Реферат: Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 104 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

30 Министерство образования Российской Фед ерации Тверской государстве нный университет РЕФЕРАТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ . ЗАБОЛЕВ АНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Подготовил студент 2 курса Муравьев Сергей Тверь 2001 ГЛАВНЕЙШИЕ ЗАБОЛЕВАНИ Я ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГА НОВ ДЫХАНИЯ Кашель ( tussis ) — один из главных призна ков заболеваний органов дыхания . Он вызываетс я попаданием в дыхательные пути слизи , мок ро ты , пыли и других веществ , которые раздр ажают слизистую оболочку и рефлекторно возбуж дают кашлевой центр , расположе нный в ш ловном мозгу рядом с дыхательным центром . Кашлю предшествует глубокий вдох , а вслед за ним и толчкообразный выдох , обусловленный сокраще нием брюшных и бронхиальных мышц . После глубокого вдоха голосовая щель замыкае тся , это влечет повышение внутри г р удного давления , от крытие щели и выталкивание вместе с воздухом мокроты через рот , так как носовая полость в это время з акрывается мягким небом . Кашель может быть и сухим , если он вызван набуханием слиз истой оболочки дыхательных путей . Сухой кашел ь набл ю дается при плевритах , бронх и тах , в начале воспалительного процесса в легких . Продолжительность и характер кашля зависят от вызвавшего их заболевания . Интенси вный кашель вызывает боли в груди , диафраг ме , бессонницу . Грубый «лаю щий» характер кашля встреча е тся при коклюше , сиплый кашель — при воспалении голосовых связо к (ларингит ), звучный — при гнойных про цес сах ib легких с образованием полостей. Одышка ( dyspn ц e ). В норм е количество дыханий колеблется в пре делах 16 — 20 в минуту ; оно бывает равномерным , пр и том вдох в два раза короче выдох а . Учащение количества дыхания с ощущением недо статка воздуха называется одышкой ; оно вызывается раздражением ды хательного центра голо вного мозга и наблюдается при нервных и физи ческих напряжениях . В последнем случае дых а тельный центр перевоз буждается п овышенной затратой организмом кислорода и изб ыточным накоплением в крови углекислоты , т . е . нарушением нормального газо обмена в кро ви . Одышка как важнейший признак нарушения газообмена наблюдается при заболеваниях сердца и органов дыхания . Она бывает : а ) вдыхательная (инепираторная ), б ) выдыхательная (экспираторная ) и в ) смешанная. Вдыхательная одышка обычно наблюдается при наличии в дыха тельных путях инородных тел , опухолей , дифтеритных пленок , увеличе нии щитовидной желе зы . При этой одышке вдох затруднен , воздух проходит че рез суженное место с шумом , свистом и слышен на расстоя нии . Дыхательные центры напр яжены , а межреберья втянуты. Выдыхательная одышка встречает ся при сужении и спазме мелких бронхов , расширении легких ( бронхиальной астме , эмф иземе ). Этот вид одышки характеризуется глубок им продолжительным и замедлен ным выдохом с участием вспомогательных дыхательных мышц. Смешанная форма одышки , т . е . одновременное затруднение , как вдоха , так и выдоха , наблюдается при ум еньшении дыхательной поверх ности легких , вызванной ту беркулезом , острой и хронической пневмони ей , п ри эмфиземе легких и др. Удушье ( asthma ). Это резко выраженн ая , приступообразно насту пающая одышка . Она на блюдается при заболеваниях легких (брон хиальная астма ) и сердца (сердечная астма ). Нарушение ритма дыхания . В норме дыхание ритмично , паузы меж ду вдох ами равномерны . Нарушение ритма наблюдается п ри ряде забо леваний головного мозга , сердца , почек . Существуют следующие атипичные формы дыхания — периоди ческое , или чейн-стокс ово , биотовское и куссмаулевское . Периодическая форма дыхания характеризуется дли тельными , дос тигающими полминуты , паузами , после чего дыхан ие по-степенно углубляется и вновь становится поверхностным , а затем опять наступает дл итель н ая пауза . При биотовской фор ме ритмические глубо кие дыхательные движения чередуются с длительными паузами . Иногда ды хание становится шумным , т . е . после продол жительного и глубокого вдоха следует короткий выдох и продолжительная пауза — этот тип ды хания называется куссмаулевским и возникает при раздражении дыха тельного центра головного мозга скопившимися в кров и кислотами (аци доз ) (наблюдается при сахарном диабете , уремии ). Боль в боку , в груди бывает острой , тупой , колющей , ограниченной или распростран енной , связанной с актом дыхания или возникающей самостоятельно . Внезапн о наступившие боли чаще встречаются при с а мопроизвольном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость ). Боль , возникающая при ощупывании мышц , костей , по ходу нерво в , с в идетельствует о заболевании м ышц , костей , нервов (миозиты , невралгии и т . д .). Боль при плевритах чаще бывает то чечной или на ограниченном участке и усил ивается при глубоком вдохе. Мокрота ( sputum ). Появление кашля с мокротой всегда говорит о заболевании л егких . Тщательное исследование мокроты пр иобретает важное диагностическое значение . Мокрот у следует собирать за сутки в чистую посуду , измерять ее , прикрывать крышкой и хранить в про хладном помещении . Свежая мокрот а не имеет запаха , лишь при гангре не ле г кого она зловонная . Мокрота быв ает слизистой , слизисто-гнойной и гнойной . Гной ная мокрота мутна , желтого или зеленовато-желт ого цвета . Ржавая мокрота характерна для к рупозной пневмонии , коричне вая— для гангрены легкого , черная — для пневмокониозов (уголь н ая пыль ). Определяют и слоистость мокроты при ее стоянии : двухслойная мокро та наблюдается при гангрене легкого , трехслой ная— при абсцес се легкого , при этом рыхлый нижний слой состоит из продуктов распада (детрит ) и лейкоцитов , средний — из серо зной жидкос т и , а верхний — из слизи , клочьями свисающей ib средний слой . При макроскопическом ис следовании (мокроту разливают в чашки Пе три и ставят ее на черную бумагу ) можн о обнаружить пробки Дитриха (при гангрене легкого и бронхоэктазах ), спирали Куршмана — извиты е нити (при бронхиальной астме ), пузырьки эхинококка (эхинококкоз легкого ) и др. Микроскопическое исследование как свежей неокрашенной , так и окрашенной мокроты обнаруживает туберкулезные микобактерии , спи рали Куршмана и кристаллы Шарко— Лейдена , эритроцит ы , лейкоциты и др . После спец иальной обработки мокроты можно обнаружить и эла стические волокна , наблюдаемые при абсцес се , туберкулезе легких , из-за распада легочной ткани. Кровохарканье ( haemopto л ). Различают кровохарканье и к ровоте чение . При кровохаркан ье кровь выде ляется отдельными плевками или примешивается к мокроте . О кровотечении из легких говоря т в тех случаях , когда выделяется значител ьное количество алой крови . Как кровохарканье , так и кровотечение возникают в результат е разрыва сосудов легких и л и сосудов смежных с легкими органов , если кр овь прорывается в бронхи . Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при туберкулезе легких , новообразовании , гангрене , абсцессе легкого , т рав мах грудной клетки , митральном пороке серд ца , инфаркте легкого и др. О СМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Производят при боковом освещении . Обращают внимание на ок раску грудной кл етки (бледность , синюшность ), развитие кожных со судов на груди , что иногда наблюдается пр и сдавлении крупных сосудовопухолью или увели ченными лимфатическими узл ами . Определяют тип грудной клетки , симметричность обеих ее половин . Различают нормаль ную , паралитическую , э мфизематозную , рахитическую грудную клетку. Паралитическая (астеническая ) гр удная клетка плоская , узкая и длинная . Наб людается у больных с туберкул езом лег ких , при рубцовых процессах в плевре , вызы вающих спадение и уменьшение объема легких. Эмфизематозная грудная клетка коротка , расширена во всех на правлениях , бочкообразна . Наблюдается при остром и хронич еском расширении легких. Рахитическая , или ку рин ая , грудная «летка характеризуется рез ким вып ячиванием грудины вперед , четкообразными утолщени ями в ме стах соединения хрящевой и костн ой части ребер . Наблюдается при на рушении формирования скелета в детстве , при рахите. При внешнем осмотре выявля ются имеющиеся отклонения со сто роны .п озвоночника — искривление вперед (лордоз ), наз ад (кифоз ), в бок (сколиоз ) или комбинация этих отклонений (кифосколиоз ). Искрив ление позво ночника возникает как следствие туберкулеза п озвоночника , рахита и т . д . Обращают внимание и на форму пальцев — ут олщение концевых фаланг пальцев напоминает ба рабанные палочки , поэтому этот симптом называ ется симптомом «барабанных палочек» . В ряде случаев наблюдается изменение формы ногтей , которые напоминают часовые стекла , отсюда в оз н икло название симптома «часовых стекол» . Симптомы «барабанных палочек» и «ч асовых стекол» наблюдаются при нагноительных процессах в легких , а также при заболевани ях сердца. Ощупывание грудной клетки , т.е . сдавление ее руками толчкооб разными движе ниями пол усогнутыми пальцами , не имеет большого практического значения , если не сч итаться с поражениями ребер , груди ны , межребер ных мышц . Ощупывание может содействовать расп ознава нию воспаления легких с помощью опреде ления голосового дрожания ( fremitus pectoralis , s . vocalis ). С этой целью п рикладывают ладони на симметричных местах гру дной клетки и при произношении слов , бога тых гласными буквами (р ), возникает ощущение дрожания . Оно бывает усиленным при крупозно й пневмонии , так как уплотненная легочная ткань усил ивает проведение звука и , на оборот , при накоплении жидко сти в плевральной полости , закупорке приводящего бронха голосо вое дрожание заметно ослабевает , поскольку пр и этом звукопроводимость значительно уменьшается. Выстукивание (перкуссия легких ). Выстукива нием легкие отграни чиваются от соседних безвоздушных органов . Это достигает ся благодаря тому , что при перкуссии безво здушных органов и тканей возникает ту пой , бедренный звук , такой же , как при выстукив ании бедра . Перкуссия печени , селезенки также вызыва е т тупой звук , но с оттенком тимпанита , так как здесь примешива ются колебания воздуха легких и брюшной п о лости . При перкуссии легких возникает громки й звук , а при перкуссии соседних органов , за исключением желудка и кишок , — ту пой звук . Посредственную пер к уссию проводят согнутым III пальцем правой руки по II фа ланге III пальца левой руки . Удары коротки , на носятся перпен дикулярно подлежащему пальцу свобо дным движением одной только кисти . Для пос редственной перкуссии вместо пальца можно пол ьзо ваться плессим етром (от греч . plesso — уда ряю , metrion — мера ). Плес симетр прикладывают плотн о к перкутируемому участку и по нему наносят удары молоточком . Перкуторный звук мо жет быть громким или ясным , тихим или тупым , а по высоте высоким или низким , по оттен ку— тимп аническим . Ясный звук возникает при перкуссии грудной клетки , сод ержащей воздух , тихий звук — при перкусси и безвоздушныхорганов и тканей (сердце , печень , селезенка , мышцы ). Встречается и притупленный звук , если количество воздуха в перкутиру емом участке у м еньшено или вовсе отсутствует , что можно наблюдать при восп алении легких , опухолях , экссудативном плеврите (из-за скопления жидкости между грудной клет кой и легкими ). Различают и тимпанический звук , который напоминает звук тимпана (бубна ) и наблюдается пр и высту кивании г ладкостенных полых органов , наполненных воздухом . Этот звук можно воспроизвести при перкус сии над полостью рта , гортани , трахеи , желу дка , кишок . В легких тимпанический звук на блюдается при наличии каверн , открытого пневм оторакса. Перкуссия бывает топограф ической и сравнительной . Топографи ческая перкусси я применяется для определения формы и вел ичины пер кутируемых органов , а также для отграничения их от соседних участ ков . Данный вид перкуссии имеет важное значение для определения границ ле г кого. Определение границ легкого проводится по плану : сначала опре деляют грани цы верхушек , идя снизу вверх от ясного звука к тупому . Затем определяют нижние границы , ставя палец или плессиметр па ралл ельно искомой границе вдоль ребер . Последоват ельно опре деляют сначала границы правого , потом и левого легкого , для чего перк утируют межреберные пространства сверху вниз по окологрудинной , срединно-ключичной , подмышечной , лопаточной и околопозвоночной линиям. Нижними границами легких с обеих сторон считаются ме ста пере хо да ясного легочного звука в тупой . В н орме границы легкого проходят по окологрудинн ой и срединно-ключичной линиям по VI ребру ( для левого легкого окологрудинная граница — IV ребро ), по передней под мышечной линии — нижний край VII ребра , по сред ней подмышеч ной — на VIII ребре , по задней подмышечной — на верхнем крае IX ребра и околопозвон очной — у остистого отростка XI грудного позвонка . Ниж няя граница приподнимается при повышении внутрибрюшного давления , асците , мете оризме , увеличении печени и др ., опускает ся при эмфиземе легких , резком опущении вн утренностей. Определение активной подвижнос ти легких достигается установле нием нижних г раниц легких во время максимального вдоха и наиболь шего выдоха . С этой целью снач ала определяют нижнюю границу п ри спо койном дыхании , затем при глубоком вдохе с задержкой дыхания . В последующем границы вновь определяют при наибольшем выдохе . В норме активная подвижность легких составляет 3 — 4 ом по всем ли ниям , кроме средней подмышечной , так как здесь имеются допол н и тельные плевральные (пространства . О граничение активной подвижности легких наблюдает ся при полном сращении плевральных листков , экссу дативном плеврите , пневмотораксе. Сравнительная перкуссия провод ится для сравнения перкуторного звука симметр ично распол оженных участков грудной клетк и при равно мерных по силе ударах и пр и вертикальном положении больного . Сна чала ср авнивают перкуторный звук на верхушках , затем в межлопа точном пространстве , под лопаткой и с обеих сторон по передней по верхнос ти грудной к л етки . Изменение перку торного звука в одной из половин симметри чно перкутируемых участков свидетельствует о нали чии патологического процесса. Выслушивание (аускультация легк их ). Для выслушивания легких пользуются : 1) дерев янной трубкой — стетоскопом ( stethos — гр удь и scopeo — смотрю ); 2) гибким стетоскопом Филатова , состоящим из твердой трубки с раструбом , который прикладывают к выслушиваемом у участку , и соединенных с нею резиновых трубок с ушными оливами,вставляющимися в ушную раковину ; 3) фонендоско пом , снабженным камерой для усиления звука. Правила для выслушивания . В ыслушивают обнаженное тело во избежание приме шивания звуков от трения одежды , при налич ии волос на теле их сбривают или смач ивают водой . Аускультация бывает непо средственной и посредст венной . При непосредственной аускультации ухо прикладывают к соответствующе й области , что весьма негигиенич но . Посредстве нная аускультация заключается в выслушивании стетоскопом или фонендоскопом. Дыхательные шумы . При ауску льтации здоровых легких выслуши вается мя гкий дыхательный шум , напоминающий звук «ф» , который воз никает при произношении этой б уквы и втяжении этой буквы в себя . Нор мальный дыхательный шум возникает в альвеолах в результате ко лебаний их эластических волокон , при поступлении в них воз д уха и перехода альвеол из спавшегося состояния в напряженное . Поэтому такой шу м называется везикулярным от лат . vesicula — пу зырек ). Ослабление или исчезновение везикулярного дыхания наблюдается при поверхностном дыхани и , сужении просвета бронхов , гортани, тра хеи , накоплении жидкости или воздуха в пле вральной полости . Дыхательные шумы усиливаются при лихорадочном состоянии из-за учащения д ыха тельных движений. Изменение выдоха . Во время выдоха ничего не слышно или слышен л ишь короткий шум и то лишь вначале. Удлинение шума возникает при затруднен ном оттоке воздуха из легких при сужениях бронхов и брон хиол , воспалительных процессах в легких . Жесткое дыхание , т.е . грубое дыхание как во время вдоха , так и во -время выдоха , который при этом удлинен , наблюдается при бронхитах . Бронхиальное дыха ние в норме выслушивается над гортанью , трахеей . Оно может быть воспроизведено п роизношением буквы «х» при условиях выдыхания воз духа с приподнятым кончиком языка . Бр онхиальное дыхание возникает при наличии в легких уплот н ений , полостей , сообщаю щихся с бронхами . Возникновение бронхиального дыхания объясняется тем , что при уплот нениях и полостях в легких везикулярное дыхание на этих местах исче зает , а выслушивается дыхательный шум гортани , трахеи , крупных бронхов , усиленн ы й повышенной звукопр оводимостью уплотненной ле гочной ткани . Амфоричес кое дыхание (от греч . amphora — кув шин ) — р азновидность бронхиального дыхания , оно называетс я амфори ческим , так как его можно воспрои звести , если дуть в пустой кувшин , бутыль ; возникае т при больших полостях в легких (туберкулез , абсцесс ), если они распол ожены недалеко от поверхности грудной клетки и соеди нены с бронхом или окружены у плотненной легочной тканью. Хрипы ( ronchi ) бывают сухими и влажными , сухие — свистящими , жужжащими . Су хи е хрипы возникают при воспалительных процессах в бронхах и легких и вызываю тся накоплением в просвете бронхов слизи , крови , отечной жидкости , которые при прохожден ии воздуха звучат , как струна . Высокие дис кантные хрипы возникают в мелких бронхах , а низ ки е — жужжащие басовые — в более крупных . Сухие хрипы выслуши ваются во время вдоха , а также выдоха , они могут иметь разлитой (бронхит , спазм бронхов ) или ограниченный (очаговый туберкулез , опу хо ль ) характер . Сухие хрипы иногда бывают на столько громкими , что выслушиваются на расстоянии и ощущаются приложенной к гру ди ладонью. Влажные хрипы возникают в бронхах при прохождении воздуха через во спалительный выпот и слышны в обеих фазах дыхания . Их можно воспроизвести при выдув ании воздуха через стеклянную палочку в стакан с водой . Влажные хрипы бывают мелко -, средне - и крупно пузырчатыми Мелкопузырчаты е возникают в мелких бронхах (при пневмони и , туберкулезе , инфаркте легкого ), среднепузырчатые — в сред них и крупнопузырчатые — в крупных бронхах и полостях Пузырчат ы е хрипы бывают звонкими , если бронх окружен плотной тканью , усили вающей передачу звука ; незвонкие хрипы наблюдаются в случая х , когда бронх , где возникают хрипы , окруже н воздушной тканью. Крепитация возникает вследстви е разлипания склеившихся воспа лительн ым экссудатом стенок альвеол при прохождении стр уи воздуха во время вдоха . Она наблюдается при воспалительных процессах в лег ких , и нфаркте легкого , иногда в нижних долях у ослабленных и долго лежащих больных при первых вдохах . Крепитация отличается от м е л ко пузырчатых влажных хрипов тем , что последние слышны в обеих фазах дых ания , а крепитация— только при вдохе . Кроме того , влажные хрипы меняют свой характер при кашле , а крепитация отличается постоян ством Шум трения плевры . При выслушивании легких скольжен ие плев ральных листков обычно не воспринимается ухом , одна ко при воспали тельных процессах в плевре возникает шум трения плевры , который ино гда напоминает хруст снега под сапогом или трение свежей кожи под пальцами . Шум тр ения хорошо слышен в подмышечно й впадине и в нижнебоковых частях грудной клетки . Резкий шум можно ощущать ладонями , приложенными к груди . Шум трения слышен в обеих фазах дыхания , усиливается при надавливании стетоскопом и при глубоком вдохе . КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Крупозная пневмония ( pneu monia crouposa ) — острое инфекцион ное заболевание Процесс зах ватывает целую долю и плевру , соответ ствующую пораженному участку легкого . Поэтому крупозн ая пневмо ния иначе называется долевой (лобарн ой ) пневмонией , а также плевропневмонией . Чаще болеют муж чины , преимущественно осенью и весной Этиология и патогенез . Возб удителями являются различные бак терии , чаще с трептококки , стафилококки , пневмококки , кишечная па лочка и др . Заболеванию предшествуют физическ ие перенапряжения , снижение сопротивляемости орг анизма , вызванные различными факто рами , в том числе опьянением и др . Анатомические изменения после довательно проходят следующие стадии : а ) гиперемию , б ) красного опеченения , в ) серого опеченения и г ) разрешения В первой стадии происходит накопление жидк о го серозного экссудата в альвеол ах , во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином , кото рый свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную печеночной консистенции ткань красного цвета , почему эта стадия на зывается стадие й «кр а сного опеченения» В третьей стадии в альвеолы проникают лейкоциты , ко торые придают воспалительному очагу серый цве т , отсюда возникло название «серое опеченение » . В четвертой стадии происходит разрешение процесса — экссудат рассасывается , а части чно отхарк и вается Сроки , в течение которых происходит последовательная смена ст адий , весьма индивидуальны , особенно в связи с новыми мето дами лечения антибиотиками и химиопрепаратами . Однако весь процесс в ц елом заканчивается в течение 10 — 12 дней. Симптоматология . З аболевани е чаще начинается потрясающим оз нобом , сменяю щимся жаром и повышением температуры до 39 — 40° . Больные жалуются на сильную головну ю боль , сухой кашель , боль в боку . На вторые сутки заболевания .появляется ржавая мокрота и вы сыпание на губах и кры л ьях носа ( herpes labialis et nasalis ). Вид боль ных весьм а характерен : одутловатое лицо , блестящие глаз а , румянец на щеке , соответствующей больной стороне , кожа сухая и горячая , ды хание частое (до 30 — 40 в минуту ) и поверхностное , сон тревожный , иногда бол ьные бредят. При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага перкут орный звук притуплен , имеет тимпанический отт енок , а при аускультации наблюдается крепитац ия ( crepitatio indux ). В стадиях красного и серого опечен ения при перкуссии определяе тся тупой звук над больным участком и там же выслушивается бронхиальное дыхание . В .период разрешения перкуторный звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь выслушивается крепитация ( crepita tio redux ) на вдохе. Наблюдаются изменен ия сердца и сосудистой системы . При резком ос лаблении сердца пульс учащается , становится н еполным — мягким , иногда аритмичным , появляют ся отеки на периферии , увеличивается печень , а шейные вены набухают . При токсическом поражении сосудо-двигательного цент р а развивается коллапс — учащается пульс , с нижает ся артериальное давление , тело покрывается мертвенной бледностью , а температура падает ниже нормы . Иногда появляются рвота , сниж ение аппетита , запоры , вздутие живота . Крупозна я пневмония почти всегда вызыва е т резкие изменения в центральной нервной с истеме . Нередко больные жалуются на головные боли , раздражительность , бессонницу , иногда он и бредят , пытаются уйти , выпрыгнуть из окн а , встать с кро вати , буйствуют . Бредовые яв ления особенно часто наблюдаются у л и ц , злоупотребляющих спиртными напитками. Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови . Н аблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево . Ко личество лейкоцитов достигает 15000 — 20000 в 1 мм 3 , нейтрофилы со ставляют до 80 — 90% все х лейкоцитов , РОЭ (реакция оседания эр итро цитов ! ускоряется и держится еще 10 — 15 дней после стойкого падения температуры . Со стороны органов мочеотделения отмечается умень ше ние количества мочи , появление в моче б елка , эритроцитов , увеличение количества а зотистых веществ (мочевина , мочевая кислот а ) из-за уси ленного клеточного распада и р езкое уменьшение поваренной соли , ко торая зад ерживается в альвеолах и тканях. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение , которое исчезает по вы здоровлении. Атип ические формы круп озной пневмонии наблюдаются у ослаб ленных ли ц . У них процесс протекает весьма тяжело , несмотря на не большое повышение температуры . Иногда пневмония заканчивается в 2 — 3 дня (так называемые оборванные формы ), вместе с тем встреча ются и т акие формы , когда заболевание приобретает затяжной хара ктер и (процесс переходит с одной доли на другую , с одного легкого на дру гое— блуждающая пневмония . Крупозная пневмония мо жет сопровож даться осложнениями — нагноением легких , плевритом , перикардитом и пе ритонитом . Вирусная пневмония развивается в период эпидемии . Инкубацион ный период равен 1 — 2 неделям , начало заболевания постепен ное , тем пература не превышает 39° и через 3 — 5 дней падает литически . Боль ные жалуют ся на чувство разбитости , головные бо л и , сухой кашель и-боль в груди . Иногда в легких можно отметить притупление перкутор ного звука с тимпаническим оттенком и мел копузырчатые хрипы на высоте вдоха , а рент генологически — гомогенную тень . Со стороны кро ви наблюдается лейкопения , нетрофилез с о сдвигом влево , моноцитоз . Заболеван ие иногда заканчивается в течение 1 — 3 дне й , в редких слу чаях— в более поздние сроки. Аспирационная пневмония развив ается у лиц , находящихся в бес сознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях , диабети ческой-коме , азотемической уремии , отравлении , опьянении и др . В этих слу чаях частицы пищи , жидкость , слизь , инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-за понижения рефлекторной возбудимости слизи стой оболочки бро нхов . Они проникают в дыхательные пути , за ку п ори вают бронхи и вызывают спа дение (ателектаз ) легкого , а затем и пнев мо нию в спавшем участке . Особенно опасны асп ирационные пневмонии , возникшие при попадании в дыхательные пути инфицированного мате риала , из-за возможного гнилостного распада легкого. З астойная пневмония . На блюдается у лиц с заболеваниями сердца и у больных , длительное время прикованных к постели . При данной форме пневмонии отмеч аются очаги притупления в нижних долях ле г ких , бронхиальное дыхание и крепитация. Профилактика и лечение . Бол ьных помещают в светлую и хорошо проветриваемую комнату . Палаты должны быть св етлыми и выходить на солнечную сторону , го ловной конец кровати несколько приподнят , что бы облегчить дыхание больного . В помещении должна соблюдаться тишина . Больной должен п олуч а ть в сутки не менее 1500 — 2000 мл жид кости . Пища должна быть жидкой или полужидкой , удобоваримой и высоко калор ийной (сухари , молоко , простокваша , желе , кисели , сливки , яйца всмятку , фруктовые соки , каши , куриные котлеты и т . д .). Необ ходимо п ротирать яз ы к и слизистую оболочк у полости рта тампоном , смоченным перекисью водорода . Герпетиформные пузыри следует сма зыв ать цинковой мазью или метиленовой синью . При запорах ставят очистительную клизму , при вздутии кишечника газоотводную трубку . Больн ым , находящи м ся в возбужденном сос тоянии , при резкой головной боли следует о бтирать тело влажной губкой , а при затемне нном созна нии класть лед на голову . В таких случаях требуется постоянное на блюдение медицинского персонала (отдельный пост ). Из медикаментов назначаю т сульфаниламиды (норсульфазол , сульфадимезин ) по схеме : первый день 7 г — по 1 г через 4 часа , второй день 6 г , третий , че твертый и пятый день 4 г в сутки . Всего на курс лечения 25 г . Во избежание обра зования сульфаниламидных камней в почках след ует запи в ать лекарство боржоми ил и содовой водой . Из антибиотиков назначают пенициллин по 800 000 ЕД в сутки , стрептомицин , тетрациклин и т . д . При кашле назначают кодеин , горчичники и банки на грудную клетку . При ослаблении сердечной деятельности дают кам фару , к о феин , при кол лапсе внутривенно строфантин с глюкозой , меза тон , кислород . Постельный режим соблюдается в течение всего лихора дочного периода . К р аботе можно приступить спустя 3 — 4 недели после нормализации температуры. Профилактика пневмонии заключа ется в с воевременном лечении заболеваний , влекущих за собой воспаление легких (кор ь , тифы ) и в борьбе против факторов , пр едрасполагающих к ней (опьянение , охлаж дение , переутомление ). Предупреждение аспирационной и зас тойной пневмонии достигается правильным уходо м за больными : уход за по лостью рта , дыхательная гимнастика , правильный режим. ПЛЕВРИТ ( PLEURITIS ) Этиология и патогенез . Плеврит или воспаление плевральны х лист ков , чаще всего наблюдается при туб еркулезе легких , пневмониях , трав мах грудной к летки , ревм атизме , заболеваниях органов ср едостения в случае перехода процесса на п левру . Плеврит бывает сухим и экссудативным . При экссудативном плеврите в плевральной п олости скапли вается воспалительная жидкость серо зного , геморрагического , гнойного и гнилостного характера . При плевритах могут об разоваться спайки между плевральными листками , иногда между плеврой и диафрагмой . Скопивша яся в плевральной полости жидкость бывает воспалительной (экссудат ) и невоспалительной (тр анссудат ). В последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015, осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов , лейкоцитов , в то время как уд ель ный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше. Симптоматология . Сухой плеврит характеризуется появлени ем ограниченной б оли в грудной клетке , которая усиливае тся при глу боком вдохе , сухим кашлем и субфебрильной температурой . Наблюдает ся отставание дыхания и ограничение подвижности легких на больной стороне , шум трения плевры , ч аще по средней подмышечной линии . Сухой пл ев р ит может закончиться в течение нескольких дней , однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением , что особе нно характерно для туберкулеза легких и л имфатических узлов. Экссудативный плеврит . В на чале заболевания признаки те же , что и при сухом пл еврите . В последующем п о мере накопления жидкости « плевральной полости разобщаются плевральные листки и боль исче зает . Вместе с тем появляются новые симптомы — высокая лихорадка , «ухой каше ль со скудной мокротой , дыхание становится частым и по верхностн ы м , развиваютс я признаки сердечной недостаточности , если эк ссудат значителен . Заметно выпячивание больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании . Межреберные пространства сгла жены . При перкуссии отмечается притупление перкуторн ого звука , при в ы слушивании дыхате льный шум отсутствует на больной стороне , брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом , где расположено сжатое экссудатом легкое , усилены. При рентгенологическом исследо вании имеется тень различных раз меров в зависимости от величины выпо та . При зн ачительных выпотах наблюдается смещение органов средостения . В целях уточнения диагно стики прибегают к пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм . Пункцию производят в вос ьмом или девятом межреберье по зад ней по дмышечной линии . Больного сажают на стул в ерхом . Руку соот ветственно больной стороне бо льной приподнимает и кладет на голову , при этом облегчается укол , так как межреберны е пространства расши ряются . Шприц держ а т в руке , как ручку , и иглу вка лывают по верхне му краю нижележащего ребра . После отсасывания 5 — 10 мл выпота иглу б ыстро вынимают из плевральной полости , а м есто прокола зажи мают стерильной ватой , а затем кусочком марли с коллодием . Получен н ую жидкость н аправляют в лаборатори ю для исследования. Течение выпотного плеврита более продолжительное , чем сухого . Обычно чере з 1 — 2 недели температура начинает снижаться , но иногда юна держится 4 недели и более (при туберкулезе ). Пневмонические , ревматические плеврит ы заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки . Раковые плевриты не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием . После плевритов возникают спайки с огра ничением подвижности легких с больной стороны , иногда полное зара-щение плевра л ьной полости и западения грудной клетки. Лечение заключается в пост ельном режиме , успокоении кашля ко деином , геро ином . Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита ; при туберкулезном плеврите назнача ют стрептомицин , фтивазид , ПАСК , при ревматичес ком — салицилаты по 1 г 5 раз в де нь . Как мочегонное применяют хлористый кальци й (5% раствор по 1 столовой ложке 3 ра за в день ), гипотиазид , новурит , для десенсибилизации — преднизон , преднизолон по 5 мг 3 раза в день . В целях ускорения всасывания экссу дата п рименяют кварцевое облучение , соллюкс , а для предупреждения образования спа ек — дыхательную гимнастику . Огромное значен ие имеет и полноценное питание с обильным содержанием витаминов . При больших выпотах откачивают жидкость с помощью аппарата Пот ена , ноод н омоментно не более 1 л . Пункцию для откачивания производят ана логично пробной пункции . Перед откачиванием для п оддержания сер дечной деятельности назначают камф ару , кордиамин . При появлении кашля , головокруж ения , шума в ушах откачивание прекращают. Аппарат Потена (рис . 1) — градуированный сосуд емкостью 1 л . К нему присоединены д ве резиновые трубки . В одну из них вде та игла для отсасывания , а другая соединен а с разряжающим аппарат насосом , с помощь ю которого откачивают воздух из аппар ата и закрывают кран , имеющийся в конце ра зряжающей трубки. Гнойный плеврит . Гнойный пл еврит разви вается вследствие про никновения в плевраль ную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в орга низме . Г нойный плеврит развивается и при тубе р кулезе , при попадании микобактерий из кавер ны . Иногда серозный плеврит переходит в гн ойный. Симптоматология . Гнойные плеври ты про текают весьма тяжело . Температура дости гает 40° с последующим па дением до нормаль ных цифр с проливным по том , что о чень изнуряет больного . Данные внешнего осмот ра грудной клетки , перкуссии , аускультации так ие же , как и при выпотном плеври те . Од нако в отличие от выпотного плеврита набл юдается гейтрофильный лейкоцитоз (до 25000 — 30000 в 1 м м 3 ) со сдвигом влево , значи тельное ускорен ие РОЭ , малокровие , похудение . При этом сил ьно страдает и сердечно-сосудистая система . Пу льс становится частым , иногда аритмичным . В редких случаях наблюдается самоизлечение , когда гной из плевральной полости вскр ывае тся в бронх и выхарки вается в виде сл ивкообразной массы . Гнойные плевриты могут вы звать , амилоидоз почек с нарушением их фун кций. Лечение осуществляется система тическим откачиванием гноя из плевральной пол ости аппаратом Потена с последующим введением в по лость антибиотиков . Одновременно н азначают подкожные впрыскивания-пенициллина по 1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки . При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хи рургическому вмешательс тву. АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Абсцесс и гангрена легкого ра звиваются как исход воспалительного процесса в легких . Абсцесс — это гнойное расплавле ние легочной ткани с тенденцией к огранич ению от здоровой части , а гангрена — гнилост ное разрушение паренхимы легкого без четких границ . Эт иология и патогенез . Нагноение в легких чаще всего возникает п осле очаговой , гриппозной , аспирационной пневмонии , бронхоэктазии , закупорки бронха коронкой зуб а , фруктовой косточкой , кусочком рако вой опухо ли и др. В начале процесса появляет ся воспалительна я инфильтрация легоч ной ткани , которая не рассасывается , или развивает ся нагноение с об разованием ограниченного гн ойника (абсцесса ), в других случаях на ступает гнилостное разрушение легочной ткани . Различ ные исходы воспалительного процесса в основно м о б ъясняются способностью проти вост оять и защищаться от воздействия инфекции . При нормальной устойчивости организма инфильтр ат рассасывается , в других случаях здоровая ткань легкого отграничивается от воспалительно го участка , лри резком снижении устойчивост и организма процесс прогрессирует , р азрушая легочную паренхиму , что ведет к об разованию гангрены. Симптоматология . В течение абсцесса и гангрены различают два периода — до и после прорыва в бронх . В начале заболевания боль ные жалуются на бол ь в боку , сухой кашель , плохое самочу вствие . Тем пература повышается до 40° , причем наблюдаются большие колебания утром и вече ром , падение температуры сопровождается проливным лотом . Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с о сдвигом влево . Пер куссия и аускультация выявляю т изменения в легких лишь при значи тельных размерах процесса . При рентгенографическом исследовании .выявляется значител ьная инфильтрация легкого с очагами размягчен ия и увеличения лимфатических узлов у кор ня легкого. Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и выделением большого количества мокроты . П ри абсцессе мок рота при стоянии разделяется на два слоя . Нижний густой слой , сливк о-образный , коричневого или зеленого цвета . Под микроскопом в осадке мокроты видно больш ое количество эластических волокон , ле йкоцитов и др . При гангрене перед прорывом мокроты в бронх появляется харак терное зловоние выделяемого воздуха . Мокрота шоколадного цвета , зло вонная , при стоянии разделяется на три слоя . Осадок мокроты содержит кр ошковатые массы, но в нем нет э ластических волокон , так как они растворяются ферментом , выделяемым гнилостным микробом. После прорыва мокроты в бронх при абсцессе температура и лейко цито з нормализуются , самочувствие больных улучшается , появляется аппетит , РОЭ замедляется. По сле прорыва абсцесса иногда наблюдают ся пери оды улучшения и ухудшения самочувствия . Ухудш ение вызы вается закупоркой дренирующего бронха и задержкой гнойного содер жимого . В целях облегчения выделения гноя из полости рек омендуют лежать на здоровом бок у , при расположении гнойника в верхних долях мокрота лучше отходит при лежании на животе с опущенной вниз головой и груд ной клеткой. Рентгенологически после прорыв а гнойника в бронх определяется овальной формы полость (рис . 2) с уровнем жидкости и газовым п у зырем над ней . При ган грене вначале выявляется гомогенная инфиль трация легкого , в котором затем появляются отдел ьные очаги просветления без ровных контуров. Исходы и осложнения . Абсцесс в больши нстве случаев поддается терапевтичес кому лечению и в течение 4-5 недель заканчив ается вы здоровлением . Хуже поддается лечению гангрена легкого . Среди ослож нений можно отме тить плевриты , в том числе гнойные , кровот ечения. Серьезным ос ложнением является и п иопневмоторакс , кот орый возни кает в результате прорыва гнойника в полость плевры и сопровождается острой болью в боку , коллапсом , иногда со сме ртельным исходом. Профилактика и лечение . Рекомендуется стр огий постельный режим в палате с обеспече нием постоян ного притока свежего воздуха . Положе ние тела должно способствовать отхожд ению мокроты . Назначаются сульфаниламиды 6 — 8 г в сутки ; при наличии гнойной полости , сооб щающейся с бронхом , отсасывают гной , а затем вводят в полость анти биотики , послед ние вводя т и внутримышечно . Диета должна быть бо гатой белками и витаминами . Жидкость дают не более 500 — 600 мл в сутки , в дальнейшем до 1 л . При сильном кашле назначают кодеин , терпингидрат , гваякол . Как мочегонное и снижающее проницаемость капи лляров применяют 10% раствор хлористого кальция в количестве 10 мл внутривенно . Реком ендуется повторное внутривенное вливание консерв ирован ной крови по 100 — 200 мл , а также 40% р аствор глюкозы. Показаниями для хирургического ле чения абсцессов являются 6-7-недельный срок забол евания без улучшения со стояния , прорыв гнойника в плевру и тя желое течен ие процесса , когда на протя жении 1-2 недель температура не спа дает и больной быстро истощается В профилактике легочных нагноений глав ное значение имеет планомерная и свое вре менн а я борьба с гриппом , пневмони ей , правильное ведение больных в после операци онном периоде. БРОНХИАЛЬНАЯ АС ТМА Бронхиальная астма проявляется вн езапно наступающими присту пами удушья , вызванного сужением просвета мелких бронхов. Этиология и патогенез . Брон х иальная астма — аллергическое забо лева ние , возникает как результат повышенной чувст вительности к неко торым веществам белкового и растительного происхождения , иногда при» по треблении в пищу некоторых сортов рыбы , ра ков , яиц , земляники , лекарственных веще с тв и др . При бронхиальной астме на рушается нерв ная регуляция функции бронхов , в результате чего раздражаются окон чания блуж дающего нерва , иннервирующие легкие . Это приво дит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их просвета , что за трудняет вы д ох и приводит к удушью . Обычно больные вначале имеют повышенную чувст вительность лишь к одному аллергену , в пос ледую щем количество их значительно увеличивается . Нередко бронхиальная астма возникает после инфекционных заболеваний . В этих случаях роль алле р генов играет микробная флора . Иногда приступы бронхиальной астмы воз никают под влиянием сильных психических потря сений , череп но-мозговых ранений. Симптоматология . Больной во время приступа принимает сидячее -положение , упираясь руками в какой-либо твердый предмет для об легчения дыхания . Лице бледное , с каплями холодного пота , выдох затрудне н и совершается со свистом , слышен на расстоянии . Грудная клетка увеличена в объеме — как бы застывает в положении выдо ха . Перкуторный звук коробочный с тимпаническ им о ттенком , нижние гра ницы легких опущены , экскурсия легких ограничена , возника ет острая эмфизема . При аускультации дыхатель ные шумы в легких ослаблены и аглушаются огромным количеством свистящих , жужжащих хри пов . Температура тела обычно нормальная и лишь и з редка наблюдаете» кратковремен ное ее повышение . Приступ может (продолжаться от полу часа до 2 — 3 часов , иногда прио бретает затяжной характер (дни и даже неде ли ). Разрешение его начинается с кашля с отхождением стекло видной мокроты . После присту па самочувс т вие больного улучшается довольно быстро . Обычно приступы астмы вн ачале бывают редкими , затем становятся частым и . При длительно существующей астме разви вает ся разлитой бронхит , эмфизема легких , пневмоск лероз , характерна и мокрота , в ней можно обнаружить с п ирали Куршмана (слизев ые слепки бронхиол ) и кристаллы Шарко — Лейдена (осколки эозинофилов ), в крови — эозинофилия. Лечение и профилактика . Куп ирование приступа астмы достигается подкожным впрыскиванием 0,5 мл 0,1% солянокислого адреналина , А дреналин проти вопоказан при гипертонии . И ногда применяют подкож но 0,5 мл 0,1% раствора серно кислого атропина , который парализует окончание блуждающего нерва . Рекомендуется также внутриве нное введение эуфиллина . Во время приступа хорошо помогают банки , горчичники , горя ч ие ножные ванны , курение астматола . Вн е приступа сле дует регулировать образ жизни больного , укрепить его нервную систему (в одолечение , дыхательная гимнастика ), устранить алле ргены , переме нить место жительства и климат . С успехом применяют АКТГ (адрено-к о ртикотропный гормон ), а также преднизон , преднизолон , внутривенное введение 10% раствора х лористого кальция по одной столовой лож ке в течение 2-3 недель Хороший эффект оказывает физиотерапия — ионогальванизация с кальцием , ультрафиолетовое облучение , диа т ер ми я . Из курортов рекомендуются Кисловодск , Тебер да , Южный берег Черного моря. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ К РОВОТЕЧЕНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ О кровохарка нье говорят в тех случаях , когда кровь появляется л виде отдельных плевков или в виде примесей к мокр оте . Наблюдае тся и массивное кровотечение из легких . Кр овохарканье и кровотечение на блюдаются при р яде заболеваний носоглотки , легких и желудка Из вестно , что обильным носовым кровотечениям предшествует головная боль , которая успокаив ается после кровотеч е ния , желудочному крово течению предшествует тошнота . Кроме тог о , следует помнить , что кро вотечение и кро вохарканье присущи туберкулезу легких , раку , и н фаркту легкого , абсцессам , бронхоэктазам , митраль ной болезни , гипер тоническим состояниям , нефриту. Для диагностики легочного кровотечения весьма показательны из менения перкуторного звука и дыхательного шума в легких , а также появление хрипов При легочном кровотечении больного укладывают в постель в полусидячем положении , запрещают разговаривать . Кашель мо жет под держать кровотечение , его следует успокоить впрыскиванием наркоти ков (промедол , пантопон , морфин ). Можно давать внутрь кодеи н С целью остановки кровотечения применяют : 1) внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция , 2) внутримышечно в ягоди ч ную об ла сть 40 мл лошадиной сыворотки . 3) переливание 100 — 200 мл одно именной и универсальной группы к рови ; 4) внутрь — викасол по 0,05 г 3 раза в день . При легочных кровотечениях на почве туберкулеза , не поддающихся остановке , наклад ывают искусственный п невмоторакс . Пищу им дают в холодном виде , так как горячая может вызвать рас ширение сосудов и возобновить кровотечение . Все больные с лег очным кровотечением подлежат лечению в стацио наре. ГЛАВНЕЙШИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛ ЕВАНИЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕ РДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Одышка ( dyspono л ) в легких случаях нарушения кровообращения беспокои т больного лишь при физических напряжениях , в случаях сред ней тяжести— три выполнении обычной работы , а при значительных изменениях сердца и сосудов — даже в поко е. Одышка вызывается застоем крови в легких и раздражением окон чаний блуждающего нерва в легких и продолговатого мозга недоста точно насыщенной кислородом кр овью. Цианоз ( cyanosis ), или синюшная окра ска кожных покровов , в ос новном лица , губ , кончика носа , мочек ушей (акроцианоз ), т . е . цианоз конечностей , наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой си стемы . При з начительном нарушении кровообращения синюшной ок ра ской покрывается все тело . Акроцианоз вызыв ается многими причинами : замедлением кровото к а на периферии и вызванным э тим усиленным пе реходом кислорода в ткани и проникновением углекислоты в кровь . По этой же причине у больных , страдающих з аболеваниями сердца , ко нечности (руки , ноги ), бы вают холодными , поскольку из-за замедления кро вотока на периферии происходит повыше нная теплоотдача атмос ферному воздуху . Синюшная окраска кожных покровов наблюдается и у лиц с заболеванием легких из-за нарушения нормального газообмена с атмосферным воздухо м . Это чаще всего имеет место у лиц с хрониче скими в о спалительными про цессами в легких , с запустеванием легочных капилляров , где происходит газообмен. При ряде заболеваний сердц а и сосудов кожные покровы бывают бледным и . Бледность в части случаев вызывается сп азмом или запу стеванием периферических сосудов , малокровием . Резкая бледность кожных сосу дов наблюдается при недостаточности аортальных клапа нов , при коллапсе . При затяжном септич еском эндокардите кожа при обретает цвет «коф е с молоком». Сердцебиение ( tachycardia ) — с убъективное ощущение частых со кращ ений с ердца — возникает у лиц с заболеванием сердечно-сосуди стой системы даже при незначите льных физических и психических на пряжениях , п осле плотной еды. Боль в области сердца в озникает в результате сужения или спазма коронарных артерий сердца и вызванно го этим острого малокровия мио карда . Эти боли иногда локализуются за грудиной и бывают сжимаю щими , жгучими , порой тупыми , отдают в левую руку , лопатку , шею . Загрудинные бол и иногда наблюдаются при аневризме аорты , они имеют постоянный характер , усиливаю т ся при физических напряжениях и вызыв аются сдавлением нервных окончаний наружной о болочки аор ты , они не снимаются сосудорасширя ющими средствами. На боли в области сердц а иногда жалуются и лица без органиче ски х поражений сердца или сосудов ; в этих случаях -боль вызывается повышенной возбу димостью нервной системы. Головокружение ( vertigo ) и гол овные боли чаще всего встречаются у лиц с гипертонией , обмороки — при пороках сердца , слабость — при низком артериальном давлении . Лихорадка — ( febris ) наблюдается пр и наличии воспалительного процесса в сердце , инфаркте миокарда При пороках сердца пов ышение температуры встречается при возвратном эндокардите или при тромбофлебитах , пневмонии и т . д Однако в этих случаях темп ература бывает не особенно высокой , так ка к у больных с заболеваниями сердца при отсутствии осложнений она чаще бывае т ниже нормы Отек ( oedema ) является одним из главных (признаков нарушения кровообращения ; имеет характерную локализацию — у ходячих боль ных располагается на лодыжках , у лежач их — на по яснице , крестце При зна чительном расстройстве кровообращения отек распр остраняется и по подкожной клетчатке — а насарка , скапливается в плевральной полости (г идроторакс ), в брюшной полости (асцит ), в сер дечной сороч ке (гидроперикардиум ). Отеки вызываются в след ствие повышения венозного давления в ка пилля рах . Это приводит к тому , что кровь из артериол усиленно про сачивается в ткани , а обратное поступление жидкости из ткани в веноз ную систему становится недостаточным из-за повышенного давления в последней Р азвитию отеков способствуют : 1) потребление значительно го количества жидкости и поваренной соли , а также солений , копчений и марина дов , 2) плохое выделение почками поваренной соли , которая откладывается в тканях и притяги вает к себе жидкость ; 3) повышенн о е обратное всасывание жидкости канальцами поче к В поздних стадиях сердечной недостаточности отеки увеличиваются и за счет обеднения плазмы крови белком и (понижения онкотиче ского давления крови. ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ И АУСКУ ЛЬТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СО СУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В первую очередь осматривают область сердца и сосуды При этом в пя том межреберье слева , несколько внутри от срединно-ключичной линии , можно видеть верхушечный толчок — ритмическое выпячивание и спад ение грудной стенки , производимое си столи ческим сокращением сердца . Этот толчок бывает ограниченным в норме , но при заболева ния х сердца становится разлитым , иногда пульсаци я сердца распро страняется на верхний отдел подложечной области , при внешнем ос мотре м ожно видеть и сердечный горб — р езультат деформации грудной клетки , разви вшийся под влиянием давления увеличенного сер дца на грудную клетку в период ее фор мирования Осмотр сосудов может дать ряд ценных признаков . При расшире нии аор ты во втором межреберье видна пульсация , и ногда пульсиру ю щее выпячивание Ряд забол еваний сердца и сосудов сопровождаются пульса цией сонных , подключичных , плечевых , височных а ртерий , иногда сосуды становятся извилистыми и плотными на ощупь (атеросклероз ) Вены та кже могут быть расширены и переполнены кр овью из- з а общего венозного застоя , местного нарушения оттока венозной крови , вызван ного сдавленней вен опухолью , рубцом , закупорной тромбом и т.д. Ощупыванием обл асти сердца получают ценные данные о сост оянии сердца , определяют верхушечный толчок , е го силу , высот у Толчок даже в норм е может не определяться , если он упирается в ребро , не определя ется он и тогда , когда в перикарде накапливается жидкость и сердце от тесняется от передней грудной стенки Толчок становится приподнимаю щим при гипертрофии левого желудоч к а По местоположению толчка определяют левую грани цу сердца , толчок перемещается влево и вни з при значительной гипертрофии и расширении левого желудочка сердца Ощупыванием определяют и шум трения перикарда . При пальпации области с ердца иногда ощущается дрожание грудной клетк и , напоми нающее кошачье мурлыканье . Оно встречается при стенозе левого ве нозного отв ерстия (на верхушке ) и при сужении устья аорты (на основа нии сердца ). Перкуссия сердца . Применяется для определения границ сердца . Перкуссия сердца , как и всех безвоздушных тел , дает туп ой звук . Об ласть относительной тупости соответствует истинным размерам сердца, В норме правая граница находится на 1 см кнаружи от правого края груди ны , левая — на среднеключичной ли н ии или на 1 см кнутри от нее , верх няя— третье межреберье . Ширину со судистог о пучка определяют перкус сией во втором межр еберье , она составляет 5 — 6 см. Изменения границ сердца на блку-даются при пороках сердца , гиперто нической болезни , инфаркте миокарда и др . При гип ертонической болезни ,, недостаточности аортальных клапанов ; сердц е увеличивается влево и вниз„ при стенозе левого венозного отвер ст ия — вправо и вверх , при хрониче ских заболеваниях легких с уменьше нием дыхательной поверхности и запустеванием капилляров легких серд це увеличивается вправо . При значительно м нарушении к ровообращения , наблюдается увеличение сердца во , всех направлениях , по своей величине , оно напоминает бычье се рдце ( corbovinum ). Аускультация сердца . О рабо те сердца судят по его тонам . В нормал ьных условиях выслушиваются два тона : первый тон , систолически й , возникает в перио д систолы захлопыванием двух - и трехстворчаты х , клапанов при напряжении миокарда и лучш е выслушивается на верхушке сердца Второй тон , или диастолический , возникает во время диасто лы сердца и вызван колебаниями кл апанов аорты , легочной артерии ( и обратной в олны крови из аорты в легочную артерию , лучше выслуши вается на основании сердца . П ервый тон отделен от второго короткой ), па узой , которая соответствует систоле желудочка , второй тон отделен от первого продолжительно й паузой , соответст вующей периоду диастол ы . При недостаточности клапана или сужении их отверстий вместе с гоном выслушиваются шумы. Места выслуш ивания тонов и шумов . Тоны сердца выслушив аются в местах , где они лучше всего пр оводятся (рис . 3). Вначале выслушива ют митральный клапан , затем аортальные клапаны , клапаны легочной артерии , аорту и трехстворчатые . Тоны и шумы , возникающие в митральном кла пане , выслушиваются на верхушке сердца , тоны и шумы , возникающие в области клапанов устья аорты , лучше всего выслушиваются у к рая г рудины справа во втором ме жреберье . Для выслушивания диастолического шума , возникающего при недостаточности аортальных кл а панов , существует еще и пятая точка (точк а Боткина ), она расположена , в третьем межр еберье слева у края грудины . Тоны и шу мы , возник а ющие на месте прикрепле ния легочной артерии , выслушиваются во втором межреберье слева у края грудины . Тоны и шумы , возникающие на месте трехстворчатог о клапана , закрывающего правое венозное отвер стие , вы слушиваются на нижнем конце тела грудины справа. Изм енения тонов сердца . Ослабление звучности первого тона на блюдается при недостаточности митральн ого клапана . Не всегда усиление его являет ся признаком хорошей работы сердца . Так , н апример , при гипертрофии левого желудочка пер вый тон на верхушке ослаблен , л при стенозе митрального отверстия — усиле н . Второй тон на аорте уси ливается при гипертонии . В таких случаях говорят об акценте второго тона . Ослабление второго тона на аорте наблюдается при недостаточ ности аортальных клапанов , вызванном частичным и пол н ым разруше нием их ревматическим процессом , атеросклерозом , сифилисом и др . Усиление второго тона на легочной артерии имеет место при повышении давления в м алом кругу и вызвано захлопыванием клапанов легочной артерии под большим давлением в фазе диастолы. Раздвоение первого тона в большинстве случаев объясняется ослаб лением сердечной мышцы , а раздвоение второго тона — неодновременным захлопыванием аортал ьных клапанов и клапанов легочной артерии. Сердечные шумы . Течение кро ви внутри сердца в норме не вызывае т шумов . Однако при прохождении крови через суженное отверстие и одной полости сердца в другую или из сердца в крупный сосуд образуются круговорот крови и колебания стенок полости , которые воспринима ются при выслушивании сердца как шум . Сила шума зависит о т интенсивности сердечных сокращений , от степени сужения . Шумы , возникаю щие в период сокращения желудочков , называются систолическими , a f -период диастолы — диастолическими ; по тембру они бывают дующи ми , жесткими , музыкальными. Систолический шум на верху ш ке сердца возникает при недостаточ ности митрального клапана и объясняется тем , чт о из-за его деформация во время систолы желудочка клапан не закрывается и кровь , проходя в левое предсердие , вызывает шум . Систолический шум на верхушке на блюдается также и при гипертрофии левого же лудочка , которая вызывает растяжение левого ф иброзного кольца , в результате чего митраль ны й клапан не прикрывает полностью расширенное венозное отверстие . тогда возникает относите льная недостаточность митрального клапана и к ровь п ри систоле проникает в ле вое предсердие , образуя шум . Анало гично происх ождение систолического шума , выслушиваемого в нижней части грудины при недостаточности тре хстворчатого клапана , с той лишь разницей , что шум возникает при прохождении крови из правого желу дочка в правое пре дсердие . Систолический шум может возникать и при ослаблении сердечной мышцы — это так называемый мышечно-функциональный шум . Сист олический шум на аорте и легочной артерии возника ет при прохождении крови из желу дочка через суженное о тверстие в со суды (в аорту и легочную артерию ). Сис толический шум наблюдается и три малокровии — в этих случаях шум выслушивается над всей об ластью сердца . Диастолический шум выслушивается на верхушке сердца при суж ении левого венозного отверстия . Анало г ичный шум , выслуши ваемый , во втором ме жреберье справа или в пятой точке , возника ет при недостаточности аортальных клапанов из -за обратной волны крови и аорты в лев ый желудочек. Шум трения перикарда . В норме трение листков перикарда не вы зывает никакого ш ума . При воспалительных измен ениях в перикарде на листках откладывается фибрин , листки становятся шероховатыми к пр и сокращении сердца возникает шум как в фазе систолы , так и в фазе диастолы . Шум трения бывает нежным , но иногда грубы м и скребущим , ощущаем ы й ладонью , приложенной к области сердца. Исследование пульса . Пульс определяют ощупыванием лучевой ар терии в обл асти лучезапястного сустава тремя пальцами (р ис . 4) — II , III и IV при незначит ельном ее придавливании к лучевой кости . В норме кол ичество пульсовых волн колеблется в пределах 70 — 80 ударов в ми нуту . Частый пульс на блюдается при физических и психических напря жениях , слабости сердца , интоксикациях , лихорадочно м состоянии и др . По на п олнени ю пульс бывает полным у здоровых людей и неполным при слабости сердечной мышцы. Напряженный пульс наблюдается при по вышении артериального давления , мягкий пульс , т . е . исчезающий при легком над авливании луче вой артерии , или нитевидный — при ослабле нии сердечной мышцы и понижении артериального давления . Пульс считает ся скорым , если пульсо вая волна поднимается быстро и столь же бы стро падает , — наблюдается при недостаточности аортальных кла панов . Пульс бывает медленным при стенозах устья аорты и ги п ертонии . При ис следовании пульса определяют и состояние сте нок артерий . Стенка становится плотной , трудно сжимаемой и катается под пальцами , как шнур при атеросклерозе , иногда наблюдаетс я и отсут ствие пульса на одной руке и ли неравномерное наполнение е г о н а обеих руках . Разный пульс или отсутствие пульса бывает при заболеваниях аорты или же сдавлениях плечевой артерии опухолью , рубцами , увели ченными лимфатическими узлами , а иногда является результатом не нормального раз вития и расположения лучевой арте р ии. Определение артериального давл ения . Артериальное давление опре деляют сдавливани ем плеча резиновой манжеткой , наполняемой воз ду хом , соединенной с ртутным или пружинным манометром , который пока зывает давление в миллиметрах . Одновременно прощупывают пу льс Полное исчезновение пульса соответствует макси мальному давлению Для определения не только максимального , но и минимального давления пользуются выслушиванием в локтевой артерии тонов , первое появление которых при наполне нии манжетки воздухом указывает н а минималь ное давление , а исчезновение их — на максимальное давление . Последнее иначе называется систолическим , так как соответств ует систоле желу дочков , а минимальное — диастолическим , так как соответствует диасто ле— фазе , когда давление в артериях па д ает до минимальных цифр Максимал ьное давление в норме бывает в пределах 120 — 140 мм рт . ст . а минимальное — 70 — 90 мм Разность между максимальным и мини ма льным давлением называется пульсовым давлением , или амплитудой. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПОРОКАХ СЕРДЦ А Пороки сердца , т.е . анатомиче ские изменения его клапанов , вызы ваются ревма тизмом , атеросклерозом , сифилисом и очень редк о травмой Встречаются и врожденные пороки , развившиеся в результате ненор мального формир ования сердечной системы . К врожденным порока м отно с ятся : 1) незаращение боталлова протока , который во внутриутроб ной жизни с оединяет легочную артерию с аортой ; 2) незаращен ие оваль ного отверстия , существующего у плода в перегородке между правым и левым п редсердием и закрывающегося обычно после родо в ; 3) дефект межжелудочковой перегородки ; 4) сужение устья легочной артерии. Недостаточность митрального кл апана . При недостаточности мит рального клапана во время систолы кровь направляется не только в аор ту , но и в левое предсерд ие , куда одновременно кровь по ступает и из легочных вен . Это вызывает расширение и гипертрофию мышц левого предсердия . Во время диастолы в левый желудочек поступа ет больше крови , чем в норме , что влече т за собой расширение и гипертрофию ле во го желудочка . Со временем мышца левого жел у д очка ослабевает ; от ток крови из левого предсердия затрудняется и развивается застой в ма лом кругу . В дальнейшем з астой распространяется по венам большого круг а. Симптоматология . Больные жалуют ся на одышку , которая возни кает при физич еских напряжениях , а при длительности за болевания — даже в покое . Верхушечный тол чок усилен . На верхушке сердца вы слушивается систолический шум , который передается в л евую подмы шечную впадину . Второй тон на л егочной артерии акцентирован из-за застоя кро ви в малом круге и у в еличения давления , под которым захло пываются клапаны легочной артерии . В далеко зашедших случа ях возни кает гипертрофия и расширение правог о желудочка сердца. Течение большей частью бла гоприятное . Больные длительное время сохраняют трудоспособность , женщи нам разрешаются бере мен ность и роды . Различные осложнения , в ч астности повторные ревмокар диты , могут вызвать ухудшение состояния больного. Стеноз левого венозного от верстия . Часто одновременно с недоста точностью митрального клапана наблюдается стеноз ле вого венозного отверстия . При этом ток крови из левого предсердия в левый ж елудочек затрудняется , и предсердие в период диастолы полностью не освобож дается от крови . К оставшейся в предсердии крови доб авляется кровь , поступающая из легочных вен . Это веде т к расширению левого предсер дия , мышца которого вскоре ослабевает , и возникает застой в малом круге . После дний ведет к гипертрофии , а затем и к расширению правого желудочка , которому прихо дится работать с повышенной силой для про талкивания крови в застой н ый малы й круг . По мере ослабления пра вого желудо чка застой распространяется и на вены бол ьшого круга ; увеличивается печень , иногда селе зенка , развивается асцит . При зна чительной гип ертрофии и расширении правого желудочка растя гивается правое фиброзное к о льцо , и кровь во время систолы поступает не только в легочную артерию , но и в п равое предсердие , куда одновременно посту пает кровь из верхней и нижней полых вен . Систолическая пульсация при этом передается полым венам , и на глаз видна пульсация шейных ве н и печени. При пальпации верхушки сер дца ощущается «кошачье мурлыканье» . Первый то н хлопающий или занят диастолическим шумом , второй тон на легочной артерии акцентирова н ввиду застоя в малом круге , и уси ле нного захлопывания клапанов легочной артерии из-за повышенного давления в малом круге . Иногда второй тон расщеплен вследствие н еод новременного захлопывания аортальных и легочн ых клапанов . Часто наблюдается мерцательная а ритмия , вызванная перерастяжением левого предсерд ия застойной кровью . У этих больных наблюдается периодиче ское кровохарканье. Стеноз левого венозного от верстия относится к тяжелым формам порока , часто дает осложнения в виде эмболии и з-за отрыва тромбов — в мозг со смерт ельным исходом или с развитием паралича , в почки с бо лями в пояснице и ге матурией , в селезенку и т.д . При рентгеноло гическом исследовании определяется митральная ко нфигурация сердца , т . е . заполнение угла ме жду сосудистым лучком и левым желудочком , рас ширенным левым предсердием и дугой легочн ой артерии («сглажива ние тали и » ). Недостаточность аортальных кла панов . Недостаточность аорталь ных клапанов возник ает как результат ревматизма , атеросклероза , с и филиса . В молодом возрасте она чаще имее т ревматическое происхож дение , в пожилом — атеросклеротическое или сифилитическое . При рев матизме одновременно с недостаточностью ао ртальных клапанов часто наблюдается порок мит рального клапана , а при сифилисе она бывае т изолированной . При недостаточности аортальных клапанов последние не в состоянии полность ю закрыть отверстие между ле в ым желудочком и аортой в период диастолы ; вследствие этого некоторая часть крови поступ ает из аорты в полость левого желудочка , одновременно с этим кровь поступает и из левого предсердия . Приняв повышенное проти в нормы количество крови , левый желудочек , п е реводя эту кровь в аорту , в начале гипертрофируется , а затем и расширяетс я. Симптоматология . Больные долгое время не предъявляют жалоб , поскольку гип ертрофированный левый желудочек справляется с повы шенной нагрузкой вполне удовлетворительно . В дальнейшем с наступ лением расстройства кровообращения больные жалуются на голово круж ение , головные боли , сердцебиения , боли в о бласти сердца и ощу щение пульсации в шее и голове , позже и на одышку. Кожные покровы у них бл едные из-за недостаточного заполнения кожных артерий в период диастолы . Наблюдается пульсация артерий шеи , в частности сонных артерий («пляска каротид» ). Сердечный толчок усилен и смещен влево и вниз (шестое— сед ьмое межреберье ), кнаружи от грудино-ключичной линии . При выслушивании сердца первый тон н а верхушке ослаблен , на основании сердца во втором межреберье справа или в 5-й точке выслушивается диастолический шум , ослабевающий в конце диастолы . В случаях выслушивания на верхушке систолического шума следует думать о наличии относительной н едостаточн о сти митраль ного клапана , в ызванной расширением левого фиброзного отверстия под влиянием расширения и гипертрофии ле вого желудочка . При недоста точности аортальных клапанов наблюдается пульсаторное колебание ка к мелких , так и крупных сосудов . Пульс на луч е вой артерии бывает подскак ивающим и высоким , систолическое артериальное давление по вышено , а диастолическое снижено и тем резче , чем больше дефект аор тальных клапанов . У больных наблюдается пульсаторное качание голо вы , вздрагивание ноги , перекинуто й че р ез другую ногу , синхроничные систолы сердца . Во время систолы кровь идет к периферии , а в диасто ле— частич но обратно в левый желудочек , в связи с этим — в перифери ческих сосудах выслу шиваются тоны и шумы , вызванные двойным дв и жением крови в суженных на д авли ванием стетоскопа сосудах . Таково же происхож дение капиллярного пульса , который хорошо про является при легком надавливании пальцем ногт я больного . При рентгенологи ческом исследовании определяется увеличение левого желудочка с вы раженным углом между с осудистым пучком и контуром сердечной талии (форма «сидячей утки» ). Стеноз устья аорты Стеноз устья аорты в изолированном виде встреча ется редко . Чаще он наблюдается в сочетани и с недостаточ ностью аортальных клапанов. Симптоматология . Больные жалуют ся на боли в области сердца из-за плохого наполнения коронарных сосудов . Кожные покровы блед ны из-за недостаточного поступле ния крови на периферию . Сердечный толчок н а верхушке приподнимающий смещен влево и вниз , но в меньшей степени , чем при нед остаточности а о ртальных клапанов . Лев ый желудочек гипертрофирован , во втором межре берье справа выслуши вается грубый систолический шум , возникающий при прохождении крови че рез суженное отверстие в аорту во время систолы . Пульс редкий (50 — 60 ударов в мину ту ), медленно на р астающий и невысо кий из-за медленного поступления крови в а орту . Максимальное артериальное да вление снижено , справа у края грудины во втором межр еберье ощуща ется систолическое дрожание «кошачье мурлыканье». Комбинированные пороки сердца . Изолированные по роки отдельных клапанов наблюдаются реже , чем сочетанные . Недостаточн ость митраль ного клапана сочетается с сужени ем левого венозного отверстия , а не достаточно сть аортальных клапанов — с сужением уст ья аорты . Кроме того , наблюдается сочетание митрального порока с аортальным ; в этих случаях говорят о комбинированных п ороках сердца. Декомпенсированные пороки . В течении пороков различают два пе риода — компенсацию и декомпенсацию . О компенсирован ном пороке говорят в тех случаях , когда в результате ряда приспо соблений орган изма , и в первую очередь гипертрофии мышцы и расширении полости сердца , оно справляе тся со своей задачей , и больные не пре дъявляют каких-либо жалоб . С наступлением деко мпенсации появляются жалобы , вызванные нарушением кровообращения. Декомпен сация вызывается инфекционными заболеваниями , ревма тизмом , чрезмерны м физическим напряжением и всевозможными небл а гоприятными условиями жизни . Первыми признаками декомпенсации яв ляются одышка и сердцебиени я при физических напряжениях , затем боли и непр и ятные ощущения в области сердца , учащение пульса . При дальнейшем разв итии нарушения кровообращения возникают застойны е явления в малом и большом круге кро вообращения . Так , например , при сужении левого венозного отверстия развивается застой в малом круге , к оторый проявляется застойным бронхитом , сухими и влажными хрипа м и в легких , особенно в нижних долях , кр овохарканьем , усилением второго тона на легоч ной артерии . В дальнейшем при ослаблении п ра вого желудочка застой в малом круге ум еньшается за счет задер ж ки некото рой части крови в близлежащих к сердцу венах большого круга . Шейные вены набухают и пульсируют , возникает застой в печени и ее увеличение , венозное давление повыша ется и достигает 200 мм вод . ст . и более вместо нормальных 100 мм вод . ст . В дальн е й шем отеки на нижних конечностях увеличиваются , становятся постоянными , захваты ва ют подкожную клетчатку ; появляются асцит , гидр оторакс , гидроперикардиум . При нарушении кровообра щения жажда усиливается , количество мочи умен ьшается , в ней появляется белок и эритроциты . При резко выраженной декомпен сации сердца больные все время проводят в си дячем или полусидячем положении на кр овати , в кресле со спущенными ногами . В такой позе они и спят . В этот перио д тоны сердца становятся глухими , границы его значительно расширены , появляется аритмия , стра дает питание всех органов и развивается истощение. По степени выраженности се рдечной недостаточности различают три стадии . В первой стадии больные жалуются на одыш ку , сердцебие ния , а иногда и на боль п ри физических напр яжениях ; застойные явле ния отсутствуют . Во второй стадии жалобы в озникают при выполнении обычной работы ; имеет ся застой в малом круге и в печени , трудоспо собность снижена . В третьей стадии одышка и сердцебиения возникают и в по кое , застойные явления в м а лом и большом круге выражены рез че , чем во второй стадии , в легких и печени разв иваются необратимые рубцовые изменения , появляютс я асцит , гидроторакс , застойные явления в желудочно-кишечном тракте . Больные в этот пери од нетрудоспособны и нуждаются в пост о роннем уходе. При появлении первых призн аков недостаточности сердца — одыш ки , сердце биения при обычной работе , отеков на ногах по вечерам и уменьшении мочеотделения — больному предписывают постельный ре жим и покой ; это часто бывает вполне достаточно для восстановления трудоспособности . При более значительной недостаточности кровооб ращения , когда одышка , сердцебиения уже беспокоят пр и выполнении обычной работы или в покое , необходимо прибегнуть к лекарственному лечению . ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДО СТАТОЧНОСТЬ Острая сосудистая недостаточность , или коллапс , проявляется вне запным падением артериального давления и уменьшением поступлен ия крови в сердце . Коллапс является не самостоятельным заболеванием , а результатом как ой-либо другой болезни. В первую очередь след ует различать коллапс от острой сердечной недостаточности . При коллапсе больной бледен , лежит неподвижно , ды хание его ослаблено , ве ны спавшиеся , артериальное давление понижено , пульс малый и частый . При сердечной недост аточности больной нахо д ится в сид ячем или полусидячем положении , дыхание учаще нное , глубокое , вены набухшие из-за повышения венозного давления и слабости правого серд ца артериальное давление нормальное . Больных , находящихся в состоянии шока или коллапса , укладывают в постель с о пущенным го ловным концом для улучшения кровоснабжени я мозга . К ногам прикла дывают грелки . При сильных болевых раздражениях делают инъекцию 1% морфина в количестве 1 мл . Основной задач ей лечения шока явля ется увеличение количест ва жидкости в организме и повышени е тонуса сосудистой системы (чаще поить бо льного , вводить физиологический раствор , переливан ие крови , капельные клизмы ). При острой сос удистой недостаточности применяют сосудосуживающие средства — 0,1 % раствор адреналина 1 мл подкож но вместе с 200 — 500 мл физиологического ра створа или с 5% раствором глюкозы . Кроме адреналина , рекомендуется вводить норадреналин , мезатон , симпатол , камфару , кофеин , внутривен но 20 мл 40% глюкозы с 0,5 мл строфантина (вводить медленно в те чение 3 — 5 минут ). Иногда эф ф ективно внутривенное введение 30 мл 25% спирта или прием его внутрь не более 100 мл. Обморок — потеря сознания , вызванная анемией мозга . Перед обмороком появляется звон в ушах , тошнота , бледность , больной падает . Дыхание у него замедлено , зрачки сужены и н е реагируют на свет , пульс нитевидный , кожа покрыта холодны м липким потом . По минова нию обморочного состояния все нарушенные функции восстанавливают ся . Обморок наблюдается при заболеваниях серд ечно-сосудистой систе мы— аортальных , реже митрал ьных порока х , при полной поперечной блокаде сердца , при обильных выпотах в плевре , вызывающих смеще ние сердца и перек ручивание сосудов , а также при пункции пле враль ной полости . Обморок — частое явление у малокровных больных , осо бенно при резком переходе из горизон т ального поло жения в верти кальное , при травмах , почечных и печеночных коликах. Неотложная п омощь при обмороках . Обеспечивают приток свеж его воздуха , для чего раскрывают окна , а грудь и шею освобождают от одежды . Укла дывают больного так , чтобы голова была о пущена ниже туловища , для обеспечения притока необходимого количества крови к голов ному мозгу . После этого иногда достаточно бывает одного обрыз гивания лица холодной вод ой и вдыхания нашатырного спирта , эфира , у ксусной эссенции , чтобы вернуть больному со з нание Если обморок продолжается , необходимо впрыскивать кофеин , камфару , в край нем случае проводить искусственное дыхание . О бмороки могут повторяться , поэтому больной до лжен быть уложен в постель и над ним устанавли вают наблюдение Проведение стационарно г о лечения зависит от причи ны о бморока , выяснением которой можно заниматься лишь после выве дения больного из этого с остояния. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА Учебное пособие для подготовки медицински х сестер . /Под ред . А.Г . Сафонова . М .: Меди цина , 1966.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Без ножичка - никуда. Чем порезать хлеб, колбаску, огурчики, морду наглую?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru