Реферат: Генерализованные послеродовые инфекционные заболевания - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Генерализованные послеродовые инфекционные заболевания

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ З АБОЛЕВАНИЯ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ Цель заня тия : изучить условия для ге нерализации инфекционного процесса , этиологию , пат огенез клинику генерализованных осложнений и лактационного мастита , обучить современным метода м диагностики , принципам лечения и профилакти ки. Студент должен знат ь : этиологию и патогенез генера лизованных инфекционных осложнений и лактационно го мастита , классификацию , роль макро - и ми кроорганизмов в развитии процесса , диагностику , клинику , лечение. Студент должен уметь : диагностировать послеродовые заболевания , пред шествующие маститу , брать мазки и посевы из влагалища , выписывать рецепты на лекарственные средства , применяемые при ле чении мастита и генерализованных форм инфекци онных заболеваний. Содержани е занятия СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ Одним из самых тяжелых ос ложнений гнойно-септических процессов любой локализации является септиче ский или бактериально-токсический шок . Септический шок представляет собой особую реакцию ор ганизма , выражающуюся в развитии тяжелых сист емных расстройствах , связанных с нарушением а де к ватной перфузии тканей , наступающу ю в ответ на внедрение микроорганизмов ил и их токсинов . По частоте возникновения ба ктериально-токсический шок стоит на третьем м есте после геморрагического и кардиального , а по летальности - на первом . При септическо м шок е погибают от 20 до 80% больных . В акушерско-гинекологической практике септически й шок осложняет после абортные инфекционные заболевания , хориоамнионит в родах , пиелонефр ит беременных , гнойные маститы. ЭТИОЛОГИЯ Септический шок чаще всего осложняет течение гной но-инфекционных процессов , вызываемых грамотрицательно й флорой : кишечной палочкой , протеем , клебсиелл ой , синегнойной палочкой . При разрушении эти бактерии выделяют эндотоксин , включающий пусков ой механизм развития септического шока . Септи ческий процес с , вызванный грамположитель ной флорой (энтерококком , стафилококком , стрептокок ком ), реже сопровождается шоком . Активным начал ом при данном виде инфекции является экзо токсин , вырабатываемый живыми микроорганизмами . Пр ичиной развития шока может быть не тольк о аэробная бактериальная флора , но и анаэробы , (в первую очередь Clostridia perfringens), а та кже риккетсии , вирусы , простейшие вирусы и грибы. Для возникновения шока , кроме инфекции , необходимо наличие еще двух факторов : снижение общей резистентности орган изма больного и наличие возможности д ля массивного проникновения возбудителя или е го токсинов в кровь. У бе ременных , рожениц и родильниц подобные услови я возникают нередко . Развитию шока в подоб ной ситуации способствуют несколько факторов : - матка , явл яюща яся входными воротами для инфекции ; - сгустки крови и остатки плодного яйц а , служащие прекрасной питательной средой для микроорганизмов ; - особенности кровообращения беременной матки , содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русл о женщины ; - изменение гормонального гомеостаза (в пер вую очередь эстрогенного и гестагенного ); - гиперлипидемия беременных , облегчающая разви тие шока ; - аллергизация женщин беременностью. ПАТОГЕНЕЗ Основываясь на данных литературы последних лет , патоген ез септического шока можно представить следующим образом . Токсины микроорганизмов , поступ ающие в кровеносное русло , приводят в движ ение вазоактивные вещества : кинины , гистамин , с еротонин , катехоламины , ренин. Первичные расстройства при септическом шо ке касаю тся периферического кровообращения . Вазоактивные вещества типа кининов , гистамина и серотонина вызывают вазоплегию в капил лярной системе , что приводит к резкому сни жению периферического сопротивления . Наступает сн ижение АД . Развивается гипердинамическая ф а за септического шока , при которой , несмотря на то , что периферический крово ток довольно высок , капиллярная перфузия сниж ена . Нарушаются обменные процессы в тканях с образованием недоокисленных продуктов . Продол жающееся повреждающее действие бактериальных т оксинов приводит к усугублению ц иркуляторных расстройств . Избирательный спазм вен ул в компбинации с прогрессированием синдрома ДВС способствует секвестрации крови в си стеме микроциркуляции . Повышение проницаемости ст енок сосудов ведет к просачиванию жидко й части крови , а затем и фор менных элементов в интерстициальное пространство . Эти патофизиологические изменения способствуют значительному уменьшению ОЦК . Наступает гипо волемия , стойкое снижение АД . Развивается гипо динамическая фаза септического шока . В эт у фазу шока прогрессирующее нарушен ие тканевой перфузии приводит к дальнейшему усугублению тканевого ацидоза на фоне ре зкой гипоксии , что , в сочетании с токсичес ким действием инфекта , быстро приводит к н арушению функций отдельных участков тканей и органов, а затем и к гибели их . Процесс этот не длительный . Некротически е изменения могут наступить через 6-8 часов от начала функциональных нарушений . Наибольшему повреждающему действию токсинов при септическо м шоке подвержены легкие , печень , почки , мо зг , желудоч н о-кишечный тракт , кожа. КЛИНИКА Клиническая картина септического шока довольна типична . Септический шок наступает остро , чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции , создающих условия для "прорыва " микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло . Развитию шока пре дшествует гипертермия . Температура тела повышаетс я до 39-41 я С , сопровождается повторным и ознобами , держится 1-3 суток , затем критически падает на 2-4 градуса до субфебрильных или субнормальных цифр. Основным признаком септического шока считают падение АД без предшествующей кров опотери либо не соответствующее ей . При ги пердинамической или "теплой " фазе шока систоли ческое АД снижается и держится недолго : от 15-30 минут до 2 часов . Поэтому гипердинамическую фазу врачи ино г да просматривают . Гипердинамическую , или "холодную " фазу септиче ского шока характеризует более резкое и д лительное падение АД (иногда ниже критических цифр ). У некоторых больных могут наступат ь кратковременные ремиссии . Такое состояние д лится от нескольки х часов до не скольких суток . Наряду с падением АД , разв ивается выраженная тахикардия до 120-140 уд . в м инуту. Гиперемия и сухость кожных покровов б ыстро сменяют бледность , похолодание с липким холодным потом . Большинство женщин отмечают боли непостоянного х арактера и разли чной локализации : в эпигастральной области , в нижних отделах живота , в конечностях , в пояснице , грудной клетке , головную боль . Поч ти у половины больных бывает рвота . При прогрессировании шока она приобретает характер "кофейной гущи " в связ и с не крозом и кровоизлияниями в участки слизистой оболочки желудка. На клиническую картину септического шока часто наслаиваются симптомы острой почечной недостаточности , острой дыхательной недостаточно сти , а также кровотечения вследствие прогресс ирования с индрома ДВС. Септический шок представляет смертельную опасность для больной , поэтому важна своеврем енная диагностика . Диагноз ставят , главным обр азом , на основании следующих клинических проя влений : - наличие с ептического очага в организме ; - высокая лихора дка с частыми озно бами , сменяющаяся резким снижением температуры тела ; - падение АД , не соответствующее геморрагии ; - тахикардия ; - тахипноэ ; - расстройство сознания ; - боли в животе , грудной клетке , конечно стях , пояснице , головная боль ; - снижение диуреза вплоть до анурии ; - петехиальная сыпь , некроз участков кожи ; - диспропорция между незначительными местными изменениями в очаге инфекции и тяжестью общего состояния больной. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Интенсивную терапию септического шока осуществляют а кушер-гинеколог совместно и реаниматолог . Мероприя тия по борьбе с шоком должны быть сос редоточены на восстановлении тканевого кровотока , на коррекции метаболических нарушений и на поддержании адекватного газообмена . Две пе рвые задачи решают путем проведения инфузионной терапии , которую необходимо начать как можно раньше и осуществлять длительн ое время . В качестве нифузионных сред на первых этапах лечения предпочтительнее испол ьзовать производные декстрана (по 400-800 мл реопол иглюкина и /или п олиглюкина ) и по ливинилпирролидона (гемодез в количестве 400 мл ). Скорость и количество вливаемой жидкости зависят от реакции больной на проводимую терапию . Общее количество жидкости в перв ые сутки , как правило , составляет 3000-4500 мл , но может достигать 6000 мл. На фоне восполнения ОЦК и улучшения реологических свойств крови для коррекции гемодинамики и восстановления тканевого кровоток а необходимо обязательное применение сердечных и вазоактивных средств. Наряду с нормализацией гемодинамики , цель ю инфузио нной терапии при септическом шоке должна быть коррекция кислотно-основного и электролитного гомеостаза . При септическом шоке довольно быстро развивается метаболичес кий ацидоз , который на первых порах может компенсироваться дыхательным алкалозом . Для корре к ции ацидоза необходимо в со став инфузионной терапии включать 500 мл лактасо ла , 500 мл рингер-лактата или 150-200 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия. Наряду с восстановлением гемодинамических расстройств и коррекции метаболических нарушен ий большое значени е имеет обеспечение адекватной оксигенации . Введение кислорода необ ходимо начинать с первых минут лечения , ис пользовать для этого все имеющиеся средства вплоть до искусственной вентиляции легких. Вместе с противошоковыми мероприятиями не отъемлемую часть ин тенсивной терапии септ ического шока составляет борьба с инфекцией . Антибактериальная терапия при септическом ш оке является экстренной . При этом широкое распространение находят полусинтетические пенициллин ы . Метициллина натриевую соль вводят по 1-2 г кажды е 4 часа и ампициллина натр иевую соль (пентрексил ) - по 1,5-2 г каждые 4 часа или по 2 г каждые 6 часов внутримышечно или внутривенно (максимальная доза 8 г ). Цефам езин назначают по 1 г каждые 6-8 часов , внутри венно или внутримышечно , максимальная суточная доза 4 г. Кроме того , борьба с шоком включает в себя ликвидацию очага инфекции . Опыт акушерско-гинекологической практики показывает , что подход к ликвидации очага инфекции при септическом шоке должен быть сугубо индивиду альным . Наиболее радикальным способо м бор ьбы является удаление матки . Для получения желаемого эффекта хирургическое вмешательство должны осуществить своевременно . По мнению бо льшинства отечественных и зарубежных авторов , к операции следует прибегать при безуспешнос ти интенсивной консерватив н ой терапии , проводимой в течение 6 часов . Операцией вы бора является экстирпация матки с удалением маточных труб , дренирование параметриев и брюшной полости . В отдельных случаях у больных , находящихся в крайне тяжелом состоян ии , при отсутствии макроскопиче с ких изменений ткани матки допустимо производство надвлагалищной ампутации матки . В этих случ аях . является обязательным удаление маточных труб и дренирование брюшной полости. Лечение поздней стадии септического шока с появлением геморрагического синдрома , в том числе маточного кровотечения , требу ет дифференциального подхода . В зависимости о т показателей коагулограммы проводят заместитель ную терапию ("теплая " донорская кровь , лиофилизи рованная плазма , сухая , нативная и свежезаморо женная плазма , фибриноген ) и / или вв одят антифибринолитические препараты (трасилол , ко нтрикал гордокс ). АКУШЕРСКИ Й ПЕРИТОНИТ Воспаление брюшины – перитонит - является наиболее опасн ым осложнением острых заболеваний органов брю шной полости . В отечественной и зарубежной литературе пробле ма перитонита освещена широко и разносторонне . Вместе с тем , мо жно обратить внимание на то , что у пра ктических врачей порой возникают затруднения в диагностике этого осложнения , приводящие к несвоевременности хирургического лечения. Сложность диагностики а кушерского пер итонита обусловлена рядом факторов : - особенностями нейроэндокринной перестройки , характером гуморального и клеточного иммунитета беременных и родильниц ; - наличием осложненного течения беременности и родов ; - увеличивающейся частотой операти вного родоразрешения ; - сопутствующими заболеваниями ; - наличием ассоциаций бактерий , как аэробны х , так и не спорообразующих анаэробных. Учащение случаев акушерского перитонита с вязано с общим нарастанием во всем мире числа гнойно-воспалительных заболевани й. Развитие перитонита в послеродовом период е чаще всего обусловлено : - эндомиометритом , метротромбофлебитом , параметрито м с последующей генерализацией инфекции , а также инфицированным расхождением швов на матке после операции кесарева сечения ; - заболеван иями придатков матки (перфор ацией пиосальпинкса , разрывом капсулы кистомы яичника или перекрутом ее ножки ); - более редко встречающимися экстрагенитальным и заболеваниями (острым аппендицитом , повреждениям стенки кишки или мочевого пузыря , эндоген ной инфекц ией ). Чаще всего используют к лассификацию перитонита К.С . Симон яна (1971), в которой отражена динамика процесса : 1 фаза - реактивная , 2 фаза - токсическая , 3 фаза - терминальная. При реактивной фазе компенсаторные механизмы сохранены , нет нарушений клеточн ого метаболизма , о тсутствуют признаки гипоксии . Общее состояние относительно удовлетворительное . Отмечен умеренный парез кишечника . Показатели крови : лейкоцитоз , умеренный сдвиг формулы влево . Кислая фосфа таза (КФ ) и щелочная фосфатаза (ЩФ ) лизосом полимо р фноклеточных лейкоцитов сущес твенно не меняются. Токсическая фаза связана с нарастающей интоксикацией . Ст радает общее состояние больной , нарушаются об менные процессы , изменяется электролитный баланс , развивается гипопротеинемия , нарушается деятельн ость фер ментативной системы - значительно повышается КФ и ЩФ лизосом полиморфноклеточны х лейкоцитов . Нарастает лейкоцитоз. При терминальной фазе изменения имеют более глубокий характер . Преобладают симптомы поражения ЦНС , общее состояние тяжелое , больные вялые , ад инамичные . Нарушается моторная функция ки шечника . Симптомы раздражения брюшины выражены весьма слабо . Кишечные шумы не прослушивают . Имеется угнетение активности ферментов. Перитонит после кесарева сече ния по клиническому течению может проявляться в нескол ьких вариантах , в зависимости от пути инфицирования. 1-й вариант : операция была произведена на фоне имевшейся инфекции , чаще всего в виде хориоамнионит а . Патологические симптомы развиваются рано , у же к концу первых суток или в начале вторых . Отмечают повыш ение температуры тела (38-39 я С ), выраженную тахикардию (120-140 уд ./мин .), вздутие живота . Реактивная фаз а выражена недостаточно . Быстро развивается т оксическая фаза . Ухудшается общее состояние , п арез кишечника имеет стойкий характер . Язык сухой . Держится рвота с примесью боль шого количества зеленых масс , затем она ст ановится геморрагической . Защитное напряжение мыш ц брюшной стенки может отсутствовать . Развива ется септический шок , нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность. 2-й вариант возникае т в тех случаях , когда инфицир ование брюшины связано с развитием эндометрит а в послеоперационном периоде . Состояние боль ных после операции может оставаться относител ьно удовлетворительным . Температура тела в пр еделах 37,4-37,6 я С , умеренная тахикардия (90- 100 уд ./мин .), рано появляется парез ки шечника . Болей в животе нет . Периодически бывает тошнота и рвота . Живот остается мяг ким , отсутствуют симптомы раздражения брюшины . Наиболее характерной является возвратность симпт омов . При прогрессировании процесса , н есмотря на проводимую консервативную тера пию , с 3-4 дня состояние больной ухудшается , нарастают симптомы интоксикации . Следует подчеркн уть , что дифференциальный диагноз между обычн ым послеоперационным парезом кишечника и разв ивающимся перитонитом не прост. 3-й вариант - развитие перитонита при несостаятельности швов на матке . Чаще всего это бывает связа но с инфекцией , реже - с технической погреш ностью наложения швов . При неправильном ушива нии углов раны , где может быть расслоение мышц , выделения из матки на чинают поступать в забрюшинное пространство и в брюшную полость . Клинические симптомы обычно проявляются рано . С первых суток нарастают признаки перитонита . Состояние больной ухудш ается , беспокоят боли в нижних отделах жив ота справа или слева . Обращает на себя внимание скудность выделений из матки . Стойко держатся тахикардия , рвота , вздут ие живота . При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости , количество которого на растает . Интоксикация наступает быстро. ЛЕЧЕНИЕ Поставив ди агноз , необходимо приступат ь к оперативно му лечению в сочетании с комплексной тера пией , направленной на восстановление функций жизненно важных органов и всех систем орг анизма. Предоперационную подготовку проводят в те чение 2-2,5 часов , объем ее зависит от тяжести состояния больной . Проводят коррекцию О ЦК , водноэлектролитных нарушений , энергетического дефицита , вводят сердечные средства. Под общим обезболиванием (интубация , ИВЛ ) проводят операцию . Разрез брюшной стенки де лают продольным , что важно для последующей санации брюшной полос ти и дренирования . Экссудат сразу берут для посева и оп ределения чувствительности к антибиотикам . Произв одят экстирпацию матки с маточными трубами . При наличии гнойных образований придатков или кистомы яичников производят удаление прид атков матки. Брюшной диализ в токсической и терминальной фазах можно произвести проточным или фракционным способом . Больная находится в палате интенсивной терапии . Положение ее в постели с приподнятым грудным отделом , ноги несколько согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Интенсивная терапия складывается из многи х компонентов . Ее проводят под контролем д иуреза и биохимических исследований крови (эл ектролиты , белки , белковые фракции , мочевина , кр еатинин , сахар , билирубин , КОС и др .). Коррекцию водно-электролитных нарушений осуществляют введением препаратов калия , кальция , Рингера-Локка . Из белковых препаратов вводят раствор альбумина , протеин , плазму , белковые гидролизаты и аминокислотные смеси . Суммарно вливают до 3 л жидкости в сутки на ф оне диуретиков. Для борьбы с инфекц ией применяют антибиотики различного спектра и механизма действия . Широко используют для введения в брюшную полость канамицин по 1 г 2 раза в сутки . Для внутривенного и последующего внутримышечного применения отдают предпочтение антибиотикам широкого спек т ра дейс твия. На фоне антибактериальной терапии применя ют гормональные препараты . Одно из центральны х мест в лечении перитонита занимает норм ализация моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника . С этой целью применяют назогастр альное зондирование , пери дуральную блокаду , внутривенное введение церукала по 2 мл 3 раза в сутки , способствующего эвакуации содержимо го желудка в тонкую кишку. Таким образом , только комплексная терапия перитонита , направленная на различные механи змы его развития , может привести к б лагоприятному исходу. СЕПСИС ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Генерализация инфекции , или сепсис , в акушерской практике в 90% случаев связана с инфекционным очагом в матке и развивается в результате и стощения антиинфекционного иммунитета . К развитию сепсиса предрас полагает осложненное тече ние беременности (ОПГ-гестоз , железодефицитная анем ия , вирусные инфекции и др .), длительное теч ение родового акта с безводным промежутком , превышающим 24 часа , травмы мягких родовых пу тей , оперативное родоразрешение , кровотечение и другие осложнения родов , которые способствуют снижению неспецифических защитных сил организма и создают условия для ге нерализации инфекции. Сепсис протекает в двух формах : септецемии и септикопиемии , которые встречаются приблизительно с равной частотой . С ептицемия возникает у ослабленных р одильниц через 3-4 дня после родов и протека ет бурно . В качестве возбудителей выступает грамотрицательная флора , кишечная палочка , прот ей , реже синегнойная палочка , нередко в со четании с не спорообразующей анаэробной фло р ой . Септикопиемия протекает волнообр азно : периоды ухудшения состояния , связанные с метастазированием инфекции и образованием но вых очагов , сменяются относительным улучшением . Развитие септикопиемии обусловлено наличием гр амположительной флоры , чаще всего з о лотистого стафилококка. ДИАГНОСТИК А Диагноз ста вят с учетом следующих признаков : наличие очага инфекции , высокая лихорадка с ознобом , обнаружение возбудителя в крови . Хотя после дний признак выявляют только у 30% больных , п ри отсутствии его диагноз сепсиса не должен отрицаться . При сепсисе наблюдают на рушения функции ЦНС , проявляющиеся в эйфории , угнетенности , нарушении сна . Одышка , цианоз также могут быть проявлением генерализованной инфекции . Бледность , серость или желтушность кожных покровов свидетельст в уют о наличии сепсиса . Тахикардия , лабильность пул ьса , склонность к гипотензии также могут б ыть проявлением сепсиса . Увеличиваются печень и селезенка . Важную информацию дает обычный клинический анализ крови : снижение содержания гемоглобина и числа эритроц и тов ; высокий лейкоцитоз и лимфоцитопения , отсутст вие эозинофилов , появление токсической зернистост и в нейирофилах . Нарушенный гомеостаз проявля ется гипо - и диспротеинемией , гипогликемией , ги поволемией , гипонатриемией , гиперосмолярностью. ЛЕЧЕНИЕ Больных с сепсисом лечат с учетом двух направле ний : ликвидация очага инфекции и комплексная терапия , включающая антибактериальный , детоксикац ионный , иммунокоррегирующий , десенсибилизирующий , обще укрепляющий компоненты . Лечение сепсиса – де ло трудоемкое и дорогостоя щ ее , но иных путей для спасения больной нет . При необходимости прибегают к гемо - и лимф осорбции . Если очагом инфекции является матка , то через 3 дня безуспешной медикаментозной терапии производят ее экстирпацию с удален ием маточных труб. ПОСЛЕРОДО ВОЙ (ЛАК ТАЦИОННЫЙ ) МАСТИТ Послеродовой мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода . В последние годы , по данным отечественных и зарубежны х авторов , частота маститов колеблется в ш ироких пределах - от 1% до 16%, составляя в сред нем 3-5 %. Среди кормящих женщин частота е го не имеет тенденции к снижению. КЛАССИФИКА ЦИЯ В отечестве нном акушерстве наибольшее распространение нашла классификация маститов , предложенная в 1975 г . Б . Л . Гуртовым . Все лактационные маститы автор делит на три формы , которые , по сути дела являются последовательными стадиям и острого воспалительного процесса : - Серозный (начинающийся ) мастит - Инфильтративный масти т - Гнойный мастит - Инфильтративно-гнойный o диффузный o узловой - Абсцедирующий o фурункулез ареолы o абсц есс ареолы o абсцесс в толще железы o абсцесс позади желе зы (ретромаммарный ) - Флегмонозный o гнойно-некротический - Гангренозный ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В современн ых условиях основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк , кот о рый характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Проникновение возбудителя в ткани молочно й железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем - че рез молочные ходы . Чрезвычайно редко вос палительный очаг в железе формируется вторичн о , при генерализации послеродовой инфекции , ло кализующейся в половом аппарате. Развитию воспалительного процесса в молоч ной железе способствует лактостаз , связанный с окклюзией протоков , выводящих молок о , поэтому мастит в 80-85% случаев возникает у первородящих. Немаловажная роль в патогенезе лактационн ого мастита принадлежит состоянию организма р одильницы , особенностям его защитных сил . Этим и причинами можно объяснить увеличение числа заболеваний у женщ ин старше 30 лет , чаще с соматической патологией. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Для типично й клинической формы серозного мастита характе рно острое начало обычно на 2-4 неделе после родового периода . Температура тела быстро пов ышается до 38-39 я С , нередко сопровожда е тся ознобом . Развиваются общая слабость , разбитость , головная боль . Возникает боль в молочной железе . Однако могут быть та кие варианты клинического течения маститов , п ри которых общие явления предшествуют местным . При неадекватной терапии начинающийся мас т ит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму . В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болез ненный инфильтрат . Кожа над инфильтратом - всег да гиперемирована. Переход мастита в гнойную форму проис ходит в течение 2-4 дней . Температ ура пов ышается до 39 я С , появляются ознобы , нарастают признаки интоксикации : вялость , сла бость , плохой аппетит , головная боль . Нарастают местные признаки воспалительного процесса : о тек и болезненность в очаге поражения , уча стки размягчения в области инфильт ративно -гнойной формы мастита , встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом. У 20% больных гнойный мастит проявляется в виде абсцедирующей формы . При этом пр еобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы , реже встречают интрамам марный и ретромаммарный абсцессы , представляющие собой гнойные полости , ограниченные соединит ельно-тканной капсулой. У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма . Процесс захватывает б ольшую часть железы с расплавлением ее тк ани и перех одом на окружающую клетчат ку и кожу . Общее состояние родильницы в таких случаях - тяжелое . Температура достигает 40 я С , наблюдают потрясающие ознобы , выраженную интоксикацию . Молочная железа рез ко увеличивается в объеме , кожа ее отечная , гиперемированная с синюшным оттенком , п альпация железы - резко болезненная . Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоко м. Резкая гангренозная форма мастита имеет чрезвычайно тяжелое течение с резко выра женной интоксикацией и некрозом молочной желе зы . Исход ган гренозного мастита неблагопр иятен. ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы терапии начинающегося (серозного ) мастита Важнейшим к омпонентом комплексной терапии лактационных маст итов является комплексное применение антибиотико в . Перед началом антибактериальной терапии пр о изводят посев молока из пораженной и здоровой молочных желез на флору . В н астоящее время золотистый стафилококк обнаружива ет наибольшую чувствительность к полусинтетическ им пенициллинам (метициллин , оксациллин , диклоксаци ллин ), линкомицину фузидину и амин о гликозидам (гентамицин , канамицин ). При сохр анении грудного вскармливания выбор антибиотиков связан с возможностью их неблагоприятного воздействия на новорожденного . При начальных стадиях лактационного мастита антибиотики , как правило , вводят внутримышечн о. При использовании полусинтетических пеницилл инов курс лечения продолжают 7-10 дней . Оксацилли на натриевую соль вводят по 100 мг 4 раза в сутки внутримышечно , ампициллина натиревую соль - по 750 мг 4 раза в сутки внутримышечно. Помимо антибактериальной те рапии , важ ное место в лечении начинающихся маститов принадлежит мероприятиям , направленным на умень шение лактостаза в пораженной железе . Наиболе е эффективен в этом отношении парлодел , на значаемый внутрь по 2,5 мг 2 раза в день в течение 3 суток . Высокоэфф е ктивной составной частью комплексного лечения начинающ егося мастита является применение физических факторов воздействия. При выраженных явлениях интоксикации пока зана инфузионная терапия . При средней массе тела больной (60-70 кг ) в течение суток внут ривенн о вводят 2000-2500 мл жидкости. Основные принципы терапии гнойного мастита Лечение бол ьных с гнойными формами лактационных маститов проводят в специализированных хирургических стационарах или отделениях , ибо , при сохранени и принципа комплексности , основным методом лечения становится хирургический метод . Свое временное вскрытие гнойника предотвращает распро странение процесса и его генерализацию . Парал лельно с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию , интенсивность которой з ависит от клинич е ской формы масти та , характера инфекции и состояния больной. Чрезвычайно большое внимание при лечении больных с лактационными маститами заслуживаю т вопросы , касающиеся возможности грудного вс кармливания и необходимости подавления лактации. Высокая вирулентн ость и полирезистент ность к антибиотикам , характерные для инфекци и , вызывающей развитие маститов в современных условиях , заставляют однозначно ответить на вопрос о прикладывании новрожденного к г руди . При любой форме мастита в интересах ребенка грудное вс к армливание до лжно быть прекращено . В современном акушерств е показанием для подавления лактации при маститах служат : - стремительно прогрессирующий процесс , несмот ря на проводимую интенсивную терапию ; - многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсце дирующий м астит ; - флегмонозная и гангренозная формы мастит ов ; - любая форма мастита при рецидивирующем течении ; - вяло текущий мастит , не поддающийся к омплексной терапии , включающей хирургическое вскр ытие очага. Контрольны е вопросы : 1. Чем обу словлено возрастание ч астоты гнойно-септическ их заболеваний ? 2. Что называют септическим шоком ? Какие факторы , кроме наличия инфекции , необходимы для возникновения шока ? 3. Что способствует развитию септического шока , когда очагом инфекции является послер одовая матка ? 4. Первич ные расстройства при септиче ском шоке. 5. Фазы септического шока и их клинич еские проявления. 6. Наиболее тяжелые осложнения септического шока. 7. Меры , необходимые для наиболее ранней диагностики септического шока. 8. Принципы неотложной помощи при шоке. 9. Чем обусловлена повышенная заболеваемость маститами ? 10. Наиболее распространенная классификация м аститов. 11. Основные местные и общие проявления мастита. 12. Дополнительные методы диагностики мастито в. 13. Основные принципы терапии маститов. 14. Профи лактика маститов. 15. Чем обусловлено развитие перитонитов в послеродовом периоде ? 16. Каковы особенности акушерского перитонита ? 17. Фазы перитонита. 18. Причины развития перитонита после кес арева сечения ? Диагностика. 19. Каковы основные принципы лечения перитонита ? Задача № 1 5-е сутки после операции кесарева сечения . Состояние средней тяжести . Температура тела 38 я С . Пульс 100 уд ./мин . Умеренный парез кишечника . Болезненность над лоном . При УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости , в области швов на матке - “ни ша”. Диагноз ? Тактика врача ? Задача № 2 12-е сутки послеродового периода . У родильница внезапно повысилась температура до 38,5 я , о зноб , головная боль , появились боли в моло чной железе . При осмотре - умеренное нагрубание , уплотнение и б олезненность в глубине молочной железы. Диагноз ? Тактика врача ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Чай лучше, чем виски.
- В чае уныние не утопишь.
- Ты просто не умеешь заваривать чай.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Генерализованные послеродовые инфекционные заболевания", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru