Реферат: Гематосаркомы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гематосаркомы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Гематосаркомы Существует группа нелейкемических лейкозов , при кот орых опухолевые клет ки в костном мозге значительного представител ьства не имеют . Классификация нелейкемических гем областозов 1. Лимфоцитомы 2. Лимфосаркомы 3. Миелобластные саркомы 4. Эритробластные саркомы 5. Монобластные саркомы 6. П лазмобластные с аркомы 7. Макрофагальные саркомы : а ) собственно макрофагальная саркома б ) фиброзирующая злокачественная гистиоцитом а 8. Недифференцируемые гемат осаркомы Рост гематосаркомы может быть нодулярны м (в виде доли ). В этом случае ядра рас щепленные . Клетки морфологически соответст вуют нормальным клеткам , располагающимся в це нтре фолликула лимфоузла . Как правило , это В-клеточной природы лимфоциты . Диффузный рост проявляется в виде стертости рисунка лимфоузл а . Клетки однотипные , разные по фо р ме и размерам ядер . Критерии опухолевой природы : 1. цитологическая , гистологическая картина . 2. результаты иммуноморфо логического исследования (наличие полей клеток , содержащих на поверхности моноклоновые маркеры ). 3. метод , определяющий клональную реара нжи ровку гена иммуноглобулина . Диагноз ставится после изучения удаленной опухоли или ее ч асти цитологическим , гистологическим , гистохимическим методом. Лимфосаркомы Лимфосакромы - внекостномозговые о пухоли из бластных клеток лимфатической природы - лим фобластов (или лимфобласто в и пролимфоцитов ). Клиника очень полиморфна . В одних случаях первым симптомо м болезни бывает увеличение лимфатического уз ла (селезенки ), доли щитовидной железы и т.п ., имеющих плотную консистенцию , подвижных , безб олезненных . В др угих случаях обнаружению опухоли могут предшествовать картина интокси кации , развитие аутоиммунной гемолитической анеми и , полиартрит , экземоподобные высыпания на кож е . Болезнь может начаться с синдрома сдавл ения вен и лимфатических сосудов с наруше нием фун к ции органа. Картина крови не имеет специфических особенностей : крас ная кровь (за исключением гемолиза и распр остранения процесса в КМ ) не страдает , кол ичество лейкоцитов может быть нормальным или слегка повышенным без существенных изменений в формуле . Т-л имфобластные саркомы мо гут сопровождаться эозинофилией в крови и КМ . СОЭ может быть и нормальной , и п овышенной . В случае лейкемизации лимфосаркомы картина крови сходна с таковой при остром лейкозе , характеризующемся подавлением нормальны х ростков кроветво р ения , бластозом крови и КМ . В отдельных случаях лимфоса ркомы в крови наблюдается абсолютный лимифоци тоз , а в КМ - высокий процент зрелых ли мфоцитов. Диагностика . Мы сль о гематосаркоме возникает тогда , когда появляется где-либо плотная опухоль . Показанием к биопсии служит такая опухоль в лимфоузле , на коже , в желудке , кишечнике , миндалинах и т.п . Отсутствие клинических призн аков говорит скорее в пользу опухолевой , а не воспалительной природы заболевания . Во всех случаях биопсии надо делать отпечатки и мазк и из полученного материа ла , т.к . в цитологическом препарате легко у становить бластную природу опухоли . Лимфосаркома проходит следующие этапы . 1. ограничение роста опухоли только тканью лимфо узла либо тканью иной первичной локализации (кости , жировая клетч атка , кожа , желудо к и т.п .). 2. метастазы вне ткани первичной локализации . 3. прорастание опухоли в окружающие ткани , спаяние с окружающей клетчаткой . 4. н арушение лимфооттока - появление отека дистально расположенных участков . 5. костномозговой занос (л е й кемизация ). Для прогрессирующей лимо фсаркомы характерно превращение нодулярной формы в диффузную . В отдельную форму выделена лимфосаркома Беркитта . Встречается преимущественно у населения тропичес кой Африки , поражает детей 2-15 лет , пик забол еваемости - 4-6 лет . Клиническая особенность - час тота поражения лицевых костей черепа , в 1-у ю очередь верхней челюсти и орбиты . При распространении опухоли часто поражаются орган ы брюшной полости . Часты метастазы в нервн ую систему , особенно в спинной мозг . Клетк и опухоли бластного типа , нередко с вакуолизацией цитоплазмы и даже ядра ; на фоне их диффузной пролиферации располагаются неопухолевые макрофаги , придающие гистологическо му препарату картину “звездного неба” . Нередк о при заболевании обнаруживается вирус Эпш т ейна-Барр в геноме опухолевых кле ток предположение о вирусном происхождении опухоли . В последние году участились описан ия неафриканской лимфомы Беркитта. При лимфосаркоме периферич еских лимфоузлов чаще всего первичная о пухоль - на шее в надключич ном пространстве . Метастазы - в окружающих лимф оузлах , симметричной области шеи , средостении. Лимфосаркома тимуса у детей имеет выраженную злокачественн ость . Процесс быстро метастазирует в оболочки мозга и в яички. Лимфосарко ма желудка обуславливает тяжесть в животе , боли после еды , иногда кровотечение . Рентге нологически опухоль неотличима от рака - необх одима биопсия при ГДС . Лечение оперативное Лимфосаркома кишечника - чаще у мужчин 30-40 лет . Гистологичес ки - мономорфност ь клеток - лимфобластов . Ло кализуется опухоль в стенке кишечника , вовлек ая регионарные лимфоузлы . Бывает клиника кише чной непроходимости , боль в животе . Метастазы за пределы брюшной полости редки . Хороший эффект дает оперативное лечение. Лимфосакрома сел езенки сопровождается увеличением органа . Тяжесть в левом подреберье , пальпаторно - плотный край селезенки . Пунктат селезенки выя вляет преобладание бластов . Иногда лимфосаркома селезенки вызывает явление гиперспленизма . В крови может быть без изменений , ин о гда - абсолютный лимфоцитоз , тени Гумпрехта . КМ нормален . Лечение - спленэктомия . Лимфосаркома кожи - встречается очень редко изолированно . Морфологически это - диффузное разрастание пластов молодых лимфоидных клеток в эпидермисе . К ожа бледная и холодн ая , имеет деревяни стую плотность на ограниченном участке кожи . Лечение - лучевая терапия. Лимфосаркома легкого диагностируется как правило поздно . При распространенном поражении вызывает своеобразну ю пневмонию : сухой кашель , нарастающая одышка , высокая л ихорадка , “бледный цианоз” ( бледно-серый цвет ) кожи , скудные аускультативные данные . Антибиотики не помогают (только на короткий период снижают температуру ). Прогрес сирует дыхательная недостаточность . В отличие от дыхательной недостаточности воспалительно г о характера , при лимфосаркоме больные , тяжело страдая от одышки , не принимают вынужденного сидячего положения , а лежат . Рент генологически - напоминает милиарный туберкулез . Ди агноз ставится по биопсии легкого . Выявляется диффузное разрастание молодых лимф о идных клеток , образующих крупные пролифер аты , инфильтрирующие интерстициальную ткань легко го , альвеолярные перегородки . Лимфосаркома миокарда вызывает внезапную и быстро прогр ессирующую левожелудочковую недостаточность , застой в легких , печени , отеки . П ервые симпт омы - тахикардия , одышка при ходьбе За неск олько недель недостаточность 2 степени . Диагноз устанавливается по лимфоцитозу в периферическо й крови . Лимфолсаркома корня языка клинически проявляется быстро рас ту щей опухолью корня языка , за несколь ко дней приводящей к вывиху языка , который перестает помещаться в полости рта . Диагн оз - по результатам биопсии. Лимфосаркома миндали н - медленно прогрессирует увелич ение миндалин . Биопсия выявляет лимфосаркому . Лим фосаркома почек как изолированный процесс встречаетс я редко . Заслуживают внимание метастазы , т.к . определяют картину болезни - боли в поясниц е и анурия . Пальпация обнаруживает плотные неподвижные опухоли . Лечение - лучевая терапия. Лимфосаркома яичка - б езболезненная плотная опухоль при пальпации. Наряду с клинически очерченными лимфосарк омами , первым симптомом которых становится об наружение опухоли , существует группа атипично развивающиеся лифосаркомы - часто выявляются в генерализованн ой стадии , при ло кальном росте трудно определить их опухолевую или реактивную природу . Существуют следующие варианты : 1. Гипертермически-токсический тип 2. Гемолитический тип Выражен токсико з без очевидного опухолевого очага или вы раженны гемолитический синдром . Гемо лиз п ри этом иммунный . Диагностировать лимфосаркому как источник интоксикации и гемолиза можно лишь на основании биопсии увеличенного л имфоузла , обнаруживаемого при повторных рентгенол огических исследованиях , т.к . часто увеличенные лимфоузлы располагаются в грудной к летке или брюшной полости . 3. Отечный вариант сопровождается беспричинными отеками конечностей на фоне уме ренного увеличения соответствующих регионарных л имфоузлов . Функция почек , сердца остается норм альными . Нет застоя в легких . Использован ие диуретиков не дает эффекта . В б иоптате лимфоузлов - преобладание лимфобластов и пролимфоцитов. 4. Псевдоиммунобластный ва риант. представляет ос обенно большие трудности для диагностики . Нап оминает и инфекционный мононуклеоз , и лимфоса ркому . Увеличени е лимфоузлов многих групп , они плотные , нередко безболезненные , окружены отечными тканями , выражена картина интоксика ции - повышена температура , потливость , похудание . В отпечатке биопсированного лимфоузла преоблад ают иммунобласты , пролимфоциты , плазматич е ские клетки . Почти полное нарушение ст руктуры лимфоузла. Миелобластная саркома как самостоятельная форма вс тречается редко . Как правило , ненадолго опереж ает развитие острого миелобластного лейкоза , или , чаще , развивается в терминальной стадии хронически х миелозов либо в процессе опухолевой прогрессии острых лейкозов . Имеет название “хлорома” в связи с зеленоватой окраской на разрезе , обусловленной миелоперокси дазой . Но ее не имеют менее дифференцирова нные миелоидные клетки , чем миелобласты и промиелоцит ы . Устанавливают принадлежность последнего типа сарком к гранулоцитарному ряду с помощью гистохимической реакции на хлорацетатэстеразу , а в отдельных случаях только электронной микроскопией . Хлоромы локал изуются г.о . в области орбит , плоских костя х черепа и других областях , связан ных с костной тканью . Нередко - в яичниках , почках и др . Лечение - по принципам ос трого миелобластного лейкоза . Эритробластная саркома встречается крайне редко . Мож ет локализоваться в лимфоузлах . Клеточный сос тав - эритрокариоц иты всех стадий созреван ия и недифференцированные бластные клетки , ми елоциты и промиелоциты . Плохо поддается химео терапии. Монобластная саркома Сопровождается выраженной интокс икацией и нередко гипертермией . Диагноз устан авливается по положительной реак ции опухо левых клеток на нафтилэстеразу . Без лечения становится генерализованной Макрофагальная саркома Представлена макрофагальными бла стами с фагоцитарной активность клеток , о которой говорит присутствие в их цитоплазме кровяных элементов , клеточного детрита , инородных частиц . В связи с гемофагоцитарной активностью клеток макрофагальная саркома , д аже не метастазируя в КМ , может осложнятьс я цитопенией . Макрофагальная саркома может ра сти повсюду , с ранней диссеминацией по орг анам . Вызывает тяжелую инток с икацию , гипертермию. Фиброзирующая злокачественная гис тиоцитома - чаще возникает на конечностях , после травмы , инфильтрируя мягкие ткани . Составляющие ее клетки макрофагальной природы отличаются большими размерами , обильной активно фагоцитирующей цитоплазм ой , моло дым структурным ядром . Много фибробластов. Лимфогранулематоз Это первичное опухолевое заб олевание лимфатической системы . Процесс возникает уницентрично и распространяется метастатическим путем . В 1832г . Ходжкин описал 7 больных с поражением ли мфоузлов и селезенки . Му жчины составляют 60-70% заболевших . Диагностируется у людей всех возрастов , в т.ч . новорожденных . Свойственно повышение заболеваемости у люде й старше 50 лет и в возрастной группе 16-30 лет . В 3 раза чаще встречается в семьях , где у ж е были зарегистрированы бо льные лимфогранулематозом . Этиология неизве стна . Роль этиологического фактора последовательн о отводилась микобактерии туберкулеза и многи м другим возбудителям , в т.ч . вирусам . Уже в 30-е годы Давыдовский относил заболевание к заб олеваниям опухолевой природы. Опухолевыми клетками являются : гигантская клетка Березовского-Штернберга и клетка Ходжкин а . Доказаны анеуплоидия и клональность клетки Б-Ш - опухолевые качества . В отношении прои схождения этой клетки существует предположение о моноцитарно-макрофагальном происхождении . Своеобразие Л . как опухолевого заболеван ия - отсутствие взаимного перехода в другие заболевания этой группы . Развитие лейкозов у больных Л . рассматривается как присоединени е второй болезни. Субстрат Л . - полим орфноклеточная гран улема , образованная лимфоцитами , ретикулярными кле туами , Нф , Эф , плазматическими клетками и ф иброзной тканью . Лимфогранулематозная ткань внача ле образует отдельные мелкие узелки внутри лимфоузла , а затем , прогрессируя , вытесняет нормаль н ую ткань лимфоузла и стир ает его рисунок . Гистологической особенностью гранулемы являются гигантские клетки Б-Ш . Это крупные клетки 25 мкм в диаметре и бол ьше , содержащие 2 и более овальных или окру глых ядра . Хроматтн ядер нежный , расположен равномерно . Я д рышко крупное , четкое . Клетки Ходжкина - крупные одноядерные клетки. Гистологическая классификация : 1. Лимфогистиоцитарный вари ант . Характерна пролиферация зрелых Лф и г истиоцитов . Эф , Нф , плазматические клетки немно гочисленны . Выраженных очагов скле роза и некроза не наблюдается . Клеток Б-Ш очень мало. 2. Нодулярный склероз . О бразуются правильные тяжи коллагена , делящие опухоль на участки округлой формы . Опухолевая ткань в центре узелка может состоять из зрелых Лф , среди которых располагаются особо крупные клетки Б-Ш с широкой пенистой цитоплазмой и множеством мелких я дер. 3. Смешанноклеточный вариан т . Клетки очень полиморфны . Клетки Б-Ш , Эф , Нф , Лф , гистиоциты , фибробласты , тяжи диффузн ого фиброза . Клеточные скопления и участки склероза обычно р асположены неравномерно , что придает тканевым разрастаниям пестрый вид. 4. Вариант с лимфоидным истощением . Объединяет 2 морфологически различные формы по признаку полного отсутствия Лф . Диффузный склероз сопровождается резким пре обладанием разрастаний грубых тяжей волокни стой соединительной ткани с выпадением аморфн ых белковых масс , среди которых на отдельн ых участках располагаются незначительные скоплен ия клеток , г.о . Ходжкина , Б-Ш , фибробластов . Р етикулярному варианту свойственны преобладания р етикул я рных клеток , атипичных и ти пичных клеток Б-Ш и умеренно выраженный фи броз . Смена гистолог ических вариантов при развитии заболевания : форма с преобладанием лимфоидной ткани смешанноклеточный вариант форма с подавлением лимфоидной ткани. Клиника . Весьма разнообразна . Начинаясь в лимфоузлах той или иной группы , патологический процесс может распространяться на все органы , сопровождать ся различно выраженными симптомами интоксикации. Преимущественное поражение того или ин ого органа или системы определяет клиническую картину заболевания . Первым проявлением лифо гранулематоза обычно становится увеличение лимфо узлов . В 60-75% случаев процесс начинается в ше йно-надключичных узлах . Увеличе н ные ли мфоузлы подвижны , плотноэластичны , не спаяны с кожей . Постепенно , иногда увеличиваясь , они сливаются в крупные конгломераты . У 5-25% больн ых возникают боли в лимфоузлах после прие ма алкоголя . У 15-25% больных процесс начинается с увеличения лимфоузл о в средостени я . Это увеличение может быть случайно обна руженным при флюорографии или проявиться в поздние сроки , когда размеры конгломерата з начительны , кашлем , одышкой , реже - болями за грудиной . Поражение лимфоузлов средостения типи чно для ножудярного ск л ероза . Забо левание диагностируется поздно , а прогноз пло хой . У 5-10% больных процесс начинается остро с лихорадки , ночных потов , быстрого похудания . Обычно в этих случаях незначительное уве личение лимфоузлов появляется позднее ; заболевани е сопровождается ранней лейкопенией и анемией . Часто такое начало ассоциируется с фазой лимфоцитарного истощения - плохой пр огноз. В период развернутых проявлений возможно поражение всех лимфоидных органов и всех органов и систем . Селезенка поражается в 25-30%. Явления гип ерспленизма нет . Наиболее частая среди экстранодальных локализаций - легочная ткань . В озможен инфильтративный рост из лимфоузлов ср едостения , развитие отдельных очагов или дифф узных инфильтратов , иногда с распадом и об разованием полостей . Поражение легочно й т кани обычно не сопровождается физикальными си мптомами . Клетки Ш-Б в мокроте обнаруживаются редко . Часто происходит скопление жидкости в плевральной полости . Опухоль в лимфоузлах средостения может прорастать в перикард , пищевод , трахею . Костная система . Чаще поражаются позвонки , затем грудина , кости таза , ребра . Вовлечен ие в процесс костей проявляется болями . По ражение печение из-за больших ее компенсаторных возможностей обнаруживается поздно . Печень обычно увеличивае тся , повышается активность щелочной фо сфа тазы , снижается альбумин сыворотки . ЖКТ , как правило , страдает вторично в связи со сдавлением или п рорастанием опухоли из пораженных лимфоузлов . ЦНС . поражения локализуются в мозговых оболочках , дают сер ьезные неврологические расстройства вплоть до попе речного миелита . Часты при Л . из менения кожи . Р асчесы , аллергические проявления , ангидроз. Лихорадка при Л . многообразна . При под остром течение и в терминальных стадиях ч асто наблюдается волнообразное повышение темпера туры с постепенно укорачивающимися инт ерв алами между волнами . Потливость отмечается вс еми больными . Кожный зуд - у 25-35% больных . Выра женность различна (от умеренного в области увеличенных лимфоузлов до генерализованного де рматита с расчесами . Специфических для Л . изменений периферической кр о ви нет . У 1/2 больных - умеренный Нф лейкоцитоз . На поздних стадиях - лимфоцитопения . Анемия , лейкопени я , тромбоцитопения - нередки на поздних стадиях . Увеличение СОЭ - ассоциируется с повышением содержания церулоплазмина , гаптоглобина , фибриноген а . Миело г рамма не имеет существенн ых отклонений. Клиническая кл ассификация n Стадия 1. Пораже ние лимфоузлов одной области (I) или поражение одного внелимфатического органа или локализа ции (IЕ ) n Стадия 2. Пораже ние лимфатических узлов двух областей и б олее по од ну сторону диафрагмы (I I) или то же и локализованное поражение одного внелимфатического органа или локализации (I IЕ ) по ту же сторону диафрагмы. n Стадия 3. Пораже ние лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы (I I I), сопровождаемое или локализованным поражением одного внелимфат ического органа или локализации (I I IЕ ), или п оражением селезенки (I I IS) или поражением и того и другого (I I IЕ S). n Стадия 4. Диффуз ное поражение одного или более органов с поражением лимфоузлов или без них. Течение Л . многообразно - от доброкачествен ного , затягивающегося на многие годы , до п одострого , приводящего больного к смерти за несколько месяцев . Хуже : у мужчин , у детей и пожилых ; беременность , инсоляция , физиопроцедуры неблагопр иятно влияют на т ечение Л. Ранние признаки неблагоприятного течения : ув . СОЭ более 30 мм /ч , повышение концентраци и фибриногена более 5.0 г /л , а 2-глобулина более 10 г /л , гаптоглобина более 1.5 мг %, церуло плазмина более 0.4 ед . Это так называемые “би ологические” показатели а ктивности . Л . может осложняться острой асфиксией , сдавлении желчного протока желтуха , развитие м кишечной непроходимости . Наиболее грозное о сложнение - амилоидоз почек и кишечника . Причин а смерти - прогрессирование забол евания ка хексия , легочно-сердечная , печеночная , печеночно-почечна я недостаточность , амилоидоз. Лимфогранулематозу присущ иммунный дефект в виде резкого угнетения или выпадения кожных реакция замедленного типа . Но способ ность к образованию антител сохраняется . Т.е . дефект связан с нарушением функции Т-Лф . Обнаружено увеличение числа Т-супрессоров иммунологическая гипореактивность . Кроме то го , выявлены антитела , фиксированные на Т-Лф и по давляющие их активность . Иммунологи ческие при Л . характеризуются большей предрас положенностью больных к туберкулезу , вирусным заболеваниям . При цитогенетических исследованиях материала пораженных лимфоузлов больше , чем у половины больных выявляются наруше н ия кариотипа - линии аномальных полиплоидн ых клеток. Диагностика в настоящее время морфологическая . Морфологический диагноз считается достоверным при обнаружени и клеток Б-Ш . Но клетки Б -Ш не патогномоничны для Л . Нужна совокупность морфологических данных . Иногда получение материала для гистологическог о исследования затруднено локализацией очага в лимфоузлах сердостения или забоюшинного про странства . Применяют медиастиноскопию с биопсией или диагностическую торакотомию . Локализация в забрюшинном пространс т ве - показание для диагностической лапаротомией . Возможно п рименение компьютерной томографии для определени я распространения процесса . Для исследования парааортальных лимфоузлов применяют лимфографию . Рентгенологическое выявление процесса в костях - свиде т ельство далеко зашедшего пор ажения . Радиоизотопное исследование с технецием и стронцием определяет костную патологию з начительно раньше . Абсолютным критерием поражения КМ и печени является данные гистологичес кого исследования (трепанобиопсия КМ , пункционн а я биопсия печени ). Лечение . 1. Луч евая терапия - в случае локального поражения - облучение очагов . Излечение - до 90% 2. Химиотерапия . Применение винбластина , натул ана , хлорбутина как монотерапии используется редко . Применяют комплекс препаратов , иногда совместно с лучевой терапией . Лучшая к омбинация преператов - МОРР (эмбихин , винбластин , натулан , преднизолон ). Дает 55-81% полных ремиссий.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В США арестовали учителя, который продавал своим ученикам наркотики.
В Санкт-Петербурге арестовали учителя, который угощал своих учеников наркотиками.
Россия - щедрая душа!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гематосаркомы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru