Контрольная: Возможности диагностики психических дисфункций в вероятных экстремальных условиях - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Возможности диагностики психических дисфункций в вероятных экстремальных условиях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 89 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

28 28 Крымский Государстве нный Инженерно-Педагогический Университет Факультет Заочной формы обучения Кафедра психологии Контрольная работа №1 По психологии экстремальных ситуаций Тема: Возможности диагностики психических дис функций в вероятных экстремальных условиях Студента Мухамедьяро ва Надира Специальность Трудовое обучение Курс 2 Группа ЗТБЖ-03 Номер зачетной книжки №042 Руководитель доцент кафедры Черный Евгений Владимирович г. Симферополь План 1. Предыстория псих одиагностики 2. Методы психодиагностики, их классификация 3. Психические состояния 4. Стресс. Боевые психические травмы. 5. Психогенные расстройства в экстремальных ситуациях 6 Основные факторы, влияющие на развитие и компенсацию психических расстройств при экстремальных ситуациях. 7. Возможность диагностики психических нарушений в экстр емальных ситуациях 8. Список литературы 1. Предыстория психо диагностики Предыстори я психодиагностики исчисляется многими веками. Первые «тесты», предназначенные для определения инди видуальных психологических различий, были из вестны более 4000 лет наза д, и сто рия древнейших цивилизаций дает тому немало свидетельств. Достаточно вспомнить о том, что в Древнем Китае за 2200 лет до Рождества Христова была создана система отбора чиновников, которая о хватывала весьма широкий спектр «проявлений личности» - от умения писат ь до поведения в быту (подобной нет и по сей день!). Уж е Платон хорошо понимал значение природных задатков, делающих людей не т олько отличающимися друг от друга, но и влияющих на их способности к тому или иному делу. В конце 19 века в психологию проникает и быстро завоевывает популярность идеи измерения. Психологическа я наука получает возможность количественного выра жения индивидуальных различий, э то способствует зарож дению психологической диагностики, оформление которой в качестве само стоятельной области исследований завершается в 20-е годы нашего столетия . Значительный вклад в становление психодиагностики внесли труды : Ф. Гальтона, Дж. Кеттелла, Г. Эббингауза, Э. Крепелина, А. Бине и его сотруд ников, других пионеров измерения индивидуальных различий. Можно выделить ос новные этапы развития психодиагностики: 1) конец 19 – начало 20 века. Первые попытки «охват ить числом операции ума» (Ф. Гальтон, 1879), первые тесты интеллекта, пробы в из мерениях других индивидуально-психологических различий. В 20-е годы появляются прообразы т ех инструментов исследования личности, которые позднее будут названы п роективными методиками и опросниками. Этот период знаменуется образов анием в психодиагностике разрыва между практикой и теорией. Заметное от ставание теоретического уровня осмысления явлений, на изучение которых направлена пс иходиагностика, от методического обеспечения , чт о сохраняется и сегодня. Развитие психодиагностики с самого начала теснейшим образом связано с появлением и совершенствованием математико-статисти ческого аппарата, и прежде всего корреляционного и факторного анализ ов . С помощью психометрии и дифференциальной психометрии пс иходиагностика обосновывает требования, предъявляемые к измерению инд ивидуально-психологических отличий. 2) 40-50-е годы. В мировой психодиагностике сформировались основные диагностические подходы, была в той или иной степени завершена разработка всех наиболее известных тестов (Векслера интеллекта измере ния шкалы, тест Роршаха, Тематической апперцепции тест, опросник Кеттелла «Шестн адцать личностных факторов»). В создаваемых в последующие годы за рубежо м тестах, несмотря на большое их количество , нет принципиально новых идей и решений. 3) 60-годы – на ше время. Период временного «затишья» в психодиагностике п рекращается в 60-е годы обращением исследователей к анализу ситуаций, в ко торых осуществляется поведение. Стимулом послужили работы, в которых об основывалось положение о том, что вариативность поведения объясняется не индивидуально-психологическими, а ситуационными различиями (В. Мишел ь, 1968 и др.) . Х отя дискуссии продо лжаются и поныне, большинство исследователей считают необходимым учет взаимодействия индивидуально-психологических и ситуационных перемен ных. Это ставит перед психодиагностикой задачу разработки новых инстру ментов исследования, более надежных и валидных, нежели имеющиеся сегодн я. В развитии психодиагностики в СССР можно выделить два пер иода. 1-й период – начало 20-х сере дина 30-х годов. В эти годы в нашей стране массово применялись тес ты в народном образовании, профотборе и профориентации. Характерным явл яется широкое заимствование зарубежных тестов. Создавались и собствен ные методики, но им не хватало серьезного теоретического и эксперимента льного обоснования. В этой области психодиагн остики плодотворно работали М.Я. Басов, М.С. Бернштейн, Н.П. Блонский, С.Г. Гел лерштейн, Н.Д. Левитов, А.М. Мандрыка, Г.И. Россолимо, М.Ю. Сыркин, И.П. Шпильрейн, А.М. Шуберт и другие. Особенно значим вклад Л.С. Выготского, высказавшего и дею о психодиагностическом диагнозе в работе «Диагностика развития и п едагогическая клиника трудного детства», вышедшей в свет в 1936 году. Исследования и практическая работа в области психодиагностики были пр екращены постановлением ЦК ВКП (б) «О педологических нарушениях в системе наркомпросов» (1936), в котором тесты и психодиагностика признавались бессмысленными и вр едными. 2-й период – начался в конце 60-х годов. Понадобилось почти 40 лет для восстановления псих ологической диагностики в своих правах. Дискуссия о месте и роли психоди агностики в системе психологического знания постепенно уступила место взвешенному подходу, анализу научных проблем психодиагностики и поиск у путей их решения. Развивали психологическ ую диагностику ученые: В.М. Блейхер и Л.Ф. Бурлачук, 1978; Бурлачук, 1979; Е.Т. Соколов а, 1980; Психологическая диагностика: проблемы и исследования, 1981; М.М. Кабанов, А.Е. Личко и В.М. Смирнов, 1983; Б.В. Кулагин, 1984; В.М. Мельников и Л.Т. Ямпольский, 1985; Общ ая психодиагностика, 1987 и др. В настоящее время психодиагностика решает множество задач, основными и з которых являются: - разработк а психодиагностических методик для всех областей жизнедеятельности; - решение методологических п роблем, связанных с решением теоретических проблем разработки психоди агностических методик. 2. Методы психодиагностики, их классификация В самом общем смысле под методами понимается шир окий класс методик, обладающих родством основного технологического пр иема или родством теоретической системы представлений, на которой бази руется валидность данного класса методик. Класс методик, объединенных р одством технологического приема, также называется "техникой". Метод след ует отличать от методик. Методика - это конкретная, частная процедура, или система действий, предназначенная для получения информации о конкретн ом психическом свойстве (предмет обследования) у конкретного континген та испытуемых (объект обследования) в определенном классе ситуаций (усло вия обследования) для решения определенных задач (цель обследования). Под методами психодиагностики понимаются приемы оценки индивидуальны х психологических различий и определения с точки зрения нормы в конкрет ных жизненных ситуациях деятельности и общения состояния психологичес ких переменных, характеризующих конкретную личность или коллектив. Основания и критерии классификации психодиагностических методов. Классифик ация методов психодиагностики призвана облегчить практическому работ нику (психологу) выбор методики, максимально соответствующей его задаче . Поэтому классификаци я должна отражать связь ме тодов: с одной стороны - с диагностируемыми психич ескими свойствами, с другой стороны - с практическими задачами, ради реше ния которых эти методы разрабатываются. Наиболее о бщими критериями, по которым можно разделить методы практической психо диагностики на отдельные группы, являются: А) Тип применяемых в методике тестовых задач: - опросные ( в них используются вопросы, адресуемые испытуемым); - утверждающие (употребляются некоторые суждения, с которыми испытуемый должен выразить свое согласие или несогласие); - продуктивные (применяется тот или иной вид собственной творческой акти вности испытуемого: вербальной, образной, материальной); - действенные ( где испытуе мый получает задание выполнить некоторый комплекс практических действ ий, по характеру которых судят о его психологии); - физиологические (диагностика производится на основе анализа непроизв ольных физических или физиологических реакций организма человека). Б) По адресату тестового материала: - сознательные (апеллируют к сознанию испытуемого); - бессознательные (направлены на неосознаваемые реакции человека). В) По форме представления тестового материала: - бланковые (представляют тестовый материал в письменной форме, либо в фо рме рисунков, схем и т.п.); - технические (презентируют материал в аудио-, видео- или кино форме, а такж е через иные технические устройства); - сенсорные (представляют материал в виде физических стимулов, непосредс твенно адресованных органам чувств). Г) По характеру данных, используемых для психодиагностических выводов: - объективные (используются показатели, не зависящие от сознания и желан ия экспериментатора или испытуемого); - субъективные (данные зависят от особенностей экспериментатора или исп ытуемого). Д) По критерию наличия тестовых норм: имеющие и не имеющие подобные нормы. Е) По внутренней структуре: - мономерные (диагностируется и оценивается единственное качество или с войство); - многомерные (предназначены для выявления и оценки сразу нескольких пси хологических качеств). Одна и та ж е методика может одновременно рассматриваться и квалифицироваться по различным критериям, поэтому может быть отнесена сразу к нескольким кла ссификационным группам. Наиболее часто употребляется подход, при котор ом все психодиагностические методики делятся на : стандартизированные (формализованные) и экспер тные (мало формализованные, клинические). Методы психодиагностики должны удовлетворять следующим требованиям. Стандартизированные (тесты): а) должны быть однозначно сформулированы цели, предмет и область примен ения методики; б) процедура проведения должна быть задана в виде однозначного алгоритм а, пригодного для передачи лаборанту, не имеющему специальных психолог ических знаний или ЭВМ, используемой для предъявления заданий и анализ а ответов; в) процедура обработки должна включать статистически обоснованные мет оды подсчета и стандартизации тестового балла (по статистическим и крит ериальным тестовым нормам) ; в ыводы (диагностические суждения) на основе тестового бал ла должны сопровождаться указанием на вероятностный уровень статисти ческой достоверности этих данных ; г) тестовые шкалы должны быть проверены на репрезентативность, надежно сть и валидность; д) процедуры, основанные на самоотчете, должны быть снабжены средствами контроля за достоверностью данных ; Экспертные: а) инструкция по применению конкретного метода (методики) снабжается у казанием на требуемую квалификацию экспертов, их необходимое количест во для получения надежных данных по методу независимых оценок; б) инструкции к проведению конкретного метода (ме тодики) должны пройти специальные испытания на о днозначность их выполнения экспертами по отношению к некоторому этало нному набору данных (тестов, рисунков, звуко- или видеозаписей и т.п.); в) процедура обработки результатов теста должна включать в себя такое документирование проме жуточных этапов обработки, которое позволило бы передавать конечный р езультат другому эксперту; г) пользователи ( разработчики ) должны иметь возможность воспро извести (повторить) нормативные исследования по измерению экспертной с огласованности на эталонном наборе данных. 3. Психические состо яния Проблема психи ческих состояний является одной из важнейших в деятельности психолога и, соответственно, в психологии. Для полного и всестороннего понимания ч еловеческой личности следует рассматривать не только непрерывно измен яющиеся психические процессы и устойчивые особенности личности, но и вр еменные , и вместе с тем цел остные , психические состо яния. Такой подход дает более полное представление о сущности психики, о взаимодействии психических структур и процессов. Идея психического состояния вытекает из того, что психика – это величин а не постоянная, о на не всегда “равна самой себе”, ее параметры подвержены переменам. Люди характеризуются не только теми качествами, которые им свойственны, но и состояниями, в которых они находятся в данное время (в то время, когда мы с ними имеем дело). Психическое состояние – это почти первый факт, с ко торым мы сталкиваемся, вступая в контакт с человеком. Практическая значимость проблемы психических состояний вытекает такж е из того, что производительность труда в любой области, существенно зав исит от психического состояния человека. Для нормализации психических состояний людей во многих странах, в том чи сле и в России существуют специальные службы и институты. В Англии, напри мер, работает добровольное общество “самаритян” – полурелигиозная ор ганизация, которая призвана спасать людей, находящихся на грани риска пр инятия решения об уходе из жизни (суицида) . Организация работает в основном ночью, поскольку име нно ночью многие люди впадают в состояние душевной депрессии. Этими проб лемами занимаются также многочисленные “телефоны доверия”, “горячие л инии” общего и специального назначения. Так что же такое психическое сос тояние? Состояние вообще – положение (ситуация), в котором кто-нибудь или что-ниб удь пребывает. Это – качество, форма, вид, уровень, число чего-либо в дан ный момент или период, условия и обстоятельства, в которых кто-либо, что-либо находится. Сос тояние – это физическое самочувствие, а также расположение духа, настро ение. Один из вариантов – “возможность (невозможность) что-либо сделать ” , например “солдат в сост оянии (не в состоянии) выполнить данный норматив”. В психологии это понятие употреблялось издавна, но так, как в повседневн ой речи, а не как научное понятие. В психиатрии термин “сост ояние” был более содержательным, в ыделено и изучено несколько болезненных состояний психики. В середине 50-х годов появилось несколько статей Н.Д.Левитова, которые прив лекли внимание к психическому состоянию. Началась исследовательская р абота первоначально в психологии спорта, инженерной психологии и психо логии труда. Затем в НИИ общей и педагогической психологии (ныне Психоло гический институт РАО) была создана ла боратория психических состояний под руководством Ф.Д.Горбова. За прошед шие 40 лет проведено множество исследований по отдельным состояниям, или по состояниям людей в разных ви дах деятельности: по методологии вопроса, по психофизиологии сост ояний. За рубежом исследуются в основном отдельные состояния, такие как стресс , фрустрация и некоторые другие. Эти конкретные разработки являются боле е “продвинутыми”, более пригодными для практики. Развернутое определение психического состояния принадлежит Н.Д.Левито ву. По его мнению, психическое состояние – это некоторое характерное ед инство психических процессов, оказывающее существенное влияние на их т ечение и результаты психического функционирования: “Это целостная хар актеристика психической деятельности за определенный период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимо сти от отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующе го состояния и свойств личности” Ф.Д.Горбов в 1972 году определил психическое состояние как синдром (комплек с симптомов, или признаков), которые, сменяясь, сопровождают жизнь и деяте льность человека в его взаимоотношениях с окруж ающим миром . А вот как описывают психическое состояние специальные психологические словари. В “Психологическом словаре” - психическое состояние определяется как интегрированное отражение вн ешних и внутренних воздействий без отчетливого осозн ания их предметного содержания. Всё это отражают: бодрость, усталость, апатия, депрессия, эйфория, отчужд ение, утрата чувства реальности, переживание “уже видел”, ску ка. В другом словаре “Психол огия” – “Состояние человека может быть внутренне и внешне наблюдаемым. Внутренне наблюдаемое состояние – это зафиксированное сознанием субъ екта на определенный момент времени интегральное ощущение благополучи я (неблагополучия), комфорта (дискомфорта) в тех или иных подсистемах орга низма или всего организма в целом. Состояние человека выступает регулят ивной функцией адаптации к окружающей ситуации и среде” В “Кратком психологическом словаре” – “Психическое состояние – поня тие, используемое для условного выделения в психике индивида относител ьно статического момента, в отличие от понятия “психический процесс”, по дчеркивающего динамические моменты психики, и понятия “психическое св ойство”, указывающее на устойчивость проявлений психики индивида, их за крепленность и повторяемость в структуре его личности… Психическое со стояние представляет собой обобщенную характеристику эмоциональных, п ознавательных и поведенческих аспектов психики субъекта в определенны й, относительно ограниченный отрезок времени...” Проанализируем эти определения. Психическое состояние – это (буквально) состояние психики (психологиче ская, внутренняя ситуация). В психике есть нечто жесткое, стабильное, устойчивое (твердый харак тер, “нравственная устойчивость личности”, прочные убеждения, косные на выки и привычки и т.п.). Все это не относится к области психических состоян ий. Психическое состояние – это, прежде всего, особый вид психической ди намики. Эта динамика, как правило, характеризуется обратимостью, цикличностью, к оторая обусловливается последствиями работы, ее продолжительностью, т яжестью, ответственностью, опасностью и другими параметрами, а также эмо циональными факторами – удачами и неудачами, реакциями на социальные и иные воздействия, затрагивающими потребности и ценности людей. Психическое состояние – это стадия, фаза, некий период в обратимой псих ической динамике. Психическое состояние характеризуется уровнем и сод ержанием функционирования психики, качеством психической организации . Психическое состояние является фактором большей или меньшей продукти вности умственной и физической деятельности. Психическое состояние – ситуативная характеристика психики, в отличи е от личностной (стабильной) и процессуальной. Понятие “психическое состояние” позволяет в какой-то мере осуществить комплексный подход к познанию психики. Психическое состояние – это пси хика, но рассматриваемая со стороны: – уровня активности и работоспособности; – внутренней динамической структуры; – благоприятствования деятельности, развитию, здоровью личности. Есть два подхода к толк ованию психического состояния , в зависимости от взгляда на его место в системе психическ их явлений. Первый подход характе рен тем, что в содержание состояния включают все параметры психической а ктивности человека на протяжении некоторого промежутка времени, в тече ние которого они остаются более или менее стабильными. Состояние – это текущий профиль психической активности, показывающий, какие формы псих ической активности выражены больше, какие меньше, какие играют ведущую р оль в поведении человека. Ю.Е. Сосновикова, в частности, утверждает: “Психич еское состояние человека - это относительно устойчивая структурная орг анизация всех компонентов психики, выполняющая функцию активного взаи модействия человека (как обладателя этой психики) с внешней средой, пред ставленной в данный момент конкретной ситуацией” Второй подход предста вляет собой попытку выделить психические состояния в отдельную катего рию и соотнести их с остальными психическими явлениями. В.Н.Мясищев, с име нем которого связан этот подход, писал: “Под состоянием мы понимаем общи й функциональный уровень, на фоне которого развивается процесс” С этой т очки зрения, психическое состояние – это уровень психической активнос ти, на фоне которого протекает содержательный процесс, являющийся предм етом нашего интереса. Например, о ком-то говорят “он сегодня не в лучшей с воей форме”, “он был в ударе”. В этом подходе есть здравый смысл. Действительно, человек может, скажем, думать, воспринимать или делать нечто, находясь в “разных с остояниях”. Когда он “на подъеме”, то все получается лучше, чем тогда, когд а он переживает “упадок духа”, раздражен и т.п. Некоторые психические сос тояния, как, например, “стресс”, обычно раскрывают именно таким образом. Структура психического состояния по Ю.Е. Сосновиковой в себя включ ает: 1. Учет всей деятельности человека, психологическую характеристику его н аправленности. 2. Оценку человеком данной ситуации с точки зрения общих целей. 3. Наличие конкретной цели действия в данных условиях и предвидимого рез ультата как системообразующего фактора структуры состояния. 4. Степень упорядоченности, меру организованности психических компонен тов и их систем, в единую функциональную структуру, адекватную предвиден ному результату, ситуации, и в этом смысле операциональную. 5. Характеристику и количество доминирующих и заторможенных компоненто в структуры. 6. Степень общей напряженности, тонус, функциональный уровень состояния. 7. Особенности умственного состояния. Некоторые исследователи сосредоточивают свое внимание на основных, це нтральных компонентах структуры психического состояния. Чаще всего гл авным в состоянии называют переживание, которое является системным обр азованием, и выполняет роль интегратора психики в тот или иной момент вр емени. В конечном счете, структуру психического состояния можно представить с ледующим образом: · чувствительность систем восприятия информации (внимательность и др.); · профиль функционирующ их в данный промежуток времени психических процессов: познавательных (м ышление, восприятие, память), эмоциональных и волевых; · уровень работоспособн ости, энергичности; · направленность, ориент ированность психической и физической активности; предпочтение конкрет ного вида деятельности; · ситуация области потре бностей: степень удовлетворенности потребностей; динамическое соотнош ение активных потребностей; · уровень возбуждения, мо тивации (низкий, средний высокий, выше оптимального; · уровень тревожности; · доминирование одной ил и нескольких черт личности, на которые ложится основная нагрузка; · самочувствие как текущ ая эмоциональная самооценка; самочувствие может и неадекватно отражат ь ситуацию и действительное состояние организма, но само по себе оно явл яется фактом, как совокупность реально переживаемых эмоций; · социальная ситуация че ловека; его статус в данный момент, играемые социальные роли. Таким образом, пользуясь понятие м “психическое состояние”, мы получаем возможность учесть все основные психические явления, характеризующие личность в данный момент жизни, и, значит, приближаемся к тому, чтобы охватить человека в целом. Это же дает н ам возможность практически описать психологический статус личности. Практически важным является вопрос о параметрах конкретного психическ ого состояния. К ним следует отнести следующие характеристики: · продолжительность существования (может возникнуть вопрос: как до лго человек способен сохранять активность?); · устойчивость (неподвер женность неадекватным, слабым воздействиям, неподатливость); · адекватность ситуации, социальному контексту; · энергетический заряд – мера влияния на эффективность функционирования психики. Зависимости от индивидуальных особенностей человека мо жет наблюдаться как соответствие психических состояний условиям разли чных видов деятельности, так и несоответствие. В первом случае проявляется согласованность функциональных возможнос тей человека со средствами и условиями его деятельности. Он эмоциональн о положительно относится к такой деятельности. Этим психическим состоя ниям свойственны высокая активность, оптимальная мобилизованность дух овных и физических сил. Во втором случае развиваются так называемые "сло жные", или "трудные" психические состояния. Л.П.Гримак выделяет следующие группы “трудных” состояний: 1) психические состояния, вызванные чрезмерной психофизиологической мо билизацией организма в естественных фазах деятельности; 2) психические состояния, формирующиеся под влиянием неблагоприятных ил и непривычных факторов внешней среды биологического, психологического и социального характера; 3) предневротические фиксации неблагоприятных реакций, проявляющихся в результате закрепления отрицательной реакции в памяти ("застойный очаг возбуждения") и последующего ее воспроизведения в аналогичных первично му случаю условиях; 4) нарушения в сфере личностной мотивации Чаще всего к "трудным состояниям" относят монотонию, фрустрацию, астению, тревогу, стресс и некоторые другие. Монот ония – это пси хическое состояние, которое возникает у людей из-за недостатка внешней с тимуляции в специфических условиях трудовой деятельности, а также в рез ультате более или менее продолжительного воздействия однообразных раз дражителей. Монотония свойственна некоторым видам дежурств. Это состоя ние характеризуется сниженным уровнем активности, что проявляется сон ливостью, ослаблением воли, притуплением бдительности, внимания, уменьш ением способности к переключению и сообразительности, увеличением вре мени реакции на поступающую информацию, неоправданными паузами в деяте льности, возрастанием количества ошибок. Все это сопровождается диском фортным эмоциональным переживанием, стремлением перейти к более актив ным формам активности, даже в ущерб решаемым задачам. Фрустрация , как психиче ское состояние, возникает следствие конфликта между значимой для челов ека целью и невозможностью ее достижения. Это острое переживание неудач и на пути к цели. Обычно выделяют следующие виды фрустрационного поведе ния: а) двигательное возбуждение - бесцельные и неупорядоченные реакции; б) апатия (в исследовании Р. Баркера, Т. Дембо и К. Левина один из детей в фрус трирующей ситуации лег на пол и смотрел в потолок); в) агрессия и деструкци я, г) стереотипия - тенденция к слепому повторению фиксированного поведе ния; д) регрессия, которая понимается либо "как обращение к поведенческим моделям, доминировавшим в более ранние периоды жизни индивида", либо как " примитивизация" поведения (измерявшаяся в эксперименте Р. Баркера, Т. Дем бо и К. Левина снижением "конструктивности" поведения) или падение "качест ва исполнения". В соответствие с работами Василюка Ф.Е можно выделить два важнейших параметра, по которым должно характеризоваться поведение во фрустрирующей ситуации. Первый из них, который можно назвать "мотивосооб разностью", заключается в наличии осмысленной перспективной связи пове дения с мотивом, конституирующим психологическую ситуацию. Второй пара метр - организованность поведения с какой бы то ни было целью, независимо от того, ведет ли достижение этой цели к реализации указанного мотива. Пр едполагая, что тот и другой параметры поведения могут в каждом отдельном случае иметь положительное либо отрицательное значение, т.е. что текуще е поведение может быть либо упорядочено и организовано целью, либо дезор ганизовано, и одновременно оно может быть либо сообразным мотиву, либо н е быть таковым, получим следующую типологию возможных "состояний" поведе ния. В затруднител ьной для субъекта ситуации мы можем наблюдать формы поведения, соответс твующие каждому из этих четырех типов. Поведение первого типа, мотивосообразное и подчиненное организующей ц ели, заведомо не является фрустрационным. Причем здесь важны именно эти внутренние его характеристики, ибо сам по себе внешний вид поведения (бу дь то наблюдаемое безразличие субъекта к только что манившей его цели, д еструктивные действия или агрессия) не может однозначно свидетельство вать о наличии у субъекта состояния фрустрации. В едь мы можем иметь дело с произвольным использов анием той же агрессии (или любых других, обычно автоматически относящихс я к фрустрационному поведению актов), использованием, сопровождающимся, как правило, самоэкзальтацией с разыгрыванием соответствующего эмоцио нального состояния (ярости) и исходящим из сознательного расчета таким п утем достичь цели. Такое псевдофрустрационное поведение может перейти в форму поведения второго типа: умышленно "закатив истерику" в надежде добиться своего, чел овек теряет контроль над своим поведением, он уже не волен остановиться, вообще регулировать свои действия. Произвольность, т.е. контроль со стор оны воли, утрачен, однако это не значит, что полностью утрачен контроль со стороны сознания. Поскольку это поведение более не организуется целью, о но теряет психологический статус целенаправленного действия, но , тем не менее , сохраняет еще статус средства реа лизации исходного мотива ситуации, иначе говоря, в сознании сохраняется смысловая связь между поведением и мотивом, надежда на разрешение ситуа ции. Хорошей иллюстрацией этого типа поведения могут служить рентные ис терические реакции, которые образовались в результате "добровольного у силения рефлексов", но впоследствии стали непроизвольными. При этом, как показывают, например, наблюдения военных врачей, солдаты, страдавшие ист ерическими гиперкинезами, хорошо осознавали связь усиленного дрожания с возможностью избежать возвращения на поле боя. Для поведения третьего типа характерна как раз утрата связи, через котор ую от мотива передается действию смысл. Человек лишается сознательного контроля над связью своего поведения с исходным мотивом: хотя отдельные действия его остаются еще целенаправленными, он действует уже не "ради ч его-то", а "вследствие чего-то". Поведение четвертого типа, пользуясь терми ном К. Гольдштейна, можно назвать "катастрофическим". Это поведение не кон тролируется ни волей, ни сознанием субъекта, оно и дезорганизовано, и не с тоит в содержательно-смысловой связи с мотивом ситуации. Последнее, важн о заметить, не означает, что прерваны и другие возможные виды связей межд у мотивом и поведением (в первую очередь "энергетические"), поскольку, будь это так, не было бы никаких оснований рассматривать это поведение в отно шении фрустрированного мотива "квалифицировать как "мотивонесообразно е". Предположение, что психологическая ситуация продолжает определятьс я фрустрированным мотивом, является необходимым условием рассмотрения поведения как следствия фрустрации. Возвращаясь теперь к поставленному выше вопросу о различении ситуации затрудненности и ситуации фрустрации, можно сказать, что первой из них с оответствует поведение первого типа нашей типологии, а второй - остальны х трех типов. С этой точки зрения видна неадекватность линейных представ лений о фрустрационной толерантности, с помощью которых обычно описыва ется переход ситуации затрудненности в ситуацию фрустрации. На деле он о существляется в двух измерениях - по линии утраты контроля со стороны во ли, т.е. дезорганизации поведения и/или по линии утраты контроля со сторон ы сознания, т.е. утраты "мотивосообразности" поведения, что на уровне внутр енних состояний выражается соответственно в потере терпения и надежды. Астения возникает, как правило, в результате эмоционального п еренапряжения военнослужащих, которое порождается угрозой для жизни и ли здоровья, значительными трудностями, ответственностью и другими при чинами. Астения относится к пограничным психическим состояниям и может быть связана с болезнью. Признаками астении являются: ощущение разбитос ти и слабости, физическое недомогание, равнодушие, снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость, бессилие. В отл ичие от других психических состояний астения может длиться месяцами и д аже годами. Тревога – одно из распространенных психических состояний военнослужа щих в условиях учебно-боевой деятельности. Состояние тревоги отражает н арушение равновесия в системе "человек – внешняя среда", которое осозна ется как беспредметная угроза. Уровень тревожности в большей степени оп ределяется индивидуальными качествами военнослужащего, чем ситуацией , в которой он находится. Переживание тревоги негативно сказывается на п оведенческой активности военнослужащего. В зависимости от интенсивности переживания выделяется ряд состояний т ревоги : 1. Ощущение внутренней напряженности – это самая слабая степень тревоги , для которой характерны переживания настороженности, тягостного душев ного дискомфорта. 2. Гиперестезические реакции – имеют место при чрезмерном повышении эмо циональной чувствительности, вследствие чего некоторые, в общем, нейтра льные стимулы становятся возбудителями тревожных переживаний. 3. Собственно тревога – чувство неосознаваемой опасности, переживание н еопределенной угрозы. Вызывается недостатком или противоречивостью ин формации об опасности, конфликтом между установками человека и степень ю восприятия реальной ситуации. 4. Страх – состояние, возникающее в результате выявления человеком прич ин тревоги, конкретных факторов опасных ситуаций. Под воздействием этог о состояния формируются различные виды ограничительного поведения в х оде человеческой деятельности. 5. Ощущение надвигающейся катастрофы – характеризуется переживанием н еотвратимости угрозы, чувством безысходности и проявляется в повышенн ой двигательной активности, панических поисках помощи. 6. Тревожно– боязливое возбуждение – психическое состояние, выражающе е критическое проявление тревоги, когда поведение человека дезорганиз овано настолько, что отсутствует всякая возможность целенаправленной деятельности. Основные груп пы психических состояний: 1. Положительные псих ические состояния, проявляющиеся в активной форме: а) состояние боевой готовности, б) состояние активности, в) состояние подъема, г) состояние напряженности, д) состояние психической устойчивости. 2. Психические состояния, проявляющиеся в пассивно й форме: а) состояние самоуспокоенности, б) состояние напряженности, в) состояние апатии, г) состояни е рассеянности и несобранности, д) состояние сдержанности. 3. Психические состо яния, проявляющиеся в активной форме и отрицательные по направленности: а) предбоевая "лихорадка", б) паническое состояние, в) состояние упадка, г) состояние стресса, д) состояние страха. 4. Отрицательные психические состояния, проявляющи еся в пассивной форме: а) состояние ригидности, б) состояние фрустрации, в) состояние синдрома навязчивости, г) состояние тревоги, д) состояние беспокойства. 4. Стресс. Боевые психические травмы. Слово "стресс ", так же как "успех", "неудача", "счастье", имеет различное значение для разных людей. Поэто му дать его определение очень трудно, хотя оно и вошло в нашу обыденную ре чь. Не является ли "стресс" просто синонимом "дистресса"*? Что это, усилие, ут омление, боль, страх, необходимость сосредоточиться, унижение публичног о порицания, потеря крови или даже неожиданный огромный успех, ведущий к ломке всего жизненного уклада? Ответ на этот вопрос - и да, и нет. Вот почему так трудно дать определение стресса. Любое из перечисленных условий мож ет вызвать стресс, но ни одно из них нельзя выделить и сказать: вот это и ес ть стресс, потому что этот термин в равной мере относится и ко всем другим. /* Distress (англ.) - горе, несчастье , недомогание, истощение, нужда. S tress (англ.) - давление, нажим, напряжение./ Как же справиться со стрессом жизни, если мы не можем даже определить его? Бизнесмен, испытывающий постоянное давление со стороны клиентов и служ ащих; диспетчер аэропорта, который знает, что минутное ослабление вниман ия - это сотни погибших; спортсмен, безумно жаждущий победы, муж, беспомощн о наблюдающий, как его жена медленно и мучительно умирает от рака, - все он и испытывают стресс. Их проблемы совершенно различны, но медицинские исс ледования показали, что организм реагирует стереотипно, одинаковыми би охимическими изменениями, назначение которых - справиться с возросшими требованиями к человеческой маш ине. Факторы, выз ывающие стресс - стрессоры, различны, но они пуска ют в ход одинаковую , в сущн ости , биологическую реакц ию стресса. Различие между стрессором и стрессом было, вероятно, первым в ажным шагом в анализе этого биологического явления, которое мы все слишк ом хорошо знаем по собственному опыту. Стресс есть неспецифический отве т организма на любое предъявление ему требования. Каждое лекарство и гор мон обладают специфическим действием. Мочегонные увеличивают выделени е мочи, гормон адреналин учащает пульс и повышает кровяное давление, одн овременно поднимая уровень сахара в крови, а гормон инсулин снижает соде ржание сахара. Однако независимо от того, какого рода изменения в органи зме они вызывают, все эти агенты имеют и нечто общее. Они предъявляют треб ования к перестройке. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптац ии к возникшей трудности, какова бы она ни была. Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на на с агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить при способительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздействия. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, - это и есть сущност ь стресса. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприят на ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Мать, которой сообщили о гибе ли в бою единственного ее сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если спустя много лет окажется, что сооб щение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, о на почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух собы тий - горе и радость - совершенно различны, даже противоположны, но их стре ссорное действие - неспецифическое требование приспособления к новой с итуации - может быть одинаковым. Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и рад ость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. Количественные биохимические измерения показывают , что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздейст вий. Медицина долго не признавала существования такого стереотипного ответ а. Казалось нелепым, что разные задачи, фактически все задачи, требуют оди накового ответа. Но если задуматься, то в повседневной жизни много анало гичных ситуаций, когда специфические явления имеют в то же время общие н еспецифические черты. На первый взгляд трудно найти "общий знаменатель" для человека, стола и дерева, но все они обладают весом. Нет невесомых объе ктов. Давление на чашу весов не зависит от таких специфических свойств, к ак температура, цвет или форма. Точно так же стрессорный эффект предъявл енных организму требований не зависит от типа специфических приспособ ительных ответов на эти требования. Практика боевых действий свидетельствует, что противоборствующие стороны, наряду с неи збежными физическими потерями , несут ощутимые и психологические потери. Они связаны с получением воинами боевых психических травм, которые, в свою очередь, приводят к расстройст вам психической деятельности, полной или частичной потере боеспособно сти. Так, исследования в частях Ленинградского военного округа, выведенн ых из зон боевых действий, показали: 62% военнослужащих испытывали предель ные психические нагрузки, 58% из них в ходе боя были неспособны вести прице льный огонь; 80% солдат и сержантов, 60% офицеров перенесли стрессы, угрожавши е срывам их деятельности. Под боевой психической травмой (БПТ) понимается переживание большой си лы, вызванное кратковременным или длительным воздействием психотравми рующих факторов боевой обстановки, приводящее к расстройствам психики различной степени тяжести и разрушению психологической структуры дейс твий. Другими словами, человек не ранен, не контужен, не отравлен, но вести боевые действия не может. Основным психотравмирующим фактором боевой обстановки является опас ность, угрожающая жизни и физическому здоровью. Переживание этой опасно сти является самым сильным и, как правило, связано с восприятием ужасающ ей картины гибели и ранений других людей. Чувство страха неизбежно присутствует в сознании каждого воина в бою. О дни усилием воли подавляют его, другие не умеют или не могут этого сделат ь. У каждого человека есть свой “запас и предел” прочности в зависимости от психофизиологических особенностей. Если говорить проще, то некоторы е люди по своим особенностям вообще не способны преодолеть страх. Кроме этого, при наличии некоторых условий, вероятность получения БПТ п овышается. К таким условиям относятся: · неопределенность о бстановки, отсутствие, противоречивость или недостаток информации о по ложении, выполняемых задачах, противнике, характере его действий; · психическое или физическое и стощение, повышенная утомляемость; · длительное вынужденное бодр ствование; · острые заболевания; · переживание чувства безысхо дности, угнетения; · злоупотребление алкоголем, н аркотиками; · известие о смерти близкого че ловека. По условиям и вр емени БПТ можно разделить на несколько групп. К первой относятся БПТ, воз никающие в относительно короткий промежуток времени, практически в мом ент возникновения психотравмирующей ситуации. Военнослужащий, получив ший БПТ, может впасть в полную заторможенность (ступор), слабо или совсем н е реагировать на окружающую обстановку, а может, напротив, проявлять выс окую двигательную активность (метаться, кричать и т.д.). Нервное потрясени е, которое в этот момент испытывает человек, настолько сильно, что он врем енно теряет способность критически оценивать окружающую обстановку, а нализировать и планировать свои действия. Ко второй группе относятся БПТ, развивающиеся , относительно продолжительное время , под воздействием менее выраженны х, но постоянно действующих факторов. Накопление психического напряжен ия происходит постоянно и незаметно для военнослужащего. Его поведение постепенно заметно изменяется. Он может стать замкнутым, угрюмым, грубо реагировать на обращение к себе со стороны товарищей. Наблюдения, проведенные в ходе боевых действий в Чечне и других “горячи х точках”, показывают, что в такой обстановке изменяется стиль общения. Имеются многочисленные случаи, когда солдаты или офицеры, без достаточных на то причин или вовсе бе з них, начинают кричать друг на друга (особенно на тех, кто не принадлежащих к их “команде”), проявля ть признаки агрессии. Общение посредством криков постепенно становитс я нормой поведения. Внезапные вспышки гнева, агрессии могут сопровождат ься изменением самочувствия (головная боль, ощущение разбитости во всем теле, головокружение, тошнота и т.д.), высокой двигательной активностью, за которой быстро следуют истощение и апатия. Иногда БПТ второй группы проявляются несколько по-другому. Даже те воин ы, которые адаптировались к боевой обстановке, уже имеют солидный боевой опыт, внезапно ощущают сильные приступы страха перед выполнением боево й задачи, становятся излишне осторожными. В военной психологии такое пов едение получило название “боевое истощение”. Основные симптомы БПТ, полученные непосредственно на поле боя или при д лительном участии в боевых действиях, приводятся ниже. ПОВЕДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ТЕЛЕСНЫ Й УРОВЕНЬ ГИПЕРАКТИВНАЯ ФОРМА: метания в поисках укрытия, буйство истери ческий смех или плач крики в сочетании с повышенной активностью раздраж ительность и злоба агрессивность к окружающим неспособность концент рировать внимание частичная или полная потеря памяти затруднение запо минания информации повышенная чувствительность к шуму, свету и запаху ослабление зрения и слуха частое мочеиспускание расстройство желудка учащенное, прерывистое дыхание нарушения циркуляции крови, что приводи т к анемии ступеней ног и кистей рук ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ: состояние ступора апатия, зат орможенность движений обморочные состояния нарушения логики и быстр оты мышления нарушение критического восприятия обстановки и своих дей ствий ослабление воли зрительные и слуховые галлюцинации сильное нап ряжение мышц учащенное сердцебиение давящие боли в области сердца и в гр удной клетке боли в пояснице боли хирургических шрамов, старых ран некон тролируемое слюноотделение ОБЩИЕ СИМПТОМЫ пугливость регресс возраста (детские реак ции) бессвязное бормотание сильная дрожь Приведенный список симптомов не исчерпывает их перечня. В ка ждом конкретном случае проявления БПТ во многом зависят от условий боя, индивидуально-психологических и групповых особенностей личного соста ва и т.д. Отрицательное влияние условий боевой обстановки на психику вои на не исчерпывается получением БПТ. Экстремальные условия боя, прежде вс его, сказываются на эффективности деятельности “комбатантов” (по запад ной терминологии). Даже если солдат или офицер не получил в бою психотрав му, это не означает, что он эффективно действует. Уровень БПТ весьма широк по диапазону (от 5% до 60%). К примеру, по опыту боевых действий, он ниже в успешн ой обороне, чем в успешном наступлении (в наступлении всегда выше из-за бо лее высоких потерь), и резко повышается при неоднократно неуспешном наст уплении и, особенно, в оборонительном бою в окружении или отрыве от основ ных сил. 5. Психогенные расстройства в экстремальных ситуация х Психогенные расстройства при возникновение экстремальных ситуаций занимают особое место в связи с тем , что они мог ут одновременно возникать у большого числа людей , внося де зорганизацию в общий ход спасательных и в осстановительных работ . Этим определяется необход имость оперативной оценки состояния пострадавших , прогноза выявляемых расстройств , а также применения необх о димых и возможных (в конкретных экстремальных условиях ) лечебных мероприятий . Под экстремальными условиями в этих случаях понимают ситуации , опасные д ля жизни , здоровья и благополучия значительны х групп населения , обусловленные стихийными б едствиями , ката с трофами , авариями , приме нением противником в случае войны различных видов оружия . Любое экстремальное воздействи е становится катастрофическим тогда , когда он о приводит к большим разрушениям , вызывает смерть , ранения и страдания значительного ч исла людей . В семирная организация здр авоохранения определяет стихийные бедствия (катас трофы ) как ситуации , характеризующиеся непредусмот ренными , серьезными и непосредственными угрозами общественному здоровью . Как показали специал ьные исследования (Александровский Ю.А., Лобаст ов О.С ., Спивак Л.И ., Щукин Б.П ., 1991), психопатолог ические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с клиническими нарушени ями , развивающимися в обычных условиях . Однако есть и существенные различия . Во-первых , в следствие множест в енности внезапно дей ствующих психотравмирующих факторов в экстремаль ных ситуациях происходит одномоментное возникнов ение психических расстройств у большого числа людей . Во-вторых , клиническая картина в эт их случаях не носит строго индивидуальный , как при о бычных психотравмирующих обстоятельствах , характер и сводится к неболь шому числу достаточно типичных проявлений . Ос обенностью является также и то , что , несмо тря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию , пострадавший челов е к вынужден продолжать актив ную борьбу с последствиями стихийного бедстви я (катастрофы ) ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих . Реактивные состояния , развивающиеся при стихийных бедствия х и катастрофах , относятся к большой групп е психо г енных расстройств , среди ко торых выделяют невротические и патохарактерологи ческие реакции , неврозы и реактивные психозы . Особенностями сложных взаимодействий внешнего и внутреннего действующего фактора и почвы объясняются многообразные проявления всех ре а к тивных состояний , в том числе и развивающихся в экстремальных условиях . При этом особое значение имеют "патогенные об стоятельства - факторы обстановки ", острота и си ла их воздействия , смысловое содержание - семан тика психотравмы . Острые и сильные травмиру ю щие воздействия обычно связаны с ситуациями катастроф , стихийных бедствий , при которых возникает страх за свою жизнь и за здоровье и жизнь близких людей . Одно из главных качеств таких травм со стоит в том , что они "неактуальны для л ичности " и не связаны с о собенност ями преморбида (Ушаков Г.К ., 1987). Ситуация испуга затрагивает преимущественно эмоциональную сторону и не требует интенсивной личностной пере работки , "реакция возникает как бы рефлекторны м путем , без интрапсихической переработки " (Кра снушкин Е.К. , 1948; Heimann H ., 1971; Hartsough D ., 1985). Вариациями темпа воздействия можно объяснить не только степень участи я личности в формировании особенностей клинич еской картины , но и глубину , длительность и выраженность психогенных расстройств , преоблада ние тех или иных форм и вариантов при стихийных различных бедствиях . Л.Я . Брусиловск ий , Н.П . Бруханский и Т.Е . Сегалов в совм естном докладе на Первом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (1927) вскоре после разрушительного землетрясения в Крыму специа льно проанализировали наблюдавшиеся у пос традавших разнообразные нервно-психические реакции . При этом как наиболее типичный механизм развития этих реакций они выделили "торможе ние высшей психической деятельности ", вследствие чего развивается "шок землетря с ения ", освобождающий "подсознательную сферу инстинктов ". Именно этим , с точки зрения авторов доклада , объясняются разнообразные психогенные ра сстройства ; "Конституциональным моментам " они отвод ят "преимущественно пластическую роль " в форми ровании невротич е ских и психотических реакций . В зависимости от клинической кар тины психогенные расстройства могут быть разд елены на две группы - с непсихотической си мптоматикой (психогенные реакции и состояния ) и с психотическими расстройствами (реактивные психозы ). Дифф е ренцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психогенных р асстройств , их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требует квалифицированного наблюдения за больн ыми , анализа , оценки динамики состояния , паракл и н ических исследований и т.д . Это возможно только в условиях лечебного учреж дения при наличии врача-психиатра , а в слу чае необходимости - и других специалистов . Сове ршенно понятно , что в ситуации , вызванной экстремальными воздействиями , когда может наблюда т ь ся большое число лиц с психог енными расстройствами и когда среди медицинск их работников может отсутствовать специалист-псих иатр , необходима рационально-упрощенная оценочная систематика возникающих психических расстройств . Она должна основываться на экспре с с-диагностике , необходимой для решения ряда во просов о возможности оставления пострадавшего в психогенно-травмирующей экстремальной ситуации или очередности его эвакуации , на прогнозе развивающегося состояния , необходимых медицински х назначениях . Чем ближ е оказывается пострадавший с психогенными расстройствами к специализированному лечебному учреждению , тем больше будет возможностей для уточнения пе рвоначального диагноза и внесения в него дополнительных клинических обоснований . Опыт пока зывает , что в подав л яющем большинст ве случаев врач-специалист уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психоге нными расстройствами достаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы об эв акуации , прогнозе и необходимой купирующей те рапии . При этом наи б олее целесообра зно выделение как непатологических (физиологическ их ) невротических феноменов (реакции на стресс , адаптационные реакции ), так и невротических реакций , состояний и реактивных психозов . В каждой из этих диагностических групп име ются особенност и , предопределяющие медико- организационную и лечебную тактику . Таблица № . Психогенные расстройс тва, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных б едствий и катастроф Реакции и психогенн ые расстройства Клинические особенности Непатологические (ф изиологические) реакции Преобладание эмоциональной напряженности, п сихомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранени е критической оценки происходящего и способности к целенаправленной д еятельности Психогенные патоло гические реакции Невротический урове нь расстр ойств - остро возникший, астенический, депрессивн ый, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происхо дящего и возможностей целенаправленной деятельности Психогенные неврот ические состояния Стабилизированные и усложняющиеся невротические р асстройства - неврастения (невроз истощения, астенический невроз), истер ический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей ц еленаправленной деятельности Реактивные психозы Острые Острые аффективно-шоковые р еакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью Затяжные Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы Реак тивные психозы (аффективно-шоковые реакции ), развив ающиеся в экстремальных ситуациях , в отличие от непатологических невротических расстройств характеризуются выраженными нарушениями психическо й деятельности , которые лишают человека (ил и группу людей ) возможности правильно ( неискаженно ) отражать происходящее и на продо лжительное время вызывают нарушение трудо - и работоспособности . При этом , как уже отме чалось , отчетливо проявляются вегетативные и соматические нарушения - со стороны серд е чно-сосудистой , эндокринной и дыхательной с истем , желудочно-кишечного тракта и т.д . В р яде случаев соматические расстройства становятся столь резко выраженными , что являются вед ущими в болезненных проявлениях . Реактивные п сихозы развиваются , как правило , о стро , для их возникновения обычно необходима с овокупность чрезвычайных неблагоприятных факторов . Принято считать , что развитие реактивных пс ихозов , как и невротических реакций , облегчает ся предрасполагающими факторами , например переуто млением , общей астен и зацией , нарушением режима сна , питания и др ., предварительной физической и психической травматизацией (нап ример , легкие травмы тела и головы , пережи вание за судьбу родных и близких и т.п .). Фугиформные реакции кратковременны - до неск ольких часов , ступоро з ные более дли тельны - до 15-20 сут . Полное выздоровление отмечае тся практически во всех случаях , средний с рок госпитализации при острых аффективно-шоковых реакциях в период войны составлял до 30 сут . Эти реакции , типичные для боевых у словий , по механизмам возникновения трак туются как "примитивные реакции на угрозу для жизни " (Иванов Ф.И ., 1970). Психогенные сумеречные состояния сознания характеризуются сужением объема сознания , преимущественно автоматическими формами поведения , двигательным беспокойством ( р еже заторможенностью ), иногда отрывочны ми галлюцинаторными и бредовыми переживаниями , они обычно непродолжительны (у 40 % всех больн ых завершаются в течение одних суток ). Как правило , у всех лиц , перенесших психогенн ые сумеречные расстройства , отмечается п олное восстановление здоровья и адаптиров анной деятельности . Затяжные реактивные психозы формируются более медленно , чем острые , обыч но в течение нескольких суток , чаще всего отмечается депрессивная форма затяжного псих оза . По симптоматике это типичные де п рессивные состояния с известной триадой клинических проявлений (снижение настроения , дв игательная заторможенность , замедление мышления ). П ри этом больные "поглощены " ситуацией и вс е их переживания определяются ею . Обычно н аблюдаются ухудшение аппетита , по х удани е , плохой сон , запоры , тахикардия , сухость с лизистых оболочек , у женщин - прекращение менст руаций . Выраженные проявления депрессий без а ктивного лечения нередко затягиваются на 2-3 мес . Окончательный прогноз в большинстве случаев относительно благопр и ятный . Психогенны й параноид обычно развивается медленно , в течение нескольких дней , и , как правило , но сит затяжной характер . Среди клинических проя влений на первом месте стоят аффективные нарушения : тревога , страх , депрессия . На фоне этих нарушений обычно развиваются ст ойкие бредовые идеи отношения и преследования . Отмечается тесная связь аффективных расстро йств и выраженности (насыщенности ) бредовых пе реживаний . Псевдодементная форма , так же как и остальные затяжные психозы , формируется в течение нескольк и х дней , хотя нередко отмечаются и случаи острого развития псевдодеменции . Длительность периода психотическ их явлений достигает месяца и более . Состо яние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (невозможность назвать во з раст , дату , перечислить факты анамнеза , имена родных , произвести элементарный счет и др .). Поведение при это м носит характер дурашливости : неадекватная м имика , вытягивание губ "хоботком ", сюсюкающая ре чь и т.д . Особо отчетливо псевдодеменция п роявляется п р и просьбе совершить п ростейшие арифметические операции (сложение , вычит ание , умножение ). Ошибки при этом столь чуд овищны , что складывается впечатление , что боль ной , дает нарочито неверные ответы . Следует отметить , что в литературе особое внимание уделяетс я возможности развития психо гений одновременно с другими поражениями - тра вмами , ранениями , ожогами . В таких случаях возможно более тяжелое течение основного пора жения . Вероятно , можно согласиться с Н.Н . Ти мофеевым (1967), отметившим , что "каждая закрытая т равма головного мозга чревата воз можностями легкого развития психогенных , невротич еских реакций и фиксации болезненных симптомо в ". Поэтому неосложненное течение закрытой тра вмы головного мозга зависит от тактики вр ача-специалиста , обеспечивающего "психиче с ку ю асептику " в той же мере , в какой правильная обработка раны обеспечивает неосложне нное ее заживление . Изучение наблюдавшихся пр и экстремальных ситуациях психических расстройст в , а также анализ всего комплекса спасател ьных , социальных и медицинских меро п риятий дает возможность схематически выде лить три периода развития ситуации , в кото рых наблюдаются различные психогенные нарушения 6. Основные факторы, влияющие на развит ие и компенсацию психических расстройств , при экстремальных ситуациях. П ервый - острый перио д характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких людей . О н продолжается от начала воздействия до о рганизации спасательных работ (минуты , часы ). Мо щное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном жизненные инстинк ты (самосохранение ) и приводит к развитию неспецифических , внеличностных психогенных реакций , основу которых составляет страх различной интенсивности . В это время преимущественно на блюдаются психогенные реакции психотического и н епсихотического уровня , в ряде слу чаев возможно развитие паники . Особое место в этот период занимают психические расстро йства у военнослужащих, получивших травмы и ранен ия . В таких случаях требуется квалифицированн ый дифференциально-диагностический анализ, направ ленный на выявление причинно-следственной связи психических нарушений как с непосредственно психогениями , так и с полученными поврежден иями (черепно-мозговая травма , интоксикация вследст вие ожога и др .). Во втором периоде , протекающем пр и развертывании спасательных работ , по образному выражению , начинается "нормальная жизнь в экстремальных условиях ". В это время в формировании состояний дезадаптации и пс ихических расстройств значительно большее значен ие имеют особенности личности пострад а вших , а также осознание ими не толь ко продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации , но и новых стрессовых воздейств ий , таких как смерть родных , разобщение семей , потеря дома , имущества . Важным элементом проло нгированного стресса в этот период являет ся ожидание повторных воздействий , несовпа дение ожиданий с результатами спасательных ра бот , необходимость идентификации погибших родстве нников . Психоэмоциональное напряжение , характерное для начала второго периода , сменяется к его концу , как правило , повы ш енно й утомляемостью и "демобилизацией " с астенодеп рессивными проявлениями. В третьем периоде , начинающемся для пострадавш их после их эвакуации в безопасные районы , у многих происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации , оцен ка собственных переживаний и ощущений , своеоб разная "калькуляция " утрат . При этом приобретаю т актуальность также психогенно-травмирующие факт оры , связанные с изменением жизненного стерео типа , проживанием в разрушенном районе или в месте эвакуации . Становя с ь хрон ическими , эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств . Н аряду с сохраняющимися неспецифическими невротич ескими реакциями и состояниями , в этот п ериод начинают преоблада ть затянувшиеся и развива ющиеся патохаракте рологические расстройства . С оматогенные психические нарушения при этом мо гут носить разнообразный "подострый " характер . В этих случаях наблюдается как "соматизация " многих н евротических ра сстройств , так и , в известной мере , противоположные этому процессу " невротизация " и "психопат изация ", связанные с осознанием имеющихся трав матических повреждений и соматических заболевани й , а также реальными трудностями жизни пос традавших . В указанных рамках трех периодов , можно рассматривать динамику психическ их расстройств , при чрезвычайных различных ситуациях . Несмотря на многие спец ифические особенности , связанных с причинами их возни кновения и "постчрезвычайной " динамикой , вероятно , во всех случаях сохраняются описанные те нденции . Многолетние наблюдения уча стников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС , про исшедшей в апреле 1986 г ., позволили С.В . Литвин цеву , И.С . Рудому (1998) во втором и третьем периодах последовательно рассматривать динамику психических расстройств . Она имела свои особе нности , связанные с полученным облучение м "малыми " дозами радиации . В 4 первые года после аварии , у меренно выраженные , астенические (астеноневротические и астеновегетативные ) расстрой ства оп ределяли психическо е состояние . Они по су ществу являлись прен евроти ческими проявлени ями . В по следующие 4 года наблюдалось развитие слож ных симптомокомплексов , называемых авторами "радиа ционной психосоматической болезнью ". В этот пе риод преобладали аффективные , ипохондрические , обс ессивно-фобические расстройства . Спустя 6-8 лет после ава рии уже диагностировались психооргани ческие и соматоформные расстройства . В их происхождении большое значение и мели как последствия ради ационного облучения , так и комплекс психогенн ых воздействий , связанный со сложными жизненн ыми обстоятельствами . При иссл едовании сот рудниками Федерального научно-методического центра пограничной психиатрии 300 случайно отобранных жи телей сельских районов Белоруссии (Г.М . Румянце ва и др .), проживающих на протяжении 3 лет в пострадавших после аварии на Чернобыльск ой АЭС райо н ах , выявлено , что ли шь у 5 % обследованных отсутствовали психогенные расстройства . Особенностью психотравмирующего возд ействия в остальных наблюдениях являлись унив ерсальная значимость и чрезвычайная актуальность для каждого человека переживаний , непосред с твенно связанных с соматическим з доровьем . Эти переживания носили хронический характер , их длительность измерялась несколькими годами . Структура форм психической дезадапта ции в этих случаях в соответствии с о бщими закономерностями развития психогенных рас с тройств была тесно связана с и ндивидуальной значимостью характера психотравмирующе го во здействия . Преобладающ ее место , у 25,7 % обследованных, занимали неврозоподобные расстройства при хронических психосоматических заболеваниях (гипе ртоническая болезнь , се рдечно-сосудистые заболе вания , вегетососудистая дистония , желудочно-кишечные болезни и др .). Второе по частоте место составляли собственно невротические проявления (22,4 %). У 8,9 % обследованных обнаружена декомпенсация личностных акцентуаций , в 38 % наб л юдени й выявлены атипичные посттравматические стрессов ые расстройства (ПТСР ). В обобщенном виде о ни выражались в снижении инициативы , обострен ных реакциях на раздражители , связанные с основным травмирующим фактором , изменением отноше ний с окружающей средой, формированием ст ойких идей обвинения виновников случившегося . В отличие от "классических " вариантов ПТСР ( DSM - III - R ) в рассматриваемых случаях о тсутствовали чувство вины и повторные пережив ания острой психогенной травмы . Во все пер иоды развития ситуации п еред врачами-психи атрами , а также перед другими медицинскими работниками встают различные вопросы , связанные не только с непосредственным лечением во зникших или обострившихся в экстремальных усл овиях психических заболеваний , но и с оцен кой психологических и клинико-психопатологи ческих особенностей лиц , находящихся в очаге бедствия . Это необходимо в ряде случаев для предотвращения панических реакций , выявл ения и психокоррекции особенностей , способствующи х возникновению нежелательных форм поведения и психоге н ных расстройств , вносящих осложнения во взаимоотношения и взаимовлияние отдельных групп пострадавших и учас тников восстановительных работ . Э то также имеет важное значение для профилактики развития пато характерологических и психосоматических расстройств , и для квалификационной оценки рентных установок на отдаленных этапах . Особенности психотравм ирующих воздействий , их взаимодействие с конс титуционально-типологическими и индивидуальными соматическими особенностями человека и его жизненным опытом могут привод ить к развитию разных психических расстройств на всех эта пах развития экстремального воздействия . При этом их частота и характер во многом зависят от внезапности возникновения и острот ы жизнеопасной ситуации . Наиболее часто психо генные расстройства наблюд а ются при остро возникающих жизнеопасных ситуациях , котор ые характеризуются внезапностью и чаще всего кратковременностью психогенного воздействия . Пов едение человека при этом во многом опреде ляется эмоцией страха , которая до определенны х пределов может счи т аться физиоло гически нормальной и приспособительно полезной , способствующей экстренной мобилизации физического и психического напряжения , необходимого для самосохранения . По существу при любой осо знаваемой человеком катастрофе возникают тревожн ое напряжен и е и страх . "Бесстрашных " психически нормальных людей в общепринятом понимании этого состояния не бывает . Все дело в мгновениях времени , необходимого д ля преодоления чувства растерянности , рационально го принятия решения и начала действий . У подготовленного к экстремальной ситуац ии , компетентного человека это происходит зна чительно скорее , у полностью не подготовленно го сохраняющаяся растерянность определяет длител ьное бездействие , суетливость и является важн ейшим показателем риска развития психогенных психи ч еских расстройств . Клинические пр оявления страха зависят от его глубины и выражаются в "объективных " проявлениях и " субъективных " переживаниях . Наиболее характерны дв игательные нарушения поведения , которые лежат в диапазоне от увеличения активности (гипер д инамия , "двигательная буря ") до ее уменьшения (гиподинамия , ступор ). Однако следует отметить , что в любых даже самых тяже лых условиях 12-25 % людей сохраняют самообладание , правильно оценивают обстановку и четко и решительно действуют в соответствии с сит у ацией (Волович В.Г ., 1983; Iyhurst J ., 1951; Tiniker , 1966). По нашим наблюдениям и расспросам людей , испытавших различные жизнеопа сные ситуации и сохранивших в критические мгновения самообладание и способность к це ленаправленным действиям , при осознании к а тастрофичности происходящего они думали не о собственном выживании , а об ответственности за необходимость исправления случившегося и сохранение жизни окружающих . Именно эта " сверхмысль " в сознании и определяла соответст вующие действия , выполнявшиеся четк о и целенаправленно . Как только "сверхмысль " заме нялась паническим страхом и незнанием , что конкретно делать , сразу же наступала потеря са мообладания , и развивались различные психогенные расстройст ва . Большинство людей (примерно 50- 75 %) при экстрема льных ситуациях в первые мгновения оказы ваются "ошеломленными " и малоактивными . Вот как описывает свое восприятие в таком состоя нии экстремальных условий , связанных с аварие й на атомном энергоблоке , специалист-атомщик Г. У . Медведев : "В момент нажатия кнопки АЗ- 5 (аварийная защита ) пугающе вспыхнула яркая подсветка шкал сельсинов-указателей . Да же у самых опытных и хладнокровных операт оров в такие секунды сжимается сердце ... Мн е знакомо чувство , переживаемое операторами в первый момент аварии . Неоднократно бывал в их шкуре , когда работал на экс плуатации атомных станций . В первый миг - о немение , в груди все обрушивается лавиной , обдает холодной волной невольного страха , прежде всего оттого , что застигнут врасплох и вначале не знаешь , что делать , пока стрелки са мописц ев и показывающих приборов разбегаю тся в разные стороны , а твои глаза раз бегаются вслед за ними , когда неясна еще причина и закономерность аварийного режима , когда одновременно (опять же невольно ) ду мается где-то в глубине , третьим планом , об ответственно с ти и последствиях сл учившегося . Но уже в следующее мгновение н аступает необычайная ясность головы и хладнок ровие ...". Неожиданное возникновение жизнеопасной си туации у неподготовленных людей может вызвать страх , сопровождающийся появлением измененного сос т ояния сознания . Наиболее часто развивается оглушенность , выражающаяся в неполн ом осмыслении происходящего , затруднении восприят ия окружающего , нечетком (при глубоких степеня х - неадекватном ) выполнении необходимых жизнеспаса ющих действий . Специальные иссл е дования большого числа пострадавших , проводившихся с о второго дня Спитакского землетрясения в Армении в декабре 1988 г ., показали , что бол ее чем у 90 % обследованных имелись психогенные расстройства . Их выраженность и продолжитель ность были различны - от н ескольких минут до длительных и стойких невротически х и психотических расстройств . Вот несколько примеров , описанных врачами психиатрических бригад , работавших в зоне землетрясения , В.П . Ваховым , Ю.В . Назаренко и И.В . Колос . "Обсл едуемый П . отмечает , что " по минута м " помнит все события , предшествовавшие подзем ному толчку , "память как бы фотографически запечатлела эти мгновения "; события , происходившие в течение нескольких часов после начала толчков , также помнит хорошо , а вот по том "время как бы ускорило с в ой ход , поэтому в памяти многое сохранилось отрывочно ". При начале землетрясения П . на ходился в приемной начальника , говорил по телефону . С первым толчком упал , быстро вы бежал из здания . Земля "ходила под ногами " (начало землетрясения характеризовалось вн е запно возникшим первым горизонтальным толчком и резкими колебаниями земли при втором и последующих вертикальных толчках ), многие падали , бежали . Видел все четко , но перестал что-либо слышать . Ужас и страх , появившиеся сначала , сменились ощущением пок оя и д аже душевного комфорта . Врем я "застыло ", перед глазами стоял туман , одна ко видно было хорошо . Руки казались чужими , не слушались , потеряли чувствительность . Внез апно вспомнил , что забыл закрыть дверь , и спокойно пошел в здание . П . совершал н епонятные дейс т вия : начал спокойно раскладывать средство для борьбы с мышами , не обращая внимания на окружающее . Выходя из здания , никак не мог закрыть дверь , не замечая , что она перекошена . Вдруг "вспомнил ", что происходит землетрясение , увидел проломленный потолок . Ве р нулся слух , появился сильный страх , выбежал на улицу , стал рыдать , кричать , кататься , вспомнил о детях , побежал к дому . Окружающее предста влялось не вполне реальным , похожим на спе ктакль , сон или кино . Думал , что "все та к задумано ", уже "все это было и бу д ет еще долго ". Прибежал не к дому , а на окраину города . В последующем обнаружил живых детей и жену , стоящих около разрушенного дома . "Руки и ноги не слушались ", было ощущение нереальности . Лишь на второй день осознал происшедшее , пытался принимать участие в спасательных р аботах , но ничего "не мог делать - была смертельная усталость и безразличие "." "М . в момент землетрясения находился недалеко от св оего дома . После окончания толчков не мог сдвинуться с места , оторвать руки от забора , за который держался . Н а ег о глазах обрушились школа и жилой дом . Сколько времени стоял неподвижно - не помни т , плохо слышал , "как бы оглох ", не поним ал , что происходит вокруг . В глазах было темно , тошнило , сильно болела голова . Вдруг "прозрел ", бросился к школе спасать детей , з а тем вспомнил о родных и побежал к дому . Дом разрушился , дочь не нашел , жену вытащили всю в крови , ее увезли в больницу , сын оказался погребенным под руинами школы . У М . развилось реак тивное состояние с преобладанием депрессивных нарушений , несколько дней н ичего не ел и не спал , бродил по разрушенному городу , ничем не мог заниматься ..." "К . в о время начала землетрясения ехал с женой и детьми в автомашине . При первом тол чке машину занесло . Увидел , как все вокруг рушится , ощутил тошноту , головокружение , резку ю головную боль . Стал "как без сознания ", "сердце летало ", ничего не видел , было ощущение , что "смотришь на сварку , а потом темно ". Что делали жена , дети - не помнит . Через некоторое время пришел в себя , поехал к дому . Увидел раздавленных , и зувеченных , вис я щих на обломках дом а соседей . Резко почувствовал себя плохо , сердце "остановилось ", "внутри все умерло ", "ничег о не чувствовал ". Лишь через несколько час ов понял , что произошло землетрясение и на до спасать людей . Несмотря на это , несколь ко дней полностью б ыл нетрудоспособен из-за астенизации и "полного безразличия " к происходящему ". Аналогичные психогенные рас стройства , однако не всегда столь выраженные и продолжительные , наблюдаются при всех о стро развившихся жизнеопасных ситуациях , затрагив ающих большое ч исло людей . Вот еще несколько примеров , наблюдавшихся в июне 1988 г . вблизи переезда у железнодорожной станции Арзамас во время мощного взрыва химических веществ . Очевидцы отмечают внезапную яркую вспышку , сильную ударную волну , большое яркое грибообразно е облако . На месте вз рыва образовалась воронка глубиной 26-28 м и размерами примерно 80 x 50 м . Ударная волна вызвала сильные разрушения в радиусе 5-6 км . В рез ультате взрыва погиб 91 человек , 744 человека получ или повреждения и обратились за медицинской помо щью . Многие люди , не получившие физических повреждений и даже находившиеся в отдалении от места взрыва , были потря сены , у части из них наблюдались достаточн о выраженные психогенные расстройства . Врач п сихиатрической бригады Г.В . Петров описывал со стояние н екоторых пострадавших . "В ., 42 ле т . Во время взрыва находилась в служебном кабинете на заводе , расположенном вблизи переезда . Внезапно ощутила колебания пола , уда р , услышала шум , треск , сыпались разбитые с текла . Подумала , что упала люлька с маляра ми , прои з водившими ремонт дома , хоте ла выбежать и оказать им помощь . В кор идоре увидела сослуживцев , упавших на пол (от толчков взрывной волной ), во дворе заме тила испуганных людей , которые метались , спраш ивали : "Что случилось ?". Увидела темное грибообр азное облак о со стороны железнодорожн ого переезда . Появилась тревога за близких , сменившаяся "смертельным страхом ". Не понимала , что происходит . Была "как парализованная ". Ви дела раненых осколками стекла и получивших ушибы , не могла подойти к ним , чтобы оказать помощ ь . Начал беспокоить пу льсирующий шум в ушах . Такое состояние про должалось несколько минут . Потом , "пересилив се бя " и поняв , что произошло , начала помогать пострадавшим . В последующем длительное время боялась подходить к железной дороге , сотр ясение почвы пр о ходящего поезда бы ло крайне неприятно , вызывало тошноту и шу м в ушах " ."Пострадавшая Г . в момент взрыва готовилась гладить белье , находилась у себя дома . Внезапно почувствовала сотрясение , удар по голове . При этом боли не ощущала . Видела , как с потолка сыпа лась штукатурка . Считала , что обрушивается перекры тие , давно находившееся в аварийном состоянии . Ощутила удар электрическим током в руку (от кисти к плечу ), думала , что это поражение электрическим током от включенного утюга : "Наверное , я умерла , может быт ь , даже обуглилась , но если я думаю - значит , я жива ". Решила узнать , что же случилось . Осмотрелась , увидела холодильник , уди вилась - он должен быть на кухне . Оказалось , что через разрушенную перегородку взрывной волной пострадавшую переместило туда , где б ы ла кухня . На холодильнике увиде ла кровь , поняла , что ранена . Слышала на улице шум , громкие голоса , хотела узнать , что произошло , но была "как обездвижена ", ощущала "безразличие " к окружающему и "ужасную слабость ". Был сильный шум в ушах и головокружение . В спомнила о сыне , ко торый гулял во дворе , но не было сил подняться с пола и взглянуть в окно . Услышала голоса : "Не трогай ее , надо пом очь тем , кто еще жив ". Поняла , что ее считают мертвой , пыталась кричать и двигать ся , но ничего не получалось , была "как ок а менелой ". В больнице узнала о смерти сына . В последующем развилось стойко е невротическое состояние с преобладанием деп рессивных расстройств " . 7. Возможность диагностики психически нарушений в экстремальных условиях Из приведенных примеров , в качестве наблюдений , и из анализа общего сост ояния людей , переживших сильное землетрясение , ураган или катастрофу , следует важное для планирования и организации спасательных меропр иятий заключение : подавляющее большинство людей , после внезапно возникшей жи знеопасной ситуации , даже при отсутствии физического повреждения вследстви е психогенных расстройств в первый период развития ситуации , являются практически нетрудоспо собными . Это позволяет ставить вопрос о вы воде при первой же возможности из зоны бедствия переживших катастрофу и о пл анировании спасательных и первых восстановительн ых работ главным образом силами людей , при бывающих из не пострадавших районов . Однако опыт показывает , что вопросы замены в з оне бедствия специалистов , особенно занимающих руковод я щее положение , требуют индив идуальной оценки их состояния . Вероятно , в ряде случаев допустима не замена специалисто в и руководителей , а временное прикомандирова ние к ним соответствующих дублеров . С наше й точки зрения , такая система , часто испол ьзовавшаяся в зоне Спитакского землетря сения , полностью себя оправдала . Специальный о бобщенный анализ позволяет проследить определенн ую динамику возникновения и развития у по страдавших отдельных психопатологических проявлений , зависящих от этапа внезапно развившейся э кстремальной ситуации . Непосредственно после острого воздействия , когда появляются признаки опасности , у людей возникают расте рянность , непонимание того , что происходит . За этим коротким периодом при простой реакц ии страха отмечается умеренное повышение а к тивности : движения становятся четкими , экономными , увеличивается мышечная сила , что способствует перемещению многих людей в безопасное место . Нарушения речи ограничиваются ускорением ее темпа , запинанием , голос стано вится громким , звонким , отмечается моби л изация воли , внимания , идеаторных процессов . Мнестические нарушения в этот период быв ают представлены снижением фиксации окружающего , нечеткими воспоминаниями происходящего вокруг , однако в полном объеме запоминаются собств енные действия и переживания . Ха р ак терным является изменение переживания времени , течение которого замедляется и длительность острого периода представляется увеличенной в несколько раз . При сложных реакциях страха в первую очередь отмечаются более выраже нные двигательные расстройства . Пр и г ипердинамическом варианте наблюдается бесцельное , беспорядочное метание , множество нецелесообразных движений , затрудняющих быстрое принятие правиль ного решения и перемещение в безопасное м есто , в ряде случаев наблюдается паническое бегство . Гиподинамиче с кий вариант ха рактерен тем , что человек как бы застывает на месте , нередко старается "уменьшиться ", принимая эмбриональную позу , садится на корто чки , обхватив голову руками . При попытке о казать помощь либо пассивно подчиняется , либо становится негативисти ч ным . Речевая продукция бывает в этих случаях отрывочной , ограничивается восклицаниями , в ряде случаев отмечается афония . Воспоминания о событии и своем поведении у пострадавших в это т период недифференцированны , суммарны . Наряду с психическими расстройств а ми нередк о отмечаются тошнота , головокружение , учащенное мочеиспускание , ознобоподобный тремор , обмороки ; у беременных женщин - выкидыши . Восприятие про странства изменяется , искажаются расстояние между предметами , их размеры и форма . В ряде наблюдений окр у жающее представляется "нереальным ", причем это ощущение затягивается на несколько часов после воздействия . Дли тельными могут быть и кинестетические иллюзии (ощущение качающейся земли , полета , плавания и т.д .). Обычно эти переживания развиваются при землет р ясениях , ураганах . Наприме р , после смерча многие пострадавшие отмечают своеобразное ощущение действия непонятной си лы , которая их "как будто тянет в яму ", "толкает в спину ", они "сопротивлялись это му ", хватались руками за различные предметы , стараясь удер ж аться на месте . Од ин из пострадавших рассказал , что у него было впечатление , что он плыл по возд уху , совершая при этом движения руками , им итирующими плавание . При простой и сложной реакциях страха сознание сужено . Х отя в больши нстве случаев сохраняется дос тупность к внешним воздействиям и избирательность поведения , в озможность самостоятельно находить выход из з атруднительного положения . Особое место в это т период занимает возможность развития состоя ний паники , которая в прошлом была типично й при крупных зем летрясениях . Индивидуальн ые панические расстройства определяются аффектив но-шоковыми реакциями при их развитии одновре менно у нескольких пострадавших , возможно , их взаимовлияние друг на друга и на окр ужающих , приводящее к массовым индуцированным эмоционал ь ным расстройствам , сопровождающи мся "животным " страхом . Индукторы паники - паник еры , люди , которые обладают выразительными дви жениями , гипнотизирующей силой криков , ложной уверенностью в целесообразности своих действий , становясь лидерами толпы в чрезвыча й ных обстоятельствах , могут создать общий беспорядок , быстро парализующий целый коллектив , лишающий возможности оказывать взаимопомощь , соблюдать целесообразные нормы поведения . "Эпицен тром " развития массовой паники обычно являютс я высоко внушаемые истерич е ские ли чности , отличающиеся эгоистичностью и повышенным самолюбием . Как свидетельствует опыт , при различных катастрофических ситуациях в мирное и военное время предотвращение паники сост оит в предварительном обучении людей де йствиям в критических ситуа циях , необходимо знать правдив ую и полн ую информаци ю во врем я и на всех этапах разви тия чрезвычайных событий. С пециальн ая подготовка активных лиде ров , способствует им в критический момент возглав ить растерявшихся людей , направить их действи я на самоспасение и с пасение других пострадавших . Во время Спитакского землетрясени я (и других наблюдаемых в последние годы катастроф ) многие люди , зная , что проживаю т в сейсмоопасном районе , сразу же понимал и , что происходящее вокруг связано с сильн ым землетрясением , а не с ч ем-либо другим , также катастрофическим (например , с войной ). В основных районах сосредоточения п острадавших имелась информация о событиях , ко торая опровергала панические слухи , а главное - появились лидеры , сумевшие во многих рай онах организовать спасател ь ные работы и предотвратить развитие паники . В ситуац ии острого экстремального воздействия реактивные психозы представлены в основном аффективно-ш оковыми реакциями , которые развиваются мгновенно и протекают в двух основных формах : ф угиформной и ступорозной. Фугиформная реакци я характеризуется сумеречным расстройством созна ния с бессмысленными беспорядочными движениями , безудержным бегством нередко в сторону опа сности . Пострадавший не узнает окружающих , отс утствует адекватный контакт , речевая продукция бессв я зная , нередко ограничивается н ечленораздельным криком . Отмечается гиперпатия , пр и этом звук , прикосновение еще более усиливают страх , при этом нередко возможна немотиви рованная агрессия . Воспоминания о пережитом ч астичные , обычно запоминается начало событи я . При ступорозной форме наблюдаются о бщая обездвиженность , оцепенение , мутизм , иногда кататоноподобная симптоматика ; больные не реаги руют на окружающее , часто принимают эмбрионал ьную позу , отмечаются нарушения памяти в в иде фиксационной амнезии . Истериче с кие психозы при острых внезапных экстремальных воздействиях являются аффектогенными , и в их возникновении важную роль играют не только страх , но и такие особенности личн ости , как психическая незрелость , эгоизм . В клинической картине истерического психоза о блигатным синдромом является аффектив ное сужение сознания с последующей амнезией . Нередко сознание заполняют яркие тематичные зрительные и слуховые галлюцинации , больной "переносится " в психотравмирующую ситуацию , вн овь переживая события , в которых он уча с твовал . При истерическом ступоре м имика больного отражает переживания страха , у ж аса ; иногда больной безз вучно плачет ; обездвиженнос ть , мутизм нередко прерываются , и больной может расс казывать о психотравмирующей ситуации . Истерическ ие психозы обычно более длительны , нежели аффективно-шоковые реакции , и , возникнув в период экстремального воздействия , они могут продолжаться до нескольких месяцев после е го завершения и требуют длительного лечения . Завершаются острые реактивные психозы резки м падением психичес к ого тонуса , час тичным ступором в "виде паралича эмоций " (М олохов А.В ., 1962). Довольно часто отмечаются состоя ния прострации , тяжелой астении , апатии , когда угрожающая ситуация не вызывает переживаний . Нередки остаточные явления в виде истери ческих расстр о йств , представленных пуэр илизмом , синдромом Ганзера , псевдодеменцией . Однако наиболее распространенным является астенический симптомокомплекс . После завершения острого п ериода во втором периоде развития ситуации у некоторых пострадавших наблюдаются кратко в ременное облегчение , подъем настроения , активное участие в спасательных работах , многоречивость с многократным повторением расска за о своих переживаниях , об их отношении к случившемуся , бравада , дискредитация опасности . Эта фаза эйфории длится от нескольки х минут до нескольких часов . Как пр авило , она сменяется вялостью , безразличием , ид еаторной заторможенностью , затруднением в осмысле нии задаваемых вопросов , трудностями при выпо лнении даже простых заданий . На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционально г о напряжения с преобладанием тревоги , в ряде случаев пострадавшие производят впечат ление отрешенных , погруженных в себя , они часто и глубоко вздыхают , отмечается брадифаз ия . Ретроспективный анализ показывает , что в этих случаях внутренние переживания нере д ко связываются с мистически-религиозны ми представлениями . Другим вариантом развития тревожного состояния в этот период может быть "тревога с активностью ". Характерными для этих состояний являются двигательное беспоко йство , суетливость , нетерпеливость , мно г оречивость , стремление к обилию контактов с окружающими . Экспрессивные движения бывают неск олько демонстративны , утрированы . Эпизоды психоэмо ционального напряжения быстро сменяются вялостью , апатией . На этом этапе происходит мысле нная "переработка " случивш егося и осознание понесённых утрат . П редпринимаются попытки адап тироваться к новым условиям жизни . В треть ем периоде развития остро начавшейся катастро фической ситуации наблюдается сближение , а во многих случаях и идентификация клинических проявлений с рас стройствами , отмечаемыми на отдаленных этапах медленно развивающихся экстремальных воздействий . Существенные отличия имеются у лиц , переживших ту или иную катастрофу и продолжающих находиться под влиянием ее последствий (например , для жител ей "загрязненны х " радиационными выбросами территорий длительное проживание на них является по существу хронической психотравмирующ ей ситуацией ). В этот период у пострадавши х происходит развитие , прежде всего , разнообразных неврастеническ их и психосоматических расстройств, а так же патохарактерологических развитии личности . По особенностям проявлений , степени выраженности и стабильности , наблюдающиеся психогенные наруш ения в этот период могут быть разделены на начальные рудиментарные и развернутые п роявления психической дез а даптации (нев ротические , психопатические , психосоматические ). Для первых из них характерны нестабильность , фр агментарность расстройств , ограниченных одним-двумя симптомами непсихотического регистра , непосредстве нная связь болезненных проявлений с конкретн ы ми внешними воздействиями , уменьшение и исчезновение отдельных расстройств после отдыха , переключения внимания или деятельнос ти , снижения порога переносимости различных в редностей , физического или психического напряжени я . При активном расспросе пострадавш и х в этот период отмечаются чувство повышенной усталости , мышечная слабость , дневна я сонливость , расстройства ночного сна , диспеп сические явления , транзиторные дизритмические и дистонические расстройства , усиление потливости , тремор конечностей . Часто встр е чаютс я состояния повышенной ранимости , обидчивости . Указанные расстройства наблюдаются изолированно и не могут быть объединены в клинические симптомокомплексы . Однако по преобладанию те х или иных расстройств можно выделить нач альные субневротические наруш е ния , аффе ктивные , астенические , вегетативные , а также см ешанные расстройства . Наряду с невротическими и психопатическими реакциями на всех трех этапах развития ситуации у пострадавших от мечаются расстройства сна , вегетативные и пси хосоматические нарушения. Инсомния не только отражает весь комплекс невротических нарушен ий , но и в значительной мере способствует их стабилизации и дальнейшему усугублению . Чаще всего страдает засыпание , чему мешают чувство эмоционального напряжения , беспокойство , гиперестезии . Н очной сон носит п оверхностный характер , сопровождается кошмарными сновидениями , обычно непродолжителен . Наиболее инт енсивные сдвиги в функциональной активности в егетативной нервной системы проявляются в вид е колебаний артериального давления , лабильности п у льса , гипергидроза , озноба , головной боли , вестибулярных нарушений , желудочно-кишечных расстройств . В ряде случаев эти состояния приобретают пароксизмальный характер , становясь наиболее выраженными во время приступа . Н а фоне вегетативных дисфункций нередк о обостряются психосоматические заболевания , относительно компенсированные до экстремального события , и появляются стойкие психосоматические нарушения . Наиболее часто это отмечается у лиц пожилого возраста , а также при на личии резидуальных явлений органиче с ко го заболевания ЦНС воспалительного , травматическо го , сосудистого генеза . Динамика , компенсация и , напротив , декомпенсация указанных пограничных форм психических расстройств на отдаленных этапах течения экстремально возникшей жизнеопа сной ситуации завися т главным образом от решения социальных проблем , в которых оказались пострадавшие . Собственно медицинские и медико-профилактические мероприятия в этих случаях носят вспомогательный характер . Особенн остью начала развития жизнеопасной ситуации п ри растянутом во времени первом пер иоде катастрофы является то , что опасность может не иметь признаков , которые , воздейств уя на орган чувств , позволяют воспринимать ее как угрожающую (как , например , при ава рии на Чернобыльской АЭС ). Поэтому осознание угрозы жизни и здо р овью возникае т лишь в результате официальной и неофици альной (слухи ) информации , получаемой из различ ных источников . В связи с этим развитие психогенных реакций происходит постепенно , с вовлечением все новых групп населения . При этом в структуре развивших с я п сихических нарушений удельный вес психотических форм обычно незначителен , лишь в единичны х случаях выявляются реактивные психозы с тревожно-депрессивными и депрессивно-параноидными р асстройствами , а также обострение имевшихся п сихических заболеваний . П р еобладают неп атологические невротические проявления , а также реакции невротического уровня , определяемые тре вогой , развивающейся вслед за оценкой опаснос ти . Организация и содержание медицинской помо щи пострадавшим с психогенными расстройствами , развившими с я в экстремальных услови ях , определяются , прежде всего , масштабами катастрофы ил и стихийного бедствия , величиной санитарных п отерь населения вообще и потерь психоневролог ического профиля в особенности . При ограничен ных единичных или немногочисленных очагах стихийного бедствия или катастрофы , при сох ранившейся системе оказания медицинской помощи , как правило , имеется возможность направить в очаги (к очагам ) стихийного бедствия дос таточные силы и средства , в том числе подготовленный врачебный и средний медиц и нский персонал . Принципиально иные условия возникают при стихийных бедствиях и ката строфах , охватывающих значительные территории , не говоря уже о многочисленных очагах массо вых санитарных потерь , которые могут возникну ть , например , во время войны , в резул ь тате разрушения атомных электростанци й , плотин , химических заводов или применения оружия массового поражения . В подобных ситу ациях в большей или меньшей мере нарушает ся система здравоохранения , резко возрастают санитарные потери населения , существенно стр а дает материально-техническая база здра воохранения , возникает острый дефицит врачей-специ алистов . Решающее значение при этом приобрета ет подготовка врачей любой специальности к оказанию помощи при психогениях , радиационных и термических поражениях , посколь к у они часто могут сочетаться с любой другой формой патологии . Уместно сказать , что именно так формулируется задача подготовки врачебного и среднего медицинского персонала к работе в военное время и при с тихийных бедствиях в США в системе не только военног о , но и гражданского здравоохранения . Опыт медицинской помощи при ликвидации последствий аварии на Чернобыльск ой АЭС , землетрясения в Армении , взрыва га зовой смеси невдалеке от участка железной дороги Уфа - Челябинск и во время других крупномасштабных ката с троф и стих ийных бедствий , происшедших в нашей стране , подтверждает правильность такого подхода . Пока зателен в этом отношении опыт ашхабадского землетрясения 1948 г ., когда практически вся се ть лечебно-профилактических учреждений была разру шена , а значите л ьная часть врачебно го и среднего медицинского персонала погибла . При Спитакском землетрясении в 1988 г . медиц инскую помощь также оказывали специалисты , пр ибывшие из других районов. 8.Список литературы: · Боевая психическая травма: причины, проявления, первая помощь Опубликовано: «Профи», 1997, № 3. автор статьи Корниенко И.В . · Практическая психология. Из дание третье, стере отипное. Екатеринбург: "Деловая книга", 1998. 368 с. Абрамова Г.С. · Военная Академия Химической Защиты имени маршала С.К.Тимо шенко «Регуляция психических состояний военнослужащих в уче бно-боевой деятельности» Учебное посо бие Ю.Ф.Бычков · Пограничные психич еские расстройства. Александров Ю.А Учебное пособие. Раздел II . Клиника пограничных психических расстро йств. Интернет сайт « Воок. up . ru » · Психология экстрем альных ситуаций. Хрестоматия. Москва. «Харвест» 2002г. 480 стр. Составитель Тар ас А.Е, Сельченок К.В. · Статьи: Селье Г. «Стресс жизни ». Василюк Ф.Е «Проблема критической ситуации». Пергаментщик Л.А «Список Робинзона». Лебедев В. «Личность в экстремальных Условиях». Александров ский Ю.А «Психогении в экстремальных ситуациях». Решетников М.М «Психофи зиологические аспекты состояния; поведения и деятельности , пострадавших в очаге стихийного б едствия». «Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деят ельности людей» · Медицинская реабилитация в В ооруженных силах Российской Федерации. Методическое пособие для враче й. Часть3 «Нервные и психические заболевания». Москва. Воениздат. 2004г. стр.64 · Введение в профессию. Учебно-м етодическое пособие для войсковых психологов и социологов. Москва 1992г. ст р.127 · Компьютерная программа «Мет одика расчета психогенных потерь» Военный университет г. Москва · Психология и педагогика проф ессиональной деятельности офицера. Методическое пособие. Военный унив ерситет г. Москва 1998г. к.п.н.Бархаев Б.П доцент · Компьютерная программа «Зам полит 2003» электронная версия 2-03.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Учитель Нью-Йорка получает больше чем учитель Москвы, но на свою зарплату в Москве он прожить не сможет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Возможности диагностики психических дисфункций в вероятных экстремальных условиях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru