Реферат: Воздействие ионизирующего излучения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Воздействие ионизирующего излучения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 69 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Малые дозы ионизирующего излучения и их воздействие на организм чел овека ВВЕДЕНИЕ Явление радиоактивности было отк рыто около ста лет назад Пьером Кюри и Марией Склодовской-Кюри . Именно это открытие положило начало бурному развитию новых н аправлений в химии и физике , которые , в свою очередь , стали фундаментом для создани я атомно-промышленного комплекса. Первые предприятия атомной промышленности были направлены на создание атомной бомбы , что и было впервые сделано в США . В боевых целях ядерное оружие было при менено 6 и 9 августа 1945 года , когда американцами были взорваны две атомные бомбы над японскими городами Хиросима и Нагасаки . П ервым предприятием атомной промышленности , создан ным в СССР , стало производственное объединени е “Маяк” , предназначенное для получения делящ ихся ядерных материалов . Первые предприятия я дерного к омплекса формировались в у словиях “гонки вооружения” , к тому же эффе кты воздействия радиации на организм человека и окружающую среду были мало изучены , что и привело к необдуманному сбросу о тходов , крупномасштабному загрязнению окружающей среды и росту чи с ла заболеваний у работников атомной промышленности и насе ления , проживающего в зоне радиоактивного заг рязнения , вследствие неверного нормирования доз облучения. В настоящее время атомно-промышленный ком плекс представляет собой разветвленную сеть п редприяти й с различными целями и зада чами . В него входят предприятия военно-промышл енного комплекса , АЭС , научно-исследовательские цен тры и институты. За последние десятилетия произошла переоц енка эффектов влияния атомной радиации на человека и окружающую среду . Бы л вв еден запрет на испытания и распространение ядерного оружия , а также подписано нескольк о договоров о сокращении ядерного вооружения . 29 июля 1957 года была учреждена МАГАТЭ – автономная межправительственная организация по вопросам мирного использования ядерной энергии . Целью ее создания стал контроль за деятельностью стран с развитой атомно й промышленностью в соответствии с целями и принципами ООН , направленными на укреплен ие мира и поощрение международного сотрудниче ства . Международные организации , раб о т ающие в сфере изучения влияния радиации н а человека и ОС , периодически пересматривали степень ее опасности в сторону повышения . С 30-ых годов этот уровень возрос в тысячу раз . Международная комиссия радиационной защиты официально признала концепцию беспо р огового действия радиации на здо ровье человека. В настоящее время существует 2 мнения относительно дальнейшего развития атомной промыш ленности : Атом – безусловное благо . Наиболее пр иоритетным путем развития энергетики является создание большого числа АЭС . На здоро вье человека влияют исключительно большие доз ы ; атом настолько полезен , что следует обл учать даже продукты питания для более дли тельного хранения. Атом не может быть благом для чел овечества из-за неисключенной вероятности атомно-т ехногенных глобаль ных катастроф , его пагу бного влияния на ОС и здоровье человека , вплоть до смертельного исхода. Ионизирующее излучение и радиоактивность Ионизирующее излучени е – поток заряженных или нейтральных частиц и квантов электромагнитного излучения , прохождение кот орых через вещество при водит к ионизации и возбуждению атомов ил и молекул среды. Все ионизирующие излучения по своей п рироде делятся на фотонные и корпускулярные . К фотонному ионизирующему излучению относят ся гамма-излучение , возникающее при изменении энер гетического состояния атомных ядер ил и аннигиляции частиц , тормозное излучение , воз никающее при уменьшении кинетической энергии заряженных частиц , характеристическое излучение с дискретным энергетическим спектром , возникающее при изменении энергетического состоя ния электронов атома и рентгеновское излучени е , состоящее из тормозного и /или характери стического излучений . К корпускулярному ионизирую щему излучению относят альфа-излучение , электронно е , протонное , нейтронное и мезонное излучения . Корпускулярное и з лучение , состоящее из потока заряженных частиц (альфа -, бета-ч астиц , протонов , электронов ), кинетическая энергия которых достаточна для ионизации атомов при столкновении , относится к классу непосред ственно ионизирующего излучения . Нейтроны и д ругие элемен т арные частицы непосредст венно не производят ионизацию , но в процес се взаимодействия со средой высвобождают заря женные частицы (электроны , протоны ), способные и онизировать атомы и молекулы среды , через которую проходят . Соответственно , корпускулярное и злуч е ние , состоящее из потока неза ряженных частиц , называют косвенно ионизирующим излучением. Источником ионизирующего излучения называют объект , содержащий радиоактивный материал , ил и техническое устройство , испускающее или спо собное (при определенных условиях ) испускать ионизирующее излучение. Классификация источников излучения . Современн ые ядерно-технические установки обычно представля ют собой сложные источники излучений . Наприме р , источниками излучений действующего ядерного реактора , кроме активной зоны , явл яются система охлаждения , конструкционные материалы , оборудование и др . Поле излучения таких реальных сложных источников обычно представляе тся как суперпозиция полей излучения отдельны х , более элементарных источников . Любой источник излучения характеризуе тся : Видом излучения – основное внимание уделяется наиболее часто встречающимся на пра ктике источникам -излучения , нейтронов , -, + -, - - частиц. Геометрией источника (формой и размерами ) – геометрически источники могут быть то чечными и протяженными . Протяженные источники представляют суперпозицию точечных источников и могут быть линейными , поверхностными или объемными с ограниченными , полуб есконечными или бесконечными размерами . Физически точечным можно считать такой источник , максимальные размеры которого много меньше расстояния д о точки детектирования и длины свободного пробега в материале источника (ослаблением излучения в источнике можн о пренебр ечь ). Поверхностные источники имеют толщину мн ого меньшую , чем расстояние до точки детек тирования и длина свободного пробега в ма териале источника . В объемном источнике излуч атели распределены в трехмерной области прост ранства. Мощностью и ее распр еделением по источнику – источники излучения наиболее часто распределяются по протяженному излучател ю равномерно , экспоненциально , линейно или по косинусоидальному закону. Энергетическим составом – энергетический спектр источников может быть моноэнергетиче ским (испускаются частицы одной фиксирова нной энергии ), дискретным (испускаются моноэнергети ческие частицы нескольких энергий ) или непрер ывным (испускаются частицы разных энергий в пределах некоторого энергетического диапазона ). Угловым распределением излу чения – среди многообразия угловых распределений изл учений источников для решения большинства пра ктических задач достаточно рассматривать следующ ие : изотропное , косинусоидальное , мононаправленное . Иногда встречаются угловые распределения , которые можно за п исать в виде комбин аций изотропных и косинусоидальных угловых ра спределений излучений. (На практике источники встречаются в неограниченном многообразии указанных характеристи к .) Гамма-лучи , альфа - и бета-частицы обладают различной проникающей способностью. Пробег альфа-частицы в воздухе не превышает неск ольких сантиметров ; бета-частицы могут пройти в воздухе несколько метров , а гамма-кванты – десятки , сотни метров . При внешнем об лучении человека альфа-частицы полностью задержив аются поверхностным слоем кож и ; бета- частицы не могут проникнуть в глубь челов еческого организма больше , чем на несколько миллиметров ; гамма-кванты способны вызвать облу чение всего тела. Под радиоактивностью понимается самопроизвольное превращение неустойчивого нуклида в другой нуклид , сопровождающееся испусканием ионизирующего излучения. Количество радиоактивного вещества измеряетс я единицами массы и активностью , которая р авна числу ядерных превращений (распадов ) в единицу времени . Единицей активности в СИ служит распад в секунду : 1Бк =1расп / с . Наиболее употребительной внесистемной междунар одной единицей является кюри : 1Ки =3,7 10 10 Бк , что соответству ет активности 1г радия. Также применяются : Доли кюри : 1милликюри =0,001кюри ; 1микрокюри =0,000001кюри. Резерфорд : 1резерфорд – такое количе ство радиоактивного вещества , в котором происходит 10 6 рас падов в 1с. Рентген : 1рентген – такое количество гамма-излучения (или рентгеновского излучения ), кот орое вызывает образование 2,082 10 9 пар ионов в 1см 3 воздуха (условия нормальны е ), или то количест во излучения , которо е вызывает выделение энергии 0,109эрг /см 3 воздуха. Доза : понятие , виды , единицы измерения Влияние ионизирующего излучения на вещест во характеризуется поглощенной дозой – колич еством энергии , переданным единице массы веще ства . В системе СИ единицей поглощенной дозы служит грей (Гр ) – доза , при которой 1кг вещества передается энергия 1Дж . Иногда используют внесистемную единицу – рад : 1рад =100эрг /г =10 -2 Гр . Поглощенная доза ионизирующего излуче ния является основной физической величиной , о пр еделяющей степень радиационного воздействи я , т.е . мерой ожидаемых последствий облучения объектов живой и неживой природы . Поглощенн ая доза характеризует не само излучение , а его воздействие на среду. Однако , для изучения влияния радиации на живые организмы этих единиц недостат очно , поскольку такое влияние зависит не т олько от плотности поглощенной энергии , но и от ее распределения в пространстве , т очнее – от энергии , переданной частицами на единице длины их пробега . Для альфа-час тиц , например , она в 20 раз выше , чем для гамма-квантов , и поэтому , при одина ковой поглощенной дозе облучение этими частиц ами примерно в 20 раз опаснее гамма-облучения . Чтобы учесть это , вводится понятие эквивале нтной дозы , равной произведению поглощенной д озы на коэффициент качеств а k , который характер изует действие данного вида радиации на ж ивые организмы . Коэффициент качества показывает , во сколько раз ожидаемый биологический эфф ект больше , чем для излучения с ЛПЭ =3,5к эВ на 1мкм пути в воде . (ЛПЭ (линейная передача энергии ) вдоль п ути пробега ионизирующей частицы характеризует потерю энер гии заряженных частиц на единицу пути всл едствие ионизации и возбуждения .) Единица экви валентной дозы в системе СИ – зиверт (Зв ). Внесистемная единица : бэр – биологичес кий эквивалент рентгена ; 1Зв = 1 00бэр. Характерные значения дозы облучения : · 1,0мбэр – одна тысячная доля бэр ; · 2,5бэр – доза космического облучения пассажира гражданского самолета , которую он получает за время пер елета в одну сторону от Москвы до Нов осибирска ; · 10мбэр – одно медиц инское обследование грудной клетки с использованием современного флюорографического оборудования ; · 10 — 40мбэр – средняя доза , полученная среднестатистическим жит елем , проживающем в зоне влияния ПО “Маяк” от всех факторов внешнего и внутреннего техногенног о облучения за 1995 год. · 30мбэр – среднег одовая доза облучения , обусловленная космическим излучением на равнинной части территории России ; · 60-80мбэр – средне годовая доза облучения , обусловленная космическим излучением для людей , живущих в горной мест ности ; · 80мбэр – средняя годовая доза для граждан США от иску сственных источников радиоактивного излучения ; · 160мбэр – средня я годовая доза , получаемая экипажами гражданс ких самолетов от космического излучения ; · 300мбэр – средня я годовая доза населен ия от всех источников естественного радиоактивного облучения ; · 500мбэр – предел ьно допустимая годовая доза облучения для ограниченной части населения ; · 5000мбэр – предел ьно допустимая годовая доза облучения для персонала работников атомной промышленнос т и. Естественная радиоактивность Биосфера Земли постоянно подвергается дей ствию ионизирующего излучения , в том числе космического , альфа -, бета - и гамма-излучения многочисленных радионуклидов , рассеянных в земных породах , воде подземных источников , рек , м орей и океанов , в воздухе , а также входящих в состав живых организмов . Совок упность этих видов ионизирующего излучения по лучила название природного или естественного радиоактивного фона. Космическое излучение Космическое излучение (космические лучи ) б ыло открыто в 1912г . австрийским физиком В . Гессом , установившим , что ионизация возду ха на большой высоте превышает таковую на уровне моря . Он предположил , что причиной этого являются лучи внеземного происхождения . Космическое излучение представляет собой по т о к элементарных частиц очень выс окой энергии (10 10 -10 20 эВ и выше ), попадающих на Землю из мирового пространства . В атмосфере Земли эти частицы (первичное космическое излучение – ПКИ ), взаимодействуя с ядрами ее атомов , в столкновениях с ними теряют свою бол ьшую энергию , и порождают новую группу элементарных част иц , также обладающих высокой энергией и ск оростью (вторичное космическое излучение - ВКИ ). ПКИ в основном состоит из быстрых протонов , альфа-частиц и небольшого количества ядер углерода , азота , кислор ода и более тяжелых ядер . За пределами земной ат мосферы в его состав входят также электро ны , нейтроны , и , возможно , гамма-лучи . Значительн ая часть этих частиц задерживается атмосферой и не достигает земной поверхности . Высоко энергетичные частицы ПКИ , прон и кая в верхние слои атмосферы , воздействуют на ядра атомов составляющих ее элементов , вызы вая ядерные реакции с образованием таких радионуклидов как тритий , бериллий -7,10, натрий – 22,23. При этих реакциях возникают высокоэнергети чные протоны , пионы и каоны, в свою очередь вызывающие ядерные реакции . Нейтроны , теряя свою энергию , частично захватываются атомами азота воздуха , образуя радиоактивный изотоп углерод -14. Потоки этих частиц образуют так называемые космические ливни , составляющ ие вторичное космическ о е излучение , проникающее уже в нижние слои атмосферы и облучающее биосферу. ВКИ состоит из “мягкой” (позитроны , фо тоны ) и “жесткой” ( -мезоны ) компонент . Мощность ВКИ у земной поверхности неравномерна : чем выше она расположена над уровнем моря , тем меньше слой экранирующей атмосферы и , соо тветственно , выше мощность ВКИ . Это явление получило название барометрического эффекта. Космогенные радионуклиды Небольшой вклад в облучение биосферы вносят космогенные радионуклиды – тритий, углерод -14, бериллий -7 и натрий -22. Тритий превращается в тритированную воду , с осадка ми выпадает на земную поверхность и участ вует в круговороте воды . Концентрация трития в тканях живых организмов – в средн ем 0,4Бк /кг . Углерод -14 окисляется и через фото с интез вместе с обычным углек ислым газом вовлекается в биотический кругово рот . Средняя концентрация углерода -14 в тканях растений и животных составляет 27Бк /кг . Бериллий -7 поступает с дождевой водой в растения , с зелеными овощами – в организм животных и че л овека в количе стве 50Бк /год. Земная радиация Основные радиоактивные изотопы , встречающиеся в горных породах , -калий -40, рубидий -87 и ч лены двух радиоактивных семейств берут начало соответственно от урана -238 и тория -232 – долгоживущих изотопов , входящих в состав Земли с момента ее возникновения. Калий -40 (1,3 млн . лет ) – долгоживущий ради онуклид ; усваивается любым организмом без изм енения изотопного состава . Его средняя концен трация в различных органах и тканях челов ека 20-120Бк /кг . Как правило , он являетс я основным естественным бета - излучателем , содержащимся в теле любого представителя флоры и фауны. Рубидий -87 (61 млрд . лет ) – радионуклид с мягким бета - излучением (с энергией 0,275МэВ ); распространен в окружающей среде в микр околичествах. Торий -232 (14 млрд . лет ) является альфа – излучателем (с энергией 3,95-4,05МэВ ), однако в зонах его распространения естественный радиоактивный фон повышается за счет элект ронов (с энергией 0,2 – 2,6 Мэ В ), испускаемых дочерними продуктами распада. Радиобиология – компле ксная научная дисциплина , изучающая действие ионизирующего излучения на биологич еские системы разных уровней организации . Объ ектами радиобиологических исследований являются макромолекулы , вирусы , простейшие , клеточные , ткане вые и органные культуры , многок л ет очные растительные и животные организмы , чело век. Радиочувствительность Известно , что дозы излучения , приводящие к заболеванию или смерти различных организ мов , различны . Т.е . можно сказать , что каждом у биологическому виду свойственна своя мера чувствите льности к действию ионизирующей радиации , своя радиочувствительность . Примером крайне низкой радиочувствительности служат бак терии , обнаруженные в канале ядерного реактор а . В этих условиях бактерии не только не погибали , но и размножались. В качестве интег рального критерия радиочувствительности наиболее часто используют величину ЛД 50 (л етальная доза ) – доза , облучение в которо й вызывает 50%-ную гибель биообъектов . Величины ЛД 50 в природ е различаются довольно значительно даже в пределах одного вида . Кроме то го , да же в одном организме различные ткани и клетки значительно различаются по радиочувстви тельности , и наряду с чувствительными (костный мозг , лимфоидная ткань , эпителий слизистой тонкого кишечника ) имеются относительно устойчи вые ткани (мышечная , нервна я , костная ). Величина радиочувствительности подчиняется след ующему закону : чувствительность к леток к излучению прямо зависит от их способности к размножению в данный момент времени . Ядро клетки более радиочувствительно по сравнению с цитоплазмой . Прямые док аз ательства этого факта были получены в опы тах с прицельным облучением ядра . Оказалось , что попадание уже одной -частицы в ядро оплодотвор енного яйца насекомого вызывает гибель зароды ша , тогда как при прохождении частиц через цитоплазму для достижения такого же эффекта необходимо 15млн -частиц . В опытах на амебах с помощью микрохирургического метода было показано , что пересадка ядер клеток , облучен ных в дозе 15000рад , в необлученные клетки вызывает такой же эффект (5%-ю выживаемо сть ). Если же облучению подвергали цитоплазму даже в дозе 25000рад , после чего в не е трансплантировали необлученное ядро , то эфф екта не наблюдалось : все 100% амеб делились и давали жизнеспособное потомство. Внутриядерной стр уктурой , ответственной за жизнеспособность клетки , является ДНК . Из вестно , что ДНК , уложенная в ядрах , предста вляет собой вещество наследственности , в ее цепях записана огромная по объему генетиче ская информация . Облучение вызывает различные повреждения Д Н К и ее комплексов . К их числу относятся разрывы молекул ДНК , сшивки ДНК-ДНК , ДНК-белок , потеря основан ий , изменение состава оснований . Разрывы цепей ДНК являются основной причиной гибели де лящихся клеток . В клетке существует система репарации наследственн о го материала , которая исправляет часть разрывов ДНК , удал яет измененные участки генетического текста , однако не всегда полностью “излечивает молеку лу ДНК”. Критерием для изучения зависимости доза – эффект служит выживаемость клетки или организма . Зависимос ть выживания клеток описывается следующим уравнением : N – числ о выживших клеток , D – любая доза облучения , D 0 – доза , п ри которой доля живых клеток уменьшается в е раз . Т .о . можно сделать вывод , что с увеличением дозы излучения увеличивается не только (и не столько ) степень поражения всех облуче нных клеток , сколько доля пораженных , т.е . п огибших клеток. Генетический аспект облучения Мутации – внезапные естественные или вызванные искусственно наследуемые изменен ия генетического материала , приводящие к изме нению тех или иных признаков организма. Классификация мутаций : Условно мутации делят на спонтанные , возникающие под влиянием природных факторов внешней среды или в резу льтате биохимических изменений в самом организме , и инд уцированные , возникающие под влияни ем специального воздействия мутагенных факторов , например , ионизирующего излучения химических веществ , в том числе и лекарственных пр епаратов , пищевых консервантов , п естицидов и т.п . Мутации могут быть прямыми , если их проявление приводит к отклонению от признаков так называемого дикого типа (наиболее распространен ного в природе ) и обратными (реверсии ), если они приводят к восстановлению дикого типа . Мутации в половых клетках – генеративные – пе редаются следующим поколениям ; мутации в любы х других клетках организма – соматические – наследуются только дочерними клетками , о бразовавшимися путем митоза , т.е . оказывают воз действие лишь на тот организм , в котором возникли . Я д ерные мутации затраги вают хромосомы ядра , цитоплазматические – ге нетический материал , заключенный в цитоплазматиче ских органоидах клетки – митохондриях , пласт идах . В зависимости от характера изменений в генетическом материале различают точечные мутации , г е номные мутации и хро мосомные аберрации (перестройки ). Точечные мутации (относящиеся к определенному генному участку ) представляют собой результат изменения посл едовательности нуклеотидов в молекуле ДНК , яв ляющейся носителем генетической информации. Точечны е мутации связаны с добавл ением (дупликации , вставки ), выпадением (делеции ) или перестановкой (инверсии ) оснований в ДНК . Хромосомные аберрации являются более крупны ми изменениями структуры хромосом , часто види мыми в световой микроскоп . Геномные мутации с в язаны с изменением числа хро мосом в клетке , кратным одинарному набору хромосом , а также увеличением или уменьшением числа отдельных хромосом. Наиболее характерные виды поражений орган изма при радиационном облучении Радиоактивные вещества могут воздейство вать на организм человека внешне и внутренне . Внешнее облучение характеризуется во здействием ионизирующего излучения извне и об условлено различной проникающей способностью час тиц . Внутреннее облучение связано с попадание м радиоактивного вещества внутрь че л овеческого организма с пищей (пероральный путь поступления ), с вдыхаемым воздухом (и нгаляционный путь ) или через открытую рану (непосредственно в кровь ). Воздействие радиоактивного излучения на о рганизм человека зависит от многих факторов и определяется : С коростью радиоактивного распада ради онуклида ; Скоростью выведения РВ из организма ; Типом радиоактивного излучения ; Особенностями накопления РВ в тех или иных внутренних органах человека. Острые последствия проявляются в первые несколько дней (недель ) после облучения . Отдаленные последствия – последстви я , которые развиваются не сразу после облу чения , а спустя некоторое время. Острая лучевая болезнь (ОЛБ ) Острая лучевая болезнь возникает после тотального однократного внешнего равномерного облучения. Между ве личиной поглощенной дозы в организме и средней продолжительностью жизни существуе т строгая зависимость. Было обнаружено , что зависимость времени наступления гибели самых разнообразных объек тов от дозы носит ступенчатый характер . Со ответствующая кривая для человека , описывающ ая зависимость средней продолжительности жизни от дозы излучения , состоит из 3-х участко в . Начальный участок охватывает диапазон доз от 200 до 800рад , когда средняя продолжительно сть жизни не превышает 40 суток . На первый план при этих д озах выступает нарушение кроветворения . При дозах до 3000рад (продолжительность жизни около 8 суток ) ведущим становится поражение кишечника , а при еще больших дозах (продолжительность жизни 2 суток и менее ) смерть наступает от повреждения центральной нерв н ой системы. Категории : Если доза облучения основной массы те ла достигает 500-1000рад и более , то выживание невозможно , нес мотря на медицинский уход и терапию (в Чернобыле - 19 погиб ./1 жив .). При дозах 200-500рад выживание возможно , но необходимо своевр еме нное и квалифицированное лечение (в Чернобыле - 7погиб ./14 жив .). При дозах 100-200рад выживание вполне вероятно без специальн ого решение , т.к . поражение не столь сильно е , чтобы вызвать существенное угнетение костн ого мозга (в Чернобыле – 1 погиб ./31 жив .). При дозах менее 100рад в ыживание несомненно , а клиническая симптоматика не требует медицинского вмешате льства (40 чел . в Чернобыле ). Дробление дозы снижает эффект облучения. В таблице 1 Приложения показана зависимост ь степени тяжести ОЛБ от дозы облучени я в Гр. Таблица 1. Степень тяжести ОЛБ от дозы облучения. Формы Доза , Гр Степень тяжести Фаза Перв ичная реакция латентная Разгар болезни Раннее восстановление (до 2-3 месяцев ) Число заболевших , % Время проявления (после облучения ) длительность Степень восст ановления Число выздоровевших , % Костно-мозговая 1-2 легкая 30 2-3ч 1сут 4-5 недель 5-7 недель полное Как правило , 100% (без лече ния ) 2-4 средняя 70-80 1-2ч 1 сут 3-4 недель 4-5 недель частичное Возможно 100% (при лечении ) 4-6 тяжелая 100 20-40 мин 2 сут 1,5-3 недель 2-4 недель слабое Возможно 50-80 % (при специальном лечении ) 6-10 переходная 100 10-30 мин 3 сут Выражена сл або 8-12 сут - Возможно 30-50 % (при раннем специальном лечении ) Кишечная 10-50 Крайне тяжелая 100 10-20 мин Быстрый переход в фазу разгара болезн и 7-10 сут Абсолютно летальный исход Сосудистая 50-100 100 10 мин 4-7 сут Нервно-церебральная 100 100 Менее 10 мин 1-3 сут Хроническая луч евая болезнь (ХЛБ ) ХЛБ развивается в результате п родолжительного облучения организма в малых д озах – мощности дозы 0,1-0,5рад /сутки после накопления суммарных доз около 100рад . Своеоб разие ХЛБ состоит в том , что в активно размножающихся тканях благодаря ин тенсив ным процессам клеточного обновления длительное время сохраняется возможность структурного вос становления целостности ткани . В то же вре мя такие радиоустойчивые системы , как нервная , сердечно-сосудистая , эндокринная отвечают на хроническое лучевой во з действие сложн ым комплексом функциональных реакций. Лейкоз . Одно из наиболее распрост раненных системных заболеваний крови. Как своеобразный злокачественный гиперпласти чески-опухолевый процесс лейкоз характеризуется : а ) гиперплазией – патологическим , безуде ржным разрастанием кроветворной ткани ; б ) метаплазией – развитием патологически х , не свойственных данному органу , очагов кроветворения как в самой кроветворной систем е (костный мозг , селезенка , лимфатические узлы ), так и вне ее (всюду , где имеется мезенхим ная ткань ); в ) клеточной анаплазией – омоложением и утратой родоначальными кроветворными клеткам и способности к дифференцированию в зрелые кровяные элементы. В настоящее время принято деление лей козов на острые и хронические . Это деление основано главным о бразом на гематоло гических , морфологических признаках . Основной форм ой острого лейкоза является гемоцитобластоз , хронического – миелолейкоз хронический , лимфолей коз хронический. К острым лейкозам относятся те формы , при которых дифференциация кроветворных элементов обрыва ется в ранней стадии развития , в связи с чем создается картина “лейкемического зи яния” , т.е . отмечается наличие в крови неди фференцированных клеток при отсутствии промежуто чных форм развития белых клеток и незначи тельном содержании зрелых л ейкоцитов . В связи с прекращением нормального кроветв орения возникает тяжелая , быстро прогрессирующая анемия . Клинические варианты острого лейкоза : геморрагический , язвенно-некротический , анемический , типичный . При геморрагическом варианте болезнь характе р изуется внезапным появлением кровоизлияний в кожу и слизистые оболочк и и кровотечениями из носа , десен , желудоч но-кишечного тракта , почек , матки . Язвенно-некротиче ский вариант начинается с дифтерической ангин ы , принимающей в дальнейшем некротический хар ак т ер с распространением некротическо го процесса за пределы миндалин на полост ь рта и глотки . Анемический вариант клинич ески протекает подостро с картиной быстро развивающейся и стойкой анемии . Типичный ва риант характеризуется наличием всех симптомов , свойст в енных острому лейкозу : анеми и , некрозов , геморрагий , увеличением селезенки , печени и лимфатических узлов . В некоторых случаях острый лейкоз протекает с опухолевидн ыми разрастаниями лимфатических узлов (сарколейко з ). В крови преобладают наименее дифференци р ованные клетки , количество лейкоцито в варьируется в больших пределах – от резкой лейкопении (малое количество лейкоцитов ) до сотен тысяч лейкоцитов в 1мл крови . В течении болезни различают продромальный , или начальный период , продолжающийся 2-3 недели , ин о гда несколько месяцев ; период выраженных явлений длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев ; конечный пе риод , характеризующийся резким , иногда скачкообраз ным усилением всех симптомов с повышением температуры за счет самого лейкемического про ц есса и сопутствующих некротически х явлений , продолжительностью 1-2 недели , редко б ольше . В некоторых случаях , протекающих с лейкопенией , болезнь отличается подострым затяжны м течением длительностью до 1-2 лет . Смерть н аступает при явлениях резчайшей анеми и и кровоточивости . У 15-20% больных непосредс твенной причиной смерти является кровоизлияние в мозг. Лимфолейкоз – х роническое генерализованное заболевание , характеризую щееся гиперпластически-опухолевыми разрастаниями лимф атической ткани , преимущественно в кроветвор ной системе – лимфатических узлах , селезенке , печени , костном мозгу , а также в коже в виде характерных инфильтратов – лимфо м . В начале болезни отмечается увеличение преимущественно какой-либо одной группы лимфатиче ских узлов ; в дальнейшем увеличе н и е лимфатических узлов приобретает генерализованн ый характер . Лимфатические узлы мягкие , тестов атые , безболезненные , не спаяны с кожей , не изъявляются . Количество лейкоцитов в перифер ической крови колеблется от нормальных цифр до сотен тысяч . В начальной с тадии болезни содержание гемоглобина и количество эритроцитов приближаются к норме . В более поздних стадиях и при лимфатич еской метаплазии костного мозга развивается т яжелая “метапластическая” анемия . Колоссальное но вообразование и распад лимфоцитов неред к о сопровождаются лихорадкой и исхуданием . Наблюдаются осложнения в связи с давлени ем на другие органы – затруднение глотан ия при гиперплазии миндалин , непроходимость к ишечника при лимфомах брюшной полости . Средня я продолжительность жизни больных хроническ и м лейкозом составляет от 3 до 5 лет . Исключение составляют те больные , у к оторых отсутствует лимфоидная метаплазия костног о мозга ; у них длительность жизни достигае т 10-15 лет. Морфологическим субстратом хронического миелолейкоза является гиперплазия костн омозговых гранулоцитарных к леточных форм наряду с лейкемической инфильтр ацией миелоидными клетками селезенки , печени , лимфатических узлов и всей системы активной мезенхимы . В отличие от острого лейкоза дифференциация зрелых клеток крови – ле йкоцитов , эрит р оцитов , тромбоцитов – в известной мере сохранена . Ранними симпт омами болезни являются прогрессирующая общая слабость , утомляемость , чувство тяжести в лево м подреберье , боли в костях . Затем наблюда ется исхудание , повышение температуры , кровотечени я из десе н , носа . Нередко начальн ыми симптомами болезни являются невралгии , вы зываемые сдавлением нервных стволов лейкемически ми инфильтратами . Также наблюдается прогрессирующ ее увеличение селезенки . В связи с разраст анием лейкемических элементов по ходу нервов и с о судов возникают болевые симптомы , кровоизлияния , тромбозы , инфаркты различн ых органов . Средняя продолжительность жизни б ольных составляет 3-5 лет , но известны случаи продолжительного течения болезни - 10-15 лет. Болезнь Ходжкина – системный гиперпластическ и - опухолевый процесс , выражающийся в разрастании лимфоретику лярных пролифератов в лимфатических узлах , се лезенке и других органов . Встречаются участки некроза и рубцовой грануляционной ткани , развивающейся реактивно из ретикулярных клеток стромы лимфатич е ских узлов , селезен ки и других органов . В зависимости от локализации различают кожный лимфогранулематоз , п ринимающий характер грибовидных разрастаний ; лимф огранулематоз лимфатических узлов – шейных , подмышечных , паховых , забрюшинных ; лимфогранулематоз сел е зенки , костного мозга , костей , желудка , кишечника , легких . Увеличенные лимфатич еские узлы имеют плотную консистенцию , спаяны между собой в пакеты , не болезненны и малоподвижны . Селезенка и печень обычно у величены , плотны . Весьма характерными симптомами яв л яются кожный зуд , сильный по т и неправильная , часто волнообразная , лихорад ка , продолжающиеся в течение многих месяцев и даже нескольких лет . Картина крови ха рактеризуется либо лейкопенией , либо увеличением числа лейкоцитов с соответствующим омоложени ем . Б о льные живут 10-15 лет и боль ше. Рак щитовидной железы Это наиболее часто встречающаяся злокачес твенная опухоль щитовидной железы . Развивается из узлового зоба и протекает без наруш ения функции щитовидной железы . Ранние стадии ракового перерождения узла тру дно по ддаются диагностике , так как протекают бессим птомно . При дальнейшем росте опухоли узел становится плотным , малоподвижным вследствие прор астания в окружающие ткани . Пальпация опухоли вызывает болезненность . При сдавливании раст ущей опухолью органов ш е и или прорастании в них развиваются расстройства дыхания , потеря голоса , отеки лица и шеи . Метастазирование рака щитовидной железы про исходит в шейные лимфатические узлы , легкие , кости , печень , другие органы . При наличии опухоли , подозрительной на злокаче с твенную , необходимо удаление всей соответствующей доли и перешейка щитовидной железы . При метастазах и неоперабельном раке щитовидной железы применяют лучевую терапию. Средства индивидуальной защиты от ионизир ующего излучения Защита от ионизирующего излу чения основывается на четырех принципах : количество , время , расстояние , экранирование. Защита количеством обеспечивается минимальны м использованием радиоактивных веществ и друг их источников ионизирующего излучения . Этот п ринцип имеет ограниченное применени е из-з а жестких требований большинства технологических процессов. Защита временем обуславливается теми же закономерностями . Максимально сократив продолжит ельность работы с источником ионизирующего из лучения , можно значительно уменьшить получаемую дозу. Защ ита расстоянием основывается на том , что доза ионизирующего излучения обрат но пропорциональна квадрату расстояния до ист очника излучения. Большое значение , особенно при использова нии закрытых источников излучения , имеет экра нирование , в том числе с примене нием средств индивидуальной защиты (просвинцованные фартуки , перчатки , щитки и др .) [10, 13, 26] . ГЛАВА 1 Статистический анализ влияния ин корпорированных радионуклидов на иммунный статус у профессионалов Исследование влияния малых доз радиоактив ного излуче ния на здоровье человека п родолжает оставаться актуальной задачей вследств ие расширения площадей территорий загрязненных радионуклидами [1 5 ] . Увеличение количества лиц подвергающихся воздействию малых доз радиации вследствие техногенных факторов требуют и сследования зависимостей типа "доза - эффект " в первую очередь именно на таком контингенте [ 20 , 21] . При больших разовых дозах достаточно быстро возникают непосредственные , нестохастические эффекты облучения : острая лучевая болезнь , нарушения кроветворе ния и т.д . [ 9,17, 23 ] . С увелич ением дозы возрастает и степень проявления этих нарушений . Эффекты же обусловленные вл иянием малых доз проявляются в отдаленные после облучения сроки . Такие эффекты принят о называть стохастическими , вероятностными [ 11 ] . Стохасти ческая связь "доза - эффект " означает : чем больше доза облучения , тем больше вероятность или риск появления данного эффекта у облученного человека . Уровень изученности подобных стохастиче ских эффектов значительно ниже по ряду пр ичин . Во-первых , стохастиче с кие эффекты проявляют себя не сразу после облучения , а спустя длительный период . Кроме того , сами эффекты проявляются на фоне многочисл енных других причин , мешающее действие которы х необходимо элиминировать . Наконец сам вероя тностный характер последствий и злучений в малых дозах требует достаточно грамотн ого применения аппарата теории вероятностей и математической статистики . Достаточно большой контингент по дверженных хроническому воздействию малых доз в дополнение к этому подвергается и ин корпорированию ра дионуклидами . К такой ка тегории в первую очередь относится персонал ядерных объектов и население территорий загрязненных радионуклидами . В работе [ 18 ] показано , что у работн иков производственного объединения "Маяк " даже малая степень инкорпорированного плу тония вызывает достоверные изменения состояния лим фоцитов крови . Был выполнен статистический ан ализ влияния уровня инкорпорирования радионуклид ов на иммунный статус у работников Сибирс кого химического комбината (г.Северск ). Анализ д анных проводился с испо л ьзованием статистических пакетов SAS 6.04, STATISTICA 5.0 и SPSS 6.0. Выборка сост ояла из 219 лиц мужского пола и 109 лиц жен ского пола в возрасте от 23 до 62 лет . Сре дний возраст и стаж составляли соответственно 45 и 21 год . Уровень инкорпорирования ради о нуклидов отдельным работником выража лся показанием счетчика излучения человека (С ИЧ ) в нанокюри . Иммунный статус работника был представлен 17 основными иммунологическим показ ателями , в частности , такими как содержание лейкоцитов , лимфоцитов , фагоцитов , Т- л имфоцитов , Т-хелперов , Т-супрессоров , а такж е содержание иммуноглобулинов М , G и А и ряд других показателей . Учитывали также так ие клинические показатели , как аутоиммунный с индром , инфекционный синдром , аллергический синдро м , кожно-аллергические проявлени я , микозы , вегетососудистая дистония , суставной синдром и ряд других хронических заболеваний . Общая доля пропущенных наблюдений составила не более 0,0005 . В исследовании использовались следующи е методы статистического анализа : дисперсионный , корреляционны й , регрессионный , кластерный , дискриминантный и факторный , а также ана лиз таблиц сопряженности . Уровень доверительной вероятности был задан равным 95% , т.о . нулевые гипотезы отвергались в том случае , когда достигнутый уровень значимости Р используемо го ст а тистического критерия принимал значения менее 5% . Исследуемая выборка группировалась по сле дующим показателям : - по уровню инкорпорирования рад ионуклидов : 0-32 нКи ; 32-60 нКи ; 60 и более нКи ; - стажевые группы : до 5 лет ; 5-10 лет ; 10-20 лет ; 20 и более ле т ; - возрастные группы : до 40 лет ; 40-50 лет ; 50 и более лет ; - синдромальные группы : нет синдромов ; 1-2 с индрома ; 3 и более синдрома. Сравнение мужской и женской групп работников показало достоверное различие по уровню инкорпорирования радионуклидов . Сред нее значение показаний СИЧ составляло в мужской группе работников 26 нКи против 6,8 нКи в женской группе . Можно предположить , что такие различия были обусловлены профес сиональными различиями этих групп . Ранее большинство авторов исследований сч итали , что малые дозы радиации могут провоцировать в основном раковые заболевания и заболевания крови . Однако работы последни х лет показали , что последствия малых доз излучения и инкорпорирования радионуклидов и меют более сложные клинические проявления . Та к в работе [ 18 ] отмечается : "Статистически значимое увеличение числа хромосомных аберраций в лимфоцитах обна ружено уже у тех работников , в чьем ор ганизме плутоний -239, по данным естественной экс крекции , не был обнаружен (уровень чувствитель ности метода ). С нарастание м количества депонированн ого радионуклида отмечено увеличение количества аберраций хромосомного типа как стабильных , как и нестабильных , включая дицентрики ". В свою очередь ряд авторов высказывает гип отезу о том , что генетические последствия малых доз обл у чения на клеточном уровне могут в дальнейшем приводить к разнообразным заболеваниям . В работе [14 ] делается вывод о том , что "Длительный экологический прессин г на популяцию неизбежно приводит к дефор мации и области нормы в пространстве пара метров , при этом малые воздействия (дозы ) не всегда означают слабый эффект . ... Радиа ция (и другие факторы среды обитания ) комп лексно воздействуют на живую систему , что требует комплексного (системного ) анализа результа тов воздействия . ... Через обратные связи осущес твля е тся опосредованное влияние на традиционно "нерадиационные " заболевания ". В этой же статье автор приводит данные анализа динамики заболеваемости на загрязненных ради онуклидами территориях Тульской области , которые подтверждают его точку зрения . Сравнение д в ух выборок из женской группы работников в возрастной группе более 50 лет , показало , что у лиц страдающих остеохонд розом , средний уровень активности излучения п о СИЧ статистически значимо выше , чем в группе без остеохондроза : 19,17 против 5,6 нКи . В работе [22 ] экспериментально было показано , что при попадании плутония внутрь организма жи вотных " ... наибольшие дозы обнаруживаются в бед ре и позвонках , и значительно меньше - в мягких тканях ". Это видимо и служит объяснением того факта , почему достоверные разл ичия ур овня показаний СИЧ были обнаружены и для больных остеохондрозом . Аналогичные статистическ и значимые различия наблюдались в женской группе и для таких синдромов , как вегет о-сосудистая дистония (во всех трех возрастных подгруппах ) и кожно-аллергическ и е проявления . Для мужчин наблюдались статистически значимые различия средних показаний СИЧ при сравнении групп больных и здоровых . Та к для возрастной группы 41-50 лет у мужчин с аутоиммунным синдромом средний уровень п оказаний СИЧ составлял 46,46 нКи прот и в 22,8 нКи у здоровых (Р =0,003). У мужчин с возрастом более 50 лет средний уровень показаний СИЧ был равен 133 нКи для группы с аутоиммунным синдромом и 19 нКи у здоро вых (Р =0,0003). Подобные же статистически значимые различия наблюдались у мужчин для сле д ующих синдромов : длительная субфебри льная температура , остеохондроз , кожно-аллергические проявления и инфекционный синдром . Аналогичные достоверные различия наблюдались не только в отдельных возрастных подгруппах , но и в отдельных стажевых подгруппах . Одн а ко наиболее сильно влияние уровня инк орпорирования радионуклидов на состояние здоровь я работников проявилось при сравнении групп с разным количеством синдромов . Так для группы с 1-2 синдромами среднее значение по казаний СИЧ составляло 15,4 нКи . Для группы с 3-4 синдромами - уже 30,8 нКи . А для группы с 5 и более синдромами среднее значение показаний СИЧ достигало уже 108,7 нКи (Р = 0,0001 при сравнении всех трех групп ). Под обная же динамика была характерна и для отдельных половых подгрупп . Отмечено , что дл я мужской группы достоверные различ ия активности излучения по СИЧ для различ ных синдромов наблюдались примерно в три раза чаще , нежели для женской группы . Тако е различие объясняется тем , что для мужско й группы средний уровень показаний СИЧ та кже достоверно выше , чем для женск ой : 26 нКи против 6,8 нКи . Поведены исследования по взаимосвязи межд у наличием ряда синдромов и таким показат елем , как скорость , интенсивность инкорпорирования радионуклидов . Данный показатель представлял собой отношение показаний СИЧ к стажу работника . Такое построение этого показателя опиралось на наличие положительной корреляции между стажем и уровнем показаний СИЧ , что позволяет говорить о доминирующей роли производственной деятельности в процессе инк орпорирования радионуклидов . Для ряда синдромов наблюдались статистически значимые раз личия не только показаний СИЧ , но и ин тенсивности инкорпорирования . Так в мужской п одгруппе у лиц , страдающих инфекционным синдр омом среднее значение такой интенсивности рав но 1,5 нКи /год стажа , а для з д оровых лиц - 0,8 нКи /год стажа (Р =0,002). По добное же различие и для аутоиммунного си ндрома : есть синдром - среднее значение равно 3,0 нКи /год стажа ; нет синдрома - среднее зн ачение равно 0,9 нКи /год стажа . У мужчин с длительной субфебрильной температурой среднее значение такой интенсивности равн о 6,8 нКи /год стажа против 1,0 нКи /год стаж а (Р =0,0001). Сравнение мужских групп с разным количеством синдромов обнаруживает следующие с татистически значимые различия в интенсивности инкорпорирования радионуклидов : нет с индромов - 0,87; 1-2 синдрома - 0,92; 3 и более синдромов - 1,84 н Ки /год стажа . Для женских подгрупп обнаруж ивается аналогичная динамика : 0,53; 0,57 и 1,55 нКи /год стажа . На наличие достаточно определенной взаимо связи между уровнем инкорпорирования р ади онуклидов и системой иммунитета указывают и результаты кластерного и дискриминантного ан ализов . Так с помощью кластерного анализа , в котором были использованы только иммунолог ические показатели , были выявлены три кластер а . Эти три группы работников ста т истически значимо отличались по средним значениям иммунологических показателей . До н ачала кластерного анализа все показатели были предварительно стандартизованы к нулевому ср еднему и единичной дисперсии . Такое нормирова ние исключало эффект размерности раз н ых по масштабу иммунологических показател ей . Качество кластеризации проверяли с помощь ю дискриминантного анализа . Процедура переклассиф икации с помощью полученных дискриминантных ф ункций показала следующие результаты . В первы й кластер были отнесены на осн о вании значений иммунологических показателей все 100% наблюдений , во второй кластер - 71% и в третий кластер также все 100% наблюдений . Такие результаты говорят о достаточно высо кой локализованности первого и третьего класт еров . Для идентификации взаимосвя з и выделенных кластеров и уровня инкорпорирования радионуклидов нами был выполнен анализ т аблиц сопряженности . Для признаков "Группа по активности СИЧ " и "Номер кластера " этот анализ показал наличие достоверной связи п ри достигнутом уровне значимости равно м 0,003. Приведенные результаты статистического анали за позволяют положительно оценить предложения о целесообразности сплошного СИЧ-обследования ж ителей территорий загрязненных радионуклидами . Выводы 1. Установлено статистически значим ое увеличение средни х значений активности излучения по СИЧ у групп работников СХК страдающих рядом синдромов , по сравнению с лицами , у которых данные синдромы о тсутствуют . 2. Увеличение количества синдромов сопровожд ается статистически значимым увеличением средних значений а ктивности излучения по СИЧ . 3. Для ряда синдромов наблюдается значима я взаимосвязь не только с активностью изл учения по СИЧ , но и с отношением показ аний СИЧ к стажу работы . Наблюдаются статистически значимые корреляци и между характеристиками иммунитета и а ктивностью излучения по СИЧ . ГЛАВА 2 Клинические аспекты действия малых доз ионизирующего излучения на человека Нарушение здоровья тесно связано с ро стом числа общесоматических заболеваний . Пусть здоровье – это состояние организма , которо е можно охарак теризовать соответствующими уровнями физических и умственных способностей , а также возможностями приспособления к м еняющимся условиям работы и жизни . В этом случае в понятие “нарушение здоровья” вх одит снижение функциональных способностей органи зма . Для о ц енки нарушения здоровья , а вместе с этим и для прогноза р оста заболеваний , применяют критерии изменения гематологических , биохимических и морфологических параметров организма , которые имеют количест венные лабораторные оценки , и эти изменения могут быть ре з ультатом неблагоприя тного воздействия факторов на различные физио логические системы. Рассмотрим клинические проявления , которые возникают у практически здорового человека при действии малых доз ионизирующего излуч ения на примере медицинских и дозиметрическ их исследований заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС по данным Российского государственного медико-дозиметрического регистра. Таблица 2. Показатели заболеваемости на 100 тыс . челове к в 1993 году по основным классам болезней среди ликвидаторов различн ых дозовых г рупп и населения России в целом Класс болезней Население России Ликвидаторы 0 – 5 сГр 5 – 20 сГр Более 20 сГр Болезни эндокринной системы 327 5170 6120* 6075* Болезни крови и кроветворных органов 94 213 354* 450* Психические расстр ойст ва 599 5178 5490 5472 Болезни органов кр овообращения 1472 5287 6090* 6648** Болезни органов пи щеварения 2535 9106 9743 9515 Примечан ия : * - показатели , достоверно отличающиеся от соответствующих показателей в дозовой г руппе 0 - 5 сГр ; ** - те же различ ия с дозовой г руппой 5 - 20 сГр . В таблице пре дставлены показатели заболеваемости на 100 тыс . человек в 1993 г . по основным классам болезне й среди ликвидаторов различных дозовых групп и населения России в целом . Из данных таблицы видно , что показатели заб олев аемости среди ликвидаторов превышают таковые для населения России . Рост заболеваемости (сум ма заболеваний по классам болезней ) по гру ппам ликвидаторов составляет соответственно 20; 22,8 и 23,2 %. Эффективная доза D эф рассчитывалась из предположения , чт о ликвидаторы на ЧАЭС подвергались ра вномерному облучению в течение трех - шести месяцев . Мы считаем , что столь высокий р ост заболеваний объясняется тем , что уровень , полнота и качество диспансеризации ликвидат оров значительно отличаются от общероссийской практики . Поэтому группу , получившую дозу 0 - 5 сГр (D эф 2 сГр ), мы принимаем в качестве контрольной группы сравнения . Из данных таблицы следует , что во второй и третьей группе имеет место достоверный рост заболеваний пример но на 3 %. Этим группам с дозой облучения 20 - 35 сГр D эф соответствует 7 - 11 сГр , то есть у части лиц она не сколько превышала условный порог (D эф =8 сГр ). Нарушение здоровья есть нестохастический эффект . При достижении пороговой дозы он выявляется у части лиц (до 5 %). На этом основании мы п ринимаем D эф =8 сГр за порог нарушения здоровья. Имеющиеся в литературе клинические дан ные об изменениях в основных регуляторных системах организма при действии ионизирующего излучения в дозах , не вызывающих острую или хроническую лучевую болезнь , указыв ают на то , что функциональные изменения де ятельности основных физиологических систем чаще всего носят полисиндромный характер . Это проявляется в первичных функциональных отклонени ях на уровне многих физиологических систе м организма , развитию донозологических состояний , переходящих с ростом дозы к клинической патологии . Как показывает анализ заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС , при дозах более 5 сГр через четыре года имеет место достоверный рост заболеваний по следу ю щим классам болезней : болезни нервной системы , психические расстройства , болезни крови и кроветворных органов , бо лезни органов пищеварения . По другим классам болезней различия в показателях заболеваемос ти не выявлены. Рассмотрим данные о состоянии различн ых систем организма у лиц , подвергшихс я облучению в малых дозах , и на этой основе попытаемся установить , к каким клини ческим последствиям приводит облучение в уста новленных выше диапазонах дозы. В структуре неврологической заболеваемости особое место зани мает синдром вегета тивной дистонии . Стойкие и выраженные нарушен ий вегетативной регуляции выявлены при дозе внешнего облучения выше 25 - 50 сГр . Психологическ ие и психосоциальные скрининговые исследования больших контингентов пострадавших вследствие а вари и на ЧАЭС выявили универсальную реакцию в виде повышения тревожности как устойчивой личностной черты , характерной для состояния стресса со всеми его тремя компонентами : соматическим , эмоционально-волевым , пов еденческим . При этом отмечается ускорение пер ехо д а психофизиологических расстройств в стойкие психосоматические у 30 % обследованных . Анализ клинических данных обследованных лиц с установленными дозовыми нагрузками показыв ает , что при облучении в диапазоне дозы от 5 - 15 сГр до 25 - 50 сГр психофизиолог и ческие и психологические изменения можно рассматривать как функциональный или рефлект орный ответ нервной системы в виде неспец ифической ориентировочной реакции при восприятии облучения как раздражителя . При больших д озовых нагрузках (от 60 до 100 - 200 сГ р ) ф изиологическая реакция трансформируется в реакци ю повреждения . Наблюдаемую реакцию нервной си стемы на ионизирующее излучение можно оценить как дизрегуляторный синдром , который в св ою очередь модифицирует клиническое течение р анее существовавшей патолог и и , способ ствует более торпидному ее течению и сниж ает в ряде случае эффективность терапии. Гематологический мониторинг показывает , что признаки функциональной дезорганизации в сис теме гомеостаза и морфофункциональных свойств клеток крови выявляются при во здействи и ионизирующего излучения в дозе порядка 5 - 30 сГр . Такого рода изменения по отношению к контрольной группе находятся в пределах физиологических колебаний и нормализуются в течение шести месяцев . При исследовании пер иферической крови лиц , работав ш их в 30 км зоне ЧАЭС , в 11 % случаев выявлена п реходящая и стойкая лейкопения при поглощенно й дозе порядка 36 - 72 сГр . Изучение состояния з доровья этих лиц позволяет выделить их в группу риска развития гематологических забол еваний . Изучение особенностей т ечения острой лучевой болезни пострадавших с отно сительно равномерным облучением показало , что при дозе около 1 Гр постлучевая динамика к леток крови выражена минимально . Острая лучев ая болезнь (ОЛБ ) первой степени тяжести (до за облучения 1 - 2 Гр ) характе р изовалась только клинико-лабораторными находками и умерен ными астеническими последствиями . Однако необходи мо отметить , что при ретроспективном анализе гематологических показателей (по факту волно образного снижения нейтрофилов и тромбоцитов ) выявлена групп а пострадавших с заре гистрированной дозой 50 - 75 сГр . Однако избыточная заболеваемос ть болезнями крови и кроветворных органов у профессионалов - ликвидаторов аварии на ЧА ЭС не была выявлена. Результаты многолетнего изучения иммунитет а у населения Южного У рала , подвергшег ося облучению в дозе 10 - 85 сГр (средние значен ия ), указывают на изменения в иммунной сис теме . Через два - четыре года наблюдалось у гнетение фагоцитарной активности нейтрофилов кро ви , снижение содержания лизоцима в слюне , незначительное н а рушение продукции ан тител . Через пять-шесть лет изменения показате лей факторов естественного иммунитета были ме нее выраженными . Однако при функциональных на грузочных пробах выявилось снижение резервной возможности иммунной системы , которое сохраняло сь в т е чение 20 лет. Сопоставляя лабораторные показатели и клинические проявления , можно применить разработа нные дозовые критерии для оценки изменений интегрального показателя - нарушения здоровья , т о есть для прогноза возникновения ряда об щесоматических заболев аний при действии и онизирующего излучения в малых дозах. На практике достаточно сложно определи ть порог вредного действия , так как трудно провести различия между физиологическими кол ебаниями , физиологическими процессами адаптации и патологическими процесс ами . Так наряду с клинико-эпидемиологическими данными , указывающими на рост общесоматических заболеваний при действии малых доз , имеют место исследовани я , по данным которых рост заболеваемости н е был выявлен . В частности , данные за 1979 - 1988 гг . о влиян и и радиационного фа ктора риска на распространенность ишемических и геморрагических инсультов в зоне предпри ятий атомной промышленности и работников пред приятия , которые подвергались воздействию внешнег о гамма-облучения со средней суммарной дозой 62 - 81 сГ р за 16,9 - 23,5 лет указывают , что эти показатели не превышают таковые по другим регионам страны . По расчетным оценка м D эф для профе ссиональных работников составляла 9,5 - 11,5 сГр . Заболев аемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ ) при неврологичес ких проявлениях осте охондроза не превышала таковую среди лиц контрольной группы других производств , не име ющих контактов с ионизирующим излучением . Дан ные по персоналу атомных реакторов , облучавше муся в большой дозе (годовая доза составля ла 100 сГр и боле е , 266 сГр за 5 лет ; частота заболеваемости хронической лучевой болезни 0,5 % в год ), указывают на то , что п осле прекращения контакта с радиационным факт ором показатели морфологического состава перифер ической крови восстанавливались до исходного уровня в т е чение 5 - 10 лет. Анализируя данные , приведенные выше , можно предложить следующие дозовые критерии для ранжирования состояния организма по гематологи ческим , иммунологическим и биохимическим показате лям . Уровень воздействия с эффективной дозой , равной 2 - 8 сГр , характеризуется изменениями , не указывающими на нарушение здоровья . М ожно считать , что вклад радиационного фактора в рост общесоматических заболеваний в да нном диапазоне дозы практически не значим . Уровень воздействия с эффективной дозой , ра вной 8 - 30 сГр , характеризуется изменениям и показателей перечисленных систем , которые з начимо отличаются от контроля или от исхо дных значений , выявляются общепринятыми лаборатор ными методами исследования , но лежат в пре делах физиологической нормы. В этих условиях воздействия активно работают компенсаторные механизмы . При этом имеют место скрытые нарушения , выявляемые , в частности , при помощи функциональных и экстремальных нагрузок . Такой сдвиг может б ыть неблагоприятным . Таким образом , эффективная доза , равная 8 с Г р , является поро говой , начиная с которой могут иметь место случаи , указывающие на нарушение здоровья . При дополнительном воздействии других неблагоп риятных факторов существует вероятность роста общесоматических заболеваний . Радиационный фактор выступает л и шь как одно из условий этого роста . Уровень воздействия с эффективной дозой , равной 30 - 60 сГр , характеризуе тся изменениями в кроветворной , иммунной и нейроэндокринной системах , которые достоверно ( р < < 0,05) отличаются от контроля , более стойко сохраня ю тся и (или ) выходят за пределы физиологических колебаний . Перечисленные признаки характеризуют этот уровень как перен апряжение механизмов адаптации или недостаточнос ть адаптации . Такой результат воздействия явл яется по общепринятому мнению неприемлемым . Т а ким образом , эффективная доза , ра вная 30 сГр , является пороговой , начиная с ко торой радиационный фактор выступает как причи на развития и роста общесоматических заболева ний. Особый интерес представляет вопрос о длительной потере трудоспособности в результат е общесоматических заболеваний при радиац ионном воздействии на человека . На основе предложенных данных можно сделать следующий в ывод . Предположим , что длительная потеря трудо способности может наступить только при возник новении устойчивой совокупности ряда симптомов - синдрома . Из приведенных данных сле дует , что такая ситуация может возникнуть при эффективной дозе , превышающей 30 сГр . Отсюда следует , что при облучении (однократно и кратковременно ) практически здорового трудоспосо бного человека ионизирующим и злучением в дозе менее 30 сГр опасность длительной потери трудоспособности отсутствует . При хронич еском воздействии в течение года такой вы вод справедлив для дозы менее 1 Гр . ГЛАВА 3 Воздействие различных видов излу чения малых мощностей на человека Радиац ия , электромагнитные по ля СВЧ и КВЧ диапазонов , ультразвук и экраны дисплеев , имеющие широкий спектр излуч ений – все эти факторы широко представле ны в нашей повседневной жизни . Это телевиз оры , компьютеры , печи СВЧ , сотовые телефоны , различные ультразвуков ы е устройства и т.д ., а также проживание вблизи линий высоковольтной передачи , теле - и ретрансляцио нных башен , объектов использующих радиационные материалы . На протяжении последних почти двадцати лет небольшая группа сотрудников Института проблем управлен ия РАН занимается созд анием методов обработки медицинской информации . В частности созданием объективных методов диагностики и управления лечением ряда неврол огических заболеваний . Разрабатываемые методы баз ируются на обработке электрических потенциалов мы ш ц человека . Запись электрических потенциалов называется электромиограммой (ЭМГ ). Исследование физиоло гического и патол огического тремора человека позволили разработат ь новый метод компьютерной обработки ЭМГ . Метод основан на спектральн о-статистическом анал изе кривых электрической активности мышц . При проведение различных экспериментальных исследований параллельно с подопытной группой экспериментатор всегда использует контрольную группу . Обычно это субъек ты , которые не несут в себе те или иные заболев ания (если речь идет об исследованиях разл ичных заболеваний ) или не подвергаются тем или иным воздействиям в отличие от под опытной группы . В качестве контрольной группы часто выступали сотрудники Института пр о блем управления РАН . Для многих из них накапливались данные на протяжени и более десятка лет . Эти исследования пока зали , что усредненные спектры человека сохран яются неизменными на протяжении этого времени . Эти спектры отражают физиологический трем ор челове ка в норме . Усредненный спект р одного из испытуемых показан на рис .1. Предварительный анализ результатов обследования группы здоровых испытуемых (около 100 человек ) позволил определить среднестатистические значения спектральных параметров нормы. Проводя оч ередные экспериментальные и сследования в сентябре 1986 с участием контрольн ой группы , состоящей из наших сотрудников , мы столкнулись с резким изменением их сп ектральных характеристик . Все , ранее стабильные на протяжении нескольких лет , показатели ко нтроль н ой группы изменились . На ри с .2 показано как изменился усредненный спектр одного из участников контрольной группы. Поиски причин изменения ранее стабильных характеристик нормы привели к мысли о влиянии Чернобыльской катастрофы на жителей Москвы . Было решено провести исследования людей , непосредственно попавших в зону Че рнобыльской аварии . Просмотр характеристик этой группы , позволил бы определить , реагирует ли ЦНС человека на радиационные воздействия малых доз . В декабре 1986- январе 1987 года проведено об с ледование группы людей (34 человека ), попавш их в аварию на Чернобыльской АЭС и уч аствовавших в ее ликвидации в период апре ль - август 1986 года . Исследования проводились на базе отделения радиационной неврологии Инсти тута биофизики МЗ СССР . Больные находи л ись на лечении в клинике . Среди н их 21 человек с диагнозом острая лучевая бо лезнь (ОЛБ ) различной степени тяжести . Остальны е 13 человек подверглись облучению в дозах , не приведших к возникновению ОЛБ . Дозы , по лученные этими людьми , варьировались от 15 до 8 00 рентген . Возраст обследованных от 17 до 55 лет . Обследование и анализ результатов позволи ли получить признак реакции ЦНС человека на радиационное облучение . Выявленный признак не коррелировал со стадией заболевания или полученной дозой . Напротив , чаще он бы л выявлен у лиц , не имеющих диагноз лу чевая болезнь . Это можно объяснить , по сей видимости , тем , что люди , заболевшие лучев ой болезнью , получили дозы , вызвавшие "глобальн ые изменения " в организме . Эти больные пол учали интенсивную терапию , перенесли н е сколько процедур переливания крови , все это могло "замазать " картину . Выявление же признака у людей , которые находились на профилактическом осмотре , т.к . не получили п овышенных доз радиации , и по клинике не считались пораженными , заставил обратить вниман и е на людей , профессионально связанн ых с радиационными воздействиями и получивших нормативные для этой отрасли дозы . В 1988- 1990 годах для исследования влияния длительного воздействия малых мощностей облучения было проведено обследования персонала Калининс к ой АЭС (84 человека ) и Ленинградской АЭС (47 чел .). В эти группы входили работники различ ных цехов (реакторного , турбинного , электро -, хи мического и ремонтного , а также отдел охра ны труда и радиационной безопасности ) в во зрасте от 22 до 55 лет и стажем ра боты на АЭС от 2 до 30 лет . Для определения длительности периода сохранения признаков реак ции на радиационное воздействие у людей , п олучивших малые и средние дозы облучения , в 1990г . проводилось обследование участников лик видации аварии на ЧАЭС . Обследова н о 24 мужчин в возрасте от 33 до 56 лет , получ ивших в период 1986 -1988 гг . дозы , не превышающие 30 рентген . Обследование проводилось в клинике кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им . С.М.Кирова (г.Санкт-Петербург ). В контрольную гру п пу людей , профессио нально не связанных с радиационным фактором , вошли : 1.Курсанты Военно-медицинской академии им.С.М.К ирова -20 чел .; 2.Студенты и преподаватели Санкт-Петербургск ого технического университета - 24чел .; 3.Сотрудники Института проблем управ ления РАН г.Москва -20 чел 4.Рабочие завода по обработке цветных металлов г.Москва - 44 чел . Для всех исследуемых групп людей , полу чивших различные дозы радиационного облучения непосредственно после облучения или через несколько лет после него , а также н аходящихся в зоне длительного влияния малых мощностей радиации , было получено ста тистически достоверное различие значения парамет ра , определяющего реакцию человека на радиаци онное воздействие , от значений этого параметр а для групп людей профессионально не связанных с этим фактором . На диаграмме ( рис .3) показано в % число людей , имеющих признак реакции ЦНС на р адиационное воздействие во всех исследуемых г руппах . Все контрольные группы слиты в одн у группу "норма ". Наблюдение за контрольной группой "норма И ПУ ", изменивших свои характеристики в 1986 году , на протяжении 1987-1993 годов показало , ч то уже в 1987 году характеристики некоторых и спытуемых стали смещаться в сторону нормализа ции . Отметим , что до 1986 года группа "норма " имела 4% людей с признаком , с о отв етствующим реакции на воздействие. На диаграмме (рис .4) показано как менялс я % людей в группе "норма ", имеющих отклонени я , по годам Таким образом , обследование ликв идаторов аварии на ЧАЭС через 3-4 года после облучения и наблюдение за "нормой " на протя жении 7 лет показало , что признак реакции человека на воздействие малых доз радиации сохраняется не менее года . Характе ристики нормализуются в течение 2-4 лет после воздействия . По всей видимости , возникновение реакции человека на воздействие , а также вре м я сохранения признака реакции зависит от индивидуальных особенностей орган изма человека. Дисплей Люди , работающие на персональных компьюте рах (ПК ), часто жалуются на головные боли , повышенную утомляемость и ухудшение зрения . Но влияние ПК характеризуется не тол ько этими симптомами . Экран дисплея ПК явл яется источником широкого спектра излучения м алой интенсивности . Проводились обследования люде й , работающих на ПК от 2 до 6 лет по 3-6 часов в день (32 человека ). У 64% были обнаружены отклонения характеристи к. Экспериментальные исследования воздействия э лектромагнитных волн СВЧ-диапазон . В Исследованиях учас твовала группа врачей-добровольцев , подвергавшихся специальному локальному облучению кистей рук электромагнитным полем СВЧ - диапазона (F=2450 МГц , W=50 мВт /см 2 ). Работа проводилась совместно с Институтом гиг иены труда и профзаболевания . Каждый испытуем ый облучался 4 раза с промежутками в неско лько дней . Длительность сеанса облучения 20 мин . До 1 сеанса и через 1 - 1,5 часа после кажд ого сеанса испытуемых обследовали по ра зработанной методике . Анализ полученных данных показал , что после первого сеанса у всех испытуемых из менился характер спектров ОЭМГ . Причем измене ния произошли не только в спектрах ОЭМГ мышц рук (облучались кисти рук ), но и в спектрах ОЭМ Г мышц ног . Этот эффект сохранялся после последующих сеансов без изменения , что говорит о том , что даже локальное облучение электромагн итным полем СВЧ-диапазона вызывает общую реак цию организма . Эти же испытуемые проходили параллельно подробное клиническо е обследов ание . Никаких клинических проявлен ий эти обследования не выявили . Через год выявленные нами признаки со хранились у всех испытуемых , а через 2 года у одного испытуемого признаки нормализовалис ь , т.е . вернулись к фоновому значению , а у остальных ис пытуемых наблюдалась тен денция к нормализации . КВЧ-диапазон . Исследования проводились совмест но с Институтом высшей нервной деятельности (лабораторией электромагнитных воздействий ) с участием 3 испытуемых , на которых осуществлялось воздействие и контрольн ой группы из 5 человек . Осуществлялось локальное воздействие на кисть руки электромагнитным полем ММ диапазона . Для воздействия использовался специа льный КВЧ - излучатель , применяемым для физиоте рапевтических процедур в медицине . Длина волн ы излучения 5,6 мм , мощность излучателя 10мВт /см 2 . Время воздействия 20 минут . Проводилось воздействие н а правую руку (от 3 до 6 сеансов ) и спустя 3-5 месяцев на левую руку (также до 6 сеа нсов ). До начала сеанса воздействия и посл е сеанса регистрировалась электрическая ак тивность мышц испытуемых . Сеансы проводил ись с двух - трехдневными перерывами . Для к онтрольной группы в 5 экспериментах регистрировала сь электрическая активность мышц . Каждое обсл едование проводилось также с двух - трехдневны м разрывом . Условия проведения э кспе римента для всех испытуемых были одинаковы . Перед каждым сеансом проводилась запись ис ходного состояния испытуемого и запись после воздействия . Изменения в спектрах подопытной группы были зафиксированы после второго сеанса во здействия . Причем эти изме нения вначале фиксировались на стороне , контрлатеральной возд ействию . Исследование , проведенное через год после второй серии экспериментов , показало нормали зацию спектров , т.е . возврат к первоначальному фону . В контрольной группе никаких закономерных изм енений выявлено не было . Таким образом , экспериментальное исследование реакции человека на воздействие электромагнитных полей КВЧ диапазона показало , что эта реакция наблюдается и первые ее признаки появляются на контрлатеральной стороне. Ультразвук . Воз действие ультразвука н а организм человека исследовалось с участием врачей , работающих с ультразвуковой диагност ической аппаратурой (15 человек ). Стаж работы с УЗ аппаратурой у обследуемых лежал в д иапазоне от 1 до 10 лет . У всех обследуемых были выявлены и зменения спектрально - статистических характеристик по сравнению с нормой . При этом многие испытуемые жалова лись на частые головные боли , усталость , в ялость . Клинические исследование д анной группы не показали каких-либо характерн ых изменений . ВЫВОДЫ Приве денные примеры , отвечают на в опрос , поставленный в заглавии . Центральная не рвная система человека является тонко реагиру ющим датчиком на различные внешние воздействи я . Эта система управляет не только мышцами человека , но и другими органами . Можно сделать п редположение , что если Ц НС меняет свое состояние (под воздействием какого-либо фактора ), то это может найти свое отражение и в нарушении работы любог о органа . Если предположить , что выявленный нами признак реакции человека на воздейств ия различных физичес к их факторов есть показатель изменений ЦНС , то это може т найти свое отражение и в различного рода вегетативных нарушениях . В [25] показано , что Чернобыльская катастрофа привела к тенден ции роста заболеваемости по всем основным классам болезни населения , пр о живаю щего на загрязненных территориях . Таким образ ом , если действие фактора малой интенсивности было не однократным , то можно предположит ь , что это отразиться на состоянии здоровь я человека . Разработанный метод компьютерной обработки сигналов электрическо й активности мышц может использоваться для : определения реакции индивидуума на рассма триваемые в работе физические факторы воздейс твия ; мониторинга состояния населения , живущего в экологически неблагоприятных районах , а так же людей профессионально связан ных с различными ионизирующими и неионизирующими возде йствиями . Ранее выявление реакции позволит своеврем енно принять профилактические меры для уменьш ения риска заболевания . ГЛАВА 4 Течение и исходы беременности у женщи н , пострадавших вследствие аварии на Чер нобыльской АЭС Особую тревогу вызывает здоровье беременн ых женщин и их потомства , от которого зависит будущее нации . На пострадавших территориях Украины , где плотность радиоактивного загрязнения по 137 Cs составила от 5 д о 40 Ku/км 2 , возникли услови я длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения , влияние которого на организм беременной и плода до Че рнобыльской катастрофы фактически не изучалось. С первых дней аварии велось тщательно е наблюдение за состоянием здоровья беременны х женщин и и х новорожденных из по страдавших районов . На первом этапе это бы ли 533 беременные , эвакуированные из тридцатикиломет ровой зоны , в последующем – более 20 тыс . беременных женщин , постоянно проживающих в радиационно загрязненных районах Киевской (Иванко в , Пол е сье ), Житомирской (Овруч , Наро дичи ) и Черниговской (Репки , Козелец , Черниговск ий район ) областей. Прежде всего , следует отметить значительн ое снижение числа родов по каждому из контролируемых районов по сравнению с доав арийным периодом (рис . 5). Преимущест венное с нижение числа родов отмечалось в 1987 г ., прич ем в Полесском районе на 40,4%, Народичском – на 33,1%, Козелецком – на 30%. Это объясняется не только миграцией из них детородной части населения в то время , но и психологическим воздействием , приводя щим к состоянию хронического стре сса , недостаточной информированностью о радиацион ной обстановке и ее влиянии на организм человека , боязнью за здоровье будущего ребе нка. В течение первых 1,5 лет после аварии нами не было отмечено увеличения частоты осложне ний беременности и родов , перина тальной смертности , регистрируемых аномалий разви тия , соматической заболеваемости беременных и заболеваемости новорожденных . Но со второй по ловины 1988 г . начался существенный рост таких осложнений беременности , как поздние гестозы , угроза прерывания , преждевременные роды , и к 1995 году частота их в 2 – 3 раза превысила доаварийный уровень (рис . 6). Э то может быть связано с влиянием не т олько прямых последствий аварии , но и ряда других факторов , в том числе изменением условий б ыта , уклада жизни , нару шением характера питания , особенно в тех н аселенных пунктах пострадавших районов , где з апрещено употребление местных продуктов. Обращает на себя внимание и резкое (с 18,6 до 62%) увеличение за этот период часто ты осложненных родов в пострадавших рай онах . Особое беспокойство вызывает стойкая тенд енция роста частоты маточных кровотечений , от меченная в некоторых районах (Народичи , Полесь е , Овруч ) уже в первый год после аварии (рис . 7). Проведенные исследования концентрации гормонов фето -плацентарного комплекса выявили сдвиги , предрасполагающие к развитию геморра гических осложнений . Однако , это не единственн ый фактор . У данного контингента беременных обнаружены также значительные изменения во всех звеньях системы гемостаза , свидетельству ю щие о гиперкоагуляционной фазе х ронического диссеминированного внутрисосудистого све ртывания крови. За годы после аварии существенно выро с и уровень соматической заболеваемости берем енных . Резко возросла частота железодефицитных анемий и к 1996 г . достигла почти дес ятикратного уровня по сравнению с доаварийным периодом (рис . 8). Следует отметить , что рост частоты ане мии беременных в последние годы характерен для всех областей Украины , однако темпы этого роста на контролируемых территориях значительно превыш ают средние по стране . Похоже , что это становится одной из о сновных проблем в пострадавших районах , поско льку анемия является важной причиной нарушени й состояния плода и новорожденного , создает фон для развития акушерской и экстрагенита льной патологии. Уве личилась заболеваемость острыми ре спираторными заболеваниями. Произошло также закономерное и весьма существенное (в 2,5 – 3 раза ) увеличение частоты пиелонефрита во время беременности , что , как и рост респираторных инфекций , может б ыть связано с угнетением с истемы имму нитета , особенно у женщин , проживающих во второй зоне радиационного контроля . Урогенитальна я инфекция , в свою очередь , приводит к росту частоты инфекционно-воспалительной патологии послеродового периода , внутриутробного инфицирован ия плода и но в орожденного. Исследование микробиоценоза в системе мат ь– плод выявило еще один фактор , способствующ ий внутриутробному инфицированию и свидетельству ющий о нарушении защитно-приспособительных механи змов,– у каждой четвертой женщины , проживающе й во второй зоне (уровень загрязнения почвы от 15 до 40 К u/км 2 ), в родовых путях были выделены условнопатогенные бактерии семейства энтеробакт ерий . Видовой состав микроорганизмов , выделенных из крови сосудов пуповины , плаценты и о колоплодных вод , был идентичен микрофлоре новорожденных и родовых путей матери . Это свидетельствует именно о внутриутробном , а не контаминационном (происходящем во время родового акта ) инфицировании новорожденного. Существенное значение в повышении уровня заболеваемости населения на контролируемых территориях имеют психологические или т.н . "стрессогенные " факторы . Их роль повышается во время беременности , когда женщина испы тывает дополнительные психологические нагрузки и нередко находится в состоянии хронического психо-эмоционального стресса . Изуч е ни е стрессоустойчивости организма беременных показ ало , что в 87% случаев она была умеренной или низкой . Такие женщины предъявляют массу соматических жалоб , у них подавленное нас троение , озабоченность , признаки слабости , вялости . На этом фоне резко увеличи лось число женщин с различными типами нейроцирк уляторной астении , причем прогрессирующей во время беременности , принимающей в ряде случае в неблагоприятное течение с вегето-висцеральными кризами . В пострадавших районах существенно наруша ется состояние плод а . В 35% случаев отмеч ается отставание темпов роста основных показа телей биофизического профиля , что указывает н а формирование синдрома задержки внутриутробного развития плода (гипотрофия ). Это в 3 раза больше , чем в условно чистых (неконтролируем ых ) обла с тях ! А у беременных с низкой стрессоустойчивостью при высоком уров не стрессогенных нагрузок дети с синдромом задержки внутриутробного развития рождаются в 81,2% случаев . Гипоксия плода в контролируемых районах также наблюдается в 2 – 3 раза чаще (в среднем 15,3 против 6,7%)., причем существует прямая зависимость частоты гипотрофии и гипок сического синдрома от степени загрязненности зоны по цезию. Существенные нарушения обнаруживаются в п лаценте , многообразные функции которой во мно гом определяют течение гест ационного проц есса и состояние плода . У 47,7% женщин при ультразвуковой плацентографии обнаружено преждевреме нное старение плаценты (очаги кальциноза , умен ьшение ее размеров , структурные нарушения и др .), наступающее уже в 30 – 32 недели береме нности . У 36, 4 % беременных отмечается маловодие , свидетельствующее о возможном развитии у новорожденных синдрома дыхательной недоста точности , удельный вес которого действительно вырос на контролируемых территориях. Новорожденные дети , родившиеся у женщин , пострадавших в результате аварии , являютс я предметом особой тревоги и внимания . К сожалению , различные отклонения в состоянии здоровья у них наблюдаются в три раз а чаще , чем в условно чистых регионах . Так , в зонах с уровнем загрязненности от 15 до 40 Ku/км 2 , бо лее чем в 45% случаев наблюдаются различны е нарушения процесса ранней неонатальной адап тации (неврологические расстройства , отечный , желту шный , геморрагический синдромы , нарушение становле ния дыхания , большая потеря массы тела и медленное ее восстановление ). В стру ктуре заболеваемости новорожден ных ведущее место занимают асфиксия (ее уд ельный вес вырос в 2,0 раза ), синдром дыхател ьных расстройств (в 2,8 раза ), что вполне объя снимо при наличии у беременных высокой ча стоты акушерских осложнений. На контролируемых терр иториях участил ись случаи рождения очень маловесных и кр упновесных детей . Последнее , вероятнее всего , о бъясняется неправильным характером питания с преобладанием углеводных продуктов . О некоторых причинах первого (анемия , снижение стрессоустой чивости , пла ц ентарная недостаточность ) уже сказано выше . Удалось выявить также о пределенную зависимость между уровнем накопления радионуклидов в плаценте и массой тела новорожденного. В наиболее неблагоприятных по радиоактивн ому загрязнению районах (Народичи , Полесье , Иванков ) в последние годы наметилась н екоторая тенденция к повышению частоты врожде нных пороков развития . Вероятность их возникн овения в результате аварии на ЧАЭС была высказана учеными сразу после расшифровки спектра радионуклидного выброса . Однако тщате л ьная экспертная оценка каждого с лучая врожденного порока развития при значите льном снижении числа родов по всем контро лируемым регионам не дает пока оснований говорить о возможном нарушении наследственного аппарата . Но не позволяет и успокаиваться , поскол ь ку , если даже естественный фон радиации вызывает за год определенно е число мутаций , то любое повышение этого фона неизбежно отразится на темпе возник новения таких мутаций . Значимость медико-генетичес ких аспектов проблемы Чернобыля очевидна . Поэ тому необхо д им генетический мониторин г беременных , проживающих на радиационно загр язненных территориях и испытывающих ежедневно воздействие ионизирующего излучения в дозах , превышающих естественный фон . Следует помнить также , что врожденные пороки развития мог ут быть вызваны совместным воздействи ем нескольких факторов , каждый из которых в отдельности не является причиной этих н арушений . Смертность новорожденных от врожденных ан омалий развития за эти годы не увеличилас ь . Перинатальная смертность (рис . 9) при некоторо й стабильности в среднем по контролируе мым территориям , остается высокой в районах Житомирской области , Иванковском и Полесском районах Киевской области (17,7, 27,0, 16,6%). Результаты динамического наблюдения за со стоянием здоровья беременных и новорожденны х , а также результаты специальных иссл едований свидетельствуют , что в генезе акушер ских и перинатальных осложнений большое значе ние имеют нарушения морфо-функциональных особенно стей фето-плацентарного комплекса , значительные из менения иммунитета , гормонал ь ного бал анса и метаболические расстройства. Обнаружены характерные особенности иммунолог ического статуса , свидетельствующие об угнетении Т-клеточного иммунитета , снижении пролиферативной активности лейкоцитов и повышении активности лимфоцитов-супрессоров , угнетении гуморального иммунитета . Это ведет к тому , что в условиях пролонгированного влияния малых доз радиации существенным образом снижается антиви русная и противоопухолевая защита организма . В наибольшей мере страдает фагоцитарная актив ность. При берем енности , развивающейся на таком фоне , эти расстройства либо сохраняют ся либо усугубляются , приводя к угнетению или напряжению отдельных звеньев защитной сис темы организма , что может явиться одной из причин развития инфекционной патологии . Это определяет н е обходимость проведения неспецифической и иммунокорригирующей терапии во время беременности , в родах и в послеродовом периоде. При изучении показателей системы иммуните та новорожденных выделена группа риска по развитию аутоиммунной патологии , причем численн ость этой группы продолжает увеличиваться . Наличие у новорожденных антител к наслед ственному материалу свидетельствует о нарушении иммунологической толерантности и может быть признаком развития в будущем аутоиммунной патологии , что требует самого присталь н ого внимания и дальнейшего изучения. Уже в первый год после аварии в Институте педиатрии , акушерства и гинекологии АМН Украины начали заниматься изучением функционального и гистоморфологического состояния фето-плацентарного комплекса , когда на фоне динамич еского определения в процессе бере менности концентрации гормонов фето-плацентарной системы выборочно проводилась гистоморфология тк ани плаценты . Интересно отметить , что скрининг овые и более детальные обследования беременны х женщин и их новорожденных в тот первый послеаварийный период не выявили каких-либо значительных отклонений в состоян ии их здоровья . Однако в ткани плаценты уже тогда были обнаружены некоторые структ урные изменения , а к концу 1989 – началу 1990 г . нами выявлены клинические и гормональные признаки формирования фето-плацентарной недостаточности в виде гормонального дисбаланс а в системе эстрогены /прогестерон . Если в первой половине беременности наблюдается лиш ь некоторое напряжение функции фето-плацентарного комплекса , то во второй – имеется снижение эстрадиола и плацентарного лактогена , что свидетельствует о явном уг нетении его функции и может быть причиной осложнений беременности и родов , задержки внутриутробного развития и других нарушений состояния плода. Помимо нарушений гормональной функ ции фето-плацентарного комплекса , выявлены изменения , которые характеризовались как проявление пл ацентарной недостаточности в виде острого рас стройства кровообращения (мелкие кровоизлияния на поверхности децидуальной оболочки , а также в межворсинчатом про с транстве ). Структурные изменения плаценты , недостаточнос ть ее васкуляризации , отсутствие тесного конт акта между плодовыми и материнскими сосудами , дистрофические изменения и нарушение кровоо бращения , условий газообмена , питания усугубляют эффект непосредст венного действия радиации на развитие плода и новорожденного , что отрицательно сказывается на сохранении геноф онда Украины . Установлено , что в плаценте женщин , проживающих в зонах радиационного кон троля , имеется существенное накопление радионукли дов 90 Sr, 137 Cs, 134 Cs, 40 К , п ричем отражающееся на общей массе плаценты . Отмечены значительные колебания удельной актив ности этих изотопов у беременных из одног о и того же региона. С учетом выявленных сдвигов в фето-пла центарной системе и системах антиоксидантной з ащиты , иммунитета , гемостаза , нейро-гуморально й регуляции гестационного процесса разработан специальный комплекс лечебно-профилактических меро приятий для беременных , проживающих в зонах радиоактивного загрязнения . Он включает продукт ы лечебного питания , а д аптогены , а нтиоксиданты , декорпоранты и проводится обычно в 14 – 16, 22 – 24, 32 – 34 недели беременности. Результаты использования данного комплекса свидетельствуют о его эффективности. Таким образом , 11-летние наблюдения свидетел ьствуют о значительных отклонен иях в течение процесса беременности , родов , состоянии плода и новорожденного у женщин , постоянно проживающих на контролируемых территориях . О чевидна необходимость дальнейшего изучения особе нностей влияния малых доз ионизирующего излуч ения на организм женщ и ны репродук тивного возраста как вне , так и во вре мя беременности . Свертывание научных программ этого направления недопустимо , т.к . упущенное с егодня может оказаться совершенно непоправимым завтра.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В новостях недавно писали, что в Питере лжечиновница украла 30 миллионов. Я считаю, приставка "лже-" здесь неуместна. Если украла 30 миллионов, это уже вполне настоящая чиновница.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Воздействие ионизирующего излучения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru