Реферат: Герминогенные опухоли яичка - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Герминогенные опухоли яичка

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Тактика лечения больных с герминогенными опухолями яичка Герминоген ные опухоли яичка (ГОЯ ) наиболее частый вариа нт злокачественной опухоли у мужчин в воз растной группе от 17 до 35 лет . Высокая чувств ительность ГОЯ к современным противоопухолевым препаратам выделяет эту форму злокачественных новообразований из многочислен н ого ряда солидных опухолей и позволяет излеч ивать более 80% больных , даже при наличии отд аленных метастазов . В данной работе изложены современные представления о тактике лечения больных с ГОЯ в зависимости от стади и заболевания и гистологического строения опухоли. Н овообразования яич ка являются сравнительно редкой патологией и составляют около 1% всех злокачественных новоо бразований у мужчин , в возрастной группе о т 17 до 35 лет - это основной вариант опухолей [1]. Высокая чувствительность герминогенных опух олей яичка (ГОЯ ) к современным противо опухолевым препаратам выделяет эту форму злок ачественных новообразований из многочисленного р яда солидных опухолей и предоставляет онколог ам уникальное поле деятельности по разработке новых более эффективных подходов к лечению этой патологии. ГОЯ характеризуют ся быстрым ростом и очень агрессивным теч ением . Лишь около 30% больных могут быть изле чены с помощью хирургических методов лечения . У подавляющего большинства пациентов в м омент обнаружения опухоли в яичке уже и меются видимые метастазы в лимфо узлы забрюшинного пространства , средостения или во внутренние органы (легкие , печень ) или они проявляют себя вскоре после выполнения орхфуникулэктомии (ОФЭ ). Поэтому проведение си стемной химиотерапии при лечении этого забол е вания диктуется биологическими свойс твами самой опухоли. В данной работе мы излагаем современные представления о тактике лечения больных с ГОЯ в зависимости от стадии заболевания и гистологического строения . Для установления стадии и распространенност и процесса до начала лечения необх одимо провести следующий комплекс обследования : рентгенография грудной клетки , ультразвуковая или рентгеновская компьютерная томография органо в брюшной полости и забрюшинного пространства , определение альфа-фетопротеина (АФ П ) и хорионического гонадотропина (ХГ ) в крови , уровня активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ ). Мор фологическая классификация ГОЯ детализирована в разработках ВОЗ [2]. Для клиницистов практическ и важно разделение всех ГОЯ на две гр уппы : чистые семиномы и несе м иномы , к которым относятся эмбриональный рак , т ератома , опухоль желточного мешка , хорионкарцинома отдельно или в сочетании как друг с другом , так и с семиномным компонентом . Существуют тактические особенности при лечении семиномы и несеминомы и , наоборот, нет явных различий в тактике лечения морфологических вариантов несемином. Независимо от стадии болезни у всех больных с наличием опухоли яичка лечение следует начина ть с выполнения ОФЭ . Согласно последней кл ассификации ВОЗ , выделяют 3 стадии развития з а болевания. Семиномы I стадия - наличие опухоли тольк о в яичке При этой стадии болезни важнейшее з начение имеет не только отсутствие клинически х данных о наличии метастазов , но и но рмализация уровня ХГ после выполнения ОФЭ . Стандартной тактикой на это й стадии заболевания считается проведение профилактической лучевой терапии на паховые лимфоузлы со стороны поражения и забрюшинные лимфоузлы в суммарной дозе 30 Гр . Дополнительное облуче ние медиастинальных лимфоузлов и надключичной области не улучшает отд а ленные результаты лечения и не используется в на стоящее время . При проведении профилактической лучевой терапии прогрессирование заболевания н аблюдается у 5% больных , которым необходимо пров едение комбинированной химиотерапии с включением препаратов платин ы. II стадия - наличие метастазов в забрюшинных лимфоузлах В этом случае тактика лечения завис ит от размеров метастазов . При наличие мет астазов менее 5 см в наибольшем измерении предпочтительнее является проведение лучевой тер апии на пахово-подвздо шные лимфоузлы со стороны опухоли яичка и забрюшинное простр анство до суммарной очаговой дозы 36 - 40 Гр . По сле проведения такого лечения частота рецидив ов составляет около 5%, а 5-летняя выживаемость - 90 - 97% [3]. При метастазах более 5 см (стадия I I С ) эффективность лучевой терапии значительно снижается и частота рецидивов сос тавляет 15 - 25% [3]. Таким больным предпочтительнее назнач ение химиотерапии , более детальное описание к оторой приводится далее . III стадия - наличие метастазов в лимфоузлах выш е диафрагмы и /или в висцеральных органах При таком распространении болезни , как и при наличии массивных метастазов только в забрюшинных лимфоузлах (стадия IIС ), целес ообразно проведение индукционной химиотерапии . На иболее эффективными режимами для лечен ия семиномы являются комбинации ЕР и BEP. На этапе индукции проводят не менее 4 курсов лечения каждые 3 нед . Частота полных регресс ий при этом составляет 70 - 85%. У части больных , особенно с наличием крупных метастазов б олее 10 см , наблюдаются остаточные опухо левые массы . Хирургическое удаление их показа ло , что только у 10 - 15% пациентов остаточная о пухоль содержит жизнеспособные клетки семиномы , в остальных случаях выявляются лишь фиброз но-некротические ткани как следствие проведенной химиотерапии , кото р ые в дальнейше м подвергаются рассасыванию . В связи с эти м в настоящее время при достижении частич ной регрессии после проведенной индукционной химиотерапии считается целесообразным наблюдение больного , а лучевую терапию на зоны остав шихся проявлений болезн и проводят т олько в случае увеличения их размеров и /или появления маркеров [4]. Срок наблюдения бо льных с семиномой должен составлять не ме нее 5 лет , так как при этом заболевании в 5 - 10% случаев наблюдаются поздние рецидивы. Несеминомные опухоли I стад ия При I стадии заболевания примерно у 30% пациентов после ОФЭ наблюдается рост метастаз ов в забрюшинном пространстве . Применительно к данной стадии болезни существуют 3 равноценн ых по конечному результату лечения (5-летняя выживаемость 95 - 99%) подход а [5, 6]. Первым является тактика "жди и смотри ", которая подразумев ает периодичное обследование больного в течен ие не менее 3 лет после ОФЭ . В случае появления признаков болезни , в том числе и только маркеров , проводят химиотерапию . Да нная тактика позвол я ет выявить те 30% больных , которые нуждаются в проведении дальнейшего лечения , в то время как у 70% удаление первичного очага привело к выздоро влению . Сторонники второго подхода предпочитают у всех больных с наличием опухоли толь ко в яичке выполнять профи л актиче скую забрюшинную лимфаденоэктомию (ЗЛЭ ) с сохр анением симпатических ганглиев , регулирующих эяку ляции . При обнаружении в удаленных лимфоузлах забрюшинного пространства элементов опухоли показано проведение 2 - 3 курсов профилактической хим иотерапии ( Е Р , BEP). Отличные результаты лечения при данном подходе не должны закр ывать тот факт , что у 70% больных от выпо лнения ЗЛЭ - операции , грозящей потерей эякуляц ии , - можно было отказаться . Третий подход п рименяется у больных с наличием опухолевых эмболов в п росвете лимфатических сосудов яичка , по данным гистологического исс ледования , что является индикатором возможной диссеминации опухоли . Таким пациентам проводят 2 курса профилактической химиотерапии (ВЕР ). В ОНЦ придерживаются следующих рекомендаций . Е с ли больной является жителем Моск вы , Подмосковья или близлежащих областей , пони мает необходимость и имеет возможность наблюд ения в Центре , то используют тактику "жди и смотри ". Во всех других случаях мы предпочитаем выполнение профилактической ЗЛЭ . Наличие опухолевой инвазии в лимфат ических сосудах яичка служит основанием для назначения профилактической химиотерапии. Стадия II При наличии метастазов в забрюшинных лимфоузлах менее 5 см в наибольшем измерении одинаково эффективны два лечебных подхода . Пе рвый предполагает первоначальное выполне ние ЗЛЭ с последующим проведением двух ку рсов адъювантной химиотерапии (ЕР , BEP). При втором подходе проводят индукционную химиотерапию (4 курса комбинациями ЕР , ВЕР каждые 3 нед ). Бол ьные с полной регрессией опухол и после проведенной химиотерапии подлежат динами ческому наблюдению . В случаях наличия проявле ний болезни в забрюшинном пространстве после окончания химиотерапии выполняют ЗЛЭ . При обнаружении в удаленном материале фиброзно-некр отических масс или зрелой тер а том ы лечение прекращают с дальнейшим наблюдением больного в поликлинике . Если в удаленных лимфоузлах определяются элементы жизнеспособной герминогенной опухоли , дополнительно проводят два курса адъювантной химиотерапии . При том и другом подходе выздоровле н ие наблюдается у 90 - 95% больных [5, 6]. При наличие м етастазов в забрюшинном пространстве более 5 с м (стадия IIС ) лечение следует начинать с проведения химиотерапиии . Дальнейшая тактика ле чения такая же , как и при III стадии. Стадия III У больны х IIС и III стадиями леч ение начинают с проведения индукционной химио терапии . Стандартной комбинацией для проведения индукционной химиотерапии является комбинация ВЕР [6, 7]. На этапе индукционной терапии (4 курса каждые 3 нед ) следует использовать препар а ты в полных дозах. Важнейшим эт апом лечения больных с диссеминированными нес еминомными опухолями является хирургическое удал ение оставшихся проявлений болезни у больных с неполным эффектом после индукционной х имиотерапии . Примерно в 70 - 75% случаев ос т авшиеся опухолевые массы представляют соб ой фиброзно-некротические изменения или зрелую тератому , при которых продолжение химиотерапии не имеет смысла . У 25% больных в удаленн ых узлах обнаруживаются живые опухолевые клет ки , которые , как правило , резистент н ы к проводимой терапии . Нужно стремить ся к хирургическому удалению всех метастазов как в забрюшинном пространстве , так и в грудной клетке одновременно или последов ательно . Морфологическое исследование удаленных о бразований позволяет правильно определить д а льнейшую тактику лечения оперированн ых больных . В случае удаления жизнеспособной опухоли больным показано проведение двух курсов химиотерапии дополнительно [8]. Важнейшим злементом лечебной тактики больных с ГОЯ является постоянное наблюдение за ними , к оторое включает в себя определен ие маркеров АФП и ХГ , рентгенографию грудн ой клетки и УЗИ забрюшинного пространства каждые 4 - 6 нед . Такое наблюдение показано как больным опухолями яичка I стадии после вы полнения ОФЭ , так и больным с диссеминиров анным пр о цессом , достигшим полной регрессии на фоне химиотерапии и операции . Продолжительность наблюдения должна составлять не менее 3 лет . Такая тактика позволяет в ыявить прогрессирование процесса на ранних ст адиях , что улучшает результаты последующего л ечения. Несмотря на все успехи , достигну тые при лечении больных с несеминомными о пухолями яичка , примерно у 20 - 30% пациентов провед ение индукционной химиотерапии не приводит к излечению , и они нуждаются в химиотерапии второй линии [6, 7]. Эта группа больных вк л ючает как тех , кто не достиг полной регрессии при проведении индукционной химиотерапии , так и тех , у кого развил ся рецидив заболевания после исчезновения все х признаков болезни на фоне индукции . Резу льтаты лечения этой группы больных остаются неудовлетвор и тельным : примерно 70 - 80% из них вскоре погибают от прогрессирования заболевания , несмотря на проводимое лечение . В качестве химиотерапии второй линии у так их больных следует использовать либо режим РЕ I (если индукция осуществлялась без включе ния этопози д а ), либо Vе IР (если в схемы индукционной химиотерапии входил этопозид ). Несколько слов о разнице в тактике лечения семином и несеминомных опу холей . Несеминомные опухоли , в отличие от семином , являются радиорезистентными , и применение лучевой терапии в э тих случаях малоперспективно . Другим отличием семином от несеминомных опухолей является разница в тактике лечения после окончания индукционной химиотерапии у больных с неполным зффектом . При несеминомных опухолях следующим этапом лечения является хирургич е ское у даление оставшихся опухолевых очагов в объеме ЗЛЭ , краевой резекции легких , удаления ли мфоузлов средостения и т . д . При семиномах возможно наблюдение за оставшимися проявлени ями болезни с последующим назначением лучевой терапии и /или химиотерапии вт о рой линии при признаках их роста. Пр и рассмотрении тактики лечения больных с ГОЯ необходимо помнить о возможности внегонад ного происхождения этой опухоли , которое набл юдается в 12 % случаев всех герминогенных опухол ей . Под внегонадными герминогенными о п ухолями понимают новообразования герминогенн ой природы , возникающие в средостении , забрюши нном пространстве или других местах при о тсутствии первичной опухоли в гонадах [2]. Сущес твуют объективные трудности постановки правильно го диагноза при такой локали з ации болезни . Диагноз , как правило , устанавливается при гистологическом исследовании пораженных лимфоузлов забрюшинного пространства или средост ения после хирургического вмешательства . Необходи мо помнить о важности определения опухолевых маркеров у больны х с наличием опухолевых образований неясного генеза в средостении и забрюшинном пространстве . Обнаруж ение АФП или ХГ будет однозначно указыват ь на герминогенную природу заболевания . Такти ка лечения внегонадных семином и несемином не отличается существенным образом от тактики лечения больных с герминогенными опухолями гонад . Внегонадные несеминомные оп ухоли средостения отличаются более злокачественн ым течением , поэтому таких больных следует относить к группе с плохим прогнозом. Про гресс в лечении диссемин и рованных герминогенных опухолей впечатляет . Еще недавно больные с этим диагнозом считались обреч енными . Сейчас мы говорим о потенциальной возможности излечения каждого больного , независим о от диссеминации процесса . Этот прогресс обусловлен не только разви т ием хи миотерапии , но и более интенсивной хирургией , возросшими диагностическими возможностями , рацио нальной тактикой лечения больных в зависимост и от прогностических факторов . Литература : 1. Silverberg E. Statistical and epidemiological data on urol ogical cancer. Cancer 1987;60:692-717. 2. Ольховская И.Г . Опухоли яичка , семенных пузы рьков и полового члена // Руководство по па тологоанатомической диагностике опухолей человека / Под ред.Н.А . Краевского , А.В . Смольянникова , Д.А . Саркисова . - М .: Медиц ина . - 1982. - С . 296-311. 3. Horwich A. Dear naley D.P. Treatment of seminoma. iSe-min.Oncol. 1992;19:171-80. 4. Tjulandin SA, Bulanov AA, Titov DA, et al. Management of residual mass after induction chemotherapy in advanced seminoma patients: Cance r Research Center Experience. Germ Cell Tumours IV. Eds.: Jones W.G., Appleyard I., Harnden P., Joffe J.K. 1998;143-8. 5. Гарин А.М ., Тюляндин С.А . Успехи в лечении больн ых диссеминированными герминогенными опухолями я ичка // Экспериментальная и клиниче ская фар макология . - 1994. - Ь 5. - С . 72-76. 6. Einhorn LH. Treatment of testicular сапсег : а new and improved model. 3.Clin Oncol 1990;8:1777-81. 7. Motzer RJ, Bajorin DF, Bosl GJ. Poor risk germ cell tumors: current progress and future directions. Semin Oncol 1992;19:206-14.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Название машины Инфинити очень хорошо описывает соотношение ее цены и моей зарплаты.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Герминогенные опухоли яичка", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru