Реферат: Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 104 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

30 Министерство образования Российской Фед ерации Тверской государстве нный университет РЕФЕРАТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ . ЗАБОЛЕВ АНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Подготовил студент 2 курса Муравьев Сергей Тверь 2001 ГЛАВНЕЙШИЕ ЗАБОЛЕВАНИ Я ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГА НОВ ДЫХАНИЯ Кашель ( tussis ) — один из главных призна ков заболеваний органов дыхания . Он вызываетс я попаданием в дыхательные пути слизи , мок ро ты , пыли и других веществ , которые раздр ажают слизистую оболочку и рефлекторно возбуж дают кашлевой центр , расположе нный в ш ловном мозгу рядом с дыхательным центром . Кашлю предшествует глубокий вдох , а вслед за ним и толчкообразный выдох , обусловленный сокраще нием брюшных и бронхиальных мышц . После глубокого вдоха голосовая щель замыкае тся , это влечет повышение внутри г р удного давления , от крытие щели и выталкивание вместе с воздухом мокроты через рот , так как носовая полость в это время з акрывается мягким небом . Кашель может быть и сухим , если он вызван набуханием слиз истой оболочки дыхательных путей . Сухой кашел ь набл ю дается при плевритах , бронх и тах , в начале воспалительного процесса в легких . Продолжительность и характер кашля зависят от вызвавшего их заболевания . Интенси вный кашель вызывает боли в груди , диафраг ме , бессонницу . Грубый «лаю щий» характер кашля встреча е тся при коклюше , сиплый кашель — при воспалении голосовых связо к (ларингит ), звучный — при гнойных про цес сах ib легких с образованием полостей. Одышка ( dyspn ц e ). В норм е количество дыханий колеблется в пре делах 16 — 20 в минуту ; оно бывает равномерным , пр и том вдох в два раза короче выдох а . Учащение количества дыхания с ощущением недо статка воздуха называется одышкой ; оно вызывается раздражением ды хательного центра голо вного мозга и наблюдается при нервных и физи ческих напряжениях . В последнем случае дых а тельный центр перевоз буждается п овышенной затратой организмом кислорода и изб ыточным накоплением в крови углекислоты , т . е . нарушением нормального газо обмена в кро ви . Одышка как важнейший признак нарушения газообмена наблюдается при заболеваниях сердца и органов дыхания . Она бывает : а ) вдыхательная (инепираторная ), б ) выдыхательная (экспираторная ) и в ) смешанная. Вдыхательная одышка обычно наблюдается при наличии в дыха тельных путях инородных тел , опухолей , дифтеритных пленок , увеличе нии щитовидной желе зы . При этой одышке вдох затруднен , воздух проходит че рез суженное место с шумом , свистом и слышен на расстоя нии . Дыхательные центры напр яжены , а межреберья втянуты. Выдыхательная одышка встречает ся при сужении и спазме мелких бронхов , расширении легких ( бронхиальной астме , эмф иземе ). Этот вид одышки характеризуется глубок им продолжительным и замедлен ным выдохом с участием вспомогательных дыхательных мышц. Смешанная форма одышки , т . е . одновременное затруднение , как вдоха , так и выдоха , наблюдается при ум еньшении дыхательной поверх ности легких , вызванной ту беркулезом , острой и хронической пневмони ей , п ри эмфиземе легких и др. Удушье ( asthma ). Это резко выраженн ая , приступообразно насту пающая одышка . Она на блюдается при заболеваниях легких (брон хиальная астма ) и сердца (сердечная астма ). Нарушение ритма дыхания . В норме дыхание ритмично , паузы меж ду вдох ами равномерны . Нарушение ритма наблюдается п ри ряде забо леваний головного мозга , сердца , почек . Существуют следующие атипичные формы дыхания — периоди ческое , или чейн-стокс ово , биотовское и куссмаулевское . Периодическая форма дыхания характеризуется дли тельными , дос тигающими полминуты , паузами , после чего дыхан ие по-степенно углубляется и вновь становится поверхностным , а затем опять наступает дл итель н ая пауза . При биотовской фор ме ритмические глубо кие дыхательные движения чередуются с длительными паузами . Иногда ды хание становится шумным , т . е . после продол жительного и глубокого вдоха следует короткий выдох и продолжительная пауза — этот тип ды хания называется куссмаулевским и возникает при раздражении дыха тельного центра головного мозга скопившимися в кров и кислотами (аци доз ) (наблюдается при сахарном диабете , уремии ). Боль в боку , в груди бывает острой , тупой , колющей , ограниченной или распростран енной , связанной с актом дыхания или возникающей самостоятельно . Внезапн о наступившие боли чаще встречаются при с а мопроизвольном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость ). Боль , возникающая при ощупывании мышц , костей , по ходу нерво в , с в идетельствует о заболевании м ышц , костей , нервов (миозиты , невралгии и т . д .). Боль при плевритах чаще бывает то чечной или на ограниченном участке и усил ивается при глубоком вдохе. Мокрота ( sputum ). Появление кашля с мокротой всегда говорит о заболевании л егких . Тщательное исследование мокроты пр иобретает важное диагностическое значение . Мокрот у следует собирать за сутки в чистую посуду , измерять ее , прикрывать крышкой и хранить в про хладном помещении . Свежая мокрот а не имеет запаха , лишь при гангре не ле г кого она зловонная . Мокрота быв ает слизистой , слизисто-гнойной и гнойной . Гной ная мокрота мутна , желтого или зеленовато-желт ого цвета . Ржавая мокрота характерна для к рупозной пневмонии , коричне вая— для гангрены легкого , черная — для пневмокониозов (уголь н ая пыль ). Определяют и слоистость мокроты при ее стоянии : двухслойная мокро та наблюдается при гангрене легкого , трехслой ная— при абсцес се легкого , при этом рыхлый нижний слой состоит из продуктов распада (детрит ) и лейкоцитов , средний — из серо зной жидкос т и , а верхний — из слизи , клочьями свисающей ib средний слой . При макроскопическом ис следовании (мокроту разливают в чашки Пе три и ставят ее на черную бумагу ) можн о обнаружить пробки Дитриха (при гангрене легкого и бронхоэктазах ), спирали Куршмана — извиты е нити (при бронхиальной астме ), пузырьки эхинококка (эхинококкоз легкого ) и др. Микроскопическое исследование как свежей неокрашенной , так и окрашенной мокроты обнаруживает туберкулезные микобактерии , спи рали Куршмана и кристаллы Шарко— Лейдена , эритроцит ы , лейкоциты и др . После спец иальной обработки мокроты можно обнаружить и эла стические волокна , наблюдаемые при абсцес се , туберкулезе легких , из-за распада легочной ткани. Кровохарканье ( haemopto л ). Различают кровохарканье и к ровоте чение . При кровохаркан ье кровь выде ляется отдельными плевками или примешивается к мокроте . О кровотечении из легких говоря т в тех случаях , когда выделяется значител ьное количество алой крови . Как кровохарканье , так и кровотечение возникают в результат е разрыва сосудов легких и л и сосудов смежных с легкими органов , если кр овь прорывается в бронхи . Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при туберкулезе легких , новообразовании , гангрене , абсцессе легкого , т рав мах грудной клетки , митральном пороке серд ца , инфаркте легкого и др. О СМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Производят при боковом освещении . Обращают внимание на ок раску грудной кл етки (бледность , синюшность ), развитие кожных со судов на груди , что иногда наблюдается пр и сдавлении крупных сосудовопухолью или увели ченными лимфатическими узл ами . Определяют тип грудной клетки , симметричность обеих ее половин . Различают нормаль ную , паралитическую , э мфизематозную , рахитическую грудную клетку. Паралитическая (астеническая ) гр удная клетка плоская , узкая и длинная . Наб людается у больных с туберкул езом лег ких , при рубцовых процессах в плевре , вызы вающих спадение и уменьшение объема легких. Эмфизематозная грудная клетка коротка , расширена во всех на правлениях , бочкообразна . Наблюдается при остром и хронич еском расширении легких. Рахитическая , или ку рин ая , грудная «летка характеризуется рез ким вып ячиванием грудины вперед , четкообразными утолщени ями в ме стах соединения хрящевой и костн ой части ребер . Наблюдается при на рушении формирования скелета в детстве , при рахите. При внешнем осмотре выявля ются имеющиеся отклонения со сто роны .п озвоночника — искривление вперед (лордоз ), наз ад (кифоз ), в бок (сколиоз ) или комбинация этих отклонений (кифосколиоз ). Искрив ление позво ночника возникает как следствие туберкулеза п озвоночника , рахита и т . д . Обращают внимание и на форму пальцев — ут олщение концевых фаланг пальцев напоминает ба рабанные палочки , поэтому этот симптом называ ется симптомом «барабанных палочек» . В ряде случаев наблюдается изменение формы ногтей , которые напоминают часовые стекла , отсюда в оз н икло название симптома «часовых стекол» . Симптомы «барабанных палочек» и «ч асовых стекол» наблюдаются при нагноительных процессах в легких , а также при заболевани ях сердца. Ощупывание грудной клетки , т.е . сдавление ее руками толчкооб разными движе ниями пол усогнутыми пальцами , не имеет большого практического значения , если не сч итаться с поражениями ребер , груди ны , межребер ных мышц . Ощупывание может содействовать расп ознава нию воспаления легких с помощью опреде ления голосового дрожания ( fremitus pectoralis , s . vocalis ). С этой целью п рикладывают ладони на симметричных местах гру дной клетки и при произношении слов , бога тых гласными буквами (р ), возникает ощущение дрожания . Оно бывает усиленным при крупозно й пневмонии , так как уплотненная легочная ткань усил ивает проведение звука и , на оборот , при накоплении жидко сти в плевральной полости , закупорке приводящего бронха голосо вое дрожание заметно ослабевает , поскольку пр и этом звукопроводимость значительно уменьшается. Выстукивание (перкуссия легких ). Выстукива нием легкие отграни чиваются от соседних безвоздушных органов . Это достигает ся благодаря тому , что при перкуссии безво здушных органов и тканей возникает ту пой , бедренный звук , такой же , как при выстукив ании бедра . Перкуссия печени , селезенки также вызыва е т тупой звук , но с оттенком тимпанита , так как здесь примешива ются колебания воздуха легких и брюшной п о лости . При перкуссии легких возникает громки й звук , а при перкуссии соседних органов , за исключением желудка и кишок , — ту пой звук . Посредственную пер к уссию проводят согнутым III пальцем правой руки по II фа ланге III пальца левой руки . Удары коротки , на носятся перпен дикулярно подлежащему пальцу свобо дным движением одной только кисти . Для пос редственной перкуссии вместо пальца можно пол ьзо ваться плессим етром (от греч . plesso — уда ряю , metrion — мера ). Плес симетр прикладывают плотн о к перкутируемому участку и по нему наносят удары молоточком . Перкуторный звук мо жет быть громким или ясным , тихим или тупым , а по высоте высоким или низким , по оттен ку— тимп аническим . Ясный звук возникает при перкуссии грудной клетки , сод ержащей воздух , тихий звук — при перкусси и безвоздушныхорганов и тканей (сердце , печень , селезенка , мышцы ). Встречается и притупленный звук , если количество воздуха в перкутиру емом участке у м еньшено или вовсе отсутствует , что можно наблюдать при восп алении легких , опухолях , экссудативном плеврите (из-за скопления жидкости между грудной клет кой и легкими ). Различают и тимпанический звук , который напоминает звук тимпана (бубна ) и наблюдается пр и высту кивании г ладкостенных полых органов , наполненных воздухом . Этот звук можно воспроизвести при перкус сии над полостью рта , гортани , трахеи , желу дка , кишок . В легких тимпанический звук на блюдается при наличии каверн , открытого пневм оторакса. Перкуссия бывает топограф ической и сравнительной . Топографи ческая перкусси я применяется для определения формы и вел ичины пер кутируемых органов , а также для отграничения их от соседних участ ков . Данный вид перкуссии имеет важное значение для определения границ ле г кого. Определение границ легкого проводится по плану : сначала опре деляют грани цы верхушек , идя снизу вверх от ясного звука к тупому . Затем определяют нижние границы , ставя палец или плессиметр па ралл ельно искомой границе вдоль ребер . Последоват ельно опре деляют сначала границы правого , потом и левого легкого , для чего перк утируют межреберные пространства сверху вниз по окологрудинной , срединно-ключичной , подмышечной , лопаточной и околопозвоночной линиям. Нижними границами легких с обеих сторон считаются ме ста пере хо да ясного легочного звука в тупой . В н орме границы легкого проходят по окологрудинн ой и срединно-ключичной линиям по VI ребру ( для левого легкого окологрудинная граница — IV ребро ), по передней под мышечной линии — нижний край VII ребра , по сред ней подмышеч ной — на VIII ребре , по задней подмышечной — на верхнем крае IX ребра и околопозвон очной — у остистого отростка XI грудного позвонка . Ниж няя граница приподнимается при повышении внутрибрюшного давления , асците , мете оризме , увеличении печени и др ., опускает ся при эмфиземе легких , резком опущении вн утренностей. Определение активной подвижнос ти легких достигается установле нием нижних г раниц легких во время максимального вдоха и наиболь шего выдоха . С этой целью снач ала определяют нижнюю границу п ри спо койном дыхании , затем при глубоком вдохе с задержкой дыхания . В последующем границы вновь определяют при наибольшем выдохе . В норме активная подвижность легких составляет 3 — 4 ом по всем ли ниям , кроме средней подмышечной , так как здесь имеются допол н и тельные плевральные (пространства . О граничение активной подвижности легких наблюдает ся при полном сращении плевральных листков , экссу дативном плеврите , пневмотораксе. Сравнительная перкуссия провод ится для сравнения перкуторного звука симметр ично распол оженных участков грудной клетк и при равно мерных по силе ударах и пр и вертикальном положении больного . Сна чала ср авнивают перкуторный звук на верхушках , затем в межлопа точном пространстве , под лопаткой и с обеих сторон по передней по верхнос ти грудной к л етки . Изменение перку торного звука в одной из половин симметри чно перкутируемых участков свидетельствует о нали чии патологического процесса. Выслушивание (аускультация легк их ). Для выслушивания легких пользуются : 1) дерев янной трубкой — стетоскопом ( stethos — гр удь и scopeo — смотрю ); 2) гибким стетоскопом Филатова , состоящим из твердой трубки с раструбом , который прикладывают к выслушиваемом у участку , и соединенных с нею резиновых трубок с ушными оливами,вставляющимися в ушную раковину ; 3) фонендоско пом , снабженным камерой для усиления звука. Правила для выслушивания . В ыслушивают обнаженное тело во избежание приме шивания звуков от трения одежды , при налич ии волос на теле их сбривают или смач ивают водой . Аускультация бывает непо средственной и посредст венной . При непосредственной аускультации ухо прикладывают к соответствующе й области , что весьма негигиенич но . Посредстве нная аускультация заключается в выслушивании стетоскопом или фонендоскопом. Дыхательные шумы . При ауску льтации здоровых легких выслуши вается мя гкий дыхательный шум , напоминающий звук «ф» , который воз никает при произношении этой б уквы и втяжении этой буквы в себя . Нор мальный дыхательный шум возникает в альвеолах в результате ко лебаний их эластических волокон , при поступлении в них воз д уха и перехода альвеол из спавшегося состояния в напряженное . Поэтому такой шу м называется везикулярным от лат . vesicula — пу зырек ). Ослабление или исчезновение везикулярного дыхания наблюдается при поверхностном дыхани и , сужении просвета бронхов , гортани, тра хеи , накоплении жидкости или воздуха в пле вральной полости . Дыхательные шумы усиливаются при лихорадочном состоянии из-за учащения д ыха тельных движений. Изменение выдоха . Во время выдоха ничего не слышно или слышен л ишь короткий шум и то лишь вначале. Удлинение шума возникает при затруднен ном оттоке воздуха из легких при сужениях бронхов и брон хиол , воспалительных процессах в легких . Жесткое дыхание , т.е . грубое дыхание как во время вдоха , так и во -время выдоха , который при этом удлинен , наблюдается при бронхитах . Бронхиальное дыха ние в норме выслушивается над гортанью , трахеей . Оно может быть воспроизведено п роизношением буквы «х» при условиях выдыхания воз духа с приподнятым кончиком языка . Бр онхиальное дыхание возникает при наличии в легких уплот н ений , полостей , сообщаю щихся с бронхами . Возникновение бронхиального дыхания объясняется тем , что при уплот нениях и полостях в легких везикулярное дыхание на этих местах исче зает , а выслушивается дыхательный шум гортани , трахеи , крупных бронхов , усиленн ы й повышенной звукопр оводимостью уплотненной ле гочной ткани . Амфоричес кое дыхание (от греч . amphora — кув шин ) — р азновидность бронхиального дыхания , оно называетс я амфори ческим , так как его можно воспрои звести , если дуть в пустой кувшин , бутыль ; возникае т при больших полостях в легких (туберкулез , абсцесс ), если они распол ожены недалеко от поверхности грудной клетки и соеди нены с бронхом или окружены у плотненной легочной тканью. Хрипы ( ronchi ) бывают сухими и влажными , сухие — свистящими , жужжащими . Су хи е хрипы возникают при воспалительных процессах в бронхах и легких и вызываю тся накоплением в просвете бронхов слизи , крови , отечной жидкости , которые при прохожден ии воздуха звучат , как струна . Высокие дис кантные хрипы возникают в мелких бронхах , а низ ки е — жужжащие басовые — в более крупных . Сухие хрипы выслуши ваются во время вдоха , а также выдоха , они могут иметь разлитой (бронхит , спазм бронхов ) или ограниченный (очаговый туберкулез , опу хо ль ) характер . Сухие хрипы иногда бывают на столько громкими , что выслушиваются на расстоянии и ощущаются приложенной к гру ди ладонью. Влажные хрипы возникают в бронхах при прохождении воздуха через во спалительный выпот и слышны в обеих фазах дыхания . Их можно воспроизвести при выдув ании воздуха через стеклянную палочку в стакан с водой . Влажные хрипы бывают мелко -, средне - и крупно пузырчатыми Мелкопузырчаты е возникают в мелких бронхах (при пневмони и , туберкулезе , инфаркте легкого ), среднепузырчатые — в сред них и крупнопузырчатые — в крупных бронхах и полостях Пузырчат ы е хрипы бывают звонкими , если бронх окружен плотной тканью , усили вающей передачу звука ; незвонкие хрипы наблюдаются в случая х , когда бронх , где возникают хрипы , окруже н воздушной тканью. Крепитация возникает вследстви е разлипания склеившихся воспа лительн ым экссудатом стенок альвеол при прохождении стр уи воздуха во время вдоха . Она наблюдается при воспалительных процессах в лег ких , и нфаркте легкого , иногда в нижних долях у ослабленных и долго лежащих больных при первых вдохах . Крепитация отличается от м е л ко пузырчатых влажных хрипов тем , что последние слышны в обеих фазах дых ания , а крепитация— только при вдохе . Кроме того , влажные хрипы меняют свой характер при кашле , а крепитация отличается постоян ством Шум трения плевры . При выслушивании легких скольжен ие плев ральных листков обычно не воспринимается ухом , одна ко при воспали тельных процессах в плевре возникает шум трения плевры , который ино гда напоминает хруст снега под сапогом или трение свежей кожи под пальцами . Шум тр ения хорошо слышен в подмышечно й впадине и в нижнебоковых частях грудной клетки . Резкий шум можно ощущать ладонями , приложенными к груди . Шум трения слышен в обеих фазах дыхания , усиливается при надавливании стетоскопом и при глубоком вдохе . КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Крупозная пневмония ( pneu monia crouposa ) — острое инфекцион ное заболевание Процесс зах ватывает целую долю и плевру , соответ ствующую пораженному участку легкого . Поэтому крупозн ая пневмо ния иначе называется долевой (лобарн ой ) пневмонией , а также плевропневмонией . Чаще болеют муж чины , преимущественно осенью и весной Этиология и патогенез . Возб удителями являются различные бак терии , чаще с трептококки , стафилококки , пневмококки , кишечная па лочка и др . Заболеванию предшествуют физическ ие перенапряжения , снижение сопротивляемости орг анизма , вызванные различными факто рами , в том числе опьянением и др . Анатомические изменения после довательно проходят следующие стадии : а ) гиперемию , б ) красного опеченения , в ) серого опеченения и г ) разрешения В первой стадии происходит накопление жидк о го серозного экссудата в альвеол ах , во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином , кото рый свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную печеночной консистенции ткань красного цвета , почему эта стадия на зывается стадие й «кр а сного опеченения» В третьей стадии в альвеолы проникают лейкоциты , ко торые придают воспалительному очагу серый цве т , отсюда возникло название «серое опеченение » . В четвертой стадии происходит разрешение процесса — экссудат рассасывается , а части чно отхарк и вается Сроки , в течение которых происходит последовательная смена ст адий , весьма индивидуальны , особенно в связи с новыми мето дами лечения антибиотиками и химиопрепаратами . Однако весь процесс в ц елом заканчивается в течение 10 — 12 дней. Симптоматология . З аболевани е чаще начинается потрясающим оз нобом , сменяю щимся жаром и повышением температуры до 39 — 40° . Больные жалуются на сильную головну ю боль , сухой кашель , боль в боку . На вторые сутки заболевания .появляется ржавая мокрота и вы сыпание на губах и кры л ьях носа ( herpes labialis et nasalis ). Вид боль ных весьм а характерен : одутловатое лицо , блестящие глаз а , румянец на щеке , соответствующей больной стороне , кожа сухая и горячая , ды хание частое (до 30 — 40 в минуту ) и поверхностное , сон тревожный , иногда бол ьные бредят. При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага перкут орный звук притуплен , имеет тимпанический отт енок , а при аускультации наблюдается крепитац ия ( crepitatio indux ). В стадиях красного и серого опечен ения при перкуссии определяе тся тупой звук над больным участком и там же выслушивается бронхиальное дыхание . В .период разрешения перкуторный звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь выслушивается крепитация ( crepita tio redux ) на вдохе. Наблюдаются изменен ия сердца и сосудистой системы . При резком ос лаблении сердца пульс учащается , становится н еполным — мягким , иногда аритмичным , появляют ся отеки на периферии , увеличивается печень , а шейные вены набухают . При токсическом поражении сосудо-двигательного цент р а развивается коллапс — учащается пульс , с нижает ся артериальное давление , тело покрывается мертвенной бледностью , а температура падает ниже нормы . Иногда появляются рвота , сниж ение аппетита , запоры , вздутие живота . Крупозна я пневмония почти всегда вызыва е т резкие изменения в центральной нервной с истеме . Нередко больные жалуются на головные боли , раздражительность , бессонницу , иногда он и бредят , пытаются уйти , выпрыгнуть из окн а , встать с кро вати , буйствуют . Бредовые яв ления особенно часто наблюдаются у л и ц , злоупотребляющих спиртными напитками. Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови . Н аблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево . Ко личество лейкоцитов достигает 15000 — 20000 в 1 мм 3 , нейтрофилы со ставляют до 80 — 90% все х лейкоцитов , РОЭ (реакция оседания эр итро цитов ! ускоряется и держится еще 10 — 15 дней после стойкого падения температуры . Со стороны органов мочеотделения отмечается умень ше ние количества мочи , появление в моче б елка , эритроцитов , увеличение количества а зотистых веществ (мочевина , мочевая кислот а ) из-за уси ленного клеточного распада и р езкое уменьшение поваренной соли , ко торая зад ерживается в альвеолах и тканях. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение , которое исчезает по вы здоровлении. Атип ические формы круп озной пневмонии наблюдаются у ослаб ленных ли ц . У них процесс протекает весьма тяжело , несмотря на не большое повышение температуры . Иногда пневмония заканчивается в 2 — 3 дня (так называемые оборванные формы ), вместе с тем встреча ются и т акие формы , когда заболевание приобретает затяжной хара ктер и (процесс переходит с одной доли на другую , с одного легкого на дру гое— блуждающая пневмония . Крупозная пневмония мо жет сопровож даться осложнениями — нагноением легких , плевритом , перикардитом и пе ритонитом . Вирусная пневмония развивается в период эпидемии . Инкубацион ный период равен 1 — 2 неделям , начало заболевания постепен ное , тем пература не превышает 39° и через 3 — 5 дней падает литически . Боль ные жалуют ся на чувство разбитости , головные бо л и , сухой кашель и-боль в груди . Иногда в легких можно отметить притупление перкутор ного звука с тимпаническим оттенком и мел копузырчатые хрипы на высоте вдоха , а рент генологически — гомогенную тень . Со стороны кро ви наблюдается лейкопения , нетрофилез с о сдвигом влево , моноцитоз . Заболеван ие иногда заканчивается в течение 1 — 3 дне й , в редких слу чаях— в более поздние сроки. Аспирационная пневмония развив ается у лиц , находящихся в бес сознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях , диабети ческой-коме , азотемической уремии , отравлении , опьянении и др . В этих слу чаях частицы пищи , жидкость , слизь , инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-за понижения рефлекторной возбудимости слизи стой оболочки бро нхов . Они проникают в дыхательные пути , за ку п ори вают бронхи и вызывают спа дение (ателектаз ) легкого , а затем и пнев мо нию в спавшем участке . Особенно опасны асп ирационные пневмонии , возникшие при попадании в дыхательные пути инфицированного мате риала , из-за возможного гнилостного распада легкого. З астойная пневмония . На блюдается у лиц с заболеваниями сердца и у больных , длительное время прикованных к постели . При данной форме пневмонии отмеч аются очаги притупления в нижних долях ле г ких , бронхиальное дыхание и крепитация. Профилактика и лечение . Бол ьных помещают в светлую и хорошо проветриваемую комнату . Палаты должны быть св етлыми и выходить на солнечную сторону , го ловной конец кровати несколько приподнят , что бы облегчить дыхание больного . В помещении должна соблюдаться тишина . Больной должен п олуч а ть в сутки не менее 1500 — 2000 мл жид кости . Пища должна быть жидкой или полужидкой , удобоваримой и высоко калор ийной (сухари , молоко , простокваша , желе , кисели , сливки , яйца всмятку , фруктовые соки , каши , куриные котлеты и т . д .). Необ ходимо п ротирать яз ы к и слизистую оболочк у полости рта тампоном , смоченным перекисью водорода . Герпетиформные пузыри следует сма зыв ать цинковой мазью или метиленовой синью . При запорах ставят очистительную клизму , при вздутии кишечника газоотводную трубку . Больн ым , находящи м ся в возбужденном сос тоянии , при резкой головной боли следует о бтирать тело влажной губкой , а при затемне нном созна нии класть лед на голову . В таких случаях требуется постоянное на блюдение медицинского персонала (отдельный пост ). Из медикаментов назначаю т сульфаниламиды (норсульфазол , сульфадимезин ) по схеме : первый день 7 г — по 1 г через 4 часа , второй день 6 г , третий , че твертый и пятый день 4 г в сутки . Всего на курс лечения 25 г . Во избежание обра зования сульфаниламидных камней в почках след ует запи в ать лекарство боржоми ил и содовой водой . Из антибиотиков назначают пенициллин по 800 000 ЕД в сутки , стрептомицин , тетрациклин и т . д . При кашле назначают кодеин , горчичники и банки на грудную клетку . При ослаблении сердечной деятельности дают кам фару , к о феин , при кол лапсе внутривенно строфантин с глюкозой , меза тон , кислород . Постельный режим соблюдается в течение всего лихора дочного периода . К р аботе можно приступить спустя 3 — 4 недели после нормализации температуры. Профилактика пневмонии заключа ется в с воевременном лечении заболеваний , влекущих за собой воспаление легких (кор ь , тифы ) и в борьбе против факторов , пр едрасполагающих к ней (опьянение , охлаж дение , переутомление ). Предупреждение аспирационной и зас тойной пневмонии достигается правильным уходо м за больными : уход за по лостью рта , дыхательная гимнастика , правильный режим. ПЛЕВРИТ ( PLEURITIS ) Этиология и патогенез . Плеврит или воспаление плевральны х лист ков , чаще всего наблюдается при туб еркулезе легких , пневмониях , трав мах грудной к летки , ревм атизме , заболеваниях органов ср едостения в случае перехода процесса на п левру . Плеврит бывает сухим и экссудативным . При экссудативном плеврите в плевральной п олости скапли вается воспалительная жидкость серо зного , геморрагического , гнойного и гнилостного характера . При плевритах могут об разоваться спайки между плевральными листками , иногда между плеврой и диафрагмой . Скопивша яся в плевральной полости жидкость бывает воспалительной (экссудат ) и невоспалительной (тр анссудат ). В последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015, осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов , лейкоцитов , в то время как уд ель ный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше. Симптоматология . Сухой плеврит характеризуется появлени ем ограниченной б оли в грудной клетке , которая усиливае тся при глу боком вдохе , сухим кашлем и субфебрильной температурой . Наблюдает ся отставание дыхания и ограничение подвижности легких на больной стороне , шум трения плевры , ч аще по средней подмышечной линии . Сухой пл ев р ит может закончиться в течение нескольких дней , однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением , что особе нно характерно для туберкулеза легких и л имфатических узлов. Экссудативный плеврит . В на чале заболевания признаки те же , что и при сухом пл еврите . В последующем п о мере накопления жидкости « плевральной полости разобщаются плевральные листки и боль исче зает . Вместе с тем появляются новые симптомы — высокая лихорадка , «ухой каше ль со скудной мокротой , дыхание становится частым и по верхностн ы м , развиваютс я признаки сердечной недостаточности , если эк ссудат значителен . Заметно выпячивание больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании . Межреберные пространства сгла жены . При перкуссии отмечается притупление перкуторн ого звука , при в ы слушивании дыхате льный шум отсутствует на больной стороне , брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом , где расположено сжатое экссудатом легкое , усилены. При рентгенологическом исследо вании имеется тень различных раз меров в зависимости от величины выпо та . При зн ачительных выпотах наблюдается смещение органов средостения . В целях уточнения диагно стики прибегают к пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм . Пункцию производят в вос ьмом или девятом межреберье по зад ней по дмышечной линии . Больного сажают на стул в ерхом . Руку соот ветственно больной стороне бо льной приподнимает и кладет на голову , при этом облегчается укол , так как межреберны е пространства расши ряются . Шприц держ а т в руке , как ручку , и иглу вка лывают по верхне му краю нижележащего ребра . После отсасывания 5 — 10 мл выпота иглу б ыстро вынимают из плевральной полости , а м есто прокола зажи мают стерильной ватой , а затем кусочком марли с коллодием . Получен н ую жидкость н аправляют в лаборатори ю для исследования. Течение выпотного плеврита более продолжительное , чем сухого . Обычно чере з 1 — 2 недели температура начинает снижаться , но иногда юна держится 4 недели и более (при туберкулезе ). Пневмонические , ревматические плеврит ы заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки . Раковые плевриты не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием . После плевритов возникают спайки с огра ничением подвижности легких с больной стороны , иногда полное зара-щение плевра л ьной полости и западения грудной клетки. Лечение заключается в пост ельном режиме , успокоении кашля ко деином , геро ином . Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита ; при туберкулезном плеврите назнача ют стрептомицин , фтивазид , ПАСК , при ревматичес ком — салицилаты по 1 г 5 раз в де нь . Как мочегонное применяют хлористый кальци й (5% раствор по 1 столовой ложке 3 ра за в день ), гипотиазид , новурит , для десенсибилизации — преднизон , преднизолон по 5 мг 3 раза в день . В целях ускорения всасывания экссу дата п рименяют кварцевое облучение , соллюкс , а для предупреждения образования спа ек — дыхательную гимнастику . Огромное значен ие имеет и полноценное питание с обильным содержанием витаминов . При больших выпотах откачивают жидкость с помощью аппарата Пот ена , ноод н омоментно не более 1 л . Пункцию для откачивания производят ана логично пробной пункции . Перед откачиванием для п оддержания сер дечной деятельности назначают камф ару , кордиамин . При появлении кашля , головокруж ения , шума в ушах откачивание прекращают. Аппарат Потена (рис . 1) — градуированный сосуд емкостью 1 л . К нему присоединены д ве резиновые трубки . В одну из них вде та игла для отсасывания , а другая соединен а с разряжающим аппарат насосом , с помощь ю которого откачивают воздух из аппар ата и закрывают кран , имеющийся в конце ра зряжающей трубки. Гнойный плеврит . Гнойный пл еврит разви вается вследствие про никновения в плевраль ную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в орга низме . Г нойный плеврит развивается и при тубе р кулезе , при попадании микобактерий из кавер ны . Иногда серозный плеврит переходит в гн ойный. Симптоматология . Гнойные плеври ты про текают весьма тяжело . Температура дости гает 40° с последующим па дением до нормаль ных цифр с проливным по том , что о чень изнуряет больного . Данные внешнего осмот ра грудной клетки , перкуссии , аускультации так ие же , как и при выпотном плеври те . Од нако в отличие от выпотного плеврита набл юдается гейтрофильный лейкоцитоз (до 25000 — 30000 в 1 м м 3 ) со сдвигом влево , значи тельное ускорен ие РОЭ , малокровие , похудение . При этом сил ьно страдает и сердечно-сосудистая система . Пу льс становится частым , иногда аритмичным . В редких случаях наблюдается самоизлечение , когда гной из плевральной полости вскр ывае тся в бронх и выхарки вается в виде сл ивкообразной массы . Гнойные плевриты могут вы звать , амилоидоз почек с нарушением их фун кций. Лечение осуществляется система тическим откачиванием гноя из плевральной пол ости аппаратом Потена с последующим введением в по лость антибиотиков . Одновременно н азначают подкожные впрыскивания-пенициллина по 1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки . При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хи рургическому вмешательс тву. АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Абсцесс и гангрена легкого ра звиваются как исход воспалительного процесса в легких . Абсцесс — это гнойное расплавле ние легочной ткани с тенденцией к огранич ению от здоровой части , а гангрена — гнилост ное разрушение паренхимы легкого без четких границ . Эт иология и патогенез . Нагноение в легких чаще всего возникает п осле очаговой , гриппозной , аспирационной пневмонии , бронхоэктазии , закупорки бронха коронкой зуб а , фруктовой косточкой , кусочком рако вой опухо ли и др. В начале процесса появляет ся воспалительна я инфильтрация легоч ной ткани , которая не рассасывается , или развивает ся нагноение с об разованием ограниченного гн ойника (абсцесса ), в других случаях на ступает гнилостное разрушение легочной ткани . Различ ные исходы воспалительного процесса в основно м о б ъясняются способностью проти вост оять и защищаться от воздействия инфекции . При нормальной устойчивости организма инфильтр ат рассасывается , в других случаях здоровая ткань легкого отграничивается от воспалительно го участка , лри резком снижении устойчивост и организма процесс прогрессирует , р азрушая легочную паренхиму , что ведет к об разованию гангрены. Симптоматология . В течение абсцесса и гангрены различают два периода — до и после прорыва в бронх . В начале заболевания боль ные жалуются на бол ь в боку , сухой кашель , плохое самочу вствие . Тем пература повышается до 40° , причем наблюдаются большие колебания утром и вече ром , падение температуры сопровождается проливным лотом . Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с о сдвигом влево . Пер куссия и аускультация выявляю т изменения в легких лишь при значи тельных размерах процесса . При рентгенографическом исследовании .выявляется значител ьная инфильтрация легкого с очагами размягчен ия и увеличения лимфатических узлов у кор ня легкого. Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и выделением большого количества мокроты . П ри абсцессе мок рота при стоянии разделяется на два слоя . Нижний густой слой , сливк о-образный , коричневого или зеленого цвета . Под микроскопом в осадке мокроты видно больш ое количество эластических волокон , ле йкоцитов и др . При гангрене перед прорывом мокроты в бронх появляется харак терное зловоние выделяемого воздуха . Мокрота шоколадного цвета , зло вонная , при стоянии разделяется на три слоя . Осадок мокроты содержит кр ошковатые массы, но в нем нет э ластических волокон , так как они растворяются ферментом , выделяемым гнилостным микробом. После прорыва мокроты в бронх при абсцессе температура и лейко цито з нормализуются , самочувствие больных улучшается , появляется аппетит , РОЭ замедляется. По сле прорыва абсцесса иногда наблюдают ся пери оды улучшения и ухудшения самочувствия . Ухудш ение вызы вается закупоркой дренирующего бронха и задержкой гнойного содер жимого . В целях облегчения выделения гноя из полости рек омендуют лежать на здоровом бок у , при расположении гнойника в верхних долях мокрота лучше отходит при лежании на животе с опущенной вниз головой и груд ной клеткой. Рентгенологически после прорыв а гнойника в бронх определяется овальной формы полость (рис . 2) с уровнем жидкости и газовым п у зырем над ней . При ган грене вначале выявляется гомогенная инфиль трация легкого , в котором затем появляются отдел ьные очаги просветления без ровных контуров. Исходы и осложнения . Абсцесс в больши нстве случаев поддается терапевтичес кому лечению и в течение 4-5 недель заканчив ается вы здоровлением . Хуже поддается лечению гангрена легкого . Среди ослож нений можно отме тить плевриты , в том числе гнойные , кровот ечения. Серьезным ос ложнением является и п иопневмоторакс , кот орый возни кает в результате прорыва гнойника в полость плевры и сопровождается острой болью в боку , коллапсом , иногда со сме ртельным исходом. Профилактика и лечение . Рекомендуется стр огий постельный режим в палате с обеспече нием постоян ного притока свежего воздуха . Положе ние тела должно способствовать отхожд ению мокроты . Назначаются сульфаниламиды 6 — 8 г в сутки ; при наличии гнойной полости , сооб щающейся с бронхом , отсасывают гной , а затем вводят в полость анти биотики , послед ние вводя т и внутримышечно . Диета должна быть бо гатой белками и витаминами . Жидкость дают не более 500 — 600 мл в сутки , в дальнейшем до 1 л . При сильном кашле назначают кодеин , терпингидрат , гваякол . Как мочегонное и снижающее проницаемость капи лляров применяют 10% раствор хлористого кальция в количестве 10 мл внутривенно . Реком ендуется повторное внутривенное вливание консерв ирован ной крови по 100 — 200 мл , а также 40% р аствор глюкозы. Показаниями для хирургического ле чения абсцессов являются 6-7-недельный срок забол евания без улучшения со стояния , прорыв гнойника в плевру и тя желое течен ие процесса , когда на протя жении 1-2 недель температура не спа дает и больной быстро истощается В профилактике легочных нагноений глав ное значение имеет планомерная и свое вре менн а я борьба с гриппом , пневмони ей , правильное ведение больных в после операци онном периоде. БРОНХИАЛЬНАЯ АС ТМА Бронхиальная астма проявляется вн езапно наступающими присту пами удушья , вызванного сужением просвета мелких бронхов. Этиология и патогенез . Брон х иальная астма — аллергическое забо лева ние , возникает как результат повышенной чувст вительности к неко торым веществам белкового и растительного происхождения , иногда при» по треблении в пищу некоторых сортов рыбы , ра ков , яиц , земляники , лекарственных веще с тв и др . При бронхиальной астме на рушается нерв ная регуляция функции бронхов , в результате чего раздражаются окон чания блуж дающего нерва , иннервирующие легкие . Это приво дит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их просвета , что за трудняет вы д ох и приводит к удушью . Обычно больные вначале имеют повышенную чувст вительность лишь к одному аллергену , в пос ледую щем количество их значительно увеличивается . Нередко бронхиальная астма возникает после инфекционных заболеваний . В этих случаях роль алле р генов играет микробная флора . Иногда приступы бронхиальной астмы воз никают под влиянием сильных психических потря сений , череп но-мозговых ранений. Симптоматология . Больной во время приступа принимает сидячее -положение , упираясь руками в какой-либо твердый предмет для об легчения дыхания . Лице бледное , с каплями холодного пота , выдох затрудне н и совершается со свистом , слышен на расстоянии . Грудная клетка увеличена в объеме — как бы застывает в положении выдо ха . Перкуторный звук коробочный с тимпаническ им о ттенком , нижние гра ницы легких опущены , экскурсия легких ограничена , возника ет острая эмфизема . При аускультации дыхатель ные шумы в легких ослаблены и аглушаются огромным количеством свистящих , жужжащих хри пов . Температура тела обычно нормальная и лишь и з редка наблюдаете» кратковремен ное ее повышение . Приступ может (продолжаться от полу часа до 2 — 3 часов , иногда прио бретает затяжной характер (дни и даже неде ли ). Разрешение его начинается с кашля с отхождением стекло видной мокроты . После присту па самочувс т вие больного улучшается довольно быстро . Обычно приступы астмы вн ачале бывают редкими , затем становятся частым и . При длительно существующей астме разви вает ся разлитой бронхит , эмфизема легких , пневмоск лероз , характерна и мокрота , в ней можно обнаружить с п ирали Куршмана (слизев ые слепки бронхиол ) и кристаллы Шарко — Лейдена (осколки эозинофилов ), в крови — эозинофилия. Лечение и профилактика . Куп ирование приступа астмы достигается подкожным впрыскиванием 0,5 мл 0,1% солянокислого адреналина , А дреналин проти вопоказан при гипертонии . И ногда применяют подкож но 0,5 мл 0,1% раствора серно кислого атропина , который парализует окончание блуждающего нерва . Рекомендуется также внутриве нное введение эуфиллина . Во время приступа хорошо помогают банки , горчичники , горя ч ие ножные ванны , курение астматола . Вн е приступа сле дует регулировать образ жизни больного , укрепить его нервную систему (в одолечение , дыхательная гимнастика ), устранить алле ргены , переме нить место жительства и климат . С успехом применяют АКТГ (адрено-к о ртикотропный гормон ), а также преднизон , преднизолон , внутривенное введение 10% раствора х лористого кальция по одной столовой лож ке в течение 2-3 недель Хороший эффект оказывает физиотерапия — ионогальванизация с кальцием , ультрафиолетовое облучение , диа т ер ми я . Из курортов рекомендуются Кисловодск , Тебер да , Южный берег Черного моря. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ К РОВОТЕЧЕНИЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ О кровохарка нье говорят в тех случаях , когда кровь появляется л виде отдельных плевков или в виде примесей к мокр оте . Наблюдае тся и массивное кровотечение из легких . Кр овохарканье и кровотечение на блюдаются при р яде заболеваний носоглотки , легких и желудка Из вестно , что обильным носовым кровотечениям предшествует головная боль , которая успокаив ается после кровотеч е ния , желудочному крово течению предшествует тошнота . Кроме тог о , следует помнить , что кро вотечение и кро вохарканье присущи туберкулезу легких , раку , и н фаркту легкого , абсцессам , бронхоэктазам , митраль ной болезни , гипер тоническим состояниям , нефриту. Для диагностики легочного кровотечения весьма показательны из менения перкуторного звука и дыхательного шума в легких , а также появление хрипов При легочном кровотечении больного укладывают в постель в полусидячем положении , запрещают разговаривать . Кашель мо жет под держать кровотечение , его следует успокоить впрыскиванием наркоти ков (промедол , пантопон , морфин ). Можно давать внутрь кодеи н С целью остановки кровотечения применяют : 1) внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция , 2) внутримышечно в ягоди ч ную об ла сть 40 мл лошадиной сыворотки . 3) переливание 100 — 200 мл одно именной и универсальной группы к рови ; 4) внутрь — викасол по 0,05 г 3 раза в день . При легочных кровотечениях на почве туберкулеза , не поддающихся остановке , наклад ывают искусственный п невмоторакс . Пищу им дают в холодном виде , так как горячая может вызвать рас ширение сосудов и возобновить кровотечение . Все больные с лег очным кровотечением подлежат лечению в стацио наре. ГЛАВНЕЙШИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛ ЕВАНИЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕ РДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Одышка ( dyspono л ) в легких случаях нарушения кровообращения беспокои т больного лишь при физических напряжениях , в случаях сред ней тяжести— три выполнении обычной работы , а при значительных изменениях сердца и сосудов — даже в поко е. Одышка вызывается застоем крови в легких и раздражением окон чаний блуждающего нерва в легких и продолговатого мозга недоста точно насыщенной кислородом кр овью. Цианоз ( cyanosis ), или синюшная окра ска кожных покровов , в ос новном лица , губ , кончика носа , мочек ушей (акроцианоз ), т . е . цианоз конечностей , наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой си стемы . При з начительном нарушении кровообращения синюшной ок ра ской покрывается все тело . Акроцианоз вызыв ается многими причинами : замедлением кровото к а на периферии и вызванным э тим усиленным пе реходом кислорода в ткани и проникновением углекислоты в кровь . По этой же причине у больных , страдающих з аболеваниями сердца , ко нечности (руки , ноги ), бы вают холодными , поскольку из-за замедления кро вотока на периферии происходит повыше нная теплоотдача атмос ферному воздуху . Синюшная окраска кожных покровов наблюдается и у лиц с заболеванием легких из-за нарушения нормального газообмена с атмосферным воздухо м . Это чаще всего имеет место у лиц с хрониче скими в о спалительными про цессами в легких , с запустеванием легочных капилляров , где происходит газообмен. При ряде заболеваний сердц а и сосудов кожные покровы бывают бледным и . Бледность в части случаев вызывается сп азмом или запу стеванием периферических сосудов , малокровием . Резкая бледность кожных сосу дов наблюдается при недостаточности аортальных клапа нов , при коллапсе . При затяжном септич еском эндокардите кожа при обретает цвет «коф е с молоком». Сердцебиение ( tachycardia ) — с убъективное ощущение частых со кращ ений с ердца — возникает у лиц с заболеванием сердечно-сосуди стой системы даже при незначите льных физических и психических на пряжениях , п осле плотной еды. Боль в области сердца в озникает в результате сужения или спазма коронарных артерий сердца и вызванно го этим острого малокровия мио карда . Эти боли иногда локализуются за грудиной и бывают сжимаю щими , жгучими , порой тупыми , отдают в левую руку , лопатку , шею . Загрудинные бол и иногда наблюдаются при аневризме аорты , они имеют постоянный характер , усиливаю т ся при физических напряжениях и вызыв аются сдавлением нервных окончаний наружной о болочки аор ты , они не снимаются сосудорасширя ющими средствами. На боли в области сердц а иногда жалуются и лица без органиче ски х поражений сердца или сосудов ; в этих случаях -боль вызывается повышенной возбу димостью нервной системы. Головокружение ( vertigo ) и гол овные боли чаще всего встречаются у лиц с гипертонией , обмороки — при пороках сердца , слабость — при низком артериальном давлении . Лихорадка — ( febris ) наблюдается пр и наличии воспалительного процесса в сердце , инфаркте миокарда При пороках сердца пов ышение температуры встречается при возвратном эндокардите или при тромбофлебитах , пневмонии и т . д Однако в этих случаях темп ература бывает не особенно высокой , так ка к у больных с заболеваниями сердца при отсутствии осложнений она чаще бывае т ниже нормы Отек ( oedema ) является одним из главных (признаков нарушения кровообращения ; имеет характерную локализацию — у ходячих боль ных располагается на лодыжках , у лежач их — на по яснице , крестце При зна чительном расстройстве кровообращения отек распр остраняется и по подкожной клетчатке — а насарка , скапливается в плевральной полости (г идроторакс ), в брюшной полости (асцит ), в сер дечной сороч ке (гидроперикардиум ). Отеки вызываются в след ствие повышения венозного давления в ка пилля рах . Это приводит к тому , что кровь из артериол усиленно про сачивается в ткани , а обратное поступление жидкости из ткани в веноз ную систему становится недостаточным из-за повышенного давления в последней Р азвитию отеков способствуют : 1) потребление значительно го количества жидкости и поваренной соли , а также солений , копчений и марина дов , 2) плохое выделение почками поваренной соли , которая откладывается в тканях и притяги вает к себе жидкость ; 3) повышенн о е обратное всасывание жидкости канальцами поче к В поздних стадиях сердечной недостаточности отеки увеличиваются и за счет обеднения плазмы крови белком и (понижения онкотиче ского давления крови. ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ И АУСКУ ЛЬТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СО СУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В первую очередь осматривают область сердца и сосуды При этом в пя том межреберье слева , несколько внутри от срединно-ключичной линии , можно видеть верхушечный толчок — ритмическое выпячивание и спад ение грудной стенки , производимое си столи ческим сокращением сердца . Этот толчок бывает ограниченным в норме , но при заболева ния х сердца становится разлитым , иногда пульсаци я сердца распро страняется на верхний отдел подложечной области , при внешнем ос мотре м ожно видеть и сердечный горб — р езультат деформации грудной клетки , разви вшийся под влиянием давления увеличенного сер дца на грудную клетку в период ее фор мирования Осмотр сосудов может дать ряд ценных признаков . При расшире нии аор ты во втором межреберье видна пульсация , и ногда пульсиру ю щее выпячивание Ряд забол еваний сердца и сосудов сопровождаются пульса цией сонных , подключичных , плечевых , височных а ртерий , иногда сосуды становятся извилистыми и плотными на ощупь (атеросклероз ) Вены та кже могут быть расширены и переполнены кр овью из- з а общего венозного застоя , местного нарушения оттока венозной крови , вызван ного сдавленней вен опухолью , рубцом , закупорной тромбом и т.д. Ощупыванием обл асти сердца получают ценные данные о сост оянии сердца , определяют верхушечный толчок , е го силу , высот у Толчок даже в норм е может не определяться , если он упирается в ребро , не определя ется он и тогда , когда в перикарде накапливается жидкость и сердце от тесняется от передней грудной стенки Толчок становится приподнимаю щим при гипертрофии левого желудоч к а По местоположению толчка определяют левую грани цу сердца , толчок перемещается влево и вни з при значительной гипертрофии и расширении левого желудочка сердца Ощупыванием определяют и шум трения перикарда . При пальпации области с ердца иногда ощущается дрожание грудной клетк и , напоми нающее кошачье мурлыканье . Оно встречается при стенозе левого ве нозного отв ерстия (на верхушке ) и при сужении устья аорты (на основа нии сердца ). Перкуссия сердца . Применяется для определения границ сердца . Перкуссия сердца , как и всех безвоздушных тел , дает туп ой звук . Об ласть относительной тупости соответствует истинным размерам сердца, В норме правая граница находится на 1 см кнаружи от правого края груди ны , левая — на среднеключичной ли н ии или на 1 см кнутри от нее , верх няя— третье межреберье . Ширину со судистог о пучка определяют перкус сией во втором межр еберье , она составляет 5 — 6 см. Изменения границ сердца на блку-даются при пороках сердца , гиперто нической болезни , инфаркте миокарда и др . При гип ертонической болезни ,, недостаточности аортальных клапанов ; сердц е увеличивается влево и вниз„ при стенозе левого венозного отвер ст ия — вправо и вверх , при хрониче ских заболеваниях легких с уменьше нием дыхательной поверхности и запустеванием капилляров легких серд це увеличивается вправо . При значительно м нарушении к ровообращения , наблюдается увеличение сердца во , всех направлениях , по своей величине , оно напоминает бычье се рдце ( corbovinum ). Аускультация сердца . О рабо те сердца судят по его тонам . В нормал ьных условиях выслушиваются два тона : первый тон , систолически й , возникает в перио д систолы захлопыванием двух - и трехстворчаты х , клапанов при напряжении миокарда и лучш е выслушивается на верхушке сердца Второй тон , или диастолический , возникает во время диасто лы сердца и вызван колебаниями кл апанов аорты , легочной артерии ( и обратной в олны крови из аорты в легочную артерию , лучше выслуши вается на основании сердца . П ервый тон отделен от второго короткой ), па узой , которая соответствует систоле желудочка , второй тон отделен от первого продолжительно й паузой , соответст вующей периоду диастол ы . При недостаточности клапана или сужении их отверстий вместе с гоном выслушиваются шумы. Места выслуш ивания тонов и шумов . Тоны сердца выслушив аются в местах , где они лучше всего пр оводятся (рис . 3). Вначале выслушива ют митральный клапан , затем аортальные клапаны , клапаны легочной артерии , аорту и трехстворчатые . Тоны и шумы , возникающие в митральном кла пане , выслушиваются на верхушке сердца , тоны и шумы , возникающие в области клапанов устья аорты , лучше всего выслушиваются у к рая г рудины справа во втором ме жреберье . Для выслушивания диастолического шума , возникающего при недостаточности аортальных кл а панов , существует еще и пятая точка (точк а Боткина ), она расположена , в третьем межр еберье слева у края грудины . Тоны и шу мы , возник а ющие на месте прикрепле ния легочной артерии , выслушиваются во втором межреберье слева у края грудины . Тоны и шумы , возникающие на месте трехстворчатог о клапана , закрывающего правое венозное отвер стие , вы слушиваются на нижнем конце тела грудины справа. Изм енения тонов сердца . Ослабление звучности первого тона на блюдается при недостаточности митральн ого клапана . Не всегда усиление его являет ся признаком хорошей работы сердца . Так , н апример , при гипертрофии левого желудочка пер вый тон на верхушке ослаблен , л при стенозе митрального отверстия — усиле н . Второй тон на аорте уси ливается при гипертонии . В таких случаях говорят об акценте второго тона . Ослабление второго тона на аорте наблюдается при недостаточ ности аортальных клапанов , вызванном частичным и пол н ым разруше нием их ревматическим процессом , атеросклерозом , сифилисом и др . Усиление второго тона на легочной артерии имеет место при повышении давления в м алом кругу и вызвано захлопыванием клапанов легочной артерии под большим давлением в фазе диастолы. Раздвоение первого тона в большинстве случаев объясняется ослаб лением сердечной мышцы , а раздвоение второго тона — неодновременным захлопыванием аортал ьных клапанов и клапанов легочной артерии. Сердечные шумы . Течение кро ви внутри сердца в норме не вызывае т шумов . Однако при прохождении крови через суженное отверстие и одной полости сердца в другую или из сердца в крупный сосуд образуются круговорот крови и колебания стенок полости , которые воспринима ются при выслушивании сердца как шум . Сила шума зависит о т интенсивности сердечных сокращений , от степени сужения . Шумы , возникаю щие в период сокращения желудочков , называются систолическими , a f -период диастолы — диастолическими ; по тембру они бывают дующи ми , жесткими , музыкальными. Систолический шум на верху ш ке сердца возникает при недостаточ ности митрального клапана и объясняется тем , чт о из-за его деформация во время систолы желудочка клапан не закрывается и кровь , проходя в левое предсердие , вызывает шум . Систолический шум на верхушке на блюдается также и при гипертрофии левого же лудочка , которая вызывает растяжение левого ф иброзного кольца , в результате чего митраль ны й клапан не прикрывает полностью расширенное венозное отверстие . тогда возникает относите льная недостаточность митрального клапана и к ровь п ри систоле проникает в ле вое предсердие , образуя шум . Анало гично происх ождение систолического шума , выслушиваемого в нижней части грудины при недостаточности тре хстворчатого клапана , с той лишь разницей , что шум возникает при прохождении крови из правого желу дочка в правое пре дсердие . Систолический шум может возникать и при ослаблении сердечной мышцы — это так называемый мышечно-функциональный шум . Сист олический шум на аорте и легочной артерии возника ет при прохождении крови из желу дочка через суженное о тверстие в со суды (в аорту и легочную артерию ). Сис толический шум наблюдается и три малокровии — в этих случаях шум выслушивается над всей об ластью сердца . Диастолический шум выслушивается на верхушке сердца при суж ении левого венозного отверстия . Анало г ичный шум , выслуши ваемый , во втором ме жреберье справа или в пятой точке , возника ет при недостаточности аортальных клапанов из -за обратной волны крови и аорты в лев ый желудочек. Шум трения перикарда . В норме трение листков перикарда не вы зывает никакого ш ума . При воспалительных измен ениях в перикарде на листках откладывается фибрин , листки становятся шероховатыми к пр и сокращении сердца возникает шум как в фазе систолы , так и в фазе диастолы . Шум трения бывает нежным , но иногда грубы м и скребущим , ощущаем ы й ладонью , приложенной к области сердца. Исследование пульса . Пульс определяют ощупыванием лучевой ар терии в обл асти лучезапястного сустава тремя пальцами (р ис . 4) — II , III и IV при незначит ельном ее придавливании к лучевой кости . В норме кол ичество пульсовых волн колеблется в пределах 70 — 80 ударов в ми нуту . Частый пульс на блюдается при физических и психических напря жениях , слабости сердца , интоксикациях , лихорадочно м состоянии и др . По на п олнени ю пульс бывает полным у здоровых людей и неполным при слабости сердечной мышцы. Напряженный пульс наблюдается при по вышении артериального давления , мягкий пульс , т . е . исчезающий при легком над авливании луче вой артерии , или нитевидный — при ослабле нии сердечной мышцы и понижении артериального давления . Пульс считает ся скорым , если пульсо вая волна поднимается быстро и столь же бы стро падает , — наблюдается при недостаточности аортальных кла панов . Пульс бывает медленным при стенозах устья аорты и ги п ертонии . При ис следовании пульса определяют и состояние сте нок артерий . Стенка становится плотной , трудно сжимаемой и катается под пальцами , как шнур при атеросклерозе , иногда наблюдаетс я и отсут ствие пульса на одной руке и ли неравномерное наполнение е г о н а обеих руках . Разный пульс или отсутствие пульса бывает при заболеваниях аорты или же сдавлениях плечевой артерии опухолью , рубцами , увели ченными лимфатическими узлами , а иногда является результатом не нормального раз вития и расположения лучевой арте р ии. Определение артериального давл ения . Артериальное давление опре деляют сдавливани ем плеча резиновой манжеткой , наполняемой воз ду хом , соединенной с ртутным или пружинным манометром , который пока зывает давление в миллиметрах . Одновременно прощупывают пу льс Полное исчезновение пульса соответствует макси мальному давлению Для определения не только максимального , но и минимального давления пользуются выслушиванием в локтевой артерии тонов , первое появление которых при наполне нии манжетки воздухом указывает н а минималь ное давление , а исчезновение их — на максимальное давление . Последнее иначе называется систолическим , так как соответств ует систоле желу дочков , а минимальное — диастолическим , так как соответствует диасто ле— фазе , когда давление в артериях па д ает до минимальных цифр Максимал ьное давление в норме бывает в пределах 120 — 140 мм рт . ст . а минимальное — 70 — 90 мм Разность между максимальным и мини ма льным давлением называется пульсовым давлением , или амплитудой. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПОРОКАХ СЕРДЦ А Пороки сердца , т.е . анатомиче ские изменения его клапанов , вызы ваются ревма тизмом , атеросклерозом , сифилисом и очень редк о травмой Встречаются и врожденные пороки , развившиеся в результате ненор мального формир ования сердечной системы . К врожденным порока м отно с ятся : 1) незаращение боталлова протока , который во внутриутроб ной жизни с оединяет легочную артерию с аортой ; 2) незаращен ие оваль ного отверстия , существующего у плода в перегородке между правым и левым п редсердием и закрывающегося обычно после родо в ; 3) дефект межжелудочковой перегородки ; 4) сужение устья легочной артерии. Недостаточность митрального кл апана . При недостаточности мит рального клапана во время систолы кровь направляется не только в аор ту , но и в левое предсерд ие , куда одновременно кровь по ступает и из легочных вен . Это вызывает расширение и гипертрофию мышц левого предсердия . Во время диастолы в левый желудочек поступа ет больше крови , чем в норме , что влече т за собой расширение и гипертрофию ле во го желудочка . Со временем мышца левого жел у д очка ослабевает ; от ток крови из левого предсердия затрудняется и развивается застой в ма лом кругу . В дальнейшем з астой распространяется по венам большого круг а. Симптоматология . Больные жалуют ся на одышку , которая возни кает при физич еских напряжениях , а при длительности за болевания — даже в покое . Верхушечный тол чок усилен . На верхушке сердца вы слушивается систолический шум , который передается в л евую подмы шечную впадину . Второй тон на л егочной артерии акцентирован из-за застоя кро ви в малом круге и у в еличения давления , под которым захло пываются клапаны легочной артерии . В далеко зашедших случа ях возни кает гипертрофия и расширение правог о желудочка сердца. Течение большей частью бла гоприятное . Больные длительное время сохраняют трудоспособность , женщи нам разрешаются бере мен ность и роды . Различные осложнения , в ч астности повторные ревмокар диты , могут вызвать ухудшение состояния больного. Стеноз левого венозного от верстия . Часто одновременно с недоста точностью митрального клапана наблюдается стеноз ле вого венозного отверстия . При этом ток крови из левого предсердия в левый ж елудочек затрудняется , и предсердие в период диастолы полностью не освобож дается от крови . К оставшейся в предсердии крови доб авляется кровь , поступающая из легочных вен . Это веде т к расширению левого предсер дия , мышца которого вскоре ослабевает , и возникает застой в малом круге . После дний ведет к гипертрофии , а затем и к расширению правого желудочка , которому прихо дится работать с повышенной силой для про талкивания крови в застой н ый малы й круг . По мере ослабления пра вого желудо чка застой распространяется и на вены бол ьшого круга ; увеличивается печень , иногда селе зенка , развивается асцит . При зна чительной гип ертрофии и расширении правого желудочка растя гивается правое фиброзное к о льцо , и кровь во время систолы поступает не только в легочную артерию , но и в п равое предсердие , куда одновременно посту пает кровь из верхней и нижней полых вен . Систолическая пульсация при этом передается полым венам , и на глаз видна пульсация шейных ве н и печени. При пальпации верхушки сер дца ощущается «кошачье мурлыканье» . Первый то н хлопающий или занят диастолическим шумом , второй тон на легочной артерии акцентирова н ввиду застоя в малом круге , и уси ле нного захлопывания клапанов легочной артерии из-за повышенного давления в малом круге . Иногда второй тон расщеплен вследствие н еод новременного захлопывания аортальных и легочн ых клапанов . Часто наблюдается мерцательная а ритмия , вызванная перерастяжением левого предсерд ия застойной кровью . У этих больных наблюдается периодиче ское кровохарканье. Стеноз левого венозного от верстия относится к тяжелым формам порока , часто дает осложнения в виде эмболии и з-за отрыва тромбов — в мозг со смерт ельным исходом или с развитием паралича , в почки с бо лями в пояснице и ге матурией , в селезенку и т.д . При рентгеноло гическом исследовании определяется митральная ко нфигурация сердца , т . е . заполнение угла ме жду сосудистым лучком и левым желудочком , рас ширенным левым предсердием и дугой легочн ой артерии («сглажива ние тали и » ). Недостаточность аортальных кла панов . Недостаточность аорталь ных клапанов возник ает как результат ревматизма , атеросклероза , с и филиса . В молодом возрасте она чаще имее т ревматическое происхож дение , в пожилом — атеросклеротическое или сифилитическое . При рев матизме одновременно с недостаточностью ао ртальных клапанов часто наблюдается порок мит рального клапана , а при сифилисе она бывае т изолированной . При недостаточности аортальных клапанов последние не в состоянии полность ю закрыть отверстие между ле в ым желудочком и аортой в период диастолы ; вследствие этого некоторая часть крови поступ ает из аорты в полость левого желудочка , одновременно с этим кровь поступает и из левого предсердия . Приняв повышенное проти в нормы количество крови , левый желудочек , п е реводя эту кровь в аорту , в начале гипертрофируется , а затем и расширяетс я. Симптоматология . Больные долгое время не предъявляют жалоб , поскольку гип ертрофированный левый желудочек справляется с повы шенной нагрузкой вполне удовлетворительно . В дальнейшем с наступ лением расстройства кровообращения больные жалуются на голово круж ение , головные боли , сердцебиения , боли в о бласти сердца и ощу щение пульсации в шее и голове , позже и на одышку. Кожные покровы у них бл едные из-за недостаточного заполнения кожных артерий в период диастолы . Наблюдается пульсация артерий шеи , в частности сонных артерий («пляска каротид» ). Сердечный толчок усилен и смещен влево и вниз (шестое— сед ьмое межреберье ), кнаружи от грудино-ключичной линии . При выслушивании сердца первый тон н а верхушке ослаблен , на основании сердца во втором межреберье справа или в 5-й точке выслушивается диастолический шум , ослабевающий в конце диастолы . В случаях выслушивания на верхушке систолического шума следует думать о наличии относительной н едостаточн о сти митраль ного клапана , в ызванной расширением левого фиброзного отверстия под влиянием расширения и гипертрофии ле вого желудочка . При недоста точности аортальных клапанов наблюдается пульсаторное колебание ка к мелких , так и крупных сосудов . Пульс на луч е вой артерии бывает подскак ивающим и высоким , систолическое артериальное давление по вышено , а диастолическое снижено и тем резче , чем больше дефект аор тальных клапанов . У больных наблюдается пульсаторное качание голо вы , вздрагивание ноги , перекинуто й че р ез другую ногу , синхроничные систолы сердца . Во время систолы кровь идет к периферии , а в диасто ле— частич но обратно в левый желудочек , в связи с этим — в перифери ческих сосудах выслу шиваются тоны и шумы , вызванные двойным дв и жением крови в суженных на д авли ванием стетоскопа сосудах . Таково же происхож дение капиллярного пульса , который хорошо про является при легком надавливании пальцем ногт я больного . При рентгенологи ческом исследовании определяется увеличение левого желудочка с вы раженным углом между с осудистым пучком и контуром сердечной талии (форма «сидячей утки» ). Стеноз устья аорты Стеноз устья аорты в изолированном виде встреча ется редко . Чаще он наблюдается в сочетани и с недостаточ ностью аортальных клапанов. Симптоматология . Больные жалуют ся на боли в области сердца из-за плохого наполнения коронарных сосудов . Кожные покровы блед ны из-за недостаточного поступле ния крови на периферию . Сердечный толчок н а верхушке приподнимающий смещен влево и вниз , но в меньшей степени , чем при нед остаточности а о ртальных клапанов . Лев ый желудочек гипертрофирован , во втором межре берье справа выслуши вается грубый систолический шум , возникающий при прохождении крови че рез суженное отверстие в аорту во время систолы . Пульс редкий (50 — 60 ударов в мину ту ), медленно на р астающий и невысо кий из-за медленного поступления крови в а орту . Максимальное артериальное да вление снижено , справа у края грудины во втором межр еберье ощуща ется систолическое дрожание «кошачье мурлыканье». Комбинированные пороки сердца . Изолированные по роки отдельных клапанов наблюдаются реже , чем сочетанные . Недостаточн ость митраль ного клапана сочетается с сужени ем левого венозного отверстия , а не достаточно сть аортальных клапанов — с сужением уст ья аорты . Кроме того , наблюдается сочетание митрального порока с аортальным ; в этих случаях говорят о комбинированных п ороках сердца. Декомпенсированные пороки . В течении пороков различают два пе риода — компенсацию и декомпенсацию . О компенсирован ном пороке говорят в тех случаях , когда в результате ряда приспо соблений орган изма , и в первую очередь гипертрофии мышцы и расширении полости сердца , оно справляе тся со своей задачей , и больные не пре дъявляют каких-либо жалоб . С наступлением деко мпенсации появляются жалобы , вызванные нарушением кровообращения. Декомпен сация вызывается инфекционными заболеваниями , ревма тизмом , чрезмерны м физическим напряжением и всевозможными небл а гоприятными условиями жизни . Первыми признаками декомпенсации яв ляются одышка и сердцебиени я при физических напряжениях , затем боли и непр и ятные ощущения в области сердца , учащение пульса . При дальнейшем разв итии нарушения кровообращения возникают застойны е явления в малом и большом круге кро вообращения . Так , например , при сужении левого венозного отверстия развивается застой в малом круге , к оторый проявляется застойным бронхитом , сухими и влажными хрипа м и в легких , особенно в нижних долях , кр овохарканьем , усилением второго тона на легоч ной артерии . В дальнейшем при ослаблении п ра вого желудочка застой в малом круге ум еньшается за счет задер ж ки некото рой части крови в близлежащих к сердцу венах большого круга . Шейные вены набухают и пульсируют , возникает застой в печени и ее увеличение , венозное давление повыша ется и достигает 200 мм вод . ст . и более вместо нормальных 100 мм вод . ст . В дальн е й шем отеки на нижних конечностях увеличиваются , становятся постоянными , захваты ва ют подкожную клетчатку ; появляются асцит , гидр оторакс , гидроперикардиум . При нарушении кровообра щения жажда усиливается , количество мочи умен ьшается , в ней появляется белок и эритроциты . При резко выраженной декомпен сации сердца больные все время проводят в си дячем или полусидячем положении на кр овати , в кресле со спущенными ногами . В такой позе они и спят . В этот перио д тоны сердца становятся глухими , границы его значительно расширены , появляется аритмия , стра дает питание всех органов и развивается истощение. По степени выраженности се рдечной недостаточности различают три стадии . В первой стадии больные жалуются на одыш ку , сердцебие ния , а иногда и на боль п ри физических напр яжениях ; застойные явле ния отсутствуют . Во второй стадии жалобы в озникают при выполнении обычной работы ; имеет ся застой в малом круге и в печени , трудоспо собность снижена . В третьей стадии одышка и сердцебиения возникают и в по кое , застойные явления в м а лом и большом круге выражены рез че , чем во второй стадии , в легких и печени разв иваются необратимые рубцовые изменения , появляютс я асцит , гидроторакс , застойные явления в желудочно-кишечном тракте . Больные в этот пери од нетрудоспособны и нуждаются в пост о роннем уходе. При появлении первых призн аков недостаточности сердца — одыш ки , сердце биения при обычной работе , отеков на ногах по вечерам и уменьшении мочеотделения — больному предписывают постельный ре жим и покой ; это часто бывает вполне достаточно для восстановления трудоспособности . При более значительной недостаточности кровооб ращения , когда одышка , сердцебиения уже беспокоят пр и выполнении обычной работы или в покое , необходимо прибегнуть к лекарственному лечению . ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДО СТАТОЧНОСТЬ Острая сосудистая недостаточность , или коллапс , проявляется вне запным падением артериального давления и уменьшением поступлен ия крови в сердце . Коллапс является не самостоятельным заболеванием , а результатом как ой-либо другой болезни. В первую очередь след ует различать коллапс от острой сердечной недостаточности . При коллапсе больной бледен , лежит неподвижно , ды хание его ослаблено , ве ны спавшиеся , артериальное давление понижено , пульс малый и частый . При сердечной недост аточности больной нахо д ится в сид ячем или полусидячем положении , дыхание учаще нное , глубокое , вены набухшие из-за повышения венозного давления и слабости правого серд ца артериальное давление нормальное . Больных , находящихся в состоянии шока или коллапса , укладывают в постель с о пущенным го ловным концом для улучшения кровоснабжени я мозга . К ногам прикла дывают грелки . При сильных болевых раздражениях делают инъекцию 1% морфина в количестве 1 мл . Основной задач ей лечения шока явля ется увеличение количест ва жидкости в организме и повышени е тонуса сосудистой системы (чаще поить бо льного , вводить физиологический раствор , переливан ие крови , капельные клизмы ). При острой сос удистой недостаточности применяют сосудосуживающие средства — 0,1 % раствор адреналина 1 мл подкож но вместе с 200 — 500 мл физиологического ра створа или с 5% раствором глюкозы . Кроме адреналина , рекомендуется вводить норадреналин , мезатон , симпатол , камфару , кофеин , внутривен но 20 мл 40% глюкозы с 0,5 мл строфантина (вводить медленно в те чение 3 — 5 минут ). Иногда эф ф ективно внутривенное введение 30 мл 25% спирта или прием его внутрь не более 100 мл. Обморок — потеря сознания , вызванная анемией мозга . Перед обмороком появляется звон в ушах , тошнота , бледность , больной падает . Дыхание у него замедлено , зрачки сужены и н е реагируют на свет , пульс нитевидный , кожа покрыта холодны м липким потом . По минова нию обморочного состояния все нарушенные функции восстанавливают ся . Обморок наблюдается при заболеваниях серд ечно-сосудистой систе мы— аортальных , реже митрал ьных порока х , при полной поперечной блокаде сердца , при обильных выпотах в плевре , вызывающих смеще ние сердца и перек ручивание сосудов , а также при пункции пле враль ной полости . Обморок — частое явление у малокровных больных , осо бенно при резком переходе из горизон т ального поло жения в верти кальное , при травмах , почечных и печеночных коликах. Неотложная п омощь при обмороках . Обеспечивают приток свеж его воздуха , для чего раскрывают окна , а грудь и шею освобождают от одежды . Укла дывают больного так , чтобы голова была о пущена ниже туловища , для обеспечения притока необходимого количества крови к голов ному мозгу . После этого иногда достаточно бывает одного обрыз гивания лица холодной вод ой и вдыхания нашатырного спирта , эфира , у ксусной эссенции , чтобы вернуть больному со з нание Если обморок продолжается , необходимо впрыскивать кофеин , камфару , в край нем случае проводить искусственное дыхание . О бмороки могут повторяться , поэтому больной до лжен быть уложен в постель и над ним устанавли вают наблюдение Проведение стационарно г о лечения зависит от причи ны о бморока , выяснением которой можно заниматься лишь после выве дения больного из этого с остояния. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА Учебное пособие для подготовки медицински х сестер . /Под ред . А.Г . Сафонова . М .: Меди цина , 1966.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Неправильно и недалеко посланный становится надоедливым...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания дыхательной системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru