Реферат: Головная боль - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Головная боль

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Головная боль Г оловная боль (ГБ) - одно из наиболее частых болезненных состояний человек а, встречающиеся у 25-40% населения. В структуре болевых синдромов ее распрос траненность занимает третье место после болей в спине и суставных болей. Итогом многолетних научных и клинических изысканий на пути систематиз ации ГБ явилось создание Международной классификации, которая состоит из 13 разделов и включает: мигрень; головную боль напряжения; кластерную (и ли пучковую) ГБ; разнообразные ГБ, не связанные со структурными поврежде ниями; ГБ, связанные с травмой головы; ГБ, обусловленные сосудистыми расс тройствами; ГБ, обусловленные внутричерепными процессами несосудистой природы; ГБ, связанные с употреблением химических веществ или их отмено й; ГБ, связанные с внемозговой инфекцией; ГБ, обусловленные метаболическ ими нарушениями; ГБ или лицевые боли, вызванные патологией черепа, шеи, гл аз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или других структур черепа и л ица; краниальные невралгии, болезненность нервных стволов и деафферент ационные боли; неклассифицируемые ГБ. Диагностика ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней сим птомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостояте льную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерн ая ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскир ованных патологических процессов. Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головн ая боль напряжения (ГБН) и мигрень (М). По данным разных авторов, ГБН наблюда ется в 32-70% случаев. В соответствии с Международной классификацией (1988) выдел яют эпизодические и хронические ГБН. Каждая из перечисленных форм может подразделяться на ГБН с вовлечением перикраниальной мускулатуры, т.е. ее болезненностью при пальцевой пальпации, или без таковой. Однако такое п одразделение не имеет существенного клинического значения и, как полаг ает большинство исследователей, отражает различные стадии и механизмы патогенеза ГБН. Диагноз эпизодической ГБН основывается на следующих критериях: А. Наличие, по крайней мере, 10 эпизодов головной боли, соответствующей кри териям Б-Г. Число дней с такой головной болью меньше 180 за год и 15 в месяц. Б. Головная боль продолжается от 30 минут до 7 дней. В. Наличие, как минимум, двух из следующих характеристик боли: сжимающий и ли сдавливающий (непульсирующий) характер легкая или умеренная интенси вность (боль может снижать эффективность деятельности, но не ограничива ет ее) двусторонняя локализация боль не усиливается при хождении по лест нице или аналогичной физической деятельности. Г. Наличие двух нижеследующих характеристик: отсутствие тошноты или рво ты (может наблюдаться анорексия) отсутствие сочетания фото- и фонофобии ( может наблюдаться только одно из них). Принципиальным отличием хронической ГБН является повторяемость прист упов ГБ более 180 дней в году или 15 и более дней в месяц. Распространенность м игрени (М) несколько меньше и в среднем 16% больных с ГБ. Для М без ауры Международной ассоциацией были разработаны следующие ди агностические критерии: 1. Односторонняя локализация головной боли. 2. Пульсирующий характер головной боли. 3. Интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при ф изической нагрузке и ходьбе. 4. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- или звукобоязнь. 5. Длительность приступа от 4 до 72 часов. 6. Наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Аура проявляется локальными неврологическими симптомами, которые нара стают на протяжении 5-20 минут и полностью исчезают в течение одного часа. К ак и при М без ауры, приступу может предшествовать продромальный период. Диагностика М с аурой основывается на критериях: А. Как минимум 2 приступа , отвечающих требованиям пункта Б. Б. Головная боль сопровождается, как ми нимум, тремя из четырех следующих характеристик: n один (и более) полностью обратимых симптомов, указывающих на локальную церебральную корковую и ли стволовую дисфункцию n как минимум, один симптом ауры постепенно разв ивается в течение более чем 4 минут, или два и более симптомов развиваются последовательно n ни один симптом ауры не продолжается дольше 60 минут; есл и их более одного, длительность ауры пропорционально увеличивается n гол овная боль возникает вслед за аурой в разный временной период, не превыш ающий 60 минут (она может также возникать перед аурой или вместе с ней). При диагностике ГБН или М необходимо учитывать возможность аналогичны х клинических проявлений при вторичных ГБ, что обусловливает соблюдени е одного из следующих положений: анамнез, соматическое и неврологическо е обследование не обнаруживают наличия органического заболевания, дру гого типа головной боли, медикаментозно спровоцированной головной бол и или краниальной невралгии; анамнез, соматическое или неврологическое обследования предполагают возможность органического заболевания, но о но исключается соответствующими исследованиями; органическое заболев ание имеется, но приступы головной боли напряжения не вызваны этим забол еванием. Несмотря на простоту приведенных диагностических критериев статистик а показывает, что при первом обращении пациента мигрень диагностируетс я в 26% случаев, а ГБН только в 1% случаев . При этом 38% больных М никогда не консу льтировались с врачом, из них 41% занимались самолечением, 15% не надеялись, ч то врач сможет реально им помочь. В группе больных с ГБН 64% никогда не консу льтировались у врача; 32% занимались самолечением; 13% не доверяли врачам. На практике врачам часто приходится сталкиваться с так называемыми тра нсформированными ГБ, как правило, приобретающими хроническое течение. Н аиболее частыми трансформирующими исходную ГБ факторами считаются: зл оупотребление анальгетиками и эрготамином (50-67%), развитие депрессивных п роявлений (40-70%), стресс (22-67%), артериальная гипертензия (1,5-10%), применение препар атов, не связанных с лечением ГБ (1,5-3,8%). Во многих случаях трансформирующие ф акторы остаются неидентифицированными (22%). На сегодняшний день эта группа ГБ получила название хронические ежедне вные (или почти ежедневные) ГБ (ХЕГБ). ХЕГБ не признана в качестве отдельной нозологической формы в Междунаро дной классификации ГБ и является собирательным понятием, объединившим различные типы ГБ на основе временной характеристики, т.е. количества эп изодов ГБ, которое должно превышать 15 дней в месяц (или 180 дней в году), а длит ельность каждого эпизода должна превышать 4 часа. Тем не менее ХЕГБ распр остраненная клиническая проблема. Приблизительно 40% пациентов, наблюдае мых в специализированных клиниках, подпадают под эту категорию ГБ . Для о бозначения этого клинического состояния в разное время использовались термины: хроническая ГБ напряжения, мигрень с межпароксизмальными ГБН, трансформированная мигрень и др., фактически отражающие патогенетичес кую модификацию исходного типа ГБ, но не полностью соответствующие диаг ностическим критериям первичных ГБ. Предлагается классификация ХЕГБ: 1. Хроническая головная боль напряжения. 2. Комплексная ГБ, включающая мигрень и головную боль напряжения: а) трансф ормированная мигрень; б) развившаяся из головной боли напряжения. В свою очередь, две последние формы могут быть медикаментозно индуцированным и или развиваться под влиянием других факторов. 3. Вновь возникшая ежедневная персистирующая ГБ. 4. Хроническая гемикрания (Hemicrania continua). Кроме того, выделяют вторичные ХЕГБ: а) св язанные с церебральной инфекцией; б) связанные с травмой головы и измене ниями в шейном отделе позвоночника; в) связанные с сосудистыми расстройс твами. Среди вторичных ХЕГБ отчетливо прослеживается влияние вышеперечислен ных трансформирующих факторов. При гипертонической болезни, например, в качестве сопутствующих хронической ГБН симптомов наблюдались: рвота в 18%; головокружение в 86%; фонофобия в 57% 60% хронических цервикогенных ГБ (ЦГБ) со провождаются тошнотой, 18% рвотой, 24% свето- или звукобоязнью, 20% чувством трев оги. Имеются данные о сочетании первичных и вторичных ГБ, в частности, ЦГБ в 84% случаев комбинируются с мигренью, в 42% с ГБН, в 14% с обеими формами ГБ. Лечение Терапия пациентов с ХЕГБ достаточно трудная задача. Эти пациент ы часто имеют физическую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровождается низкой толерантностью к психогенным воздейств иям, проявляющимися расстройствами сна и депрессией. Основополагающим является прием медикаментов с целью детоксикации и коррекция коморбид ных факторов, включающих: зависимость от медикаментов, цефалгиефобию, ли чностные отклонения (пограничные и эндогенные расстройства), височно-че люстную дисфункцию, внутричерепную гипо- или гипертензию. Детоксикация является сложным этапом лечения и часто требует госпитализации. Симпто мы отмены могут наблюдаться и упорствовать в течение недель. Наиболее эф фективным в этих случаях является мультимодальный подход, включающий а утогенную терапию, основанную на биологической обратной связи, ориенти рованной на мышечный тонус или кожную температуру, индивидуальную пове денческую терапию, семейную терапию, физические упражнения, адекватное объяснение эффектов медикаментов и непрерывность наблюдения. Общие принципы лечения включают: объяснение пацие нту побочных эффектов в сравнении с положительным потенциалом прежде, ч ем начато лечение прекращение хронического и частого использования бо леутоляющих, эрготамин и кофеин содержащих препаратов, аннулирующих эф фективность текущего лечения лечение начинается с небольших доз, посте пенно увеличивая их в зависимости от возможности пациента переносить л ечение и побочные эффекты продолжительность лечения приблизительно от шести недель до трех месяцев, так как большинство препаратов, используе мых для лечения, имеют латентное время появления эффективного действия прекращая лечение, делать это постепенно в течение нескольких дней или н едель, чтобы избежать эффекта внезапной отмены. В случаях медикаментозно индуцированного возникновения какой-либо форм ы ХЕГБ лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора терапии, адекватной диагностированной форме ГБ. По окончании пе риода детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактич еская терапия. Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/ или тяжесть приступов ГБ. Оно проводится, если: ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность более 3-4 часов; ГБ потенциально могут привести к медикам ентозной передозировке или вызывать значимую нетрудоспособность. Лече ние ГБ начинается с антидепрессантов или любого из препаратов специфич еского лечения приступов М. Амитриптилин является препаратом выбо ра, начинают лечение с 12,5-25 мг на ночь, постепенно повышая дозу на 12,5-25 мг кажды е 3-6 дней до 50-100 мг/день. Терапевтическое действие начинается со 2-3 недели. Сле дует помнить о наличии побочных эффектов, в частности, от антихолинергич еского действия препарата и противопоказаниях к его применению. Возмож но использование и других антидепрессантов: имипрамин (в суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, повышением каждый день или через день на 25 мг, суммарная доза 200-250 мг), флуоксетин (25 мг/день), пароксетин, сертрал ин, миансерин. В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют b-адр еноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства. В комплек сную терапию включают миорелаксанты. Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов, предусматривающего максимальное ограничение при этом проявления побочных эффектов применяемых лекарс тв. К препаратам, используемым с этой целью, относятся: b-блокаторы (пропра нолол), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты), трициклические анти депрессанты (амитриптилин), нестероидные противовоспалительные препар аты (Нурофен Плюс), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин). Лечение приступов мигрени условно можно разделить на неспецифическую и специфическую терапию. Подобное разделение подразумевает возможност ь использования ряда препаратов, способных приостановить развитие при ступа мигрени (специфическое лечение) без прямого аналгезирующего дейс твия, тогда как другая группа препаратов (неспецифическое лечение) имеет своим основным действием снижение интенсивности собственно болевого синдрома. Такой подход к терапии приступа в известной мере произволен, н о вместе с тем подчеркивает возможность патогенетического лечения, как им оно представляется на сегодняшний день. К препаратам неспецифическо го действия относятся простые и комбинированные анальгетики и нестеро идные противовоспатительные средства. Необходимым дополнением лечени я часто является применение метоклопрамида. Специфическими препаратами являются: производные эрготамина (0,1% раство р гидротартрата эрготамина по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках, либо дигидро эрготамин в форме назального аэрозоля); агонисты 1B/D-рецепторов серотонин а. Оценка эффективности проводимой терапии должна быть ориентирована н е только на интенсивность болевого синдрома, но и на степень выраженност и и длительность послеприступного состояния дезадаптации. В большинст ве случаев необходимым дополнением могут быть психотерапевтические ме тоды лечения. Психотерапевтическое лечение проводится психотерапевтом или медицин ским психологом. Обсуждение с врачом имеющихся психологических пробле м способствует, с одной стороны, их более глубокому осмыслению пациентом , а с другой стороны, позволяет ему самому во многих случаях найти способ и х устранения. Список литературы Д ля подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Эпилептик Степан принял ванну с пеной, хотя вообще-то не планировал.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Головная боль", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru