Реферат: Генитальный герпес - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Генитальный герпес

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС Вирусы герпеса и вызываемые ими инфекционные бол езни - ветряная оспа , простой герпес . опоясывающий лишай - в нас тоящее время распространены так же широко , как и тысячи лет тому назад . Название "герпес " ввели древнегреческие врачи , производя его от слова "герпейн " ("ползать "), в соо тветствии с характеро м распространения - расползания - типичных для этой болезни кож ных высыпаний ; впервые герпес описали римские врачи в 1-11 вв . д.н.э .; в наши дни герп ес привлекает к себе значительное общественно е внимание . В настоящее время в США зарегистрирова но примерно 40 млн . больных , к которым ежегодно добавляется еще 500 000 новых . Если одни считают его относительно безобидной кожной инфекцией с мало приятными , но кратковрем енными симптомами , то , по мнению других , ге рпес угрожает жизни или даже ниспослан Не бом в нака з ание за распущенный образ жизни ; так или иначе эпидемия генита льного герпеса , разразившаяся в 1980-х гг ., обс уждалась в средствах массой информации не меньше , чем президентские выборы 1983 г ., пока ее не затмила проблема СПИДа . Генитальный герпес вызывают две разны е , но родственные формы вируса Herpes simplex, известные как вирус герпеса типа 1 и вирус герпе са типа 2. Прежде вирус герпеса типа 1 вызыва л почти исключительно опоясывающий лишай и простой герпес , а возбудителем генитального герпеса почти неиз м енно бьш виру с типа 2. В настоящее время этой разницы больше не существует : в США вирус типа 1 вызывает теперь от 10 до 20% случаев гениталь ного герпеса (Peter, Bryson, Lovert, 1982), а в Японии - 35% (Corey et al., 1983). По мнению некоторых исследовател е й , это т "перекрест " возбудителей связан с повышение м за последние годы частоты орально-генит ального секса , однако неясно , насколько такое объяснение правильно . Проведенное недавно в масштабах США ис следование образцов крови , собранных в конце 1970-х гг., показало , что 16,4% населения стра ны в возрасте от 15 до 74 лет было заражен о герпесом типа 2 (Johnson et al., 1989). Антитела к вирусу герпеса типа 2 выявлялись только у 1 % лиц мо ложе 15 лет , тогда как в возрасте 30-44 года - у 20% лиц ; у представителе й черной р асы оно было во всех возрастных группах существенно выше , чем у белых (рис . 19.3). Генитальный герпес обычно передается при половом контакте . Передача может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при полово м сношении , при трении половых органов дру г о друга , при орально-генитальном контакте , анальном половом акте или орально-анальном контакте . Кроме того , возможно инфицирование к ожи пальцев , бедер и других областей в случае нарушения ее целости (поре з ы , сыпь , другие повреждения ). Риск заражения генитальным герпесом для женщин при контакте с инфицированным мужчи ной , имеющим выраженные симптомы болезни , сост авляет , по оценкам , 80-90% (Straus et al., 1985). Для мужчины риск заразиться в результате однокр атного по лового контакта с больной женщиной оцениваетс я примерно в 50%. В части случаев генитальный герпес рас пространяется менее прямым путем . Например , ви рус простого герпеса может быть передан ч ерез поцелуй , и возникший герпес ротовой п олости может зат ем распространиться путем аутоинфицирования , если , после того как п альцы побывали во рту , человек дотронется ими до своих половых органов . В нескольких недавних сообщениях отмечалось , что вирус герпеса может выжить , во всяком случае в течение нескольких ч а сов , на сиденьях унитазов , пластмассе и тканях , что делает возможным заражение генитальным герпесо м неполовым путем (Larson, Bryson, 1982; Turner et al., 1982; Nerurkar et al., 1983). Вряд ли , о днако , такой способ передачи распространен . Ви рус герпеса , по- видимому , теряет жизнеспособ ность под действием химических средств , приме няемых обычно для чистки ванн (Nerurkar et al., 1983). Гениталь ный герпес переносится также при искусственно м осеменении (Moore et al., 1989), а в одном случае была показана его пере д ача через по целуй с прокусы-ванием губ (del Rosario, Blair, Rickman, 1987). Согласно последним данным , генитальный гер пес может передаваться половым партнером , у которого симптомы заражения отсутствуют , т.е . нет герпетических высыпаний , жжения или зуд а в половых органах (Rooney et al., 1986: Mertz et al., 1988; Brock et al., 1990). Эти сведения особенно тревожны , поскольку означают возможность передачи инфекции лицами , не по дозревающими о гом , что являются ее носите лями . Возможно , что гакая передача проис х одит редко , однако даже если е е частота в 10 раз ниже частоты передачи больными с ясно выраженными симптомами , то таким путем будет заражена 1 из каждых 20 жертв герпеса . Проблема передачи вируса при бессимптомно м течении болезни осложняется еще и тем , чт о вирус герпеса достигает высоких концентраций в семенной жидкости , слизистых выделениях шейки или влагалища лишь эпизод ически , а потому отрицательные результаты , пол ученные при посеве сегодня , могут смениться положительными , если повторить посев спустя н е делю . Поэтому больной генитальным герпесом в бессимптомной стадии может не опасаться заразить партнера только после того , как три посева подряд , проведенные с недельными перерывами , дали отрицательные результаты . Симптомы Для генитального герпеса харак те рно появление на половых органах ско плений мелких болезненных пузырьков , которые через нескольких дней лопаются , оставляя на своем месте мелкие язвочки . У мужчин пу зыри образуются чаще всего на половом чле не , но иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке . У женщин они обр азуются обычно на половых губах , реже в шейке матки или в анальной области . Первая атака генитального герпеса у 39% м ужчин и 68% женщин сопровождается повышением тем пературы , головной болью , мышечными болями ; все это продолжается в течение 2-3 дней (Со геу et al., 1983). Почти во всех случаях отмечается болезненное жжение в местах образования пузыр ьков . К другим относительно обычным симптомам относятся боль или жжение при мочеиспуск ании , выделения из мочеиспускательного канала или вл а галища и болезненность при пальпации , а также набухание паховых лимф атических желез ; это явления постепенно исчез ают в течение 1-2 недель . Более тяжелые ослож нения , наблюдаемые при первой атаке , причем чаще у женщин , чем у мужчин , - это асе птический менин г ит , возникающий , согласн о оценкам , в 8% случаев , глазные инфекции (у 1 % больных ) и инфекции шейки матки (у 88% ж енщин с первичной инфекцией вирусом герпеса типа 2 (Peter, Bryson, Lovett, 1982; Corey et al., 1983; Langston, 1983). В типичном случае при пе рвом за ражении генитальным герпесом образуется 10-20 болезне нных пузырьков на половых органах . Такие о бщие симптомы , как повышение температуры или головная боль , если они наблюдаются , обыч но бывают выражены особенно сильно в перв ые четыре дня после появле н ия п узырьков , а затем , в течение первой недели болезни , постепенно слабеют . После того к ак пузырьки разрываются , на их месте образ уются довольно крупные красноватые мокнущие я звы , заживающие обычно за 1-2 недели . Язвы на половом члене или на лобке , прежде чем зажить , покрываются коркой , а на половых губах они заживают , не образуя корок . При первых атаках генитального герпеса кожные поражения держатся в среднем 16,5 дне й у мужчин и 19,7 дней у женщин (Corey et al., 1983), одн ако при развитии вторичной бакте р и альной инфекции заживление может наступить по зднее . Несмотря на спонтанное заживление пузырьк ов и язв в пределах 1-3 недель , вирус про стого герпеса проникает в нервные волокна тазовой области и продолжает существовать в латентном состоянии в крестцовом о тд еле спинного мозга . Примерно в 10% случаев по вторных атак вируса не происходит , однако у многих больных генитальный герпес дает рецидивы , происходящие с различной частотой - о т одного раза в месяц до одного раза в несколько лет . Повторные атаки иногда п р овоцируются эмоциональным стрессом , болезнью , солнечным ожогом , физическим истоще нием или экстремальными климатическими условиями , но могут возникать и без видимых при чин (Glaser et al., 1985; Wyngarden, 1988; KemenyetaL, 1989). Как правило , рецидивы прот е кают в менее острой форме , чем первая атака , так как после нее орган изм способен мобилизовать антивирусные антитела . Во многих случаях рецидивы герпеса спуст я несколько лет прекращаются (Gillespie, 1982). Рецидивам иногда предшествуют продромальные симпто мы , возникающие за 36 ч до появл ения пузырьков . К таким симптомам относятся зуд или покалывание в половых органах или вблизи от них , болезненность при давле нии или сильная боль в паховой области и жжение или боль при мочеиспускании и ли дефекации . Хотя за э тими симпто мами не всегда следует активная вспышка , а некоторые рецидивы протекают совершенно бес- симптомно , тем не менее , если такие симпто мы возникают , они заслуживают внимания . Во-перв ых , они свидетельствуют о том , что человек способен передавать инфек ц ию еще до появления кожных высыпаний , когда виру с герпеса может находиться в семенной жид кости или в выделениях из шейки матки или влагалища . Во-вторых , они дают возможнос ть предупредить вспышку герпеса , приняв меры , снижающие стресс (например , больше спа т ь , хорошо питаться , избегать употребления спиртных напитков и препаратов , подавляющих иммунную систему организма ) (Gillespie, 1982; Langston, 1983). Многие аспекты генитального герпеса нам еще не вполне ясны ; не совсем понятно , в частности , почему у одних больных он никогда не рецидиви-рует , тогда как у других повторяется неоднократно ; ведь никто не огражден от стрессов или таких бо лезней , как , например , грипп , который часто провоцирует вспышки герпеса . По-видимому , существую т разные штаммы вирусов герпес а т ипа 1 и типа 2, различающихся по своей вируле нтности ; кроме того , известную роль играют индивидуальные различия в сопротивляемости , т.е . в состоянии иммунной системы . Было бы , о днако , ошибочным считать , что те , у кого генитальный герпес рецидивирует , не з аботятся о своем здоровье или заражаются вновь от другого полового партнера , поскольку обычно причина не в этом . Важно поним ать , что даже если не наблюдается никаких рецидивов , человек на всю жизнь остается зараженным вирусом герпеса и может перед ать его любому половому партнеру . В настоящее время складывается впечатлени е , что рецидивы в значительной мере завися т от типа вируса (Lafferty et al., 1987). Поражения ротовой полости или губ чаще всего обусловлены ви русом типа 1, но редко наблюдаются при зара же нии вирусом типа 2, тогда как при рецидивах , связанных с заражением вирусом тип а 2, высыпания на половых органах возникают в 6 раз чаще , чем в ротовой полости . Недавно было обнаружено что почти поло вина больных , у которых инфекция считалась "бессим-птомно й ", научились распознавать у себя высыпания на половых органах , не п охожие на обычные для герпеса пузырьки , а в виде слабого наружного раздражения или же небольших трещин кожи на половых органах (Langenberg, 1989). Очень важно , чтобы больной понял , что эт о симптомы герпеса и ч то следует прекратить половые контакты на период повышенной контагиозности . С генитальным герпесом связаны особые проблемы . Первая проблема состоит в том , что если больн ая беременна , вирус может проникнуть через плаценту в плод и вызв ать у нег о врожденные дефекты . К счастью , это случа ется редко . Полагают также , что герпес выз ывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды (Nahmias et al., 1971), однако эти данные вызывают со мнения (Vontver et al., 1982). Очень опасно заражение п л ода в процессе родов , при прохождении через шейку матки и влагалище , поскольку такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжелых повреждений головного мозга или глаз (Binkin, Alexander, 1983). З а последние 15 лет частота з аражения новорожденных герпесом значительно возросла , во зможно , в связи с повышением его распростр аненности среди населения в целом (Sullivan- Boliay et al., 1989). Пр и первой атаке генитального герпеса у мат ери риск заражения плода в процессе норма льных р одов достигает 50%; при рецидиве риск оценивается в 5% (Coreyetal.,, 1983; ProberetaL, 1987). Ситуация ослож няется еще и тем , что инфицирование плода возможно даже в тех случаях , когда у матери ко времени родов отсутствуют каки е-либо симптомы генитального герпеса . Ка к показано в одной работе , культуральные и сследования , которые проводят в течение четыр ех недель , предшествующих родам , не позволяют точно установить , существует риск заражения плода во время родов вирусом простого герпеса или нет (Arvin et al., 1986). Поэтому беременны м женщинам с генитальным герпесом в актив ной фазе часто рекомендуется кесарево сечение (Prober et al., 1988), однако решать это должна в каждом случае сама женщина со своим врачом . Кроме того , ребенок может заразиться после рожден и я , если у матери или у отца имеются поражения во рту , или по лучить вирус с материнским молоком . Вторая серьезная проблема состоит в том , что вирус пр остого герпеса типа 2, по-видимому , как-то связан с раком шейки (McDougall et al., 1980; Kessler, 1979; Gr aham et al., 1982) и раком вульвы (Schwartz et al., 1981). Хотя эти раковые заболевания возникают не у всех инфицированных генитал ьным герпесом , но поскольку они поддаются излечению только на ранних стадиях , всем ж енщинам с этой инфекцией рекомендуется ка ж дые шесть месяцев проходить тест Папаниколау и гинекологическое обследование . Третья проблема возникла в связи с рядом не давних сообщений о том , что генитальный герпес , видимо , повышает восприимчи вость к ВИЧ-инфекции , вызывающей СПИД (Cannon et al., 1988 ; Holmberg et al., 1988; Stamm et al., 1988). В настоящее время считается , что изъязвления на половых органах , вызванные герпесом , облегчают проникновение ВИЧ в о рганизм , тогда как при сохранении целости покровных тканей устойчивость к вирусу иммуно дефици т а человека выше . Эмоциональная р еакция на заражение Эмоциональная реакция людей на обнаружение у них герпеса столь же р азнообразна , как и физическая тяжесть заболев ания . Многие в первый момент испытывают шо к , возмущение и отказываются поверить в сл учивше еся : "Это не может произойти со мной ". Их гнев обычно (что вполне понятно ) направлен прежде всего на партнера , от которого они заразились , но иногда бывает обращен и на самих себя . Один мужчина сказал нам : "Я думаю , это расплата за то , что я спал с кем по п а ло ". Неудивительно , что герпес иногда приводит к конфликтам и подозрениям между супруга ми или состоящими в длительной связи парт нерами . Когда один из партнеров заражает д ругого , это расценивается как доказательство сексуальной неверности , что , однако , не вс егда справедливо ; например . человек мог зарази ться за много лет до возникновения связи с нынешним партнером , но вирус все эт о время пребывал в латентном состоянии , а затем реактивировался . Так или иначе , обн аружение герпеса может привести к такому разл а ду , что партнеры из любовников превращаются во врагов . Женщина 28 лет : Когда я узнала , что у меня герпес , я чуть не сошла с ум а . Я понимала , что муж будет возмущен , но знала также , что попытки скрыть это бесперспективны . Поэтому я рассказала ему в се , наде ясь , что он поймет - сделанного не вернешь . Однако я никак не ожидала такой реакции с его стороны : он вдруг отказался приближаться ко мне : он допраши вал меня в мельчайших деталях о том , к уда я иду . Он ревновал , кипел от гнева , отталкивал меня , и все закон ч и лось мучительным разводом . (Из картотеки автор ов ) Естественно , что и у одиноких людей генитальный герпес сопряжен по меньшей мер е со столь же тяжелыми переживаниями . Мног ие одинокие ге-теросексуалы считают , что риск заболеть СПИДом для них невелик , а по т ому нередко студенты и другие молодые люди гораздо больше боятся заразиться ге рпесом , чем СПИДом . Вот несколько типичных высказываний интервьюированных лиц : "Мне была бы невыносима мысль , что до конца жизни я останусь зараженным . С лучайный секс может быть занятным , однако он того не стоит "; "Для меня это как игра в русскую рулетку , только при этом на карту пос тавлено мое спокойствие "; "Как я могла бы выйти замуж , если бы была заражена герпесом ? Мне пришлось бы выйти за того , кто тоже заражен ". Иногда бо льные герпесом обращаются в службы знакомств , чтобы найти партнера среди таких же больных . Другие испытывают такой сильный стыд и депрессию из-за пости гшей их беды , что совершенно прекращают вс якое общение . Те , кто продолжают встречаться с женщинами (или м ужчинами ), сталкив аются со сложной проблемой : рассказать о т ом , что они заражены герпесом , или нет . Некоторые считают откровенность своим нравственн ым долгом , но приходят в смятение от т ого , с какой быстротой их честность отпуги вает потенциальных супругов. (Не все , одна ко , реагируют таким образом . Одна женщина сказала нам : "по крайней мере , если они оставались при мне , я знала , что это я их интересую ".) К сожалению , есть и те , кто в обмане партнеров не видят ниче го страшного ; в случае вспышки заболевания о н и предполагают , по-видимому , как-то оправдать свое воздержание (такая тактика не всегда позволяет избежать передачи инфе кции ) или же убеждают себя , что и это не имеет значения , поскольку вокруг так много герпеса . Такому безответственному поведению , привод ящему к распространению генитального герп еса , постепенно приходит конец , причем отчасти по экономическим причинам : за несколько п оследних лет лицами , которых половые партнеры заразили этой болезнью , были возбуждены и выиграны сотни гражданских дел , причем в ряде случаев штрафы достигали миллиона долларов . Те , кто , заразившись генитальным герпесом , оказались буквально раздавлены эмоциональными муками - а это может произойти даже с с амыми благополучными , психологически уравновешенными людьми , - часто находят помощь в груп пах поддержки , состоящих из таких же больн ых . Национальным центром герпесной инфекции А мериканской ассоциации здравоохранения создана о рганизация HELP ("Больные герпесом , старающиеся жить продуктивно "), имеющая отделения более чем в 40 больш и х городах по всей стран е ; она снабжает больных герпесом необходимой информацией , разъясняет им перспективы на будущее , а также дает немало практических советов . В некоторых случаях , особенно если на почве герпеса возникают сексуальные п роблемы или развива е тся тяжелая де прессия , может помочь психотерапия . Однако бол ьшинство больных , пережив первоначальный шок , довольно легко приспосабливаются к болезни и считают , что она редко нарушает течение их жизни . К сожалению , средства массовой информации часто предст а вляют так ие искаженные и тревожные "факты " о генита льном герпесе , что скорее пугают многих лю дей вместо того , чтобы успокоить и просвет ить их . Диагноз и л ечение Врач может обычно поставить точный диагноз герпеса в острой фазе н а основании физикального ис следования пуз ырьков и /или язв на половых органах . О днако иногда за герпес можно принять пузы рьки или язвы , вызванные другими БППП или же возникшие в результате воспалительного процесса . Таким образом , диагностировать герпес не всегда бывает просто . Для у т очнения диагноза используют ряд лаборатор ных анализов . К ним относятся (в порядке возрастания точности ): 1. у женщин - тест Папаниколау ; 2. анализ крови для опр еделения количества антител против вируса гер песа ; 3. выращивание культуры гер песа (материал для посева обычно получаю т , прижимая к пузырьку или язве ватный тампон ). Несмотря на упорные поиски , способы лечения генитального герпеса пока не найдены . Некоторое ослабление симптомов , особ енно при первых атаках дает новый лекарст венный препарат - ацикл овир . Прием его в нутрь в первые 5-6 недель после появления пе рвых симптомов генитального герпеса сокращал продолжительность выделения вируса в среду (и соответственно присутствие его в семенной жидкости или вагинальных выделениях ) на две трети по сравнени ю с наблюдавшей ся у больных , получавших плацебо (Bryson et al., 1983; Mertz et al ., 1984). В этих же исследованиях было отм ечено , что ацикловир ускоряет заживление кожн ых поражений при генитальном герпесе на 4-9 дней . Кроме того , непрерывный прием препарат а в течение длительного времени способ ствует снижению как числа рецидивов , так и их длительности ; по данным нескольких исс ледований , частота рецидивов понизилась по кр айней мере на 75% (Douglas et al., 1984; Mindel et al., 1984; Straus et al., 1984). Одна к о при возникших рецидивах лечебный эффект ацикловира выражен намного слабее (Straus et al., 1985). В настоящее время нельзя с уверенность ю говорить о полной безопасности длительного (обычно 6 мес ) приема ацикловира , поскольку достаточно обширных исследова ний не прово дилось . Однако , судя по предварительным данным , препарат безопасен и эффективен при испо льзовании вплоть до 4 лет (Mertz et al., 1988a; Straus et al., 1988). Поскольку широкое применение ацикловира может привести к возникновению устойчивых к н е м у штаммов вируса (Hirsch, Schooley, 1989; Eriich et al., 1989), длительный прием препарата назначают только тем больным , у которых рецидивы особенно частые и болезне нные (Straus et al., 1985). Изучается также возможность использова ния и других антивирусн ы х препарат ов для лечения гениталь-ного герпеса ; наряду с этим исследователи объединенными усилиями пытаются создать вакцину , которая бы предуп реждала самую возможность заражения . При первичной атаке герпеса или при рецидивах нередко могут помочь такие нес пецифические меры , как прием аспирина ( или его аналогов ) и холодные влажные компр ессы для облегчения болей . Кроме того , что бы ослабить раздражение , следует избегать тес ного белья или одежды , подмываться несколько раз в день теплой водой с мылом и обсушива т ь кожу чистым полотенце м , не растирая , а лишь промокая ее ; не следует дотрагиваться до глаз , после того как руки прикасались к половым органам ; лучше всего иметь отдельное полотенце для лица , чтобы избежать случайного переноса вируса с половых органов на г лаза . Полотенца и другое белье больного надо держать отдельно от остального белья , так как они могут быть инфицированы . Следует полностью исключить половые конта кты с момента появления генитального герпеса и возобновлять их не раньше , чем спус тя 10 дней ( при первой атаке ) или спустя 2 дня (при рецидивах ) после полного исчезно вения симптомов . К сожалению , у ряда больн ых выделение вируса происходит постоянно , нез ависимо от наличия или отсутствия кожных поражений или других симптомов , так что га рантировать о т риска передачи инфекци и невозможно . До некоторой степени ее може т предотвратить презерватив , однако этот спос об нельзя считать абсолютно надежным , так как презерватив покрывает не все поражения и его не всегда надевают с самого н ачала полового контакта ; б олее того , он может вызывать раздражение кожи . Список использованной литературы : 1. Основы сексологии (HUMAN SEXUALITY). У ильям Г . Мастер c , Вирджиния Э . Джонсон , Роберт К . Колодни . Пер . с англ . — М .: Мир , 1998. — х + 692 с ., ил . ISBN 5-03-003223-1
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Звонил доллар по 100. Сказал, что скоро будет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru