Реферат: Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 192 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

16 Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Акад емия Кафедра госпитальной хирургии Ельцова Валентина Автономовна , 67 лет. Клинический диагноз : Основной : ЖКБ , хронический холецистопанкреатит , обострение. Сопутствующий : Ишемическая болезнь сердца : Стабильная стенокардия напряжения 2-3 ст ., недостаточность кровообращ ения 2а степени , атеросклеротический кардиосклероз , гипертоническая болезнь 2 ст ., ожирение 2 ст. Куратор - студент 5 курса 528 группы педиатрического факультета Санкт-Петербург 2001 г Общие сведения о б ольном : Ф.И.О . Ельцова Валентина Автономовна. Дата рождения : 27 декабря 1934 года. На пенсии с 1989 года. Домашний адрес : пр . Луначарского , д . 1, к .2, кв . 13. Дата поступления в клинику : 23 марта 2001 года. Доставлена бригадой скорой помощи. Диагноз при н аправлении в стационар : ЖКБ , хронический калькулезный холецистит , обострение. ЖАЛОБЫ На момент осмотра больная предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье , слабость , повышенную утомляемость , потливость , головную боль , головокружение , а также одышку в покое. На момент поступления больная предъявляла жалобы на чувство тяжести в правом подреберье после приема жирной и острой пищи , слабость , повышенную утомляемость , головокружение. ANAMNESIS MORBI Считает себя больной в течении сорока лет , на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы болей в области правого подреберья , которые связывает с погрешностями в питании ( прием жареной и жирной пищи ). Боли носили ноющий характер . Больная во время болевых приступов принимала фестал, но-шпу и циноризин . Посещала поликлинику , где была рекомендована щадящая диета . В сентябре 1988 года была госпитализирована по поводу острого холециститопанкреатита . Было проведено консервативное лечение . Начало настоящего приступа – острое . Начало прис тупа больная связывает с нарушением диеты (прием жирной , жареной пищи ). Вечером больная почувствовала тяжесть и ноющие , тянущие боли в правом подреберье . Также больная почувствовала тошноту . Ночью тошнота сопровождалась многократной , рвотой . Прием препара т ов – без эффекта . Утром больная вызвала скорую помощь , и была доставлена в стационар. ANAMNESIS VITAE Родилась в Ленинграде в 1934году . Единственный ребенок в семье . Росла и развивалась нормально . Училась в техникуме кинооператоров . После окончания техн икума и до пенсии работала по специальности – фотооператором . Профессиональных вредностей не было. Из перенесенных заболеваний отмечает : простудные , ветряная оспа , страдает гипертонической болезнью 2 стадии . Инсультов , инфарктов не было . Вирусный гепатит , венерические заболевания , туберкулез отрицает. Перенесенные операции : резекция 2/3 желудка (прободная язва желудка ) – 1987 год , овариоэктомия – 1981 год. Инъекций , гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было . Контакты с инфекционными больными отрицае т . За пределы С-Петербурга не выезжала . Эмоционально - нервно психический анамнез не отягощен . Гинекологический анамнез : менструации с 15 лет безболезненные , умеренные , климакс наступил в возрасте 53 лет , родов не было . Беременностей – 6, выкидышей – 6. Вр е дные привычки – курение (1 пачка в день ). Аллергологический анамнез свободный , непереносимости лекарственных средств не отмечает . Наследственность отягощена со стороны отца – язвенная болезнь желудка . Страховой анамнез : пенсионер . Проживает одна , в отдель н ой квартире . Детей нет . Питается удовлетворительно , на свежем воздухе бывает часто . Общий осмотр : Состояние средней степени тяжести , положение в постели – вынужденное , в наклонном положении . Сознание ясное . Температура тела 36,5 С. Кожа бледно-роз овой окраски , эластичная . Влажность сохранена . Ногти и волосы без изменений . Тургор тканей слегка снижен . Видимые слизистые и склеры чистые , нормальной окраски , без высыпаний , влажность сохранена . Увеличен слой подкожно-жировой клетчатки , распределе на неравномерно . При пальпации безболезненна .. Отеки - на ногах отсутствуют . При постоянном горизонтальном положении практически не образуются. Периферические лимфоузлы : Затылочные , заушные , поднижнечелюстные , подподбородочные , переднешейные , заднешейные , надключичные , подключичные , кубитальные , подколенные - не пальпируются . Подмышечные , паховые , подчелюстные пальпируются : единичные , 7-8мм ., эластичные , безболез-ненные , не спаяны с кожей и с окружающими тканями . Кожа над ними не изменена. Мышечная система развита достаточно , равномерно , симметрично . Тонус мышц сохранен , сила незначительно снижена . При пальпации мышцы безболезненны , уплотнений не обнаружено . Форма головы , грудной клетки , позвоночника и конечностей - нормальная . Кости при пальпации и перкус сии безболезненны . Форма их не изменена. Суставы нормальной конфигурации , кожа над ними не изменена. Активные и пассивные движения в суставах - в полном объеме , безболезненные , без хруста . Кожа над суставами не изменена. Органы дыхания : Голос сохранен . Но совое дыхание в норме . Форма грудной клетки нормальная , симметричная . Движения грудной клетки при дыхании - равномерные . Дыхание средней глубины . Число дыханий в 1 минуту - 38, ритм правильный . Тип дыхания - смешанный . Одышка в покое. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких. Данные сравнительной перкуссии : перкуторный звук коробочный , одинаковый над симметричными отделами грудной клетки. Данные топографической перкуссии легких : Линии Справа Слева Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная пятое межреберье 6 ребро 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро остистый отросток Th 11 ------ ------ 7 ребро 8 ребро 9 ребро 10 ребро остистый отросток Th 11 Экскурсия нижних краев легких : Линия С П Р А В А С Л Е В А на вдохе на выдохе на вдохе на выдохе Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная 2 см 3 см 2 см 2 см 3 см 2 см 2 см 3 см 2 см 2 см 3 см 2 см Аускультация легких : дыхание жесткое , сухие хрипы над всей поверхностью легких. Бронхофония - сохранена над всеми отделами бронхов. Органы кровообращения : Грудная клетка над областью сердца не деформирована . Верхушечный толчок не определяется . Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается . Венозной сети на груди и животе не обнаружено. Пульс - 88 удара в минуту , ритмичный , удовлетворительного наполнения , напряженный , синхронный на обеих руках . Дефицит пульса отсутствует. Границы сердца : справа - по правому краю грудины , слева - на 3 см кнаружи от средне-ключичной линии , сверху - по 2 ребру. Тоны ритмичные , приглушены . На легочной артерии выслушивается акцент второго тона . На верхушке выс лушивается систолический шум , который никуда не проводится. Пульсация периферических артерий сохранена. Артериальное давление : Рука Систолическое Диастолическое Правая Левая 140 мм рт . ст. 140 мм рт . ст. 90 мм рт . ст. 90 мм рт . ст. Органы пищеварения : Слизистая полости рта влажная , бледно-розовой окраски , блестящая. Язык бледно-розового цвета , влажный , без налета , язв и трещин нет. Десны бледно-розового цвета , без патологических изменений. Зев спокоен , диспепсических расстройств на момент курации не т. Живот симметричен , округлой формы , вздут , участвует в акте дыхания , видимая перистальтика отсутствует . Поверхностная ориентировочная пальпация : живот болезненный в правом подреберье . Слепая , поперечноободочная и сигмовидная кишки при пальпации – безбол езненные , эластичные тяжи. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Методом аускультативной аффрикции установлено , что нижний край желудка находится на 4 см выше пупка. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги , гладкий , эластичный , болезненный . Желчный пузырь не пальпируется . Симптом Ортнера-Грекова отрицательный , симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный . Размеры печени по Курлову : правый - 11 см , срединный - 10 см , косой - 9 см. Селезенка не пальпируется . Размеры селез енки . выявленные при перкуссии : продольный - 10 см , поперечный - 8 см . Физиологические отправления – стула не было с 23.03. Мочевыделительная система : Мочеиспускание регулярное , безболезненное. Почки не пальпируются с обеих сторон. Симптом поколачивания ( Пастернацкого ) отрицательный с обеих сторон. Дно мочевого пузыря не пальпируется . Болезненность по ходу мочеточников не выявлена. Неврологический статус : Интеллект и эмоции соответствуют возрасту . Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выя влено. Физиологические рефлексы : брюшные рефлексы (верхний , средний , нижний ) - присутствуют ; Эндокринная система : Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГН ОЗ На основании : 1. Жалоб больной на тяжесть , ноющие боли в правом подреберье , тошноту , однократную рвоту. 2. Данных анамнеза болезни (периодическое появление болей после погрешности в диете , тяжесть , ноющие боли в правом подреберье ) 3. Данных объективног о обследования больной : Болезненность при пальпации в правом подреберье Предварительный диагноз : Основной : ЖКБ , хронический холецистопанкреатит , обострение. Сопутствующий : Ишемическая болезнь сердца : Стабильная стенокардия напряжения 2-3 ст ., недостаточн ость кровообращения 2а степени , атеросклеротический кардиосклероз , гипертоническая болезнь 2 ст ., ожирение 2 ст. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ I . Лабораторные методы Общий анализ крови. Цель назначения – определение степени активности воспалитель ной реакции организма , исключение сопутствующей патологии (анемия ) Ожидаемый результат – норма , возможно , умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига формулы , некоторое увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови. Цель назначения – Исключение осложн ений в виде механической желтухи и поражения печени. Ожидаемый результат - Возможно , увеличение содержания в сыворотке билирубина , преимущественно за счет прямого. 3. Общий анализ мочи. Цель назначения - Исключение сопутствующей патологии со стороны органо в выделения. Ожидаемый результат – Возможно , проявления интоксикационного синдрома. II . Инструментальные методы УЗИ органов брюшной полости Цель назначения – Определение морфологических изменений в желчном пузыре , определение наличия и локализации камн ей в желчных путях , определение изменений просвета внутри - и внепеченочных желчных протоков , выявление изменений печени и pancreas . Ожидаемый результат – Выявление изменений , характерных для желчекаменной болезни и острого калькулезного холецистита. При н едостаточной информативности УЗИ , возможно , возникнут показания к рентгенологическому исследованию. ЭКГ Цель назначения – Определение степени выраженности сопутствующей патологии со стороны сердца . Ожидаемый результат – Выявление изменений характерных для гипертонической болезни . ФГДС Цель назначения – Определение степени выраженности патологии органов желудочно-кишечного тракта ( желудок , двенадцатиперстная кишка ). РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТ ОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общие анализы крови 23.03.01г. 27.03.01г. Эритроциты 4,06 10 12 / л 4,1 10 12 / л Гемоглобин 130 133 г / л Цветовой показатель 0,96 0,98 Лейкоцит ы 12,0 10 9 / л 8,0 10 9 / л Эозинофилы 5 6 Палочкоядерные 2 8 Сегментоядерные 69 72 Лимфоциты 12 16 Моноциты 11 8 СОЭ 21 17 Заключение : можно думать о наличии воспалительного пр оцесса (лейкоцитоз и увеличенная СОЭ ). 2. Исследование сыворотки крови 27.03.01г. Билирубин общий 10,6 мкмоль / л Белок общий 66 г / л АлАТ 24,1 ЕД / л АсАт 26,3 Ед /л Мочевина 7,1 Креатинин 0,086 Глюкоза натощак 5,3 3. Общий анализ мочи 23.03.01 г. Количество 80 мл Цвет Соломенно - желтый Прозрачность Мутная Реакция Щелочная Удельный вес 1020 Белок Следы Сахар Нет Эпителиальные клетки Ед в п /з Лейкоциты 1 - 2 в п /зр Эритроциты Нет Закючение : моча без грубых патологических нарушений 4. УЗИ органов брюшной полости 24.03.01г. Печень КВР – 158 мм , ТЛД – 66 мм , однородна , мелкозернистая , эхогенность повышена . Сосудистый рисунок не изменен , беден . Внутрипеченочные желчные протоки не расширены , очаговые образования не выявлены . Поджелудо чная железа : 35*17*21. Контуры неровные , нечеткие . Структура однородная , эхогенность повышена . Вирсунгов проток не расширен . 5.ЭКГ 24.03.01г. Ритм синусовый , в 1', отклонение эл . оси сердца влево , гипертрофия левого желудочка и предсердия , умерен ное диффузное нарушение питания миокарда . 6.ФГДС 25.03.01.г. Пищевод – просвет округлый , слизистая гиперемирована , отечная в п /з . Кардия смыкается полностью . Желудок – состояние после резекции 2/3 по Б 2. В просвете культи желудка – неболь шое количество желчи . Слизистая желудка гиперемирована , отечная . Складки продольные , извитые , утолщеные. Привратник проходим , слизистая двенадцатиперстной кишки незначительно отечна . Большой дуоденальный сосок отечен , слизистая гладкая. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый холецистит требует дифференцирования с Острым аппендицитом Язвенной болезнью желудка / двенадцатиперстной кишки Правосторонней почечной коликой Дискинезией желчных путей C имптом Острый холецистит Острый аппендицит Язвенная болезнь Почечная к олика Характер болей В правом подреберье , сильные , приступообразные , затем постоянные , иррадиация в правую лопатку , надплечье В эпигастрии , умеренной интенсивности , затем перемещаются в правую подвздошную область , тянущие , постоянные В эпигастральной обла сти , различной интенсивности , связанные с приемом пищи , купирующиеся приемом антацидов В пояснице , приступообразные , чрезвычайно интенсивные с иррадиацией в пах , уменьшаются применением спазмолитиков Прочие жалобы Тошнота , рвота Тошнота , рвота , задержка с тула , лихорадка Диспепсические симптомы Возможна дизурия Анамнез Желчекаменная болезнь Нет Язвенная болезнь Мочекаменная болезнь Развитие Обычно подострое Острое Чаще хроническое Острое Объективное обследование Болезненность и напряжение мышц в правом подреберье , симптомы Ортнера , Мерфи , Мюсси , Мейо-Робсона , Менделя в правом подреберье , интоксикация выражена умеренно Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области , с-мы раздражения брюшины , с-мы Воскресенского , Раздольского , Образцова , Ровз инга , Ситковского , выражена интоксикация Минимальные изменения : может быть болезненность при пальпации в эпигастрии , интоксикация отсутствует Пальпация живота , как правило , безболезненна , положительный с-м Пастернацкого , интоксикация отсутствует Дополните льное обследование УЗИ , Изменения воспалительного характера в общем анализе крови Изменения в общем анализе крови , свидетельствующие о воспалении Чаще без особенностей Эритроцитурия Дискинезии желчных путей объединяют разнообразные фунциональные нарушен ия желчевыделительной системы , при которых клинически не устанавливаются признаки органических поражений (воспаление или камнеобразование ). В основе развития дискинезии лежат нарушения сложной иннервации сфинктеров желчных путей. Клинически дискинезии желч ных путей характеризуются периодически возникающими желчными коликами , которые могут быть значительной степени и симулируют желчнокаменную болезнь . Болевые приступы часто возникают в связи с сильными эмоциями и другими нервно-психическими моментами реже они появляются под влиянием значительных физических нагрузок. При дискинезиях желчных путей более рельефно выделяется связь возникновения болевого синдрома с отрицательными эмоциями , отсутствие напряжения брюшной стенки во вр емя желчной колики , отрицательные результаты дуоденального зондирования и главным образом данные контрастной холецистографии , не выявляющей конкрементов . КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ На основании предварительного диагноза , данных дополнительного обследования :неч еткость контуров желчного пузыря . В анализах крови лейкоцитоз . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка и предсердия , умеренное диффузное нарушение питания миокарда . Дифференциального диагноза (см . выше ) Заключительный клинический диагноз : Основной : Ж КБ , хронический холецистопанкреатит , обострение. Сопутствующий : Ишемическая болезнь сердца : Стабильная стенокардия напряжения 2-3 ст ., недостаточность кровообращения 2а степени , атеросклеротический кардиосклероз , гипертоническая болезнь 2 ст ., ожирение 2 ст. ЛЕЧЕНИЕ При наличии желчекаменной болезни и острого холецистита имеет смысл проведение консервативного лечения . Однако заболевание может осложняться холедохолитиазом и как следствие , механичческой желтухой . Появление этих осложнений достаточно грозный признак , при котором больному жизненно показано оперативное лечение . Обычно консервативное лечение проводится три дня , в течении которых судят о наличии или отсутствии положительной динамики в проводимом лечении , или признаках наступающих осложнений . Есл и эффекта от проводимой терапии не наблюдается – прибегают к оперативному вмешательству . Режим постельный Стол N 5 Купирование болевого синдрома Sol . Analgini 50% - 4 ml в /в струйно Sol . Dimedroli 1% - 1 ml в /в струйно Sol. Papaverini 2% - 4 ml в / м При не эффективности ненаркотических анальгетиков показано применение опиатов : Sol Promedoli 2% - 1ml в / м Дополнительно возможно применение Sol . Novocaini 0,25% - 200 ml в /в капельно , контроль АД. После купирования болей : Sol . Analgini 50% - 2 ml в /м 4 раза в день Sol . Papaverini 2% - 2 ml в /м 4 раза в день Купирование воспалительного процесса Ampicillini 0,5 в /м 4 раза в день Дезинтоксикация Sol . Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml в /в капельно + Sol . Euphyllini 2,4% - 10 ml Sol . Glucosae 5% - 400 ml в /в капельно + Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5 ml Sol . Glucosae 10% - 300 ml в /в капельно медленно (в течение 3 ч .) + Sol Kalii Chloridi 4% - 80 ml + Sol. Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml + Sol Novocaini 2% - 10 ml ДНЕВНИК КУРАЦИИ 02.04.01г . 9:00 Больная предъя вляет жалобы на умеренную слабость , головокружение , чувстово тяжести в правом подреберии , самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 о С . Больная в ясном сознании . Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы нормальной окраски , влажные . Частота дыхания 38 в 1 , ритмичное , при аускультации проводится во все отделы , жесткое , определяются сухие хрипы . Пульс на лучевых артериях одинаковый , частота 88 в 1 , ри тмичный , удовлетворительного наполнения и напряжения . При аускультации тоны сердца приглушенные , ритмичные ; шумов не определяется . Артериальное давление 150/80 мм Hg . Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности . Живот округлой формы , в дыхани и участвует симметрично . Перистальтика высушивается . Мочеиспускание свободное , безболезненное , не учащено . Симптом Пастернацкого отрицательный . Режим палатный Стол N 5. Назначения : При болях : Sol . Analgini 50% - 2 ml в / м Sol. Dimedroli 1% - 1ml в /м Sol . Papaverini 2% - 2 ml в / м Ampicillini 0,5 в /м 4 раза в день Sol . Glucosae 5% - 300 ml в /в капельно Sol. Ringer – Locke 400 ml в /в капельно + Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml 03.04.01г . 9:00 Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость , головокружен ие , чувстово тяжести в правом подреберии , одышку в покое , отсутствие стула. Температура тела 36,8 о С . Больная в сознании , адекватна . Общее состояние ближе к удовлетворительному , без ухудшения. Кожные покровы нормальной окраски , влажные . Частота дыхания 37 в 1 , ритмичное , при аускультации проводится во все отделы , жесткое , определяются сухие хрипы . Пульс на лучевых артериях одинаковый , частота 86 в 1 , ритмичный , удовлетворительного наполнения и напряжения . При аускультации тоны сердца приглушенные , ритмичные ; шумов не определяется . Артериальное давление 150/80 мм Hg . Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности . Живот округлой формы , в дыхании участвует симметрично . Пер истальтика высушивается . Мочеиспускание свободное , безболезненное , не учащено . Симптом Пастернацкого отрицательный . Режим палатный Стол N 5. Назначения : При болях : Sol. Analgini 50% - 2 ml в / м Sol. Dimedroli 1% - 1ml в /м Sol. Papaverini 2% - 2 ml в / м Ampicillini 0,5 в /м 4 раза в день Sol . Glucosae 5% - 300 ml в /в капельно 04.04.01г . 8:50 Больная жалуется на одышку в покое , слабость , отсутствие стула , общее самочувствие удовлетворительное , без ухудшения. Кожные покровы нормальной окраски , влажные . Частота дыхания 37 в 1 , ритмичное , при аускультации проводится во все отделы , жесткое , определяются сухие хрипы . Пульс на лучевых артериях одинаковый , частота 86 в 1 , ритмичный , удовлетворительного наполнения и напряжения . При аускультации тоны сердца приглушенные , ритмичные ; шумов не определяется . Артериальное давление 150/80 мм Hg . Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности . Живот округлой формы , в дыхании участ вует симметрично . Перистальтика высушивается . Мочеиспускание свободное , безболезненное , не учащено . Симптом Пастернацкого отрицательный . Режим общий. Стол N 5. Назначения : Ampicillini 0,5 в /м 4 раза в день При болях : Sol . Analgini 50% - 2 ml в /м Sol. Dimedroli 1% - 1ml в /м Sol. Papaverini 2% - 2 ml в / м ЭПИКРИЗ Больная Ельцова Валентина Автономовна 67 лет поступила на хирургическое отделение 122 МСЧ 23.03.01г . с жалобами на тупые боли в правом подреберьи , многократную рвоту . Из анамнеза установлен о , что указанные симптомы появились за день до поступления в стационар после погрешности в диете . При осмотре на момент поступления : общее состояние средней тяжести , температура тела 37,4° C , пульс 88 в 1', ритмичный , АД 140/80 мм Hg , живот болезнен в п равом подреберьи , особенно в проекции желчного пузыря . Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный . УЗИ : Острый холецистопанкреатит . Поставлен диагноз : Основной : ЖКБ , хронический холецистопанкреатит , обострение. Сопутствующий : Ишемическая болезнь сердца : Ста бильная стенокардия напряжения 2-3 ст ., недостаточность кровообращения 2а степени , атеросклеротический кардиосклероз , гипертоническая болезнь 2 ст ., ожирение 2 ст. После консервативной терапии (спазмолитической , антибактериальной , инфузионной ) выраженна я положительная динамика . В связи с тяжелой сопутствующей патологией риск операции превышает её значимость для больной . А также в связи с положительной динамикой и удовлетворительным состоянием больная выписывается. ПРОГНОЗ В отношении жизни – благопри ятный . В отношении заболевания – при наличии желчекаменной болезни возможно рецидивирование . В отношении трудоспособности – трудоспособность относительно может быть сохранена. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Клиническая хирургия R . E . Condo n , L . M . Nyhus и др (пер . с англ . ) Москва “ Практика “ 1998 2. Хирургия B . E . Jarell , R . A . Carabasi (пер . с англ . ) Москва “ Гэотар медицина
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Система автоматического обнаружения голов, одобренная ФИФА, не обнаружила ни одной головы в матчах нашей Премьер-лиги.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru