Реферат: Госпитальная хирургия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Госпитальная хирургия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 49 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ф.И.О. больного: Конова льчук Алексей Васильевич Возраст: 14.04.1950 год Место работы и профессия: инвалид II группы Место жительства: Витебская область, г. Но вополоцк, ул. Молодежная 168-11 Дата и час поступления в стационар: 5.03.2006 г. 10 30 Дата выписки: ЖАЛОБЫ На постоянные ноющие боли в эпигас тральной области, иррадиирущие в спину, поясницу, позвоночник, тошноту, м ногократную рвоту, не приносящую больному облегчения, тяжесть в желудке . Боли постоянные и ноющие. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Anamnesis morbi Развитие насто ящего заболевания больной связывает с тем, что в конце октября 2005 года нач алось остро: была тошнота, рвота, острая опоясывающая боль в эпигастраль ной области с иррадиацией в правую подвздошную область, кроме того боль была кинжальная. Считает себя больным с конца октяб ря 2005 года, когда появились выше описанные симптомы и тогда пациент был го спитализирован в Новополоцкую больницу в хирургическое отделение и гд е была произведена операция по поводу устранения острой кишечной непро ходимости. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО Anamnesis vitae Из перенесенных заболеваний: ветря ная оспа, краснуха (в детстве), простудные заболевания. В 1961 году перенес пе рвичный туберкулезный комплекс. В 1985 году была произведена операция резе кция желудка по Бильрот II . Онкологические и венерические заб олевания отрицает. Контакта с инфекционными больными со слов больного н е было. Переливание крови не проводилось. Проводилось переливание свеже замороженной плазмы. Аллергоанамнез не отягощен; све дений о непереносимости отдельных лекарств и пищевых продуктов не выяв лено. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО Status praesens Общее состояние – удовлетворител ьное; на момент поступления общее состояние было средней тяжести. темпер атура тела при поступлении в подмышечной ямке – 38,4 0 С. На момент курации температура тела в подмышечной ямке – 36,6 0 С. Кожный покров и слизистые оболочки : бледно-розовой окраски, пигментации, депигментации, рубцов, следов расч есов, геморрагий, высыпаний, сосудистых «звездочек» не обнаружено; умере нной влажности, тургор и эластичность кожи в пределах нормы. Подкожно-жировая клетчатка уме ренно развита. Пастозности, отеков нет. Периферические лимфатические узл ы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховы е) не увеличены. Мышцы хорошо развиты; тонус их норм альный, судорог нет, при ощупывании болезненности нет. Суставы: обычной конфигурации; болезненности и хрус та при движениях нет; объем активных и пассивных движений полный. Кости: деформации, болезненности при ощупывании, «бараб анных палочек» не выявлено. Щитовидная железа при пальпации – не увеличена, не п альпируется. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Жалобы: Болей в грудной клетке, одышки, кашля, выделения мокр оты, носовых и легочных кровотечений нет. Осмотр: Дыхание через нос свободное. Голос громкий, четкий. Форма грудной клетки нормостеническая. Лопатки располо жены симметрично, деформации грудной клетки нет. В акте дыхания участвую т обе половины грудной клетки. Расширения поверхностных венозных колла тералей грудной стенки, западения или выбухания межреберных промежутк ов не выявлено.Тип дыхания – брюшной. Дыхание ритмичное, глубокое. Число дыханий – 16 в минуту. Пальпация: Болезненности при пальпации гр удной клетки нет. Ригидности, вялости мышц не выявлено. Голосовое дрожан ие на симметричных участках грудной клетки одинаково. Перкуссия: 1. При сравнительной перкуссии легких справа и слева по всем линиям определяется ясный легочной звук. топографическая перкуссия: Верхние границы легких Спереди: слева – на 4 см выше края ключицы; справа – на 3 см н ад ключицей. Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига: слева – 6 с м; справа – 5 см. Нижние границы легких: Топографические линии Правое л егкое Левое легкое Окологрудинная Верхний край VI ребра – Срединно- ключичная Нижний край VI ребра – Передняя подмышечная Нижний край VII ребра VII ребро Средняя подмышечная Нижний край VIII ребра VIII Задняя подмышечная Нижний край IX ребра IX Лопаточная Нижн ий край X ребра X Околопозво ночная Нижний край XI ребра Остистый отросток XI грудного позвонка Подвижность нижних краев легких (а ктивная). Подвижность в см Топографические линии Справа Вдох Выдох Сумма Ср едняя подмышечная 4 4 8 Задняя подмыш ечная 3,5 3,5 7 Аускультация: На симметричных участках легких вы слушивается везикулярное дыхание. Добавочные дыхательные шумы (хрипы, к репитация, шум трения плевры) не прослушиваются. Бронхофония на симметри чных участках грудной клетки одинакова. Функциональные п робы: Проба Штанге – 2 минуты 10 секунд. Проба Сообразе – 1 минута 17 секу нд. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Жалобы: Одышки, ощущения перебоев нет. Со сл ов больного часто после еды возникают кратковременные (3-5 секунд) колющие боли в области сердца, сердцебиения; боли не иррадиируют и проходят само стоятельно. Осмотр: Осмотр шеи: патологической пульсации шеи не выявлено; си мптом Мюсси отрицательный. Осмотр области сердца: сердечно го горба нет. Сердечный и верхушечный толчок визуально не видны. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется н а 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. Площадь 2 см 2 , вы сокий, резистентный. АД 130/90 мм рт.ст. Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: Правая: в 4-ом межреберье на 1 см кнаруж и от правого края грудины. Левая: в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-клю чичной линии. Верхняя: верхний край 3-го ребра слева на уровне окологруд инной линии. Границы абсолютной тупости сердца: Правая: левый край грудины на уровне 4-го межреберья. Левая: в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключ ичной линии. Верхняя: нижний край 4-го ребра слева на уровне окологруди нной линии. Границы сосудистого пучка: Правая: 2-е межреберье, правый край грудины. Левая: 2-е межреберье, левый край грудины. Поперечник сосудистого пучка – 6 см. Аускультация: Тоны сердца: громкие; ЧСС – 78 в минут у; нарушения ритма нет. Шумы в сердце при аускультации не выслушиваются. П ри выслушивании в положении стоя и сидя изменения сердечной деятельнос ти не выявлено. Экстракардиальные шумы не обнаружены. Шума трения перика рда не обнаружено. Исследование сосудов: Состояние сосудистой стенки периферических артерий: в идимой пульсации нет; сосудистая стенка эластична, сосуды не извиты. Свойства пульса лучевых артерий: пульс – одинаковый на обеих руках, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряже ния; артериальные стенки упругие. Пульс ритмичный, равномерный. Дефицит пульса – 0. Исследование пульса на сонных, бедренных, подколенных артериях дает аналогичные результаты, как при ис следовании пульса на лучевых артериях. На артериях стоп пульс прощупыва ется хуже. При аускультации крупных сосудов т оны Траубе, двойной шум Дюразье, шум «волчка» на яремных венах не выслуши ваются. Вены нижних конечностей не выступают, не извиты. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр полости рта: При поступлении язык сухой, обложен беловато-коричн евым налетом. Состояние зубов: незначительны е кариозные изменения. Десны: розовой окраски, изъязвлений, некрозов нет. Мягкое и твердое нёбо розового цвета, налетов нет. Чувства горечи во рту нет. Аппетит нормальный. Глотание св ободное, безболезненное. Живот не вздут. Стул: регулярный 1 раз в сутки, оф ормлен; испражнения патологических примесей не содержат. Осмотр живота: цианоз кожи вокруг п упка. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Асимметр ии живота, венозных коллатералей видимой перистальтики желудка и кишеч ника не выявлено. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Пальпация: При поверхностной ориентировочной пальпации живот мяг кий, болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота не выя влено. Грыж и расхождения прямых мышц живота не обнаружено. Глубокая пальпация: В левой подвздошной области пал ьпируется сигмовидная кишка в виде гладкого плотного цилиндра, толщино й 3 см, неурчащего и безболезненного. Подвижность 3 см. пальпировать нисход ящий отдел толстой кишки не удалось. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области как гладкий, слегка урчащий цилиндр, толщиной 4 см, бе зболезненная, подвижная. Восходящая ободочная кишка гладкая, мягко-элас тическая, слегка урчащая, безболезненная, цилиндрической формы, толщино й 2 см, неподвижна. Терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпирует ся. Большая кривизна желудка пальпируется с трудом на 3 см в ыше пупка, гладкая, болезненная. Привратник и малую кривизну желудка пал ьпировать не удалось. Отмечается выраженная болезненность при пальпац ии в эпигастральной области. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на уровне пупка как цилиндр толщиной 2,5 см, невысокой плотности, умеренно бол езненная. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Симптом Мейо-Робсона – положительный; симптом Воскрес енского - положительный; симптом Раздольского – положительный; симптом Кулена - положительный; а симптомы Грей-Турнера и Грюнвальда – отрицате льные. Аускультация: Перистальтика ослаблена, вялая. Перкуссия: Над кишечником определяется тимпанит. Сукуссия: «шум плеска» отрицательный. Печень и желчный пузырь: Осмотр: наличия ограниченного и ли диффузного выбухания, пульсации в области печени не выявлено. Перкуссия: Границы печени по К урлову: ь верхняя граница по правой среди нно-ключичной линии – пи нижнему краю VI ребра; ь нижняя граница – на 1 см ниже края реберной дуги; ь верхняя граница по передней сре динной линии – условно по уровню расположения верхней границы по право й срединно-ключичной линии; нижняя граница – в сред ней трети линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок; ь вторая точка косого размера – по краю левой реберной дуги. Размеры печени по Курлову: ь вертикальный размер по право й срединно-ключичной линии – 10 см; вертикальный размер по передней сре динной линии – 9,5 см; косой размер – 9 см. Пальпация: Нижние границы печени: по левой око логрудинной линии – на 1 см ниже края левой реберной дуги; по передней сре динной линии – на 2 см ниже границы между верхней и средней третью линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок; по правой окологрудинной лини и – на 3 см ниже края реберной дуги; по правой срединно-ключичной линии – на 1 см края правой реберной дуги; по правой передней подмышечной линии – по нижнему краю реберной дуги. Симптомы Ортнера и френикус-си мптом – отрицательные. Селезенка: Селезенка отсутствует, так как у бо льного в 1985 году была произведена резекция желудка по Бильрот – II со спленэктомией. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в сутки, дизурических явлений не отмечает. Болей в области поясницы почечного пр оисхождения, изменения окраски мочи нет. Осмотр области почек: припухлости, красноты не выявл ено. Пальпация: почки не пальпируются ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении больного. Мочеточниковые точки при пальпации безболезненны. Симптом поколачивания слева и справа отрицательный. НЕЙРО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА Жалоб на головные боли и наруше ние в двигательной и чувствительной сферах больной не предъявляет. Неврологическое исследование: Сознание ясное. Настроение спокойное, бодрое. Реакция зрачков на свет без патоло гии. Симптомов поражения черепно-мозговых нервов, параличей, парезов нет . Отмечается нестойкий красный дермографизм. Психических нарушений (бре д, галлюцинации) нет. Зрение нормальное. Боли в глазах, жжения, слезотечени я нет. Слух нормальный, шум в ушах, выделения из ушей, боль не определяются. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб (на постоянные ноющие боли в верхних отделах живота, иррадиирущие в спину, поясницу, тошноту, многократную рв оту, не приносящую облегчения, желудочным и дуоденальным содержимым, пос ле рвоты боль не ослабевает, а наоборот усиливается). Анамнеза (данные кли нические проявления возникли впервые) и данных объективного исследова ния (язык сухой, обложен беловато-коричневым налетом, живот при пальпаци и мягкий, болезненный в эпигастральной области; положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Кулена) можно предположить, что у больного развился острый панкреатит. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи на б -амилазу. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, общий би лирубин, б -амилаза, АлАТ, АсАТ, мочевина). УЗИ. ФГДС. ЭКГ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИ АЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови от 7.03.2006 Г емоглобин – 107 г/л Эритроциты – 3,2·10 12 /л Цветовой показатель – 0,97 СОЭ – 54 мм/ч Лейкоциты – 7,0·10 9 /л Базофилы – 1% Эозинофилы – 3% Палочкоядерные – 2% Сегментоядерные – 56% Лимфоциты – 29% Моноциты – 9% Общий анализ мочи от 7.03.2006 ц вет – соломенно-желтый реакция – кислая относительная плотность – 1008 прозрачность – полная белок – 0,02 г/л сахар – нет эпителий плоский – 2-3 лейкоциты – 4-6 эритроциты – неизмененные 2-3 цилиндры гиалиновые – 0-1 цилиндры зернистые – ед. Биохимический анализ крови от 7.03.2006 г. Общий белок – 65,0 г/л Общий билирубин – 14,7 мкмоль / л Прямой билирубин – 1,4 мкмоль / л Мочевина – 6,1 м моль / л Глюкоза – 5,3 м моль / л б - аимлиаза – 16,0 г / л Na – 142,0 мкмоль/л K – 3,6 мкмоль/л Cl – 110,0 мкмоль/л Ca – 2,08 мкмоль/л УЗИ брюшной полости от 7.03.2006 Хрон ический панкреатит в фазе обострения. Киста поджелудочной железы. Призн аки билиарной гипертензии. Следы выпота в брюшной полости. Диффузные изм енения печени. Киста печени. Увеличение лимфоузлов брюшной полости. Спле нэктомия в анамнезе. ЭКГ 7.03.2006 Ритм синусовый 58 в минуту. Полная блокада правой ножки Гис а. Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ заболевание хр.панкреатит о.аппенди цит о.холецистит механическая ОКН тромбоэмболия бры жеечных сосудов ИМ (абдоминальная форма) признаки боль интенсивная ; постоянная боль в эпигастрии или опоясывающего характера постоянная; интенсивность постепенно нарастает; в озникает в эпигастральной области, около пупка, затем перемещается в пра вую подвздошную область резкие, постоянны е, интенсивность нарастает по мере прогрессирования заболевания, локал изуются в правом подреберье острые схватк ообразные боли; постепенно усиливаются; п остоянные; интенсивные боли в животе; локализация болей зависит от уровн я окклюзии сосуда острые, возникают внеза пно после физических нагрузок, сильных эмоций, продолжительность более 30секунд, не снимаются нитроглицерином; интенсивность от незначительны х до очень сильных; локализуются в эпигастрии иррадиация в поясницу, боковые отделы живота – в п оясничную область , в правую лопатку , надплечье , правую половину ше и. – – м ожет не быть , а может иррадиировать в правые отделы живота ; в правые и ле вые боковые отделы живота ; боль может принимать оп оясывающий характер положение; поведение больного беспокойное поведение; больной пытаетс я найти положение, в котором боль стало бы меньше, нередко находится в пол усогнутом состоянии больной лежит спокой но на правом боку или на спине; так как перемена положения тела усиливает боль больной лежит на спине или на правом б оку спокойно; так как малейшее физическое напряжение усиливает боль беспокойное; больной постоянно меняет положе ние тела больные стараются лежать неподви жно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, из-за боязн и усиления болей больной лежит спокойн о на спине или на правом боку рвота многократная, желудочным и дуоденальным содержимым; може т быть неукротимой; не приносит облегчения однократная; желудочным содержимым многократна я, желудочным и дуоденальным содержимым; не приносит облегчения частая, в начале пищей, желчью, затем тонкокишеч ным содержимым многократная, нередко с пр имесью крови рвота желудочным содержимым ; не специфична характер перистальтики ослаблена сохранена, при деструктивных формах - отсутствует несколько ослаблена4 при деструктивных формах с развитие м перитонита - отсутствует повышена; при ра звитии перитонита (в поздних стадиях) не прослушивается отсутствует в стадии инфаркта кишки и перитонита сохранена симптом Щеткина-Блюмберга – , становится + только при развитии перитонита + – + – – , становится + только при развитии перитонита – симптом Мейо- Робсона + – – – – – симптом Воскресенского + – – – – – симпт ом Кулена + – – – – – симптом Грей- Турнера + – – – – – симптом Грюнвальда + – – – – – симптом Керте + – – – – – температура нормальная или субфебрильная обычно не выше 38 0 С; мо жет быть нормальная у стариков. 38-40 0 С – у де тей и при осложненных формах повышена до 38 0 С нормальн ая или субфебрильная нормальная или субфе брильная нормальная или субфебрильная, ин огда повышается до 38-39 0 С пульс быстро сменяющийся тахикардией уме ренная тахикардия, отмечается симптом «ножниц», т.е. не соответствие час тоты пульса температуре тахикардия т ахикардия тахикардия брадикардия, сменяющаяся тахикардией АД у большинства больных понижено, но иногда встречается артериальн ая гипертензия изменение АД не специфично ; может не изменяться; при развитии перитонита – снижается изменение АД не специфично. При развитии перитонита – снижается может колебаться; при прогресси ровании процесса ( III период) АД сниж ается тенденция к снижению в период болевого приступа может повыситься, а в последующие дни у меренно снижается. Маленькое пульсовое давление ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА На основании жалоб (на постоянные ноющие боли в верхних отделах живота, боли иррадиировали в спину, поясни цу; тошноту многократную рвоту, боль после рвоты не ослабевает, а наоборо т усиливается); анамнеза; данных объективного исследования (больной вел себя беспокойно, постоянно менял положение, язык сухой, обложен беловато -коричневым налетом; живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастра льной области; положительные симптомы Мейо-Робсона, Раздольского, Кулен а, Воскресенского); результатов лабораторных и специальных методов иссл едования (заключение УЗИ – Хронический панкреатит в фазе обострения. Ки ста поджелудочной железы. Признаки билиарной гипертензии. Следы выпота в брюшной полости. Диффузные изменения печени. Киста печени. Увеличение лимфоузлов брюшной полости. Спленэктомия в анамнезе. Выставлен клиниче ский диагноз: острый панкреатит. Хронический панкреатит, псевдотумороз ная форма, стадия неполной ремиссии. Киста поджелудочной железы. Лечение 1. Р ежим палатный. Стол №1. Омепразол 20мг 2 раза в день внутрь. Мезим-форте 1 таблетка 3 раза в день. Трамадол 2 мл внутримышечно на ночь. Октреотид 1 мл 2 раза в день подкожно. Цефотоксим 2 мл 3 раза в день внутримышечно. но-шпа 2 мл 3 раза в день внутримышечно. Классическое лечение Основным методом лечения неосложн енного хронического панкреатит является консервативный. Назначают дие ту с исключением жирной, жареной, соленой, острой пищи (перец, чеснок, уксу с). Лекарственная терапия направлена прежде всего на устранение болей и спазма сфинктера Одди с помощью ненаркотических анальгетиков, спазмол итических и холинолитических средств, гангилоблокаторов. Необходимо т акже обеспечение функционального покоя поджелудочной железы (диета, пе роральный прием щелочных растворов, в том числе минеральных вод). При выр аженном снижении массы тела применяют парентеральное питание (раствор ы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии). У больных с выраженной эндокринной недостаточностью поджелудочной желе зы назначают препараты, содержащие ее ферменты (панкреатин, панзинорм, ф естал и т.п.). Важная роль принадлежит также комплексному лечению других з аболеваний внутренних органов – желчнокаменной болезни, язвенной бол езни желудка и двенадцатиперстной кишки. При обострении хронического п анкреатита лечение проводят по тем же принципам, что и при остром панрке атите. Показаниями к оперативному вмешат ельству на поджелудочной железе являются вирсунголитиаз, стриктура пр отока поджелудочной железы и гипертензия в дистальных (по отношению к ст риктуре) его отделах, тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному консервативному лечению. Окончательный диаг ноз устанавливают на операционном столе и тут же выбирают метод хирурги ческого вмешательства. В ходе операции хирург определяет преимуществе нную локализацию патологического процесса, проходимость желчных путей и протока поджелудочной железы. Для этого проводят пальпацию, интраопер ационное ультразвуковое исследование поджелудочной железы и желчных п утей, интраоперационную холангиографию. При необходимости выполняют в ирсунгографию после предварительной пункции протока поджелудочной же лезы под контролем ультразвукового исследования. При небольших по протяженности стриктурах терминально го отдела протока поджелудочной железы выполняют трансдуоденальную па пиллосфинктеротомию с рассечением устья протока и сшиванием его слизи стой оболочки со слизистой оболочкой задней стенки общего желчного про тока (вирсунгопластика). При протяженных стриктурах проксимальной част и протока поджелудочной железы со значительным расширением его проток а дистальнее места препятствия для оттока панкреатического сока выпол няют продольную панкреатоеюностомию. При этой операции рассекают в про дольном направлении проток поджелудочной железы от ее головки до хвост овой части, после чего формируют анастомоз с изолированной по Ру петлей тощей кишки. У больных с тяжелыми формами бо левого хронического панкреатита, не поддающимися длительному консерва тивному лечению, выполняют резекцию поджелудочной железы или панкреат одуоденальную резекцию. Дневники на блюдения за больным 13.03.2006г. 10 00 Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастрии. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без види мой патологии. Дыхание свободное через нос, дыхание над легкими везикул ярное. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, только болезненность сох раняется в эпигастрии в проекции поджелудочной области. Стул и диурез бе з особенностей. Продолжает лечение. 15.03.2006г. 10 00 Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастрии. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без види мой патологии. Дыхание свободное через нос, дыхание над легкими везикул ярное. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, только болезненность сох раняется в эпигастрии в проекции поджелудочной области. Стул и диурез бе з особенностей. Продолжает лечение. 20.03.2006г. 10 00 Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастрии. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без види мой патологии. Дыхание свободное через нос, дыхание над легкими везикул ярное. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 74 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, только болезненность сох раняется в эпигастрии в проекции поджелудочной области. Стул и диурез бе з особенностей. Продолжает лечение. Прогноз Прогноз для жизни благоприятны й, а для здоровья неблагоприятный. Эпикриз Больной Коновальчук Алексей Васил ьевич 14.04.1950 г.р., инвалид II группы, прож ивающий по адресу: Витебская область, г. Новополоцк, ул. Молодежная 168-1, нахо дится на стационарном лечении с 5.03.2006 г. Поступил в стационар с жалобами н а постоянные ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирущие в спину , поясницу, позвоночник, тошноту, многократную рвоту, не приносящую больн ому облегчения, тяжесть в желудке. Боли постоянные и ноющие. Результаты инструментально– лабораторных исследов аний: общий анализ крови от 7.03.2006 Гемоглобин – 107 г/л; Эритроциты – 3,2·10 12 /л; Цветовой показатель – 0,97; СОЭ – 54 мм/ч; Ле йкоциты – 7,0·10 9 /л; Базофилы – 1%; Эозинофилы – 3%; Палочкоядерные – 2%; Сегментоядерные – 56%; Лимфоциты – 29%; Моноциты – 9%: Общий анализ мочи от 7.03.2006 цвет – соломенно-желтый; реакция – кислая; относ ительная плотность – 1008; прозрачность – полная; белок – 0,02 г/л; сахар – не т; эпителий плоский – 2-3; лейкоциты – 4-6; эритроциты – неизмененные 2-3; цили ндры гиалиновые – 0-1; цилиндры зернистые – ед. Биохимический анализ крови от 7.03.2006 г. Общий белок – 65,0 г/л; Общий били рубин – 14,7 мкмоль/л; Прямой билирубин – 1,4 мкмоль/л; Мочевина – 6,1 ммоль/л; Гл юкоза – 5,3 ммоль/л; б -аимлиаза – 16,0 г/л; Na – 142,0 мкмол ь/л; K – 3,6 мкмоль/л; Cl – 110,0 мкмоль/л; Ca – 2,08 мкмоль/л; УЗИ брюшной полости от 7.03.2006 Хрон ический панкреатит в фазе обострения. Киста поджелудочной железы. Призн аки билиарной гипертензии. Следы выпота в брюшной полости. Диффузные изм енения печени. Киста печени. Увеличение лимфоузлов брюшной полости. Спле нэктомия в анамнезе. ЭКГ 7.03.2006 Ритм синусовый 58 в минуту. Полная блокада правой ножки Гис а. Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. Продолжает болеть и получает адекватное лечение. Использованная литература 1. Кузин М.Г. «Хирургические боле зни»-1995г, М.Медицина. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю., «Острый деструктивный панкреатит» - 2001г, Библиотека хирурга, Москва.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У психолога:
- Что у вас за проблема?
- Я слышу мерзкие голоса.
- Какие?
- Ну вот опять.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Госпитальная хирургия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru