Реферат: Галлюциногены - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Галлюциногены

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Галлюциногены (астматол, цикл одол, димедрол) ОПРЕД ЕЛЕНИЕ Галлюциногенами называют веще ства, способные при их приеме даже в малых дозах (нередко миллиграммах) вы зывать галлюцинации. В фармакологии их часто обозначают психотомимети ками, т. е. средствами, при действии которых возникают кратковременные ("мо дельные") психозы [Мильштейн Г. И., Спивак Л. И., 1971]. Сюда относятся производные лизергиновой кислоты (например, LSD), триптам ина (например, псилоцибин), фенилэтиламина (мескалин), гликолевой кислоты ( дитран, амизил). Галлюцинаторное действие способны оказывать также канн абиноиды (действующие начала гашиша), атропин и атропиноподобные вещест ва, а также ингалянты (бензин, ацетон и др.). Однако их галлюциногенность об наруживается при употреблении значительно больших доз, и, кроме того, не всегда галлюцинации являются ведущим симптомом в клинической картине интоксикации этими веществами. Галлюциноз начинается с того, что окраска окружающих предметов кажет ся невероятно яркой, звуки - громкими и насыщенными, появляется субъекти вное ощущение обострения всех органов чувств ("интенсификация перцепци и"). Возникают синэстезии: слышимые звуки сопровождаются цветовыми ощуще ниями, музыка воспринимается как "цветомузыка". В дальнейшем присоединяю тся зрительные и слуховые иллюзии, а также в ряде случаев - явления дереал изации и деперсонализации. Эмоциональные нарушения при этом разнообразны. Иногда преобладает э йфория, иногда-тревога и страх или растерянность. Поведение во время галлюцинаций также бывает неодинаковым-от пассив ного созерцания с критическим отношением до активных оборонительных и ли агрессивных действий с полной утратой критики. Подобные действия в оп ределенные моменты могут представлять опасность как для самого галлюц инирующего, так в неменьшей степени и для окружающих. Среди соматических расстройств чаще всего преобладают признаки сим патикотонии (широкие зрачки, частый пульс, мышечный тремор). Галлюциноз обычно развивается через полчаса-час после приема галлюц иногена. Продолжительность зависит от использованного вещества и его д озы-от 1-2 ч до суток и более. Постгаллюцинаторное астеническое состояние обычно выражено нерезк о и непродолжительно. В этот период охотно рассказывают о пережитом, дел ятся впечатлениями с окружающими, Среди осложнений, кроме упомянутой агрессии и аутоагрессии, встречаю тся спонтанные рецидивы галлюциноза (без повторного приема галлюциног ена), развитие галлюциногенного параноида и галлюциногенной депрессии. Прием галлюциногенов может провоцировать первый приступ шизофрении и аффективных психозов. ИСТОРИЯ РАС ?ПРОСТРАНЕНИЯ ГАЛЛЮЦИНОГЕНО В Употребление галлюциногенов и звестно с давних времен. Индейские племена в Америке во время религиозны х ритуалов использовали высушенные верхушки одного из видов кактуса-пе йота. Вызванным галлюцинациям приписывалось мистическое происхождени е, а самому растению - божественная сила. Действующим началом оказалось в ещество, названное мескалином, химически сходное с адреналином, но совер шенно отличное, по фармакологическим свойствам. Например, мескалин, в от личие от адреналина, расширяет периферические сосуды, понижает артериа льное давление, в больших дозах вызывает брадикардию. Как наркотик или дурманящее вещество мескалин распространения не по лучил. Однако в XX столетии появились сообщения об его использовании в цел ях "экспериментирования над собой". Популярными стали книги известного а нглийского писателя Олдоса Хаксли (A. Huxley) "Двери к перцепции" и "Небеса и преи сподняя" (1956) о поставл ен ных им " н а себе опытах с при емом мескал и на и с ? художественным описанием га ?ллюцинаторных переживаний. В ?озможно, эти книги подтолкнул ?и других к употреблению иных г ?аллюциногенов, например, LSD. Еще гораздо ранее в нашей стране с ходные самонаблюдения с меск алиновым г аллю цино ? з ом публиковали А ?. Б. Александровский (1934) и С. П. Ронч евский (1937). К сожалению, их обстоя тельные описания остались ма лоизвестными специалистам. Среди других американских индейцев - ацтеков - в подобных же ритуальны х целях использовался один из видов мексиканских грибов - псилоцибе ("бож ественный гриб"). В 1958 г. A. Hoffmann выделил из него активное вещество, названное пс илоцибином. Будучи более активным, чем мескалин, это вещество в малых доз ах вызывает эйфорию, а в больших - галлюциноз. Картина интоксикации мескалином п псилоцибином начинается с "цветового опьянени я" - в се краски кажут ?ся необыкновенно яркими, все б ?лестит, в глазах появляются ра ?дужные точки и полосы. За этим следуют калейдоскопические зрительные галлюцинации. Слу ховые обманы обычно отсутств уют, зато могут возникнуть явл ения дереализации и деперсон ализации. Характерно ощущени е раздвоенности личности с во зможностью наблюдать себя со стороны как другого человека. Отмечены также ощущения расп ухания собственного тела, отд еления его частей, впечатлени е, что "душа независима от тела" С ?ознание сохраняется. Как прав ?ило, имеется критическое отно ?шение к своим переживаниям, по ?нимание того, что это - галлюци нации. Впоследствии все хорош о сохраняется в памяти. Подобные острые галлюцинозы (они длятся от нескольких часов до суток) нельзя расценить ни как делирии (если не обозначить их как "люцидный дели рии", т. е. без помрачения сознания), ни как онейроиды (отсутствует фантасти ческая фабула). В 1943 г. в лаборатории швейцарской фармацевтической фирмы "Сандос" было п олучено вещество, в сотни и тысячи раз более активное, чем псилоцибин и ме скалин [Hoffmann A., Stoll А., 1943]. Оно не обладает ни вкусом, ни цветом, ни запахом, и ничтож ные его количества способны вызвать галлюцинации, в основном зрительны е. Эти свойства сделали его опасным: оно незаметно может быть добавлено в пищу и питье другим людям, а его небольшое количество достаточно для мас сового отравления. Подобная ситуация была представлена в фантастическ ом романе Дина Романо (Dean Romano), где отравленным оказалось население целого г орода. Это вещество, ставшее известным под названием LSD, может быть причин ой галлюциноза, длящегося, в зависимости от дозы, от 1-2 ч до полусуток. Галлю цинации сопровождаются разнообразными эмоциональными переживаниями - от эйфории и экстаза до тревоги и панического страха, иногда быстро смен яющих друг друга. Симптомы деперсонализации, дереализации и нарушения с хемы тела дополняют картину. Критическое отношение к переживаниям, к том у, что они вызваны галлюциногеном, утрачивается только под действием бол ьших доз. После прекращения галлюциноза возможны рецидивы через нескол ько часов в виде новых коротких приступов, без повторного введения галлю циногена. У части лиц, прибегавших к LSD, с первых приемов пробуждается сильное вле чение к повторению интоксикаций. В этих случаях легко формируется психи ческая зависимость, которая может быть очень сильной. У таких людей вызы вание у себя галлюциноза становится основным смыслом жизни (acid freaks-"кислотн ые чудаки"). Но никаких признаков физической зависимости отмечено не был о. В последние годы в США получили распространение галлюциногены с очен ь коротким действием-30-40 мин. Наиболее известен диэтилтриптамин. Его испо льзуют в виде сигарет или инъекций, не прерывая работы, в о время обеденного пере ?рыва, уединившись, тайком. В отличие от других галлюциногенов, LSD в западных странах попал на черн ый рынок, стал изготовляться подпольными лабораториями. В силу большой с оциальной опасности во многих странах этот галлюциноген включен в числ о наркотиков, в Р оссии его использование вооб ?ще преследуется законом. В конце 60-х - начале 70-х годов злоупотребление LSD распространилось среди п одростков в США. В Калифорнии при обследовании 25 тыс. школьников старших к лассов оказалось, что 14 % из них испытали на себе галлюциногенное действие LSD [Weiner 1., 1972]. В последующем интерес к этому веществу у подростков начал исчеза ть. Возможно, это было связано с тем, что сократилось его поступление на че рный рынок, или тем, что на спад пошло движение "хиппи", среди, участников ко торого злоупотребление данным средством было особенно популярно. Вместо LSD в качестве "психоделического средства" подростки в США пытали сь использовать порошок мускатного ореха, семена вьюнка и др., но мода на э ти формы злоупотребления вскоре также прошла. Сленг подростков, употреблявших LSD и сходные по действию вещества, види мо, довольно образно передавал оттенки испытываемых переживаний . Галлюциноз назвал и trip-приятное путешествие, поезд ?ка; transit-переход (имелся в виду "ино й мир"); instant Zen - немедленное погружен ие в состояние, которого дзен-б ?уддисты добиваются годами уп ?ражнений; mind binder - духов ?ный кутеж; third eye-третье зрение и т. п. Сам же LSD назывался ticket - билет для по ?ездки. Среди подростков в нашей стране встречались в основном случаи злоупо требления в качестве галлюциногенов холинолитическими средствами - сп ерва астматолом, содержащим атропин и сходные с ним вещества, а затем цик лодолом, а также димедролом. КЛИНИЧЕСКАЯ ? КАРТИНА ИНТОКСИКАЦИИ ГАЛЛЮЦ ?ИНОГЕНАМИ АСТМАТОЛОВЫЙ ДЕЛИРИИ ? Со злоупотреблением атропином среди подростков нам сталкиваться не приходилось. В конце 60-х - начале 70-х г одов встречались отдельные случаи одурманивания астматолом. Под таким наименованием выпускаются сигареты, курение которых рекомендуется для прерывания приступа бронхиальной астмы. В состав астматола входят 20 % лис тьев красавки (белладонны), 10 % листьев белены, 60 % листьев дурмана и 10 % натрия нитрата. Все листья содержат алкалоиды из группы атропина - скополамин, г иосциамин и др. При злоупотреблении в целях одурманивания астматол не курят, как это официально рекомендовано, а пьют приготовленный из него настой. Предметом наших наблюдений оказались несколько подростков, которые были госпитализированы в психиатрическую больницу на высоте астматоло вого делирия. Его картина не отличалась от описанной у взрослых [Банщико в В. М. и др., 1971]. Больные озирались, к чему-то присматривались, ощупывали рука ми стены и мебель, что-то искали на полу, пытались закурить несуществующу ю сигарету. Контакт был крайне затруднен, отвечали не всегда и иногда нев попад. Не понимали, где находятся и кто их окружает. Среди персонала и друг их больных видели прежних знакомых. Были дезориентированы во времени - даже ? затруднялись сказать, утро се ?йчас или вечер. С трудом назыв али себя. Отрывочными реплика ми подтверждали наличие зрит ельных галлюцинаций, которые принимали за реальность. Виде ли бандитов в масках, террорис тов, милиционеров, "своих ребят ?", а также бегающих мелких живо тных, полчища насекомых. Иногд а заявляли, что окружающая обс тановка кажется им удивитель но красивой - "все блестит и пере ?ливается разными красками". Среди вегетативны х симптомов обращали на себя в нимание гиперемия лица, широк ие зрачки, частый пульс. После инъекции аминазина наступал продолжительный крепкий сон. При п робуждении делирия уже не было, но в последующие дни по вечерам могли сно ва возникать делириозные эпизоды, обычно скоропроходящие. Отличительной чертой астматолового делирия была полная или почти по лная амнезия на период галлюцинаторных переживаний. О галлюцинациях мо гли сохраняться лишь отдельные отрывочные или смутные воспоминания. Со бытия, происходившие в это время в действительности, также выпадали из п амяти. Состояние во время делирия и последующая амнезия превращали подр остков в беспомощные объекты для злых умыслов со стороны сверстников и с тарших преступников. Их обворовывали, делали предметом надругательств. Но даже если одурманивание происходило в "своей компании" и подобная опа сность исключалась, то последующая амнезия не давала возможности подел иться с приятелями содержанием своих необычных переживаний и подобный способ интоксикации утратил для подростков привлекательность. Имеются указания, что у взрослых малые дозы астматолового отвара спос обны вызвать своеобразную эйфорию, сочетающуюся с предделириозным сос тоянием - ощущением необычной яркости красок окружающего, "красоты" обст ановки и т. п. Астматоловые же делирии у взрослых были следствием непредв иденной передозировки [Банщиков В. М. и др., 1971]. Постделириозное состояние отличается адинамией, малоподвижностью, вялостью, безучастностью к окружающему. Оно может быть связано с продолж ающимся действием скополамина, также содержащегося в астматоле. Быстра я утомляемость проявляется при малейшем умственном напряжении - выполн ении счетных операций, необходимости что либо вспомнить, концентрации внимания. Лечение астматолового делирия могло бы осуществляться с помощью ант агониста атропина - физостигмина (эзерина). Однако для этого надо быть тве рдо уверенным, что делирий вызван именно астматолом, т. е. содержащимися в нем атропиноподобными веществами. Подобная уверенность бывает редко. К роме того, физостигмин для инъекций должен растворяться непосредствен но перед употреблением. При стоянии его раствор быстро теряет активност ь (признаком чего является появление розовой окраски). Для купирования а стматолового делирия потребовалась бы большая доза физостигмина (до 10-15 м г). Все это затрудняет его использование. Для купирования астматолового делирия обычно прибегали к инъекциям аминазина (50-100 мг внутримышечно), после которых вскоре наступают успокоен ие и сон. Однако за больным требуется тщательное наблюдение в связи с воз можностью коллапса. ЦИКЛОДОЛОВ ?ЫЙ ДЕЛИРИИ Клиническая картина была опис ана Д. Д. Федотовым, А. С. Чудиным и С. А. Саркисовым (197 6 ). Злоупотребление циклодолом среди подростков пришло на смену астмат олу и получило распространение со второй половины 70-х годов. По нашим данн ым, циклодол в дозах, вызывавших делирии и потребовавших госпитализацию в психиатрическую больницу, использовали около 10 % подростков мужского п ола среди поступивших в подростковое психиатрическое отделение в связ и с токсикоманиями и злоупотреблением различными дурманящими вещества ми. Циклодол принимают сразу в большой дозе (до нескольких десятков табле ток по 0,002) и нередко запивают не водой, а пивом или вином. При сочетании с алк оголем делирии длится дольше и протекает тяжелее. Первоначальная реакция на большую дозу циклодола носит преимуществ енно характер эмоциональных нарушений - либо развивается эйфория, либо в озникает страх, иногда веселье и тревога чередуются друг с другом. Э. А. Бабаян и М. X. Гонопольский (1987) условно выделили 4 стадии интоксикации: эйфорию, сужение сознания, фазы галлюцинаторную и выхода. По нашим наблюдениям, у подростков отчетливо выступают 2 стадии: эйфор ия, нередко с дереализационными переживаниями, и делирии. Иногда между н ими бывает период сна. Если принятая доза лишь в 3-4 раза превышала терапевтическую и действие циклодола не было усугублено приемом алкоголя, картина интоксикации ог раничивалась только эйфорией без последующего делирия. Обычно в этих сл учаях подростки не попадают под наблюдение психиатра, интоксикация мож ет проходить даже незамеченной для окружающих взрослых. Во время эйфори и приятное самочувствие сочетается с болтливостью. Поведение внешне мо жет напоминать алкогольное опьянение утрированной мимикой и жестикуля цией. Иногда появляется ощущение того, что обстановка вокруг как-то стра нно меняется, все становится необычно ярким, "интересным". Могут быть отде льные зрительные и слуховые иллюзии, к которым сохраняется критика. При приеме больших доз циклодола в суицидных целях эйфория отсутство вала [Федотов Д. Д. и др., 1976]. На фоне эйфории вегетативные нарушения сводятся к гиперемии лица, тах икардии, колебаниям артериального давления, мидриазу, иногда к параличу аккомодации (ухудшается зрение, невозможно прочесть мелкий шрифт). Могут наблюдаться атетоидные движения пальцев и кистей рук - что-то невидимое все время крутят в руках. При больших дозах циклодола и особенно при его сочетании с алкоголем вслед за эйфорией может наступить стадия наркотического сна. Во сне беспокойны, в постели вертятся, что-то бормочут, вскрикивают. Вид имо, имеются яркие сновидения, о которых впоследствии почти ничего не по мнят. Разбудить во время этого сна очень трудно, почти невозможно-в ответ что-то невнятно бормочут и тотчас снова засыпают. После нескольких часов сна (иногда до 8-12 ч) просыпаются. У части подростк ов в последующем наблюдается только астения, у других развивается делир ий. Картина делирия может развернуться также сразу-через 1-2 ч после приема больших доз циклодола без периода наркотического сна. Во время делирия преобладают яркие красочные зрительные галлюцинац ии. Их содержание (как и аффективный фон, на котором они возникают) зависит от ситуации, предшествующей интоксикации, и эмоциональной реакции подр остка на эту ситуацию. Если циклодол был принят в компании приятелей, во в ремя веселья и беззаботной болтовни, то и видения представляют радужные картины, смешные происшествия, развлекающие сцены. Если же интоксикации предшествовали столкновения, драки, ссоры, опасения быть избитым или д ругие устрашающ ие события, то и в картине делир ?ия преобладают страх, видятся ? бандиты, преследователи, сцен ?ы нападений и т.п. Но во всех слу чаях галлюцинации отличаютс я калейдоскопичностью, быстр ой сменой разнообразных эпиз одов и картин. Вместе с тем одни ? и те же сцены могут повторять ся по нескольку раз. Глазодвигательные расстройства могут сказываться нарушениями восп риятия: видимые предметы двоятся, кажется, что у собеседника две головы, ч етыре руки, формы фигур искажаются, удлиняются, искривляются. Слуховые галлюцинации, есл ?и и бывают, то остаются на втор ом плане и всегда выступают в е ?дином комплексе со зрительны ?ми, будучи тематически с ними связанными. Нередко наблюдается своеобразный "симптом исчезающей сигареты", хара ктерный именно для психозов, вызванных холинолитическими средствами. К огда подросток не видит собственной руки, у него появляется ощущение, чт о между пальцами зажата сигарета. Как только он пытается поднести ее ко р ту и рука оказывается в поле зрения-сигарета "исчезает". Подросток с недоу мением разглядывает свою руку. Думая, что он сигарету обронил, начинает и скать ее на полу, осматривает одежду и т. п. Циклодоловый делирий часто прерывается светлыми промежутками - они д лятся от нескольких минут до нескольких часов. В эти периоды галлюцинаци и прекращаются, сознание проясняется, но бывшие галлюцинаторные пережи вания (в отличие от астматолового делирия) подростки хорошо помнят. Ими о хотно делятся с окружающими, подвергают критической переработке. Бредо вых идей на основе бывших галлюцинаций не развивается. При приеме очень больших доз циклодола делирий может перейти в сопор и кому, но это встречается крайне редко. При неврологическом осмотре во время психоза видны широкие зрачки, ча сто отмечаются гиперемия лица, интенционный тремор, умеренная тахикард ия. Длительность психоза невелика-около суток. Затем в течение нескольки х дней наблюдаются астения, вялость, сонливость днем и бессонница ночью. Иногда через день-другой могут возникать короткие рецидивы делирия-н а несколько часов. Это вовсе не означает, что подросток подвергся повтор ной интоксикации. Резидуального бреда не бывает. При повторных приемах циклодола у части подростков возникает желани е с помощью относительно небольших доз добиваться только эйфории с пред делириозным состоянием, которое трактуется как кайф. Стремление к эйфор ии (кайфу) отличается от намерения испытать галлюцинации ("поймать глюки "), что дает основание разделять психическую зависимость на эйфорическую и галлюцинаторную [Зефиров С. Ю., 1988]. Лечение. Купирование делирия осуществляется поср едством инъекций аминазина (50-100 мг внутримышечно) или сибазон а (реланиума, седуксена) также в ?нутримышечно - 24 мл 0,5 % раствора (т. е. 10-20 мг). После инъекции вскоре на ступает продолжительный сон. При пробуждении остается тол ько астения. ДИМЕДРОЛОВ ?ЫЙ ДЕЛИРИЙ Димедрол известен как антиалл ергическое, противогистаминное средство, оказывающее также седативный и снотворный эффект. Однако данный препарат оказывает центральное холи нолитическое действие. Именно с этим может быть связана способность это го препарата вызывать делирий, если его принимают в больших дозах. К тому же димедрол очень хорошо растворяется в спирте. Если несколько таблеток димедрола (обычно 5-10) запивают спиртными напитками, даже пивом, это облегч ает быстрое всасывание и развитие делирия. Небольшие дозы димедрола (2-3 таблетки, т. е. 0,1--0,15) в сочетании с алкоголем мо гут только усиливать опьянение, способствовать быстрому "отключению", об ычно с глубоким сном. Наоборот, большие дозы димедрола в сочетании с алко голем скорее вызовут делирий. Картина димедролового делирия сходна с таковым, вызванным астматоло м и циклодолом. Зрительные галлюцинации, как и при циклодоловом делирий, отличаются калейдоскопичностью-быстрой сменой эпизодов и картин, нере дко развлекающих и занимающих подростков. Точно так же предшествующая и нтоксикации обстановка нередко определяет аффективный фон (от эйфории до страха) и содержание видений. После стычек и драк со сверстниками в галлюцинациях преобладают карт ины побоищ, видятся люди, грозящие подростку расправой или убийством. На высоте делирия критическое отношение к галлюцинациям может утрач иваться. Тогда больной может стать опасным для себя и окружающих. Наприм ер, подросток, перед тем как пойти вечером в дискотеку, принял несколько т аблеток димедрола и запил кружкой пива. Помнил, что пришел в дискотеку, но вскоре "отключился". Через несколько часов прибежал домой в страхе в одни х трусах. Озирался, проверял запоры у дверей, испуганно, из-за занавески, п одглядывал за кем-то на улице, слышал оттуда чьи-то угрожающие голоса. Впо следствии выяснилось, что в дискотеке затеял драку, сам был избит, убежал, у какого-то водоема разделся, видимо, собираясь лезть в воду, но затем, ост авив на земле одежду, побежал домой. При сочетанием действии алкоголя и димедрола возникают более тяжелы е психозы, чем при интоксикации циклодолом. Они сопровождаются помрачен ием сознания, утратой критики к делириозным переживаниям. Свойство диме дрола вызывать спутанность сознания была отмечена дерматологами, когд а мазью с димедролом неоднократно в течение дня смазывали большие участ ки кожи [Савчак В. И., 1982]. Лечение при димедроловом делирий такое же, как при циклодоловом. АТИПИЧНЫЕ РЕ ?АКЦИИ НА ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ ПОСТГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ ? РЕЦИДИВЫ Рецидивы могут возникать в бли жайшие дни без повторного приема галлюциногенов и без видимых провоцир ующих факторов. В американской психиатрической литературе их называют flashback, что по-английски буквально означает "задние огни автомашины". Подобным рецидивам способствуют различные сопутствующие экзогенны е заболевания (вирусный грипп, лихорадочная реакция на вакцинацию и т. п.). Во время рецидивов обычно воспроизводится не вся картина перенесенн ого ранее галлюциноза, а его отдельные фрагменты. Чаще встречаются элеме нтарные зрительные галлюцинации (чьи-то лица, цветные вспышки, геометрич еские фигуры), иллюзии, ощущение особой яркости красок, звона в голове и т. п. Подобные рецидивы непродолжительны, их длительность - от нескольких м инут до нескольких часов, но не более суток. Естественный сон их прерывае т. Если же рецидив затягивается, то речь скорее идет о дебюте галлюцинато рного синдрома иной этиологии (психические расстройства при резидуаль ном органическом поражении головного мозга, параноидная шизофрения), ко торые были провоцированы приемом галлюциногена. ГАЛЛЮЦИНОГ ?ЕННЫЙ ПАРАНОИД Параноидный синдром развивает ся после употребления галлюциногена, на фоне вызванного им галлюциноза, когда может появиться убеждение, что все необычные переживания, действи тельно, отражают реальность, что все это происходит на самом деле, а не каж ется. Критическое отношение к галлюцинациям полностью утрачивается. Их бредовая интерпретация может сохраняться также после прекращения галл юциноза. Однако через несколько дней галлюциногенный параноид ослабев ает, и постепенно бредовые переживания оцениваются критически. Если же бредовое толкование галлюцинаций держится по многу дней и тем более если бредовые идеи начинают систематизироваться, обогащаться но выми деталями, то это скорее свидетельствует о провокации галлюциноген ом приступа или дебюта параноидной шизофрении. В случаях, когда после пр екращения галлюциноза или в ближайшие 2-3 дня пережитое критически оцени вается, то транзиторная бредовая интерпретация не дает никаких основан ий для диагноза шизофрении. Однако такие подростки составляют континге нт высокого риска данного заболевания-"патос" шизофрении по А. В. Снежневс кому (1972). Описанные транзиторные параноидные приступы могут рассматрива ться как предвестники-"зарницы" [Личко А. Е., 1979, 1985; Зефиров С. Ю., 1988]. Лечение проводится с помощью психотропных средств. Но не следует спеш ить с терапией трифтазином (стелазином) или галоперидолом. В течение нес кольких дней лучше попытаться ограничиться сибазоном (реланиумом, седу ксеном), тиоридазином (меллерилом, сонапаксом), а на ночь давать левомепро мазин (тизерцин). Однако, если параноид затягивается более чем на 5-7 дней, то следует приступить к лечению трифтазином, как при параноидной шизофрен ии, в дозах до 2030 мг в сутки. Если при подобном лечении появляется критика к прежним бредовым высказываниям, то в течение 1-2 нед можно постепенно умен ьшать дозу до полной отмены. ГАЛЛЮЦИНОГ ?ЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ Депрессивное состояние возник ает сразу же за приемом галлюциногена или в ближайшие сутки-двое после п еренесенного галлюциноза. Чаще всего наблюдается картина ажитированной тревожной депрессии. Б ольной многоречив, иногда почти непрерывно говорит. В его высказываниях звучат самоупреки, самоукоры, обвинения себя во всех грехах, страх сойти с ума, навсегда остаться в подобном беспокойно-угнетенном состоянии. Тем не менее на короткое время больные способны поддаваться разубеждению, о хотно его выслушивают. Иногда отмечают наплывы мыслей. На высоте тревоги и отчаяния возможны суицидные попытки. Страдают бессонницей. О еде не вспоминают, но упорных отказов от пищи в стречать не приходится. Длительность подобных депрессий различна-иногда всего лишь сутки, ин огда же они затягиваются на недели. В последнем случае возможно, что галл юциноген оказался провокатором фазы шизоаффективного психоза. Однако подобный диагноз обоснован только тогда, когда депрессия затягивается на несколько недель или когда ее картина начинает обогащаться новыми си мптомами и тем более, если после светлого промежутка возникают повторны е психотические депрессии. Лечение антидепрессантами лучше начинать только, если испробованы и остались без эффекта транквилизаторы (седуксен) или нейролептики с анти депрессивным действием (тизерцин). Применение антидепрессантов, особен но имизина (мелипрамина) или амитриптилина у подростков сопряжено с высо кой вероятностью смены фазы-перехода в гипоманиакальное состояние с по вышенной активностью, болтливостью, отвлекаемостью и внезапной сменой идей самообвинения на идеи величия. Можно использовать сочетание седуксена (по 10-20 мг 2-3 раза в день) с тизерци ном (25 мг на ночь). При тяжелом состоянии следует использовать внутривенны е вливания седуксена (реланиума) по 2 мл 5% раствора. В вену его надо вводить медленно, растворив в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В той же дозе реланиум можно вводить внутримышечно. Если депрессия не ослабев ает, то амитриптилин (по 25-50 мг 2-3 раза в день) предпочтительно присоединить к продолжающемуся лечению седуксеном. ПРИСТРАСТИ ?Е К ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМ Как правило, галлюциногены под ростками используются эпизодически-от случая к случаю. Регулярные, почт и каждодневные, приемы этих средств с развитием постоянного тяготения к гал л юцинозу, нечто п ?одобное психической зависим ?ости, у подростков являются оч ?ень редкими. Однако в последние годы наметилась тенденция среди некоторых подрос тковых групп к довольно регулярному злоупотреблению циклодолом в малы х дозах, которые вызывают своеобразную эйфорию (взвинченность, взбудора женность, ощущение повышенной активности), но еще неспособны вызвать дел ирий. В подобных случаях возможно возникновение пристрастия к циклодол у, сходного с психической зависимостью, и становится правомерным диагно з токсикомании. Но даже при подобном злоупотреблении циклодолом подрос тки переходят к другим дурманящим средствам. Возможно также самопроизв ольное прекращение интоксикаций. Как было сказано ранее, в США в отношении LSD у некоторых личностей отмеч ена довольно стойкая психическая зависимость-acid freaks-"кислотные чудаки", у ко торых галлюцинозы начинают составлять основной смысл жизни. У взрослых описаны случаи тяжелой циклодоловой токсикомании с возрастанием толер антности до 30 таблеток по 0,002 на прием. При этом быстро развиваются признак и психоорганического синдрома-нарушения памяти, внимания, сообразител ьности. Перерыв в употреблении приводит к явлениям абстиненции, которая проявляется тревогой и страхом или злобно-тоскливым настроением, общим мышечным тремором, болями в мышцах и суставах. У подростков подобные тяж елые интоксикации не встречались. ДИФФЕРЕНЦИ ?АЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Галлюциноз может быть вызван н е только галлюциногенами, но и другими токсическими веществами, наприме р ингалянтами или гашишем. Действие ингалянтов позволяет распознать сп ецифический запах изо рта. Вызванный тяжелым гашишным отравлением галл юциноз отличить трудно, когда нет достоверных анамнестических данных. Е сли использованное вещество неизвестно, точный диагноз возможен лишь н а основании исследования крови и мочи на содержание подозреваемых псих оактивных веществ. Клиническая картина позволяет поставить лишь предв арительный диагноз. Алкогольный делирий у подростков встречается редко-он бывает следст вием длительного и тяжелого пьянства. Сходные с описанными картины галл юциноза могут возникать при наличии эпилептогенного очага в височных и затылочных долях мозга. Их отличают наличие эпилептических приступов в анамнезе и пароксизмальная активность в этих областях на электроэнцеф алограмме. ЛЕЧЕНИЕ И ПР ?ОФИЛАКТИКА Лечение складывается из купир ования галлюциноза или делирия с помощью психотропных средств, дезинто ксикации и психотерапии. Для купирования галлюциноза или делирия чаще всего прибегают к внутр ивенным вливаниям сибазона (седуксена, реланиума, диазепама), реже-к инъе кциям аминазина внутримышечно. Об их использовании указано при описани и отдельных видов делирия. Дезинтоксикация осуществляется с помощью неспецифических средств, описанных в гл. 6. Раньше, когда в целях дезинтоксикации вводили внутримышечно сульфоз ин (1 % раствор очищенной серы в персиковом масле), вызываемая этим средств ом гипертермическая реакция иногда влекла за собой рецидив делирия без повторного приема галлюциногена (см. "Постгаллюциногенные рецидивы"). Ка к уже было указано, с 1989 г. это средство изъято из употребления в нашей стра не. Психотерапия наиболее показана в виде рациональной индивидуальной. Когда подросток только что сам перенес острый психоз и оказался свидете лем хронических психозов у соседних больных, то в этот период он предста вляет наиболее благоприятный объект для психотерапии - более восприимч ив к разъяснениям грозящего ему вреда в случае повторных злоупотреблен ий. Если в настоящую эпоху в некоторой части подростковой популяции упал а субъективная цена соматического здоровья, то страх навсегда "сойти с у ма" остается еще довольно действенным. Профилактика, прежде всего, состоит в том, чтобы предотвратить доступ галлюциногенов в руки подростков. В нашей стране до настоящего времени н е было зарегистрировано ни одного случая злоупотребления подростками LSD [Бабаян Э. А., 1988], так как подобные препараты им недо" ступны. От подростков с истероидным типом акцентуации характера приходилось слышать, что они у потребляли LSD. Однако при тщательном выяснении обстоятельств и расспрос е о переживаниях оказывалось, что либо подобное заявление было просто де монстративным хвастовством, либо использовался циклодол или димедрол, притом в небольших дозах, а описываемые переживания были или фантазиями , или -почерпнутыми из литературы. Циклодол подростки могут добывать от больных шизофренией, которым он предписан в качестве корректора при лечении нейролептиками. Близкие та ких больных должны следить за расходом данного лекарства. Надо избегать , чтобы у больного на руках скапливалось значительное его количество. В отношении профилактических лекций и бесед о вреде галлюциногенов с ледует соблюдать особую осторожность. Они целесообразны лишь в тех груп пах подростков, среди которых уже было отмечено злоупотребление этими в еществами или какая-то информация о них в эти группы уже поступила и вызв ала явный интерес. В общей популяции подростков подобные лекции и беседы , особенно распространяемые средствами массовой информации, могут повл ечь за собой желание поэкспериментировать, испытать необычные пережив ания.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Конец света придёт в Россию и подумает: "Кажется, я здесь уже был".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Галлюциногены", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru