Реферат: Герпес - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Герпес

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 44 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Герпес Введение Г ерпетическая инфекция (синоним: простой герпес) – собирательное назван ие для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусо м простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Развитие герпетического заболевания у че ловека всегда связано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состояния, и чем сильнее иммунные нарушения, тем больше тяжесть заболев ания. Термин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом в 100-м году до нашей эры для описания волдырей, сопровождающихся лихорадко й. Вирусы, относящиеся к семейству герпесвирусов, очень широко распростра нены в природе. Они могут и бессимптомно присутствовать, и вызывать забо левания различных видов диких и домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров, кур, рыб и др.) и человека. Все вирусы политропны, т. е. всеядны и способны поражать у человека все, чт о он имеет, в зависимости от нарушений функционирования иммунной. По данным эпидемиологов женщины во всем мире недооценивают опасность г ерпетических инфекций, тогда как осложнения от герпеса у женщин встреча ются гораздо чаще, чем у мужчин. В настоящее время известно более 100 герпесвирусов. Только 8 из них выделены от человека: Первый тип - Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса), ВПГ-1, который поражает лицо, но согубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки. Наиболее распространенное заболевание - это «лихорадка» («простуда на г убах»), которое хотя и является заболеванием организма в целом, но дает вн ешние проявления на носогубном треугольнике (на губах и на крыльях носа). Она описана еще Гиппократом, это очень давно известное заболевание. И ей наиболее часто подвержено и население России, и все человечество (около 20%). Второй тип (герпес генитальный) - это вирус простого герпеса второго типа, ВПГ-2. Следует отметить, что в эпоху сексуальной революции, когда практически к аждая семейная, супружеская пара использует оральный секс, урогениталь ные контакты, по последним японским данным, статистика такова: до 47 процен тов случаев (читайте - до 50) генитальный герпес вызывается в результате ор ального секса первым типом вируса. Правда, у первого типа частота рециди вирования достаточно низка, и больше трех раз в год уже считается много. Ч то касается второго типа, то это, как правило, раз в два-три месяца, а то и дв а раза в месяц. Интенсивность распространения, в частности, генитального герпеса суще ственно возрастает по времени. Есть такие цифры, что если в 1980 году 16 процен тов населения ориентировочно США имело генитальный герпес, то в 2002 эта ци фра оценивается как равная 24 процента, то это порядка 60 миллионов человек. И клинические проявления генитального герпеса очень активны, и это вызы вает большую настороженность и среди самих пораженных, и среди медицинс ких работников, которые отнюдь не достаточно вооружены средствами для б орьбы с этим распространенным и, в общем, крайне тяжелым заболеванием. Офтальмогерпес - это достаточно распространенное заболевание. Он вызыв ается и первым типом, и вторым, но это не Зостер. Третий тип (герпес Зостера), официальное название: вирус ветрянки - опоясы вающего лишая или ветрянки - Herpes Zoster. Это вирус тоже странный. В отличие от пре дыдущих, здесь странности по возрастным категориям. Если ветрянка, как в сем известно, - это, как правило, исключительно детское заболевание (хотя б ывают исключения), герпес Зостер - это в основном все-таки инфекция, котора я поражает лиц после 35-45 лет и старше. Лучше, если дети переболеют в детском состоянии такими инфекциями, как в етрянка (ветряная оспа), краснуха, корь, потому что во взрослом состоянии о ни могут приводить (например, корь) - к подострому склерозирующему панэнц ефалиту, страшному заболеванию, или ветрянка может превращаться, трансф ормироваться в Зостер. Если ребенок переболел ветрянкой, то во взрослом возрасте процентов на 80 он не заболеет. Но ветрянка, в отличие от кори, она не дает пожизненный 100-пр оцентный иммунитет, а посему приблизительно 20 процентов тех, кто перебол ел в детстве ветрянкой, будет иметь "счастье" впоследствии обладать еще и возможностью переболеть герпесом Зостера. Зостер может поражать у человека кожно-слизистые покровы и давать ослож нения на центральную нервную систему, поражать слизистые покровы, начин ая от пятки и ступней до волосистой части головы, то есть дистанция огром ного размера, - вот что такое Зостер. Просто всеядный вирус, поливалентный. Четвертый тип (вирус Эпштейн-Барр) тоже имеет ряд странностей. Официальн о вирус Эпшейн-Барр считается этиопатогеном, возбудителем инфекционно го мононуклеоза, что относительно безопасно, хотя здесь есть свои аспект ы. У россиян, американцев и европейцев он протекает так: основные, базовые х арактеристики - это температура до 39-40 градусов, которая держится на протя жении нескольких недель, тяжелейшая ангина и лимфоаденопатия (опухание лимфатических желез). Однако у китайцев, особенно в южных регионах Китая, тот же вирус вызывает рак носоглотки (назофаренгиальная карцинома) - то есть, видимо, вирус веде т себя как эндемик. А у юношества и молодых взрослых (так называемых young adults - 20-25 лет и чуть ниже) на Африканском континенте этот же вирус инфекционного мононуклеоза может вызывать лимфому Беркета - злокачественную опухоль верхней челюсти. Пятый тип - цитомегаловирус (цито - клетка, мегало - большая), на самом деле э то герпес-вирус, он двоюродный брат таких прототипных вирусов герпеса, к ак вирус первого типа, вызывающий «лихорадку» на губах. Цитомегаловирус известен и как вирус, который вызывают патологию при трансплантации орг анов и тканей, и также как один из основных вредителей при патологии бере менности, плода, новорожденного. Если вирусы герпеса первого, второго типа либо Зостера (т. е. третьего типа ) поражают в основном либо кожу слизистой, либо дают осложнения на мозг (ме нингиты, арахноидиты и так далее), то цитамегаловирус бьет в основном по в нутренним органам - это печень, почки, легкие, сердце. Шестой тип делится на два варианта: — тип шесть "А" связывают сегодня с различными лимфопролиферативными за болеваниями (т.е., связанными с разрастанием клеток - опухоли, например), до вольно тяжелого характера, такие как гемоцитобластозы, лимфомы, лимфоса ркомы, и так далее; — тип шесть "Б" связан с внезапной экзантемой (мелкозернистая сыпь). Седьмой тип - предполагается как один из основных этиопатогенов синдром а хронической усталости. Восьмой тип - это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе. Наиболее важным биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе за болеваний является их способность к латентному существованию. Герпесв ирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызыв ать заболевания с многообразными клиническими проявлениями: острые и х ронические рецидивирующие инфекции с поражением кожных покровов и сли зистых оболочек, внутренних органов, центральной нервной системы; транс плацентарные инфекции с поражением плода; лимфопролиферативные заболе вания. Одной из самых распространенных вирусных инфекций человека является п ростой герпес, представляющий собой серьезную медико-социальную пробл ему. По крайней мере около 90% людей на земном шаре инфицированы ВПГ, но толь ко около 20% имеют какие-либо клинические проявления инфекции. Врачи многи х специальностей в своей практической деятельности сталкиваются с эти м заболеванием. Более тщательные выборочные исследования дают основания полагать, что практически все жители планеты Земля являются носителями абсолютного большинства герпес-вирусов. Уже достаточно давно стало известно, что мы почти все инфицированы с 3-5-ле тнего возраста, в частности, вирусом Эпшейн-Барр. Данные по инфицированн ости первым типом вируса несколько варьировались на протяжении послед них 15-20 лет. На самом деле для людей возраста от 60-65 лет сегодня называются да же цифры - 99,9 процента населения планеты Земля. Но если все семейство вирусов герпеса - наши постоянные спутники, то поче му так получается, что одни люди все-таки болеют, в частности той же самой «лихорадкой», а другие нет? В чем разница тогда между людьми? Вирусы герпеса широко распространены, и если организм дает основания дл я их функционирования на себе, заболевания не избежать – если только не жить всю жизнь в герметичном стерильном боксе. При инфицировании вирус герпеса встраивается в клетку человека, изменя ет ее генетический аппарат и, используя ее ферментативный аппарат, перек лючает клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц - вирионов, которые в свою очередь лавинообразно поражают все новые и новые клетки организм а, что приводит к развитию герпетического заболевания. С вирусными заболеваниями может справиться только иммунная защита орг анизма, которая опознает появившиеся клетки с измененной генетикой и ун ичтожает их, не позволяя продуцировать вирионы. Вирусы распространены п овсеместно и постоянно атакуют все живые существа. Поэтому в организме з дорового человека каждую секунду опознается и уничтожается около 3-х тыс яч пораженных клеток - иммунные реакции непрерывно круглосуточно борют ся за сохрание жизнеспособности в окружающей среде, обеспечивая защиту от множества неизбежно проникающих в организм различных видов патоген ной микрофлоры. Но организм каждого человека индивидуален, индивидуальна и иммунная за щита, иммунный барьер, не позволяющий функционировать и размножаться лю бым клеткам с измененной по отношению к данному организму генетикой. Н арушения функционирования иммунной защиты человека, при которых орган изм недостаточно эффективно опознает клетки с измененной (чужой по отно шению к данному организму) генетикой, приводят к бесконтрольному увелич ению количества пораженных клеток и развитию вирусных и других инфекци онных заболеваний, а в более тяжелых случаях и к развитию онкологических процессов, при которых также характерно бесконтрольное размножение кл еток с измененным генетическим аппаратом (раковых клеток). Поэтому длите льно протекающие или протекающие в тяжелой форме вирусные заболевания рассматриваются в современной медицине как предраковые состояния. В ирус может поражать и клетки крови - это и красные клетки крови, эритроцит ы, и лимфоциты. При вирусных инфекциях, как правило, незавершенный фагоци тоз, то есть фагоциты, мононуклеары не в состоянии полностью вирус убить. Поэтому, собственно, создаются условия для персистенции вируса в органи зме и для того, чтобы он пожизненно существовал в организме. И далее - в зав исимости от снижения иммунитета в разное время по различным причинам - о н будет каждый раз напоминать о своем присутствии. Так что лучше жить без излишних физичес ких и психологических стрессов, потому что на нарушение иммунитета и, со ответственно, на стимуляцию, реактивацию вируса могут воздействовать т акие факторы, как переохлаждение, перегревание, смена часовых поясов, кл иматический беспредел, когда мы на самолете раз - и в субтропики, из минус 25 - в плюс 25, сильные длительные нервно-психические переживания. И кроме эт ого, конечно, немереное употребление алкоголя, антибиотиков, сульфанила мидов, гормонов, которые тоже серьезно нарушают функционирование иммун ной системы. Уже 15-20 лет известно, что кортикостероиды, глюкокортикоиды, то есть любые гормональные препараты, вводимые в организм человека, резко с тимулирует, в частности, герпес-вирусную, цитомегаловирусную инфекцию. Провоцируют заболевание и различные иммунопатологические состояния, у сугубляемые тяжелыми хроническими заболевания, такими как онкология и ли последствия радиационного облучения (скажем, чернобыльцы). То есть чт обы стимулировать реактивацию этого вируса, обязательно должен быть ка кой-то стрессорный эффект на организм, приводящий к серьезным иммунным н арушениям. Этиология и эпидемиология С емейство герпесвирусов (Herpesviridae) на основании физических и биологических св ойств подразделяется на три подсемейства – альфа-, бета- и гамма-герпесв ирусы. Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов относятся к семейству альфа-герпе свирусов, для которых являются характерными короткий репродуктивный ц икл, высокая цитопатическая активность и способность существовать в не рвных ганглиях в латентной форме. Геном вируса простого герпеса (ВПГ) пре дставлен линейной двунитевой ДНК с молекулярной массой 84– 160 мD, содержит около 80 генов. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 гомологичны приблизительно на 50%. Вирусный геном упакован в капсид, состоящий из 162 капсомеров. Снаружи вирион покрыт трехслойной липопротеидной мембраной, между ней и капсидом находится е ще одна оболочка, содержащая вирусные белки. Размеры вириона могут варьи ровать от 120 до 300 нм. ВПГ устойчив к действию низких температур: при - 200 – - 700С сохраняет жизнесп особность годами и десятилетиями, после лиофильного высушивания — бол ее 10 лет. Неустойчив к нагреванию — при температуре 50– 520С инактивируется через 30 мин., при 370С – в течение 10 часов. Быстро разрушается под действием у льтрафиолетовых и рентгеновских лучей, этилового спирта, эфира и других органических растворителей, протеолитических ферментов. На кожных пок ровах и влажных поверхностях различных предметов при комнатной темпер атуре ВПГ выживает в течение 1– 4 часов. Источником герпетической инфекции являются люди, инфицированные ВПГ к ак при манифестной, так и при латентной инфекции (вирусоносители). При ман ифестной форме вирус обнаруживается в крови и моче (в период вирусемии), в различных биологических жидкостях в зависимости от локализации пораже ния: содержимом везикул, отделяемом эрозий и язв, носоглоточной слизи, ко нъюнктивальном секрете, слезе, менструальной крови, околоплодных водах, вагинальном и цервикальном секретах, сперме. При латентной форме ВПГ так же может присутствовать в биологических материалах, но в меньшем количе стве. Механизмы передачи герпетической инфекции: — перкутанный, — вертикальный (от матери к плоду), — аэрозольный. Перкутанный механизм передачи инфекции реализуется контактно-бытовым , половым и парентеральным путями. Наиболее частый путь передачи инфекци и при орофациальном герпесе — контактно-бытовой. Вирус передается чере з зараженные предметы: посуду, полотенце, игрушки, постельное белье и др. В озможна передача инфекции при поцелуях. При генитальном герпесе ВПГ пер едается половым путем, и большинство людей инфицируются с началом полов ой жизни. Группами риска по заражению являются лица с множественными и с лучайными половыми контактами. Пути передачи двух типов ВПГ от человека к человеку различны, хотя во мно гом провести четкие границы не представляется возможным. Ранее считало сь, что ВПГ-1 поражает только верхнюю половину тела, а ВПГ-2 — нижнюю, однако в настоящее время выяснилось, что четкой закономерности нет. Заражение людей ВПГ-1 начинается в детстве при прямом контакте с инфицированными л юдьми и достигает 70– 90% инфицированности у взрослых людей. Для ВПГ-2 характ ерна передача вируса при половом контакте и распространенность ВПГ-2 свя зана с сексуальной активностью. Инфицированность повышается, начиная с подросткового возраста, и доходит до 15% у взрослых, а в отдельных группах н аселения достигает 50%. Перенесенная в детстве инфекция, обусловленная ВП Г-1, не предотвращает заражения ВПГ-2, но тяжесть течения заметно снижается , чаще заболевание переходит в латентную и бессимптомную форму. В период вирусемии возможен парентеральный путь передачи инфекции. Эти м путем нередко инфицируются наркоманы, применяющие внутривенное веде ние психоактивных веществ. Определенное эпидемиологическое значение и меют и медицинские манипуляции, проводимые с использованием контамини рованного инструментария при нарушении правил дезинфекции и стерилиза ции. Вертикальный механизм передачи (от матери плоду) ВПГ реализуется различ ными путями. При генитальном герпесе у женщин инфицирование чаще происх одит интранатально во время прохождения плода по родовым путям, также ви рус может проникнуть в полость матки восходящим путем через цервикальн ый канал с поражением последа и плода. При любой острой форме герпетичес кой инфекции (даже лабиальной) или обострении хронической у беременной, если имеется вирусемия, возможно инфицирование плода трансплацентарно . Если у матери во время родов имеются первичные проявления генитального герпеса, риск инфицирования ВПГ ребенка составляет 40– 50%; если у матери об острение герпетической инфекции, риск инфицирования ребенка ниже — ме нее 5%. Число случаев инфекции ВПГ у новорожденных составляет от 1 на 3000 до 1 н а 20000 рожденных живыми. Патогенез В ПГ проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и сл изистые оболочки. В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой п олости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение. П ораженные клетки гибнут, в очаг воспаления мигрируют лимфоциты и макроф аги, происходит выброс биологически активных веществ, повреждение капи лляров и соединительной ткани. На слизистых и коже появляются характерн ые для ГИ папулы и везикулы. Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные оконч ания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные га нглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса, цикл репродукции п родолжается около 10 часов с образованием в клетке от 50 до 200 тыс. вирионов. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых об олочек, где распространяется с появлением новых высыпаний. Может произо йти лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя. ВПГ обнаружи вается на эритроцитах, тромбоцитах, лимфоцитах, изменяет хромосомный ап парат и функциональную активность последних. При проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение. ВПГ обладает цитопатическим де йствием – он разрушают клетки, в которых размножается. Зараженные клетк и также приобретают новые атигенные свойства и могут стать объектом ата ки Т-киллеров. В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммун ном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудител ь в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни человека. Механ измы нахождения вируса в латентном состоянии и его реактивации до конца не изучены. В четвертой фазе патогенеза происходит реактивация размножения ВПГ и е го перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (ворота м инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного пр оцесса и возможной диссеминацией инфекции. При герпетической инфекции, как и при других хронических заболеваниях с персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обуслов ленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспо собностью элиминировать вирус из организма. Сохраняющиеся в течение вс ей жизни, иногда в довольно высоких титрах, вируснейтрализующие антител а, хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают воз никновения рецидивов. По мере прогрессирования иммуносупрессии актива ция вируса становится более частой, в процесс вовлекаются новые ганглии , меняется локализация и увеличивается распространенность очагов пора жения кожи и слизистых оболочек. П ри тяжелом иммунодефиците поражаются различные органы: головной мозг, л егкие, печень. Процесс принимает генерализованный характер, что наблюда ется при ВИЧ-инфекции, терапии иммунодепресантами, лучевой терапии. ВПГ, вероятно, совместно с ЦМВ индуцирует процессы атеросклероза. Отмечаетс я роль ВПГ-2, возможно, в ассоциации с паповавирусами, ЦМВ, хламидиями, мико плазмами в развитии рака шейки матки и рака предстательной железы. Патологическая анатомия В ПГ размножается внутриклеточно. Пораженные клетки, преимущественно эп ителиальные, увеличиваются в размерах и в их ядрах появляются включения . Внутриядерные включения при герпетической инфекции подразделяются н а два типа: А – характеризующиеся общей реакцией с наличием одного круп ного включения и B – при ограниченной реакции ядра, когда включения имею т вид мелких «капелек» в ядерной массе. На поздней стадии процесса внутр иядерные включения окрашиваются по Фельгену, так как богаты ДНК, и не сод ержат РНК при окраске по Браше, гликоген, липиды, кислую и щелочную фосфат азу. Структурные изменения в органах умерших от герпетической инфекции дет ей, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, практически не отличаются друг от друга. Они хара ктеризуются увеличением в размерах пораженных клеток, преимущественно эпителиального происхождения, и их ядер, фрагментацией хроматина, краев ым расположением его глыбок в ядре, просветлением центральной части ядр а с наличием крупного базофильного или эозинофильного включения, а такж е мелкоглыбчатым распадом клеток. При наиболее выраженных альтернатив ных изменениях отмечается гибель отдельных клеток или их групп с формир ованием очагов некроза. Клеточная воспалительная реакция вокруг участ ков альтерации, как правило, отсутствует. Помимо этого, выявляются расст ройства кровообращения и некоторые другие неспецифические изменения. При большей давности заболевания наблюдаются явления регенерации и ор ганизации экссудата. Клиника К лассификация герпетической инфекции По механизму заражения 1. Приобретенная: — первичная — рецидивирующая (вторичная) 2. Врожденная (внутриутробная инфекция) По форме течения инфекционного процесса 1. Латентная — бессимптомное носительство 2. Локализованная 3. Распространенная 4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная) По локализации поражений 1. Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический гер пес, зостериформный герпес 2. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фаринг ит, тонзиллит 3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание 4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит 5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит 6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит 7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит По тяжести течения заболевания 1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая Первичная герпетическая инфекция развивается при первом контакте чело века с вирусом в любом возрасте и в 80– 90% случаев протекает в субклиническ ой форме. Клинически выраженный первичный простой герпес наиболее част о регистрируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Инкубационный пе риод продолжается от 2 дней до 4 недель. Наиболее частой формой первичного герпеса у детей является афтозный стоматит и острое респираторное забо левание. Могут наблюдаться различные поражения кожи, конъюнктивы и рого вицы глаза. С началом сексуальной жизни частым проявлением первичной ин фекции является генитальный герпес. Для всех манифестных форм первично го герпеса характерен выраженный синдром интоксикации: лихорадка, обща я слабость, головная боль, мышечные и суставные боли. Рецидивирующая (вторичная) герпетическая инфекция связана с реактивац ией вируса, находившегося в организме человека в латентном состоянии. Ре цидивы заболевания могут возникать с различной частотой: от одного раза в год до нескольких раз в месяц. Локализация поражений при рецидивирующе м и первичном простом герпесе обычно совпадают. Наиболее частыми формам и рецидивирующего герпеса являются кожная и генитальная. При рецидиве з аболевания общий синдром интоксикации и воспалительные изменения очаг а поражения обычно выражены в меньшей степени. Локализованный простой герпес как первичный, так и рецидивирующий имее т четко ограниченную локализацию процесса. Распространенная форма характеризуется углублением очага поражения, е го распространением в близлежащие ткани, появлением новых очагов на отд аленных участках кожи и слизистых. Эта форма герпеса развивается у больн ых, как правило, при иммунном дефиците. При генерализованной герпетической инфекции выделяют висцеральную и д иссеминированную формы. Висцеральная форма характеризуется поражением какого-либо органа или системы. Наиболее часто регистрируется менингит и менингоэнцефалит, ре же — гепатит, пневмония и др. Диссеминированная форма характеризуется вовлечением в патологически й процесс многих органов и систем, лихорадкой, выраженной интоксикацией , геморрагическим синдромом. Развивается эта форма герпеса у детей в воз расте до 1 месяца и при тяжелом иммунном дефиците, ВИЧ-инфекции. Поражение кожи П ри простом герпесе наиболее часто поражается кожа лица в области губ (herpes labialis) и крыльев носа (herpes nasalis). Реже высыпания локализуются на лбу, щеках, ушны х раковинах, пояснице, гениталиях, пальцах рук и других местах. За 1– 2 дня д о появления высыпаний или одновременно с появлением сыпи может отмечат ься отек, гиперемия, жжение и зуд кожи. Типичная форма простого герпеса кожи характеризуется образованием на отечно-гиперемированной коже сгруппированных папул, превращающихся в везикулы с серозным содержимым. Количество элементов варьирует от един ичных до нескольких десятков. Размер везикул от 1 до 4 мм, в редких случаях п ри их слиянии образуются многокамерные пузыри. Через несколько дней сод ержимое везикул мутнеет и при их вскрытии образуются эрозии, покрывающи еся в течение 3– 5 дней желто– коричневыми корочками, под которыми проис ходит эпителизация. На 3– 5 день от начала заболевания может наблюдаться регионарный лимфаденит. Помимо местных проявлений, особенно у детей, при герпесе кожи могут быть признаки общей интоксикации: общая слабость, по вышение температуры тела, головная боль и др. Через 6– 9 дней от начала заб олевания происходит отпадение корочек, на их месте остается постепенно исчезающая пигментация. В типичных случаях весь процесс продолжается 1 – 2 недели. Поражение кожи при простом герпесе может протекать в атипичных формах: Абортивная форма характеризуется ограничением воспалительного проце сса развитием эритемой и отеком без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъекти вных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи. Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатк и и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще о тсутствовать. Зостериформный простой герпес, в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях), напоминает опоясывающи й герпес, но болевой синдром выражен в меньшей степени. Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым ве зикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений. Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиц ите. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротичес ким дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым, иногда покры ваются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжен ием корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно. Герпетиформная экзема (вариолиформный пустулез Юлисуберга – Капоши) р азвивается у детей, реже у взрослых, страдающих простой экземой или атоп ическим дерматитом, а также имеющих иммунный дефицит. Заболевание харак теризуется острым началом, лихорадкой с повышением температуры тела до 400С, выраженным синдромом интоксикации. На коже появляются множественны е эритематозно-пустулезные, папуло-везикулезные, буллезные высыпания. В дальнейшем образуются обширные эрозивные поверхности, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Заболевание протекает очень тяжело, возможен летальный исход. Поражение слизистых оболочек С томатит, гингивит, фарингит и тонзиллит являются наиболее частыми прояв лениями первичной инфекции, вызванной ВПГ-1, и чаще встречаются у детей и л иц молодого возраста. Заболевание характеризуется острым началом, лихо радкой, выраженным синдромом интоксикации, появлением множественных п узырьков на фоне катарального воспаления (гиперемии, отечности) слизист ых оболочек десен, щек, языка, неба, миндалин, глотки. Пузырьки через 1– 3 дня лопаются, и на их месте образуются эрозии и афты. Характерна умеренная бо лезненность пораженных участков, затруднение при приеме пищи, слюнотеч ение. Длительность заболевания обычно соответствует 1– 3 неделям. Различ ают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При рецидиве заболева ния, по сравнению с первичным герпесом, синдром интоксикации выражен сла бее или даже отсутствует. Однако при наличии иммунного дефицита воспали тельный процесс может распространятся вглубь слизистой оболочки, захв атывать подлежащие ткани с их некротизацией и кровоточивостью. Клиническая дифференциальная диагностика герпетического поражения с лизистых оболочек от других заболеваний представляет определенные тру дности. Аналогичные симптомы могут наблюдаться при бактериальных и гри бковых заболеваниях, травмах, приеме цитостатических медикаментозных препаратов, синдроме Стивенса-Джонсона. О строе респираторное заболевание как клиническая форма герпетической и нфекции каких-либо особенностей по сравнению с другими инфекциями не им еет и практически не диагностируется. Поражение глаз К линическая картина герпетических заболеваний глаз (офтальмогерпес) от личается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей ин фекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутригла зного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрустал ика и развитием катаракты. Согласно данным эпидемиологического анализ а, проведенного в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, герпе тический кератит составил 66,6% из общего числа больных с роговичной патоло гией. Герпетическими кератитами обусловлено 60% роговичной слепоты. Клин ическая классификация герпесвирусных поражений глаз представлена в та блице. Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз Клинич еский диагноз Варианты заболевания Герпет ический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит Герпет ический конъюнктивит Герпет ический кератит эпителиальный Древовидный (везикулезный, точечный, зв езчатый); Древовидный с поражением стромы; Картообразный. Герпет ический кератит стромальный Герпетическая язва роговицы; Дисковидный кератит; Герпетический кератит эндотелиальный; Герпетический кератит с изъязвлением; Герпетический кератоувеит без изъязвления. Герпет ический увеит Герпетический ирит; Герпетический иридоциклит; Герпетический неврит. Постге рпетическая кератопатия Эпителиальная; Буллезная Перви чный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного и ммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев д о 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпит елиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 — тяжелые стромальные ке ратиты. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно тяжело и имеет скл онность к генерализованному течению. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта. Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы , эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретини та или увеита. Редко отмечается неврит зрительного нерва. Генитальный герпес Г енитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее частых и клинически значимых ф орм герпетической инфекции. По ориентировочным данным, обращаемость в Р оссии к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дермато логам) составляет не более 15% от реальной частоты заболевания, а общее чис ло больных различными формами генитального герпеса в стране может сост авлять около 8 млн. человек. Чаще всего ГГ протекает бессимптомно. Вирус простого герпеса персистир ует у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин — в канале шейки матки, влаг алище и уретре. Лица с бессимптомным течением заболевания являются резе рвуаром инфекции. Заражение ГГ происходит, в основном, при половом контакте. В период вирус емии у беременных женщин заражение плода происходит гематогенным путе м, во время родов — контактным. Внедрение вируса происходит через слизистые оболочки и кожные покровы, в дальнейшем наблюдается поэтапное вовлечение в патологический процес с сначала наружных половых органов, затем влагалища, шейки матки, уретры и, наконец, мочевого пузыря, предстательной железы и семенников у мужчин и мочевого пузыря, матки, придатков у женщин. На этом этапе при беременнос ти происходит инфицирование последа и плода. И у мужчин, и у женщин при оро генитальных контактах поражаются миндалины, слизистая оболочка полост и рта, при аногенитальных контактах — область ануса, прямая кишка. Частота клинически активных случаев ГГ связана с рядом факторов: полом ( женщины болеют чаще), числом половых партнеров (прямо пропорционально), с оциально-бытовым уровнем жизни (обратно пропорционально), возрастом (пик инфекции приходится на 40 лет). Факторами, способствующими проявлению и рецидивирующему течению герпе са, являются снижение иммунорезистентности организма, переохлаждение, перегревание, интеркурентные заболевания, медицинские манипуляции, в т ом числе аборты, введение внутриматочных контрацептивов. По клинико-морфологическим проявлениям ГГ подразделяется на 4 типа 1. Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса — истинно е проявление первичной герпетической инфекции, характеризующееся наиб олее выраженной клиникой, нередко сопровождающееся синдромом общей ин токсикации. Заболевшие никогда ранее не отмечали у себя каких-либо прояв лений герпетической инфекции, в крови у них отсутствуют антитела к ВПГ. После инкубационного периода (около 7 дней) на половых органах развивают ся отек, гиперемия, затем появляются везикулярные высыпания, как правило , обильные. Характерен регионарный лимфаденит. Везикулы быстро лопаются , образуя эрозивные, эрозивно-язвенные поверхности. Все это сопровождает ся чувством жжения, зудом, мокнутием, болезненностью, нередко половые ко нтакты становятся невозможными, что приводит к развитию невротических состояний. Новые высыпания могут появиться до 10-го дня заболевания. Вирус ные частицы выделяются из инфицированных тканей 10– 12 дней. Процесс эволю ции герпетической сыпи до эпителизации обычно занимает от 15 до 20 дней. За счет вовлечения в процесс тазовых нервов наблюдается парестезия кож и бедер, голени, болевой синдром в пояснично-крестцовой области. У больши нства заболевших имеют место дизурические явления. В некоторых случаях отмечается лихорадка, головная боль, общая слабость. Первичный эпизод у женщин протекает, как правило, более остро и длительн о, чем у мужчин. Продолжительность первичного эпизода без лечения обычно составляет 2– 3 недели. 2. Первичный клинический эпизод при существующей герпетической инфекци и характеризуется первичным клиническим проявлением на фоне серопозит ивности к вирусу простого герпеса. Вся симптоматика при этом менее выраж ена, чем при первом типе. 3. Рецидивирующий генитальный герпес. Реактивация герпесвирусов происх одит обычно в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболе вания. При инфекции, вызванной ВПГ-2, рецидивы наблюдаются в более ранние с роки и чаще, чем в случаях, вызванных инфекцией ВПГ-1. Проявления рецидивир ующего ГГ могут быть различными: от бессимптомного выделения вирусов ил и легких симптомов до очень болезненных сливных изъязвлений с четкими г раницами. К факторам, провоцирующим рецидив, относят стресс, переутомлен ие, менструацию, активную половую жизнь. В большинстве случаев формирова ния рецидива клиническая картина менее выражена и длительность проявл ений меньше. Выделение вируса продолжается не менее четырех дней. Рециди вирующий ГГ часто сопровождается регионарным лимфаденитом, приводящим к лимфостазу и слоновости половых органов. Частота, длительность и инте нсивность рецидивов во многом зависит от полноценности специфического противогерпетического иммунитета, а также от общего иммунного статуса. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны, а у женщин характеризуются более острой симптоматикой. Пpи рецидивирующем ГГ по степени тяжести выделяют течение: легкое – обострения 3– 4 раза в год, ремиссии не менее 4-х мес.; среднетяжелое – обострения 4– 6 раз в год, ремиссии — 2– 3 мес. тяжелое – ежемесячные обострения. 4. Атипичный герпес встречается примерно в 20% всех случаев генитального ге рпеса и характеризуется тем, что специфические проявления герпетическ ой инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных з аболеваний (чаще всего кандидоза). Бессимптомный генитальный герпес (60% от всех случаев рецидивирующего ге нитального герпеса) характеризуется отсутствием клинических проявлен ий, несмотря на наличие вируса в организме. Эта форма имеет наибольшее эп идемиологическое значение, так как больные бессимптомным ГГ чаще всего являются источником инфицирования половых партнеров, а беременные жен щины — источником инфицирования плода и ребенка. Диагноз ГГ при типичном течении не представляет затруднений, однако при атипичных формах и в случае сочетания с другими заболеваниями, локализу ющимися в аногенитальной области, следует проводить дифференциальный диагноз с мягким шанкром, первичным и вторичным сифилисом, чесоткой, кон тактным дерматитом, пузырчаткой и др. Правильной постановке диагноза по могут тщательный сбор анамнеза, диагностические тесты, гистоморфологи ческое исследование. При выявлении у больного аноурогенитального герпеса врач в соответств ии с приказом МЗ РФ от 7.12.93 г. № 286 «О совершенствовании контроля за заболеван иями, передаваемыми половым путем» заполняет и подает извещение по утве ржденной форме. Беременность и герпетическая инфекция Г ерпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относитс я беременность. А если учесть, что клинические проявления ГГ имеют место только в одном из четырех случаев обнаружения серологических признако в ВПГ-2 (по исследованиям, проведенным в США), становится понятным особый и нтерес к изучению проблемы генитального герпеса во время беременности. Несмотря на то, что инфицирование новорожденного ВПГ-2 от матери происхо дит достаточно редко (в среднем 1:5000 родов), тяжесть проявлений неонатально го герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают актуал ьной эту проблему. Н аиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатальн о (при прохождении родового канала), независимо от того, имеются в данный м омент очаги повреждения в области шейки матки и вульвы или нет (при бесси мптомном выделении вируса). Опасность инфицирования во многом зави сит от следующих факторов: длительности безводного периода (восходящий путь инфицирования при пр еждевременном разрыве плодных оболочек); применения инструментальных вмешательств в родах, приводящих к травма тизации родовых путей матери и кожи новорожденного; уровня материнских антител, перешедших к плоду трансплацентарно, и мест ных антител, связывающих вирус в генитальном тракте. Возможно и постнатальное инфицирование новорожденного при наличии гер петических проявлений у матери и медперсонала, при использовании для ух ода за новорожденными инфицированного инструментария. Тяжелое течение заболевания обуславливает необходимость разработки м етодов наблюдения и ведения беременных с риском вертикальной передачи ГГ и методов их родоразрешения. В результате длительных исследований были выработаны единые рекоменда ции по ведению беременности у женщин с ГГ, применяемые в большинстве стр ан: Вирусологическое подтверждение герпесоподобных генитальных поражен ий во время обострения ВПГ-инфекции у женщин, планирующих беременность, и их половых партнеров (целесообразно использование только метода ПЦР). Тщательный сбор анамнеза при взятии на учет по беременности с целью выяв ления эпизодов первичного герпеса у беременных и их партнеров. Клиническое обследование родовых путей перед родами для выявления гер петических очагов повреждения. 1. Риск развития неонатального герпеса весьма высок — 70%, особенно когда б еременная впервые отмечает проявления генитального герпеса, причем кл иническому проявлению может предшествовать длительное вирусоносител ьство. Это может быть как истинно первичная инфекция, так и первый клинический эпизод (последнее менее токсично для плода). На практике распознавание этих форм достаточно сложно из-за недоступно сти большинства лабораторных методов обычным лечебно– профилактичес ким учреждениям. Однако для прогноза риска развития неонатального герпеса это не имеет п ринципиального значения, так как в обоих случаях при клиническом проявл ении генитального герпеса незадолго до родов, необходимо проводить род оразрешение, делая кесарево сечения, причем до разрыва плодных оболочек . Но и при этом около 10% случаев не удается предотвратить герпес– вирусную инфекцию у новорожденных. Инфицирование плода возможно только при повр еждении плаценты. 2. Следующая ситуация, когда за неделю до родов возникает рецидив генитал ьного герпеса . При таком варианте риск меньше, чем при первичном заражен ии — 2– 5%, но все-таки риск развития неонатального герпеса весьма высок. У же существует первичная иммунная реакция на герпес-вирус, меньше очагов поражения. При такой ситуации обоснованно родоразрешение путем кесаре ва сечения, но сомнительна необходимость химиотерапии. Достаточно набл юдение клиническое и вирусологическое за новорожденным. Но дополнител ьные факторы риска: преждевременные роды, длительный безводный период, м ножественные вагинальные очаги поражения и т.п. 3. Часто ситуация, когда в анамнезе у беременной или у ее партнера имеется рецидивирующий генитальный герпес. В подобных ситуациях необходимо пр овести вирусологическое подтверждение. При отсутствии видимых очагов повреждения и продромальных симптомов к моменту родов риск неонатальн ого герпеса составляет 1/1000, при этом проведение кесарева сечения или тера пия ацикловиром не требуется. Единственное, что рекомендуется в подобно й ситуации — проведение культурального исследования генитального отд еляемого и дезинфекция родовых путей хлорорганическими препаратами. 4. Риск неонатального герпеса наиболее низок 1/10000, когда ни у женщины, ни у ее партнера в анамнезе не было проявления генитального герпеса. Как ни пара доксально, такая ситуация составляет 2/3 неонатального герпеса — 70%. В этио тропной терапии нуждается только ребенок. Женщинам, по крайней мере, в те чение последних двух месяцев беременности рекомендуется использовать барьерную контрацепцию, избегать контактов с другими партнерами (как дл я мужчин, так и для женщин). Таким образом, наиболее опасная для новорожденного ситуация — первичн ое инфицирование матери в конце беременности — встречается редко. С дру гой стороны, 2/3 инфицирования новорожденных происходит от матери с бесси мптомным течением ГГ. Поэтому всем беременным с фактором риска по герпет ической инфекции необходимо рекомендовать меры предосторожности, пред упреждающие передающиеся половым путем заболевания. а именно: избегать половых контактов с другими партнерами. Герпетическая инфекция у новорожденных С реди живых родившихся детей число инфицированных вирусом простого гер песа составляет от 1:3000 до 1:20000. Трансплацентарное поражение плода ВПГ может привести к прерыванию беременности, врожденные пороки встречаются ред ко. Инфицированные дети часто рождаются недоношенными, с малым весом. Бе ссимптомная инфекция ВПГ, часто встречающаяся у более старших детей, ред ко наблюдается у новорожденных. При интра– и постнатальном инфицирова нии инкубационный период в большинстве случаев продолжается 4– 21 день. Неонатальный герпес проявляются в трех клинических формах: 1. Локальная, с повреждением кожи и слизистых — наиболее легкая форма гер песа, составляет 20– 45% от всех случаев. Поражение глаз включает конъюнкти вит, кератит и хореоретинит. При отсутствии специфической противовирус ной терапии в 70% переходит в генерализованную форму или в патологический процесс вовлекается ЦНС. 2. Локальная форма с поражением ЦНС — герпетические энцефалиты, менинго энцефалиты. Составляет около 30% всех случаев. Чаще при герпетических энце фалитах поражается височная и лобная доли с быстрым развитием кист и нек розов. У новорожденных детей при энцефалитах преимущественно наблюдае тся диффузное поражение мозга. Клинические симптомы появляются на 2 – 3 н еделе жизни. Ликвор вначале может быть нормальным, а в дальнейшем отмеча ется увеличение белка и цитоза с превалированием лимфоцитов. Подробная клиническая характеристика менингоэнцефалитов у детей представлена в разделе 3.8. 3. Диссеминированная форма герпетической инфекции с поражением ЦНС, пече ни, легких, надпочечников, ДВС-синдромом. Клинические формы неонатального герпеса Клинические формы Частота выявления, % Сме ртность Без лечения При применении ацикловира в/в Локальная форма с поражением кожи и слизистых 45 18 – С поражением ЦНС (энцефалиты) 35 56 15 Диссеминированная форма 25 90 57 Наиболее неблагоприятен прогноз диссеминирован ной инфекции. У недоношенных детей летальность достигает 90– 95%. Симптомы заболевания появляются на 4– 5 день после рождения. Поражение печени проявляется желтухой, гепатоспленомегалией, иногда к ровотечениями. У 75% новорожденных имеется герпетический энцефалит, отмечается при этом повышение внутричерепного давления, повышенная возбудимость, двигател ьная гиперактивность, судороги. Пневмония проявляется диспноэ, полипно э, цианозом. В процесс также могут вовлекаться гортань, трахея, пищевод, же лудок, кишечник, селезенка, почки, сердце. На коже могут быть кровоизлияния и характерные для герпетической инфек ции везикулярные высыпания, однако в большинстве случаев при диссемини рованной форме они отсутствуют. При инфицированности плода в ранние сроки беременности могут формиров аться пороки развития. При выздоровлении возможны остаточные явления в виде микроцефалии, микрофтальмии и хориоретинита. При клинической диагностике герпетической инфекции у новорожденных уч итывается, что примерно у 1/3 больных поражения кожи, глаз и слизистой поло сти рта являются первыми признаками инфекции; у 1/3 – – признаки системно го заболевания или развитие энцефалита регистрируется до появления ук азанных симптомов; и еще у 1/3 новорожденных с системной инфекцией или лока лизованным энцефалитом поражения кожи, глаз, слизистой полости рта не на блюдается. Поражение нервной системы П ри герпетической инфекции регистрируются случаи поражения как централ ьной, так и периферической нервной системы. Поражение периферической нервной системы может протекать в виде гангл ионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. Вовлечение в п роцесс симпатического нервного ствола и его узлов клинически проявляе тся: нарушением вазомоторной, пилоромоторной и секреторной иннервации, а та кже трофики кожи; н арушением чувствительности в зоне, связанной с данным узлом; м ышечной гипотрофией всей или части конечности; понижением или повышением сухожильных рефлексов; висцеральными нарушениями (кардиалгия, боли в животе, метеоризм, поносы или запоры и др.); зрительными нарушениями при поражении шейного отдела симпатического с твола. Поражение центральной нервной системы при герпетической инфекции наиб олее часто протекает в виде энцефалита или менингоэнцефалита (10-20% от обще го числа вирусных энцефалитов), которые могут определяться как локализо ванная форма заболевания, так и быть одним из синдромов генерализованно го процесса — сочетаться с поражением кожи, слизистых и внутренних орга нов. Генерализованная герпетическая инфекция чаще регистрируется у но ворожденных и детей раннего возраста. При герпетическом энцефалите первичное заражение вирусом простого гер песа отмечается в 30% случаев. Инкубационный период составляет от 2 до 26 суто к. В 70% случаев заболевание связано с реактивацией латентной инфекции. Для герпетического энцефалита характерно острое начало заболевания. Темп ература тела повышается до 38оС и выше. Появляется постоянная головная бо ль, сонливость, рвота, не связанная с приемом пищи. На 2– 4 сутки сознание ст ановится спутанным, отсутствует ориентация больных во времени и простр анстве. Могут быть зрительные или слуховые галлюцинации, делирий, сумере чные нарушения сознания. Развиваются эпилептические припадки. Появляю тся очаговые симптомы выпадения в виде моно- или гемипареза, парестезий и онемения конечностей. Могут развиться дизартрия, афония, агнозия. Нали чие менингеальных симптомов зависит от вовлечения в процесс мозговых о болочек и развития внутричерепной гипертензии. В периоде разгара забол евания при герпетическом энцефалите развивается мозговая кома, часто с очетающаяся с эпистатусом. Прогрессирующий отек-набухание головного м озга приводит к дислокации ствола головного мозга и развитию синдрома в клинивания. В бульбарной стадии вклинивания появляются паралитические зрачки, тонические судороги с переходом в атонию и арефлексию, брадикар дия, апноэ и остановка дыхания. Летальность при герпетическом энцефалит е достигает 70%. При интранатальном и раннем неонатальном заражении выделяют два вариа нта течения герпетического энцефалита у новорожденных: диффузный, на фоне генералилованной герпетической инфекции; очаговый, без четких симптомов поражения других висцеральных органов. Диффузные формы герпетического энцефалита отличаются в остром периоде клиникой тяжелого отека мозга, что на КТ проявляется гиподенсностью до 5 – 15 ед. Х, стертостью границ серого и белого вещества, сужением желудочков с дальнейшим формированием мультикистозной энцефаломаляции. В исходе образуются кистозно-атрофические изменения мозга, викарная наружная и внутренняя гидроцефалия. При очаговой форме герпетического энцефалита на 2 неделе заболевания на КТ определяются локальные участки пониженной плотности. В исходе форми руются отграниченные кисты, которые в дальнейшем могут спадаться или сл иваться с ликворопроводящими путями, деформируя их. При благоприятном течении герпетического энцефалита с 3– 4 недели начин ается стадия обратного развития симптомов, которая продолжается 3– 6 мес яцев и более. Герпетический менингит в структуре серозных менингитов составляет 4– 8%. Заболевание развивается остро с повышения температуры тела до фебрил ьных цифр, резкой головной боли, повторной рвоты. Менингеальные симптомы выражены умеренно и даже отсутствуют. В цереброспинальной жидкости рег истрируется лимфоцитарный двух– трехзначный плеоцитоз, возможно умер енное повышение содержания белка. Санация цереброспинальной жидкости происходит на 3– 6 неделе от начала заболевания, но может наблюдаться зат яжное течение болезни с двухволновой лихорадкой. У 70% реконвалесцентов н а протяжении 1– 2 лет выявляются церебростенический или неврозоподобны й синдром. Кроме острого поражения нервной системы вирусы простого герпеса могут вызвать прогрессирующее заболевание центральной нервной системы в вид е рецидивирующего, подострого и хронического герпетического энцефалит а. Хронические и рецидивирующие формы герпетического энцефалита у дете й, выявленные в 4% случаев, отличаются периодическим нарастанием невроло гической симптоматики, а на КТ и МРТ — появлением свежих очагов энцефал омаляции наряду с очагами глиоза, атрофии и кальцификатами. Описана и клинико-морфологическая характеристика хронических менинго энцефалитов герпетической этиологии у взрослых. Заболевание начиналос ь остро либо подостро и протекало по рецидивирующему или прогрессирующ ему типу. Клинические проявления были представлены умеренно выраженно й энцефалитической симптоматикой в виде судорог, интеллектуально-мнес тических нарушений, акинетики, ригидности. К качественным особенностям отнесены наличие стойких воспалительно-продуктивных изменений в спинн омозговой жидкости, преимущественно в виде белково-клеточной диссоциа ции, и относительно диффузный характер поражения головного мозга. Хронический герпетический энцефали может протекать как вариант медлен ной инфекции. В этом случае прогрессируют интеллектуально-мнестически е нарушения вплоть до деменции. Выделен «мягкий» вариант хронического г ерпетического энцефалита в виде синдрома «хронической усталости». Поражение внутренних органов П ри герпетической инфекции в результате вирусемии в процесс могут вовле каться несколько органов одновременно. Возможно также изолированное п оражение пищевода, легких или печени. Симптомами герпетического эзофагита являются дисфагия, загрудинные бо ли и снижение массы тела. Эндоскопически обнаруживаются множественные овальные язвы на эритематозном основании с пятнистой белой псевдомемб раной или без нее. По мере прогрессирования процесса происходит диффузн ое разрыхление всего пищевода. Локальный герпетический некротический пневмонит развивается при расп ространении герпетического трахеобронхита на легочную паренхиму. В ре зультате гематогенной диссеминации вируса со слизистой оболочки ротов ой полости или половых путей может развиться двусторонняя интерстициа льная пневмония. Герпетическому процессу обычно сопутствует бактериал ьная, грибковая и паразитарная патогенная флора. У больных с иммуносупре ссивным состоянием летальность при герпетической пневмонии более 80%. Герпетический гепатит имеет общие клинико-лабораторные признаки с геп атитами B и С. Повышается уровень билирубина и активность трансаминаз в с ыворотке крови, в гемограмме регистрируется лейкопения. Однако на фоне ж елтухи отмечается лихорадка, лабораторные маркеры вирусных гепатитов B и С отсутствуют. Может развиться синдром диссеминированного внутрисос удистого свертывания крови. К редко встречающимся осложнениям герпети ческой инфекции относятся моноартикулярной артрит, гломерулонефрит, н екроз надпочечников, тромбоцитопения. Лабораторная диагностика герпетической инфекци и (Herpes simplex) З начение лабораторной диагностики герпетической инфекции определяетс я трудностями клинической диагностики при полиморфизме симптомов и не обходимостью своевременного назначения противовирусной терапии. В настоящее время наиболее часто используются следующие лабораторные методы: 1) вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простог о герпеса; 2) методы выявления антигенов вирусов простого герпеса — иммунофлюорес центный и иммуноферментный анализ; 3) полимеразная цепная реакция (метод ПЦР); 4) цитоморфологические методы; 5) выявление антител с помощью ИФА (иммуноферментный анализ); 6) методы исследования и оценки иммунного статуса. Материал для исследования берется в зависимости от локализации пораже ний. Метод выделения вируса в культуре тканей является одним из наиболее чув ствительных и специфичных методов диагностики герпетической инфекции . Материалы от больного вносят в культуральные флаконы и наблюдают в теч ение 24 часов и более до полного развития цитопатического действия. Недос татком метода является необходимость получения культуры клеток, что не всегда возможно в вирусологических лабораториях по техническим причин ам. Более доступным является метод обнаружения антигенов ВПГ в биологичес ких субстратах. Исследуемый материал наносят на предметное стекло, фикс ируют и затем проводят иммуноцитохимическое исследование с помощью мо ноклональных или поликлональных антител. Наиболее чувствительным и быстрым методом диагностики герпетической и нфекции является полимеразная цепная реакция (ПЦР), представляющая собо й процесс, состоящий из повторных циклов амплификации (копирования) спец ифической последовательности молекулы ДНК с целью получения достаточн о большого количества копий, которые могут быть выявлены обычными метод ами детекции. С помощью данного метода даже из нескольких молекул ДНК мо жно получить необходимое количество копий ее специфического фрагмента . Одним из существенных преимуществ метода ПЦР является высокая чувстви тельность. Очень высокая чувствительность метода ПЦР требует от врачей новых подх одов к оценке результатов, полученных в лаборатории. Диагностическая зн ачимость результатов лабораторных исследований во многом зависит от в ыбора врачом-клиницистом соответствующего метода лабораторного иссле дования, правильного взятия биоматериала для анализа из очагов поражен ия, адекватной предварительной подготовки биоматериала и своевременно го проведения исследования. В качестве материала для исследования методом ПЦР на заболевания, переда ваемые половым путем, служит соскоб эпителиальных клеток из уретры или ц ервикального канала, на инфекции новорожденных — соскоб эпителиальны х клеток с миндалин и мест поражений у детей, цереброспинальная жидкость , кровь, моча. Следует учитывать, что обнаружение в клинических пробах ДНК или РНК микроорганизмов, особенно возбудителей латентных инфекций, еще не означает наличия патологического процесса, не может автоматически и нтерпретироваться как диагноз заболевания и определять необходимость проведения этиотропной терапии. У читывая высокую диагностическую значимость метода ПЦР и наличие завис имости между летальностью у новорожденных и виремией, вызванной ВПГ-1 и В ПГ-2, Н.Н. Володин и соавт. (2000) рекомендуют использовать этот метод для лабора торного скрининга на генерализованную герпетическую инфекцию среди де тей высокого риска. Цитоморфологические методы диагности ки герпетической инфекции заключаются в проведении световой микроскоп ии биологического материала после его окрашивания на предметном стекл е определенным методом (по Папаниколу, по Селлеру-Павловскому и др.). При г ерпетической инфекции обнаруживаются характерные гигантские клетки и внутриядерные включения. Цитоморфологические методы являются быстрым и и дешевыми, но не позволяют дифференцировать изменения, вызванные ВПГ и другими герпесвирусами, а также их чувствительность, по сравнению с ку льтуральным методом, составляет всего 60%. Для диагностики герпетической инфекции можно использовать иммунофлюо ресцентный метод. Мазки после специальной обработки флюоресцирующим п репаратом просматривают под люминесцентным микроскопом. Положительны м считается мазок, в котором содержится не менее 3 морфологически неизме ненных клеток эпителия с интенсивной специфической флюоресценцией и т ипичной для ВПГ локализацией в ядре или ядре и цитоплазме одновременно. Серологические методы лабораторной диагностики герпетической инфекц ии по своей информативности уступают другим методам и имеют незначител ьную диагностическую ценность. В настоящее время наиболее часто для выя вления антител к ВПГ используют иммуноферментный анализ (ИФА). Определяю тся комплексные антитела классов IgG и IgM, которые свидетельствуют об инфиц ированности человека и не всегда позволяют связать клинические проявл ения с ВПГ. Известно, что антитела к ВПГ выявляются у 90-97% обследованных лиц, не имеющих клинической симптоматики герпетической инфекции. Нарастани е титров антител к ВПГ происходит в поздние сроки (через несколько недел ь) после заражения или реактивации вируса и может не наблюдаться у иммун одефицитных больных. Титр антител не всегда соответствует клиническим проявлениям инфекции: у части бессимптомных носителей выявляются анти тела в высоких титрах, тогда как у части пациентов с выраженной симптома тикой титры антител остаются низкими. Антитела класса IgM могут быть показ ателем активной инфекции, однако после первичного инфицирования обнар уживаются в крови в течение нескольких месяцев или лет. Использование ИФ А бывает полезным при исследовании парных сывороток, полученных с интер валом 7– 10 дней. Так, 4-х кратное нарастание антител к ВПГ класса IgG считается показателем первичной инфекции. Для диагностики генитального герпеса у женщин рекомендуется использов ать метод расширенной кольпоскопии, позволяющий выявить изменения на с лизистых оболочках нижнего отдела гениталий, патогмоничные для герпет ического поражения вне периода манифестных проявлений. Характерным дл я герпеса являются мелкие просовидные высыпания белого цвета на слизис той эктоцервикса и сводах влагалища, выявляемые при кольпоскопии после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Пи проведении пробы Шиллера (обр аботка 2% водным раствором Люголя) описанные изменения визуализируются б олее отчетливо в виде множественных мелких йод-негативных участков – ф еномен «снежной бури». Диагностическая значимость метода расширенной кольпоскопии по отношению к культуральному методу составляет 85%. Лечение Л ечение противогерпетическое - это не лечение гонореи. Там вылечил разово , параллельно с партнером (партнершей) - и, собственно, на этом все. А здесь в ирус постоянно делает вылазки из собственно спинного мозга, поэтому, зад авив сиюминутный рецидив, собственно, занимаются просто самообманом, он всегда начнет новую атаку при первом же возникновении по любым причинам соответствующих серьезных иммунных нарушений. Без индивидуальной комплексной иммунотерапии, направленной на стойкую нормализацию иммунитета, радикально вылечить генитальный или лабиаль ный герпес в том смысле, в котором мы понимаем слово "излечение", практичес ки невозможно (об этом см. на странице «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ»). Лечение больных герпетической инфекцией представляет определенные тр удности и зависит от механизма заражения, формы течения и тяжести инфекц ионного процесса, локализации поражений. На самом деле в мире существует много разных вариантов лечения (что явля ется косвенным свидетельством отсутствия одного общего для всех и наде жного). В основном все они направлены просто на временную стимуляцию (вре менное искуственное повышение) иммунитета, стимуляцию интерферонового статуса, что как и всякая искусственная стимуляция, чревато отдаленными негативными последствиями и дальнейшим осложнением иммунопатологиче ского состояния, в частности, возникновением аллергии или даже онкологи ческого заболевания.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В Дагестане силовиками уничтожены 22 боевика. В ближайшем будущем планируется уничтожить 3 комедии, 4 триллера и все концерты Димы Билана.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru