Курсовая: Внебольничная помощь хирургическим больным - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Внебольничная помощь хирургическим больным

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕ МУ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПОМОЩЬ ХИРУРГИЧЕСКИМ Б ОЛЬНЫМ Оглавление Хирургическое отделение поликлиники, хирургичес кий кабинет амбулатории, скорая и неотложная помощь. Неотложные операции и манипуляции Плановые операции Показания к экстренной госпитализации: Плановая госпитализация Диспансеризация Скорая и неотложная помощь. Литература ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ, ХИРУРГИЧЕ СКИЙ КАБИНЕТ АМБУЛАТОРИИ, СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Хирургическое отделение поликлиники или хирурги че-ский кабинет амбулатории предназначается для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех и з них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или каб ине-тах производятся небольшие по объему оперативные вме-шательства, пе ревязки, вливания, накладываются гипсо-вые повязки и т. д. Объем деятельности хирургического отделения поли-клиники, состав его п омещений, оборудование и штаты зависят от мощности самой поликлиники, оп ределяемой числом врачебных посещений в день (больных к врачам и врачей к больным на дому). В поликлиниках, где имеет-ся не менее 6 должностей хирур гов, организуется хирур-гическое отделение, а при меньшем количестве хир ур-гов -- хирургический кабинет. Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказан ию населению квалифицированной меди-цинской помощи и проведению оздор овительных профилак-тических мероприятий в районе деятельности поликл иники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степ ени, как в самой поликлинике, так и на дому. Для решения этих задач в поликлинике н еобходимо про-водить: - оказание первой и неотложной помощи больным и по-страдавшим при острых заболеваниях и травмах; - раннее выявление заболеваний; - своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном леч ении; - отбор и своевременное квалифицированное обследова-ние больных, подлеж ащих диспансерному наблюдению; - экспертизу временной нетрудоспособности больных, вы-дачу больничных л истов и трудовых рекомендаций нуж-дающимся в переводе на другие участки работы; - направление на медицинскую социально-экспертную ко-миссию (МСЭК) лиц с п ризнаками стойкой утраты трудо-способности. Большая роль в решении этих задач отводится хирургиче-ской службе. Мощность поликлиники определяется числом посещений в день и делится на 5 групп: 1600 посещений в день -I груп-па; 1200 - П группа; 800 - Ш группа; 600 - IV группа; 400 -V груп па. Исходя из мощности поликлиники определяется организация структуры хир ургического отделения (табл.1,2). Таблица 1 Структура хирургического от деления поликлиники Ст руктура Количество ставок врачей Iгр. Пгр. Шгр. IV гр. Vгр. Хирургическое отделение 6,0 4,5 3,0 23 1,5 В его составе: травматологиче-ский кабинет 1,5 1,0 0,5 онкологический кабинет 1,0 0,5 урологический кабинет 1,0 0,5 Таблица 2 Помещения хирургического от деления поликлиники Помещения I гр. Пгр. Шгр. IV гр. Vгр. Кабинет заведующего отделением 1 1 1 1 1 Кабинет хирурга 3 2 2 1 1 Кабинет уролога 1 1 - - - Процедурная урологи-- ческого кабинета 1 1 - - - Предоперационная 1 1 - - - Операционная 1 1 1 - - Перевязочная чистая 1 1 1 1 1 Перевязочная гнойная 1 1 1 1 1 Кабинет травматолога 1 - - - Ст ерилизационная 1 1 1 1 1 Число должностей на 10 тыс. человек Наименование должности взрослого (15 лет и старше) городского населения, прикрепленного к поликлинике Врач-хирург 0,4 Врач -- травматолог-ортопед 0,2 Врач-уролог 0,5 Врач-отоларинголог 0,5 Должности врачей-травматологов-ортопе дов для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помо щи устанавливаются в штате одной из город-ских поликлиник города (городс кого административного района) с населением не менее 200; в областных, крае вых, республиканских центрах -- не менее 100 тысяч человек в зависимости от о бъема этой помощи и расчетных норм обслуживания, но не менее 1 круглосуто чного поста. В небольшой районной поликлинике хирургическое отде-ление должно сост оять из кабинета врача и перевязочной, расположенных рядом. При большом объеме работы кроме кабинета врача и перевязочной необходимо иметь пом еще-ние (рис.1) для проведения асептических операций (операции при воспали тельном процессе могут выполняться в перевя-зочной). В больших поликлиниках (городских, областных) нередко создается операци онный блок, состоящий из операционной, предоперационной и стерилизацио нной. В них также может предусматриваться проведение специализированн ых хирур-гических приемов несколькими врачами - травматологом, хирургом для лечения гнойных заболеваний, общим хирургом. Рис.1. Варианты планировки хирургическ ого отделения поликлиники: 1 - кабинет хирурга; 2 - перевязочная; 3 - автоклавная; 4 - пред операционная; 5 - гнойная операционная; 6 - чис тая операционная. В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилакт ических учреждений площадь кабинета врача в зависимости от объема его р аботы должна быть не менее 10-15 м 2 . Площадь перевязочной на один рабочий стол дол жна составлять минимум 15-16 м 2 , при этом на каждый дополнительный стол добавляет ся 8 м 2 . Размеры операцион-ного зала при организации операционного блока должн ы быть не менее 3,2 м х 4- 4,5 м. Оснащение хирургического отделения поликлиники не должно быть громозд ким. В кабинете врача необходимо иметь стол, два стула, кушетку для осмотр а больного (для удобства раздевания и одевания больного кушетку следует огородить ширмой), негатоскоп для изучения рентгенограмм. При большом об ъеме работы для ведения медицинской до-кументации можно поставить допо лнительный стол и стул для медицинской сестры. Оборудование перевязочной должно включать в себя: стол для стерильного инструмента; специальный стол для больного; столик для медикаментов и растворов, применяе-мых в процессе работы; шкаф для хр анения лекарственных препаратов и перевязочного материала; подставки для биксов со стерильным бельем и перевязочным материалом; два стула. В п еревязочной необходимо иметь все, что нужно для мытья рук, а также неболь шую тумбочку для хранения гип-совых бинтов и инструмента для снятия гипс овых повязок. Оснащение операционного блока предусматривает нали-чие операционного стола, стационарного стола и передвиж-ного столика для хирургического и нструмента, столика для медикаментов, винтовых табуреток (2-3 штуки), подст авок для биксов со стерильным бельем и перевязочным материа-лом, сухожар ового шкафа для стерилизации хирургических инструментов, малого опера ционного набора или набора об-щехирургического инструментария. Правильная организация работы в хирургическом отделе-нии поликлиники позволяет ускорить прием больных и зна-чительно повысить качество диаг ностической и лечебной ра-боты. Временные расчетные нормы нагрузки врачей хирургиче-ского профиля в по ликлинических учреждениях на 1 час ра-боты составляют: для хирурга - 9 боль ных; травматолога и ортопеда - 7 больных, уролога - 5 больных, онколога - 5 больн ых. Нормы нагрузки врачей В по ли-клинике По помощи на дому Хирургия 9 1,25 Травматология и орто-педия 7 1,25 Урология 5 1,25 Онкология 5 1,25 Первичные больные составляют, как правило, более 50% от всех посещений хирургического отделения. Наибольший контингент среди них - это больные с различными травмати-ческими поврежд ениями. Основными задачами работы хирурга в поликлинике яв-ляются прием, обслед ование, установление диагноза заболе-вания и лечение больных, не нуждающ ихся в госпитализа-ции. Кроме этого в поликлинике осуществляется долечи вание больных, выписанных из стационара. Для обследования больных в поликлинике должны при-меняться все необход имые для этого методы исследования, включающие в себя физические (осмотр , пальпация, аускультация), инструментальные (рентгеновские, эндоскопи-ч еские, ультразвуковые), лабораторные (анализы крови, мо-чи, кала, бактериол огические и серологические исследова-ния, цитологические исследования соскобов, пунктатов, промывных вод). Итог обследования больного - установление диагноза за-болевания, опреде ляющего выбор лечения или проведения профилактических мероприятий. Лечение хирургических больных в поликлинике прово-дится как консерват ивными, так и оперативными способами, Как правило, операции бывают небол ьшими по объему и не-продолжительными по времени. При этом они могут выпо л-няться как в экстренном, так и плановом порядке. Для плано-вых операций д олжно выделяться особое время. В объем работы врача-хирурга в поликлинике кроме вы-шеперечисленных мер оприятий входит: заполнение амбула-торной карты, оформление больничног о листа и листа учета, выписывание рецептов и направлений на консультаци и к специалистам и на исследования. Операции по поводу острых воспалительных гнойных процессов чаще выпол няются экстренно во время приема больного. Для этого используется перев язочная или специ-ально выделенная операционная. Выполнение плановых о пе-раций должно производиться в «чистой» операционной в дни, удобные для работы хирургического отделения поли-клиники. В этой же операционной сл едует делать и первич-ную хирургическую обработку ран у больных с острой трав-мой. Перевязки повторным больным хирург или сестра делают в перевязочной. На значая больного на повторный прием, врач должен указать ему точное время посещения. Строгое соблюдение асептики во время работы хирурги-ческого отделения поликлиники позволит избежать развития осложнений при лечении больных , заболевания которых требуют оперативного лечения. В настоящее время в поли-клиниках выделяются специальные помещения для стерили-зации инст румента, операционного белья и перевязочного материала, что обеспечива ет надежность выполнения стери-лизации. Следует отметить необходимость расширения объема оперативной деятель ности в поликлинике, так как это созда-ет дополнительный резерв для раци онального использования коечного фонда хирургических стационаров, выс вобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также сп особствует повышению квалификации поликлини-ческих хирургов, их прест ижа и заинтересованности в рабо-те. Целесообразность разумного расшире ния объема хирур-гической помощи в поликлинике очевидна, однако это не д олжно осуществляться во вред больному - не приводить к развитию серьезны х осложнений, способствующих наруше-нию функции его органов и систем. Дл я этого следует осу-ществлять тщательный отбор больных, выполнять опера ции при строгом соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезб оливания. Ниже приводится примерный перечень операций, кото-рые могут быть выполн ены в условиях поликлиники. Неотложные операции и манипуляции: 1) реанимационные мероприятия (искусственное дыхание интубация трахеи, т рахеостомия, закрытый массаж сердца); 2) остановка кровотечений (временная и окончательная); 3) первичная хирургическая обработка ран (кроме прони-кающих ран); 4) операция при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправление головки полового члена); 5) вскрытие поверхностно расположенных абсцессов под-кожной клетчатки (к роме области шеи) при абсцедирующем фурункуле, гидрадените; гнойников - п ри панариции. При этом следует отметить, что операции при гнойном процес се в условиях поликлиники следует выполнять только при отсут-ствии у бол ьного признаков тяжелой общей гнойной инток-сикации и сахарного диабет а. Плановые операции: 1) удаление небольших доброкачественных опухолей мяг-ких тканей (атерома , липома, гигрома) с обязательным на-правлением препаратов на гистологич еское исследование (удаленный препарат помещают в раствор формалина). 2) иссечение слизистых сумок при локтевых и препателлярных бурситах; 3) удаление вросшего ногтя; 4) диагностическая и лечебная пункция суставов; 5) удаление поверхностно расположенных организовав-шихся гематом при ув еренном исключении наличия пульси-рующей гематомы; 6) наложение ранних вторичных швов на гранулирующие раны; 7) удаление поверхностно расположенных и пальпируе-мых инородных тел. Больные с пигментными опухол ями кожи, лейкоплакиями, кератозами губ, гемангиомами, новообразованиям и молоч-ных желез, полипов и фиброзных узлов промежности и анального отв ерстия должны оперироваться только в услови-ях стационара; При оценке возможности выполне ния операции в поли-клинике необходимо учитывать опыт хирурга и его влад ение оперативной техникой, наличие необходимого инструмента-рия и обор удования операционной. Кроме тщательного изучения хар актера заболевания и ис-тории его развития, хирург должен составить пред операци-онное заключение, включающее обоснование диагноза, пока-зание к операции, план ее выполнения, а также вид обезбо-ливания и запись о соглас ии больного на проведение опера-ции. Приступая к операции, хирург должен отчетливо представлять себе план ее выполнения, топографию области опе- ративного вмешательства, предусмотреть возможность раз-вития тех или и ных осложнений по ходу операции и быть готов их устранить. В объем работы врача-хирурга пол иклиники входит веде-ние больных, выписанных из стационара, в отдаленном по-слеоперационном периоде. Длительное долечивание больных после хиру ргического вмешательства требует проведения консультаций с врачами вр ачебно-контрольных комиссий и на основании их заключения - направления и х на медицин-скую социально-экспертную комиссию (МСЭК) для опреде-ления в ременной (до 1 года) и стойкой инвалидности. Пере-вод на временную инвалидн ость следует рассматривать как продолжение лечения у больных с благопр иятным трудовым прогнозом. Большое значение в работе хирур га в поликлинике имеет своевременная госпитализация больного в стацио нар для проведения хирургического лечения. Различают два пути на-правле ния больных в хирургическое отделение стационара: централизованный и децентрализованный. Централизованный путь - через станцию скорой меди-цинской помощи ( экстренная госпитализация). Децентрализованный путь - в прикрепленные к поли-клинике стационар ы после предварительной консультации в них больных (плановая госпитали зация). Показания к экстренной госпит ализации: 1. Острые хирургические заболевания, требующие немед-ленной операции, ко торая не может быть выполнена в усло-виях поликлиники. 2. Повреждения органов, при которых оказание помощи и дальнейшее лечение в условиях поликлиники невозможно. 3. Острая хирургическая инфекция, требующая большого по объему хирургиче ского вмешательства или постоянного наблюдения за больным. 4. Госпитализация при подозрении на острое хирургиче-ское заболевание дл я динамического н аблюдения за б оль-ным. 5. Повреждения и острые заболева ния магистральных со-судов (острая артериальная непроходимость, острый илеофеморальный венозный тромбоз). Плановая госпитализация осущ ествляется для: 1) лечения заболеваний, требующих большого оператив-ного вмешательства; 2) лечения хронических заболеваний, если оно в условиях поликлиники неэф фективно; 3) обследования больных с помощью специальной аппара-туры или особых усл овий исследования; 4) малых операций у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В плановом порядке госпитализируются больные, у которых заболевание на ходится в стадии, не угрожающей жизни больного. При этом больной должен б ыть всесторонне об-следован в поликлинике для решения вопроса о возможн ости выполнения ему хирургического вмешательства. Вся работа медицинского персонала по обслуживан ию боль-ных с хирургическими заболеваниями и повреждениями, как в самой поликлинике, так и на дому должна прохо-дить при полном соблюдении прави л хирургической деонтологии. Диспансеризация Работа врача-хирурга поликлини ки включает в себя про-ведение диспансеризации - систематического враче бного на-блюдения за состоянием здоровья определенных групп насе-ления в целях профилактики развития осложнений заболева-ния и своевременног о проведения его лечения. Отбор боль-ных, подлежащих диспансеризации, пр оводится во время ле-чебно-профилактических осмотров, а также при осмотр е больного, обратившегося с каким-либо хирургическим забо-леванием перв ично. Диспансеризация предусматривает взятие больног о на учет, периодический контроль состояния его здоровья и своевременно е проведение лечебных мероприятий. Диспансеризации подлежат больные с о следующими хирургическими заболеваниями: 1) грыжи; 2) хрониче ский аппендицит; 3) осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадц атиперстной кишки (каллезные, пенетрирующие язвы и др.); 4) геморрой; 5) выпад ение пря-мой кишки; 6) облитерирующий эндартериит; 7) вари-козное расширени е вен и его осложнения; 8) тромбофле-бит; 9) трофические язвы; 10) хронический ос теомиелит; 11) перенесенные операции в грудной, брюшной полости и др. По мер е приобретения опыта и при наличии возмож-ностей контингенты диспансер изуемых больных могут быть расширены, и к ним можно отнести больных, напр имер, с артрозоартритами, водянкой яичка, эхинококком, зобом, костносуст авным туберкулезом, ортопедическими заболе-ваниями и др. Так, например, больных с грыжами, вари-козным расширением вен, хронически м аппендицитом и др. рекомендуется осматривать не реже 2--3 раз в год, с облит ерирующим эндартериитом, хроническим остеомиелитом и тромбофлеби-том -- не реже 3--4 раз в год и т. д. Основным документом при диспансеризации является индиви-дуальная карта амбулаторного б ольного (форма № 25), которая тщательно заполняется хирургом и находится в медико-санитарной части, амбулатории или поликлинике. Амбулаторные кар ты па диспансериауемых больных следует помечать заглавной буквой «Д» (д испансеризация). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняется к онтрольная карта диспансерного на-блюдения (форма № 30), которая имеет конт рольное значение и служит для контроля за посещениями больного и для быс трой ориентировки врача в составе больных, взятых на диспансерное наблю дение. Контрольные карты составляют специальную карто-теку, которая хра нится в ящике в кабинете врача. Продолжительность диспансерного наблюде-ния зависит от эффективности проводимых лечебно-профилакти-ческих мероприятий, течения и исхода заб олеваний. Поэтому по данному вопросу нельзя дать каких-либо конкретных у казания, так как срок диспансерного наблюдения является различным для к аждого отдельного больного. Однако срок наблюдения за боль-ными после пр оизведенных операций в грудной, брюшной полости и др. должен быть не мене е 6--12 месяцев. Показателями эф-фективности диспансерного обслуживания яв-ляются: а) да нные о количестве впервые выявленных в порядке диспансеризации больны х с перечисленными выше хирур-гическими заболеваниями; б) данные о течен ии заболевания (вы-здоровление, улучшение, ухудшение, без изменений, лета льность); в) данные о числе случаев и дней нетрудоспособности, как по ос-но вному, так и по сопутствующим заболеваниям за один год до и после проведе ния оздоровительных мероприятий. Это -- глав-нейший показатель эффективн ости диспансериации. На основании всех этих данных дается общая оценка с двигов в состоянии здоровья диспансеризуемого и намечается план дальн ейших лечебно-профилактических мероприятий. В слу-чае полного выздоров ления диспансеризованный снимается с уче-та, о чем делается отметка в ег о картотеке. Скорая и неотложная помощь Это - система организации круглосуточной экстрен-ной м едицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на ме сте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учрежд ения (ЛПУ). Она органически связана с больничной и поликлинической орган изациями. В нашей стране оказание этого вида медицинской помощи осуществляется с танциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в гор одах и в сельской местности. Станции скорой медицинской помощи органи-зу ются в городах, районных центрах с населе-нием св. 50 тыс., являются самостоя тельными ЛПУ или входят в состав городских больниц скорой медицинской п омощи на правах структурного подразделения. В городах с меньшей численн остью населения имеются отделения скорой медицинской помощи при город ских, центральных районных и других больницах. В отдаленных и труднодо-с тупных районах скорая медицинская помощь оказывается также в ряде случ аев силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи област-ных (краевых) больниц. Система организации скорой медицинской помощи строится по единой схем е с учетом особенностей данного населенного пункта (географическое пол оже-ние, плотность, возрастной состав и заболевае-мость населения, мощно сть, уровень специализации и дислокации ЛПУ, состояние транспортных маг истралей, средств и др.). В крупных городах и районных центрах в составе станции скорой медицинск ой помощи организуются подстанции с расчетом 15-минут-ной транспортной д оступности. Зоны деятель-ности подстанций устанавливаются местными ор ганами здравоохранения. Станции и отделе-ния скорой медицинской помощи направляют медперсонал для оказания экстренной помощи при травмах, отр авлениях, угрожающих жизни внезапных заболеваниях, родах вне специализ ированных отделений и учреждений. Медперсо-нал скорой медицинской помо щи осуществляет перевозку в лечебные учреждения больных (за исключение м инфекционных) и пострадавших по заявкам врачей и администрации ЛПУ (пр и заболеваниях, требующих экстренной медпомощи), а также рожениц и родил ьниц при нор-мальных родах, недоношенных детей вместе с матерью в специа лизированные лечебные учреждения. Персонал станций скорой медицинской помощи оказывает медицинскую помо щь по месту вызова и в пути следования. Неотложные мероприятия, проводим ые непосредственно на месте происшествия, включают оказание пер-вой пом ощи, мероприятия по профилактике шока, тромбоэмболии и других угрожающи х жизни больного состояний и обеспечение без-опасности его транспортир овки в стационар. В обязанности персонала станций скорой медицинской по мощи не вхо-дит проведение экспертизы алкогольного опьянения, выдача ли стков нетрудоспособности, каких-либо письменных справок больным или их родственникам, составления суд.-мед. заклю-чений. В системе службы скорой медицинской помощи используется бри-гадный мет од. Должности медперсонала выездных бригад (врачебные, фельдшер-ские) пр едусмотрены штатными нормативами для обеспечения работы в одну смену. Для возможно более раннего оказания спе-циализированной медпомощи неп осредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсико-логические, педиатрические и др. Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине ско-рой помощи проводят переливание крови, оста-новку кровотечен ия, трахеотомию, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, шинирова ние и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диаг ностичес-кие исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового инд екса, длительности крово-течения и др.). Санитарный транспорт в соответст вии с профилем бригады осна-щен необходимой диагностической, лечебно-ре анимационной аппаратурой и лекарствен-ными средствами. Расширение объ ема и совер-шенствование медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке увели-чили возможности госпитализации ранее нетрансп ортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельн ых исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационар ы. В городах с населением не менее 300 тыс. жителей организуются специальные м ногопро-фильные больницы объеди-ненные со станциями скорой медицинско й помощи, в которых осуществляется лечение боль-ных при острых заболеван иях и травмах. Это позволяет обеспечить преемственность оказа-ния экстр енной медпомощи на всех этапах. В столичных, краевых и областных центрах орга-низуются объединения «Ско рая медицинская помощь», включающие больницу скорой мед-помощи и отделе ние экстренной консультатив-ной помощи. Объединение организует и оказы- вает средствами санитарной авиации и назем-ного транспорта экстренную и консультатив-ную медпомощь населению региона. Штаты пунктов (отделений) формируются из расчета 1'/ 2 вызова в 1 ч врач а-терапевта и врача-педиатра; обеспечение транспортом производится из р асчета 1 машина на 30 тыс. взрослого или 20 тыс. детского населения. Повышению уровня оказания экстренной медицинской помощи населению спо собствует постоянное проведение анализа деятельности станций (подстан ций) скорой медицинской помощи по следующим параметрам: своевременност ь выполнения вызовов; качество оказанной помощи, о чем в определенной ст епени можно судить по отно-шению числа госпитализированных к общему чис лу доставленных в стационар, проценту рас-хождений диагнозов, установле нных бригадой скорой медицинской помощи и в стационаре, количеству повт орных вызовов и др.; взаимосвязь с другими ЛПУ, характеризующая уровень п реемственности в оказании медпомощи. Литература: 1. Поликлиническая хирургия, Ю.Ф. Пауткин, В.И. Малярч ук, Издательство Российского университета дружбы народов, М., 1999. 2. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях, Б.М. Х ромов, государственное издательство медицинской литературы, М., 1963. 3. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранен ия под редакцией С.П. Буренкова, Медицина, М., 1986. 4. Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап), по д ред. Б.Д. Комарова, М., 1979. 5. Руководство по социальной гигиене и организа-ции здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, М., 1987.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
От байкера должно пахнуть бензином, а не, простите, бюджетом...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Внебольничная помощь хирургическим больным", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru