Реферат: Детская пневмония - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Детская пневмония

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 Терминология и определение Хроническая пневмония (ХП) занимает одно из централ ьных мест в хронической бронхолегочной патологии у детей. Данный термин появился еще в начале прошлого столетия и до сих пор пользуется в России и в странах СНГ наибольшей популярностью, хотя в течение многих лет изуч ения этой формы у взрослых и детей постоянно происходил процесс появлен ия и исчезновения десятков конкурирующих названий. В настоящее время наиболее устойчивыми альтернати вными терминами для обозначения ХП являются "бронхоэктатическая болез нь", "бронхоэктазы", "хронический бронхит", "деформирующий бронхит", "пневмос клероз". Прогресс в изучении ХП у детей, достигнутый в последние два десят илетия и включавший раскрытие характера морфологических изменений при ней, позволил дать четкое определение этой форме, дающее возможность ос уществлять ее гарантированную диагностику и отличать от других клинич еских форм бронхолегочных заболеваний. Согласно этому определению, ХП п редставляет собой неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в о снове необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся р ецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани. В свете этого определения перечисленные термины, п редлагаемые для замены термина "хроническая пневмония", не могут считать ся удовлетворительными. ХП - это ограниченный процесс, тогда как хрониче ский бронхит - процесс распространенный или диффузный, к тому же не отраж ающий поражение легочной ткани. Термины "бронхоэктатическая болезнь", "б ронхоэктазы" отражают лишь один, к тому же необязательный компонент слож ного бронхолегочного процесса при ХП. Это относится и к термину "пневмос клероз". Таким образом, при определенных недостатках термина "хроническа я пневмония" он в наибольшей степени отражает сущность данной формы. Это было подчеркнуто на прошедшем в ноябре 1995 г. на ба зе НИИ педиатрии Российской академии медицинских наук симпозиуме педи атров-пульмонологов России, посвященном совершенствованию существующ ей классификации неспецифических болезней органов дыхания у детей. На с импозиуме единогласно было решено сохранить ХП как самостоятельную фо рму хронических бронхолегочных заболеваний у детей в обновленной клас сификации. Этиологи я и патогенез ХП является полиэтиологическим заболеванием. Исто ками формирования являются все те процессы, которые могут привести к раз витию ее морфологической основы. Это прежде всего воспаление легких, в н еблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая - затяжная - хронич еская пневмония, ателектазы различного генеза, включая врожденные, посл едствия аспирации инородных тел в бронхи, к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимо го. Факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих забо леваний, запоздалое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов след ует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфун кцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур. В патогенезе форм ирования пневмосклероза ведущую роль играют нарушение бронхиальной пр оходимости и ателектаз. В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых, в отличие от сегментарных, ателектаз н е сопутствует воспалительному процессу. Хронический воспалительный пр оцесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах р еализуется и поддерживается бактериальной флорой. Морфолог ические изменения Морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарный, долевой) пневмосклероз с деформацией бронхов в его зоне. С клерозирование охватывает как дистальные отделы бронхов, так и перибро нхиальные ткани. По воздушности легочной ткани выделяют три степени скл еротических изменений - ателектатический пневмосклероз (легочная ткан ь замещена склеротической), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена) и дисателектатический (объем сегмента сохран ен за счет эмфизематозно-измененных альвеол). При всех этих вариантах им еются деформации и расширения бронхов, признаки хронического бронхита, а также нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхиал ьных разветвлений. В расширенных участках бронхов определяются скопле ния слизи, десквамированного эпителия, лейкоцитов. Кроме гиперплазии сл изистой оболочки бронхов, наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский, а в отдельных участках - атрофия. Поражение сосудов - постоянный морфолог ический признак ХП. Прежде всего страдает мелкая сосудистая сеть, как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза, так и из-за изменен ий в сосудистой стенке (фиброз интимы, перекалибровка, эластоз стенки), чт о приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов. Клиника Клиническая картина и течение ХП разнообразны и за висят от объема и локализации процесса, характера и степени поражения бр онхов. Наиболее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легк ого, одна или вместе с язычковыми сегментами. Несколько реже изменения л окализуются в нижней и средней долях правого легкого. У детей с этим забо леванием физическое развитие обычно соответствует возрасту. Признаки интоксикации чаще отсутствуют. Реже наблюдаются общее недомогание, уто мляемость, снижение аппетита и др. Температура тела у большинства больны х нормальная. К постоянным симптомам болезни относятся кашель, выделени е мокроты и стойкие хрипы в легких. Наиболее частым симптомом является к ашель, его интенсивность тесно коррелирует с объемом поражения. При пора жениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения быв ает редким, непостоянным, обычно по утрам с незначительным отделением мо кроты. При поражении 1 - 2 сегментов кашель бывает лишь при обострении. Каше ль при ХП может быть сухим или влажным. Сухой кашель чаще возникает в нача ле обострения болезни, вызванного острым респираторным заболеванием, в дальнейшем он становится влажным. Количество мокроты может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля. При обширных поражениях в фазе обост рения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии - с лизистой или слизисто-гнойной. При поражениях в пределах одной доли мокр ота бывает слизистой или слизисто-гнойной в зависимости от фазы болезни . При осмотре у части детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на ст ороне поражения. При перкуссии над зоной поражения определяется притуп ление перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При меньших по объему поражениях выслушивается жес ткое дыхание, в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобразное "скрипучее". Типичным для аускультативной картины при ХП являются преим ущественно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые с бо льшим постоянством над зоной поражения, часто выходя за ее пределы, а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое, а иногда и на здор овое. У части больных наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, особ енно часто при обострениях заболевания. Преобладание сухих хрипов на фо не удлиненного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП, осложнен ной бронхообструктивным синдромом. Выраженность клинических проявлений зависит от ло кализации и объема поражения. Наиболее яркая клиническая картина наблю дается при поражении левой нижней доли, особенно в сочетании с поражение м язычковых сегментов. Менее яркая - при поражении нижней доли правого ле гкого. Поражение средней доли, так же как язычковых сегментов, протекает обычно малосимптомно. Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним про цессам (чаще поражаются обе нижние доли в сочетании со средней долей и яз ычковыми сегментами), что связано с большим объемом поражения и выраженн ыми изменениями бронхов. Рентгенологические изменения. На рентгенограммах грудной клетки у больных ХП определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение возд ушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражени я. Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем луч ше, чем больше объем поражения и выраженнее пневмосклероз. При ателектатическом пневмосклерозе в зоне пораже ния определяется гомогенная тень с четкой границей. Для выявления измен ений в средней доле и язычковых сегментах лучшие результаты дает снимок в позиции гиперлордоза. Бронхография является основ ным методом диагностики, выявляющим локализацию, объем и характер пораж ения бронхов при ХП. В зоне поражения определяются сближение бронхов, по теря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация пр освета и расширение по цилиндрическому типу. Для бронхографической кар тины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов и раз личная глубина контрастирования. Это отличает ее от изменений при врожд енных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однор одное поражение бронхов. Бронхоскопическая картина т есно коррелирует с выраженностью клинических проявлений и фазой болез ни, варьируя в широких пределах - от локального до распространенного и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита. Функция внешнего дыхания. У 70% детей с хронической пневмонией отмечается вентиляционная недостаточн ость (ВН). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и к олеблется в пределах I - II степени у остальных. При вовлечении в процесс дву х долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени, а при двустор онней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени. При ВН I - II степени преобладают обструктивные, а при III - рестриктивные и комбиниро ванные нарушения вентиляции. Постоянная гипоксемия свойственна лишь ч асти детей с двусторонними поражениями, что объясняет большую редкость развития у больных ХП симптома "пальцев Гиппократа". Изменения гемограммы отмечаются лишь при обострен ии болезни (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдви гом, увеличение СОЭ). Этиологи я воспалительного процесса В мокроте больных ХП, так же как и у детей с пороками р азвития, обнаруживаются два преобладающихх возбудителя: гемофильная п алочка (около 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высеваются как в мон окультуре, так и в ассоциациях. Гемофильная палочка чувствительна ко мно гим антибиотикам, а пневмококк - к препаратам пенициллинового ряда и нек оторым цефалоспоринам. В последние годы нами изучалась роль грамотрицате льного условно-патогенного микроба Branchumella catarrhalis (бранхамеллы катаралис). При Х П он был высеян в 5% случаев, занимая третье место среди всех представителе й микробной флоры бронхиального секрета. Характерно, что у всех детей с Х П (кроме одного), у которых высевалfсь бранхамелла катаралис, наблюдался б ронхообструктивный синдром. Все же остальные высевы этого микроба прих одились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Теч ение ХП характеризуется сменой ремиссий и обострений. Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу. Кл иника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни, при этом в се симптомы ХП усиливаются, появляются общие нарушения и гематологичес кие сдвиги. Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы пораженного участка, но и больного легкого. Ликвида ция обострения занимает от 2 до 6 нед и более. Небольшая часть обострений с опровождается симптомами острой пневмонии. Такие обострения протекают тяжелее бронхитических и ликвидируются медленее. Прогноз У больных ХП не наблюдается прогрессирования брон холегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста. Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обост рения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов бол езни. Значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с пораже нием одной доли через 6 - 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функ ция легких, у остальных 15% - минимальная ВН. Физическое развитие у большинс тва детей не нарушается, причем длительность болезни не влияет на этот п оказатель здоровья. Диагноз Диагностика ХП основывается на совокупности анамн естических данных и характерных клинических и рентгенологических симп томов и может быть осуществлена на амбулаторном этапе обследования. Одн ако верифицированный и полный диагноз возможен лишь в специализирован ном стационаре после проведения бронхографии и других методов пульмон ологического обследования. Лечение Консервативный метод лечения ХП у детей является о сновным. Антибиотикотерапия показана при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным является системный путь введения ан тибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобла дающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственно й чувствительности при данном заболевании используются многие антибио тики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чув ствительности микроба - возбудителя воспалительного процесса, оценке т яжести болезни, переносимости и эффективности препаратов в прошлом. Пре дпочтительным при условии достаточной эффективности является примене ние антибиотиков внутрь. Дозы антибиотиков должны колебаться между сре дними и максимальными (с учетом возраста), а в тяжелых случаях быть максим альными. Длительность курса лечения определяется индивидуально и сост авляет в среднем 2 нед. Муколитическая терапия. Наи более активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300 - 600 мг/сут в 3 приема). У больных ХП он имеет ограниченное применение. Удовлетворител ьный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики (бром гексин, амброксол и др.). Физиотерапия. При обострени и ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотер мия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный э лектрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами. Назна чают также бальнео- и грязелечение. Изучается эффективность лазертерап ии. Лечебная бронхоскопия не является самостоятельны м или приоритетным видом лечения ХП. Ее следует применять при бронхообст рукции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного энд обронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бр онхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами с последующим местным введением антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1 - 2 процедур. Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являю тся основными и высокоэффективными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП. Дренаж проводится в положении Квинке в течение 5 - 10 мин, когда больн ой производит кашлевые движения. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа грудной клетки. Дренаж у больных должен провод иться и в периоде ремиссии. Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объем е, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и у мственную работоспособность. Показания к хирургическому лечению следует опреде лять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благопри ятного течения заболевания в детском и подростковом возрасте. В связи с этим показания к оперативному лечению ХП являются относительными. Хиру ргическое лечение наиболее показано больным с долевыми поражениями и с тойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению. Санаторное лечение направлено на закрепление резу льтатов консервативной терапии, проведенной по поводу обострения боле зни. Оно способствует также предоперационной подготовке и послеоперац ионной реабилитации. Основными методами являются все виды ЛФК, физиотер апия, рекомендуются подвижные игры, прогулки и спортивные упражнения. Диспансе рное наблюдение и профилактика Задачами поликлинического этапа являются наблюде ние и лечение больных ХП в период ремиссии, диагностика и лечение обостр ений на дому или своевременная госпитализация детей. Особое внимание до лжно уделяться дошкольному и школьному режиму, проведению ЛФК и постура льного дренажа. Необходимо принимать все меры, препятствующие переход у острых пневмоний в затяжные, а также назначать весь комплекс профилакт ики острых пневмоний.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Брокер брокеру:
- Наши клиенты - глупые и жадные. Глупые - потому что отдали нам деньги, а жадные - потому что требуют их обратно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Детская пневмония", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru