Реферат: Гипертермии, судороги - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гипертермии, судороги

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Гипертермический синдром — состояние глубо кого на рушения терморегуляции у детей с повышением темпера туры тела до 39 °С и боле е за счет избыточной тепло продукции и ог раничения теплоотдачи. Этиология и патогенез . Существует много причин по вышения температуры . Избыточная теплопродукция воз никает в результате непосредственного действия на диэнцефальную область микробных токсинов , вирусов , ауто-антител , образовавшихся при травме или оперативном вмешательстве . Стимуляция те рмогенеза возникает под воздействием факторов (в том числе лекарственных сре д ств ), которые усиливают выброс пирогенных ве ще ств , в основном катехоламинов . Под их влия нием активизируются гранулоциты , моноциты , макрофа ги , из которых выделяется интерлейкин . Последн ий непосред ственно влияет на центры терморег уляции , расположен ные в г ипоталамусе , среднем мозге , верхнем отделе спин ного моз га . Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ 1 ), являющихся посредниками в действии инт ерлейкина -1 на нейроны центров терморегуляции . ПГЕ 1 активиз ирует аденилатциклазу в нейронах , что при водит к увеличению уровня внутриклеточног о цикли ческого аденозинмонофосфата (цАМФ ). Это в свою очередь изменяет транспорт ионов С а 2+ и Na + из церебро спинальной жидкости ( ЦСЖ ) в клетки и приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции. Повышение те мпературы т ела могут вызывать такие изменения внутренней среды организма , как гипоксия , гиперкапния , нарушение соотношения К + и Na + (транс фузи я солевых растворов ), механическое раздражение центров теплорегуляции — внутричерепное крово излия ние , внутрижелу дочковая гипертензия , опу холь в области гипоталамуса и т . д. Ограничение теплоо тдачи через кожу происходит за счет патол огического спазма периферических сосудов , неправи льном уходе (перегревание , подавление активно сти потовых желез ). Клиническая картина . При внезапном повышении температуры тела отмечаются вялость , адинамия , озноб . Ребенок отказывается от еды , хочет пить . У величивается потоотделение . В случае , если сво евременно не была про ведена необходимая тера пия , появляются симптомы , сви детельствующие о нарушении деятельности ЦНС . Возни кают двигательное и речевое возбуждение , галлюцинаци и (преимущественно зрительные ), клонико-тонические судороги . Ребенок теряет сознание , взгляд устр емлен вдаль . Дыхание поверхностное , частое , нер овное . Рас стройства кр о вообращения ха рактеризуются тахикарди ей , падением АД , нарушение м микроциркуляции . Асфик сия при судорогах и остановка сердца при падении АД могут привести к смертельному исходу. Гипертермический синдром неравн означен состоянию обычной гипертермии , ибо в п ервом случае развивается парадоксальная патологическая реакция организма , а во вт ором эта реакция носит защитный характер . Типичным признаком для гипертермического синдром а является бледность кожных покровов с цианотичным оттен ком , а для гипертермии — их г ипер емия . Наиболее опасны гиперпиретическая (свыше 41 °С ) температура тела , при которой отмечаютс я глубокие церебральные , дыхатель ные , циркуляторн ые и обменные расстройства . Следует иметь в виду , что температура тела 38 — 40 °С та кже пе реносится некоторым и детьми о чень тяжело и может угрожать жизни больно го , ибо в детском организме грубо нарушают ся механизмы гомеостаза. Лечение . Ис тинный гипертермический синдром требу ет неотложн ой помощи и интенсивной терапии , которую п роводят по двум направлениям : борьба с гипертермией и коррекция жизненно важных ф ункций организма . Для снижения температуры те ла используют физи ческие и медикаментозные м етоды охлаждения . Поверх ность тела ребенка ос вобождают от одежды и этим улуч шают тепл оотдачу ; на область проекции крупны х с осудов (на шею , в паховую область ) накладыв ают пузыри со льдом или холодной водой . В отдельных случаях исполь зуют метод кран иоцеребральной гипотермии . Можно об дувать кожные покровы при помощи вентилятора , обти рать кожу 40 -50° спиртовым раствором . П р и отсутствии судорог промывают водой желудок (температ ура воды 4 — 5°С ), кишечник (температура воды 16 — 18°С ) при помощи зонда или груши . Используют также холодное обертывание пеленкам и , смоченными прохладной водой (температура во ды 12 — 14 °С ). Применять физич еские метод ы охлаждения , если у больного имеются приз наки спазма периферических сосудов — бледнос ть , озноб , по холодание конечностей , следует ос торожно ! Из лекарственных средств ос новным жаропонижаю щим препаратом в детской п рактике является парацетамол (п анадол , аце томинофен ). Парацетамол угнетает «центральный» син тез простагландинов , регулирующих процесс повышен ия температуры . Препарат назначают в разовой дозе 10 — 15 мг /кг . Введение препарата в той же дозе может быть повторено по показаниям , но не ранее ч е м через 2 ч . Панадол выпускается в разных л е карственных формах : в виде таблеток , капсул , микстуры , сиропа , «шипучих» порошков. Гипертермический эффект может быть достигнут с помощью анальгина , обладаю щего , кроме того , выражен ным обезболивающим и противов оспалительным действи ем . Назначают внутрь , внутримышечно и внутривенно . Детям вводят анальгин внутримышечно из расчета 0,1 — 0,2 мл 50 % раствора или 0,2 — 0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела . Для применения внутр ь и исполь зования в детской практике в ыпускаются таблетки по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,5 г . Высшая разовая доза для детей 1 г , сут очная — 2г . Анальгин содержится в комбини рован ных лекарственных средствах : баралгин (спазм алгон , максиган ) содержит в одной таблетке анальгин (0,5 г ), спазмолитик типа п апав ерина (0,005 г ) и ганглиоблокатор (0,001 г ). Пенталгин содержит в одной таблетке анальгина и парацетамола по 0,3 г , кодеина 0,01 г , кофеинбензоата натрия 0,05 г и фенобарбитала 0,01 г. Эффективным средством в бор ьбе с гипертермией яв ляются нейроплегич е ские препараты , которые назначают в составе литической смеси : 1 мл 2,5 % раствора аминазина , 1 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена ), 0,2 мл 1 % раств ора промедола , 8 мл 0,25 % раствора новокаина . Раство р дипразина (пипольфена ) можно за менить 1 мл 2 % раствора супрастина . Литическую смесь вводят из расчета одноразовой дозы 0,1 — 0,2 мл /кг мас сы тела ребенка . При тяжелых гипертермических состоя ниях процедуру повторяют каждые 4 — 6 ч . Нельзя назначать литическую смесь в случае глубокой комы , угнете ния дых а ния или сердечной деятельнос ти. При гипертермии инфекционной природы вводят вну тримышечно или внутривенно антибиотики . Борьбу с аци дозом , гипоксией , гиперкапнией , отеком мозга , токсико зом проводят по общим правилам . Для улучшения пери фер ического кровоо бращения показано внутривенно е вве дение коллоидных растворов (реополиглюкин ) из расчета 10 — 15 мл /кг массы тела ре бенка , изотонических раство ров глюкозы и натр ия хлорида в соотношении 2:1. Общее количество вводимой жидкости составляет 20 — 25 мл /кг массы т е ла. При гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контро лируют каждые 30 мин или 1 ч . Показан особый питьевой режим (кипяченая вода , 5 % раствор глюкозы , изотонический раствор натрия хлорида , оралит , минеральная вода , соки ). Обычно на к аждый градус выше 37 °С требуется допо лнительное введение жидкости из расчета 10 мл /кг массы тела . На пример , ребенку в возр асте 1 года при температуре те ла 38 °С показ ан прием жидкости из расчета 130 — 150 мл / кг , при температуре 39 °С — 140 — 160 мл /кг , пр и 40 °С— 150 — 170 мл /кг. Прогноз . При своевременном п роведении всех лечеб ных мероприятий благоприятны й. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Судорожный синдром — одно из наиболее грозных ослож нений нейротоксикоза , повышения внутричерепного д авления и отека мозга. Этиология и патогенез . Судороги обусловлены дейст вием на нервную систему различных вредных факторов . Чаще судороги возникают при острых вирус ных инфек циях , травмах , нарушениях обмена веще ств , менингитах , энцефалитах , нарушении мозгового кровообращения , ко матозн ы х состояния х , как неспецифическая реакция нервной систем ы на вакцинацию. При острых нейроинфекциях (т оксикоз , азотемия ) судорожный синдром является проявлением общемозго вых нарушений , внутричерепной гипертензии и отека моз га . Часто такие состояния возник ают на фоне гипертерми и . Судороги наблюдаются при эпилепсии , токсопл азмозе , опухолях головного мозга , действии пси хических факторов , вследствие травм , ожогов , от равлений . Причиной возникновения судорог могут быть расстройства обмена веществ (гипогликемия, ацидоз , гипонатриемия , обезвоживание ), нарушение функции эндокринных орга нов (недостаточ ность надпочечников , нарушение функции гипофиза ), артериальная гипертензия . При спазмофилии судо роги обусловлены гипокальциемией . Судорожные прис тупы могут развиться в следствие упл отнения мозго вой ткани за счет кровоизлияния в мозг или последую щего развития спаек , глиозе , как следствие склерозирующего процес са. У новорожденных к судорогам могут привести асфик сия , гемолитическая боле знь , врожденные дефекты раз вития Ц НС . У детей раннего возраста морфологическая и функциональная незрелость мозга обусловливают низ кий порог возбудимости ЦНС и ее склон ность к диффуз ным реакциям . Этому также с пособствуют возрастная гидрофильность ткани мозг а и повышенная сосудистая прони ц а емость. Клиническая картина . Клинические проявления судо рожного с индрома очень характерны . Ребенок внезапно те ряет контакт с окружающими , взгляд становится блуждающим , глазные яблоки сначала плавают , а затем фиксируются вверх или в сторон у . Голова запрок инута , руки сгибаются в кистях и локтях , ноги вытягиваются , челю сти смыкаются . Возможно прикусывание языка . Ды хание и пульс замедляются , может наступить останов ка дыхания . Судороги всегда угрожают жизни больного. Условно судорожные состояния можно раздели ть на эпилептические (исти нные ) и неэпилептические (неспеци фические , вторичн ые , симптоматические ). Эпилептические припадки (пароксизмы ) отличаются выраженной симптоматикой . Наряду с психомоторными и ве гетативными расстройствами в клинической картине домин ируют тонико-клонические судороги . Б олее сложны для диагностики малые припадки , характеризующиеся разнообразными внешними проявле ниями — кивками , подергиванием и запрокидыва нием головы и т . д. Неэпилептические судорожные пр иступы при различ ных заболева ния х у детей также отличаются друг от друга . Судороги бывают генерализованные и локальные , однократные и серийные , клоническ ие и тонические . Клонические судороги характе ризуются повторным сокраще нием и расслаблением отдельных групп мышц , тоничес кие — длите л ьным напряжением мышц , преимуществен но в разгибательной позе (вынужденное положен ие ); клонико-тонические судороги — периодическая смена тони ческой и клонической фаз . Част ые некупирующиеся судо роги переходят в судор ожный статус — особо неблагоприятное со с тояние у больных детей. Для уточнения диагноза при судорогах у детей тре буется экстренное лабораторное определение уровня глю козы , кальция , магния , натрия , бикарбонатов , азота мо чевины , креатинина , билирубина в крови , газового состава артериальной крови . С целью выяв ления нейроинфекции или кровоизлияния проводят люмбальную пункцию. Лечение . Не зависимо от причины судорожного синд рома нео тложную помощь начинают с общих мероприя тий : обеспечение доступа свежего воздуха , аспирац ия слизи из верхних дыхательн ых путей , предотвращение западения языка , физические м етоды охлаждения при гипертермии , достаточная оксигенация , восстановление дыхательной и сердечн ой деятельности . Решается вопрос о госпитализ ации ребенка и месте лечения (отделение не врологии , инфекцион н ое , палата интенси вной терапии ). Для купирования судорожного синдрома применяют седуксен (релани ум , диазепам , сибазон , валиум ) внутри мышечно ил и внутривенно в 10 % растворе глюкозы или изо тоническом растворе хлорида натрия в дозе 0,3 — 0,5 мг /кг , в тяжелых случаях до 2,5 — 5,0 мг /кг . Разовая доза для детей в возрасте до 3 мес составляет 0,5 мл 0,5 % раствор а , в возрасте от 3 мес до 1 года — 0,5 — 1,0 мл , от 3 до 6 лет — 1,0 — 1,5 мл , для детей школьного возраста — 2 — 3 мл . П ри некупирующихся судорогах введение п р епарата в той же дозе можно повто рить через 2 — 3 ч . Седуксен можно комбиниро вать с натрия оксибутиратом в дозе 70 — 100 — 150 мг /кг внутривенно струйно или капел ьно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы . При некупирующихся судо рогах показано проведение барбитур ового наркоза : гексенал или натрия тиопентал в виде 0,5 — 1,0 % раствор вводят внутривенно медленно в 5 % растворе глюкозы по 3 — 5 — 10 мл (40 — 50 мг /год жизни ). Возможно вве де ние миорелаксантов (листенон , тубарин ) с послед ую щим пе р еводом на ИВЛ. Обязательным условием при су дорожном синдроме является проведение дегидратац ионнои терапии : сульфат магния вводится внутр имышечно в виде 25 % раствора из расчета 1 мл на го д жизни ребенка ; лазикс (фуросемид ) вводят внутривенно или внутримыше чно в дозе 3 — 5 мг /кг массы тела в сутки ; осмодиур етики (маннитол , сорбитол ) вводят из расчета 5 — 10 мл /кг ; применяют концентрированные раств оры плазмы , альбумин. Дополнительно назначают фенобар битал в дозе 1 мг /кг 3 раза в сутки либо комбинацию фенобарбита ла с дифенином в суммарной дозе 1 мг /кг 3 раза в д ень , которые при невозможности глотания вводя т через зонд. Если эти мероприятия безусп ешны , производят люмбальную пункцию с медленн ым выведением 5 — 10 мл це реброспинальной жидко сти. При тонических судорогах и стволовой симптоматике ввиду угрозы вклинивания ствола мозга в большое заты лочное отверстие люмбальная пункция противопоказ ана. При судорожном статусе допо лнительно назначают глюкокортикоиды (преднизолон в дозе до 10 мг /кг ), оксигенотерапию , гиперба рич ескую оксигенацию , прово дят коррекцию метаболических нарушений , восстанавливают гемодинамик у. В послеприступный период по казан пирацетам в боль ших дозах внутривенно или через рот : детям до 3 лет — 3 г , старше 5 лет — до 5 — 10 г в сутки . При отсутствии суд орог в более поз дние сроки назначают церебролизин , энцефабол , аминалон , токоферол , аскорбиновую кислоту , седативн ые , общеукрепляющие средства , витамины груп пы В . Ребенок с судорожным синдромом длительное вре мя должен наблюдаться педиатром и не вропатолог о м. Прогноз . От длительности судорожного синдрома за висят б лижайший и отдаленный периоды заболевания . В грудном возрасте велика опасность летального исхода , если судороги носят тяжелый харак тер и имеют непре рывно рецидивирующее течени е. Обморок ( Syncope ) — наи более легкая форма острой сосудистой недостат очности . Причина обморока — острое малокрови е мозга в результате нарушения нейро-гумораль ной регуляции сосудистого тонуса . Обморок выр ажается во внезапно наступившей дурноте , голо вокружении , слабости и пот ере сознания . Обморочное состоя ние бывает кратковременным . О но вызывается обычно какой-нибудь неглубокой причиной (испуг , духота , переутомление , нарушение режима питания , склонность к нейроциркуляторным расстройствам и т . п .). Обморок сопровождае тся знач и тельным побледнением и п охолоданием кожных покровов , похолоданием конечно стей . Дыха ние замедленное , поверхностное . Наблюдае тся острое падение артериального давления , пу льс редкий , малый , слабого наполнения и на пряжения . Тоны сердца глухие. Лечение. Пр и об мороке больному необходимо придать гори зонтальное положение с низко опущенной головой для улучшения мозгового кровообращения . Надо освободить шею и грудь от стесн яющей одежды ; для раздражения рецепторов кожи опрыски вают тело холодной водой , применяют ра с тирание тела , дают вды хать н ашатырный спирт . При затянувшемся обмороке по казано искусственное дыхание . Для воздействия на сосудодвигательный центр назначают инъекции кофеина и камфары . Обморок может повторитьс я и потому , после того как больной при шел в с е бя , его надо уложить в постель. © Copyright Атанов А . 2001-2002
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Что-то тянет меня среди ночи к холодильнику. Наверное, это — магнитики.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гипертермии, судороги", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru