Реферат: Заболевания почек и мочевыводящих путей при беременности - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Заболевания почек и мочевыводящих путей при беременности

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология п очек ( пие лонефрит , гломерулонефрит , мочекаменная болезнь ) занимает ведущее мес то . Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение бере менности , родов , послеродового периода и состояние плода . Беременность ухудшает те чение пиелонефрита и гломерулонефрита . Факторами , способствующими обострению заболеваний почек , являются гормональные , гуморальные и анатомические изменения в организме бере менных . В результате изменения гормонального и гуморального фона ( повыше ние уровня прогестерона , простациклина ) у беременных развиваются гипо тония , гипо - и дискинезия чашечно - лоханочной системы и мочеточников . Наблюдаемое одновременно ослабление связочного аппарата почек приво дит к увеличени ю их подвижности , что способствует возникновению нефроптоза и нарушению пассажа мочи . Немаловажное значение в возникновении нарушений уродинамики верхних мочевых путей имеют изменения анатомо - топографических взаи моотношений за счет беременной матки . В рез ультате сдавления мочеточ ников маткой возникают эктазии вер хних мочевых путей , больше справа . Снижение тонуса верх них мочевых путей и зас той мочи в почечных лоханках способствуют повышению д авления в них , что веде т к возникно вению пузырно - мочеточникового рефлюкс а и инфицированию почек . Эт и нарушения создают условия для обострения латентно пр отекающих хрони ческих воспалительных процессов в мочевыделительной системе . С целью диагн остики заболеваний почек в ранние сроки гестации проводят специальное обследование . Важное знач ение имеют исследование средней порции утренней мо чи , подсчет количества форменных элементов в осадке мочи , использование методов Нечипоренко , Зимницкого . У всех беременных с патологией почек целес ообразно проводить посевы мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антиби отикам . При этом предварительно определяют степень бактериурии . Об инфициро вании мочевых пут ей свидетельствует обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл . Для оценки состояния клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбци и используют пробу Реберга , определяют почечный кровоток . Пиелонефрит беременных Пиелонефрит — неспецифический инфекционно - воспалительный процесс , соп ровождающийся поражение м интерстициальной ткани почек , канальцевого аппарата и стенок чашечно - лоханочной системы . У беременных про цесс чаще развивается в правой почке . Пиелонефрит развивается у 6 — 7 % беременных , чаще во второ й поло вине беременности . Беременные с пиелонефритом составляю т группу высоко го риска возникновения осложнений беременности ( невынашива ние , гестоз , гипотрофия плода , азотемия и др .). Степень риска разви тия осложнений за висит от дл ительности пиелонефрита , степени поражения почек , общего со ст ояния организма . Выделяют три степени рис ка [ Шехтман М . М ., 1980]: • степень I — неосложненное течение пиелонефрита , возникшего во время беременности ; • степень II — хронический пиелонефрит , развившийся до наступле ния беременности ; • степень III — пиелонефрит , протекающий с артериальной гипертензи ей или азотемией , пиелонефрит единственной почки . Наиболее тяжелые осл ожнения возникают при III степени рис ка , поэ тому беременность при ней прот ивопоказана . Пиелонефрит вызывается ' условно - патогенными микроорганизмами , в первую очередь кишечной гр уппы , микроорганизмами рода Proteus , а так же энтеробактериями : Klebsiella , Enterobacter , Citrobacter , с трептококками групп D и В , стафилококками и микрококками . У беременны х воспалительные процесс ы в почках вызываются также грибами рода Candida . Пиелонефриту может предш ествовать бессимптомная бактериурия , ко торая выявляется у 2 — 10 % беременных . В отсутствие лечения у 40 % из них в дал ьнейшем развивается пиелонефрит . У беременных пиелонефрит может протекать как в острой , так и хро нической форме . Незав исимо от формы течения пиелонефрита клиническая картина у беременны х такая же , как у небеременных . Лечение острого пие лонефрита начинают с восстановления нарушенного пассажа мочи под контролем УЗИ , которое позволяет оценить степен ь расширения почечных лоханок . На начальны х этапах развития за болевания рекомендуется проводить т ак называемую позиционную терапию : больную укл адывают на кровать с при поднятым ножным концом в положе ние на " здоровом " боку с приведенн ыми к животу ногами , что способс твует отклонению беремен ной матки и уменьшению давления на мочеточник . Если это мероприятие в течение суток не дает пол ожительного эффекта , а при повторном УЗИ выявляе тся значительное расширение лоханки , целе сообразно провести ка тетеризацию почечных лоханок после хромоцистоско - пии и определения стороны поражения . Следующим э тапом лечения явля ется чрескожная пункционная нефропиелостомия . В случае ее неэффек тивности производят щадящие операции — декапсуляцию почки , нефростомию . При гнойном пие лонефрите и наличии показаний производят операцию на почках и только потом решаю т вопрос о сохранении или прерывании беременно сти . Прерывание беременности , как правило , не улуч шает течения гнойного процесса в почках. Антибактериальные препараты назначают в зависимости от вида воз бу дителя и его чувствительности к антибиоти кам . При этом предпочтение следует отдавать пр епаратам , не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояни е плода ; полусинтетические пенициллины ( ампицил лин , оксациллин , натриевая или калиевая соль пенициллина ), цефалоспор ины ( цепорин ). Для усиления антибактериальной терапии ант ибиотики назначают в комбинации с нитрофуранами ( фурагин ) и химиопрепаратами (5- НОК ). Одновременно проводят ин фузионную дезинтоксикац ионную те рапию ( гемодез , лактосол и т . д .). Для улучшения э вакуации из почечной ткани воспалительного детрита и ус иления действия антибактериальных препаратов назначают раститель ные мочегонные препараты и спазмолитики ( платифилин , но - шпа ). В ком плексное лечение пиелонефрита обязательно включают де сенсибилизирую щие ( супр астин , тавегил , дипразин ) и седативные препараты , витамины . Роды у больных с острым пиелонефритом проводят во втором акушер ском отделении родильного дома многопрофильной больницы с использо ванием спазмолитических средств и анальгетиков . Оперативные вмешатель ства при остр ом пиелонефрите выполняют только по ст рогим акушерским показан иям . Лечение хронического пиелонефрита зависит от актив ности процесса . Лечение обострения мало чем отличается от терапии при остром пиелонефрите . После устранения активного п роцесса беременная должн а находиться на диспансерном учете и систематически получать противорецидивную терапию . Во время беременности она включает в основном с оответствующую диету с ограничением потребления острой пищи и ис пользованием кислого питья ( клюквенный морс ), витаминотерапию , анти бактериальные и диуретиче ские фитосборы ( плоды можжевельника , хвощ полевой , корень соло дки , толокнянка , листья березы , трава васил ька синего , пол - пала и т . д .). После гестационного пиелонефрита функция поч ек , как правило , вос станавливается , однако у 20 % женщин она остается сниженной . В после родовом периоде необходимо наблюдение нефролога . Дети , рожденные о т матерей , больных пиелонефритом , составляют груп пу риска развития гнойно - септических заболеваний . Гломерулонефрит Гломерулонефрит — инфекционно - аллергическое заболевание , сопровожда ющееся поражением клубочкового аппарата почек . Частота его с оставляет 0,1— 0,2%. Острый гломерулонефрит во время беременности нередко про текает под видом тяжелых форм гестоза . Клиническая картина . У беременных чаще выявляют хронический гломерулонефрит , который протекает в нескольких формах : нефротической , гипертонической , смешанной ( о течно - гипертонической ), латентной . Как правило , встречается латентная ф орма , при которой течение беременности , родов и послеродового периода наиболее благоприятно . Максимальная сте пень рис ка отмечается у беременных со смешанной формой , острым гломерулонефритом и любой формой заболевания , сопровождающейся азоте мией и почечной недостаточностью . Лечение . Общепринятая терапия гло мерулонефрита с использовани ем цитостатических средств и имм унодепрессантов у беременных не может быть применена в связи с эмбриотоксическим действием п репаратов . Про водят комплексную симптоматическую терапию , которая включает со ответ ствующую диету , мочегонные , гипотензивные , десенсибилизирующие пре параты , антикоагулянты , антиагреганты , мембранстабилизаторы , антиокси - да нты , инфузии белковых препаратов , кортикостероиды по показани ям . Следует осуществлять профилактику и лечение вну триутробной задержки рос та плода . При назначении диеты необходимо учитывать форму гломерулонефрита . В случае нефротической формы количество белка соста вляет 2 г на 1 кг массы тела беременной , поваренной соли — до 5 г , жидкости — 800 мл в сутки . При смешанной и гипертони ческой формах прием поваренной соли ограничивают до 5 г , жидкости — до 1000 мл , белка до 1 г / кг в сутки . Пр и латентной форме гломерулонефрита ограничений в диете не устанавливают . Дефицит белка возмещают п арентеральным введением свежезамороженной плазм ы , альбумина и других белк овых препаратов . При отеках с осторожностью используют мочегонные препараты : г ипо - тиазид по 0,25 — 0,75 г / сут в течение 3 — 5 дней или чере з день , фуросемид по 0,04 — 0,08 г внутривен но . Вместе с мочегонными препаратами применяют калия хлорид по 1 г 3 — 4 раза в сутки . В комплексном лечении гло мерулонефрита использую т гипотензивные препарат ы : вазодилататоры , симпатолитики , спазмолитики . Для устранения внутриклубочковой внутрисосудистой коагуляции и нормализа ции микро циркуляции используют гепарин (15 000 — 20 000 ЕД / сут ) и дезагреганты ( трентал по 0,2 — 0,3 г / сут , куранти л по 4 — 6 мг / сут ), ацетилсалициловую кисло ту (0,25 — 0,5 г / сут ). Из мембранстабилизаторов и антиоксидантов при меняют л ипостабил ( по 2 капсулы 3 раза в день ), эссенциале - форте ( по 2 капсулы 3 раза в день ), витами н Е ( по 100 — 150 мг / сут ). В комплексное лечение глом ерулонефрита входят фитосборы , оказывающие седативное и мочегонное действия , а также физиотерапевтические методы : ультразвук на область п очек , гальванизация " воротников о й " зоны . Сохранение беременности противопоказано при гиперто нической и смешанной формах гломерулонефрита с тип ичным течением заболевания , а также при любой его ф орме , сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью . Для уточ нения формы гломерулонефрита и выработки тактики ведения бер еменности необходимо проводить лечение в ста ционаре нефрологического отделения м ногопрофильной больницы в сроки до 12 нед . Госпитализация в стационар п оказана при обострении гломерулонефрита и присоединении гестоза , а также при нарушении состояния п лода . При всех формах г ломерулонефрита за 3 нед до родов берем енные должны поступать в стационар отделения п атологии беременных для выработки тактики вед е ния родов . Роды у больных гломерулонефритом не имеют особенностей . При тя желом течении заболевания целесообразно произвести преждевременное родоразрешение во избежани е внутриутробной гибели плода и прогресси - рования заболевания . Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь развивается у 0,1 — 0,35 % беремен ных . В настоящее время считают , что о бразование камней в почках у женщин в большей степени связано с мочевой инфекцией , пиелонефритом , в меньше й — с нарушениями обмена . При б еременности часто наблюдается сочетание пи елонефрита и нефролити аза . Клиническая картина . Наи более частым симптомом мочекамен ной болезни явл яется почечная колика . Боли носят интенсивный характер , локализуются в пояснице , иррадиируют по ходу моч еточника в паховую область , бедро , половые губы . Нередк о боли сопровождаются тошнотой , рвотой , метеоризмом , задержкой с тула и газов , дизурическими явлениями , п оложительным симптомом Пастернацкого . После приступа колики в моче выявляется микро - или м акрогематурия . При беременности нередко наблю дается инфицирование камней и нефролитиаз осложняется пиелонефритом , что сопр овождается лихорадкой , ознобом , пиурией и при знаками воспали тельных изменений в крови . Диагностика . Диагноз моч екаменной болезни во время беремен ности устанавливают на основани и данных анамнеза , клинической картины во в ремя приступа болей , результатов анализа моч и и УЗИ почек . Широк о используют хромоцистос копию , которая позволяет выявить наличие пол ной или частичной окклюзии мочевыводящих путей , а также оценить секре торную функцию поч ек . После хромоцистоскопии производят катетери зацию мочеточника и определяю т уровень расположения камней . При п ро хождении катетера выше камня приступ поч ечной колики обычно купи руется . Лечение . Во время беременности , как правило , проводят консерва тивно е лечение . При приступе почечной ко лики широко применяют спаз молитические и ана льгетические средства , а также паранефральную бло каду . При сочетании м очекаменной болезни с пиелонефритом назначают антибактериальную терапию с обязатель ным восстановлением пассажа мочи . При беременности хирургическое лечение моч екаменной болезни провод ят в случае длительно некупирующегося приступа по чечной колики , обтурационной анурии , а так же острого пиелонефрита , когда путем катете ризации лоханки не удается восстановить отток мочи . Производят щадя щие операции : пиело - и уре теролитотомию , нефропиел остомию в любые сроки беременности . При восстан овлении функции почки беременность сохраняют . В тех случаях , когда эффект от комбинир ованного лечения отсутст вует и развивается почечная недостаточность , показано пр ерывание беременности . Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии Заболевания почек и мочевыводящих путей при берем енности Реферат Вы полнила: студентка 4 курса 4 группы М ПФ Музыкантова И.В . Москва, 200 7
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Папа, а ты в детстве какое пирожное любил?
- "Картошку"!
- Действительно, тяжелое детство...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Заболевания почек и мочевыводящих путей при беременности", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru