Реферат: Заболевания опорно-двигательного аппарата - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ Профзаболевания опорно-двигательного аппарата ПЛАН 1. Введение 2. Условия формирования и структура профессиональных заболеваний опор но-двигательного аппарата и периферической нервной системы от физичес кого перенапряжения. 3. Некоторые заболевания от функционального перенапряжения 1. Эпикондилит плеч а 2. Крепитирующий тендовагинит предплечья 3. Профессиональные миозиты. 4. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья. 5. Заболевания периферической нервной системы от перенапряжения. 6. Координационные неврозы. ВВЕДЕНИЕ Среди профессиональных заболеваний различных систем и органов весьма значительное место занимают заболевания верхних конечностей, обусловл енные перенапряжением. Эта область профессиональной патологии включает в себя большое количе ство различных болезненных форм, поражающих разные ткани руки, начиная о т костей и кончая периферическими нервами. В нашей промышленности, благодаря повсеместному внедрению механизации и автоматики, применение ручного труда все больше и больше сокращается. Однако не только на мелких, но даже и на крупных предприятиях имеется нем ало профессий, где ручной труд в той или иной степени применяется и до нас тоящего времени и где работа сопровождается значительным физическим н апряжением. Причиной заболевания рук может быть также полумеханизиров анная и полуавтоматизированная работа - на штампах, станках, конвейерах и т. п., требующая большой быстроты движений и физического напряжения. Осо бо неблагоприятную роль играют монотонность работы, неравномерный ее р итм, неправильные приемы, давление и трение инструментов или изделий, дл ительное напряжение отдельных мышечных групп. Все эти вредности имеют условный характер. Понятно, что, в зависимости от индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности . В этом отношении особую роль играет тренировка». Именно отсутствие ее в есьма часто способствует возникновению профессиональных заболеваний, связанных с физическим перенапряжением. Большинство описываемых болез ненных форм отличается большой стойкостью и резко снижает трудоспособ ность больных. УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И СТРУКТУР А ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОПОРНО-Д ВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Современный этап научно-технического прогресса сопровождается широки м внедрением более совершенных технологических процессов, механизацие й и автоматизацией производства, уменьшением числа трудоемких ручных о пераций. По мере уменьшения доли тяжелого физического труда стали преоб ладать ручные операции с локальными статическими усилиями при вынужде нной позе и частых однотипных движениях. В связи с этим возникла необход имость выяснения особенностей проявления профессиональной патологии от физического перенапряжения в современных условиях труда. Результаты анализа показали, что значительное место среди различных фо рм профессиональных заболеваний от физического перенапряжения занима ла мышечная патология. Другие формы заболеваний опорно-двигательного а ппарата (эпикондилоз плеча, плечелопаточный периартроз, стилоидоз, тенд овагинит предплечий и др.) составляли 26,3± 3,0%. Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированном виде отмечен а у 11,03±2,1 % и в сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных. Заболевания спинномо зговых корешков, сплетений и нервов встречались сравнительно редко. В ед иничных случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радик улопатия), шейно-плечевой плексит (плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых сус тавов. Полученные данные сопоставлены с условиями труда и характером тр удового процесса. Установлено, что профессиональные заболевания от физических перегрузо к наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленн ости, Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комб инатов, машинисток пишущих машинок, операторов машиносчетных станций, с лесарей-сборщиков, станочников, доярок, каменщиков, намотчиков, формовщи ков ручной (немеханизированной) формовки и др. Анализ условий труда показал, что в одних случаях профессиональные забо левания были связаны со значительными динамическими нагрузками или ст атическими усилиями, в других - с часто повторяющимися монотонными движе ниями в условиях вынужденной рабочей позы. В зависимости от условий труда были выделены 3 группы: 1-я группа объединял а профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, ст ереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии и вынужденной р абочей позы. 2-я группа -профессии, где статодинамические нагрузки позвол яли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим и мелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса: однотипны е движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждавшими жидкостя ми. 3-я группа - профессии со значительными физическими нагрузками, связан ные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями. Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) диагностированы у маши нисток, операторов машиносчетных станций, работниц прядильно-ткацкого производства (прядильщиц, мотальщиц и др.), Так, у работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями ру к (40 000 - 100 000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряже нием, при удерживании их на весу, Для работниц прядильно-ткацких комбина тов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыв а нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локального (руки ) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены с тоя. Профессиональная патология выражалась у них в основном в заболевании м ышц верхних конечностей, которые возникали в среднем в возрасте 44 года пр и стаже 20 лет. Преобладают миофиброзы разгибателей запястья и пальцев, а т акже трапециевидных мышц. У большинства больных заболевание характери зовалось медленным, доброкачественным течением с сохраненной професси ональной трудоспособностью и в течение многих лет при условии системат ического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональн ых заболеваний. У( работающих на клавишных машинах отмечены также коорди наторные неврозы. В единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорн ые полиневропатии верхних конечностей. Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полиров щики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др. Эта группа составила 47% обсл едованных (в основном женщины). В данной группе выделился ряд профессий с некоторыми особенностями проявления патологии. Последнее можно объясн ить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (физичес кая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочник ов; стато-динамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок). 3-ю группу составили 25% больных. В этой группе были представлены следующие профессии: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовшики, резчики металла, барабанщицы прачечной, землед елы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовшики ручной формо вки. Физический труд был связан со значительными общими или локальными с татодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимани е преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии; заболевания о порно-двигательного аппарата отмечены у 41% больных (возраст 46 лет, стаж 19 ле т). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто отмечались эпикондилоезы плеча, тендовагиниты, п лечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельн ых случаях имелось сочетание 2-3 ноз ологических форм профессиональных заболеваний от функционального пер енапряжения. У больных этой группы в большинстве случаев отмечалось сни жение трудоспособности (инвалидность 3 группы вследствие профессионал ьного заболевания). Таким образом, проведенный анализ показал определенные закономерности развития профессиональной патологии в зависимости от условий и фактор ов труда, что выдвигает необходимость более широкого планирования комп лексных клинических и физиолого-гигиенических исследований с целью ул учшения условий труда и профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения. I. ЭПИКОНДИЛИТ ПЛЕЧА. Рост производительности труда при высоком уровне механизации производ ства приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным по вышением удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предп лечий. Это способствует развитию локальных мышечных перенапряжений и о казывает неблагоприятное воздействие на нервно-мышечный аппарат рук. Д ве трети всех профессиональных заболеваний рук от перенапряжения отно сятся к области хирургической патологии, причем 21 % составляют случаи эпи кондилеза плеча. Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения мышц, п рикрепляющихся к надмыщелкам. Некоторые авторы придают большое значен ие в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмышелка. Подавляющее большинство авторов, начиная с Бернгардта и Вулье, видит в о снове эпикондилита мышечное п еренапряжение. Момбург был первым, кто высказал мнение, что при эпиконди лите имеется периостит, локализующийся в месте соединения мышц с надкос тницей надмыщелка. Ольби полагает, что при эпиконди лите возникает миофасцит в области надмыщелка, как результат частой мышечной тяги, приводящей к травматизации мышц и к обра зованию мышечного фиброза, Вулье, Эйхлер считают, что развитию периостит а предшествует надрыв связок в месте их прикрепления к надмыщелку. Мордейа, придавая мышечной тяге ведущее значение в развитии эпикондили та, считает, что немаловажным является величина локтевого угла. Он отмет ил, что большой локтевой угол у больных с эпикондилитом встречается чаще , чем у других людей. Представителей этих различных профессий объединяет один общий для все х признак - постоянное профессиональное напряжение рук - работа, требующ ая частого и длительного сгибания и разгибания в локте при одновременно й пронации и супинации. Среди наблюдавшихся нами больных есть и такие, ко торых нельзя отнести к представителям тяжелого физического труда (черт ежницы, швеи, пишущие машинистки и др.) . Но дело вовсе не в «тяжести» работы , а в ее длительности и интенсивности. Диагностика эпикондилеза плеча базируется в основном на болевых ощуще ниях обследуемого, что в некоторых случаях снижает ее объективность, пре жде всего в том, что касается выраженности процесса. Объективизация диаг ностики помогает уточнить, существует ли в конкретном случае зависимос ть болезни от трудовых движений. Например, при производственных нагрузк ах на правую руку обнаружение двустороннего эпикондилеза ставит под со мнение профессиональный генез заболевания. Большое значение для диагностики эпикондилита имеют симптомы Томсена, Велша и данные динамометрии. Симптом Томсена заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кул ак кисть в положении тыльного сгибания в зоне надмыщелка больной руки по является острая боль и одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания. Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих р уках одновременно. При симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует на ходящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на больной стороне появляется сильная боль в области надмыщелка плеча, раз гибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной. При анестезии разгибателей, особенно в месте перехода их к надмыщелку, с имптомы Томсена и Велша исчезают. В.П.Недохлебов (1926) считал возможным, на основании низких показателей дина мометрии и болей в области надмыщелка при сжатии кисти, ставить предполо жительный диагноз эпикондилита плеча. Динамометрию следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Исследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к пове рхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамом етров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объектив ности динамометрию следует повторить 2-3 раза, с интервалом несколько мин ут. КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Артериальная гиперемия способствует возникновению тендовагинита, мыш ечный тонус и произвольное мышечное сокращение является необходимыми условиями для возникновения острого серозного тендовагинита. Этим заболеванием чаще всего страдают представители профессий, в котор ых имеются: 1) повторяющиеся в огромном количестве движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т.е. связанных с резким мышечным напряжен ием); 2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми движениями п альцев; 3) резкие переходы в ритме и технике работы. Неблагоприятное воздействие метеорологического фактора и его значени е в развитии крепитирующего тендовагинита предплечья весьма вероятно. Однако ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет. По крайней ме ре мы не располагаем убедительными данными для подтвержения самодовле ющей роли тепла или холода в возникновении и развитии крепитирующего те ндовагинита. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ. Наиболее часто миозиты локализуются в предплечье (при наличии "множеств енного" миозита поражение предплечья является обязательным его компон ентом), причем больше поражается сгибательно-супинаторная группа. На пер вый взгляд это кажется странным, так как при большинстве работ участвуют преимущественно сгибатели и пронаторы, а не разгибатели и супинаторы. Симптоматика миозита выражается в следующем: больные жалуются на боли в руках, чаще всего в предплечьях. Боли обычно не носят острого характера, н о все же могут сильно беспокоить больного своим постоянством. Боли усили ваются при работе и ослабевают в покое. Только в случаях нейромиозитов, п ротекающих с вегетативными нарушениями (сочетание множественного миоз ита с вегетативным полиневритом - «ангиомионевроз», «вегетомиозит»), вст речаются жалобы на боли и парестезии в руках по ночам, на тугоподвижност ь пальцев по утрам; указанные явления во время работы проходят. У больных чистыми формами миозитов эти явления отсутствуют. Помимо болей, больные жалуются на слабость рук, повышенную их утомляемость. Что касается объективной симптоматики, то диагноз миозита обычно стави тся на основании наличия четырех симптомов: 1) болезненности при пальпации определенной мышцы или мышечной группы; 2) болей, возникающих в области поражения мышцы при ее сильном напряжении; 3) изменения консистенции мышцы; 4) ослабления силы больных мышц. Наконец, ослабление мышечной силы может быть установлено путем динамом етрии, эргометрии или просто путем сравнения со здоровой стороной. В основе миозитов, по-видимому, лежат изменения коллоидного состояния бе лка мышечных фибрилл, возникающие в результате нарушения окислительны х процессов при переутомлении мышцы. Процесс дистрофии мышц связан с угнетением ферментных процессов (недос таточное использование АТФ мышцами). При этом наступает повышенная возб удимость мышц, недостаточное расслабление их в покое и быстрое истощени е. СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ТЫЛЬНОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ. Заболевание обычно начинается постепенно, исподволь, развивается отно сительно медленно и нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежд е чем больной обращается к врачу. Жалобы больных стилоидитом весьма однообразны и всегда начинаются с ук азаний на боль в области дистального отдела предплечья со стороны луча. Больные указывают на шиловидный отросток лучевой кости, как на место наи большей болезненности. Характер болей описывается больными по-разному. Иногда боль появляется только при движениях первого пальца и кисти, в др угих случаях она носит постоянный характер и движения усиливают боль. В одних случаях отмечается только местная боль, в других - боли иррадиирую т дистально по ходу первого пальца или проксимально до локтя, плечевого сустава, шеи. Иррадиирующие боли отмечаются у большинства (60 - 75%) больных и н ередко приносят им больше беспокойства, чем местные боли в области шилов идного отростка. Принимая постоянный характер, иррадиирующие боли част о лишают больных спокойного сна. Почти все больные жалуются на припухлость в области шиловидного отрост ка лучевой кости, которую они замечают в начале заболевания. Эта припухл ость имеет округлую форму и начинается на 2 - 4 см проксимальнее шиловидног о отростка. Определение возможности и степени отведения кисти в лучевую и локтевую сторону дают очень ценные данные для диагностики. При отведен ии кистей в локтевую сторону отставание на больной стороне кажется весь ма значительным (15 - 25°), а само отведение сопровождается сильными болями. Рентгенологическое исследование имеет существенное значение для диаг ностики стенозирующего лигаментита тыльной связки. При этом рентгенол огически определяется утолщение мягких тканей в области шиловидного о тростка луча и в части случаев наблюдается умеренный плоский гиперосто з с шероховатой поверхностью. Однако основной причиной Ьтилоидита является длительная травматизаци я тыльной связки и сухожилий. Механизм развития стенозирующего лигамен тита хорошо сформулирован Лапидусом и Фентоном: «трение - воспаление - ру бец - сужение». Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для разви тия заболевания преимущественно в 1 канале, который поражается в 95% случае в, а на остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являютсл обр азованиями, которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют фун кцию блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, чт о при движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее эндотелиальная выстилка подвергаются трению и давлению, что зависит от быстр оты и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. Пр и выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на 1 палец. Работа, с вязанная с боковыми движениями кисти, неминуемо приводит при ульнарном отведении ее еще к большей травматизации стенки 1 канала. С другой сторон ы, помимо больших по объему боковых движений кисти, к значительному напр яжению сухожилий приводит позиция в виде «О», т. е. позиция, создаваемая 1-11 пальцами при удерживании ими какого-либо, предмета. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ. "Профессиональные парезы" разделяют на три группы заболеваний. 1) невриты отдельных периферических нервов и плечевого сплетения. Эти за болевания, в свою очередь, распались на две разновидности: а) невриты, возникающие от давления н а нервный ствол или сплетение, б) "истинные" невриты от перенапряжения; 2) атрофии отдельных мышц; 3) поражения диффузного характера, не имеющие точной локализации, которы е старые авторы называли "профессиональными невралгиями". Профессиональные невралгии. Больные предъявляют жалобы на боли ноющего характера «по всей руке» и в надплечье. Боли носят постоянный .характер, обычно усиливаются во время и после работы, иногда по ночам (но никогда не носят исключительного ночн ого характера). Нередко больные жалуются также на слабость в руке, повыше нную утомляемость, иногда на чувство онемения в ней. При объективном исс ледовании отмечается болезненность при надавливании в точке Эрба, подк лючичной и надлопаточной точках, иногда также болезненность срединног о и лучевого нервов. В области надплечья возникает боль при повороте гол овы в противоположную сторону, Паравертебральные точки шейного отдела безболезненны. При рентгенографии шейного отдела позвоночника изменен ий не обнаруживается. Синдром может быть одно- и двухсторонним. В пользу профессиональной этиологии говорят следующие моменты: 1. соответствие локализации заболеваний характеру выполняемой работы (п реимущественная нагрузка той или другой руки) и особенно - двусторонняя локализация (в случаях приблизительно равной нагрузки обеих рук), как из вестно, редко встречающаяся при другой этиологии; 2. медленное, постепенное развитие заболевания; 3. возникновение заболевания вскоре после увеличения профессиональной нагрузки; 4. возникновение заболевания при возвращении к работе после длительного перерыва; 5. улучшение в течении заболевания и даже полное выздо-ровление в периоды прекращения профессиональной нагрузки (отпуск, другое заболевание) и бы стрые рецидивы его при возобновлении работы; 6. отсутствие в анамнезе других этиологических моментов (инфекция, травм а, переохлаждение), предшествовавших возникновению заболевания; 7. одновременное наличие других профессиональных заболеваний, чаще всег о -миозитов. I. Профессиональные невриты. Клиническая картина. Профессиональные невриты можно условно разделить на два типа: один - с выраженным болевм синдромом, второй - без такового или с очень слабо выраженным. Первый тип преобладает среди больных плечевым и плекситами, второй - более характе рен для неврита локтевого нерва, а также встречается и среди больных нев ритами срединного нерва. Если первый тип (кроме постепенного развития) п о своей клинической картине ничем не отличается от неврита или плексита любой другой этиологии, то второй является довольно своеобразным: здесь на первом месте стоят атрофии (главным образом мелких мыщц кисти), развив ающиеся постепенно, незаметно, которые больной замечает только тогда, ко гда они достигают значительной степени. В некоторых случаях боли могут с овершенно отсутствовать, могут иметь место лишь нерезкие парестезии в б ольной руке (особенно в случаях неврита срединного нерва), а может не быть и их. Болезненность нервных стволов в этих случаях большей частью также отсутствует. Профессиональные полиневриты. Эти формы особенно часто встречаются в профессиях, где значительное мыш ечное напряжение комбинируется с усиленной местной травматизацией чув ствительных нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление н а ограниченный участок кожи, трение, удары). Поэтому эти полиневриты можн о условно обозначить как травматические (имея в виду роль хронической тр авматизации в качестве этиологического момента). Профессиями, в которых часто встречаются эти формы, являются: упаковщицы , обшивающие пакеты дратвой и обвязывающие их бечевками; швеи палаток и « парусники», сшивающие парусину, брезент или грубый холст дратвой; калиль щики проволоки, которым в процессе работы приходится обматывать и обвяз ывать мотки проволоки (проволокой же), криводелыцицы, изготовляющие вруч ную или с помощью самых элементарных приспособлений различные изделия из проволоки (подставки для утюгов, вешалки, крысоловки), а также работниц ы, изготовляющие из толстой проволоки цепи (сборщицы и околотчицы цепей). В сельском хозяйстве эта форма профессиональных полиневритов часто вс тречается у доярок. Клиническая картина. Больные жаловались на боли, локализирующиеся главным образом в предплечьях, «глухо го, неопределенного, «тоскующего» характера, и парестезии в руках. И те и другие явления беспокоили их бол ьшей частью по ночам, мешая сну. Обл егчение приносят только активные движения (ходьба по комнате, встряхива ние рук, размахивание ими, растиран ие их), а иногда также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз (чаще) или, наоборот, закидывание их за г олову. Большинство больных отмеча ло улучшение от действия тепла, но в отдельных случаях помогало, напроти в, охлаждение. К утру руки отекают, с овершенно «деревенеют», «пальцы торчат, как зубья грабель», «все валится из рук». Начинать работу очень тр удно, инструмент не держится вруках, «руки не слушаются». Чрезвычайно характерно, что работа приносит облегчение: через час-два ра боты «руки расходятся», неприятные ощущения исчезают или, во всяком случ ае, резко ослабевают и рабочий работает в нормальном или даже повышенном темпе, стремясь наверстать упущенное время. Вечером же, по окончании раб очего дня, все явления возобновляются. Этот субъективный симптомокомплекс очень типичен и стереотипен. Что касается объективной симптоматики, то двигательные нарушения при э той форме заболевания выражены слабо: почти никогда здесь нет нарушений рефлекторной сферы, мышечных атрофии; мышечная сила кистей ослабевает т олько при выраженных формах заболеваний. Иногда можно отметить уплощен ие тенара или гипотенара (или того и другого), еще реже - похудание межкост ных мышц. Чаще при отсутствии явного уплощения можно отметить гипотонию тенара и гипотенара, особенно заметную при сжимании руки в кулак. В большинстве случаев имеются расстройства чувствительности. Они нося т характер дистального понижения поверхностной чувствительности, иног да более выраженного в зоне иннервации срединного нерва. Нередко встреч ается частичная диссоциация чувст вительности: в основном поражается болевая чувствительность, температ урная -меньше, а тактильная - еще меньше. Мышечно-суставное чувство никогд а не страдает. Встречаются (хотя сравнительно редко) и случаи заболевани я, текущие как с гипералгезией, так и совсем без нарушений чувствительно сти. Нервные стволы большей частью безболезненны. Однако на первом плане , как мы уже говорили, стоят нарушения вегетативной иннервации. В преобладающем большинстве случаев кисти рук цианотичны и холодны, но и ногда встречаются красные и горячие руки. При вытягивании пальцев кончи ки их бледнеют. «Подушечки» пальцев набухшие, блестящие, с туго натянуто й кожей, без обычного пальцевого рисунка, кажутся как бы отполированными . В тяжелых случаях наблюдается отечность всей кисти. Почти всегда отмечаются расстройства потоотделения. Иногда встречаютс я патологическая сухость кожи, но, как правило, преобладает гипергидроз. В выраженных случаях заболевания ладони и пальцы могут быть совершенно мокры, точно они только что вынуты из воды. Нередко встречается симптом, к оторый мы назвали «скрытым гипергидрозом»: при осмотре рук.. потливости незаметно, но при покалывании пальцев иголкой на них выступают капельки пота. В тяжелых формах заболеваний имеются выраженные нарушения трофики кож и, ногтей и подкожной клетчатки: сглаженность кожного рисунка, очаги гип еркератоза (особенно на тыле межфаланговых суставов), утолщение пальцев или межфаланговых суставов, утолщение или истончение ногтей, ломкость и х, мутность, продольная исчерченность. Нередко наблюдается также легкая сгибательная контрактура пальцев. При капилляроскопии обычно можно ви деть смешанную спастико-атоническую картину, с явным преобладанием зас тойных явлений. КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ. Своеобразной чертой этого заболевания является поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении - по крайней мере в начальных ст адиях заболевания,-функциональной полноценности руки во всех других от ношениях. Первые описания «профессиональных неврозов» отно сились к лицам конторского труда («писчая судо рога»», «писчий спазм»). В этих случаях заболевание выражалось в нарушен ии функции письма, при сохранении всех прочих функций. Соответственно ос новному симптому - расстройству координации - заболевание это было вскор е по предложению Бенедикта переименовано в "координаторный невроз". Не в озбуждает сомнений существование следующих разновидностей профессио нальных дискинезий: 1) дискинезий при письме (также при черчении) - заболевание лиц конторского и умственного труда («писчая судорога», «писчий спазм»); 2) дискинезий при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пиани сты, машинистки, пишущих машин, линотиписты, перфораторщики, а из телегра фистов -работающие на аппаратах системы Бодо и СТ; 3) дискинезия скрипачей и других музыкантов на струнных инструментах; 4) дискинезия «клопферистов» - телеграфистов и радистов, работающих на ап парате системы Морзе («клопфере»). Наконец, не подлежит сомнению существование своеобразной дискинезий г уб у музыкантов, играющих на духовых инструментах. При этом надо заметить, что представители некоторых профессий имеют воз можность заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезий. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передач е работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писат ь с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специально й «дискинезией телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся стенографистки, кото рые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они т акже могут заболеть "писчей судорогой" и "дискинезией машинистки". Заболевание развивается обычно медленно и постепенно. Если речь идет о т ак называемой «писчей судороге» - наиболее частой форме профессиональн ой дискинезии, то болезнь начинается с едва заметных затруднений при пис ьме, выражающихся иногда просто в повышенной утомляемости руки, чувстве «тяжести» в ней, иногда же - в непроизвольных подергиваниях, «закорючках », которые получаются при письме определенных букв, цифр. Постепенно пис ьмо делается все более затруднительным, почерк начинает ухудшаться. В да льнейшем болезнь может принимать различные формы: наиболее типичной яв ляется судорожная форма профессиональной дискинезии - после написания нескольких слов в пальцах руки возникает судорога, они с силой сжимают р учку и дальнейшее письмо требует огромного физического напряжения или даже делается совершенно невозможным. В выраженных случаях судорога ра спространяется с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояс а. Рука принимает неестественное положение - кисть чрезмерно пронируетс я или супинируется, локоть поднимается над столом, плечо прижимается к т уловищу. Иногда непроизвольные мышечные сокращения происходят преимущ ественно в одном каком-нибудь пальце: так, у трех из наших больных второй п алец отходил от ручки и постепенно выпрямлялся. У одного больного он, нао борот, подгибался. Больной приспособился к этому и научился писать довол ьно прилично с подогнутым пальцем. Но стоило ему взять ручку нормальным способом, как письмо становилось невозможным. В литературе описываются паретичес к ая, дрожательная и невр алгическая, а также смешанные формы. Литература 1. Профессиональные заболевания. Руководство для вр ачей в 2-х томах (под редакцией Н.Ф.Измерова) М.: Медицина, 1996 2 . Л.Н.Грацианская, М.А.Элькин. Професс иональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. Л.: Медицина, 1984 3 . Болезни нервной системы. Руководс тво для врачей в 2-х томах. М.: Медицина, 1995 4 . А.А.Скоромец. Топическая диагност ика нервной системы. Л.: Медицина, 1989 5 . Я.Ю.Попелянский. Болезни перифери ческой нервной системы. М.: Медицина, 1989
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
80% людей считают, что самое сложное в работе, какой бы она ни была - это просто вставать по утрам.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания опорно-двигательного аппарата", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru