у обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру , общую слабость , нерезкие боли в области сердца . В анамн езе частые ангины . Последняя ангина была д ве недели назад. Объективно : температура 37,4°С . Общее состояние удовлетворите льное . Кожа бледная , влажная . Дыхание вези кулярное . Левая граница относительной сер дечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднекл ючичной линии . Тоны сердца приглушены , аритмич ные , на верхушке - нежный систолический шум . ЧСС 96 в мин . АД 110/70 мм рт.ст . Язык чисты й , есть кариозные зубы . Миндалины г и пертрофированы . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципа х лечения , прогнозе и профилактике заболевани я. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 2 Фельдшер в ызван на дом к больной Н ., 20 лет . Жалобы на боли в коленных , голеностопных , плечев ых суставах , высокую температуру . Заболела остро . Накануне вечером поднялась температура до 39°С , появились боли в коленных сус тавах , утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах . Из анамнеза выясн илось , что 2 недели назад больная перенесла ангину. Объективно : температура 39°С . Общее состояние средне й тяжести . Кожа влажная , отмечается припухлост ь , покраснение кожи над коленными суставами , резкая болезненность при движении . Дыхание везикулярное . Тоны сердца приглушенные , ритмичные ЧСС 115 в мин . АД 115/60 мм рт.ст . Есть кар и озные зубы . Миндалины увеличены . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположител ьный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отн ошении пациента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику забор а крови на биохимическое исследование. Задача 3 На ФАП обратилась больная К ., 25 лет , с жалобами н а одышку , усиливающуюся при физическо й нагрузке , сухой кашель . Накануне было кровох арканье . Ухудшение состояния отмечает в течен ие месяца . Два года назад болела ревматизм ом. Объективно : температура 37,2°С . Общее состояние средней тя жести . Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны . Дыхание везикулярное , в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы . ЧДД 26 в мин . При пальпации в обла сти верхушки сердца определяется симптом «кош ачьего мурлыканья» . Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье . П ри аускультации на в ерхушке сердца 1-й тон хлопающий , диастолически й шум , акцент 2-го тона на легочной арт ерии . ЧСС 110 в мин . АД 110/70 мм рт.ст . Абдомин альной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назов ите необходимые до полнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациентки , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Зада ча 4 Фельдшер в ызван на дом к больной Г ., 18 лет , которая жалуется на выраженную одышку , сердцебиение , усиливающиеся при малейшем движении . Больна ревматизмом с 6-летнего возраста , состоит на диспансерном учете . Аккуратно получает про тиворецидивное лечени е . Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней , связывает это с переохлаждением. Объективно : температура 37,2°С . Общее состояние средней тя жести . Кожа чистая , умеренной влажности . Дыхани е ослабленное , единичные влажные хрипы . ЧДД 30 в мин . Левая граница сердца определяе тся по левой среднеключичной линии . Над ве рхушкой грубый систолический шум , 1-й тон з десь ослаблен . ЧСС 98 в мин ., ритмичный . АД 120/70 мм рт.ст . Печень не увеличена , отеков н ет. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагно з . 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пул ьса. Задача 5 К фельдшер у обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость , одышку и сердцебиение при выполнении физической работы . Подобные симптомы возникли 2 месяца назад . В прошлом году лечился в стационаре по поводу ин фекционного эндокарди та , был выписан в удовлетворительном состоянии. Объективно : температура 36,8°С . Общее состояние удовлетворите льное . При осмотре отмечается ритмичное покач ивание головы , пульсация сонных артерий , опред еляется капиллярный пульс . Кожа чистая . ЧДД 22 в мин . Ды хание везикулярное . Левая граница сердца определяется по левой среднекл ючичной линии . Тоны сердца ритмичные , ясные . Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина . ЧСС 88 в мин . АД 160/50 мм рт . ст . Абдоминальной п атологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения, прогнозе и - профилактике заболевани я. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 6 К фельдшер у обратилась женщина , 32 лет , с жалобами на быструю утомляемость , одышку и сердцебиение , возникающие при выполнении домашней работы , была кратковр еменная потеря сознания . Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца . Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ , ангины , инфекционный эндокардит. Объективно : температура 36,7°С . Состояние удовлетворительное . Кожа чистая , бледная . При пальпации в обла с ти основания сердца определяется дрожани е , верхушечный толчок определяется в 6 -м ме жреберье по левой средне ключичной линии . Тоны сердца ритмичные , выслушивается систолически й шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина . ЧСС 92 в мин . АД 110/70 мм рт.ст . Абдоминальной пат ологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципа х лечения , прогнозе и профилактике заболевани я. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 7 Фельдшер в ызван на дом к больному К ., 57 лет . Жалобы на головную боль в затылочной области , рвоту , головокружение , мелькание м ушек перед глазами . Из анамнеза выяснилось , что эти явления развивались сегодня во второй половине дня . До этого к врачу не о бращался . Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет , но больной не придавал им значения и к врачам не обращал с я. Объективно : температура 36,4°С . Общее состояние средней тя жести . Кожа бледная . Дыхание везикулярное . Лева я граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии . Тон ы сердца приглушены , резкий акцент 2-го тон а на аорте . ЧСС 92 в мин ., пульс т вердый , напряженный , 92 в мин . АД 200/110 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1 . Сформулируйте и обос нуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 8 К фельдше ру обратился больной О ., 42 лет с жалобами на частые головные боли , периодические головокружения , онемение пальцев рук , плохой сон . При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах , пациент начинает прихрамывать , в покое боли исчезают . Болен около полугода. Объективно : температура 36,5°С . Общее состояние удовлетворите льное . К ожа чистая . Дыхание везикулярное . Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии . Тоны сердца приглушены , акцент 2-го тона на аорте . Пульс 74 в мин ., ритмичный , напряж енный , на артериях тыла стопы пульсация ре зко с нижена . АД 180/90 мм рт.ст . Абдоми нальной патологии не выявлено. Задания 1 . Сформулируйте и обос нуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношен ии пациента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 9 Больной В ., 44 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера , воз никающие за грудин ой , иррадиирующие в левую руку , под левую лопатку , в левую ключицу . Продолжительность болей 3-5 мин . Боли во зникают при ходьбе и подъеме на два э тажа , в покое проходят . Бес покоят около 3 месяцев. Объективно : температура 36,6°С . Общее состояние удовлетвори тельное . Кожа чистая . Подкожно-жировая клет чатка развита избыточно . Дыхание везикулярное , ЧДЦ 16 в мин . Тоны сердца ритмичные , чистые , ЧСС 84 в мин ., АД 120/80 мм рт.ст .. Абдоминальн ой патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположит ельный диагноз . 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику зап иси ЭКГ. Задача 10 Фельдшера вызвали на дом к больному Б ., 40 лет , к оторый жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера , иррадиирующие в л евую руку , под левую лопатку , чувство жжен ия за грудиной . Приступ возник 2 ч . назад . П рием нитроглице рина эффекта не дал . За болевание связывает со стрессовой ситуацией н а работе. Объективно : общее состояние средней тяжести , сознание я сное , температура 36,8°С . Больной мечется , беспоко ен . Кожные покровы и видимые слизистые обо лочки бледные . Дыхание везикул ярное , ЧДД 20 в мин . Тоны сердца ритмичные , приглушены . ЧСС 92 в мин . АД 1 10/70 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз 2. Назовите необходимые дополнительные иссле дования 3. Перечислите возможные осложнения 4. Определит е Вашу тактику в отношении пациента , расск ажите о принципах лечения , прогнозе и проф илактике заболевания 5. Продемонст рируйте технику записи ЭКГ. Задача 11 Больная К ., 68 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянн ую одышку , резко усиливающ уюся при физической нагрузке , постоянные тупы е боли в правом подреберье , отеки на н огах , кашель со слизистой мокротой , общую слабость . В течение многих лет страдает иш емической болезнью сердца , 2 года назад был инфаркт миокарда. О бъект ивно : температура 36,4°С . Кожа влажная , отеки на стопах и голенях , акроцианоз . Дыхание ж есткое , в нижних отделах незвучные влажные хрипы . ЧДД 26 в мин . Левая граница относит ельной сердечной тупости определяется по лево й среднеключичной линии . Тоны се р д ца аритмичные , приглушены . ЧСС 100 в мин . Язык обложен белым налетом . Живот мягкий , слаб оболезненный в правом подреберье . Печень выст упает из-под края реберной дуги по среднек лючичной линии на 4 см , слабоболезненная. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте п редположительный диагноз . 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите во зможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , пр огнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте т ех нику исследования пульса. Гастроэн терология Задача 1 К фельдшер у обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды , отрыжку кислым , изжогу . Режим пи тания не соблюдает . Боли беспокоят 2 года. Объективно : темпера тура 36,6°С . Состояние удовлетворитель ное . Кожа чистая . Язык обложен беловатым н алетом . Живот при пальпации мягкий , отмечается слабая болезненность в эпигастральной област и . Со стороны других органов патологии нет . Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте пред положительный диагноз . 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте техн ику фракционного желудочного зондирования. Задача 2 Больной И ., 30 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастрал ьной области , возникающие вскоре после еды , частую отрыжку тухлым , отмечает похудание . Считает себя больным в те чение 5 лет . Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывае т с погрешностью в диете (выпивал ). Вредные привычки : курит , употребляет алкоголь. Объективно : общее состояние удовлетворительное , кожа бледн ая , подкожно-жировой слой выражен недостаточно . Со стор оны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет . Язык обложен белым налетом . Живот вздут , при пальпации нерез кая болезненность в эпигастральной области . П ечень и селезенка не пальпируются. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагн оз . 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику фракц ионного же лудочного зондирования. Задача 3 Больной А ., 36 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе , возникающие че рез 30 мин . после приема пищи , рвоту на в ысоте боли , приносящую облегчение . Иногда боль ной сам вызывает рвоту после еды для уменьш ения боли . Аппетит сохранен , но из-за появления болей после еды , больной о граничивает прием пищи . Болен несколько лет , ухудшение состояния отмечается в осенне-весенн ий период , обострения провоцируются эмоциональным и перегрузками . Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно : общее состояние удовлетворительное . Кожные пок ровы и видимые слизистые оболочки бледные , подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно . Легкие и сердце без патологии . Язык обл ожен беловатым налетом . При пальпац ии живота отмечается болезненность в эпигастральной области . Печень и селезенка не пальпируют ся. Задания 1 . Сформулируйте и обос нуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Оп ределите Вашу тактику в отношении пац иента , расскажите о принципах лечения , прогноз е и профилактике заболевания. • 5. Продемонст рируйте технику фракционного желудочного зондиро вания. Задача 4 Больной О ., 20 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе , возникающие через 3-4 часа после еды , натощак , нередко ночью , боли проходят после приема молока . Отмечается склонность к запорам , похудание . Аппетит сохранен . Больным считает себя в течение года . Из анамнеза выяснилось , что больной много к у рит , злоупотребляет алкоголем. Объективно : общее состояние удовлетворительное , кожные пок ровы бледные , подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно . Со стороны легких и серд ечно-сосудистой системы патологии нет . Язык об ложен бело-желтым налетом . Пр и пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка . Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1 . Сформулируйте и обос нуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите в озможные о сложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику дуоде нального зондирования. Задача 5 Больной 3., 62 лет , обратился к фельдшеру с жалоба ми на рвоту вскоре после приема пищи , чу вство полноты и тяжести в животе после еды , нарастающую слабость , понижение аппетита , похудание. Болен 5 лет , лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита . Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев. Объективно : температура 36,6°С . Общее состояние средней тя жести . Желтовато-серый цвет лица , тургор кожи понижен . Подкожно-жировой слой выражен недостат очно . Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет . Язык обложен бело-с ерым налетом . Пр и пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной област и , здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см , подвижное , слабоболезненное . Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте пр едположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемо нстрируйте технику подкожных инъекций. Задача 6 К фельдшер у обратилась женщина , 27 лет , с жалобами на тупые , распирающие боли вокруг пупка , воз никающие через 3-4 часа после еды , вздутие жи вота , сильное урчание в животе , обильный ж идкий стул 2-3 раза в ден ь , слабость , быструю утомляемость , похудание . Отмечается непере носимость молока . Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет , ухудшение состояния провоци руется приемом острой пищи. Объективно : температура 36,9°С . Состояние удовлетворительное . Кожа и видимые с лизистые оболочки чис тые , бледные , сухие . В углах рта определяют ся "заеды ". Подкожно-жировой слой развит недоста точно . Со стороны легких и сердца патологи и нет . Язык влажный , обложен беловатым нал етом . Живот мягкий , умеренно болезненный в околопупочной об л асти. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и проф илактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику поста новки газоотводной трубки. Задача 7 К фельдшер у обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине , чередование поносов (стул в небольшом колич естве , жидкий ) и запоров , болез ненные п озывы к дефекации , вздутие живота . Беспокоит слабость , повышенная утомляемость . Болен в т ечение нескольких лет. Объективно : температура тела 37,1°С Состояние удовлетворитель ное . Кожа чистая . Подкожно-жировая клетчатка ра звита недостаточно . Со сторо ны легких и сердца изменений нет . Язык влажный , обло жен беловатым налетом . Живот мягкий , умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3 . Перечислите возможные о сложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику поста новки газоотводной трубки. Задача 8 Больной Г ., 42 лет , обратился к фельдшеру с жалоб ами на общую слабость , недомогание , быструю утомляемость , снижение аппетита , чувство тяжест и в правом подреберье , тошноту . 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит . Ухудшение началось 2 недели назад. Объективно : температура 37,3°С . Об щее состояние удовле творительное . Кожные покровы чистые , физиологическ ой окраски . Склеры , мягкое небо чистые , с желтушным оттенком . Дыхание везикулярное . Тоны сердца ритмичные , ясные , ЧСС 82 в минуту , АД 120/80 мм рт.ст . Язык обложен желтоватым н алетом . Ж и вот мягкий , умеренно бол езненный в правом подреберье . Печень выступае т из-под края реберной дуги по среднеключи чной линии на 3 см , умеренно болезненная , эл астичная . Селезенка не пальпируется. Задания 1. Сформули руйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечисли те возможные осложнения. 4. Определит е Вашу тактику в отношении пациента , расск ажите о принципах лечения , прогнозе и проф илактике заболевания. 5. Продемонс трируйте технику в /в инъекций. Задача 9 Больной Б ., 58 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость , недомогание , тошноту , чув ство тяжести в правом подреберье , метеоризм , кожный зуд , ноющие боли в правом подреб ерье , усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагруз ки , носовые кровот ечения . Из анамнеза выяснилось , что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве. Объективно : температура 36,9°С . Общее состояние средней тя жести . Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета , видны следы расчесов на коже , в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета . Губы яркие , блестящие , язык гладкий , влажный . Ладони г иперемированы . На коже груди есть 2 сосудистые звездочки , на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах , увеличение молочных желез . Подкожно-жировая кле тчатка развита недостаточно . Дыхание ослаблено . Тоны сердца ритмичные , приглушены . ЧСС 92 в мин ., АД 140/90 мм рт . ст . Живот увеличен в размерах , при п а льпации слабоболе зненный в правом подреберье . Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии , слабоболезненная , плотная , поверхность неровная . Селезенка выступает из-по д края реберной дуги на 2 см , безболезненна я. Задания 1 . Сф ормулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевани я. 5. Продемонстрируйте технику в /в инъекций. Задача 10 Больная В ., 35 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые , ноющие боли в области право го подреберья , которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной , особенно жир ной пищи и жареных блюд , ощущение го речи во рту , отрыжку воздухом , тошноту , взд утие живота , неустойчивый стул . Больна несколь ко лет. Объективно : температура 37,2°С . Общее состояние удовлетворите льное . Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые , розового цвета . Подко жно-ж ировая клетчатка развита чрезмерно . Легкие и сердце без патологии . Язык обложен желтов ато-коричневым налетом . Живот мягкий , при пальп ации умеренно болезненный в правом подреберье . Печень и селезенка не пальпируются. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйт е предположительный диагноз . 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйт е технику дуоденального зондирования. Задача 11 Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет , которая жалуется на острые боли в правом подре берье с иррадиацией в правую лопатку , прав ое плечо , чувство тяжести в подложечной об ласти , тошноту , рвоту . Заболела но чью , в незапно . Накануне вечером поела жареного гуся . Подобные боли впервые. Объективно : температура 37,6°С . Общее состояние средней тя жести . Больная мечется , стонет . Легкая желтушно сть склер . Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно . Со стороны сердечн о -сосудистой системы и легких патологии нет . Язык облож ен белым налетом . Живот вздут . При пальпац ии резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье . Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуг е , при надавливании между нож к ами правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расс кажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 12 К фельдшер у обратилась женщина , 43 лет , с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пуп ка , иррадиирующие в спину , под левую лопат к у , которые возникают после употребления жирных блюд . Отмечает снижение аппетита , тошноту , чувство тяжести после еды в эпига стральной области . Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев . Много лет страдает х роническим холециститом. Объективно : температура 37,2°С . Состояние удовлетворительное . Кожа чистая , сухая , с желтушным оттенком . Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно . Легкие и сердце без патологии . Язык обл ожен беловатым налетом . Живот мягкий , умеренно болезненный в верхней половине и в л евом п о дреберье. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования 3. Перечислите возможные осложнени я 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расска жите о принципах лечения , прогнозе и пр офилактике заболевания 5. Продемонст рируйте технику в /м инъекций Нефрология Задача 1 Больной Н ., 18 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице , нижних конечностях , го ловную боль , ноющие боли в пояснице , общую слабость , появление мутной розово й мо чи . Больным считает себя в течение 3-х дней . Перенесенные заболевания : грипп , 2 недели назад была ангина. Объективно : температура 37,7°С . Общее состояние средней тя жести . Лицо отечное , отеки на стопах и голенях . Кожа бледная . Дыхание везикулярное . То ны сердца ритмичные , приглушены , акцент 2- го тона на аорте . Пульс 84 в мин ., ритмичн ый , напряженный . АД 165/100 мм рт.ст . Язык чистый . Живот мягкий , безболезненный . Симптом Пастерн ацкого слабоположительный с обеих сторон. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 2 Больной В ., 26 лет , обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость , одышку , головную боль , тошноту , отеки на лице . В 15-летнем возрас те перенес острый гломерулонефрит . После этог о оставались головные боли , слабость , из менения в моче . Ухудшение состояния св язывает с переохлаждением. Объективно : температура : 37,2° С . Общее состояние средней тяжести . Кожа сухая , бледная , одутловатость лица , отеки на ногах . Левая граница отно сительной сердечной тупости определяется по л евой средне-ключичной линии . Тоны сердца ритмичные , приглушены . ЧСС 78 в мин ., АД 180/100 мм рт.ст . Язык влажный , обложен беловатым нал етом . Живот мягкий , безболезненный. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые д о полнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 3 Больная Н ., 32-х лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб , повышение те мпературы , ноющие боли в пояснице справа , частое болезненное мочеиспускание . Свое заболеван ие связывает с переохлаждением . В анамнезе • частые циститы. Объективно : температура 38°С . Общ е е состояние средней тяжести . Кожа чис тая . Дыхание везикулярное . Тоны сердца приглуш енные , ритмичные , ЧСС 92 в мин ., АД 120/80 мм рт .ст . Язык чистый . Живот мягкий , отмечается б олезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуг и , пупка и паховой складки . Симпт ом Пастернацкого положительный справа. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в от ношении пациента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 4 Фельдшер с рочно вызван на дом к больному К ., 28 лет . Жалобы на сильные боли в области поя сницы и правой половины жив ота , ирради ирующие в паховую область и правое бедро . Отмечает частые позывы к мочеиспусканию . Год назад впервые был подобный приступ . В ызвали "скорую помощь ", делали уколы и боли прошли , но после этого приступа была красная моча .' Объективно : температура 3 6,4°С . Общее состояние средне й тяжести . Больной беспокойный , ищет удобное положение для облегчения болей . Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой систем ы патологии нет . Пульс 76 в мин ., ритмичный , АД 120/60 мм рт.ст . Живот мягкий , при пальпаци и б о лезненный в правой половине . Симптом Пастернацкого резко положительный спра ва. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования 3. Перечислите возможные осложнени я 4. Определите Вашу тактик у в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания 5. Продемонст рируйте технику катетеризации мочевого пузыря Задача 5 Фельдшер в ызван на дом к больной Н ., 42 лет . Жалобы на постоянную головную боль , отсутствие а пп етита , постоянную тошноту , периодическую рвоту , понос , общую резкую слабость . Впервые заболела 8 лет назад , получала стационарное лечение , лежала в больнице в связи с обострениями . Во время обострения , со слов больной , были отеки на лице , на ногах , повыша л ось АД . Были изменения в моче , но какие - больная не помнит . Хуже стало 10 дней назад . Усилились головные боли , появилась тошнота , рвота , понос. Объективно : температура 37,3°С . Общее состояние тяжелое , л ицо одутловатое . Резкое похудание , кожа бледна я , с пе ргаментным оттенком , сухая , изо рта запах аммиака . Дыхание ослабленное , в нижних отделах определяются единичные влажны е хрипы . ЧДД 24 в мин . Левая граница отно сительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии . Тоны сердца глухи е , акцент 2-го тона на аорте . П ульс 76 в мин ., ритмичный , напряженный . АД 170/100 м м рт.ст . Язык обложен белым налетом . Живот мягкий , болезненность при пальпации в эпи гастральной области. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите н еобходимые до полнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику промы вания желудка. Гематологи я Задача 1 К фельдшер у обратилась больная А ., 30 лет , с жалобами на общую слабость , головную боль , головокруж ение , одышку при ходьбе , сердцебиение , мелькани е "мушек " перед глазами , желание есть мел . Из анамнеза выяснилось , что у нее обиль ные и длительные ( 8 дней ) менструации. Объективно : температура 36,7°С . Общее состояние удовлетворите льное . Кожа бледная , сухая . Ногти обломанные , слоятся , поперечно исчерченные . Дыхание везикул ярное , ЧДД 26 в мин . Тоны сердца ритмичные , приглушены , систолический шум на верх уш ке сердца . Пульс 100 в мин , ритмичный , слабого наполнения , мягкий . АД 90/60 мм рт.ст . Абдомина льной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осл ожнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику измер ения АД. Задача 2 К фельдшер у обратился больной С ., 46 лет , с жалобами на резкую слабость , головную боль , гол овокружение , онемение конечностей , чувство жжения в языке , одышку и сердцебиение при ма лейшей физической нагрузке . Из анамнеза выясн илось , что у больного удален желудок по поводу новообразования. Объективно : температура : 36,6°С . Общее состояние удовлетв орительное . Кожа бледная , желтушная , язык темно- малиновый , гладкий , блестящий . Дыхание везикулярное , ЧДД 26 в мин . Тоны сердца ритмичные , при глушены , систолический шум на верхушке , пульс слабого наполнения и напряжения , 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст . Живот мягкий , безболез ненный . Печень у края реберной дуги . Селез енка не пальпируется. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования 3. Перечислите возможные осложнен ия 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расска жите о принципах лечения , прогнозе и профи лактике заболевания 5. Продемонст рируйте технику измерения АД Задача 3 Фельдшер в ызван на дом к больной С ., 25 лет , которая жалуется на боль в горле , костя х , резкую слабость , головную боль , повышение температуры до 40 градусов , носовое кровотечение . Заболела неделю назад. Объективно : температура 39,50. Общее состояние тяжелое . Кожа горячая при пальпации , на груди и конеч ностях имеются мелкоточечные кровоизли яния . Изо рта - гнилостный запах . Язык обложен темным налетом . Миндалины увеличены . Имеется г нойное наложение . Отмечается болезненность плоски х костей при поколачивании . Дыхание везикуляр ное . Перкуторный звук легочный . ЧДЦ 26 в мин . Тоны сердца приглушены, ритмичные . ЧСС 120 в мин . АД - 100/70 мм рт.ст . Живот мягкий , слабоболезненный . Печень на 3 см ниже реберн ой дуги , селезенка пальпируется у края реб ерной дуги. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополни тельные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 4 Больной П ., 56 лет , обрати лся к фельдшеру с жал обами на появление припухлостей в области шеи , быструю утомляемость , недомогание , понижени е аппетита . Болен в течение 1,5 лет. Объективно : температура 37,5°С . Общее состояние удовлетворите льное , сознание ясное . Кожные покровы и ви димые слизистые бледные . Подкожно-жировая кл етчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные , шейные , подмышечные , паховые лимфатические узлы . Они не спаяны между собой и с окружающими тканями . Дыхание везикулярное , перкуторный звук ясный , ле гочный . Левая граница относительной сер дечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднекл ючичной линии . Тоны сердца ритмичные , приглуше ны . Пульс 78 в мин ., ритмичный , удовлетворительног о напряжения и наполнения . АД 135/80 мм рт.ст . Язык чистый , влажный . Живот м я гк ий , безболезненный . Печень выступает из-под кра я реберной дуги на 4 см , селезенка пальпиру ется у края реберной дуги. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возмо жные о сложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 5 К фельдшер у обратился больной В ., 16 лет , с жалобами на частые носов ые кровотечения , долго не останавливающиеся кровотечения при небольши х порезах кожи , быстрое возникновение "синяков " даже при небольших ушибах . Подобные жало бы есть и у родного брата . При расспро се выяснилось , что дед по материнской лини и умер от кровотеч е ния после удаления зуба. Объективно : температура 36,8°С . Общее состояние удовлетворите льное . Кожа и слизистые оболочки бледные . Видны подкожные кровоизлияния , в носовых хода х — темно-коричневые корочки. Дыхание ве зикулярное , ЧДЦ 20 в мин . Тоны сердца ритми чные , ЧСС 88 в мин . АД 110/70 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактик у в отношении пациента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Эндокринол огия Задача 1 Больная 3., 44 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость , потливость , раздражительнос ть , д рожь в теле , ощущение жара , сердцебиение , п охудание . Заболевание связывает со стрессовой ситуацией . Больна 4-й месяц. Объективно : температура 37,2°С . Об щее состояние удовлетворительное . Кожа чистая , влажная . Отмечается тремор пальцев , нерезкое п учегла зие , редкое мигание , усиленный блеск глаз , положительные симптомы Грефе и Меби уса . Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом "толстой шеи "). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно . Дыхание везикуляр ное , ЧДЦ 20 в мин . Тоны сердца чис т ые , ритмичные . ЧСС 100 ударов в мин . А Д 140/70 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не вы явлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Опред елите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику прове дения термометрии. Задача 2 Женщина 48 л ет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти , быструю утомл яемость , снижение работоспособности , сонливость , зябкость , у порные запоры . Больна в течение 2-х лет. Объективно : температура 35,4°С . Общее состояние удовлетворите льное , кожа сухая , шелушащаяся . Лицо отечное , амимичное , глазные щели узкие , веки припухш ие . С топы отечные , при надавливании ям ок не остается . Подкожно-жировая клетчатка раз вита избыточно . Тоны сердца приглушены , ритмич ные , ЧСС 52 в мин ., АД 110770мм рт.ст . Язык отечный , по краям определяются отпечатки зубо в . Живот мягкий , безболезненный. Задания 1 . Сформулируйте и обос нуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принципах лечения , прогнозе и профилактике заболе ва ния. 5. Продемонстрируйте технику прове дения термометрии. Задача 3 Больная К ., 18 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду , повышенный аппетит , сухость во рту , обильное выделение мочи , похудание . Б ольна около 2-х мес. Объективно : температура 36,6 °С . Общее состояние удовлетв орительное . Кожа сухая , шелушащаяся . Подкожно-жиров ая клетчатка развита недостаточно . Дыхание ве зикулярное . Тоны сердца чистые , ритмичные , ЧСС 72 в мин . АД 110/80 мм рт.ст . Абдоминальной па тологии не выявлено. Задания 1. Сформул ируйте и обоснуйте предположительный диагноз 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования 3. Перечислите возможные осложнени я 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расска жите о принципах лечения , прогнозе и профи лактике заболевания 5. Про демонстрируйте технику п /к инъекций Задача 4 Больная Т ., 67 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду , сухость во рту , кожный зуд в области промежности , обильное выделение мочи , слабость . Подобные жалобы появились 3 м есяца назад. Объективно : темпера тура 36,6°С . Рост 160 см , масса тел а 92 кг . Общее состояние удовлетворительное . Кож а сухая , видны следы расчесов . Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно . Дыхание везикул ярное , ЧДД 20 в мин . Тоны сердца приглушенные , ритмичные . ЧСС 72 в мин . АД 140/90 . Абдоми нальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о п ринци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику подсч ета ЧДЦ. Заболевани я соединительной ткани Задача 1 Больная Д ., 50 лет , обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мел ких суставах пальцев рук . По утрам о тмечается их скованность , тугоподвижность , быстрая утомляемость , общая слабость . Больна нескольк о лёт , неоднократно лечилась в условиях ст ационара , последнее обострение в течение 5-6 мес. Объективно : температура 37,2°С . Общее состояние удовлетв орительное . Кожа чистая . Имеется болезненн ость и деформация пястнофаланговых и проксима льных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев , движение в этих суставах ограничено . Дыхание везик улярное . Тоны сердца ритмичные , ясные , ЧСС 82 в мин . АД 120/80 мм рт.ст . А б доминал ьной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента , расскажите о принц и пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику подсч ета ЧДД. Аллерголог ия Задача 1 К фельдшер у обратился мужчина 32 лет , с жалобами на сильный кожный зуд , появление волдырей по всему телу . Заболевание связывает с употреб л ением рыбы . Болен 2-й день. Объективно : температура 37,1°С . Состояние удовлетворительное . Кожа гиперемированная , по всей поверхности те ла определяется волдырная сыпь разного размер а , возвышающаяся над поверхностью кожи . Дыхани е везикулярное . Тоны сердца ри тмичные , ЧСС 72 в мин . АД 120/80 мм рт.ст . Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1 . Сформулируйте и обос нуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнител ьные исследования. 3. Перечислите возможные осложнени я. 4. Определите Вашу так тику в отношении пациента , расскажите о принци пах лечения , прогнозе и профилактике заболева ния. 5. Продемонстрируйте технику поста новки очистительной клизмы. Задачи п о оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях Задача 1 В здравпун кт обратился пациент 45 лет . Жалобы на одышку с затрудненным выдохом , приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой , резкую слабость . Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт ). Объективно : пациент занимает вынужденное положение - с идит , опираясь руками о край стула . Кожные покровы с цианотичным оттенком . Перкуторный звук коробочный . В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы . ЧДД 28 в мин . Пульс 96 уд ./мин. Задания 1. Определите неотложное состояние , разви вшееся у п ациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику приме нения карманного ингалятора. Задача 2 Фельдшер " Скорой помощи " был вызван на дом к муж чине 25 лет , который жаловался на резкую б оль в правой половине грудной клетки , одышку в состоянии покоя , сердцебиение , с ухой кашель , это состояние развилось резко после подъема тяжести . До этого в течен ие двух месяцев больной отмечал плохой ап петит , резкое похудание , выраженную слабость , б ыструю утомляемость , потливость (особенно по ночам ), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты , по вечерам повышение температуры до 37,2° -37,4° . Пациент со стоял на учете в туберкулезном диспансере. Объективно : кожные покровы бледные . Пациент пон ижен ного питания . Перкуторный звук коробочный . Дых ание резко ослаблено . ЧДД 32 в мин . Пульс 100 уд ./мин . АД 90/60 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каж дый этап. 3. Расскажите о технике сбора мокроты на ВК. Задача 3 Фельдшер "С корой помощи " вызван на дом к больной 40 лет , которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки , кашель с выделение м "ржавой " мокроты , одышку в состоянии поко я , озноб , повы шение температуры до 39° . Заболела остро два дня назад . После при ема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось , появилась резкая слабость , головокружение , по тливость . В течение часа температура снизилас ь до нормы. Объективно : температура 36,8° . Кожные п окровы бледные , влажные , на губах герпетические высыпания . Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания . При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторн ого звука , здесь же выслушивается крепитация . Пульс малого наполнения, 100 уд ./мин . А Д 85/60 мм рт.ст . ЧДД 32 в мин. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте технику исследования пульса. Задача 4 После н ервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжим ающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть . На дом был вызван фельдшер "Скорой помо щи ". Объективно : кожные покровы бледные , влажные , акроциано з . Периферические вены спавшиеся . Резко снижен а температура кожи кистей и стоп . Сознание нарушено - пациент резко заторможен . Тоны сердца глухие . Пульс малого наполнения , частот а 92 уд ./мин . АД 80/60 мм рт.ст . Олигурия. Задания 1. Определите неотл ожное состояние , развившееся у п ациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите технику снятия ЭКГ. Задача 5 В конце напряженного трудового дня женщина , 35 лет , от метила резкое ухудшение состояния -появилас ь сильная головная боль , головокружение , тошнота , сердцебиение , учащенное обильное мочеи спускание . Женщина обратилась к фельдшеру здр авпункта. Объективно : пациентка возбуждена . Кожные покровы гиперемир ованы , влажные . Тоны сердца громкие , ритмичные , выслуши вается акцент II тона на аорте . Пульс 100 уд ./мин ., ритмичный . АД 180/100ммрт.ст. Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику в / в инъекций. Задача 6 Ночью бриг ада "Скорой помощи " вызвана на дом к па циенту 40 лет , который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кроват и и спустить ноги ), одышку с затрудненным вдохом , сухой кашель , резкую слабость , стр ах смерти . В анам незе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно : кожные покровы цианотичные , влажные . В легк их на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах . Тоны сердца глухие , ритм ичные , пуль 98 у д ./мин . АД 160/90 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику оксиг енотерапии. Задача 7 После знач ительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие , сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо , л опатку , руку . Боль сопровождалась резкой слабо стью , чувством нехватки воздуха , страхом смерт и и продолжалась 15 мин . Во время приступа пациент обратилс я к фельдшеру ФАП . Объективно : кожные покровы бледные , влажные . Тоны сердц а приглушены , ритмичные , пульс 80 уд ./мин . АД 150/90 мм рт.ст. Задания 1 . Определите неотло жное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и о боснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте технику измерения АД. Задача 8 Мужчина , 38 л ет , обратился к фельдшеру здравпункта с жа лобами на общую слабость , сильные боли в эпигастральной области , тошноту , 2 раза была рвота . В анамнезе ишемическая болезнь се рдца. Объективно : кожные покровы бледные , влажны е . Тоны сердца приглушенные , ритмичные , пульс 90 уд . в мин . АД 140/90 мм рт . ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйт е каждый этап. 3. Продемонст рируйте технику внутримышечных инъекций Задача 9 Фельдшер « Скорой помощи» был вызван на дом к па циенту 58 лет , который жаловался на резко во зникшую одышку , выраженную слабость , неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца . В анамнезе ревматизм , стеноз левого атриовентрикулярного отверстия . Состояние развилось после психоэмоциональных п ереживаний. Объективно : кожные покровы умеренно цианотичные . Тоны с ердца приглушенные , аритмичные , выслушивается диас толич еский шум . ЧСС 140 вмин . Пульс 120 уд ./мин ., нерегулярный , АД 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ : отсутствие зубцов Р ; наличие волн ff отведениях V 1 и V 2 ; интервалы R-R нерегулярны е. Задания 1 . Определите неотло жное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алго ритм оказания неотложной помощи , обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 10 Фельдшера "Скорой помощи " вызвали на дом к пациенту 45 лет , который болен уже 10 дней . Вначале беспокоили сильный озноб , повышение температ уры до 39° , сухой кашель , боли в груди слева , а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом . В ечером пациент отметил , что при кашле стал а выделяться алая пенистая кровь в большо м количестве , и б ыла вызвана бри гада "Скорой помощи ". Объективно : кожные покровы бледные . В легких при ау скультации выслушиваются влажные хрипы различног о калибра на фоне бронхиального дыхания . Т оны сердца ритмичные , пульс малого наполнения 100 уд ./мин . АД 100/60 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Определите Rh -принадле жность крови экспресс методом в пробирке. Задача 11 К фельдшер у здравпункта обратился м ужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость , головокружение , два раза была рвота , рвотные массы на поминают "кофейную гущу ". В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно : кожные покровы бледные . Язык обложен серова тым налетом . При пальпации живота опреде ляется умеренная болезненность в области эпигастрия . Пульс 98 уд ./мин . АД 100/70 мм рт.с т. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите о подгото вке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена ). Задача 12 Вызов на дом бригады «Скорой помощи» . Мужчина , 47 лет , 4 года назад перенес вирусный гепатит . В настоящее время жалуется на слабость , повышен ную утомляемость , тяжесть в обла сти пр авого подреберья , кожный зуд и желтушность кожных покровов , похудел за год на 5 кг , в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи . Сегодня была 3 раз а рвота и рвотные массы напоминали "кофейн ую гущу ". Объективно : кож ные покровы иктеричные , малиновый "п еченочный язык ", ладони гиперемированы . Живот у величен в объеме , на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосуд ов ("голова медузы "). Печень увеличена на 5 см , при пальпации безболезненная . Пульс 10 0 уд ./мин . АД 90/60 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Выявите признаки непригодности крови к переливанию. Задача 13 На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсив ные боли в поясничной области справа , боль иррадиировала в паховую область , правое б едро . Мочеиспускание учащенное , болезненное , малыми порциями . Моча красного цвета. Объективно : пациент возбужден , мечется от болей . Р езко положительный симптом Пастернацкого справа . Пульс 100 уд ./мин . АД 150/80 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый э тап. 3. Расскажите технику сбора мочи по Нечипоренко. Задача 14 Молодая ж енщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный , плотный , бледный , не зудящий отек лица , затрудненное дыхание , слабость , тошноту , повышение температуры до 38° . Это состояние развилось через 30 мин . после инъекции гентамицина. Объективно : на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты , язык не умещается во р ту . Пульс 110 уд / мин . АД 150/90 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пац иента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии. Задача 15 Молодая же нщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта . В анамнезе тромбоцитопеническая пурпур а (болезнь Верльгофа ). Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища , слабость , головокружение , жажду , шум в уша х. Объективно : кожные покровы бледные , на коже конечностей , туловища имеются кровоизлияния в виде кр овоподтеков и синяков . Пульс 110 уд. /мин . АД 90/60 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Определите группу крови с помощью стандартных гемаг глютинирующих сывороток. Задача 16 Мужчина 29 л ет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин ., слабость , головокружение , тошноту , сердцеби ение . В анамнезе гемофилия. Объективно : кожные покровы бледные . Пульс ритмичный , 110 у д /мин . АД 90/60 мм рт ст . Из носа струйкой вытекает кровь. Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте внутривенное капельное введение жидкости. Задача 17 К фельдше ру ФАП обратилась женщина , 40 лет , с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердц ебиения . Пациентка отметила резкую слабость , п отливость . Раньше подобные приступы были , паци ентка обследовалась. Объективно : кожные покровы бледные , влажные . Тоны сердц а ритм ичные с частотой 200 уд ./мин . АД 160/90 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациентк и. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите технику снятия ЭКГ. Задача 18 Бригада "С корой по мощи " вызвана на дом к жен щине 30 лет , которая жалуется на повышение т емпературы до 39 в течение 5 дней , слабость , п отливость , боль и тяжесть в правой половин е грудной клетки , кашель с небольшим колич еством мокроты , одышку. Объективно : пациентка из-за одыш ки вынуждена сидеть . Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания , здесь же резко ослаблено голосовое дрожание . Перкуторный звук резко укорочен . При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленно е дыхание , а в нижних отделах д ыхание не определяется . Пульс 110 уд ./мин . АД 90/60 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациентк и. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите Технику проведения плевральн ой пункции. Задача 19 Фельдшер "С корой помощи " вызван на дом к мужчине 32 лет . Жалобы на резкую слабость , тошноту , м ногократную рвоту , частый жидкий стул , сердцеб иение , расстройство сна , апатию , тревогу , чрезме рную потливость , зевоту . Из анамнеза : 24 часа назад мужчина ел жареные грибы. Объективно : пациент равнодушен к окружающему , эйфоричен . Кожные покровы бледные , влажные . Тремор рук . Тоны сердца приглушены , ритмичные . Пульс 120 уд ./мин . АД 90/60 мм рт.ст . Живот мягкий , бо лезненный при пальпации в эпигас тральной области. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы. Задача 20 Фельдшер « Скорой помощи» вызва н на дом к му жчине 53 лет . В анамнезе хронический алкоголизм . Жалобы на головные боли , слабость , онемен ие в правых конечностях , нарушение речи. Объективно : опущен правый угол рта , ослаблена мышечная сила в правой руке , ноге . Тоны сердца приглушенны , пульс 100 уд ./мин . АД - 85/60 мм рт.ст. Для исключ ения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ , где обнаружил изменения в виде р езкого подъема сегмента 5Т , слившегося с з убцом Т (монофазная кривая ). Задания 1 . Определите неотло жное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонст рируйте технику измерения АД. Задача 21 Пациенту , 35 лет , назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте . Через неско лько минут после в /м введения ампиц иллина пациент стал жаловаться на общ ую слабость , прилив крови к лицу ("как бы обдало жаром "), головную боль , нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной . Состояние тяжелое . Бледность кожи с цианозом , обиль ная потливость . Глухие тоны сердца . Нитевидный пульс 120 уд ./мин . АД 80/50 мм рт.ст . ЧДД 28 в мин . Одышка экспираторного характера. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и да йте обоснование каждого этапа. 3. Продемонст рируйт е технику измерения АД. Задача 22 Вызов фель дшера скорой помощи на дом . 44 летняя женщин а сидит , опустив на пол ноги . Речь затр уднена . Лицо бледное , покрыто крупными каплями пота , испуганное и напряженное из-за стра ха смерти . Цианоз губ , носа . Клокочущее дыхание , кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты . Над всей поверхност ью легких мелкопузырчатые хрипы . Аускультация сердца затруднена. Пульс 120уд ./мин ., аритмичен . На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца . В анамнезе порок сердца (митральный стеноз ). Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациентк и. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте технику оксигенотерапии. Задача 23 Фельдшер з дравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет . Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной , одышку , кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови . Пациент предпочитает лежать . Кожа бледно-серая , цианотичная , шейные вены на бухли , пульсация в яремной области . ЧДД 40 в мин . АД 90/60 мм рт.ст . Пульс 120 уд ./мин . Граница относительной сердечной тупости смещена вправо . Систолический шум на легочн ой артерии . Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги . Цианоз , гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка. Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и да йте обоснование каждого этапа. 3. Расскажите о правилах хранения ядовитых лекарст в. Задача 24 Мужчина 50 л ет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступ ообразного характера , кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой . Страдает бронхиальной астмо й . Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ . Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз . Последние 2 дня приступ полностью не купируется . Состояние тяжелое . Ор топноэ . ЧДД 24 в мин . Шумный свистящий выдох . Кожа цианотичная , покрыта потом . Дыхание ослабленное , участки "немого " легкого . ЧСС 120 в мин . АД 140/90 мм рт.ст. Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с об основанием каждого этапа. 3. Продемонст рируйте технику взятия крови из вены. Задача 25 У пациента , 18 лет , при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледн ость кожных покровов , повышенная потливость , р асширение зрачков . Была кратковременная потеря сознания . АД 80/60 мм рт.ст . Пульс 60 уд ./мин . В горизонтальном положении у больного соз н ание быстро и полностью восстано вилось. Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику подко жной инъекции. Задача 26 Вызов фель дшер а скорой помощи на дом к паци енту 68 лет . В анамнезе ишемическая болезнь сердца . Отмечает незначительные боли в сердце , внезапно возникшее затруднение дыхания , каше ль с выделением розовой мокроты . Состояние тяжелое , акроцианоз . ЧДД 36 в мин . Затруднены вд о х и выдох . АД 100/60 мм рт.с т . Пульс 1 10 уд ./мин . Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких . На ЭКГ широк ий , глубокий зубец Q сегмент 51 выше изолинии. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм ок азания неотложной помощи , обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику иссле дования пульса. Задача 27 Вызов фель дшера на дом . У мужчины 20 лет , состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка , 60 мин . назад внезапно возникла ост рая бо ль в эпигастральной области . Бол ь иррадиирует в правое плечо . Больной сиди т на корточках , зажав руками живот . Кожа бледная , покрыта холодным потом . Пульс 60 уд ./мин . АД 100/60 мм рт.ст . Живот втянут , напряже ние мышц передней брюшной стенки , разлитая болез н енность по всему животу . Зона печеночной тупости уменьшена . Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите о подготовке больного к рентгеноскопии желудка. Задача 28 К фельдшер у здравпункта обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких , ост рых болей в правом подреберье после наруш ения диеты (ела жареные пирожки ). Боли ирра диируют в праву ю половину грудной кле тки . Больная возбуждена , стонет , пытается найти удобное положение . Кожа бледная , покрыта потом . Пульс 70 уд ./мин . АД 130/80 мм рт.ст . При пальпации болезненность в правом подреберье . Желчный пузырь не пальпируется . Выявляется френику с -симптом . В анамнезе желчно- каменная болезнь. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациентк и. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику прове дения дуоденального зондирования. Задача 29 На фельдше рский пункт с улицы доставлен пациент . Он одет неопрятно , на одежде следы рвотных масс , запах алкоголя и мочи . Т -36° . В контакт не вступает , реагирует на болевы е раздражители движениями . Лицо пастозное , гип еремировано , симметричное . Видимых повреждений нет . Зрачки симметричные , слегка сужены , реа кция их на свет снижена . Мышечный тонус снижен , сухожильные рефлексы сохранены . ЧДД 26 уд ./ми н . Тоны сердца ритмичные . ЧСС 90 уд ./мин . АД 105/60 мм рт.ст. Задания 1 . Определите неотложное сост ояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонст рируйте технику промывания желудка. Задача 30 Молодая же нщина , 35 лет , обратилась на прием к фельдшер у медпункта с жалобами на схваткообразные боли в животе , тош ноту , повторную рв оту , подъем температуры , общую слабость , частый обильный , жидкий стул . Заболела 6 часов наз ад и связывает заболевание с употреблением в пищу омлета . Кожа бледная , холодный по т . Температура 38° . Тоны сердца приглушены . П ульс 100 уд /мин . А Д 100/80 мм рт.ст . С тул обильный , водянистый с примесью слизи и крови . Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг ., при обращении 48 кг .). Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотлож ной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте технику взятия испражнений для бактер иологического исследования. Задача 31 Из населен ного пункта в медпункт доставлен мужчина , 55 лет , с жалобами на усиление кашля , ощущен ия боли в грудной клетке и "теплой струи ". Пациент возбужден , испуган , бледен . Из о рта выделяется розово-красная пенистая кров ь синхронно кашлевым толчкам с небольшой струйкой из носа . Питание снижено . Увеличение надключичных и подмышечных лимфатических узл ов . В легких выслушивают с я обильны е разнокалиберные влажные хрипы . ЧДД 28 в ми н . Пульс 100 уд ./мин . АД 100/60 мм рт.ст . В а намнезе рак легкого. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый э тап. 3. Продемонст рируйте технику в /в инъекций. Задача 32 Мужчина 65 л ет обратился на прием к фельдшеру медпунк та с жалобами на сердцебиение , одышку , гол овные боли . Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет . К врачам не обращалс я , самостоятельно не лечился . Ухудшение с остояния отмечает в течение месяца - усилилась одышка , он может спать только если го лова находится на возвышении . Акроцианоз , блед ность кожных покровов . ЧДД 24 в мин . Дыхание везикулярное , хрипов нет . При аускультации - аритмия , акцент II тона на аорте . Увеличение г раницы сердца влево . АД 190/110 мм рт.ст . Пульс 80 уд ./мин . Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте техн ику применения грелки. Задача 33 К фельдшер у медпункта доставлен пациент 62 лет . Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемичес кая болезнь сердца . Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера , с иррадиацией в левую лопатку . В начале п риступа дважды принимал сублингвально нит роглицерин . Эффекта не отмечает . Продолжительность приступа 40 мин . Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей . Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой серд ца . Пульс 60 уд ./мин . АД 160/ 90 мм рт.ст . На ЭКГ смещение сегмента 51 выше изолинии в грудных отведениях , высокий зубец Т. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ. Задача 34 Вызов фель дшера скорой помощи на дом . Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли , которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин . На ЭКГ - сегмент 51 выше изолинии , высокий зуб ец Т , нарушение ритма и проводимости Во время обследования больная потеряла созна ние . Дыхание , пульсация на сонных артериях отсутствуют . Зрачки расширились . Кожные покровы бледные. Задания 1 . Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощ и и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонст рируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксия (западение яз ыка ). Задача 35 Фельдшера здравпункта вызвали в столовую предприятия . У мужчины 20 лет во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель , затруднение дыхания . Его беспокоит боль в области гортани . Пациент растерян , говорит с трудом , испытывает страх . Лицо цианотично . О сиплость голоса . Периодически повторяются приступ ы судорожного кашля и шумное дыхание с затрудн е нием вдоха . Масса тела соответствует росту пациента. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента , и обоснуйте его. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. Задача 36 Фельдшер ш колы вызван в класс к п ациенту 18 л ет , страдающему инсулинзависимым сахарным диабето м . Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода , др ожь , потливость , затем потерял сознание . Кожа бледная , влажная . Гипертонус мышц . Зрачки ра сширенные . Дыхание н о рмальное . Пульс 100 уд ./мин . АД 130/90 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику сбора мочи на сахар. Задача 37 Вызо в фельдшера медпункта на дом . У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость , тош нота , рвота , апатия , оглушенность . По рекомендац ии врача получала 32 ед . протофана , 8 ед . актра пида . Более точный анамнез заб о лев ания уточнять не удалось - пациентка из соц иально неблагополучной семьи . Отмечается рубеоз лица . Кожа и слизистые сухие . Тургор кож и снижен . "Мягкие " глазные яблоки . Тоны серд ца приглушены . Пульс малого наполнения . АД 90/60 мм рт.ст . Глубокое , шумное ды х ани е . Во время осмотра потеряла сознание . Нео бходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациентк и. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонст риру йте технику подкожного введения 32 ед . актрапида. Задача 38 Молодая же нщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи . Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба . Ее беспокоят головная бол ь , повышение температуры , потливость , чувство ж ара , дрожь во всем теле , нарушение сн а (бессонница ). "Пылающие " лицо , шея , локти , ко лени . Кожа гиперемирована , горячая , влажная . Сли зистые сухие . Экзофтальм . Увеличение щитовидной железы до II-III степени . Тремор рук . Температура 39° . Тоны сердца усилены , сис толический шум . АД 160/50 мм рт.ст . Пульс 150уд ./мин. Задания 1 . Определите неотло жное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику в /м инъекций. Задача 39 Пациен тка , 35 лет , обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на прогрессирующую потерю массы тела , снижение аппетита , тошноту , рвоту , боли в эпигастральной области , жид кий стул . Ухудшение состояния связывает с перенесенным 2 недели тому назад острым р еспираторным вирусным заболеванием . В ана мнезе заболевание почек и длительная терапия кортикостероидами . Обращает внимание чрезмерная пигментация околососковой и генитальной обла сти . Кожа и слизистые сухие . Мышечная сила снижена . АД 80/60 мм рт.ст . Пульс с лабого наполнения 100 уд ./мин . Тоны сердц а приглушены. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику катет еризации мочевого пузыря. Задача 40 На ФАП доставлен пациент 16 лет с жалобами на изме нение цвета мочи , отеки , уменьшение объема выделяемой мочи , боли в боковых отделах ж ивота , недомогание , головную боль , сонливость . П еренес 2 недели назад фарингит . Кожа сухая , шелушащаяся . Отеки на лице , нижних конечн остях . Язык сухой , обложен коричневым налетом . Дыхание глубокое . Тоны сердца приглушены . Пульс 100 уд ./мин ., АД 180/100 мм рт.ст . Моча кра сновато-коричневого цвета . Суточный диурез 200 мл. Задания 1. Определите неотложное состояние , развившееся у пац иента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и об оснуйте каждый этап. 3. Расскажите о технике сбора мочи по Зимницкому и интерпретации анализа. Рекомендуемая литература 1. Маколкин В.И ., Овчаренко О.И ., Семенков Н.Н . Внутренни е болезни . - М .: АНМИ , 1998 2. Маколкин В.И ., Овчаренко О.И ., Семенков Н.Н . Внутренние болезни . - М .: Медицина , 1992 3. Шишкин А.Н . Внутренние болезни . - С.-Петербург , "Лань ", 1999. 4. Пропедевт ика внутренних болезней . П /ред . проф . Масло ва Ю.С . - С.-Пет ербург , "Специальная Литература ", 1998. 5. Гребенев А.Л . Пропедевтика внутренних болезней . - М .: Медицина , 1995. 6. Вязьмин А.П . Внутренние болезни . Том 1. - Бугульма , 1993. 7. Вязьмин А.П . Внутренние болезни . Том 2. - Бугульма , 1996. 8. Мухина С.А . Та рковская И.И . Атлас по манипул яционной технике сестринского ухода . - М .: АНМИ , 1995. 9. Ряжено В.В ., Вольтова Г.И . Фармакология . - М .: Медицина , 1994. 10. Неотложны е состояния в клинике внутренних и нервны х болезней . Под общ . ред . Шабанова В.Н ., Г устова А.В . - Нижний Новгород : Изд . НГМА , 1994. Инструктивн о-методические документы 1. Государст венный образовательный стандарт среднего професс ионального образования по специальности 0401 "Лечебно е дело ". - М : ВУНМЦ , 1997 2. Терапия . Примерная программа по сп ециальности 0401 "Лечебное дело ". / Сост . Кашина М.А ., Ларионова С.Д . - М : ВУНМЦ , 1998. 3. Приказ МЗ и МП РФ № 324 от 22.11.95 "О совершенствов ании противотуберкулезной помощи населению Росси йской Федерации ". 4. Приказ МЗ СССР .№ 770 от 30.05.86 "О порядке провед ения всеобщей диспансеризации населения ". 5. Приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80 "Медицинская документация . Форма № 224/У (анализ крови )".
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Трое мужчин поселились в гостинице на 45-ом этаже. Администратор предупредил их, что лифт работает только до полуночи.
Вечером трое друзей отправились в ресторан и вернулись после 12. Им пришлось подниматься по лестнице. Чтобы им не скучно было подниматься, они разделили 45 этажей на 3, и решили, что первые 15 этажей один будет рассказывать смешные истории, вторые 15 этажей другой будет петь, и последние 15 этажей третий будет рассказывать страшные истории.
Итак, трое друзей, смеясь, прошли первые 15 этажей, под звуки пения прошли вторые 15 этажей — и, наконец, настал черёд третьего рассказывать страшилки.
Он начинает:
— Сейчас я расскажу вам страшную-престрашную историю, страшнее которой уже и быть не может. Мы, мля, забыли ключ от номера в ресепшене взять…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Задачи по терапии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru