Реферат: Заболевания почек - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания почек

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Заболевания почек. Острый гломерулонефрит. Это заболеван ие инфекци онно-аллергической природы с пр еимущественным поражением капилляров обеих почек . Распространен повсеместно . Чаще болеют в возрасте 12-40 лет , несколько чаще мужчины . Возн икает в странах с холодным и влажным климатом , сезонное заболевание. Этиология. Возбу дитель бета - гемолитический стре птококк группы А , нефритогенные штаммы 1, 3, 4, 12, 49. До казательством стрептококковой этиологии являются : а ) связь со стрептококковой инфекцией (ангина , гаймориты , синуситы ), а также кожные забол евания - рожа , стрептодер м ия ; б ) из зева часто высеивается гемолитический стрепт ококк ; в ) в крови больных острым гломеруло нефритом обнаруживаются стрептококковые антигены : стрептолизин О , стрептокиназа , гиалуронидаза ; г ) затем в крови повышается содержание стрепт ококковых антител ; д ) возможен экспер иментальный нефрит. Патогенез. В патогенезе играют роль различные им мунологические нарушения. 1). Образование обычных антител . Комплекс антиген - антитело может оседать на почечной мембране , так как она имеет богатую вас куляризацию , то ос едают преимущественно к рупные депозиты . Реакция антиген-антитело разыгрыв ается на самой почечной мембране , при этом присутствует комплемент , биологически-активные ве щества : гистамин , гиалуронидаза , могут также ст радать капилляры всего организма. 2). При ст рептококковой инфекции стре птококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров , базальную мембрану , эпител ий почечных канальцев - образуются аутоантитела , возникает реакция антиген-антитело . Причем в роли антигена выступают поврежденные кл е тки. 3). У базальной мембраны почек и стреп тококка есть общие антигенные структуры , поэт ому нормальные антитела к стрептококку могут повреждать одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция. Доказательством того , что в основе заб олевания лежат и ммунные процессы , являетс я то , что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть вре менный интервал , в течение которого происходи т накопление антигенов и антител , и которы й составляет 2-3 недели. Клиника. Заболевание начинается с го ловной боли , общего недомогания , иногда есть тошнот а , отсутствие аппетита . Может быть олигурия или даже анурия , проявляется быстрой прибав кой в весе . Очень часто на этом фоне появляется одышка , приступы удушья . У пож илых возможны проявления левожелудочко в ой сердечной недостаточности . В первые же дни появляются отеки , обычно на лице , но могут быть и на ногах , в тяжел ых случаях на пояснице . Крайне редко гидро торакс и асцит . В первые же дни заболе вания АД до 180/120 мм . рт . ст. Синдромы и их патогенез. 1). Мо чевой синдром - по анализу мо чи : а ) гематурия , моча цвета мясных помоев ; б ) протеинурия , высокая редко , чаще умерен ная , высокая протеинурия говорит о значительн ом поражении мембран ; в ) умеренная лейкоцитури я ; г ) цилиндрурия - гиалиновые цилиндры , в тя желы х случаях кровяные цилиндры из эритроцитов ; д ) удельный вес , креатинин в норме , азотемия отсутствует. 2). Отеки , их причины : а ) резкое снижени е почечной фильтрации - задержка натрия и воды ; б ) вторичный гиперальдостеронизм ; в ) повыш ение проницаемости капилл яров всех сосудо в в результате увеличения содержания в кр ови гистамина и гиалуронидазы ; г ) перераспреде ление жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке. 3). Гипертония , ее причины : а ) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации ; б ) усиление выработки ренина из-за ишемии почек ; в ) задержка натрия в сосуд истой стенке - отек ее и повышение чувстви тельности к катехоламинам ; г ) уменьшение выбро са депрессорных гуморальных факторов (простогланд инов и кининов ). Гипертония может держаться 3-4 месяца . По характеру клинику различают развернутую и моносимптомную . Лабораторная диагностика. 1) Мочевой синдром. 2) Проба Реберга - резкое снижение фильтра ции. 3) Со стороны крови - норма . Может быть ускоренное СОЭ. 4) На ЭКГ признаки гипертрофии л е вого желудочка - примерно через две недели от начала заболевания. 5) Рентгенологически увеличение размеров сер дца. Осложнения. 1) Острая левожелудочковая недостаточность. 2) Почечная эклампсия. 3) Уремия. 4) Острая и хроническая почечная недостат очность. Лечение. Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений . Постельный режим не менее 4 недель. Диета : при тяжелой форме - режим голода и жажды . После предложения такой диеты почти перестала встречаться острая левожелудоч ковая недостаточн ость и почечная эклампси я . На такой диете держат 2-3 дня , затем да ют сахар с водой 100-150 г , фруктовые соки , м анную кашу , резко ограничивают поваренную сол ь . Белок до 0,5 г /кг веса тела , через неделю 1 г /кг . Антибиотики : пенициллин 6 раз в день. Противо воспалительные препараты : индомета цин - улучшает обратное всасывание белка в капиллярах. Десенсибилизирующие средства .: тавегил , супраст ин , пипольфен. При олигурии : фуросемид , лазикс , 40% глюкоза с инсулином , маннитол. При эклампсии : кровопускание , аминази н , магнезия , резерпин , декстран. При сердечной недостаточности : кровопускание , лазикс , наркотики. Хронический гломерулонефрит. Это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза , которое характеризуе тся постепенной , но неуклонной гибелью к лубочков , сморщиванием почки , постепенным снижение м функции , развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточ ности. Этиология. До конца не ясна , у части в ан амнезе острый гломерулонефрит , другие случаи не ясны . Иногда провоц ирующим фактором может быть повторная вакцинация , медикаментозна я терапия - например , противоэпилептические средств а. Патогенез. В основе иммунологический механизм . Мор фологически в области базальной мембраны нахо дят отложения иммунных комплексов , состоящ их из иммуноглобулина и комплемента . Х арактер иммунных отложений может быть различн ым : если их много , грубые отложения , тяжело е поражение . Иногда может меняться белковый состав самой мембраны. Классификация. 1) Латентная форма - нефрит с изолированны м моче вым синдромом. 2) Хронический гломерулонефрит с нефротическ им компонентом . Основное проявление - нефротический синдром. 3) Гипертоническая форма , протекает с пов ышенным давлением , медленно прогрессирует. 4) Смешанная форма. Прогноз. При гломерулонефрите с минимальными изменениями - хороший . Выздоровление может быть с дефектом - небольшой , но прогрессирующей протеинурией . Чаще прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения. При гипертонической форме - кровоизлияния в мо зг , отслойка сетчатки. При нефросклерозе - присоединение различной инфекции . Хроническая почечная недостаточность. Лечение. При обострении стрептококковой инфекции - пенициллин. При гипертонии - гипотензивные средства , са луретики - фуросемид , лазикс. Возде йствие на аутоиммунные процесс - кортикостероиды и цитостатики. Для уменьшения протенурии - индометацин. Анаболические средства : ретаболил. Антикоагулянты : улучшает микроциркуляцию в капиллярах , оказывает антикомплементарное действие , но может увеличивать гематурию. Витамины в больших дозах. Глюкоза 40% в /в. Диета : ограничение потребления жидкости , с оли , повышенное содержание белка в пище. Режим обычный. Курортотерапия. Физиотерапия : диатермия , тепло. Санация очагов хронической инфекции. Хронический пиелон ефрит. Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболе вание слизистой оболочки мочевыводящих путей : лоханок , чашечек и интерстициальной ткани поч ек . По сути интерстициальный бактериальный не фрит . Составляет 60% от всех заболеваний почек . Этиология. Всег да инфекционная . Возбудители : стаф илококк , стрептококк , энтерококк , кишечная палочка , вульгарный протей , микоплазмы и вирусы. Клиника. 1) Латентная форма - 20 % больных. Чаще всего жалоб нет , а если есть , то - слабость , повышенная утомляемость , реже субфеб рилитет . У женщин в период бе ременности могут быть токсикозы . Функциональное исследование ничего не выявляет , если тольк о редко немотивированное повышенное АД , легку ю болезненность при поколачивании по пояснице . Диагноз ставится лабораторно . Лейкоцитурия, протеинурия , бактериурия. 2) Рецидивирующая - 80 %. Чередование обострений и ремиссий . Особен ности : интоксикационный синдром с повышением температуры , ознобы . В клиническом анализе кро ви - лейкоцитоз со сдвигом влево , повышенное СОЭ . Боли в поясничной об ласти , чаще всего двусторонние , у некоторых по типу почечной колики ; боль ассиметрична . Дизуричес кий и гематурический синдромы . 3) Гипертоническая форма : ведущий синдром - повышение АД , может быть первым и единств енным , мочевой синдром не выражен непостоя нен . Провокацию делать опасно , так как может быть повышение АД. 4) Анемическая форма . Встречается редко . С тойкая гипохромная анемия . Связана с нарушени ем продукции эритропоэтина. 5) Гематурическая форма : рецидивы макрогемату рии. 6) Тубулярная : неконтролиру емые потри с мочой натрия и калия (сольтеряющая почк а ). Ацидоз . Гиповолемия , гипотензия , снижение кл убочковой фильтрации , может быть острая почеч ная недостаточность. 7) Азотемическая форма : проявляется впервые уже хроническая почечная недостаточность. Диаг ностика. 1. Рентгенологическое исследование . Экскреторная урография . Замедление выведения контраста , де формацию чашечек и лоханок , раздвигание чашеч ек и лоханок из-за отека и инфильтрации , затем их сближение из-за сморщивания. 2. Радиоизотопные методы 3. У ЗИ. 4. Компьютерная томография. 5. Почечная ангиография. 6. Биопсия почек. Лечение. Во время обострения постельный режим . Диета с ограничением солей и жидкости. Медикаментозное лечение . Во время обостре ния активная антибактериальная терапия : антибиоти ки , с ульфаниламиды , нитрофураны , препараты налидиксовой кислоты , уросептики. При анемии : препараты железа , витамин В 12, эритропоэтин. Хроническая почечная недостаточность. ХПН - патологическое состояние организма , х арактеризующееся постоянным прогрессирующим нар ушением функции почек. Этиология. Хронический гломерулонефрит , хронический пиел онефрит , поликистоз , злокачественная почечная гипе ртензия , амилоидоз почек , мочекаменная болезнь , диабетический гломерулосклероз , аденома и рак предстательной железы . Клиник а. Клиника при ХПН развертывается постепенно , часто оценивается ретроспективно . Со стороны нервной системы : слабость , повышенная утомляе мость , потеря интереса к окружающему , потеря памяти , днем сонливость , вечером бессонница , рвота , боли , кожный зуд . Со с тороны сердечно-сосудистой системы - гипертония. Кожные покровы бледные , желтоватый цвет кожи , одутловатость лица , расчесы вследствие кожного зуда . Гипертония , напряженный пульс , глухой I тон , акцент II на аорте , усиленный ве рхушечный толчок , сосудистые шу мы . Кашель , приступы удушья вплоть до сердечной аст мы , отека легких ( уремический отек легких ). Обложенный язык , анорексия , похудание , поносы , о бразование язв . Нарастающая апатия , головные б оли , подергивание отдельных групп мышц . Экламп сия . Уменьшение по чечной фильтрации , мочев ой осадок скудный , немного эритроцитов в п оле зрения , гипоизостенурия , полиурия , в термин альной стадии - олигурия . Клиренс креатинина мо жет быть до 5 млн /мин . Повышается остаточны й азот мочевины . Увеличение мочевой кислоты. Рентгено логически определяется остеопоро з , остеомаляция . Анемия , иногда очень тяжелая . Классификация. По уровню креатинина . 1 степень : 0,19-0,44 ммоль /л. 2 степень : 0,45-0,88 ммоль /л. 3 степень : 0,89-1,33 ммоль /л. 4 степень : больше 1,33 ммоль /л. Клиническая кла ссификация. 1 степень - доазотемическая , нет клинических проявлений . А - нет нарушений фильтрации и реабсорбции , Б - латентная - есть нарушения фи льтрации и реабсорбции. 2 степень - азотемическая . А - латентная , кл иники нет , но есть азотемия . Б - начальные клинические проявления. 3 степень - уремическая . А - умеренных клин ических проявлений . Б - выраженных клинических проявлений . Уремия , фильтрация меньше 55 от норм ы , креатинин больше 1,25 ммоль /л. Лечение. Лечение ХПН патогенетическое , но не эт иологическо е . Коррекция ацидоза - натрия бикарбонат. При алкалозе - хлористый натрий . Витамин Д 3, глюконат кальция , альмагель для нормализации фосфорно-кальциевого обмена. При анемии - препараты железа , ретаболил , витамины , переливание крови. Диуретики : лазикс , фу росемид. При гипертонии - препараты рауфольфия . При сердечной недостаточности - дигоксин в небольших дозах. Регулярное очищение кишечника. Для удаления шлаков через кожу - горяч ие ванны . Средства , усиливающие выделительную функцию почек - фларонин. В з-е й стадии - программный диализ , решение вопроса о пересадке почки. Курортотерапия в сухом и жарком клима те. Прогноз всегда неблагоприятный . Смерть мо жет наступить внезапно . При 1-ой степени тр удоспособность сохранена.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Самая популярная первая фраза в любом походе: "А знаете, что мы забыли?!"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания почек", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru