Реферат: Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

СГМУ Кафедра факультетской терапии Реферат ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЭРБ И ИБС Саратов 2007 год План реферата: 1. Опреде ление ГЭРБ и ИБС. 2. Общие п оложения дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС 3. Алгори тм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС 4. Клинич еский разбор больного 5. Список прочитанной литературы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание обусловленное несоответствием между потребностью миокар да в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушению функции сердца. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусл овленное ретроградным поступлением желудочного содержимого с пищевод (определение Старостина 1997г). У больных ишемической болезнью с ердца (ИБС) поражение гастроэзофагеальной зоны встречается в 35% случаев и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений желу дка и двенадцатиперстной кишки. Жалоба на боль в грудной клетке является, пожалуй, на иболее часто встречающимся симптомом в клинической практике, тревожны м как для пациента, так и для врача. Часто пациент бывает напуган возможны м кардиальным генезом болевых ощущений, а перед врачом возникает трудная задача принятия диагностиче ского решения, которое определяет соответствующую терапевтическую стр атегию. Известно, что при селективном коронарографическом исследовании пациентов с загрудинной болью, похожей на стенокардию , поч ти в 20% случаев отсутствуют органические изменения, которые могли бы объя снить жалобы пациента, а также не обнаруживается спазм коронарных артер ий во время эргометриновой провокации. Хотя у части из этих пациентов мо жет быть микроваскулярная стенокардия, нарушение диссоциации оксигемо глобина или другие патологические состояния, есть основание рассматри вать пищевод в качестве одного из основных "виновников" болезненной симп томатики. При локализации болей за грудиной возникают опреде ленные трудности в проведении дифференциальной диагностики (особенно у лиц среднего и пожилого возрастов) между гастроэзофагеальной рефлюкс ной болезнью (ГЭРБ) и острой коронарной патологией (затяжным приступом с тенокардии или острым инфарктом миокарда). Наряду с локализацией болей эти заболевания может "родн ить" иррадиация болей в нижнюю челюсть, шею, плечо, межлопаточную область. Дополнительные трудности обусловливают и изменения на ЭКГ в виде смеще ния сегмента ST ниже изолинии либо инверсии зубца Т, нередки сочетания гас троэзофагеального (ГЭ) рефлюкса с нарушениями ритма сердца. Механизмы, приводящие к возникновению болей в груд ной клетке при нарушениях двигательной функции пищевода, на данный моме нт недостаточно понятны. Доказано, что в слизистой и подслизистой пищево да есть специфические механорецепторы. Патологич еские сокращения пищевода способны раздражать эт и рецепторы и вызывать боль. Дополнительная стимуляция рецепторов може т происходить при растяжении стенок пищевода вследствие нарушения рас слабления нижнего пищеводного сфинктера или скопления пищеводных масс в пищеводе. Ещё одна возможная причина болей – изменение порога чувств ительности пищевода, которое как бы «настраивает» пациента на изменени е пищеводного давления. Последний механизм заключается в том, что растяж ение стенок пищевода не благоприятно отражается на его кровоснабжении, приводя к ишемии мышц. Важными причинами возникновения болей являются в оспалительное поражение пищевода при рефлюкс эзофагите, пептическая а грессия желудочного и дуоденального содержимого при ГЭРБ. Во избежание ошибок большое внимание следует придават ь тщательному сбору и детализации жалоб, а также истории развития заболе вания. ГЭРБ в сочетании с ИБС чаще встречается у женщин с сопутствующей г ипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом типа 2. Характерным для патологии пищевода при ИБС являют ся полиморфность симптоматики, не типичной для изолированного поражен ия пищевода; либо, наоборот, длительное латентное течение при значительн ых функционально-морфологических изменениях. Клиническая картина проя вляется слабой выраженностью и атипичностью болевого синдрома, больше й частотой эрозий, связью с тяжестью течения и характером лечения ИБС. Од ним из патогенетических звеньев в развитии и быстром прогрессировании ГЭРБ у больных с ИБС являются микроциркуляторные нарушения. Характер загрудинной боли и особенности сопутств ующих ей клинических проявлений (желудочная диспепсия, сердечная недос таточность, нарушения ритма сердца и др.) имеют существенное значение дл я дифференциальной диагностики ретростернальной боли пищеводного ген еза и стенокардии. Хотя значение клинической диагн остики не следует переоценивать. Молодой возраст, предшествующий "гастр оэнтерологический" анамнез жалоб делают предположение об эзофалгии пр едпочтительнее, но не исключают диагноза ИБС. И наоборот, за "классически м сердечным" анамнезом 50-летнего мужчины может скрываться патология пищ евода. Говоря об условиях возникновения боли и факторах, провоцирующих ее при заболеваниях пищевода, необхо димо отметить связь с приемом пищи (особенно при глотании), ее характером (острая, грубая, холодная или горячая) и объемом, а иногда появление или усиление боли в горизонтальном положении и ситуациях, сопровождающихся повышен ием внутрибрюшного давления (при грыжах пищеводного отверстия диафраг мы и пептических язвах пищевода). Однако хорошо известны случаи пищеводн ых болей, возникающих на фоне физической активности и имитирующих стено кардию напряжения. Загрудинная локализация, приступообразный характер боли и особенности иррадиации нередко вводят в заблуждение не только па циента, но и врача, которые годами связывают ее с заболеванием сердца. Схо дство пищеводной боли и таковой при ИБС может возрастать, если наблюдает ся быстрый положительный результат применения нитроглицерина. Не обладает абсолютной надежностью и критерий эф фективности антацидных препаратов, так как спонтан ное исчезновение боли, обусловленной ишемией миокарда, может просто сов падать по времени с приемом эти лекарственных средств. В то же время анта циды не всегда хорошо купируют эзофагеальную боль. Резюмируя сказанное выше, важно подчеркнуть, что окончательное подтверждение или исключени е ложной стенокардической боли эзофагеального происхождения возможно только после проведения комплекса специальных исследований, направлен ных на выявление патологии пищевода и коронарной болезни сердца. Особую диагностическую трудность представляют случаи ишемии миокарда, возник ающей по типу висцеро-висцерального рефлекса у больных с патологией пищ евода (эзофагоспазм, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы и др.). ГЭРБ ин тересна с точки зрения проведения дифференциальной диагностики с ИБС, в ыявления частоты наличия обоих заболеваний у лиц с сопутствующей серде чно-сосудистой патологией, коррекции в подборе терапии. Инструментальное исследование пищевода разумно начинать с эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое в необходимых случаях дополняется прицельной биопсией для последующего гистологического анализа и цитологическим и сследованием. Во время эзофагоскопии оценивают состояние слизистой об олочки пищевода; обращают внимание на наличие или отсутствие признаков воспаления, эрозивно-язвенного поражения, кровоточивости, стриктур, опр еделяют недостаточность кардии и косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При обнаружении эрозированного пищевода можно ду мать, что он является возможной причиной стенокардиеподобной боли, и нач инать медикаментозную терапию, не дожидаясь результатов других исслед ований. Отсутствие органических эндоскопических изменений не исключае т пищевод как причину боли. У больных ГЭРБ в сочетании с ИБС при ЭГДС харак терны атрофические изменения, когда сквозь истонченную слизистую обол очку с белесоватыми ишемическими участками просве чивают сосуды. При изучении биопсийного материала слизистой обол очки нижней трети пищевода помимо картины хронического воспаления с ин фильтрацией подслизистого слоя и участками микроэрозирования обращаю т на себя внимание выраженные дистрофические изменения как в слизистой оболочке пищевода, так и в подлежащей ткани собственной пластинке (см. ри сунок). Эпителиальные клетки неоднородные, содержат вакуоли в цитоплазм е. Ядра вакуолизированы, встречаются участки, где эпителиальные клетки о тделены от собственной пластинки. На месте отслойки определяется скапл ивающаяся жидкость, т. е. картина, свойственная дистрофическим изменения м во всех отделах слизистой оболочки пищевода. Выявляются признаки нару шения микроциркуляции в виде расширения капилляров и венул, стаза и диапедеза эритроцитов. Не следует забывать о рентген ологическом методе исследования пищевода и желудка, который позволяет выявлять ГЭ-рефлюкс, грыжу пищеводного отв ерстия диафрагмы, нарушения эвакуаторной функции желудка. У больных ИБС, принимающих сердечно-сосудистые препараты, мот орн ые нарушения более выражены. Окончательно решается задача и определяется тактика ведения больного после проведения однов ременного суточного рН- и холтеровского ЭКГ-монит орирования . При 24-часовой рН-метрии можно получить д остоверную количественную информацию о степени ацидификации пищевода и сопоставить эпизоды рефлюкса с изменениями на ЭКГ, а также с теми или ин ыми воздействиями на пациента (прием пищи, лекарств, курение и т.д.). Длител ьная регистрация значений внутрипищеводного рН увеличивает шанс того, что боль в груди по крайней мере 1 раз совпадет с эпизодом пищеводного заб роса; 24-часовая рН-метрия позволяет идентифицировать ГЭ-рефлюкс с ложной стенокардической болью у 60– 80% пациентов с доказанным пищеводным происх ождением торакалгии. Рассчитывается индекс симптомов (ИС) как отношение числа симптомов, связанных с рефлюксом, к общему числу симптомов. В ходе и сследования устанавливается связь загрудинных болей с ГЭ-рефлюксом (пр и отсутствии изменений на ЭКГ) или диагностически значимой депрессией с егмента SТ, не совпадающей по времени с ГЭ-рефлюксом. У ряда больных боли з а грудиной возникают на фоне рефлюкса, в сочетании с депрессией сегмента ST; выявляется связь между ГЭ-рефлюксом и появлением эпизодов желудочков ых экстрасистол. Таким образом, проведение одновременного суточного мо ниторирования рН пищевода и ЭКГ позволяет верифицировать типичные фор мы ИБС, при которых ишемические изменения не связаны с ГЭ-рефлюксом, и ати пичные, когда ГЭ-рефлюкс провоцирует ишемию или нарушения ритма. Подводя небольшой итог выше изложенному материалу мы должны сказать чт о: Для дифференциальной диагностик и болей в грудной клетке используют: 1) Тщательный сбор анамнеза и характеристик боли; 2) ФЭГДС; 3) Рентгеноскопическое исследование пищевода; 4) 24-часовая р Н-метрия; 5) Эзофагоманометрия; 6) Суточное маниторирование ЭКГ; 7) Провокационные пробы с антисекреторными препаратами. При этом: 1)Эндоскопические изменения пищевода отрицательны у 30-60 % ГЭРБ. 2) Эзофагоманометрия показательны только при совпадении боли и нарушени и моторики
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Всё когда-нибудь заканчивается: терпение, нервы, патроны...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru