Реферат: Возбудители и лечение описторхоза - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Возбудители и лечение описторхоза

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 36 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Содержание: Введение 1.Проблема описторхоз 2. История обнаружения описторхоза 3. Места обитание описторхоза 4. Описание возбудителя 4.1 Этиология 4.2 Развитие возбудителя 4.3 Патогенез. 4.4 Симптомы и течение 5. Представитель - печеночный сосальщик 6. Клинические формы заболевания 6.1 Клиническая классификация описторхоза 6.2 Диагностика описторхоза 7. Лечение и профилактика описторхоза. 8. Оздоровление очагов описторхоза Вывод Введение Описторхоз - это природно-очаговое заболевание собак, кошек, пушных звер ей, редко свиней, вызываемое трематодой Opistorchis felineus сем. Opisthorchidae. Локализация - желч ные ходы печени, желчный пузырь реже протоки поджелудочной железы. Опист орхоз имеет очаговое распространение на территории бассейнов рек Оби, И ртыша, реже - Печоры, Днепра, Дона, Волги, Лены. Природная очаговость явлени я, когда возбудитель специфический переносчик и животные в течение смен ы своих поколений долгое время существуют в природных условиях, вне зави симости от человека, как по ходу своей уже прошедший эволюции, так и в наст оящий ее период (Е.Н. Павловский). Экономический ущерб от описторхоза в зве роводстве складывается в основном из потери пушнины, ухудшения ее качес тва и нередко гибели животных. Актуальность данной темы обоснована тем, что на современном этапе развития звероводства существует острая прак тическая необходимость изучения. 1. Проблема описторхоз Возбудитель описторхоза человека -- Opistorchis felineus был открыт К. Виноградовым, про фессором Томского университета, более 100 лет назад. Тем не менее, проблема описторхоза и сегодня не решена -- он остается весьма распространенным з аболеванием с упорным, рецидивирующим течением. В мире насчитывается ок оло 21 млн. человек, инфицированных печеночными трематодами (Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini и Opistorchis felineus), которые паразитируют у человека в желчных путях и протоках подже лудочной железы, вызывая сходные по клинике и патогенезу заболевания. Актуальная проблема сибирского региона - описторхоз. 2/3 мировой заболева емости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточ но сказать, что в Германии описторхозом болеет 1% жителей, а у нас пораженн ость населения самого большого очага описторхоза Обь-Иртышского бассе йна рек среди коренных жителей колеблется от 50 до 100% [1,2,3]. В связи с освоением Западной Сибири проблема описторхоза приобрела особую остроту. Разраб отка природных богатств Западной Сибири, строительство крупнейших неф ти - и газопроводов, объектов нефти - и газоперерабатывающей промышленно сти, освоение лесных богатств региона вызвали значительный приток насе ления из различных районов страны в некогда глухие, малонаселенные райо ны Западной Сибири. Новоселы сравнительно быстро усваивают привычку уп отреблять в пищу не обезвреженную рыбу семейства карповых, содержащую м ета-церкариев описторхисов. Через год приезда в очаг могут заражаться оп исторхозом от 11 до 42% новоселов. Мало кто знает, что заразиться описторхозо м в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся н епосредственно в мышцах речной рыбы, то при её разделке - в случае использ ования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей - происходит заг рязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Опист орхоз ещё коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот д лится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет [2,3]. Признаков, конкретно для описторхоза, нет. Пока пациенты «созревают», чт обы выяснить причину частых головных болей, аллергических кожных реакц ий, тошноты, рвоты, периодических болей в правом подреберье, непереносим ости острой и жареной пищи, - паразиты разрушают печень, желчный пузырь, по джелудочную железу. Описторхисы чрезвычайно прожорливы. Они питаются с лизью желчных протоков, ротовой присоской засасывают, отрывают и поедаю т клетки слизистых оболочек: остаётся кровоточащая поверхность, парази ты заглатывают и кровь. Органы, где «расселяются оккупанты», зарастают р убцовой тканью, перерождаются. В случае слабой иммунной защиты возможно возникновение первичного рака печени и поджелудочной железы [2,3]. 2. История обнаружения описторхоза Впервые этого глиста обнаружили еще в 1884 г. и тогда же дали имя и фамилию - Opistorchis felineus, а чуть позже и отчество (как у людей, от папы, то есть первооткрыват еля) - Rivolta. Фамилию (felineus) паразит получил от латинского названия животного, у к оторого его нашли. Героиней оказалась обычная кошка. В 1891 году русский уче ный К. Н. Виноградов впервые описал заболевание человека, вызываемое дан ным возбудителем, то есть - описторхоз. Вообще, роль отечественных специа листов в изучении описторхоза огромна, что во многом связано с тем, что за болевание, вызываемое именно этой трематодой, встречается практически только на территории бывшего СССР (есть другие виды описторхисов за пред елами нашей страны)/ Особенности строения глиста дали ему несколько синонимов, относящихся к разным родам: сибирский сосальщик, сибирская двуустка, кошачья двуустк а. Именно это смешение мужского и женского родов вынесено в заглавие. Из истории открытия описторхоза Известный русский паразитолог, профес сор Н.Н. Плотников так рассказывал историю открытия описторхоза. В 1891 году сибирский ученый, профессор К.Н. Виноградов, микроскопируя желчь из трупа крестьянина, обнаружил похожие на споры белых грибов очень мелк ие яйца какого-то паразитического червя. Он исследовал печень и нашел не больших, не более 8 мм в длину, плоских, почти бесцветных гельминтов, похож их на маленькие дынные семечки... Виноградов опубликовал сведения о свое й находке в специальной брошюре и назвал обнаруженных им червей «сибирс кой двуусткой». Всего несколькими годами раньше, в 1884 году, итальянский уч еный Ривольта при вскрытии кошки обнаружил маленького паразитического плоского червя, которого он назвал «двуусткой кошачьей». Скоро стало яс но, что описания касаются одного и того же вида паразита. Профессор Виноградов сделал доклад о найденном им паразите в Томском об ществе естествоиспытателей и предположил, что он совсем не так уж редко встречается в Сибири. Как оказалось, он был совершенно прав, но лишь спуст я многие годы стало ясно, насколько широко этот паразит - «описторхис фел инеус» - распространен на земном шаре, как много людей поражены им и болею т тяжелым паразитарным заболеванием - описторхозом. В конце 20-х годов XX века врачи А.В. Светлов и Р.К. Окулова установили, что в Тюм енской области описторхоз отнюдь не редкость. В это же время в город Тобо льск, а затем в Обдорск (ныне Салехард) приезжает для проведения исследов аний крупнейший русский ученый, гельминтолог, академик К.И. Скрябин. Его г руппа работала во многих городах и поселках Обского бассейна, и везде уч еные сталкивались с массовыми случаями заболевания описторхозом. Чем д ольше они работали, тем серьезней для России представлялась им эта пробл ема. Совсем скоро описторхоз был уже обнаружен на Украине (на Днепре) и в ц ентральной России (на Волге и Каме). В годы войны в одном из фашистских концлагерей погиб русский солдат-сиби ряк, при вскрытии трупа в его печени и поджелудочной железе было обнаруж ено 42 тысячи описторхисов. В 1973 году в одной из экспедиций на севере Томско й области для получения биологического материала была вскрыта кошка, ко торая сначала казалась беременной. Но потом выяснилось, что это не кошка, а кот, и то, что поначалу приняли за матку с котятами, были 8 кист на печени с описторхисами. Самая большая из них была величиной с кулак. В одной из сре дних по размеру (не больше грецкого ореха) кист оказалось 654 паразита. В конце концов, К.И. Скрябин выдвинул лозунг: «Описторхоз должен быть иско ренен во что бы то ни стало»! Но чтобы бороться с описторхозом, его следовало вначале хорошо изучить, а это оказалось совсем не просто. Еще профессор Плотников любил говорить , что по описторхозу защищена «уйма диссертаций, а описторхоз как был, так и есть»... К концу XX столетия диссертаций стало гораздо больше, а проблема к ак была, так и осталась... Это означает, во-первых, что данная проблема очень сложна, во-вторых, что заболевание распространено на большой территории , а в-третьих, что описторхоз требует изучения с разных сторон (биология па разита, экология его хозяев, влияние на паразитов и его хозяев разнообра зных факторов антропопрессии, особенности географического распростра нения, воздействие паразитов на организм человека и животных, поиски спо собов лечения и профилактики и т.д.). Отечественные гельминтологи на протяжении более чем полувековой истор ии интенсивного изучения описторхоза внесли неоценимый вклад в разраб отку всех аспектов проблемы: эпидемиологии, биологии, патологии и патоге неза, клиники и терапии описторхоза. 3. Места обитание описторхоза Описторх - гермафродит. Всё, что у него есть - это матка, нафаршированная яй цами, желточники и две тонкие кишечные трубки. Вверху - ротовая присоска с тонкими хитиновыми пластинками. Природным очагом описторхоза являются реки Сибири: Обь, Иртыш, Волга, Нем ан, Северная Двина, реки Урала и Восточного Казахстана, Пермской области, на Украине Дон, Днепр, Донец. В Западной Европе описторхоз описан в Голлан дии, Франции и Италии, в Таиланде. В настоящий момент на Россию приходится не менее 70% заболеваемости, Украи ну и Казахстан - примерно по 7-10%, Беларусь - около 3-5% и на долю стран Западной Е вропы, включая страны Балтии, - оставшиеся 3-4%. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 2004 г., каждый четвёр тый житель планеты заражён описторхозом, но первое место в мире заняли м ы - сибиряки! Hа сегодняшний день огромные территории Обь-Томь-Иртышского бассейна, а также среднее Поволжье и Красноярский край являются природным очагом о писторхоза. И самое первое место по этому виду паразитов занимает Новоси бирск и НСО. Это 95%, то есть 95 человек из 100. Той же ВОЗ описторхоз расцениваетс я как общее тяжёлое заболевание всего организма. И во всём, что касается о писторхоза - и диагностики, и лечения, и профилактики - прогноз пока безрад остный. Исследования показывают, что заражение человека и животных описторхоз ом происходит через рыбу, содержащую личинки гельминта. Это происходит п ри употреблении в пищу сырой, слабо просоленной, недостаточно прожаренн ой, проваренной рыбы. Отмечено, что личинки паразита развиваются только у карповых пород рыб. Такими рыбами являются язь, елец, плотва (чебак), линь, карп, вобла, красноперка, жерех, лещ, усач, подуст, уклейка, карась и др. В дру гих очагах среди людей выявляется очень незначительная зараженность, п оскольку в этих районах не принято употребление в пищу сырой рыбы. Но там вспышки заболевания поддерживаются за счет плотоядных животных, особе нно кошек и собак, которые посещают места отлова и разделки рыбы, поедают отходы переработки рыб, мелкую рыбу и в то же время инвазируют водоемы яй цами гельминта. Зараженность рыб метацеркариями в таких очагах достига ет 25-30%, а иногда и более. Моллюски битинии (промежуточные хозяева) обитают на заиленных песках, на небольшой глубине в реках с медленным течением и богатых растительност ью. Плотность заселения ими водоемов иногда достигает 4000-5000 экз. на 1 м 2 . Интенсив ность инвазии дефинитивного хозяина может быть тоже значительной - до не скольких тысяч экземпляров трематод. 4. Описание возбудителя Описторхоз (Opisthorchisis) (Синонимы: Opisthorchisis -- англ., opisthorchiase -- франц., Opisthorchisis -- исп.) Взрослая форма Opistorchis felineus Яйца Opistorchis felineus Яйцо Opistorchis viverrini. 4.1 Этиология Возбудителями описторхоза явля ются два в ида т рематод семейства 0pisthorchidae: Opistorchis felineus и Opistorchis viverrini. О. felineus (син онимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская). Тело Описторх плоское, лист овидное, длина 8-14 мм, ширина 1-3 мм. Описторхи поражают печень, желчный пузырь , поджелудочную железу и их протоки. В стадии половой зрелости О. felineus парази тирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, про токах поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некот орых других плотоядных животных. Передний конец сужен, задний округлен. В передней половине тела хорошо в идны обе присоски, брюшная и ротовая: ротовая расположена на переднем ко нце тела, брюшная - на расстоянии одной четверти тела от ротовой. Короткая глотка, пищевод и два кишечных ствола слепо заканчиваются на заднем конц е. Два лопастных семенника лежат в задней части тела. Средняя треть тела з анята петлями матки. Половые отверстия открываются у переднего края брю шной присоски. Яйца овальные, 0,026-0,034 мм в длину и 0,011-0,019 мм в ширину, бледно-желтог о цвета, с крышечкой на одном конце. Инцистированные личинки, локализующ иеся в мышцах рыбы, без капсулы, имеют размеры 0,22-0,26 Х 0,12-0,22 мм. 4.2 Развитие возбудителя Описторхисы в организме дефинитивного хозяина выделяют яйца, которые в месте с желчью поступают в кишечник, а из него с калом попадают наружу. Раз виваются только попавшие в воду яйца, в них образуется личинка - мирациди й. Такие яйца заглатывает пресноводный жаберный моллюск - Bithynia leachi. В кишечни ке моллюска мирацидий выходит из яйца, проникает в полость тела и через т ри четыре недели превращается в спороцисты, содержащую редии. Редии выхо дят из спороцисты, внедряются в печень моллюска и развиваются. Внутри ре дии развиваются церкарии, имеющие хвост. Затем церкарии покидают хозяин а, попадают в воду и внедряются в дополнительного хозяина, преимуществен но из семейства карповых: сазана, язя, усача, карпа, леща, плотву, ельца, линя , красноперку, густеру и др. С момента попадания яйца к моллюску и до разви тия церкарии проходит около 2-2,5 мес. Церкарии, попавшая в рыбу, локализуетс я в подкожном слое мышц. После внедрения церкарии в мышечную ткань рыбы, о ни через 2-3 недели окружаются соединительнотканной оболочкой (инцистиру ются), а через 6 недель превращаются в метацеркарии, способных заразить де финитивного хозяина. Инвазированная рыба, будучи съедена человеком или плотоядными животн ыми, в их желудке и в начальном отделе тонкого кишечника переваривается, метацеркарии освобождаются от цист, проникают через желчные протоки в ж елчный пузырь, желчные ходы печени и через 10-12 дней достигают половой зрел ости, начиная откладывать яйца (рис. 37). Развитие O. felineus от яйца до половозрелого гельминта продолжается в течение 4-5 мес., что зависит от температурных условий водоема. Более высокая темпе ратура воды ускоряет развитие паразита. Интенсивность заражения у рыб, о собенно у язей, очень высокая и доходит до 1200 метацеркарии у одной рыбы. Заражение окончательных хозяев -- человека и млекопитающих -- происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно тер мически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. В желудке со единительнотканная капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиа линовая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишк е, откуда (вероятно, по механизму положительного хемотаксиса к желчи) лич инки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочно й железы. Описторхисы выявляются во внутрипеченочных желчных ходах у 100% и нвазированных людей, в желчном пузыре -- у 60%, в поджелудочной железе -- у 36%. Про никшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3--4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Т аким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до п оловозрелого паразита) длится 4--4,5 месяцев, после чего начинается продукц ия яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происход ит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхи сов достигает 20--25 лет. Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4--8 недели и более), связанный с миграцией личинок паразита и развитием ток сико-аллергического синдрома на метаболиты, выделяемые личинками, и хро нический (продолжается 15--25 лет и даже пожизненно). 4.3 Патогенез Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник чел овека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреати ческому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную жел езу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Основную роль в патогенезе описторхоза играют: аллергические реакции (о собенно выраженные в ранней фазе болезни), которые возникают в результат е выделения гельминтами продуктов их обмена веществ; · механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении с тенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразит ов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы; · нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нер вных элементов протоков, в результате чего возникают патологические не рвные импульсы, передающиеся, прежде всего на желудок и двенадцатиперст ную кишку; · возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в н их паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекра щение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции ж елчных путей; · железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков , которую следует рассматривать как предраковое состояние. Симптомы и течение. Инкубационный период при описторхозе продолжается 2--4 недели. В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры те ла, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение пече ни, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реа кция. В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания н а боли в эпигастрии и правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов ж елчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспепсич еские расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую с мену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела субфе брильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Обычно имее тся равномерное увеличение органа, но у отдельных больных преимуществе нно увеличивается его правая или левая доля. Функции печени (белково-син тетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхоз е нормальные или незначительно нарушены. При наличии в анамнезе вирусно го гепатита и при осложнении вторичной бактериальной инфекцией желчны х путей могут наступить выраженные нарушения функции печени. Желчный пу зырь часто значительно увеличен и напряжен; у многих больных сокращение его удается вызвать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порция х, но особенно в порции “С”, увеличение количества лейкоцитов, эпителиал ьных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина. Наруш ения двигательной функции желчного пузыря при описторхозе могут проте кать по типу гиперкинетической, гипертонической или гипокинетической дискинезия. У трех четвертей больных с рентгенологически установленны ми нарушениями моторики желчного пузыря отмечается гипокинетической т ип дискинезия. Для таких пациентов характерны тупые распирающие боли в п равом подреберье, выраженные диспепсические нарушения, запор (синдром п узырной недостаточности). У больных с гипертонической и гиперкинетичес ким типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) ко лики, желчный пузырь у них не увеличен. Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых больных выявляется гиперестезия кожи сл ева. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы сви детельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы, липаз ы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитри псина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. У некоторых больных наступ ают нарушения и инкреторной функции поджелудочной железы в виде гиперг ликемии натощак. Со стороны желудочной секреции у половины больных опис торхозом выявляется понижение кислотности или ахилия. Описторх - червяк длиной от 1 до 2 сантиметров, который паразитирует в пече ни и её протоках, поджелудочной железе, 12-перстной кишке. 5. Представитель - печеночный сосальщик Печеночного сосальщика в народе называют кошачьей двуусткой, а специал исты -- описторхисом. Червь паразитирует в организмах кошки и человека. В р езультате его жизнедеятельности у хозяина воспаляются, закупориваются или расширяются печеночные протоки. В организме происходят токсически е и аллергические изменения. Яйца печеночного сосальщика попадают с фекалиями в водоемы и становятс я пищей улиток (малых прудовиков), где преобразуются в личинки. Они предст авляют собой неподвижное скопление клеток -- зародышевых шаров. Шары растут, делятся и в завершение процесса образуют церкарии. Это мале нькие готовые двуустки, отличающиеся от взрослых длинным хвостом. Когда личинки созреют до этой стадии, они покидают организм улиток. Личинок поедают рыбы, в тканях которых они проходят следующую стадию раз вития и становятся опасными для человека. При употреблении человеком ил и кошкой сырой или недостаточно проваренной рыбы происходит заражение печеночным сосальщиком. Жители Сибири часто употребляют в пищу строганину из сырой мороженой рыбы. Именно по этой причине там широко распространен такой вид гельминт оза, как описторхоз. Это заболевание вызывается фасциолой -- гельминтом, который тоже являетс я печеночным сосальщиком. Кроме человека, он поражает еще и овец. У некото рых народов существует много национальных блюд, где присутствует влаго любивое растение водяной кресс. Именно это растение служит пристанищем личинкам сосальщика (они прикре пляются к стеблям и листьям кресса), вышедшим из яиц, попавших в водоем или на почву с фекалиями. Прикрепившись к водяному крессу, личинки превраща ются в цисты. Иногда у печеночного сосальщика появляется и третий хозяин. В этом случа е церкарии, покинув организм улитки, проникают в тело какого-нибудь водя ного насекомого и только после этого превращаются в цисты. Заболевание п ротекает подобно описторхозу, с кишечными коликами, нарушениями желчео тделения и аллергическими реакциям. Паразитирует описторхи в печени и ее протоках, поджелудочной железе, две надцатиперстной кишке. Продолжительность его жизни не менее 25-28 лет. Биол огическая смерть личинки наступает при температуре выше +120 градусов тол ько через 40 минут, а при температуре - 40, только через 7-10 суток. Описторх все ещ е жив, когда сама рыба уже замерзла, или сварилась. Гибель описторха в соле ной среде наблюдается при очень высоких концентрациях соли - не менее 20 гр аммов на 100 граммов рыбы! Но и это - не раньше, чем через 7-10 дней. 6. Клинические формы заболевания 6.1 Клиническая классификация описторхоза 1. Острый описторхоз: Латентный. Клинически выраженный: · легкая форма · среднетяжелая форма · тяжелая форма: а) тифоподобный вариант; б) гепатохолангитический вариа нт; в) гастроэнтероколитический вариант. 2. Суперинвазия в острой стадии. 3. Хронический описторхоз: Латентный. Клинически выраженный: · холангит · холангиохолецистит · холангиогепатит · гепатопанкреатит · холангитический цирроз печени. 4. Суперинвазия в хронической стадии. 5. Реинвазия. 6. Резидуальные явления после избавления от описторхисов. Примеры формулировки диагноза: · описторхоз, острая фаза, тяжелая форма, гастроэнтероколитический вари ант; · описторхоз, хроническая фаза, хронический холецистит описторхозного генеза в стадии обострения. Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальны х особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности инвазии. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны -- от стертых фо рм до генерализованных аллергических реакций с множественными поражен иями. Острая стадия с клиническими проявлениями обычно развивается у пр иехавших в очаг из неэндемичных районов. У местного населения, как прави ло, отмечается первично-хроническое течение. Гиперлейкоцитоз эозинофи льного типа и лихорадочная реакция различной степени выраженности (тем пература от субфебрильной до 40--41°С) наблюдаются у всех больных острым опи сторхозом. Острый описторхоз При легком течении острой фазы появляются кратковременный подъем темп ературы до 38°С, эозинофилия до 15--25% на фоне умеренного лейкоцитоза. При сред нетяжелом течении (40--50% больных) отмечаются лихорадка постоянного или рем итирующего типа (до 38--39°С), высыпания на коже, зуд, эозинофилия (до 20--25%), лейкоц итоз (10--15х10х9/л), ускорение СОЭ. Через 1--2 недели, как правило, наступает латентн ый период, когда перечисленные выше симптомы исчезают, но появляются бол и в правом подреберье. При тяжелом течении острого описторхоза (у 10--15% боль ных) наблюдается один из 3 перечисленных выше вариантов. Для тифоподобно го варианта характерны высокая стойкая температурная реакция, резко вы раженная интоксикация, гепатолиенальный синдром. Заболевание начинает ся остро, повышение температуры тела (38--40°С) нередко сопровождается озноб ом. В дальнейшем лихорадка приобретает постоянный, неправильно ремитир ующий или интермитирующий характер. Резко выражены симптомы интоксика ции. При осмотре могут отмечаться легкая субиктеричность, кожные высыпа ния (розеолезная, розеолопапулезная, петехиальная сыпь), лимфаденопатия , умеренное увеличение печени и селезенки. В легких могут обнаруживаться летучие эозинофильные инфильтраты. В анализе крови: лейкемоидная эозин офильная реакция (лейкоцитоз до 20 -- 30х10х9/л, эозинофилия до 80--90 %), ускорение СОЭ до 30-- 40 мм/ч. При гепатохолангитическом варианте острого описторхоза доминируют си мптомы поражения гепатобилиарной системы. Более характерно подострое начало, также сопровождающееся высокой температурой, общей интоксикац ией, эозинофилией до 40 -- 60%. Больные жалуются на боли в правом подреберье (ирр адиирущие в спину, правое плечо), реже -- в эпигастральной области. Печень у величена, болезненна при пальпации. Симптомы Ортнера, Керра, Мюссэ часто положительные. Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2--7 раз по сравнению с н ормой, развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, м ожет наблюдаться холестаз. Гастроэнтероколитический вариант острого о писторхоза характеризуется непродолжительным лихорадочным периодом. В большей степени выражены изменения со стороны желудка и кишечника. Бол ьные жалуются на боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, изж огу, отсутствие аппетита, появляются частый жидкий стул, метеоризм, боли вокруг пупка и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии обнаруживаю т эрозивно-геморрагический гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатип ерстной кишки. Часто различные формы поражения ЖКТ сочетаются. У некотор ых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза доминируют с имптомы поражения легких -- так называемый легочный вариант болезни. Воз будитель в данном случае в легочной ткани отсутствует, а патологический процесс носит аллергический характер. Поражение легких в острой стадии описторхоза протекает по типу астмоидного бронхита, очаговых поражени й по типу мигрирующих эозинофильных инфильтратов, васкулита. Иммунопат ологические реакции лежат также в основе развития (правда, в редких случ аях) аллергического миокардита, поражения почек с появлением при остром описторхозе протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии. Хронический описторхоз Хронический описторхоз клинически проявляется преимущественно симпт омами хронического холецистита, гастродуоденита (в том числе эрозивно-я звенного), панкреатита. Холецистопатический вариант заболевания встре чается в 72 % случаев и протекает по типу хронического рецидивирующего хол ецистита, холангиохолецистит с присоединением в некоторых случаях сим птомов гепатита. Ведущие клинические проявления -- болевой и диспепсичес кий синдромы: постоянные боли в правом подреберье, часто описываемые бол ьными как ощущение тяжести, давления или, наоборот, интенсивные, приступ ообразные, напоминающие желчную колику, иррадиирущие в правую половину грудной клетки, возникающие после погрешностей в диете (употребление жи рной, жареной, острой пищи). У большинства больных (80--90%) отмечается диспепси ческий синдром. Объективное обследование также позволяет выявить симп томы поражения билиарной системы: болезненность при пальпации в точке ж елчного пузыря, положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера. Для большинства больных (> 80%) с длительностью инвазии 5 лет и более характер на гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Наличие воспалительных ди скинетических изменений со стороны билиарной системы подтверждается п ри проведении инструментальных исследований: УЗИ желчного пузыря, фрак ционного хроматического дуоденального зондирования, гепатобилисцинт играфии. Желудок и кишечник не являются местом постоянного обитания опи сторхисов, однако вовлекаются в патологический процесс более чем в 90% слу чаев, что проявляется признаками гастродуоденита и клинической дисфун кции. Симптомы вовлечения поджелудочной железы наблюдаются при хронич еском описторхозе у 2/3 пациентов. Объясняется это не только наличием опис торхисов в протоках поджелудочной железы у 1/3 больных, но и тесной анатомо -функциональной связью железы с гепатобилиарной системой и гастродуод енальной зоной. У больных описторхозом функциональные и морфологическ ие изменения двенадцатиперстной кишки, а также характерные морфологич еские изменения фатерова соска способствуют развитию патологического билиарно-панкреатического и панкреатобилиарного рефлекса. Из симптомо в системного характера для клинической картины описторхоза характерны астеновегетативный и аллергический синдромы. Описторхозная инвазия м ожет приводить к нарушению деятельности ЦНС и вегетативной нервной сис темы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляе мость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение. Наб людаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливост ь (часто локальная -- потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакц ий, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптома тика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркулятор ной дистонии, вегетативного невроза и т.д. Некоторые авторы выделяют особую форму хронического описторхоза, кото рая протекает под маской нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по кардиальн ому типу, при этом поражение гепатобилиарной системы уходит на второй пл ан. Астенический синдром почти всегда сопровождает кардиальные проявл ения. Он проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомля емость, общую слабость. Необходимо отметить, что у больных вторичной НЦД при хроническом описторхозе выявляется четкое несоответствие между об илием жалоб и скудной объективной симптоматикой. Аллергический синдро м при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивни цей, рецидивирующим отеком Квитке, артралгией, пищевой аллергией, умерен ной эозинофилией. К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: гнойно-деструктивный хол ангит и холецистит, желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, пе рвичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной желе зы: острый деструктивный панкреатит, очень редко -- рак поджелудочной жел езы. 6.2 Диагностика описторхоза Поскольку клинические проявления описторхоза характеризуются неспец ифичностью и большим полиморфизмом симптомов, диагностика сопряжена с о значительными трудностями. Обязательно учитывают эпидемиологически й анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, упот ребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород (моро женой, соленой, вяленой и т.д.), принадлежность к группе повышенного риска -- рыбаки, этнические группы (ханты, манси, ненцы, коми и др.). В комплексное обследование, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотр а, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследова ния: 1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови: · исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций) · активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) · щелочная фосфатаза · исследование белкового состава плазмы · определение уровня холестерина · б-амилаза крови 3. Общий анализ мочи 4. Копрология 5. Фиброгастродуоденоскопия 6. Комплексное УЗИ органов брюшной полости 7. ИФА исследования крови на наличие антител к Opistorchis felineus 8. Рентгенологические исследования, КТ, эндоскопическая ретроградная па нкретохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и другие мето ды исследования (по показаниям) 7. Лечение и профилактика описторхоза Лечение описторхоза только комплексное. Оно включает 3 этапа: I этап - подготовительный (базисная патогенетическая терапия). Задачами 1-г о этапа являются купирование аллергического синдрома, воспаления желч евыводящих путей и ЖКТ, обеспечение адекватного оттока из желчевыводящ их путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикацион ной терапии, а также патогенетической (по ведущим синдромам). От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективнос ть следующего. Основополагающие 1 этапа: · диета с ограничением жиров; · десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты); · дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии гемодеза, 5% раствор а глюкозы, солевых растворов); · по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назнач ают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; · для улучшения дренажа билиарной системы используют желчегонные преп араты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холеки нетики, препараты смешанного действия. Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем н азначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести т ечения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретн ого больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремисси и холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течени е 10--14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите -- 2--3 недели. II этап - специфическая химиотерапия. Единственным средством специфическ ой терапии описторхоза остается празиквантел (билтрицид) -- производное изохинолина. Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, д ействующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия закл ючается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ион ов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельмин тов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью . Препарат быстро всасывается при приеме внутрь; максимальная концентра ция в плазме наблюдается через 1--2 ч. Он быстро метаболизируется; выводитс я почками преимущественно в виде метаболитов в течение 4 суток, при этом д о 70% -- впервые 24 ч. В небольшом количестве поступает в материнское молоко. У п ациентов с нарушением функции почек возможно замедление выведения пре парата. Можно его назначать и кормящим матерям, но в дни лечения и в течени е 48 ч после его окончания необходимо отказаться от грудного вскармливан ия. Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и, приняв небольшое количество пищи, запивают жидкостью (50-- 100 г хлеба, пряника и 100--200 мл чая, киселя, молока и т. д.). На 2-й день, через 3--4 ч после приема последней дозы препарата назначают ду оденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, с орбитом, ксилитом (тюбаж) -- для эвакуации описторхисов. С этого момента на чинается ранняя реабилитация. При приеме препарата в ближайшие часы мог ут возникать побочные реакции: боли в области живота, головная боль, голо вокружение, слабость, ощущение легкого опьянения, удрученности, нарушен ия координации, расстройства сна, тошнота, горечь во рту, иногда рвота (о ч ем необходимо тут же сообщить врачу с точным указанием времени приема пр епарата и временем рвоты, чтобы учесть концентрацию препарата), кожный з уд, аллергические высыпания, повышение температуры. III этап - реабилитационный (восстановительный) этап. После лечения билтриц идом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондирован ию (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) е жедневно в течение 1-й недели, далее 1--2 раза в неделю (до 3 месяцев). В течение в сего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (пр и необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитац ионных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров же лчегонных трав (3--4 месяцев), при необходимости применяют спазмолитики, ан тихолестатические препараты и другие патогенетические средства. Профилактика описторхоза Основными мероприятиями по борьбе с описторхозом являются защита водо емов от загрязнения продуктами жизнедеятельности, санитарный надзор з а продажей рыбы и морепродуктов и их приготовлением. Необходимо избегат ь употребления в пищу сырой или полусырой рыбы. Профилактикой описторхоза является исключение из пищи необеззараженн ой рыбы. Обеззараживание рыбы достигается: · замораживанием в течение 7 ч при -- 40.°С или в течение 32 ч при -- 28°С; · солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2°С в течение 10--40 суток (в зави симости от массы тела рыбы); · нагреванием (варка) не менее 20 мин с момента закипания. Итак, сегодня практически вся речная рыба и иная живность, является прис танищем новых для нас паразитов Про межуточный хозяин Характеристика Диагностика Профилактика Рак и, речные крабы, креветки, мидии Парагонимус-легочный сосальщик. Вызыва ет «непонятные» пневмонии, возможны мозговые формы Яйца в мокроте и ка ле Варить не менее 30-40 минут Сиг, хариус, толстолобик Метагонимус. Кишечный сосальщик, до 2,5 мм. Яйца в кал е Правильная обработка рыбы Кет а, горбуша, лосось, кипуч и др.лососёвые Нанофиетус, лососёвый сосальщик , грушевидной формы, до 2 мм. Поражает тонкий кишечник. Яйца в кале Правил ьная обработка рыбы Вод оросли в стоячей воде стариц, озер Фасциола - печёночная и гигантская, от 2-7 см, пазит ЖВП. Опасная инвазия, протекающая под маской гепатита, астмы, а немии, лейкоза Яйца в кале и паразит в ЖВП Не пить стоячую воду. Привозн ую зелень мыть и обдавать кипятком Фор ель, щука, окунь, налим, сиг, ёрш, язь, судак, лосось, бычок. Мясо и икра отряда хищных рыб Широкий лентец-отряд цепней. Паразит тонкого кишечника длин ой до12-15 метров. Вызывает анемии, явления кишечной непроходимости, запоры, поражение боковых рогов спинного мозга. Яйца и стробилы (членики) в кале Правильная обработка рыбы Отр яд карповых: язь, лещ, карп, сазан, чебак, линь. Верховка, жерех, усач, красноп ерка Описторх, клонорх, меторх-описторхиды - паразиты ЖВП Яйца в кале и паразит в ЖВП Правильная обработка рыбы Таблица составлена по материалам журнала «Мед ицинская паразитология», монографий д.м.н. Л.С, Лейкиной, ак. К.И. Скрябина уб едительно свидетельствует о катастрофическом положении дел в хрусталь но-чистом, как считалось всегда, мире рыб. 8. Оздоровление очагов описторхоза Оздоровление очагов описторхоза имеет решающее значение в борьбе с инв азией. Впервые Е.С. Шульман сообщил об опыте оздоровления очага описторх оза на Украине в Велико-Писаревском районе Сумской области, применив для этого комплекс оздоровительных мероприятий, включающий лечение людей, массовое санитарное просвещение, а также улучшение санитарного состоя ния поселков. Авторы сообщили о хорошем и стойком эффекте проведенных ме роприятий, однако, к сожалению, наблюдения в этом очаге продолжались нед олго. Спустя несколько лет аналогичную работу провели в одном из районов Днепровского очага Г. Е. Новак и А. Г. Пилипенко. Широкие мероприятия по бор ьбе с инвазией в Казахстане были развернуты А. М. Пантюховым в Павлодарск ой области, где удалось заметно снизить уровень пораженности населения описторхозом. На севере Тюменской области работа по оздоровлению небол ьших коллективов с включением лечения и санитарного просвещения была п роведена В. А. Золотухиным. Уровень инвазии был снижен в 2 раза, однако даль нейшие наблюдения в очаге были приостановлены. В центральном Приобье (То мская область) большая работа по массовому оздоровлению населения от оп исторхоза была проведена В. Д. Завойкиным. Дегельминтизация больных опис торхозом людей сочеталась с широкой санитарно-просветительной работой . Уровень пораженности населения в приобских поселках удалось снизить б олее чем в 2 раза, однако спустя 5 лет пораженности населения описторхозом почти вернулась к первоначальному уровню, что отражает недостаточную э ффективность санитарно-просветительных мероприятий. В результате 5-лет ней оздоровительной работы, проводимой в низовьях реки Конды (Тюменская область), удалось снизить пораженность населения описторхозом более че м в 2 раза (с 75 до 34%). Целенаправленное санитарное просвещение привело к изме нению бытовых навыков населения, в результате чего число жителей, употре бляющих в пищу необеззараженную рыбу, снизилось с 48 до 14%. При этом, однако, а вторы отмечают, что пораженность рыбы осталась на прежнем уровне, т. е. рис к заражения людей не уменьшился. Первые опыты по оздоровлению населения на сравнительно небольших территориях в Обь-Иртышском бассейне указыв ают на недостаточность включения в комплекс мероприятий по борьбе с опи сторхозом только лечения больных и санитарного просвещения. Этим мероприятиям обязательно должны сопутствовать охрана окружающей среды от загрязнения яйцами гельминта, предотвращающая их попадание в б иотопы промежуточного хозяина. Борьба с моллюсками и свободноплавающи ми личиночными стадиями описторхисов, предотвращающая заражение допол нительных хозяев, а также дегельминтизация домашних плотоядных животн ых (прежде всего кошек и собак), роль которых в загрязнении окружающей сре ды яйцами описторхисов все же достаточно высока. Вывод Описторхоз - червь паразитирует в организмах кошки и человека. Описторхоз является одним из самых распространенных паразитарных забо леваний, особенно на территории Российской Федерации. Описторхоз распр остраняется, как правило, там, где развито рыбно - промысловое хозяйство, т ак как заражение наступает при употреблении в пищу сырой, малосоленой ры бы. Самым опасным регионом по распространенности описторхоза является Западная Сибирь, так же, зарегистрирована повышенная заболеваемость у ж ителей, тех районов, которые расположены рядом с бассейнами таких рек ка к Кама, Волга, Урал, Днепр, и т.д. В последнее время заболеваемость описторх озом участилась и получила более широкое распространение, нанося тем са мым огромный социально-экономический ущерб. Это связано с тем, что не соб людается строгий санитарный надзор за продажей рыбы и приготовлением п родуктов из рыбы, открытием множества японских ресторанов, меню которых содержит рыбную продукцию. Распространенность описторхоза, большая пр одолжительность жизненного цикла паразита (более 40 лет) в организме хозя ина, многообразие вызываемых им клинических проявлений, высокий риск ос ложнений определяют важность этой проблемы, необходимость раннего выя вления данного заболевания и проведения соответствующего лечения. Мы у знали, в чем опасность описторхоза и, подведем итог: · печень разрушается (снижается выработка ферментов, белка, синтез холес терина, нарушается антиоксидантная функция печени); · поджелудочная железа снижает выработку ферментов, в том числе и инсули на; · желудок и кишечник вовлекаются в патологический процесс, несмотря на о тсутствие там этих паразитов. Развиваются гастриты, язвенная болезнь же лудка и 12-перстной кишки, воспаления пищевода; · страдает кожа (кожный зуд, зуд вокруг рта, глаз, возникают трещины, проис ходит развитие псориаза); · развивается бронхиальная астма, сахарный диабет, риск возникновения р ака печени и поджелудочной железы. В заключение еще раз следует подчеркнуть возросшую роль описторхоза ка к тяжелого массового заболевания на современном этапе, в условиях бурно го развития народного хозяйства страны. Перед учеными-гельминтологами стоит задача более детального и всестор оннего изучения проблемы описторхоза и разработки эффективного компле кса мер борьбы с заболеванием и его профилактики. Необходима оценка соци ально-экономического ущерба, наносимого описторхозом народному хозяйс тву, особенно в новых районах экономического освоения Западной Сибири. Н а повестке дня остро стоит задача прогнозирования изменений описторхо зной ситуации на больших территориях Европейской части РФ и в Западной С ибири и Казахстане в связи с проектированием и строительством крупнейш их гидросооружений. Далеко не завершена типизация очагов описторхоза. С овершенно не исследованы вопросы, связанные с субвидовой структурой ви да, в частности со штаммовыми различиями, и вопросы расовой восприимчиво сти промежуточного хозяина к штаммам возбудителя, а также возможные шта ммовые различия реакции паразитов на антигельминтные препараты. Након ец, неотложной задачей являются разработка и экономическое обосновани е комплекса мер, направленных на стойкое снижение уровня описторхозной эндемии в очагах. Борьба с описторхозом - задача общегосударственная и о на должна решаться в общегосударственных масштабах. Литература 1. «Медицинская паразитология», монографий д.м.н. Л.С, Лейкиной, ак. К.И. Скряб ина;
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Уточнение долговременного прогноза от Гидрометеоцентра:
Мы обещали вам весну в первых числах апреля - так
не в первых, а в десятых
не апреля, а мая
и не весну, а зиму...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Возбудители и лечение описторхоза", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru