Реферат: Гиперборическая оксигенация - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гиперборическая оксигенация

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 30 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ММА им И.М.Сеченова кафедра общей гигиены ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕН АЦИЯ Реферат c тудентки 3 кур са 25 группы I лечебного ф акультета Преподаватель Москва 1997 г. Сущность и механизм действия.В основе гипербарической оксиге нации лежит повышение артериально-го давления кислорода (рО _42_0) в жидких средах организма ( плазме , лимфе,межтканевой жидкости и др .). Это приводит к соответствующему увеличе-нию их кислородной емкости и сопровождается увел ичением диффузии кис-лорода в гипоксические у частки тканей . Регулируя давление кислорода в овдыхаемой газовой смеси , а следовате л ьно , и в альвеолах , можно дозиро-ванно увеличить его концентрацию во внутренних средах организма. Дыхание кислородом приводит к удалению азота из альвеол , и альве-олярно е рО _42_0 при этом зависит только от вели чины рО _42_0 во вдыхаемой сме-си , а также от уровня рСО _42_0 и рН _42_0О в альвео лах (это более или менеестабильные величины , они практически не изменяются при перем ене окру-жающего давления ). Увеличение давления вдыхаемого кислорода до 2, 3, 4ата и более о буславливает подъем альвеолярного рО _42 _ 0 до 1433, 2193, 2953мм.рт.ст . и более (при дыхании чистым кислородом альвеолярное рО _42_0 -673 мм.рт.ст ., при дыхании воздухом под атмосферным да влением - 100мм.рт.ст .).Повышение рО _42_0 в легких ведет в свою очередь к нарастанию напряже- ния кислор о да в артериальной кров и : до 1100-1400 мм.рт.ст . при 3 ата (исходное артериа льное рО _42_0 90-95 мм.рт.ст .).В норме кислородная е мкость крови составляет 20,3 об .%, из кото-рых 20 об .% кислорода связано с гемоглобином , 0,3 об % растворены вплазме . В ест е ственных условиях кислород , растворенный в плазме , в ко-личественном отношении не имеет большого энергетического значения , ижизнедеятельность орг анизма обеспечивается кислородом , переносимым ге-м оглобином . Нарастание альвеолярного рО _42_0 вызывает повыш е ние артериаль-ного рО _42_0 и приводит к резкому увеличению количества р астворенного вплазме кислорода . Подъем его пр оисходит пропорционально повышению дав-ления в барокамере и практически не ограничен. Количество кислорода , растворенног о в плазме крови, прямо пропор-ционально рО _42_0 в альвеолах . Повышение давления вдых аемого кислорода на 1 ата влечет за собой дополнительное растворение в 100 мл . крови о коло 2,3 мл . кислорода . Вследствие этого дыхание кислородом под давлением 3ата приводит к дополните л ьному растворению в кр ови приблизительно 6об .% кислорода , что соответ ствует нормальному потреблению кислородаорганизмом в покое - его артериовенозной разнице по кислороду . Оксиге-моглобин при этом практически не диссоциирует , т.к . даже без участиягем о глобина кислородная емкость крови здесь является вполне достаточ - 3 -ной для поддержания жизни (феномен "жизнь без крови "). Поэтому придавлении кислорода 3 ата большин ство тканей (исключение представляеттолько миокар д ) будут целиком удовлетворять с в о ю потребность в кисло-роде только за счет его физически растворенной фракции . На э том и ос-нована терапевтическая ценность гипе рбарической оксигенации. Способность значительно увеличива ть кислородную емкость кровипозволяет использова ть гипербарическ ую оксигенацию при патол огическихсостояниях , когда гемоглобин полностью или частично исключается изпроцесса дыхания , т.е . при анемической (массивная кровопотеря ) и ток-сической (отравления с образованием карбо кси -, мет - и сульфгемоглоби-на ) формах о строй гемической гипоксии , а также для компенсации метабо-лических потребностей организ ма в кислороде при снижении объема цирку-л ирующей крови и скорости кровотока.Повышение напряжения кислорода в артериальной крови не приводит кстрого линейному подъему р О _42_0 в тканях и клетках . Степень его нараста-ния в различных органах зависит от васкуляризации , условий местногокровотока , кис лородной емкости тканей , интенсивности метаболизм а ит.п. Увеличивая кислородную емкость жизненных сред организма , гиперба -рическая оксигенация вместе с тем создает и о пределенные условия длядепонирования кислорода в тканях . Под прикрытием гипербарической окси-г енации поэтому возможно более длительное вык лючение кровоснабженияголовного и спинного мозга , что служит основ а нием для пр именения этогометода в кардио - и нейрохирурги и. При оценке реакции организма на повышенное давление кислородаследует ра зличать изменения , возникающие под влиянием д отоксическихдоз кислорода (компенсаторно-приспособительны е реакции ), и сдвиги,свидетельствующие о его токсическом действии , возникающем при п ередо-зировке кислорода. При воздействии терапевтических режимов гипербарической оксигена-ции наблюдается закономерное изменение ряда жизненно важных функцийорганизма , направленное на ограничение чрезмерного повышения рО _42_0 втканях : дыхание урежается и углубляется , отмечается брадикар дия , сер-дечный выброс и органный кровоток уменьшаются , периферическое сосудис-тое сопротивление увеличивается и т.д . В основе большинства этих я вле-ний лежит возникающее при адаптации к гипероксии раздражение пар асим-патических центров.Физиологическая реакция орган изма на повышение рО _42_0 обычно протекает в определенной последовательности (схема ). Увеличен ие артериаль-ного рО _42_0 ведет к ус т ранению нормальной гипоксической активности пери-ферических хеморецепторов , снижению возбудим ости дыхательного центра иугнетению легочной вентиляции . Последнее сопровождается увеличениемарте риального рСО _42_0, вызывающего расширение кровеносны х сосудо в голов-ного мозга . Одновреме нно нарастание напряжения кислорода в крови обус-лавливает нарушение диссоциации оксигемогло бина (уровень восстановлен-ного гемоглобина в венозной крови снижается ), повышает кислотностькр ови , затрудняет транспорт углекислог о газа и водородных ионов в тка-нях голов ного мозга , включая дыхательный центр . Гиперка пния ведет , всвою очередь , к увеличению ми нутного объема дыхания и гипервентиляции.В ре зультате рСО _42_0 в артериальной крови падает , сосуды мозга суживаютсяи напряжен и е кислорода в тканях мозга уменьшается.Разнов идностью гипербарической оксигенации является те рапия сжа-тым воздухом . При ряде форм дыха тельной недостаточности сжатый воздухможет быть более эффективным , чем чистый кислород . Гиперкапния приэтом обычно не нараста ет , а присутствие азота в альвеолах в какой-тостепени предупреждает (или приостанавливает ) кислородное повреждениелегких , в частности р азвитие ателектазов. ПрименениеОсновные показания к применению гипербарической оксигенации можнопредставить следующим образом : 1. Острая и хроническая кислородная недостаточность. 2. Отек мозга. 3. Вспомогательная роль при других видах лечения :- потенциирова ние антибластического действия алкилирующих пре-п аратов ;- в комплексе с лучевой терапией дл я усилени я радиочувстви-тельности злокачестве нных опухолей ;- при экстракорпоральном кровообраще нии для повышения эффек-тивности и безопаснос ти метода и др. 4. Комплекс инте нсивной терапии :- острая сердечная недостаточность ;- ишемические заболевания сердца , поче к , печени , мозга , мягкихтканей ;- некоторые формы шока и др. 5. Респираторная недостаточность в условиях стойкой артериально йгипоксемии. 6. При наличии в ар териальной крови значительной примеси венознойкр ови (вено-артериальный шунт при врожденных пор оках сердца )._2Методика и техника примене ния . Терапевтический режим гипербарической оксиг енации в большинствеслучаев состоит из давлен ия 2-3 ата при экспозиции 1-2 часа . Соблюде-ние указанных норм дает не только максимальный лечебный эффект , но ипрактич е ски исключает развитие выраженных форм кислородной интоксика-ции.Гипербарическая оксигенация осуществля ется в барокамере , т.е . всосуде , герметично изолирующем заключенную в нем газовую среду от ок-ружающей атмосферы и снабженной си стемой жизнеобеспе ч ения , а такжеустро йством по предотвращению и ликвидации аварий. Конструкция лечебной барокамеры в оп ределенной степени обуславли-вается ее целевым назначением . Существует два основных типа к амер длягипербарической оксигенации - одноместные и мн огоместные лечебные ба-рокамеры , в последних кроме одного или нескольких боль ных , находится обслуживающий персонал . От таких камер в последнее время почти пол-ностью отказались , т.к . медицинский персонал находится в них в течениевсего рабочего дня , таким образом "накапливая " токсичес кое влияниекислорода , в то время , когда бо льные находятся в барокамере 1-2 часа. Кроме того , существуют барокамеры для консервации органов и тканей , атакже барокамеры различных конст рукций для экспериментальных целей .Одно - и многоместные камеры принципиально различаются : по составугазовой среды (в одноместных обыч но - кислород , в многоместных - воз-дух или д ругие дыхательные смеси ), конструктивным особеннос тям , осна-щению , эксплуатации и т.д. Рабочее давление в одно местных ба рокамерах до 3-4 ата . Пациентнепосредственно дышит газовой средой (кислород ), создающей давление. Поэтому нет необходимости обязательно применять дыхательную аппарату-ру , а лечебный эффект в ряде случаев , например у больных , имею щих раныи я з вы , вследствие прямог о действия кислорода на раневую поверхностьу меньшается. По назначению одноместные камеры разделяю т на камеры для взрос-лых , новорожденных и детей до 1 года , а также для лучевой терапии он-кологических больных.Различают передвижн ые (устанавливаемые в машинах скорой пом ощи ),переносные (используемые в полевых услови ях ) и стационарные одномест-ные барокамеры . По следние размещают в типовых больничных здания х , ихустановка и эксплуатация просты , число обслуживающего персонала неве-л и ко. Многоместные барокамеры по объему не менее 3000 л . с рабочим дав-лением до 10 кгс / см _52_0. Они состоят из двух или более от секов , один изкоторых играет роль шлюза и может быть использован для входа и в ыходаиз камеры во время сеанса гипербарическо й о ксигенации и при проведенииспасательны х работ . Газовой средой многоместной барокаме ры , как прави-ло , является воздух (кислород для дыхания больных подводится автономночерез маску или эндотрахеальную трубку ).Оснащение многоместных лечебных барокамер зависи т от их назначе-ния . В терапевтических камерах , где проводится интенсивная терапия иреанимация , устанавливается аппаратура для ис кусственной вентиляциилегких , гипотермии и др.Баро камера-операционная состоит из двух отсеков - п редоперацион-ной и опер а ционной . Перва я служит шлюзом для входа в операционную приповышенном давлении , для размещения необх одимого хирургического инструментария и контроль но-измерительной аппаратуры . В отличие от баро- камер другого назначения , в барокамере-операционно й больш и е требованияпредъявляются к стерильности воздуха , кратности вентиляции . В нутри ба-рокамеры находится операционный стол (с гидравлическим подъемным уст-ройством , заполнен ным раствором глицерина ), наркозный аппарат и аппа-рат искусственной вентиляции легк и х , аппарат искусственного кровообра-щения и т.д . Операционный светильник должен быть во взрывобезопасном исполнении. Учитывая высокое парциальное давление ки слорода , затрудненностьбыстрой эвакуации людей из барокамеры в случае пожара , особое вниман иесл едует обращать на технику безопасност и . Вся аппаратура для функцио-нальных исследов аний (электрокардиограф , электроэнцефалограф ) и дру гиенеобходимые аппараты (напр ., дефибриллятор , элек тронож ) размещаютсявне барокамеры . В барокамере остаются только э л ектроды и да тчики , ко-торые присоединяются к специальному щитку , соединенному кабелем черезгерморазъем с указанной аппаратурой . Учитывая , что все эл ементы баро-камеры выполнены из металла , особы е требования предъявляются к изоля-ции электр ических вводо в в барокамеру.Запрещается употребление в барокамере горючих веществ , материа-лов , накапливающих статическое электричеств о . В барокамере нельзя при-менять взрывоопасны е анестетики - эфир , циклопропан и т.п . В ней долж-ны быть предусмотрены противопожар н ые устройства - "дождевая " уста-новка и водяные брандспойты. Трудность выбора ингаляционных и наркотич еских средств для приме-нения в условиях гипербарической оксигенации обусловлена увеличениемп ожароопасности газовой среды в барооперационной.В результа те проведенных исследований авт орами статьи [4] быловыявлено , что в условиях гипербарической оксигенации возможность восп-ламен ения и , особенно , детонации газонаркотических смесей в концентра-циях , применяемых для нарко за , значительно меньше , чем в о б ычных . Этообъясняется тем , что необходимая для наркоза концентрация (при сохра-нении парциального напряжения пара , от которого зав исит наркотическийэффект ) анестезирующих веществ снижается пропорционально повышениюдавления в ба рооперационной , т.е . газонаркотическая см есь , которая вобычных условиях может приближа ться к стехиометрической , под повышен-ным давл ением становится бедной смесью. Считается , что смеси , содержащие не ме ньше 4% горючего вещества,воспламеняемы . Концентрация паров анестезирующи х веществ , необходимая для проведения мононаркоза в условиях ба рооперационной от 2 ата и вы-ше , никогда не достигает 4%. При соблюдении всех правил техники бе зопасности барокамера-опера-ционная может быть исп ользована практически при всех видах хирургич е с-ких вмешательств . Кроме отдельных много местных барокамер , в ряде слу-чаев создаются так называемые барокомплексы , состоящие из несколькихсвязанных между собой больших камер различного назначения.Одним из крупнейших барок омплексов является Центр гипер б аричес койоксигенации российского научно-исследовательского института клиничес-кой и экспериментальной хирург ии , общий объем камер которого составля-ет 270 м _53_0. Комплекс включает 6 соединенных между соб ой камер , которыеделятся на три блока : опе рацион н ый , терапевтический и исследов атель-ский . Хирургический блок состоит из лабо раторной и операционной камер ;терапевтический - из терапевтической камеры и узлового шлюза ; исследо-вательский блок - из исследовательской камеры со шлюзом . Размеры терапевтическ ой камеры (70 м _53_0) позволяют разместить в ней 4 лежачих и 8сидячих больных и 2-3 человека обслуживающего персонала . В хирургичес-кой камере (70 м _53_0) може т находится бригада из 8-10 человек.Успешное прим енение гипербарической оксигенации зависит о т выбораоптимальных лечебных режимов , обучения обслуживающего персонала работев каме ре , организации системы технического обслуживания и т.п ._2Возможные осложненияПри продолжительно м действии кислорода развиваются декомпенсатор-ны е реакции , проявляющиеся ф у нкциональн ыми и структурными нарушениямив различных сис темах и органах.Принято выделять 2 основные фор мы кислородной интоксикации - ост-рую и хрониче скую (подострую ). Острое отравление возникает п ри крат-ковременной экспозиции относительно высок их давл е ний кислорода (3 атаи выше ). Поражению наиболее подвержена ЦНС , поэтому эту форму обозна-чают как нейротоксическую или судорожную.Признаки кислородной интоксикации появляются через определенныйпериод . Длительность этого латентного периода крайне ва р иабельна иподвержена влиянию многих факто ров . К ним в первую очередь относятся : индивидуальная чувствительность к кислороду , темп ература и влажностьокружающей среды , концентрация СО _42_0 во вдыхаемом газе , эмоциональные ифи зические нагрузки , состояние ЦНС , исхо дный кислородный режим орга-низма и пр. Начальное токсическое действие кислорода на клетку , по-видимому,связано с ингибицией дых ательных ферментов и с накоплением перекисей липидов , вызывающих повреждение клеточных структу р . Наиболее чувстви-т ельными к кислороду являются ферментные системы SH-группы . Чрезмерное увеличение кислорода в клетке приводит к изменению метаболизма в циклетрикарбоновых кисло т , нарушению синтеза высокоэнергитических фосфатн ыхсоединений и к образованию свободных радика лов. Наиболее ранними объективными признаками развивающейся остройкислородной недостаточности считают изменения ЭЭГ (появление стойких им ножественных очагов судорожной активности ) и ЭКГ (изменение вольтажазубцов и сердечной про водимости ), а также учащен и е пульс а и дыхания.Предсудорожная стадия острого кис лородного отравления проявляется ве-гетативными н арушениями (тахикардия , тошнота , головокружение , на руше-ние зрения , парестезии , затруднение и уча щение дыхания и др .) и локальными мышечным и подергив а ниями (особенно в облас ти век , губ , лба ). Затем возникают генерализованные тонические и клонические судороги,протекающие по типу классической эпилепсии.При первых признаках кислородного отравления необходимо произвес-ти де компрессию и переключить постр адавшего на дыхание воздухом . В техслучаях , когда это возможно , перевод пострадавшего на дыхание воздухомдолжен быть проведен еще до снижен ия давления.Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном,иногда повторном , воздейс твии небольши х давлений кислорода . В едущимипри этом являются изменения легких - ле гочная форма интоксикации.Первые признаки хрониче ской легочной интоксикации , как правило,связаны с раздражающим действием кислорода на верх ние дыхательные пу-ти : гиперемия , набухание слизистой оболочки , жжение , сухость во рту идругие неприятные ощущения . В д альнейшем к ним присоединяется трахео-бронхит (боль за грудиной , сухой кашель , учащение дыхания , повышениетемпературы ) и пневмония . Рентген ологически отмечается усиление легоч-н о го рисунка , ателектазы (последние считают патогномичным признакомэтой формы интоксикации ). При своевременном прекращении действия кис-л орода каких-либо последствий ни та , ни дру гая форма интоксикации неоставляет.Автором статьи [3] приводится другая, отличная по к ритерию , клас-сификация , после которой целесообразн о при вести выводы автора , сде-ланные посл е проведенного исследования. Классификация осложнений при гипербарической оксигенации (расположены по частоте встречаем ости )1.Функциональные растройс тва евстахиевой трубы и среднего уха :- I степень - заложенно сть ушей ;- II степень - незначительные боли в ушах ;- III степень - заложенность и сильные боли в ушах .2.Обострение хронических заболеваний и состояние после перенесен-ных операций :- двиг ательное б еспокойство ;- головокружение ;- д искомфорт ;- боли в области сердца ;- боли в конечностях ;- боли в послеоперационной ране ;- рвота ;- головная боль ;- подъем АД более 170 мм . рт . ст .3.Патологическое воздействие гипербароо ксигенации :- усиление , возобновление кро в отечения ;- эпилептиформный припадок ;- кислородн ая интоксикация ;- бароотит ;- клаустрофобия.К 1 группе : чаще эти проявления наблюдались у больны х с ЛОР-пато-логией : вазомоторный , субатрофический ринит , фарингит , аденоиды , иск-ривление носовой перегородки . Расстройства устранялись смягчением ус-ловий техники проведения сеанс ов ( временная остановка компрессии,сброс давления на 0,1 ата ., последующая ступенчатая компрессия и де-компрессия ). Факторами,вызывающими растройства 2 группы , явл яются психоэмоцио -нальный , болевой (при тра нспортировке и перекладывании ), физический иадапта ционный стресс . Для предупреждения или нивели рования его отрица-тельного воздействия необходим о проводить целенаправленную дифференци-рованную медикаментозную терапию . Так , дл я сн ятия болевого синдромаперед сеансом больному вводили анальгетики , для предупреждения беспо-койс тва - 1-2 мл . седуксена или дроперидола , при ги пертермии - антипи-ретитки (аналгин , димедрол , аминаз ин ), при подъеме АД - гипотензивныесредства.Больным реа н имационного профиля с имеющ имися функциональнымирастройствами до сеанса пр оводили корригирующую интенсивную терапию,чтобы с табилизировать показатели витальных функций орга низма : обеспе-чение проходимости воздухоносных пут ей , опорожнение желудка и м очевогопу зыря , купирование болевого синдрома . При необх одимости в ходе сеансапродолжали инфузионную терапию . Кардиологическим больным следует братьс собой на сеанс нитроглицерин , а больным с диабетом - кусочек сахара. Проведение согласованной с профильны м отделением корригирующейдифференцированной терапии позволяет в большинстве случаев избежатьфун кциональных растройств в ходе гипербарической оксигенации ; для сня-тия этих осложнений ино гда достаточно было прибегнуть к повторной про-дувке камеры в ход е сеанса , снижению давления в барокамере на 0,1-0,2ата ., в ряде случаев сократить продолжительность сеанса , и лишь в од-ном случае (выраженн ый дискомфорт , слабость , потливость ) пришлосьпрерв ать сеанс .3-ью группу осложнений следует н азывать "истинн ы ми ", посколькуони связ аны непосредственно с отрицательным воздействием повышенногодавления О _42_0._2Профилактика осложненийК ак известно , кислород при нормальном и ос обенно при повышенномдавлении может оказывать повреждающее действие на легкие , в ызываяраздражение дыхательных путей с пер еполнением капилляров , утолщениемальвеолярных мембра н , интерстициональным и интраальвеолярным отеком имикроателектазами . Наблюдаемые при этом мор фологические и функциональ-ные изменениями сходны с так называем " ш оковым легким ". Наиболее эффективным методом профилактики названных осложненийпредставляется раздувание лег ких при спонтанном дыхании под постояннымполо жительным давлением в воздухоносных путях ил и при искусственнойвентиляции легких с полож ительным д авлением в конце выдоха [5]. Физиологический эффект дыхания с сопротив лением на выдохе связан,прежде всего , с ра справлением легких , что улучшает вентиляционо-перф у-зионное соотношение и снижает внутрилегочное шунтирование . Увеличениедиффузной поверхности легких , а также снижение интерстициаль ного иинтраальвеолярного отека приводит к сни жению альвеолярно-капиллярногоградиента. Использование искусственного дыхания с по ложительным давлением навыдохе возможно только у пациентов , находящихся под наркоз ом или вкрайне тяжелом состоянии , и сопряже но с опасностями осложнений , выз-ванных как интубацией трахеи , так и аппаратной вентиля цией легких . Убольных , находящихся на самостоя тельном дыхании , мы предлагаем исполь-зовать с оздание сопротивление на выдо х е п ри помощи мешка из полиэтиле-на. На шее больного при помощи мягкой поролоновой ленты закрепляетсяполиэтиленовый пакет , в углы которого вклеены две трубки . Одна служитдля дополнительной подачи кислорода к голове больного и обеспечиваетизбыток да влени я в мешке , равный 5-10 см.водн.ст . прот ив общего давле-ния в барокамере , а другая подключена к затвору манометру , которыйпозво ляет следить за величиной создаваемого давлен ия в мешке и шунти-рует его возможный избыток.Опыт авторов сочетания использова н ия раздувания легких и гиперба-рической оксигенации составляет 52 сеанса у 16 детей с острыми воспа-лительными процессами в легких [5]. При этом было отмечено , что применени е самостоятельного дыханияпод постоянным положит ельным давлением на выдохе во вр емя сеансов ги-пербарической оксигенации позволяет избегать нарушений механики дыха-ния , обычно усиливающихся к 3 сеансу , и обеспечивает бол ее длительныйи выраженный эффект , в частности более высокую и стойкую оксигенациюпосле сеанса ._2Противопоказан и я для работы в условиях повышенного давления _2кислородаОч ень важным для профилактики токсического дей ствия кислорода намедицинский персонал является медицинский контроль и отбор специалис-тов для работы под повышенным давлением . Интере сны в этом плане р а зра-ботки а второв статьи [6]. Ниже приведены основные пункты их пре дложе-ний.Отбор и обследование специалистов , привл екаемых для работы в ме-дицинской барокамере происходит в постоянно действующей врачебной ко-миссии под председательством врача-барофизио лога с последующей пробнойкомпрессией и проверкой чувствительности к дыханию чистым кислородом. С учетом характера деятельности каждый специалист проходит обсле-дование у невропатоло га , терапевта , окулиста , отоларинголога , хирургаи стоматолога на основа нии предварительно проведенных функционально-лабораторных исследований. При вынесении решения о допуске к работе под давлением при невро-логическом о бследовании противопоказаниями являются органические пора-жения ЦНС , эпилепсия , психические заболев ания и расстройства : психопа-тия , клаустрофоб ия , неврозы и невриты , а также остаточные явлений зак-рытых травм головного мозга.Строг о индивидуально решается вопрос о пригодности к работам поддавлением для лиц , страдающ их хроническим радикулитом в стадии ремис- сии . Учитывается общее состояние , влияние заболевания на основную ра-боту в обычных условиях , а также частота обострений в течении года. Противопоказанием при офтальмологическом обс ледовании являетсялюбое заболевание глаз , ведуще е к стойкому нарушен ию функции зрения при изменении давления в барокамере . Особенно это относится к лицам сповышенным внутри глазным давлением , отслойкой сетчатки глаза и приостроте зрения ниже 0,5. Допуск к работ ам в барокамере лиц со снижен-ной остротой зрения осущест в ляется с учетом характера работы , уровняосвещенности рабочего места и величиной давления.При исследовании внутренних органов внимание уделяется перенесе н-ным заболеваниям органов кровообращения , дыхания , пищеварения . Особен-но важно выявление в бронха х полостей бронхоэктазий с д еформациейбронхов , приводящих в условиях повышенн ого давления к возникновениюбаротравмы легких (разрыв тканей легкого с последующей аэроэ мболиейжизненно важных органов ). Решение о доп уске к работе лиц с повышеннымАД вын о сится после 1-2 месяцев наблюдения за колебаниями давления впроцессе работы в барокамере . При допуске придерживаются следу ющих па-раметров АД : систолическое - не выше 140 мм.рт.ст . и не ниже 100мм.рт.ст ., диастолическое - не выше 85 мм.рт.ст. и не ниже 60м м.рт.ст . при пульсе , равном 50-90 ударов в мин. Органические болезни сердца , не зависимо от степени компенсации,а также гипертоническ ая болезнь и сосудистая гипотония являются основ-ными противопоказаниями . Очень осторожно принимается ре шение о допускелиц , страдаю щих язвенной болезнью желудка и двенадцатипе рстной кишки ;во всех случаях учитываются не только данные рентгенологического исс-ледовани я , но и общее состояние и продолжительнос ть периодов междуобострениями.Отоларингологичес к ий отбор специалистов проходит на осн ове иссле-дования барофункции уха длинным ман ометром , продувкой баллоном , кате-теризацией уха и отоскопированием во время глотания . Оцен ка степени барофункции уха после проведения пробной компрессии определяется п осостоянию барабанной перепонки . Барофункция I сте пени характеризуетсяотсутствием каких-либо изменений со стороны сосудов перепонки , II сте-пени - с лабовыраженной гиперемией сосудов верхних опусов барабаннойперепонки и по ходу рукоятки м олоточка ; бар о функция III степени - рез-ким покраснением барабанной перепонки без крово излияний ; IY степени -интенсивной гиперемией сосудов барабанной перепонки с кровоизлияниями. Противопоказанием к работе под высоким давлением считаются хрони-ческие отиты , хрониче ски е евстахииты с барофункцией III или IY степении нарушением функции вестибулярного аппар ата . Не допускаются к работеспециалисты , у которых установлена барофункция IY степени . При IIIстепени избирается индивидуальный режим ком прессии.При отборе специал и стов хирур гом особое внимание обращается наналичие хро нического лимфаденита , распространенное варикозное расшире-ние вен , грыжи . При наличии грыж вопрос о допуске может быть решентолько после хирургического лечения . Легкие формы геморроя с единич- ными кровоточащими узла ми не являются абсолютным противопоказанием кработе под давлением , тяжелые же формы ге морроя с частыми кровотечени-ями , с явлениями выпадения слизистой прямой кишки и гемо рроидальныхузлов является абсолютным противопоказани ем к работе. При осмотре женщин врачем-гинекологом абс олютными противопоказаниями являются дисменоррея и беременность ._2***Как видно из приведенных данных , большинство наблюдаемых осложне-ний гип ербарической оксигенации носят функциональный ха рактер , могутбы ть прогнозированы и предуп реждены . Особое внимание следует уделятьтехнике проведения первых сеансов , в ходе которых тестировать особен-ности барофункции евстахиевых труб , реакций на гипербарическую оксиге-нацию , гемодинамику и дыхание , что при своеврем е нном выявлении патоло-гических сдвиг ов позволяет внести коррективы в технику проведения се-ансов . Важно также проведение пр едсеансовой медикаментозной терапии,направленной на устранение имеющихся функциональных сдвигов , а такжеспециальный отбор и под г о товка персонала для работы под повышеннымдав лением кислорода . Совместная работа врача-гиперба риста с врачамипрофильных отделений позволит составить рациональную программу индиви-дуальной предсеансовой подготовки для каждого больного . Такой подхо д позволяет расширить по казания к гипербарической оксигенации и , соот- ветственно , уменьшить перечень противопоказаний. Список литературы 1. Большая медицинская э нциклопедия - М .:Медицина , 1977 г. 2. Румянцев Г.И ., Вишневск ая Е.П ., Козлова Т.А . Общ ая гигиена - М .:Медицина , 1985 г. 3. Гончар Д.И . Осложнения гипербаротерапии и их профилактика //Анестези ология и реаниматология , 1993г ., N3, с . 48-50.4. Х.Х.Хапий , Л.А.Бокерия К вопросам взрыво - и пожароопас ностиингаляционнных и наркотических средств в условиях гипербари-ческой оксигенации // Гиперб арическая оксигенация . Клиническоеприменение и те хника безопасности , Москва - 1977 г ., с .5. М.И.Анохин , С.А.Байдин , В.А.Гребенников Применение самостоя-тельн ого дыхания с положительным давлением на вы д охе для про-филактики токсического действия кислорода на легкие // Гиерба-рическая оксигенация . Клиническое применение и техник а безо-пасности , Москва - 1977 г ., с .6. Н.Н.Сиротин , В.А.Васильев , Г.И.Лыскин , М.А.Юшков Медицинскийконтроль и отбор специал и стов , работающих под повышенным дав-лением в барокамерах ВН ИИКиЭХ // Гипербарическая оксигенация.Клиническое приме нение и техника безопасности , Москва - 1977г ., с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мэр Владивостока перебрался в Москву раньше, чем он планировал. Бесплатно, но без семьи.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гиперборическая оксигенация", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru