Реферат: Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 82 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Депрессии, протекающ ие с соматовегетативными расстройствами Е.В. Зеленина Отечественные и зарубежные авторы традиционно рассматривают депресси ю в неразрывном единстве психических и соматовегетативных расстройств . В соответствии с диагностическими принципами международной классифи кации психических заболеваний последнего пересмотра (МКБ-10) в рамках деп рессий наряду с подавленным настроением, утратой интересов, сниженной с амооценкой, идеями виновности и уничижения выделяют соматический (“вит альный”, “биологический”, “эндогеноморфный”) синдром, включающий наруш ения сна (пробуждение по утрам за 2 ч или более до обычного времени), утрату аппетита, потерю массы тела (5% в течение последнего месяца), выраженное сн ижение либидо. При этом подчеркивается, что соматические симптомы могут присутствовать в клинической картине депрессий различной степени тяже сти, а в случаях атипичной гипотимии являться основным диагностическим критерием. К наиболее типичным соматовегетативным проявлениям депрессии относят нарушения сна. Еще Аретей Каппадокийский во II в. н.э. описывал больных депр ессией как “печальных, унылых и потерявших сон”. E.Kraepelin (1910) отмечал, что сон у т аких пациентов носит поверхностный характер и сопровождается частыми, длительными пробуждениями. J. Glatzel (1973) считал, что “разорванный сон” или ранне е пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способност и к эмоциональному резонансу может быть выражением депрессии даже при о тсутствии тоскливого настроения. По данным литературы, из каждых 500 больн ых с эндогенными депрессиями на расстройства сна жалуется 99,6%, а из 1000 – 83,4%, п ричем в 2% случаев агрипнические проявления предшествуют другим симптом ам заболевания. При изучении соматовегетативных расстройств в рамках так называемых м ягких, легких, атипичных форм депрессивных состояний было отмечено, что клиническая картина заболевания характеризуется доминированием сома тических симптомов и нарушений вегетативной нервной системы, которые м огут полностью перекрывать лежащую в их основе депрессию. Для квалифика ции такого рода депрессивных состояний наиболее часто употребляют тер мины “маскированная депрессия”, “ларвированная депрессия”, “скрытая д епрессия”, “депрессия без депрессии”, “соматизированная депрессия”, “а ффективные эквиваленты”, “вегетативная депрессия”, “депрессивные экви валенты” и т.д. Сравнительная эффективность препаратов гипнотического действия. В этом плане представляет интерес работа Д.Д.Плетнева “К вопросу о сомат ической циклотимии” (1927), в которой впервые в отечественной литературе по ставлен вопрос о соматических расстройствах как о симптомокомплексе, с оставляющем единственное проявление циклотимии. Д.Д.Плетнев привел 2 кли нических наблюдения, в которых наиболее характерными симптомами являл ись периодические колебания массы тела, нарушения менструального цикл а, полового влечения, активности и нарушения водообмена. В зарубежной литературе широкую известность получили работы R. Lemke о вегет ативной депрессии (1949), которую автор квалифицировал как заболевание из к руга маниакально-депрессивного психоза. Рассматриваемый вариант депре ссии определяется как “вегетативная дистония” и сопровождается преиму щественно соматовегетативной симптоматикой (потливость, тремор, голов ная боль, головокружение, отсутствие аппетита, затрудненное дыхание, бес сонница, импотенция) на фоне объективно установленного удовлетворител ьного состояния внутренних органов. Вместе с тем аффективные расстройс тва сами по себе (подавленное, тоскливое настроение) могут полностью “ма скироваться” выступающими на первый план соматическими нарушениями. К онцепция маскированной депрессии и в настоящее время сохраняет свою ак туальность и развивается в многочисленных исследованиях . L. Gayral (1970), J. Lopez-Ibor (1972), J. Glatzel (1973), P.Kielholz (1973), S. Lesse (1980), Т.Я. Хвиливицкий (1973), В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокин а (1981) и другие авторы выделяют в рамках атипичных депрессий агрипнически й и аноректический варианты. В результате специально проведенного психопатологического анализа вы делены следующие три типа соматовегетативных расстройств (инсомния и/и ли анорексия), формирующиеся в рамках депрессии. 1. Расстройства сна и аппетита парциальны. Инсомния ограничивается наруш ением ритма сна (затрудненное засыпание или раннее пробуждение) и/или со кращением его длительности, и/или недостаточным качеством (неглубокий с он со снижением порога к внешним раздражителям). Аппетит снижен, его реду кция сопровождается незначительным изменением объема принимаемой пищ и и/или беспорядочным питанием. 2. Агрипнические и аноректические расстройства приобретают признаки ге нерализации и представлены как более широким набором феноменов, так и бо льшей их выраженностью. При этом наиболее существенным изменениям подв ергается качество сна, не приносящего отдыха. Расстройства аппетита выр ажаются не только недостаточным и нерегулярным питанием – отсутствуе т чувство удовольствия от еды. 3. Нарушения сна проявляются тотальной инсомнией (полная бессонница либо резкое сокращение сна до 2 – 3 ч в сутки) и определяются утратой потребнос ти в сне. Расстройства аппетита выражаются дефицитом питания с полной ут ратой чувства голода вплоть до отвращения к пище. Соматовегетативные расстройства первого типа наблюдаются при тревожн ых и тоскливых депрессиях. В этих случаях манифестация расстройств сна и аппетита, их динамика и обратное развитие согласуются с аффектом тревог и, неотделимым от таких проявлений гипотимии как витальная тоска, психом оторные расстройства, идеи малоценности. Соматовегетативные нарушения присоединяются к аффективным феноменам по мере нарастания их интенсив ности и достигают максимума при генерализованной тревоге, когда психом оторное возбуждение достигает ажитации; паника, страх, беспричинное ожи дание опасности, предчувствия надвигающейся катастрофы приобретают св ойства конкурирующих представлений, как бы захватывающих время, предна значенное для еды и сна. Несмотря на чувство голода и сонливость, нарушае тся саморегуляция режима питания и ритма сна с “судорожным поддержание м бодрствования”. Наступлению сна препятствует неудержимый поток мысл ей, засыпание “запаздывает, отодвигается” на более позднее время. Сон в э тих случаях поверхностный, чуткий, неспокойный, что связано с тягостными сновидениями, содержанием которых являются воспоминания событий прош едшего и заботы предстоящего дня. Потребность в пище подобно “запоздало й сонливости” носит смещенный на периоды, относительно свободные от про явлений гипотимии, характер; причем голод утоляется мгновенно. По мере р едукции аффективных проявлений вынужденный отказ от регулярного питан ия восполняется увеличением порции и/или калорийности съеденного; ночн ое недосыпание – более поздним пробуждением и/или дневным сном. Соматовегетативные расстройства второго типа регистрируются в картин е депрессий с явлениями депрессивной психической анестезии (болезненн о переживаемое притупление эмоционального реагирования, неспособност ь испытывать чувства к близким, высшие духовные чувства). В этих случаях н аблюдается утрата нормального восприятия физиологических актов, отсут ствие их завершенности, тогда как сами процессы сна, аппетита и потребно сть в них не нарушаются. Агрипнические расстройства характеризуются от сутствием чувства сна с утратой привычного ощущения отдыха, свежести по сле пробуждения, сонливостью в течение дня, стертостью границ между сном и бодрствованием. Такие нарушения сна (диссомнии) сопровождаются постоя нными жалобами на полную или почти полную бессонницу при объективно дос таточной продолжительности и глубине сна. Нарушения аппетита характер изуются утратой чувства как голода, так и насыщения, неспособностью ощут ить вкус пищи, насладиться едой. Такие соматовегетативные расстройства сопровождаются ипохондрическими опасениями, проявляющимися “ипохонд рической озабоченностью физическим здоровьем”. Соматовегетативные нарушения третьего типа определяют клиническую ка ртину аффективного расстройства, “маскируя” проявления собственно гип отимии. Депрессивная фаза в этих наблюдениях манифестирует нарушениям и сна и аппетита с объективно регистрируемыми изолированными моносимп томами либо их сочетанием. Дебют заболевания отличается внезапностью – пациенты точно датируют время исчезновения сна и аппетита. Расстройс тва процесса сна в отличие от так называемых перистатических вариантов с нарушением динамики сонного торможения и его глубины, выражаются утра той потребности в сне с полной бессонницей либо резким сокращением (до 2 – 3 ч в сутки) его длительности. Непродолжительный, прерванный сон не прин осит отдыха, пробуждение тягостно, причем несмотря на чувство утомления , сонливость отсутствует. Утрата потребности в насыщении подобно бессон нице возникает внезапно и проявляется полной утратой аппетита вплоть д о отвращения к пище, непереносимости даже запаха съестного, позывами на тошноту и рвоту. Вынужденный отказ от еды, характерный для депрессивной анорексии, сопровождается недостаточностью питания со значительным, н аступающим на протяжении 1 – 2 нед болезни снижением массы тела. Депресси вный аффект в этих случаях представлен подавленностью с вялостью, внутр енним дискомфортом, созвучными “негативному тону витальных ощущений” и тревожными опасениями по поводу соматического состояния, тогда как ха рактерные для эндогенной депрессии чувство тоски, идеи самообвинения о тсутствуют. При этом у большинства больных обнаруживается свойственна я витальным депрессиям особенность – подверженность суточному ритму; наиболее тягостное самочувствие приходится на утренние часы. Обратное развитие аффективного расстройства хар актеризуется редукцией соматовегетативных нарушений с последующим об ратным развитием депрессивной симптоматики. При повторении фазовых аф фективных состояний собственно гипотимическая составляющая синдрома становится более выраженной – на первый план выступают чувство виталь ной тоски, душевной боли, идеи малоценности, тогда как соматовегетативны е расстройства отодвигаются на второй план. По мнению ряда авторов, наличие в клинической картине эндогенной депрес сии соматовегетативных расстройств (нарушения сна, потеря аппетита) слу жит хорошим прогностическим фактором в плане эффективности терапии ан тидепрессантами. Больные депрессиями с выраженными соматовегетативны ми расстройствами обладают более высокой психофармакологической лаби льностью и большей чувствительностью к антидепрессантам. В связи с этим выбор терапии должен сводить к минимуму явления поведенческой токсичн ости (вялость, сонливость днем, торможение когнитивных функций) и возмож ные побочные расстройства, особенно вегетативные. Учитывая тот факт, что в указанных случа ях наиболее тягостными проявлениями патологического состояния являют ся агрипнические нарушения, выбор препаратов для нормализации функции сна требует особого обсуждения. Медикаментозное лечение инсомнии преж де всего обеспечивается назначением антидепрессантов с седативным эфф ектом (амитриптилин – триптизол, тримипрамин – герфонал, доксепин – с инэкван, мапротилин – лудиомил, миансерин – леривон и др.) в вечернее вре мя. Если же их прием оказывается недостаточным, для коррекции расстройст в сна может быть рекомендовано использование транквилизаторов бензоди азепинового ряда (диазепины – валиум, седуксен, реланиум, сибазон; хлорд иазепоксид – либриум, элениум; бромазепам – лексотан; лоразепам – ати ван, мерлит; феназепам) и препаратов той же группы с преимущественным гип нотическим действием (нитразепам – эуноктин; радедорм, реладорм, рогипн ол, мидазолам – дормикум, триазолам – хальцион, флуразепам – далмадор м и др.). Однако применение этих медикаментов может оказаться нежелатель ным в связи с возможностью побочных действий, усугубляющих вегетативны е расстройства с ощущением телесного дискомфорта (вялость, сонливость п о утрам, миорелаксация, гипотензия, атаксия). В случае плохой переносимос ти бензодиазепинов можно использовать некоторые антигистаминные сред ства (димедрол, пипольфен, супрастин), а также транквилизатор пиперазино вого ряда гидроксизин (атаракс), блокатор гистаминовых рецепторов типа H1, обладающий наряду с антигистаминными свойствами высокой анксиолитиче ской активностью. Показаны и гипнотики других химических групп. Среди та ких медикаментов можно отметить производные циклопирронов – зопиклон (имован) и препараты группы имидазопиридинов – золпидем (ивадал). Послед ние сокращают ночные пробуждения и обеспечивают нормализацию длительн ости сна (до 7 – 8 ч), не вызывая слабости, вялости, астенических проявлений после пробуждения. Выбор того или иного гипнотика должен основываться на знании о преимуще ственном воздействии препарата на пре-, интра- или постсомнические расст ройства сна. Так, для улучшения качества засыпания предпочтительно назн ачение имована, тогда как на глубину сна большее влияние оказывают рогип нол и радедорм. Нормализации продолжительности сна в утреннее время спо собствует назначение такого препарата как реладорм. Сравнительная эфф ективность основных гипнотических средств при нарушениях сна представ лена на рисунке (по данным А.П. Музыченко и соавт.). В некоторых случаях используют нейролептики с выраженным гипнотически м эффектом: промазин (пропазин), хлорпротиксен, тиоридазин (сонапакс), алим емазин (терален). Необходимо также исключить вечерний прием психотропны х средств, которые могут вызвать бессонницу (антидепрессанты со стимули рующим эффектом – ингибиторы МАО, ноотропы, стимуляторы, препятствующи е засыпанию и провоцирующие частые пробуждения). Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.rmj.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Недавно у соседки с третьего этажа умер WiFi-роутер…
Хоронили всем подъездом :((
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru