Реферат: Вмешательство при психическом кризе - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вмешательство при психическом кризе

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Психиатрии Доклад на тему: « Вмешательство при психическом криз е » Пенза 2008 План 1. Цели вмешательства при психическом кризе 2. Стратегия и компоненты врачебного вмешательства 3. Стрессы, испытываемые медперсоналом Литература 1. ЦЕЛИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ КРИЗЕ По сравнению с целями традиционной психотерапии и консультирования па циента, которые часто довольно неопределенны и касаются глубин психики ( например, улучшения самооценки), цели вмешательства при кризе, как прави ло, являются четко определенными, что вполне соответствует директивном у стилю самого вмешательства. Обычно эти цели кратковременны, хотя некоторые критические вмешательс тва могут иметь отдаленные последствия, которые нелегко предопределит ь или спрогнозировать. Для купирования криза вряд ли необходимо разреше ние длительно существующих у пациента тяжелых жизненных проблем; иногд а просто изменение восприятия пациентом сложившейся ситуации может оказ ать весьма благоприятное и незамедлительное влияние на разрешение ПК. Другие цели врачебного вмешательства при психическом кризе перечислен ы ниже. 1. Предупреждение развития психиатрической симптоматики. 2. Предупреждение развития отсроченных или хронических реакций. 3. Идентификация (на ранних этапах лечения) больных, нуждающихся в госпита лизации, и лиц, которые могут лечиться амбулаторно. 4. Устранение психосимптоматики. 5. Восстановление эмоционального равновесия. 6. Восстановление душевных сил и самоконтроля, особенно у пациентов с по тенциалом суицида, насилия и т. п. 7. Возвращение жизнедеятельности пациента к предкризисному уровню (или д остижение более высокого уровня). Разрешение длительно существующих пр облем, проведение необходимого лечения и консультаций. 2. СТРАТЕГИЯ И КОМПОНЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО В МЕШАТЕЛЬСТВА Компоненты вмешательства Эффективное вмешательство при ПК независимо от специфической лечебной стратегии и используемых методов всегда содержит ряд основных компоне нтов (табл. 1). Мобилизация надежды на лучшее (у пациента). Внушение и поддержание ожидания улучшения своего состояния. Таблица 1. Основные компоненты оказания помощи при психиче ском кризе · Сочувственное доброжелательное и избирательное выслушивание пациен та · Эмоциональная поддержка · Неосуждающее восприятие пациента · Подбадривание пациента · Достаточное информирование пациента · Обеспечение возможности высказаться ("отвести душу") · Осмысление ситуации вместе с пациентом · Убеждение пациента, рекомендации и советы · Нюансы поведения врача в случае конфронтации с пациентом Обеспечение целенаправленности беседы · Помощь пациенту и защита его прав · Конечные предписания и последующее наблюдение · Доброе и уважительное отношение к пациенту. · Вмешательство должно проводиться с энтузиазмом. · Сочувственное, активное и избирательное участие Когда больных просят назвать один, наиболее полезный для них компонент л ечения, в большинстве случаев следует ответ: умение врача выслушать боль ного. Выслушивание пациента должно происходить в атмосфере благожелат ельности и откровенного участия. Вместе с тем беседа врача с пациентом д олжна быть целенаправленной. Эмоциональная поддержка Эмоциональная поддержка вовсе не означает длительного и безразличного сидения рядом с пациентом. Конечно, возникает искушение согласиться с в осприятием пациентом некоторых событий, однако такое участие может поб удить пациента к избранию неправильного пути действия или создаст неже лательную ситуацию, когда критическое отношение пациента к тем или иным лицам затруднит их реальную помощь в лечении. Неосуждающее восприятие больного Неосуждающее восприятие утверждений пациента вовсе не означает раздел ения его точки зрения. Надо уметь выслушивать больного, не проявляя явно го несогласия с его оценкой событий. Следует расспрашивать пациента с ос обой осторожностью, стараясь не обидеть его двусмысленными вопросами т ипа: "А почему вы были одни в этом месте так поздно ночью?". Martin Semonds советует в та ких случаях (особенно в беседе с жертвами насилия) пользоваться следующи ми трафаретными фразами: "Я очень огорчен тем, что с вами случилось"; "Я рад, что вы целы и невредимы"; "Вы не сделали ничего предосудительного". Внушение больному уверенности в себе Нередко бывает необходимо начать беседу с успокоения пациента, одобрив его решение обратиться за врачебной помощью. Многие больные чувствуют с ебя при этом крайне неловко; им кажется, что только слабость характера по будила их обратиться к врачу или что их проблемы настолько тривиальны, ч то не заслуживают внимание профессионала. Они также опасаются относите льно их приема в ОНП (т. е. что их будут воспринимать как психически больны х). Пациенты, поступающие в ОНП в состоянии острого эмоционального криза, не редко чувствуют, что могут потерять рассудок, упасть в обморок или что с н ими случится нервный припадок и т. п. Быстрое и недвусмысленное подбадри вание и успокаивание такого пациента с уверением его в обратном часто им еет незамедлительный эффект и помогает установить контакт с ним. Чем бол ее индивидуализировано и конкретизировано такое уверение, тем более он о эффективно. Заверения типа "ничего, все обойдется" менее эффективны чем, например, такое: "В прошлый раз, когда у вас было такое же состояние, оно про должалось очень недолго, поэтому вы быстро восстановитесь, несмотря на о строту симптоматики". Обеспечение информацией Нередко проблемы больного усугубляются неправильным пониманием, воспр иятием критической ситуации и различными мифами и слухами. Необходимые разъяснения (если врач в курсе событий и имеет точную информацию) весьма целесообразны при успокаивании пациента; однако не следует превращать подобные объяснения в мини-лекцию. Обеспечение возможности высказатьс я ("отвести душу") Эмоциональное выражение своих переживаний имеет несомненный терапевт ический эффект для большинства больных. Исключение составляют истерич ные и эмоционально лабильные индивидуумы, обычно отвечающие на стрессо вые ситуации неадекватной реакцией и драматическими "всплесками" эмоци й. Осмысление происходящего Довольно часто пациенты ощущают себя раздавленными грузом нарастающих и неясных симптомов, жизненных проблем и противоречивых эмоций, последс твия которых представляются им страшными или неопределенными. Осмысле ние всего происходящего (даже если оно непродолжительно и не затрагивае т глубин души) может создать ощущение порядка в душе и осознать возможно сть определенного контроля своих переживаний. Казалось бы, хаотичная и з ловещая ситуация после ее объяснения и осмысления теряет часть своих "уг роз". Совет и убеждение Совет и убеждение (если они используются умеренно и осторожно) могут быт ь эффективным средством при ПК. Однако необходимо помнить о различии сов етов, касающихся реальных жизненных обстоятельств (например, "вы должны развестись"), и советов, затрагивающих вопросы лечения ("вам следует подум ать о лечении"). Дать совет в отношении изменений в реальной жизни значите льно труднее, поскольку это предполагает полное понимание личности пац иента и жизненной ситуации, а также достаточную осведомленность и мудро сть врача. Гораздо легче и безопаснее давать советы второго типа. Конфронтация Пациент может проявить и негативное отношение к беседе с врачом, сдержан ность и упрямство. При этом нередко возникает искушение ничего не скрыва ть от больного, поставить его перед лицом жестокой реальности. Однако па циент, не готовый воспринять "истину", будет уходить от прямого разговора и займет враждебную позицию. Если в целях лечения необходимо сказать пац иенту всю правду, то это следует делать деликатно, постепенно и с элемент ами подбадривания. Принудительные меры Пациенты, представляющие опасность, проявляют агрессию, демонстрируют чрезмерную зависимость или ведут себя провокационно и подстрекательск и, нуждаются в определенной изоляции. Общепринятые правила поведения до лжны быть восстановлены и ужесточены или (что даже лучше) предоставить п ациенту выбор, четко объяснив ему последствия его поведения. Облегчение жизненных условий и защит а Многие психические кризы обусловлены преимущественно внешними стресс орными факторами, которые не могут быть быстро изменены лечением больно го. В таких случаях изменение условий жизни больного является элементом устранения криза. Иногда это деятельность, направленная на решение ряда бытовых проблем пациента (например, отсутствие денег, жилья, работы и др.). Некоторые пациенты находятся в состоянии психического криза из-за диск риминации и плохого обращения с ними как с представителями определенно й социальной группы, а также в связи с различными юридическими ограничен иями. Примером таких групп населения могут служить жертвы различных пре ступлений (особенно жертвы изнасилования и избиения). При оказании перви чной помощи таким пациентам целесообразно прибегнуть к помощи специал ьных адвокатов, которые могут защитить интересы жертвы в соответствующ их учреждениях. Направление больного и последующее н аблюдение Быстрое и успешное направление больного в соответствующее медицинское учреждение является важнейшей составной частью оказания помощи при ПК. Обеспечение этого принципа равносильно передаче больного с рук на руки от одного врача к другому. Прежде чем отослать пациента в другое учрежде ние, необходимо предварительно согласовать это, сообщив ему точные коор динаты: адрес и номер телефона, время визита, имя и фамилию специалиста ил и кого-то из сотрудников принимающего учреждения. Чем согласованнее буд ут такие действия, тем труднее будет слабовольному пациенту уклониться от рекомендуемого лечения. Такая "передача" больного бывает более резуль тативной (почти вдвое), чем обычное направление в какое-либо медицинское учреждение с рекомендацией соответствующего лечения. Наконец, если позволяет время, рекомендуется дать пациенту четкую письм енную инструкцию, где будет отмечено следующее: посещение специалиста; п олучение консультации; получение назначенного лечения; выполнение пац иентом предписаний врача и т. п. В случае невыполнения пациентом данных е му указаний необходимо выяснить, не было ли это обусловлено усугубление м психического криза и не нуждается ли пациент в проведении мероприятий по купированию криза (в этом случае он включается в список больных, могущ их обратиться в ОНП в ближайшее время). Стратегия лечения на различных стади ях криза Лечебные мероприятия должны соотноситься с нуждами пациента в различн ые временные периоды после критической ситуации. В первые 24--48 часов пацие нт нуждается в "эмоциональной первой помощи", которая может быть оказана на месте травмы, на дому у пациента (или ином месте, где он находится) или, на конец, в ОНП. Первоочередной задачей в этот период является обеспечение безопасности и физического благополучия пациента плюс массивные дозы успокоения и эмоциональной поддержки; кроме того, пациент должен получи ть необходимую информацию. В этот период пациенты с более серьезными расстройствами или интоксика цией могут нуждаться в купировании криза, в том числе в таких мерах безоп асности, как изоляция и связывание. Пациенты в состоянии интоксикации ча сто оставляются в ОНП на всю ночь. Дело в том, что в период интоксикации та кие индивидуумы могут иметь высокий риск суицида и нападения; к тому же н а этом этапе они часто не нуждаются в госпитализации при условии оказани я им адекватной помощи в ОНП. У большинства из них на следующее утро уже не наблюдается прежних расстройств поведения, так что их можно безопасно о тпустить домой, обеспечив при этом дальнейшее амбулаторное лечение. В последующие 6 месяцев лечением выбора для большинства пациентов с ПК я вляется классическое пособие по купированию криза. В этот период медпер сонал, участвующий в лечении таких пациентов, должен быть четко проинстр уктирован в отношении методов прерывания ПК; кроме того, он должен хорош о знать специфические симптомы и реакции (т. е. реакции жертв изнасилован ия, нападения и т. д.). Пациенты, у которых психопатические реакции сохраня ются менее 6 недель или соответствующая симптоматика развивается с опоз данием, могут требовать лечения криза, которое скорее напоминает коротк ий курс психотерапии. Это требует лучшего знания теории личности, а такж е принципов и методов психотерапии. Использование резкого эмоционально го подъема В кризисной ситуации пациенты имеют наибольшую степень эмоционального всплеска, что обычно побуждает их обратиться к врачу или принять врачеб ную помощь. Так что этот период предоставляет уникальную возможность до ступа к хроническим личностным проблемам данного субъекта, которыми он неохотно делится в некритические периоды. Таким образом, именно в это вр емя следует склонить пациента к проведению соответствующего лечения, к оторое будет воспринято им наиболее положительно. Роль врача Врач, осуществляющий мероприятия, направленные на купирование криза, до лжен быть достаточно активным и ответственным; к тому же он имеет немало помощников в отличие от обычного психотерапевта, который сохраняет опр еделенную эмоциональную дистанцию, наблюдая пациента как бы "со стороны ". Иногда, однако, возникает необходимость временного отступления от ори ентированного на действие подхода, приходится замедлять их темп, усажив аться рядом с пациентом и беседовать с ним, чтобы лучше понять его пробле мы. Стандарты лечения Американской ассоциацией суицидологов разработаны стандарты идентиф икации больных с ПК, которые опубликованы в Руководстве по сертификации стандартов. Эти стандарты используются различными службами, занимающи мися предупреждением суицида, специализированными центрами по лечению ПК, а также в программах по неотложным поведенческим нарушениям. Кроме т ого, Американская ассоциация психиатров, занимающаяся вопросами прину ждения при неотложной помощи, совместно с другими национальными органи зациями разработала руководства для служб неотложной психиатрической помощи в госпиталях общего профиля, центров психического здоровья и мно гопрофильных больниц. В настоящее время не существует механизмов контр оля или стимуляции внедрения этих стандартов в повседневную практику. Основные положения и рекомендации по оказанию помощи при психических кризах В настоящее время общеприняты рекомендации и принципы, приведенные ниж е. Воспринимать практически любую жизненную проблему, пока она существуе т, как потенциальный источник эмоционального криза. Немедленная реакция ОНП; при этом часто используются телефоны, транспо ртировка пациента в то или иное учреждение или разговор с пациентом (по т елефону). Доступность неотложной помощи. Круглосуточная работа соответствующих учреждений; прием пациентов без особых затруднений или бюрократически х проволочек. Доброжелательность и доверительность. Для того чтобы любая программа п омощи была эффективной и успешной, она должна, прежде всего, отвечать ожи даниям больного. Экспертиза даже самого высокого уровня не должна осуще ствляться, если пациент находит ее нежелательной. Так, например, некотор ые жертвы насилия могут предпочесть консультацию у адвоката или в групп е самопомощи и отказаться от лечения у профессиональных психиатров из-з а боязни прослыть психически неполноценными. Подвергшиеся насилию же нщины могут от казаться от помощи консультантов по вопросам насилия вви ду их недостаточного опыта и знания специфических проблем, например, в т акой уникальной области, как домашнее насилие. Кратковременность вмешательства. Как показывает опыт, большинство пси хических кризов, так или иначе, разрешается в течение 6-недельного период а, поэтому более продолжительное наблюдение и помощь таким пациентам вр яд ли целесообразны. В противовес давно существующим положениям в тради ционной психотерапии, очень кратковременное лечение (даже единственно е собеседование с пациентом), если оно проводится достаточно компетентн о, может принести больному значительное облегчение и улучшение его сост ояния. Так что даже очень непродолжительное вмешательство не должно рас сматриваться как нечто незначительное по сравнению с традиционной пси хотерапией. Правильно подобранное кратковременное вмешательство може т быть лечением выбора. 3. СТРЕССЫ, ИСПЫТЫВАЕМЫЕ МЕДПЕРСОНАЛО М Медперсонал, осуществляющий лечение при психических кризах, должен быт ь подготовлен к контактам с самыми различными пациентами: с очень трудны ми, беспокойными и даже неприятными индивидуумами; с лицами, хронически находящимися в состоянии психического криза, которые ожидают и требуют немедленного внимания к ним; с очень надоедливыми и прилипчивыми субъек тами, пытающимися использовать клиническое учреждение для реализации контактов; с лицами, которыми манипулируют и используют с провокационны ми целями, которые не желают отвечать за свое поведение; с социально бесс ильными и беспорядочными субъектами, находящимися в состоянии фрустра ции, которые с легкостью изливают накопившуюся в них злобу на любого пре дставителя службы здравоохранения (системы психиатрической помощи, в ч астности). Медики, оказывающие неотложную помощь, особенно болезненно от носятся к подобным пациентам, поскольку им предписывается сохранять пр иветливость и доброжелательность, т. е. играть роль заботливых и сочувст вующих людей. Вознаграждением за этическое поведение является чувство собственной необходимости, вероятно, оцененное больными. Правда, вознаг раждение и благодарность плохо ассоциируются с пациентами, описанными выше. Если персонал, контактирующий с подобными пациентами, не осознает эти неприятные и опасные стороны своей работы, это может привести к опре деленным нарушениям в проведении лечения. Приведенные ниже тактически е соображения и рекомендации могут помочь медперсоналу защитить себя, в ыбрав правильное поведение в критических ситуациях. Необходимо отдавать себе отчет в собственных негативных чувствах по от ношению к данному лицу и разряжать накопившееся раздражение небольшим и "дозами", вместо того чтобы постоянного подавлять его. Определить тип пациента, вызывающего у вас особые проблемы в силу вашего темперамента и жизненного опыта. Не воспринимайте злость и враждебность пациента как личное оскорблени е: в большинстве случаев они представляют безадресный разряд фрустраци и или, возможно, на вас вымещается недовольство чем-либо другим. Помните, что нежелательное поведение иногда бывает прямым результатом психического заболевания и не контролируется пациентом. Воздержитесь от сверхактивных действий и героических усилий, направле нных на спасение безвольных, зависимых или чрезмерно требовательных па циентов. Если ваши лечебные планы расходятся с желаниями пациента, то не следует ожидать его содействия и благодарности. Под вздорным, враждебным и высокомерным поведением пациента может скры ваться страх, одиночество и закомплексованность. Будьте самокритичны и сознавайте ограниченность ваших возможностей в отношении оказания помощи; к тому же помните, что не для всякого больного вы располагаете всеми необходимыми (с его точки зрения) качествами, даже если он, по-видимому, ожидает их от вас. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинт иналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Медицина критических состояний. Общие проблемы. Зильбер А.П., Петрозавод ск, издательство ПГУ, 1995 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В семье повешенного не говорят о веревке. В семье повешенного говорят, картавя: « Мы пойдем дгугим путем, товагищи!»
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вмешательство при психическом кризе", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru