Реферат: Заболевания прямой кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания прямой кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 39 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

8 Санкт-Петербу ргская государственная педиатрическая академия Кафедра детской хирургии Реферат по теме : «Заболевания прямой кишки» Шляхов А.К. 628 гр. Санкт-Петербург 2001 г Геморрой – это одно из самых распростран енных неинфекционных заболеваний человека . Распро страненность геморроя пол ностью соотносится с частотой хронического запора . У значите льного числа больных эти два заболевания сочетаются . Проявления запора , обычно начинаются первыми . К геморрою относят все клинические пр оявления патологических изменений геморроидальных узлов (кр овотечение , выпадение внутренних , тромбоз и набухание наружных узлов , некроз и гнойное расплавление их , и т . д .). Геморроем страдает в среднем 118 на 1000 взрослого населения , а его удельный вес среди б олезней прямой кишки составляет около 40%. В лечении н уждается до 20% пациентов с патологией геморроидальных узлов . Ежегодно в России выполняется 4600 – 4800 тысяч операций в год по поводу хронического геморроя . Для развития геморроя имеет значение : · врожденная и приобретенная недостаточность венозной систе мы и застой в венах прямой кишки , · механические факторы (запор , малоактивный образ жизни , характер трудовой деятельности , беременности и пр .) · экзо - и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем , острой пищей и пр .), · инфекционные агенты ( флеб ит геморроидальных вен , колит , криптог енная инфекция ). Значение могут иметь и другие факторы . Раньше или позже , увеличение геморроидаль ных узлов появляется у большинства людей . Возможно с возрастом уменьшается прочность св язи слизистой оболочки анального канала с его стенками и поэтому появляется вы падение узлов . В тех случаях , когда умерен ное увеличение геморроидальных узлов определяетс я только при осмотре , жалобы отсутствуют – такое состояние считают бессимптомным гемо рроем и заболеванием не считают . Р азвитие заболевания . Геморрой часто начинается с периода п редвестников . Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода , легкий зуд , некоторое затруднение во время дефекации . Этот период длится – от нескольких месяцев до нескольких лет . Затем поя вляются кровотечения при дефекации различной интенсивности - от следов крови на каловых массах до массивных к ровотечений . В некоторых случаях , при длительн о существующем геморрое , может развиться анемия , требующая ле чения . Помимо кровотечения частой жалобо й является выпадение внутренних геморроидальных узлов . У заболевания выделяют 2 стадии : острую (обострение ) и хроническую . В хронической ст адии проявления болезни минимальны , больные с охраняют трудоспособность , применение простых мер позволяет периодическ и полностью забыть о болезни . В острой стадии нередко тр ебуется госпитализация , при адекватном лечении воспаление стихает и заболевание вновь пер еходит в хроническую стадию . Выделяют следующие формы геморроя . Хронический геморрой . Основными проявлениями являю тся эпизодические кровотечения , чаще при опор ожнении кишечника . Цвет крови как правило алый , в виде “брызг” при натуживании или нескольких капель , в конце дефекации . Воз можно выделение темной крови и сгустков , е сли кровь осталась в прямой кишке посл е предыдущей дефекации . Кровотечения являются обычно первыми признаками этого з аболевания , через 5-8 лет появляется выпадение г еморроидальных узлов . Сначала при дефекации , з атем при кашле и чихании , натуживании , без всякого напряжения . В первое время больн о му удается легко их вправлять , только волевым сокращением . Со временем тон ус мышц снижается и узлы приходится вправ лять рукой . Различают три стадии выпадения : I стадия узлы выходят из заднего про хода во время дефекации и самостоятельно вправляются , II с тадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов , III стадия узлы выпадают при малейшей физической нагрузке . Часто течение заболевания принимает волно образную форму с периодическими обострениями и улучшениями , что характерно для хроническ ого рецидивирующего геморроя . Лечение . Лечение , при отказе от хирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений – ущемления и тромбоза узлов . Геморрой с частыми кровотечениями Название “геморрой” переводится как крово течение . Дейс твительно у значительного чи сла больных это основная жалоба . Основным в лечении этой группы больных является то , что обязательно полноценное обследование . По д маской “кровотечение из прямой кишки” , м огут скрываться очень серьезные заболевания . Только убед и вшись , что нет другого источника кровотечения (выполняют ректороманоско пию и по показаниям фиброколоноскопию ), провод ят лечение геморроя . Острый геморрой (Ущемленный геморрой , тромбоз геморроидальны х узлов ) Тромбоз геморроидальных узлов проявляется боля ми в области заднего прохода , у величением и уплотнением геморроидальных узлов . Выделяют три степени тяжести острого геморроя . При I степени наружные гем орроидальные узлы небольшой величины , тугоэластич еской консистенции , располагаются ниже зубчатой линии . При пальпации они болезненны . П ерианальная кожа слегка гиперемирована . Характерн ыми жалобами являются чувство жжения и зу д , усиливающиеся при дефекации . При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианаль ной области , гиперемия . Паль пация этой области и пальцевое исследование прямой кишк и резко , болезненны . Больные жалуются на с ильные боли в области заднего прохода , осо бенно при ходьбе и в положении сидя . При III степени вся окружно сть заднего прохода занята “воспалительной оп ухолью” . Пальпация узлов очень болезненна . В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы , покрытые фибриновыми пленками . При отс утствии современного лечения может наступить некроз узлов . Слизистая оболочка , покрыва ю щая их , изъязвляется , появляются участки черного цвета с налетом фибрина . В запу щенных случаях может развиться парапроктит (т яжелое гнойное осложнение ). Лечение . Геморрой в начальных стадиях подлежит консервативному лечению . Лечение должно включат ь : Мес тное лечение · Уменьшение болев ого синдрома (Ненаркотические анальгетики ) · снятие спазма анального сфинктера (И зокерит ) · Разрешение явлений т омбоза (Венобене , Гельпан , Гепатромбин ) · Противовоспалительные пр епараты в фазе активного воспаления (Ауроби н , Проктоседил , Ультрапрокт , Пастеризан - фо рте , после уменьшения воспаления применяют Ди бунол ) · Кровоостонавливающие пре параты (Берипласт ХС , Феракрил ) Общее лечени е Регуляцию частоты дефекации (1 – 2 раза в день ) Нормализацию консистенции кала (калов ые массы не должны быть чрезмерно плотным и или напротив жидкими , предпочтительно в виде “мягкой колбаски” ). Регуляция акта дефека ции и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты , содержащей продукты , облада ющие послабляющим действием , в том ч исле овощи и фрукты . · При запора назначаются гидрофильные коллоиды (удерживают воду и размягчают кишечн ое содержимое ): Отруби , метилцелюлозу , ламинарид , льняное семя , файберлакс . · При учащенном стуле : гастролит , регидрон Лечение хрон ической венозной не достаточности (Венорутон , Троксевазин , Гливенол , Детралекс , Цикло 3 форт ) Гигиенический режим Использование восходящего душа или обмыва ние области заднего прохода после дефекации . При лечении в ранние сроки от мом ента заболевания – выздоровление наступ а ет значительно быстрее и может быт провед ено амбулаторно (без госпитализации в стацион ар ). В каждом случае схему вашего лечения необходимо обсудить с врачом . Анальная трещина является одной из наиболее частых причин появления боли в анальной области . Же нщины чаще подвержены этому заболеванию . Более трети больных обращаются в возраст е 18-50 лет , хотя заболевание может наблюдаться в любом возрасте . Анальная трещина имеет вид линейного или трапециевидной формы дефекта слизистой ан ального канала длиной окол о 2 см . В 90% анальная трещина расположена по средней лин ии на задней стенке заднепроходного канала . Острая (свежая ) трещина имеет вид щели с гладкими , ровными краями , дном ее яв ляется мышечная ткань анального сфинктера . Со временем дно и края трещины пок р ываются грануляциями (молодой тканью ). При длит ельном существовании заболевания образуется груб ая рубцовая ткань , края трещины утолщаются . У наружного края трещины формируется утолщ енная складка - "сторожевой бугорок ". Так формир уется хроническая анальна я трещина. Причины образования анальной трещины разл ичны и наиболее частыми являются : · Травмирование слизистой анального канал а плотными каловыми массами или инородными телами . · Тромбоз геморроидальных узлов . Проявления анал ьной трещины достаточно хара ктерны . Первы м признаком заболевания является боль в о бласти заднего прохода . Боль во время дефе кации характерна для острых трещин , а посл е дефекации - для хронических . Боль иногда очень сильная , "до крика ". Интенсивные боли иногда заставляют больных созн а тельно задерживать дефекацию , результатом этого явл яется развитие запоров . В редких случаях , при длительно существующей анальной трещине , боль отсутствует . Боль может отдавать в кр естец и промежность , вызывать затруднение моч еиспускания , нарушение менстру а льного цикла , провоцировать приступы стенокардии. Раздражение нервных окончаний поврежденной слизистой оболочки при длительном существовани и трещин вызывает резкие болевые ощущения и как следствие спазм сфинктеров заднего прохода . Выраженный спазм этих мыш ц , наступающий после дефекации , может длиться часами , вплоть до следующей дефекации . В э тих случаях создается порочный круг - анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения , боль ведет к спазму сфинктера , спазм ус иливает боль . Спазм анального сфинктера является вторым характерным признак этого заболевания . Наличие дефекта слизистой анального канал а приводит к травмированию каловыми массами легко ранимых мышечной ткани и грануляци й , что сопровождается кровотечением . Выделение крови из ануса третий призна к анал ьной трещины . Характерно скудное выделение кр ови во время дефекации (линейные помарки к рови на каловых массах или несколько капе ль на туалетной бумаге ). Обильное кровотечение наблюдается только при других заболеваниях - геморрое , опухолях т . д . Таки м образом , для анальной трещин ы характерна триада симптомов : боль во вре мя или после дефекации , спазм сфинктера , с кудные кровянистые выделения из ануса . Выдел яют две клинические формы заболевания . · Острую анальную трещину · Хроническую анальную трещину Острая аналь ная трещина Жалобы на боль , обычно внезапную в начале дефекации часто после плотного кала или поноса иногда ощущение жжения . Сущест венной особенностью является связь боли с дефекацией . Продолжительность боли в течение нескольких часов после дефекации нередко с болезненным спазмом анального сфинктера . Часто наблюдаются запоры . Хроническая анальная трещина Если острую анальную трещину не лечит ь , в течение нескольких недель она переход ит в хроническую форму . Боль становится ме нее интенсивной . Часто появляются жалобы на мокнутие в анальной области , значительны й зуд с перианальной экземой , незначительные кровянистые выделения при дефекации . Хрониче ская анальная трещина отличается по виду от острой трещины : края подрытые , утолщенные , рубцово изме н ены , дно трещины ч истое , нередко через трещину становятся разли чимыми мышечные волокна анального сфинктера . Часто у дистального края формируется специфич еская складка "сторожевой бугорок ". Лечение. Консервативное лечение эффективно у 65-70 % бол ьных . Без хирургического вмешательства удает ся достигнуть излечения преимущественно при о стрых трещинах или хронических при отсутствии признаков рубцового перерождения (грубые кал лезные края , сторожевой бугорок ). Лечение анальных трещин , направлено в первую очеред ь на снятие боли и с пазма анального сфинктера . Последующим лечением добиваются нормализации стула и заживление самой трещины . Лечение в амбулаторных условиях проводят следующим образом . Утром , до естественной дефекации сделать очистительную клизму (800 м л воды комнатной температуры ). После т ого как очистится прямая кишка , в течение 10 минут делать сидячую ванночку (в таз налить теплой воды и добавить перманганата калия до розового окрашивания ). Анальную область высушить . В прямую кишку вводят св ечку с бе л ладонной . Вечером процед уру повторяют . При сильных болях допустимо применение ненаркотических анальгетиков . После уменьшения боли , на 3-4 неделе лечения хороший эффект дают мазевые микроклизмы . Лечение требует большого упорства . Необх одимо диетой (кислом олочного и растительн ого характера , с исключением острых , соленых , горьких блюд и раздражающих приправ , а также алкогольных напитков , включая пиво ) и режимом отрегулировать работу кишечника - стул 1 раз в сутки , "мягкой колбаской ". Такое лечение продолжаю т около 4 -5 недель. Такое лечение позволяет значительно уменьшить боле вые ощущения в течение 1 недели , но полное заживление наступает значительно позже - чере з 1 - 2 месяца при настойчивом лечении . Рак толстой кишки - з локачественная эпителиаль ная опухоль , поражающая чаще дистальные отделы толстой кишки . Длительное время может протекать бессимпт омно , и лишь на относительно поздних стадиях появляются признак и кишечного кровотечения , запоры , а также боль в животе разной интенсивности . Эпидемиология Новообразования толстой и прямой кишки наи более часто встречаются в экономичес ки развитых странах , что связано с особенностями п итания , недостаточным содержанием в рационе растительн ой клетчатки и шлаков . Этиология и патогенез Установлена прямая связь между содержанием в пищевом рационе жиров и животных белков и уровнем заболеваемости раком толстой кишки . Эта связь опо средуется через бактериальную флору толстой кишки , которая при избыточном питании жирами и животными белками продуцирует канцерогенные вещества . Установлено так же , что можно добиться уменьшени я продукции этих веществ путем активации фермента бензпиренгидроксилазы , вырабатываемого в тонкой кишке . Активность фермент а повышает ряд продуктов ( репа , капуста ), а также антиоксидант ы ( витамины Е , С и др .). Торможению канцеро генеза способствует также употребление продуктов , содержа щих повышенное количество клетчатки ( пектин , лигнин , отруби ). Эффект достигается в основном уменьшением концентрации канцерогенов за счет увеличения объема кишечног о содержимого . К фактор ам риска относятся и хронические воспалительные заболевания кишечника - неспецифический яз венный колит , гранулематозный колит , а также полипы толстой кишк и , особенно семейный полипоз . Классификация Обычно в ыделяют две макроскопические формы рак а : экзофитно - и эндофитнорастущие опухоли . Экзофитные опухоли могут быт ь узловыми , полиповидными и ворсино подобными . Среди эндофитных выделяют блюдцеобразную , инфильтрат ивную и стриктурирующую опухоль . Принципы выделения 4 стадий рака ободочной и прямой кишки аналогичны таковым при раке желудка . В зависи мости от гистологической картины в ыделяют аденокарциному , перстневидноклеточный рак , недифференцированный рак . Ранняя диагностика В ранней диагностике новообразований прямой и толстой кишки большую р оль играют профилактические проктологические обследования и исследования кала на скрытую кровь . Многие бо льные ошибочно объясняют проктологическую симптоматику им евшимися у них в прошлом геморроем , колитом и другими заболеваниями . Проктологическое обследование по зволяет выявлять у 5% из них аденоматозные полипы и у 0,1% - раки на разной стадии развития . Наряду с исследованием кала на скрытую кровь и ректороманоскопи ей в проктологическое обследование по показаниям включается ирригоскопия и колоноскоп ия . Ирригоскопия проводиться при наличии явных симптомов заболева ния толстой кишки , особенно у лиц старше 40 лет , больным с высокой семейной заболеваемостью раком толстой кишки , а также ран ее получавшим лечение по поводу аденоматозных полипов . Кроме ирриго скопии , проводиться колоноскопия , так как полипы и раки менее 5 мм в диаметр е , как правило , во время ирригоскопии не выявляются . Ценнос ть колоноскопии определяется и возможностью допол нения осмотра гистологическим исследованием участков , под озрительных на очаговое поражение кишки . У лиц старше 40 лет проктологическое и сследование должно повторяться каждые 3 года . Особую о нкологическую настороженн ость необходимо проявлять больным с высоким риском развития рака , страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью болезни свыш е 5-7 лет , а также диффузным семейным полипозом . Им необходимо проводить ректороманоскопию не реже 2 раз в год и ежегодно колоноскопию . К сожале нию некоторые больные попадают впе рвые к врачу с картиной относительно далеко зашедшего рака толстой кишки . Наиболее часто у них выявляют боль в животе , нарушение функции кишки , ( в частности , запоры ), кишечные кровотечения . Для опухолей правой по ловины ободочной кишки чаще характерен экзофитный рост , и заболевание может длительно протекать с адинамией , похудением и анемией . Для опухолей левой половины ободочной кишки хар актерен чаще инфильтрирующий рост , приводящий к циркулярному сужению . Основными симптома ми являются признаки кишечной непрох одимости разной выраженности и кишечные кровотече ния . Опухоль ободочной кишки на этой стадии можно пальпировать у 20-40% больных . Лечение Вопросы лечения больных карциномой толстой к ишки обсуждаются совместно с хирурго м - колопроктологом . У больши нства больных , успешно перенесших о перацию , в последующем остаются нар ушения функций кишечника . Они объяс няются или нарушениями моторики , или спаечным процессом , или нарушением функции колостомы . Больных обычно беспокоят нарушения стула , боль ( часто довольно значительная ) в животе , вздутия , урча ние , переливание в нем . Обменные нарушения ограничиваются обычно сн ижением массы тела при длительной диарее . Принципы лечения в подобных случаях о стаются теми же , что и при оказании помощи больным хроническим колитом , функ циональными расстройствам и толстой кишки . Особенности отмеча ются при лечении больных с колостомой , функция которой во многом определяется режимом питания . При упор ной диарее рекомендуются курсы антиба ктериальной терапии , вяжущие , адсорбенты , регуляторы моторик и . При запорах и плохом отхождении кала чере з колостому целесообразно применение ц ерукала и пшеничных отрубей . При резк их нарушениях функции колостомы бо льных направляют в хирургическое отде ление для проведения специального об следования , так как возможны сужени е колостомы и другие формы ее патологии В соврем енной онкологии на первый план выходит проблема выявления и лечения доброкачественных предраковых новообразован ий , особенно таких , которые в течение многих месяцев и лет могут протек ать абсолютно бессимптомно и выявляются либо случайно , либо при скрининге . Учитывая , что в странах с большими террит ориями и населением , к которым относится Россия , массовый скрининг опухолей толстой кишки ( с обязательной кишечной эндоскопией и тестами на скрытую кровь в кале ) практич ески невозможен , приходится уповать н а внимательное отношение к своему здоровью . Каждый человек по достижении 50 лет должен подвергнуть ся колоноскопии . В наше время , когда проктологические и эндоскопическ ие кабинеты имеются во всех крупных поликлиниках городов , врачи первого контакта просто обязаны направлять своих пожилых пациентов на это обсле дование , не дожидаясь появления жалоб на расстройство стула , патологичес кие выделения из заднего прохода , боли в животе . Образование полипов . С одной стороны хронические соматические заболевания могут способствовать " старению " эпителия слизистой оболочки толстой кишки , раз растанию на слизистой этого органа доброкачественных новообразований ( по аналогии со старческими кератомами на коже ). С другой стороны , эпителиальные клетки слизистой об олочки толстой кишки в норме интенсивно регулярно обновляются ( фи зиологический апоптоз ), что , очевидно , способствует профилактике различных вредных воздействий , котор ые оказывают на слизистую толстой кишки многочисленные , в том числе канцерогенные , факторы внешней среды , в первую очередь , продукты метаболизма пищевых ( в толстой кишке уже каловых ) масс . Все это , а также многие еще невыясненные факторы явля ются причиной частого разрастания на слизистой толстой кишки различ ных по форме , размерам и гистологическому строению полипов . Среди этих факторов очень важное значение в последние годы придается генетической предрасположенности к опухолям вообще и к полипам и раку толстой кишки в частности . Семейны й раковый анамнез , наличие у кровных родственников полипов или других поражений толстой кишки , прошлые операции на толстой кишке - все это факторы высокого риска колоректа льного рака . В этих случаях колоноскопия обязательна в любом возрасте , т . е . при первом же обращении к проктологу . Аденомы - самая частая форма полипов . О ни морфологически делятся на : - железистые ( тубулярные ), - железисто - ворсинчатые ( тубул о - виллезные ) - ворсинчатые ( виллезные по липы или ворсинчатые опухоли ). Железистый полип обычно на длинной ножк е с выраженной стромой и с правильно постр оенными железами . Переходная форма - же лезисто - ворсинчатый полип , у которого ножка меньше , поверхность не такая гладкая к ак у аденомы . Макроскопическое с троение ворсинчатой опухоли весьма ха рактерно , это довольно крупные м ягкие образования , легко кровоточащие при дотрагивании . При колоноскопии опытный прок толог сразу может отличить аденому и ворсинчатую опухоль ( часто встречающихся вместе ) от , скажем , ювенильных полипов . Железистый полип обычно имеет ножку или выраженное основание , его размеры редко превышают 1 см в диаметре . Эпителий , выстилающий сами железы аденомы , хара ктерен той или иной , чаще всего слабо выр аженной , степенью клеточной дисплазии . Переход железистой аденомы в рак не превышает 1% случаев . Ж елезисто - ворсинчатый полип макроскопически более дольчатый , более крупный по размерам , но резкой морфо логической разницы между этими дву мя формами нет , хотя степень дисплазии эпителия в таких полипах нарастает и значительно выражена почти в четверти всех железисто - ворсинчаты х аденом ( в железистых аденома х значительная дисплазия прослеживается не более чем в 8%). Так что эти полипы почти в 4 раза чаще переходят в рак . Ворсинчатая аденома ( ворсинчатая опухоль ) всег да крупнее - больше 1 см в диаметре , а в половине случаев д остигает размеров 3 и более см . Поверхность такой аденомы напоминает ковер ; при ощупывании ( если она достигается пальцем ) она мягкая " как пух ". Ворсинчатая аденома - крайняя стадия одного процесса роста и увеличения степени дисплазии истинных желези стых полипов толстой кишки . С усложнением морфологической структуры , т . е . уменьшением числа желез , нарастает процент выраженной дисплаз ии и в таких аденомах почти в 10 раз чаще обнаруживаются участки аденокарци номы , достигая 40% и более . Частота малигнизации нарастает , с увеличением ворсинчатых структур аденомы . Железистые полипы толстой кишки ( аденомы ) являются предраковым пор ажением . С увеличением размеров аденом т олстой кишки и усложнением их микроскопического строения ( нарастанием ворсинчатых структур ) растет потенциа л их злокачественного превращения . У детей и юношей в толстой кишке встречаются т . н . ювенильные поли пы (" аденомы детского возраста ", " ретен ционные полипы "), которые впоследствии были обнаружены и у взрослы х , и которые относятся к гамартомам , т . е . к опухолям , растущим из эмбриональных остатков тканей . В данном сл учае это мнение основано на том , что в ювенильном полипе избыточно развита строма , которая , возможно , являе тся продолжением слизистой оболочки кишки . Ювенильные полипы чаще солитар ные , размерами до 5 см ., на длинных ножках , иногд а гроздевидные , гладкие или дольчаты е , покрыты блестящей слизистой оболо чкой . Длинные ножки ювенильных поли пов часто перекручиваются и некроти зируются , так что полип может самостоятельно отторгаться , обычно с небольшим кровотечением . При гисто логическом исследовании ювенильного полипа обнаруживаются кистозно расширенн ые железы , выстланные цилиндрическим эпителием без признаков дисплазии , хотя изредка публикуются отдельные наблюдения ювен ильных полипов с участками аденомы . Доброкачественные ювенильные полипы толстой кишки должны быть удалены и тщательно исследованы гистологически , чтобы исключить наличие в них аденомат озных элементов и признаков дисплазии . Удаление полипов Низкие п олипы прямой кишки удаляют трансан ально , а проксимально расположенные - через эндоскопы путем электрокоагуляции петлевым электродом , кот орым захватывают и пережимают ножку полипа . Крупные полипы удаляют по частям ( куско вание ), помня об опасности взрыва кишечного газа и о возможной перфорации кише чной стенки при слишком глубоком ее ожоге . Эти манипуляции должен выполнять сп ециально подготовленный эндоскопист или сам проктолог , владеющий не только диагностиче ской , но и лечебной хирургиче ской колоноскопией . Чаще всего при первой же колоноскопии обнар уживаются полипы , которые следует сраз у же удалять . Биопсия полипов неадекватна , ибо в препарат может не попаст ь нижний край ножки ( основания ) полипа , который как раз и должен являться главным предметом гистологического исследования . Для определения степени малигнизации полипа необходимо исследовать не только его верхушку или " тело ", а всю окруж ность его основания ( ножки ), и говорить о степени дисплазии или о неинвазивном раке в полипе можно только в том случае , если при микроскопии исследовано не меньше 2 мм здоровой ткани . Это важнейшее современное положение , иб о если после клинически полного удаления полипа патоморфолог опред еляет раковые клетки и комплексы в его основ ании , то эндоскопического удаления недостаточно и следует ставить вопр ос о резекции кишки . После эндоскопического удаления полипов б ольших размеров ( более 2 см ) или множественных полипов (5 и больше ) и ворсинчатых аде ном любого размера необходима контрол ьная эндоскопия через год и если рецидива нет , то колоноскопию повторяют каждые 3-5 лет . Такой интервал принят большинством проктологов ; по данны м самых крупных рандомизированных исследований , вероятность обнаружения рака на месте удаленного полипа через 1 -3 года очень мала , даже если в эти сроки обнаруживается рецидив доброкачественной аденомы , что имеет место , в среднем , в 30% случае в . Достоверно установлено , что коло носкопия через 3 года после удаления аденоматозных полипов так же эффективна , как выполняемая через 1 и 3 года . Дина мическая колоноскопия после удаления полипов толстой кишки - действенный путь снижения частоты рака этой локализации . Остроконечные кондиломы (condyloma acuminata - греческий термин обозначающий “выпуклость” , “шишка” ) - это образования розового цвета , в виде одиночного узелка или в форме мно жественных выростов по форме напоминающих цве тную капусту или гребешок петуха . Эти обра зования обычно име ю т выраженное у зкое основание . Локализуются преимущественно на коже половых органов , рядом с анальным отверстием , межягодичной и паховых складках . Э то заболевание протекает длительно , инфекционные осложнения наблюдаются часто , появляются оби льные выделения с запахом , зудом и болевыми ощущениями . Развитие этого заболевания связано с вирусами папил ломы человека (ВПЧ ). Более чем в 50% случаев заболевание передается при сексуальных контакт ах . Папилломавирусная инфекция гениталий и пр омежности (ПВИ ) является одн им из самы х распространенных в мире заболеваний , переда ющихся половым путем . У гомосексуалистов пере дача инфекции отмечается в 5 – 10 раз чаще , чем у гетеросексуалов . Число инфицированных в мире за последнее десятилетие возросло более чем в 10 раз . Наибол е е типичным проявлением папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы аногенитальной области . Частота этого заболевания в России . составляет 20- 21 случай на 100 000 населения . Инфицирование вирусами папилломы человека не всегда приводит к ра звитию забо левания . Полагают , что развитие вирусной инфек ции происходит на фоне изменений в иммунн ой системе организма . Клинические проявления возникают при наличии предрасполагающих факторов : · молодой возраст , возраст пациентов п реимущественно от 17 до 3 3 лет , наиболее ч асто болеют в возрасте 20-24 года ; · раннее начало сексуа льной жизни ; · высокая сексуальная активность , большое количество партнеров , частые половые контакты ; анальный секс · наличие партнеров , им евших сексуальные контакты с больными ан огенитальными кондиломами . Больные остроко нечными аногенитальными кондиломами должны знать , что они являются источником инфекции для половых партнеров . У 65% пациентов заболевание развивается в течение трех месяцев после полового контакта с инфицированным пар тнером . И на период лечения им необходимо соблюдать как минимум барьерный метод ко нтрацепции (презерватив ). У женщин и мужчин папилломавирусная и нфекция является предраспологающим фактором в возникновении злокачественных заболеваний генитали й. Лечение аногенитальных остроконечных ко ндилом может быть оперативным или консерватив ным . При перианальных остроконечных кондиломах чаще используют оба метода . Первым этапом хирургически удаляется основной массив новообр азования , последующее лечение включает прим е нение витаминов (В , С , Е ), адапт огены (настойка элеутерококка , китайского лимонник а ), синтетические иммуномодуляторы (декарис , пенток сил , метилурацил , ликопид ). Методы лечения : хирургические : · Лечение холодом (криодеструкция ). Достоин ством метода являетс я возможность лечения обширных поражений . Побочными эффектами явля ются - боль во время обработки , образования эрозий и язв , возникновение гиперпигментации (потемнения ) кожи . · Коагуляция с использованием электрохирургических инструментов или лазера (дым мо жет быть потенциально опасен для врача , доказан высокий риск заражения ВПЧ хирурга через дым , возникающи й при испарении тканей ) · Хирургическое ис сечение наиболее эффективно и имеет самую низкую частоту рецидива . Излечивается 63-91 % пациент ов . местное м едикаментозное лечение · Подофиллин (podophyllin). Смола , полученная из растений , и оказывающая цитотоксическое действие . Обычно применяются 10 – 25% раствор в амбула торных условиях 1 – 2 раза в неделю на протяжении максимум 5 нед . · Подофиллотоксин (podo phyllotoxin) – наиболее активное вещество в составе подофилина . Является действующим вещество м препарата “Кондилин” (0, 5% раствор подофиллотоксина в 96% спирте ). Применяют также 20% мазь . · МАЗЬ Оксолиновая 3% (unguentum oxolini 3%). Обладает вируцидной активностью . Для удаления остроконечных кондилом . наносят на них 3% мазь 2-3 раза в день в течение от 2 недель до 2 месясев . Сверху накладывают вощеную бумагу . · Ферезол пре дставляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Обработку кондилом производят с перерывом в 1 неделю · Солкодерм (препар ат фирмы СОЛКО БАЗЕЛЬ АГ Швейцария ) - керат олитическое , некротизирующее средство . Солкодерм я вляется смесью органических и не органичес ких кислот и оказывает коагулирующий эффект на измененные ткани . Обработка кондилом с олкодермом производится с помощью специального аппликатора , позволяющего наносить препарат лок ально на образование , не допуская его расп ространения на окружающие ткани . Проце дура безболезненна . Перерыв между сеансами мо жет составить 1-4 недели , струп отпадает на 3-5- е сутки . · Трихлоруксусная кислота в концентрации 80 – 90% является слабым деструктивным химическим препаратом , который вы зывает образование локальног о некроза . Ре комендуется при слабовыраженном процессе и бе ременности .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Судя по зарплате учителей, наше правительство состоит из мстительных двоечников.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания прямой кишки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru