Реферат: Диагностика и лечение сифилиса - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Диагностика и лечение сифилиса

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА Серологическая диагностика сифилиса Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных . Диагноз сифилиса ставят только после ла бораторного подтвер ждения , т . е . обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра , эрозивных , папул при первичном и вторичном сифилисе, и дан ных серологического обследования . Серологические ре акции являются чрезвычайно ценным методом не только для подтверждения диагноза сифилиса , но и наблюдения за динамикой его течения под влиянием ле чения и определения излеченности болезни. Стандартны е компоненты к омплекса серологических реакций (КСР ) для констатации сифилитической инфекции в нас тоящее время дополня ются трепонемньши реакци ями : РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции ). Ре акция Вассермана ( RW , РВ ) основана на фено мене связывания комплемента . Для ее пост а новки используют кардиолипиновый антиген , яв ляющийся холестерини-зированным спиртовым экстракт ом из мышц бычьего сердца и облада ющий сходными антигенными свойствами с б ледной трепонемой. Реакция В ассермана . Комплемент с вязывается комплексом (липо-идный антиген и реагин испытуемой сыворотки ). Для индикации образо вавшегося комплекса используют гемоли тическую систему (эритроциты барана и ге молитическая сыворотка ). В группу КСР кро ме реакции связыван и я комплемент а,с,кардиолипи-новым и трепонемным антигенами , включена реакция на стекле (экс пресс-метод ). Выраженность гемолиза при РВ обозначается плюсами : резко положительная — 4 +; положительная — 3 +; слабоположитель ная — 2 + или 1 +; отрицател ьная — - . Имеет значение и поста новка реакции по количественному методу , т . е . с различными разведениями 'сыворотк и (1:10; 1:20 и т.д . до 1:320). Многочисленность стандар тных серологических реакций объясняется анти генной мозаичностью бледных трепонем , в связи с ч е м в сыворотке крови больных возникает соответ ствующая м ножественность антител (комплементсвязывающие , аггл юти нины , преципитины , иммобилизины , антитела , в ызывающие иммунную флюоресценцию и др .). В каждой стадии сифилиса могут преобладат ь те или иные анти т ела и , следовательно , реакции с одними ант игенами могут быть уже положительными , а с другими — еще отрицательными . Кр оме того , относительная специфичность стандар тных серологических реак ций вызывает необход имость во избежание диагностических ошибок польз о ваться не одной из них , а комплексом реакций . КСР становя тся положительными в конце 3-й или в течение 4-й недели после появления твердого шанкра . Эти реакции бывают резк о положительными и в значи тельном разве дении сывороток практически у всех больн ых вто р ичным свежим (98 — 99%), вт оричным рецидивным (100%), третичным актив ным (70 — 80%) и третичным скрытым (50 — 60%) сифилисом . Однако КСР не является строго специф ичным комплексом реакций для сифили са . О ни могут оказаться положительными у боль ных лепрой , тубер к уле зом , бруцелл езом , малярией , красной волчанкой , а также при пневмонии , заболеваниях печени , онко логических болезнях , после приема алкоголя , жирной пищи , во время беременности , ос обенно во второй ее половине , а такж е в течение первых 2 нед . после родов. С возрастом количество неспециф ических ложноположительных результатов КСР у величивается. Для обоснованного диагноза сифилиса наряду с данными КСР учи тываются клинич еские данные , результаты исследования на бледную трепонему в манифестных проявлениях первич ного и вторичного сифи лиса , данные других серологических реакций — РИБТ и РИФ. РИБТ основан а на феномене обездвиживания бледных тре понем ан тителами типа иммобилизинов , имеющими ся в сыворотке крови боль ных сифилисом . В качестве антигена для РИБТ испол ьзу ют взвесь бледных трепонем , получ енных из тканей сифилитического орхитд.дро-лцк а . Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки крови больного прекращают движение , т . е . происходит их иммоби лизация . Ре зультаты реакции оценивают в процентах : положите л ьная РИБТ ко нстати руется при иммобилизации от 51 до 100% . бледных трепонем , слабопо ложительная — от 31 до 50%, сомнительная — от 21 до 30% и о трица тельная — от 0 до ' 20%. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза . Им мобилизины по являются , в сыворотке кров и бо льных позднее , чем дру гие антитела , поэто му РИБТ становится положительной позже , чем КСР и РИФ . РИБТ является наиболе е специфичной из существующих реакций на сифилис . Ее основное назначение — распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР . Это особенно важно в от ношении больных , у которых сифилис протекает скрыто без наружных проявлений , но с поражением внутренних органов или нервной системы . Особенное значение имеет РИБТ при распознавании ложноположитель-ных результатов КСР у б еремен н ых . Следует помнить , что неспецифи ческие положительные результаты РИ БТ возможны и у больных саркои - • д озом , красной волчанкой , туберкулезом , циррозом печени и др . Однако при этих з аболеваниях РИБТ бывает слабоположительной (о т 30 до 50%) и никогда не до с тигает 100%. При лечении антибиотиками р езуль таты РИБТ становятся негативными . Поэтом у исследования с помощью РИБТ проводятся только через 7 дней , если вводились водораствори мые антибиотики , и через 25 дней после окончания лечения дюрантны-ми антиби отик а ми. РИФ — более чувствительная реакция , поэтому она бывает поло жительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% боль ных . По степени специфичности РИФ уступа ет РИБТ , что не позво ляет заменить ею РИБТ , хотя техника ее значительно проще . Реак цию ставят в нескольки х модификациях : РИФ -10, РИФ -200 и РИФ-абс . ( аб сорбированная ). РИФ -10 более чувствительна , а РИФ -200 и РИФ-абс . более специфичны . Пр инцип реакции заключается в том , что специфи ческий антиген (бледные трепонемы ) соединяют с сыворотко й крови б ольного (антитела ) и антивидовой флюоресцирующ ей сывороткой (кро личья сыворотка против глобулинов человека , соединенная с флюорес- цеином , — веществом , светящимся при ульт рафиолетовом свете ). При положительной реакции в люминесцентном микроскопе м о жно видеть желто-зеленое свечение бл едных трепонем , поскольку они оказываются окружёнными прилепляющимися к ним флюорес цирующими антителами . Степень свечения оценив ается плюсами , как и при КСР . Положи тельная реакция констатируется 4 +, 3 + и 2 +. При степ е ни свечения 1 + и от сутств ии свечения реакция считается отрицательной . При вторичном си филисе РИФ положительн а почти в 100% случае . Она всегда полож и тельна при латентном сифилисе (99 — 10 0%), а при трети чных формах и врожденном сифилисе положи тельна в 95 — 100%.. Экспресс-метод (микрореакция на стекле ). В этой реакци и , так же как и при КСР , использ уют кардиолипиновый антиген , одну каплю которого смешивают с 2 — 3 каплями сыворот ки крови обследуемого человека в лунках специальной стеклянной пластины . Реакция пр отекает по механизму преципитации . Общая продолжительность постановки ре - акц ии 10 — 40 мин . Результат оценивают по к ддинеству выпавшего осад ка и величине х лопьев ; выраженность реакции обозначают плюса ми : 4 +,3 + и т.д ., как и КСР . Микрореакция на стекле м е нее специфична для больных сифилисом , чем РВ , но несколько превосходит ее по чувстви тельно сти . Ложноположительные результаты при экспре сс-методе полу чают чаще , чем при РВ . Поэтому этот метод разрешен для применен ия только как отборочная реакция при масс о вых обследованиях населения , диспансеризации и обследовании больных в клинико-диагностических ла бораториях соматическ их больниц . Окончательный диагноз сифилиса на основании этого метода устанавливать запрещено . Только экспресс-ме тод нельзя пр именять при обследовании доноров , беременных , а также для контроля после лечения больных сифилисом. Для диагнос тики сифилиса можно использовать и други е методы : иммуноферментный анализ (ИФА ) с реакцией микропреципитаци и (РПМ ) или реакцией пассивной гемагглюти нации (РП ГА ) с РМП (в том чи сле зарубежных аналогов РМП — RPR или VDRL ). При проведе нии клинико-серологического контроля после сп ецифи ческого лечения (для определения эффекти вности терапии ) допускается количественное ис следование РМП (изучение титра реакции в дина мике ). Иммуноферментный анализ (ИФА , Elisa ). Принцип реакции зак лючается в соединении сифилитичес кого антигена , сорбированного на поверхности твердофазного носителя , с антигеном исп ытуемой сыворот ки крови и выявления спе цифического комплекса антиген— анти тело с помощью антивидовой иммунной сыворотки , меченной ферментом . Чувствительность и спе цифичность ИФА аналогичны РИФ. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА ). Макромодифика цию этой реакции имену ют ТРНА , микромодификацию — МНА-ТР , ав то матизированный ва риант— АМНА-ТР . Работник и ЦНИКВИ Г.Ф . Тим ченко , Н.Н . Басова , В.Н . Беднова разработали отечественный диагности- кум для РПГА из патогенных и культу ральных бледных трепонем . Уста новлена высокая чувствительность и специфичность РПГА , особенно при поздних фо р мах сифилиса . Простота постановки , низкая стоим ость и высокая чувствительность РПГА дае т возможность использовать ее в качестве отборочной реакции на сифилис . РПГА ставят в качественном и количественном вариантах , существуют макро - и микромодифик ации. IgM- серология . В последние десятилетия широко изучается дина мика образования антител в организме больных сифилисом до , в про цессе и после ок ончания лечения . Это вызвано тем , что у пациентов , полноценно леченных по п оводу сифилиса , в течение длительного вр е м ени остаются положительные ре зультаты специфических серологичес - ких реакц ий на сифилис , .что усложняет решение вопроса об излеченно-сти больных , а та кже постановку диагноза раннего врожденного сифили са . Затруднена также дифференциальная диагностика реци д ива заболева -, ния и реинфекции . При изучении ант йтелообразовния в организме боль ных сифилисо м было установлено , что первыми после заражения выра батываются специфические .IgM, выявл яемые уже на второй неделе пос ле з аражения и достигающие максимальной ко н центрации в крови на 6 — 9 неделе . Через 6 мес . после окончания те рапии у большинства боль ных в крови они не определяются . На четвертой нед еле после инфици-рования организм начинает продуцировать специфические IgG . Этот вид иммуногл обулинов в наибольшем ко личестве опр еделяется через 1 — 2 года после заражения . Следует обратить внимание на то , ч то специфи ческие IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма антигена , а секреции IgG продолжается клонами клеток памяти . Кроме того крупные молекулы Ig M н е проходят через плаценту от матери к плоду , в связи с чем по Их наличию у ребенка судят об его инфицирова-нии бледной трепонемой . Ввиду то го , что концентрация в крови специ фическ их IgM закономерно снижается с течением вре мени , рост титра этих антител может служить вспомогательным признаком наличия реци дива заболевания или реинф екции . В 1977 г . была предложена 19 S IgM -ТА-абс ., затем 19 IgM - TPHA . В основе этих тестов лежит разделение с пом ощью гель-фильтрации испытуемых сывороток кро ви на 19S IgM и 7 S I gG и выявления первых с помощью иммунофлюресцентного метода и т еста гемагглюцинации . В 1980 г . В . Шмидт описал реакцию гемад-сорбции на твердофазном носителе IgM - SPHA , объед инившую элементы постановки ИФА и РПГА , а в 1983 г . Е . Линдешмидт предложил IgM - TP - ABS - Elisa . А . Люгер (1981) определил , что для установления актив ности специфического процесса в ЦНС важно определение IgM пут ем постановки 19S IgM-SPHA. Особое вним ание обращается на сероконверсию при сиф илисе у младенцев , матери которых получа ли противос ифилитическое лечение . 'Диагноз врожденного сифилиса нередко ставится о шибочно у здоровых новорожденных на осно вании выявления у них IgG - AT , которые попада ют в кровь ребенка через плацентарный барьер от бол ьных сифилисом матерей . Требуется дополнитель ное тестирование IgM - AT и использова ние комбинаций различных тестов для исключения врожденного сифил и са у младенцев , рожденных от леченных от сифилиса матерей , при нали чии у первых положительных серологических реакций , но отсутствии клинических симптомов. Р еакция пассивной гемагтлютинации в серодиагностике сифилиса (РПГА ) в от личие от РИФ и ИФА отличается метод ической простотой постановки , быстротой получ ения результатов и высокой воспроизводи мость ю . Учитывая эти качества РПГА должна использоваться как скр и нинг-тест при массовых обследованиях на сифилис . Принцип метода зак лючается в том , что при взаимодействии сыворотки крови , содержащей специфические антитела , с эритроци тами , сенсибилизированными блед ной трепонемой , наблюдается характерная их агглютинаци я . Сенсибили зация эритроцитов может производиться антигенами патогенных и к уль-туральных штаммов бледных трепонем . РПГА является ценным диагнос тическим тестом на всех стадиях сифилиса , особенно чу вствительна при поздних формах сифилиса. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА Лечение бо льных сифилисом осуществляется в соответстви и 'со специальной инструкцией . Препараты , назначаемые для лечения больных сифилисом , называются специфическими противосифилитическими сред ствами . Их назначают после установлени я диагно за и обязательного его подтверждения лабораторными исследованиями . Лечени е рекомендуется начинать как можно скоре е (при ранних активных формах сифилиса — в первые 24 ч ). Чем раньше начато лечение , тем благоприятнее прогноз и эффективнее результаты лечения. Инструкци ей предусмотрены следую щие виды лечения противосифилитическими препаратами. 1. Специфическо е лечение больных сифилисом с подтвержде нным диагнозом. 2. Превентивное лечение лиц , находившихся в тесном бытовом или половом конта кге с больными сифилис ом , проводится , если с момента контакта прошло не более 2 мес . По истечении 2 мес . преве нтивное лечение не проводится , а данное лицо ставится на ежемесячный клинико-се рологический контроль в течение 4 мес. 3. Профилактическое лечение с целью профилактики в рожденного ' сифилиса про водится в отношении беременных , болевших в прошлом сифилисом , получивших полноценную терапию , но не снятых с учета , а также беременных , которые получили пол ноценное противосифилитическое лечение и сня ты с учета по поводу сифилиса. Новорожденным на значают лечение как профилактическое в случаях , если они родились без клинических и серологических симптомов сифилиса от матерей , не полноценн о лечившихся , в прошлом или не успев ших получить полнос тью профилактическое лече ние во время бе р еменности. 4. Пробное лечение ( ex juvantibus ) назначают лицам , у кот орых клиничёская картина позволяет подозрева ть наличие поздних третичных сифилитических поражений кожи , костей , суставов , внутрен них органов и нервной системы , а лаб ораторные серологически е исследования (КС Р , РИБТ и РИФ ) не могут подтвердить или отвергнуть такой диагноз , а кли ника не позволяет исключить возможность сифилиса. 5. Больные гонореей с невыявлеными источниками заражения в слу чае невозможности установить за ними диспансерное набл юдение (лица без определенного места жительства , работы и ведущие аморальный образ жизни и т . д .) подлежат п ревентивному противосифилитическому лечению в условиях стационара . В тех случаях , ко гда госпитализация этих больных не предс тавляется возможной , пр е вентивное лечение про водится амбулаторно одним из дюрантных препаратов пенициллина. Допускается проведение так называемого эпидемиологического ле чения , заключающегося в том , что при наличии очевидных клин ических симптомов сифилиса , положительной мик рореа кции преципитации и со ответствующег о эпиданамнеза , лечение начинают немедленно , не ожи дая результатов серологических р еакций , подтверждающих диагноз. За последние годы накоплен большой материал по оптимизации ме тодов лечени я больных с различными стадиям и и формами сифилиса . Основной тенденцией в настоящее время является совершенствова ние методов лечения с целью укорочения сроков продолжительности его по всем схемам . В основу разработанных методов положен принцип повы шения разовых и курсовых доз антибио т иков при различных стадиях си филиса в комплексе с неспецифической терапией , а также м етод лече ния свежего сифилиса , рекомендуемый ВОЗ , с использованием импорт ного бензат ин-пенициллина g и др. Препараты для лечения с ифилиса Начиная с 1943 г . и по насто ящее время , пенициллин и е го соли яв ляется препаратами первого вы бора для регулярного лечения больных сиф илисом . (Ю.К . Скрипкин и др , 1975; К.К . Борис енко и др ., 1988; В.А . Аковбян , Л.Д . Федорова , 1996; R . Т . Rolfs . 1993). За более чем полувековую историю применения пенициллина чув ств ительность к нему бледной тренонемы оста ется по-прежнему высо кой и нет сколько-ни будь серьезных доказательств , свидетельствующих о скором наступлении ее изменений . Од нако у пенициллина имеются и оп ределенн ые недостатки , к к оторым прежд е всего следует отнести про блему лечени я больных с повышенной чувствительностью или непере носимостью антибиотика , хотя чис ло зарегистрированных случаев ана филаксии пр и введение пенициллина составляет всего 0,4%. Пенициллин в применяемых доз а х не способен проникать через гематобиоло гические барьеры , что затрудняет его при менение в обычных концентрациях для лече ния больных с поздними формами сифилиса (включая поздние рецидивы ), в особенности при поражениях нервной системы и в нутрен них органов. В подобных случаях прибегают к введению или массивных доз пенициллина или одновременно с пе нициллином назначают препараты блокирующие е го выведение почками. В связи с этим , возникла необходимость создания резервных мето дов лечения , которые , обладая высок ой эффективностью , были бы сво бодны от недо статков , присущих пенициллину. К настоящему времени в кач естве резервных препаратов для лечения с ифилиса признаны следующие антибиотики не пенициллинового ряда : тетрациклин (доксициклин ), эритромицин , азитромицин (сумамед ), : цефтриаксон (Р екомендации по лечению и профилактике си филиса МЗ РФ , 1993; А.Л . Машкиллейсон и др ., 1996; А.А . Кубанов , 1997). Тетрациклиновые препараты эффективны при лечении раннег о сифилиса , однако их применение огранич ено у беременных женщ ин из-за вз аимодейсивия с эмбриональными костными тканя ми , которые становятся более хрупкими. Эритромицин также достаточно эффективен при лечении первичного , и вторичного сифилиса , однако , известно гепатотоксическое действие ; этого препарата . Это огранич ивает его применение у лиц с патологией ;' печени . Азитромицин (сумамед ) ст ал применяться относительно недав-У но , о тмечена его эффективность при свежих фор мах сифилиса , однако , для окончательного суждения требуется накопление клинического о пы та . Следует упомянуть , что ни один из перечисленных препаратов не ^' проникает через гематоэнцефалический барьер , а прием осуществляется , в течение длител ьного периода времени . Вот почему , поиск новых ре -; зервных методов лечения больных сифилисом все время продолжае т ся. В 1982 г в соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения больных сифилисом стали применя ть некоторые цефалоспорины , в том числе .цефтизоксим и цефтриаксон . Основанием д ля этого явились успешные опыты по лечению экспериментального сифилиса у кролик ов , а также наблюдение реакции Гер ксгеймера у больного гонореей и , одновре менно , скрытым сифилисом после введения цефтриаксона . Важной особен ностью цефтриаксона является способность проникать в ткани и полос ти организма , в том числе в спинномозговой канал , п р и отсутствии тератогенного действия . Все это является достаточным основанием для исп ользования цефтриаксона при лечении больных различными формами сифилиса , включая ск рытые и поздние , а также поражения н ервной системы . С учётом нынешней эпидем иологической ситуации с заболевае мост ью в России , именно эти клинические формы будут превалировать в будущем в структуре заболеваемости люэсом. 38.16. СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА Инструкция по лечению и профилактике сифилиса со держит ряд ва риантов схем лечения больн ых си филисом , из которых лечащий врач может выбрать наиболее благоприятный метод для данного больного . До нача ла лечения необходимо уточнить у больног о переносимость пе нициллина в прошлом . П ри хорошей переносимости в истории болез ни делается запись : «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет» . С целью профилактики возможных алл ергических осложнений ре комендуется проводить кожный тест на переносимость пенициллина , а за 30 мин . до первой инъекции также перед каждой инъекцией дюрантных п репаратов (н о вокаиновая соль бен зилпенициллина , бензатин-бензилпени-циллин и другие средства ) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств (диаз олин , супрастин , димедрол , тавегил , пи-польфен , фенкарол и др .). Лечение больных сиф илисом детей имеет р яд особенн остей , зависящих от характера инфекции (п риобретенный или врожденный сифилис ), стадии заболевания , возраста и массы тела ре бенка. Превентивное лечение . Этот метод эффективен в отно шении лиц , имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ра нних ста диях сифилиса , если с момента контакта прошло не более двух месяцев . ;; Лечение проводят амбулаторно бициллином -1, бициллином -3 или би-циллином -5 в разовых дозах соответственно 1 200 000 ЕД , 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю ; на к у рс 4 инъекции. Можно использовать импортный бензатил-бен зилпенициллин (экстенцил-лин , ретерпен или др .). Достаточно одной инъекции в дозе 2 400 000 ЕД. В условиях стационара для превентивн ою лечения можно применять натриевую или калиевую соль пенициллина п о 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч ) на протяжении 14 дней . Возможно та кже при менение новокаиновой соли пенициллина но 600 000 ЕД 2 раза в сутки , также в течение 14 дней. Лицам , у которых с момен та контакта с больным сифилисом про шло от 2 д о 4 мес ., проводят двукратно клинико-серологическое обсле дование (с иссле дованием КСР , РИТ , РИФ ) с интервалом в 2 мес . Если с момента контакта прош ло более 4 мес ., показано однократное клини ко-серологическое обследование. Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больно го сифилисом , проводят по одной из метод ик , рекомендуемых для ле чения больных пе рвичным серопозитивным (вторичным свежим ) сифи лисом , если с момента трансфузии прошло не более 3 мес . В случаях , если этот срок составляет от 3 до 6 мес ., то реципиент подвергается клинико-сер ологическому контролю (с постановкой КСР , РИТ , РИФ ) дважды с интервалом 2 мес . Е сли после переливания крови прошло бо ле е 6 мес ., то реципиент подвергается однокра тному клинико-серологи ческому обследовани ю. Новые метод ы лечения раннего сифилиса (длительность не бо лее 2 лет ). Проведенное в Институте антибиотиков (Москва ) исследова ние кинетики одного из препаратов бензатин-бензилпеницилл ина или бен-затин-пенициллина G-экстенциллина (Ф ранция ) и ретарпена (Ав стрия ) ус танов ило , что при однократном их внутримышечн ом введении в дозе 2 400 000 ЕД бактерицидная концентрация в крови в отношении б ледной трепонемы сохраняется в течение 23 дней (для санации организма от бледной трепонемы необходимо всего 10 дней ). Уч и тывая эти данные , А.Л . Машки ллейсон , А.А . Кубанова , В.А . Аковбян , И.Я . Шахтермейстер и Др ., изучив эффект экс тенциллина при лечении более чем 600 больны х ранними формами сифилиса , установили е го сильное противосифилити -^ ческое действие и определили метод и ку его применения . При первич ном серонегативном сифилисе , достаточно одной инъекции экстен цилли— ., на в дозе 2 400 000 ЕД . при первичн ом серопозитивном и вторичноад--сифилисе — 2 инъекции по 2 400 000 ЕД с интервалом в 7 дней ; боль ным вторичным рецидивн ы м сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним скрытым сифил исом — 3 инъекции экстенциллина в дозе 2 400 000 ЕД с интервалами в 7 дней . Перед введением 2 400 000 ЕД препарат разводят в 8 мл воды для инъекций (можно в 0,25% р астворе ' новокаина ) и в водят вн утримышечно двухмоментно (можно в обе яг о дицы ). За 20 — 30 мин . до инъекции больн ому дают 1 таблетку антигис-таминного препарата . Эффективность терапии препаратами бензат инпенициллина объясня ется не только длительн ым сохранением трепонемоцидной кон центра ции в крови , но и сохранением резерв ных возможностей нейтрофилов. При непереносимости пенициллина , а т акже при сочетании сифилиса и урогенитал ьного хламидиоза хороший терапевтический эфф ект при ранних формах сифилиса достигает ся назначением внутрь су мамеда (азит ромицин ) в течение 10 дней по 0,5 г в день (А.Л . Машкиллейсон , М.А . Гомберг , С.А . Кутин и др .) за 1 ч до или через 2 ч после еды. При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической ин фекции первый прие м сумамеда составляет 1 г ; суммарн ая доза 5,5 г препарата . Следует учитывать , что к сумамеду , как и к другим антибио тикам , кроме пенициллина , бледная т репонема может быть устойчива (в 1 — 1,5% случаев ). Роцефин (цефтрИаксон ) показал высокую терапевтическую эффек тивность при лечении больных свежими формами сифилиса , ко торая зак лючается в разрешении клинических проявлений , быстрой и стойкой не-гативац ии серологических реакций , отсутствии серолог ических и клини ческих рецидивов . Оптимальной методикой лечения свежих форм сифилиса является доз и ровка в 0,5 г , вводимая внутримышечно через день в течение 10 дней (5 инъекций ) (А.А . Кубанов , 1997). Для превентивного лечения эритромицин , эрициклин , тетрациклин или олететрин приме няют по 0,5 г 4 раза в сутки , а мет ациклин по 0,3 г , доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней . У больных пер вичным сифилисом эти антибиоти ки в тех же дозах применяют на протя жении 20 дней , при вторичном свежем — 25 дней . У больных вторич ным рецидив ным , ранним скрытым сифилисом лечение ре зервными ан тибиотиками ( э ритромицином , эрициклином , олететрином и тетрацикли ном ) осуществляется в тех же суточных дозах в течение 40 дней . При позднем скрыто м сифилисе возможно сочетание этих антиб иотиков и препаратов висмута . Не , рекомен дуется назначать препараты тетрацикли-нов о й группы детям до 8 лет , так как эти средства взаимодействуют с-костной тканью . Кроме того , необходимо учитывать химико-фармаколо--гические особенности этих пр епаратов при приеме их внутрь . Эритромиц ин следует принимать за полчаса до или через час— полтора после при ема пищи ,, так как он разрушается в кислой среде желудочного сока . Препарат ы тетрациклиновой группы , особенно доксицикли н , рекоменду ется принимать во время или после еды , ибо они могут раздражать ели * зистую ' оболочку желудочно-кишечного тракта. Тетрациклин , олететрин не сле дует запивать молоком или принимать одно временно с лекар ственными средствами , понижаю щими кислотность желудочного сока , поскольку при этом образуются нерастворимые компл ексы с солями кальция и магния . Докс ициклин в отличие о т других антибиотиков тетра-циклинового ряда лишен этого недостатка . Он более удобен еще и потому , что пролонгированный эффект его действия позволяет увеличить ночной перерыв в приеме препарата . При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомен д уется избегать длительног о облучения прямыми солнечными лучами вв иду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Гусеницам, чтобы стать бабочками, нужно много жрать.
Почему с людьми такое не прокатывает?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Диагностика и лечение сифилиса", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru