Реферат: Вывихи нижней челюсти - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вывихи нижней челюсти

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Вывихи нижней челюст и В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти вывихи де лятся на передние (головка смещена вперед) и задние (головка смещена наза д), одно- и двусторонние. Чаще возникают передние вывихи. Смещение головки внутрь или наружу наблюдается очень редко, лишь при сочетании вывиха с п ереломом мыщелкового отростка (переломовывих). Вывихи нижней челюсти со ставляют от 1,5 до 5,7 % всех вывихов; возникают чаще у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, так как связочный аппарат их суставов недостаточно крепкий, а нижне челюстная ямка височной кости имеет небольшую глубину. Передние вывихи нижней челюсти Механизм возникновения передних вывихов нижней челюсти Возникновению передних вывихов способствуют расслабление связочно-ка псулярного аппарата, деформация (гипертрофия) суставных элементов, изме нение формы, размера и структуры межсуставного диска. Привычные вывихи о бусловлены некоторой деформацией челюстей, аномалией смыкания зубов (н апример, прогения с потерей коренных зубов). Вывих нижней челюсти кперед и обычно происходит в результате чрезмерного открывания рта при зевоте, крике, рвоте, удалении зубов, откусывании большого куска пищи, иногда он н аблюдается при зондировании желудка, интубации трахеи, в состоянии нарк оза при трахеобронхоскопии. В зависимости от частоты возникновения выв ихи делят на острые и привычные. Травматический вывих обычно возникает в результате удара в область нижней челюсти: при сагиттальном направлени и удара в опущенный подбородок происходит двусторонний, а при ударе сбок у - односторонний вывих на стороне нанесения удара. Клиника свежего травматического переднего выви ха Передний вывих характеризуется смещением головки нижней челюсти впере д по отношению к суставному бугорку височной кости, в результате чего ро т открыт (особенно широко - при двустороннем вывихе), подбородок смещен вн из и вперед (при двустороннем вывихе), больной испытывает более или менее выраженную боль. Речь затруднена, жевание невозможно, изо рта течет слюн а, так как смыкать губы трудно, а порой невозможно. При одностороннем выви хе подбородок с центральными резцами и уздечкой нижней губы смещается в здоровую сторону; рот при этом полуоткрыт, смыкать губы удается. Движени я нижней челюсти возможны только вниз, при этом рот еще больше открывает ся. Впереди козелка уха определяется западение, а под скуловой дугой впе реди суставного бугорка височной кости - выпячивание за счет смещения го ловки нижней челюсти в подвисочную ямку. Задний край ветви челюсти приобретает косое направление, угол челюсти с ближен с сосцевидным отростком височной кости. На рентгенограмме височ но-нижнечелюстного сустава в боковой проекции видно, что вывихнутая гол овка нижней челюсти находится впереди суставного бугорка височной кос ти. Дифференциальная диагностика свежего переднег о вывиха нижней челюсти Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним п ереломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения по дбородка вперед и в здоровую сторону. Двусторонний передний вывих нижней челюсти необходимо отличать от дву стороннего перелома мыщелковых отростков или ветви челюсти со смещени ем отломков. При этом рекомендуется учитывать следующие семь признаков. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронталь ная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе они смещены кзади. При в ывихе внешний вид лица больного - прогенический, а при переломе - прогнати ческий. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно ли шь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать н ижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отве сно и дистальнее, чем при вывихе. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти можно выявить деформацию его и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у б ольных с вывихом. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности головок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при пер еломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козе лка. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся вывихом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходи т из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели пере лома. Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устран ить его у большинства больных легко. Осложнениями острого вывиха чаще всего являются рецидивы и привычные в ывихи. Устранение свежего переднего вывиха Метод Гиппократа Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом ни жняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня оп ущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача-стоматолога. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслаблени я жевательных мышц больного при минимальном усилии. Встав лицом к больному, врач обвертывает большие пальцы обеих рук марлев ыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева н а жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их - на альвеол ярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнуту ю челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными вверх (на подбородок), добиваются утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняют головки нижней челюсти вни з - несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещают челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Воз вращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелка ющим звуком (за счет быстрого соскальзывания их бугорков в суставные ямк и) и рефлекторным сжатием челюстей. Поэтому, смещая челюсть кзади, врач до лжен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по напра влению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусыван ия их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо с начала с одной, а затем с другой стороны. Метод Гиппократа - П. В. Ходоровича Ввиду того что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздк ими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить больш ие пальцы в преддверие рта и накладывать их на наружные косые линии нижн ей челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевы е фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами уп ирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватыв ают углы, а остальными - тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться м ежду зубами больного, поэтому они остаются в ретромолярных ямках до конц а манипуляции. Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна су ставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправиль ным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при односто роннем вывихе. При этом нужно учитывать, что чем больше физически развит больной или че м больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мыш ц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти. При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, с вязочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть доволь но трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet - М. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то необходимо мед ленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного. После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть (на 10-15 дней) с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной тапочке. В период такой иммо билизации больной должен принимать измельченную пищу. Метод Г.Л. Блехмана - Ю.Д. Гершуни Суть метода Г.Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указате льными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные от ростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом б олевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мыш ц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд. Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпат орно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положени е верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них больш ими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимо сть применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистен те, оправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осу ществляют без введения пальцев в рот больному. Особенно целесообразно п рименение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста. Исходы и осложнения свежих передних вывихов Если вправление и последующая иммобилизация челюсти произведены своев ременно (в ближайшие часы после вывиха), осложнений не наблюдается. Лишь в некоторых случаях длительное время отмечается боль при жевании, котора я устраняется физиотерапией. При несвоевременном вправлении лечение в ывихов представляет более трудную задачу. Устранение застарелого переднего вывиха нижней челюсти Устра нить застарелый передний вывих нижней челюсти таким же способом, как и с вежий, часто очень трудно или невозможно. Невправимыми могут быть и выви хи, неоднократно рецидивирующие через длительные промежутки времени. В таких случаях следует попытаться вправить нижнюю челюсть по методу Popesku, к оторый заключается в следующем. Больного укладывают на спину, рот открыв ают как можно шире и между коренными зубами интерпонируют туго скатанны е бинтовые валики диаметром 1,5-2 см; непрерывно надавливая рукой на подбор одок снизу вверх, низводят головки нижней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад. После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круг овую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постеп енную механотерапию. У больных с застарелым вывихом вправля ть челюсть следует под наркозом либо под потенцированной местной анест езией (по Berchet - М. Д. Дубову). Если такая попытка оказалась безуспешной, нужно п роизводить вправление оперативным путем, обнажив край вырезки нижней ч елюсти разрезом длиной 2- 2,5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив проч ным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а за тем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти назад и устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же этой репозиции препятствует деформиро ванный суставной диск, его удаляют. После вправления головки челюсти ран у послойно зашивают. Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резе цируют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначаю т активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные ап параты. Исходы и осложнения застарелых передних вывихов Исходы застарелых вывихов обычно благоприятные. При недостаточном при менении после хирургической операции механотерапии возможно развитие контрактуры нижней челюсти. Привычные передние вывихи Привычные вывихи могут возникать по нескольку раз в день и легко устраня ться самим же больным. Причиной возникновения привычного вывиха могут б ыть ревматизм, подагра и другие органические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов. Нередко привычные вывихи наблюдаются у эпилептиков, а также у лиц, перенесших энцефалит и страдающих клоничес кими судорогами. Привычный вывих может также возникать в результате неп равильного лечения острого вывиха нижней челюсти (отсутствие иммобили зации ее на определенное время после вправления). Вследствие этого проис ходит значительное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата сустава. Лечение привычных вывихов Лечение привычных вывихов консервативное или хирургическое. Консерват ивное лечение включает терапию основного заболевания (ревматизма, пода гры, полиартрита) и ортопедическое лечение, например ношение специально й шины (на верхнюю челюсть) с пелотом, упирающимся в слизистую оболочку пе реднего края ветви нижней челюсти (шина К.С. Ядровой), либо аппарата Ю. А. Пет росова. В клинике кафедры хирургической стоматологии КМИ предложен очень прос той в изготовлении и удобный при пользовании аппарат для ограничения от ведений нижней челюсти. На малые коренные зубы верхней и нижней челюстей (а при их отсутствии - на большие коренные или клыки) изготовляют две штам пованные металлические коронки. На вестибулярную поверхность каждой к оронки припаивают отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним д иаметром 0,6-0,7 мм. Отрезки иглы припаивают под углом около 45° по отношению к ж евательной поверхности. Готовые назубные части аппарата цементируют н а зубах. Оплавив один из концов 10-15-сантиметрового отрезка монолитной пол иамидной нити соответствующего диаметра (0,6-0,7 мм) до образования булавови дного расширения, проводят его сзади - наперед через нижнюю трубку, а зате м спереди - назад через верхнюю трубку. Определив необходимую длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее излишек на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки и превращают вы ступающий участок нити (тем же нагретым инструментом) в булавовидное рас ширение. Если в дальнейшем появится необходимость уменьшить или увелич ить амплитуду движения нижней челюсти, это легко осуществить путем изме нения длины полиамидной нити. В результате ограничения подвижности в су ставе происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного ап парата, улучшается состояние мениска, сустав укрепляется. Хирургические методы лечения привычных передних вывихов предусматрив ают либо увеличение высоты суставного бугорка, либо углубление поднижн ечелюстной ямки, либо укрепление связочно-капсулярного аппарата. Напри мер, Lindemann увеличивает высоту суставного бугорка за счет отщепления его и о тведения вниз на передней ножке; А. А. Кьяндский образует впереди поднижн ечелюстной ямки костную шпору, подкрепленную хрящом (за счет пересадки х ряща под небольшой костно-надкостничный лоскут). Konjetzny перемещает суставно й диск из горизонтального положения в вертикальное кпереди от головки н ижней челюсти. Благодаря этому углубляется поднижнечелюстная ямка и об разуется преграда впереди мыщелкового отростка. Некоторые хирурги уда ляют мениск, укрепляют его швами, уменьшают размер капсулы либо укрепляю т ее путем пересадки фасции. Однако наиболее эффективным и сравнительно простым методом является повышение суставного бугорка по А. Э. Рауэру. В э том случае производят разрез мягких тканей в области заднего отдела ску ловой дуги и вводят под надкостницу в области суставного бугорка кусоче к реберного хряща, взятого у оперируемого больного, для этой цели можно т акже использовать консервированный аллохрящ, что еще больше упрощает о перацию. Исходы привычных передних вывихов Консервативное лечение привычного вывиха обычно эффективно. Если же, не смотря на консервативное лечение, основное заболевание прогрессирует, приходится прибегать к хирургическому способу (повышение суставного б угорка) устранения вывиха. Подвывих нижней челюсти При подвывихе суставные элементы смещаются либо в верхней части сустав а (дискотемпоральный подвывих), либо в нижней (дискокондилярный подвывих ). В первом случае головка нижней челюсти смещается вперед вместе с внутр исуставным диском, а во втором - без диска, соскользнув с него. При этом дис к вначале перегибается, а затем распрямляется, что сопровождается щелка ньем или хрустом. По существу, в этом случае наблюдается хронический пов торяющийся подвывих. Причиной подвывиха могут быть ревматическое или п одагрическое поражение сустава (вследствие чего глубина поднижнечелюс тной ямки постепенно уменьшается), изменение прежней высоты прикуса в св язи с потерей или патологической стертостью зубов. Лечение подвывихов патогенетическое - лечение ревматизма, нарушений об мена веществ, повышение прикуса путем протезирования, создание условий покоя в височно-нижнечелюстном суставе на 1-2 месяца при помощи временных ортопедических аппаратов или повязок. Исходы лечения зависят от успешности патогенетического лечения основн ого заболевания. Задние вывихи нижней челюсти Механизм возникновения, клиника Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент небольшого отведения челюсти, при удалении нижних больших коре нных зубов с применением большой силы, при судорожной зевоте. В результа те головка нижней челюсти устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стенкой костной част и слуховой трубы. Иногда при этом проламывается передняя (костная) стенк а наружного слухового прохода, что проявляется следующими признаками: сведение челюстей; невозможность открытия рта; смещение подбородка кзади; нарушение контакта между молярами антагонистами вследствие того, что н ижние резцы упираются в слизистую оболочку мягкого неба. При макроглосс ии задний вывих может привести к западению языка и затруднению дыхания. Методика устранения заднего вывиха Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помешают на наружной поверх ности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях челюсти . Остальными пальцами охватывают тело челюсти. Нажимом больших пальцев к низу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавлив аются а правильное положение. После устранения вывиха применяют иммоби лизирующую повязку на 2,5-3 недели. Исходы лечения обычно благоприятные, в отдельных случаях сохраняется н екоторая тугоподвижность в суставе. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://gradusnik.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Люди как свечи: либо горят, либо в жопу их.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вывихи нижней челюсти", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru