Диплом: Влияние психообразовательной работы среди родственников на восприятие ими душевно больных членов семей - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Влияние психообразовательной работы среди родственников на восприятие ими душевно больных членов семей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 37 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Выпускная квалификац ионная работа Влияние психообразовательной работ ы среди родственников на восприятие ими душевно больных членов семей Оглавление Введение Глава I. Теоретические основы стигматизации психически больных людей 1.1 Понятие о стигматизации психически больных людей 1.2 История стигматизации 1.3 Образ больного с психическими расстройствами Глава II. Изучение отношения родственников к душевно больным членам семе й -пациентов психиатрического отделения ФГУЗ КБ №81 2.1 Изучение отношения родственников к психически больным членам семей 2.2 Влияние психообразовательной работы на изменение образа человека, страдающего психическим расстройством 2.3 Разработка брошюры «Информация для родственников психически больных членов семьи» Заключение Выводы Список использованной литературы Приложения Введение По оценкам Всемирной организации здравоохранения на планете сегодня ж ивет и кое-как здравствует более 450 миллионов людей, страдающих психическ ими заболеваниями. Всемирная Федерация психического здоровья предложи ла международной общественности ежегодно, 10 октября, отмечать Всемирный День психического здоровья. Специалисты уверены, что ни один народ не застрахован от психических заб олеваний, и риск этот чрезвычайно высок. Из каждых четырех человек, обращ ающихся за медицинской помощью, по меньшей мере один страдает психическ ими нарушениями здоровья. По уровню психических заболеваний Россия выр ывается в мировые лидеры. Рост числа психически больных людей тревожит медиков по всему миру. К 2020 г оду, по данным Всемирной организации здравоохранения, психические расс тройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособ ности. Эксперты отмечают: по сравнению с 90-ми годами количество клиентов психиа трических клиник в России увеличилось почти в два раза. Выросло число ст радающих такими серьезными психическими заболеваниями, как шизофрения , биполярное аффективное расстройство и эпилепсия. А невротические расс тройства и депрессии приобрели статус массовых. Они уже заняли «почетно е» второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Для общества это тенденция крайне неутешительная. Рост психологически х расстройств напрямую связан с увеличением числа инвалидов и людей, нес пособных заниматься трудовой деятельностью. Вместе с тем психиатры отм ечают, что остановить эту динамику в ближайшие годы не удастся. Причина к роется в сложной общественно-политической обстановке в стране. Неблагоприятная ситуация в области психического здоровья, в частности ожидаемый рост психических расстройств и инвалидности, делают актуаль ным исследование связанных с этими болезнями социальных аспектов, в том числе стереотипов отношения к психически больным. На сегодняшний день т акие больные испытывают на себе весь спектр негативного отношения к себ е со стороны общества, которое сопровождает их заболевание. Пребывание в психиатрической клинике, амбулаторный учет по месту жител ьства автоматически ограничивают социальную деятельность человека, пе режившего психотический эпизод. Возникает ряд запретов, клеймящих этог о человека как неполноценного и потенциально опасного, требующего обще ственного надзора. Сегодня существует широко разветвленная социальная сеть, осуществляющая такой надзор: от амбулаторного наблюдения и содерж ания в психиатрической клинике до освидетельствования на инвалидность и социальной опеки. Необходимость данной сети не вызывает сомнений из-з а тяжести и, нередко, дезадаптирующего характера заболеваний. Но, с друго й стороны, нельзя не признать тот факт, что диагностическая процедура ок азывается меткой социальной несостоятельности: общество берет на себя ответственность за больного, уничтожая его право на свободный выбор соб ственной судьбы, подвергая его дискриминации. Актуальность данной работы подчеркивается тем, что изучению вопросов д искриминации психически больных людей посвящены лишь единичные работы отечественных и зарубежных исследователей. Цель данной работы: Изучить отношение родственников к душевнобольным ч ленам семей (пациентов психиатрического отделения ФГУЗ КБ №81 ФМБА Росси и) и влияние психообразовательной работы среди них на эти отношения. Гипотезой данного исследования выступает предположение о том, что псих ообразовательная работа способна изменить отношение родственников к п сихически больным членам семьи, уменьшить дискриминацию в их отношении. Используя возможности специально разработанной брошюры и психообразо вательные беседы можно уменьшить представления о том, что все психическ и больные социально опасны и бесперспективны. Объект исследования: Межличностные отношения. Предмет исследования: Восприятие психически больного члена семьи. Задачи исследования: 1. Изучить сущность отношения к лицам, страдающим психическим заболевани ями, используя данные литературных источников. 2. Разработать специальную брошюру разъяснительного характера для родс твенников душевнобольных членов семьи. 3. Провести анкетирование родственников пациентов психиатрического от деления до и после проведения психообразовательных бесед силами средн его медицинского персонала. Новизна работы: Впервые проведен психологический анализ образа душевн о больного человека глазами его родственников. Практическая значимость: Заключается в возможности коррекции отношени я родственников к членам семьи, страдающими психическими расстройства ми за счет привлечения к этой работе среднего медицинского персонала. Глава I. Теоретические основы стигматизации психически больных людей 1.1 Понятие о стигматизации психически больных людей Происхождение термина «стигматизация» связано со словом «стигма», кот орым в Древней Греции называли клеймо на теле преступника или раба. Со вт орой половины XIX в. это слово стало использоваться в переносном смысле как «метка», «позорное клеймо», а в медицине - как «признак болезни». Первым комплексным исследованием, посвящённым проблеме стигматизации (дискриминации психически больных людей), была книга американского соци олога Ирвинга Гоффмана «Стигма. Об особенностях искалеченной личности », которая вышла в 1963 г. Более современное определение стигматизации, данное русскоязычными ав торами (М.М. Кабанов и др.), гласит: «Стиг матизация - негативное выделение общес твом индивидуума (или социальной группы) по какому-либо признаку с после дующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивидуума (или представителей данной социальной группы)». Гоффман выделял следующие принципиа льно различных типа стигм. 1) «телесные уродства» ; 2) «индивидуальные недостатки характ ера, воспринимаемые как слабость воли» . К таким недостаткам Гоффман причисляет спутанность сознания, судимост ь, наркоманию, гомосексуализм, потерю работы, попытки самоубийства и даж е радикальную политическую позицию. Применительно к российской действ ительности можно было бы включить в эту группу стигм также алкоголизм и отсутствие постоянного места жительства. С тигматизаци со стороны медицинског о персонала. В современном обществе отношение врачей к пациентам обычно директивно е, формальное, непартнёрское или просто неуважительное. Исследования, пр оведённые в Великобритании в 1996 г., выявили, «что врачи дискриминируют пси хически больных в большей мере, чем это делает всё общество». Между тем об щеизвестно, насколько важным является полное доверие пациента к врачу. Стигматизацияация со стороны общест ва. Пациенты с психическими расстройствами часто испытывают трудности в п олучении жилья, также трудности со страхованием и трудоустройством. Сок ратилась трудовая занятость больных-инвалидов в специально созданных условиях и число больных-инвалидов, трудоустроенных в специализирован ные цеха («защищённые» рабочие места) для психически больных на обычных предприятиях. Более того, можно даже утверждать, что наличие отдельного законодательс тва для "психических болезней" является дискриминирующим. Самостигматизация. Многочисленные исследования показали, что психически больные имеют та кое же негативное мнение о психическом заболевании, как и население. Вид имо, важную роль тут играет самовнушение. Нередко они усваивают стереоти пы роли неправоспособного человека, становятся вследствие этого социа льно отгороженными, зависимыми от помощи других, вживаются в роль инвали да, что ведёт к усугублению нарушения социальной адаптации. Стигматизация семьи больного со стор оны общества. Также совместное проживание с душевнобольными и лицами с грубой психич еской патологией является уделом и важным невротизирующим фактором бо льшой части населения. Нарушение адаптации семьи душевнобольного обусловлена: а) ситуацией хронического стресса у членов семьи, связанной с бременем п роживания с больным родственником и ухода за ним; б) чувством вины по отношению к больному; в) тенденцией таких семей к защите от внешнего окружения, осуществляемой в форме социальной изоляции. Такие стигматизированные семьи ориентируются в первую очередь на лека рственную терапию и в этом отношении становятся её «пассивными потреби телями». Вторую составляющую нарушения адаптации (чувство вины) усилива ют бытующие в обществе обвинения семьи в возникновении заболевания, кот орые распространяются самыми разными общественными группами, включая церковь. Появился даже специальный термин - «шизофреногенная семья». Большинство родственников получали поддержку, неся бремя забот, связан ных с присутствием в семье человека, страдающего тяжелым психическим ра сстройством, в основном от других членов семьи или от близких друзей, реж е от сотрудников психиатрической службы. Чувство ущемления собственно го достоинства, испытываемое родственниками во время бесед с персонало м может объяснить низкий уровень сотрудничества между родственниками и специалистами. Вероятные причины стигматизации психически больных лиц. Пациенты, имеющие психические (и другие) расстройства, подвергаются диск риминации в течение, по крайней мере, 2000 лет. Ряд авторов склонны считать, ч то стигматизация - это нечто гораздо большее, чем просто “наклеивание яр лыков”. Дискриминация по отношению к лицам, страдающим инфекционными за болеваниями, в прошлом, возможно, была оправданной для выживания обществ а, и то же самое может быть верно, и для психических расстройств в долечебн ую эпоху. Работодатели и страховые агенты могут проявлять дискриминаци ю в отношении пациентов, имеющих психическое расстройство в анамнезе, из -за реальной и юридически правомерной озабоченности невыходами на рабо ту. Стереотипы восприятия “безумия”, вероятно, вырабатываются в детстве и п остепенно закрепляются, зачастую неумышленно, в процессе обычных социа льных взаимодействий. Часто психическое заболевание воспринимается ка к что-то пугающее, постыдное, нереальное, надуманное и неизлечимое; психи чески больные характеризуются как опасные, непредсказуемые, ненадежны е, нестабильные, ленивые, слабые, никчемные и/или беспомощные. В обществен ном сознании стигма обычно ассоциируется с теми болезнями, в которых счи таются повинными сами люди. Психические расстройства часто приписываю т к интеллектуальной или нравственной несостоятельности и/или наследс твенным факторам, для которых не существует адекватного лечения. Таким образом, подсознательный страх - гл авная причина любой дискриминации психически больного. Этот страх постоянно подкрепляется сообщениями в средствах массовой информации о случаях насилия, в которых участвуют д ушевнобольные. Люди часто говорят о шизофрении, имея в виду не болезнь в б уквальном, медицинском значении термина, а образ мыслей, который предста вляется им противоречивым, бессмысленным. Если люди хотят представить чьи-то мысли и действия как особенно противо речащие здравому смыслу или являющиеся «пустой болтовнёй», то называют их шизофреническими. Для большинства людей «шизофрения» - «это заблужде ние ума и души, ведущее к полному безумию, ужасу, непредсказуемости, неспо собности руководить своими поступками, безответственности». Слова, обо значающие лиц с различными психическими расстройствами, или производн ые от них («дебил», «шизо», «идиот», «кретин», «олигофрен», «психопат» и т. п .) прочно вошли в наш лексикон и часто используются в моменты эмоциональн ых срывов в качестве ругательств и оскорблений. Думается, что это являет ся ещё одним фактором стигматизации. Появлению стигмы и отношению общества на различных исторических этапа х к душевно больным людям посвящена работа А. Курбанова «Гражданско-прав овые отношения в сфере психического здоровья: исторический аспект». Он п ишет: «Истории известны два основных типа отношения к людям, страдающих психическими расстройствами, - отвержение и почитание. Согласно первому , деяния таких лиц признавались преступлениями, за которые следует божья кара. В памятниках права, начиная с римского, таких лиц называли «в уме ли шенные», «безумные», «умалишенные», «сумасбродные», «действующие в прип адке болезни, приводящей в умоисступление или совершенное беспамятств о», «душевнобольные и слабоумные» и даже «одержимые бесом», «беснующиес я», «скудоумные», «юродивые», «под видом изумления бываемые» и «лунатики (сонноходцы)». На всех этапах развития государственности существовал институт общест венного призрения душевнобольных. Характер его законодательного регул ирования был обусловлен отношением - государства, общества к душевнобол ьным, степенью понимания причин возникновения и форм проявления психич еских расстройств. Организация общественного призрения определялась у ровнем развития общественных отношений, сословными различиями и накоп лениями, естественнонаучными знаниями и материальными возможностями г осударства. Исходным началом служило положение, согласно которому «на г осударстве лежит обязанность покровительствовать, а в случае нужды и по могать существованию всем, кто по своему умственному состоянию не спосо бен исполнять требования общественного порядка». При этом государство отделяло призрение душевнобольных от призрения других категорий гражд ан, например, малолетних или лиц с физическими недостатками. Это было свя зано с необходимостью совмещать процесс лечения и специального врачеб ного наблюдения с целью охраны, как самого душевнобольного, так и общест ва от опасных проявлений болезни. В трагический период позднего средневековья считалось, что психическа я болезнь есть божье наказание. Распространение христианства в средние века несло с собой идеи гуманности, благотворительности и вызвало к жизн и систему монастырского призрения душевнобольных. Однако факты свидет ельствуют и о противоположном подходе к таким больным представителей в ласти и духовенства: они принимали душевнобольных за колдунов и лиц, угр ожающих господствующему строю, применяли к ним жесткие меры наказаний. М ножество экзальтированных помешанных были сожжены на кострах для пред отвращения воображаемой опасности». Единая теория стигматизации. Автор теории Rahman Haghighat, считает, что значение стигматизации возрастает в связ и с расизмом, дискриминацией по возрасту и полу, кроме того, она служит пре пятствием при лечении пациентов. Происхождение стигматизации он связывает с четырьмя факторами: - Конституциональное происхождение Конституциональные факторы обусловливают нарушение способностей к «н адлежащему» социальному восприятию и обработке информации. После стол кновения с каким-либо больным шизофренией люди чаще думают, что человек был «растрепанный и странный». Доказано, что головной мозг придает больш ий вес отрицательным, а не положительным оценкам. Кроме того, головной мо зг при перегрузке информацией, по-видимому, рассматривает повторяющиес я способы поведения отдельного человека как независимые примеры повед ения его группы, поэтому повторные случаи насилия, применяемые одним или несколькими психически больными, скорее будут интерпретироваться как самостоятельные случаи насилия, совершаемого классом пациентов с псих ическими заболеваниями. Кроме того, головной мозг также имеет тенденцию связывать отрицательны е события (которые бывают реже, чем нейтральные и положительные) с другим и «более редкими» объектами, например, с представителями групп меньшинс тв (которые в свою очередь немногочисленные и более необычные), а не больш инства. Когда человек преследует собственные интересы, конституционал ьные факторы, по-видимому, приводят к пристрастным, несправедливым сужде ниям о других людях, однако иногда их можно оправдать, поскольку имеется некоторая вероятность защиты, которую они могли бы обеспечить: например , отдавая предпочтение отрицательным оценкам людей, можно было бы избежа ть опасности. - Психологическое происхождение В целом, люди не желают несчастья другим, однако они готовы использовать «несчастливых других», чтобы чувствовать счастливее себя. В группах, в к оторых вознаграждение распространяется равномерно, люди менее удовлет ворены по сравнению с людьми в группах, в которых есть несчастливый чело век, хотя они, вероятно, признают несправедливость ситуации. Люди, подвер гаемые угрозам, неудачам в повседневной жизни, и лица с низкой самооценк ой склонны принижать других, чтобы повысить собственную самооценку и ус илить чувство благополучия. Таким образом, стигматизирующие получают п ользу от наличия стигматизируемого, обеспечивающего их психологически ми дивидендами - примерами, которые они считают «более плохими», чем они с ами, чтобы восстановить душевное равновесие. В противоположность этому, лица с более высоким интеллектом и более высокой самооценкой скорее буд ут поддерживать положительное отношение к пациентам с расстройствами, вероятно, потому, что им не нужно принижать психических больных, чтобы чу вствовать себя умными или положительными. Стигматизирующие, по сути, все мы, сталкиваясь со стигматизируемым, по-ви димому, чувствуют себя неспокойно лишь потому, что странное поведение мо гло бы бросить вызов нашим нормам, ценностям и ожиданиям. Чтобы уменьшит ь напряженность, мы избегаем стигматизируемых. Мысль о том, что люди могут переносить болезнь или травму, не будучи винов ными, пугает нас, и мы нуждаемся в заверении, что такая же судьба не постиг нет и нас. В дальнейшем, некоторые из нас могут предположить, что дискрими нируемые или их родители сделали что-то неправильно и понесли заслуженн ое наказание за свои грехи. Это позволяет преследовать собственные инте ресы без невыносимого чувства вины. - Экономическое происхождение Рассуждения стигматизирующего имеют так же экономические аспекты. «Я д олжен избегать опасностей, чтобы выжить и конкурировать»: чтобы повысит ь свой доступ к ресурсам, соперники используют стигматизацию как оружие в социально-экономической борьбе. Стигматизация, по-видимому, более инте нсивна в более конкурирующих, корыстных обществах, смягчаемых легкой до ступностью ресурсов. Например, количество случаев линчевания чернокож их в США в 1882-1930 годах зависело от экономических показателей, в частности от ценности хлопка. Когда экономическое положение ухудшалось, количество случаев линчевания чернокожих возрастало; как только экономическое по ложение улучшалось, подобных случаев было меньше. Сегодня дискриминация может проявляться не в линчевании. Одна спортивн ая команда может обвинить другую в злоупотреблении психоактивными вещ ествами или в недостойном социальном поведении. Здесь первая проециров ать одно из многих отвергаемых обществом свойств, чтобы дискредитирова ть соперника и увеличить собственные возможности. - Эволюционное происхождение Стигматизация как тактика выживания и репродукции предполагает генети чески обусловленный внутренний импульс к «дискриминации». Это свидете льствует о том, что гены заставляют людей и животных уметь различать (или дискриминировать) различные опасности, включая опасности, которые суще ствуют в природе (змеи, высота, темнота), болезни (тухлая пища, лица с инфекц ионным заболеванием), механическую (падающие объекты, лица; представляющ ие физическую угрозу) и идеологическую опасности («лица с отклонениями о т нормы», неконформисты и «психопаты»), чтобы избегать их. Лица с плохими г енетическими (носители генов заболевания) и сексуальными (непривлекате льные, с увечьями, однообразные) шансами с точки зрения выживания («социа льные паразиты», инфицированные индивиды) и безопасности («психопаты», п реступники, эксплуататоры) избегаются. Между соперниками происходит ко нкурентная борьба за ресурсы во имя генетических интересов. Таким образ ом, те, кто потенциально агрессивен вследствие имеющегося психического заболевания, те, кто, по-видимому, является носителем генов психического расстройства (например, биполярного аффективного расстройства), и те, кт о не способен регулировать ресурсы (например, страдающие текущей депрес сией), - все они подвергаются стигматизации в генетических интересах сти гматизируемых. 1.2 История стигматизации душевно больных людей Стигма психических заболеваний существовала задолго до появления псих иатрии, хотя во многих случаях институт психиатрии не помог уменьшить ко личество стереотипов или дискриминацию. Повсеместность стигмы и отсут ствие языковых структур для ее описания способствовали замедлению ее и счезновения: расизм, дискриминация в связи с избыточной массой тела, по в озрастному признаку, религиозный фанатизм являются признанными опреде лениями различных предубеждений, а термина описывающего предубеждение против психического расстройства, не существует. Одним из возможных сре дств, способных решить проблему, является введение термина «психофобия » для обозначения состояния человека, который продолжает придерживать ся предрассудков по отношению к психическим заболеваниям, несмотря на р ациональные суждения об их природе. Хотя и существуют неизбежные возраж ения, формирование «политически корректного языка» стало ключевым фак тором успеха компаний, направленных против дискриминации на основе пол овых, возрастных, религиозных и расовых различий, различай связанных с р азмерами тела и физической неполноценностью. Негативное отношение к людям, страдающим психическим расстройством, на чинается в детском саду и продолжается до юности: на примере одной когор ты исследователям этого вопроса удалось подтвердить существование одн их и тех же предрассудков, при повторном исследовании спустя восемь лет . Green и его коллеги в течении 22 лет пятикратно регистрировали данные негати вного отношения общественности. Adorno и его коллеги описывали предположите льный портрет предубежденных людей: они не переносят неопределенности, придерживаются ригидных авторитарных взглядов, враждебно настроены по отношению к другим группам. В других исследованиях особенностей лиц, ко торые чаще проявляют негативное отношение к стигматизированным людям, не обнаружено связи с «консерватизмом взглядов», однако отмечена корре ляция с «циничным мировоззрением». Знакомство с психическим больным не приводит к более просвещенному взг ляду на проблему. Тем не менее, многие исследователи утверждают, что глав ный фактор преодоления стигмы - это прямой контакт с лицами, которые «стр адали психическими расстройствами и успешно вылечились». 1.3 Образ больного с психическими расстройствами Негативная культурная традиция и мифы объединяются, приводя тем самым к обвинительной практике во всем обществе. Чаще всего психически больной человек представляется как: - Странный - Злобный - Агрессивный - Непредсказуемый - Мстительный - Опасный - Часто совершает преступления - Убегает от закона - Никогда не признает себя больным - Скрывает свою болезнь - Его нельзя принять на работу Стереотипные взгляды на психическое заболевание: - Псих-убийца, маньяк - Вседозволенность, сексуальная возбудимость - Трогательный грустный персонаж - Объект для насмешек - Нечестный способ оправданий: прятанье за «бормотанием сумасшедшего» и ли за врачами Как бы не определялась стигма, она, так или иначе, приводит к негативным пе реживаниям, таким как: - Чувство стыда - Чувство вины - Скрытность - Роль «паршивой овцы» в семье - Уединение - Социальное отторжение - Дискриминация Психические заболевания, несмотря на их изучение, на протяжении сотен ле т, по-прежнему воспринимаются как потворство своим желаниям и капризам, как признак слабости. Адаптивной реакцией на стыд у лиц, страдающих психическими расстройств ами, является утаивание. Комментируя препятствия в лечении депрессии, Dochery отмечает, что пациентам стыдно признаться в наличии у них симптомов этог о расстройства, а врачи не проявляют настойчивости, чтобы в этом удостов ериться. Семья и друзья подвергаются стигматизации по ассоциации - так н азываемая «стигма вежливости». Почти все родственники, впервые госпита лизированных в психиатрическую клинику, стремятся скрыть болезнь от ок ружающих. Специалисты не отличаются в этом плане и скрывают как свое пси хическое заболевание, так и болезнь кого-то из членов семьи. Это препятст вие выявлению и лечению психических болезней на всех стадиях. Таким образом, в отличие от соматического заболевания, когда мобилизуют ся доступные социальные ресурсы, люди с психическими заболеваниями ост аются в стороне от источников возможной поддержки. Доказано, что исходы хронических психических заболеваний более неблагоприятные, если у пац иентов ослаблены социальные связи. Реальность возможной стигматизации является серьезным стимулом для то го, чтобы скрывать расстройства психического здоровья. Дискриминация н аблюдается в каждом аспекте социальной и экономической жизни. Уровень ц ивилизации зависит от того, как общество относиться к психически больны м: стигматизация может влиять на условия, в которых живут пациенты, на рас пределение средств, направляемых на охрану психического здоровья, а так же на приоритетность этих проблем. Глава II. Изучение отношения родственников к душевно больным членам сем ей - пациентов психиатрического отделения ФГУЗ КБ №81 2.1 Изучение отношения родственников к психически больным членам семей Результаты анкетирования. Всего опрошено 15 человек в возрасте от 25 до 60 лет, из них 9 женщин (60%) и 6 мужчин (40%) (рис.1). Средний возраст опрошенных составил 34,5 года. Рис. 1. Деление опрошенных по полу. 8 (53,3%) человек имели среднее специальное образование, 7 (46,7%) - высшее образован ие (рис.2). Рис.2. Образование опрошенных. 73,3% опрошенных (11 человек) считают, что психически больные люди внешне отл ичаются от психически здоровых лиц «бегающим, диким» взглядом, странным поведением, старой одеждой. 26,7% (4 человека) считают, что психически здоровы е и больные люди по внешнему виду ничем не отличаются (рис.3). Рис.3. Отличие психически больных людей от здоровых Неловкость в присутствии лиц, страдающих психическими расстройствами испытывают 40% респондентов (6 человек), 60% процентов (9 человек) таковую не исп ытывают (рис.4). Рис.4. Неловкость в присутствии психически больного человека. Таким образом, большинство опрошенных воспринимают душевно больных лю дей как необычных, непонятных людей с которыми неловко общаться. Испытываемые эмоции при общении с психически больными людьми распреде лились следующим образом (рис.5): 1. Обреченными видят больных людей - 11 человек (73,3%) 2. Сочувствие испытывают - 66,6% (10 человек) 3. Опасными считают - 10 человек (66,6%) 4. Не способными отвечать за свои действия - 9 человек (60%) 5. Желание помочь испытывают - 53,3% (8 человек) 6. Тревогу - 40% (6 человек) 7. Жалость к больным испытывали 33,3% опрошенных (5 человек) 8. Беспомощность - 26,6% (4 человека) 9. Безобидными - 2 человека (13,3%) 10. Трогательными и смешными больных посчитал 1 человек (6,6%) Рис.5. Эмоции при общении с душевно больными людьми. Следует отметить, что все опрошенные, считающие людей с психическими заб олеваниями опасными и не способными отвечать за свои действия, видят так ими лишь часть больных. Большая часть опрошенных практически не имеет представления о психиче ских расстройствах (Рис.6). Так всего по одному человеку (6,6%) знают, что бывают такие заболевания, как неврозы, болезнь Альцгеймера, делирий, биполярно е расстройство. Двое из опрошенных (13,3%) знают аутизм, умственную отсталост ь. О фобиях сообщили 20% (3 человека) респондентов. С депрессией знакомы 33,3% анк етированных (5 человек). Такое расстройство как шизофрения считается одн им из самых распространенных, о нем упомянули 14 человек (93,3%). Только один из опрошенных (6,6%) вообще не имел представлений о видах психических расстрой ств. Рис.6. Осведомленность опрошенных о видах психических расстройств. Одной из основных причиной возникновения психических расстройств анке тированные считают генетическую предрасположенность (наследственнос ть) - 93,3% (14 человек). Второе место занимают стрессы - 26,6% (4 человека), третье - травм ы - 20% (3 человека). Наконец по одному опрошенному (6,6%) считают, что они возникаю т вследствие других причин (неправильного воспитания, отравлений, бываю т врожденными). Всего один человек не имел никаких предположений о причи не возникновения психических болезней (рис.7). Рис. 7. Причины психических расстройств. Следовательно психическую патологию считают неотвратимой и неизбеж ной. Всего 1 опрошенный (6,6%) готов открыть своим знакомым, что один из членов его семьи страдает психическим расстройством. Подавляющее большинство - 93,3% (14 человек)- не готовы на такой шаг, считая, что окружающие будут избегать общ ения с их семьей (66,6% анкетированных), думая, что всем сразу станет известно, что в семье есть больной человек (60%), также боясь, что окружающие будут опас аться их семьи (13,3%). Вывод - наблюдается страх осуждения со стороны общества, неготовность об щества к спокойному отношению к таким больным. Все анкетированные люди (100%) утверждают, что психически больные лица подв ергаются дискриминации со стороны общества в следующих сферах: образов ание, устройство на работу, общение со здоровыми людьми, получение прав н а вождение автомобиля. Преодолением дискриминации психически больных людей, по мнению опроше нных, должно заниматься государство следующими путями (из анкет): 1. «Создание специальных сообществ, в которых общались бы психически бол ьные и здоровые люди» (26,6% опрошенных). 2. «Изменение законодательства» (20%). 3. «Создание специальных обучающих программ для школьников с целью воспи тания правильного отношения к психическим расстройствам» (13,3%). Дискриминацию психически больных людей считают непреодолимой 33,3% опрош енных (5 человек) и один человек (6,6%) не знает как можно решить данную проблем у. Таким образом, среди родственников психически больных людей зреет гото вность самостоятельно преодолеть проблемы стигматизации, а этот факт о тражает уместность проведения психообразовательной работы. Интересным показался факт, что лица, имеющие высшее образование, больше осведомлены о видах психических расстройствах, более лояльно относятс я к душевно больным людям, могут предложить более конструктивные меры по борьбе с дискриминацией психически больных людей. В то же время лица со средним специальным образованием в подавляющем бол ьшинстве практически не имеют представлений о психических расстройств ах (указывают лишь шизофрению), достаточно настороженно относятся к душе вно больным людям и практически не видят путей решения вопроса об ущемле нии прав психически больных людей. 2.2 Влияние психообразовательной работы на изменение образа человека, ст радающего психическим расстройством После проведения психообразовательной работы среди родственников со с редним медицинским персоналом, ранее анкетированные лица познакомилис ь с видами психических расстройств, их распространенностью и причинами возникновения. Был проведен повторный опрос респондентов с целью выяснить, произошло л и изменение их отношения к душевно больным людям. Повторный опрос показал, что анкетированные осведомлены о психических болезнях и причинах их возникновения, стали терпимее относится к душевн о больным людям и менее неловко чувствовать себя в их присутствии (рис.8). Так меньшее число опрошенных стали испытывать при общении с душевнобол ьными людьми: тревогу - в 2 раза (20% против ранее 40%), беспомощность - в 4 раза (6,6% пр отив 26,6% ранее), обреченность больных - в1,3 раза (53,3% против 73,3%). После разъяснительной работы неловкость в присутствии психически боль ных людей испытывают всего 3 человека (ранее 6), то есть в 2 раза меньше. Рис.8. Результаты повторное анкетирование. Несмотря на все разъяснения, родственники так и не готовы рассказать окр ужающим, что один из членов их семьи психически болен. Из повторного анкетирования следует вывод, что средний медицинский пер сонал может помочь родственниками изменить свое отношение к психическ и больным членам семей. 2.3 Разработка брошюры В нашей работе подробно исследован психообразовательный метод работы с родственниками психически больных людей. Работа приурочена ко Дню пси хического здоровья, который отмечается 10 октября. Психообразовательная работа проводилась в форме психокоррекционной б еседы с родственниками и предоставление им печатной информации в виде б рошюры. Брошюра составлена в форме ответов на вопросы и имеет следующие разделы: 1. Что такое психическое расстройство ( заболевание) и что такое психическое здоровье? - в данном разделе рассматриваются понятия психи ческого здоровья и психического заболевания. 2. Сколько людей страдают психическим и расстройствами? - отражена статистик а по заболеваемости психической патологией за последние годы. 3. Кто такой психиатр и почему, если у че ловека имеются расстройства психики, необходимо обращаться к психиатр у? - описаны функции врача-психиатра 4. Что в наибольшей мере способствует выздоровлению при наличии психического заболевания?- перечислены факторы, которых следует избегать, чт обы не усугубить течение психического заболевания. 5. Виноваты ли родители в психических з аболеваниях своих детей?- рассматривае тся чувство вины за болезнь детей. 6. Что Вы и другие члены семьи можете сд елать, чтобы помочь своему больному родственнику?- важные советы, которые нужно соблюдать, чтобы вер нуть больного человека к обычной жизни. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ Что такое психическое расстройство (з аболевание) и что такое психическое здоровье? Термин «психическое расстройство» относится к целому ряду различных с остояний. Однако при всем значительном разнообразии проявлений указан ные расстройства характеризуются определенным сочетанием аномальных мыслей, эмоций, поведения и взаимоотношений с другими. Примерами психиче ских расстройств могут служить шизофрения, депрессия, тревожное расстр ойство, умственная отсталость и еще много других состояний, отличающихс я между собой по тяжести состояния и длительности течения. Поэтому поним ание того, что же представляет собой психическое расстройство, является достаточно трудной задачей. В соответствии с Международной классификацией болезней под психически м расстройством подразумевается клинически определенная группа симпт омов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причин яют страдание и препятствуют личностному функционированию. В международном обществе понятие психического расстройства рассматри вается как отсутствие психического здоровья. При этом все согласны с тем , что психическое здоровье - это не только отсутствие психических и повед енческих расстройств: в современном понимании оно включает, среди проче го, субъективное благополучие, независимость, компетентность, самооцен ку, зависимость в вопросах связи поколений и самовыражение интеллектуа льных и эмоциональных возможностей. Понимание того, что такое психическ ое здоровье - это очень важный момент, поскольку он представляет собой ос нову понимания механизма возникновения психических расстройств. О психических расстройствах накоплено много знаний, но вместе с тем сего дня наука, изучающая головной мозг, еще очень молода. Вот почему в некотор ых случаях врачи и ученые не очень четко себе представляют, что же могло в ызвать психическое расстройство, или, что конкретно нужно делать. Если вы разочарованы и находитесь в замешательстве, не получив простого и четкого ответа, например, на вопрос, почему у вашего сына или дочери возн икло психическое расстройство, важно осознать, что от вас не скрывают чт о-то умышленно. Поскольку многое о психических болезнях ещё остается неп ознанным, пациенты, их родственники и профессионалы должны соединить вм есте свои знания. Постарайтесь построить доверительные взаимоотношени я с врачом и определите вместе, что можно и что нельзя сделать для Вашего б лизкого. Возможно, вы никогда не получите ответа на некоторые вопросы. Однако ино гда бывает полезно оставить без ответа вопрос «Почему это произошло?» и сфокусировать внимание на вопросе «Что может помочь?». Сколько людей страдают психическими расстройствами? Определение общего числа лиц, страдающих психическими расстройствами, является далеко не простой задачей. Так, по сведениям государственной ст атистики под наблюдением психиатрических учреждений Российской Федер ации находится около 4 миллионов человек (т.е. приблизительно каждый трид цать шестой гражданин страны). Вместе с тем, в специальной литературе вст речаются сведения о том, что теми или иными психическими расстройствами в нашей стране могут страдать порядка 54 миллионов человек, т.е. примерно т реть населения страны. Эта цифра охватывает все известные на сегодняшни й день психические расстройства: от наиболее легких до самых тяжелых. Однако нас интересуют сведения о том, сколько людей реально нуждаются в специализированной психиатрической помощи. Согласно данным сотрудник ов Научного центра психического здоровья Российской академии медицинс ких наук (В.Г. Ротштейн и соавт., 2001) их число примерно определяется цифрой 21 м лн. Это, прежде всего, больные различными формами шизофрении, эпилепсией, деменцией, другими психотическими расстройствами и олигофренией (всег о около 10 млн. человек). Кроме того, существует еще одна большая группа лиц с психическими расстр ойствами менее выраженного уровня, которая также нуждается в помощи пси хиатров. Как правило, самостоятельно в психиатрические учреждения эти б ольные не обращаются, а являются постоянными посетителями врачей общег о профиля, у которых лечатся довольно длительное время без особого резул ьтата. И, лишь случайно попав к психиатру, они начинают получать эффектив ное лечение. Примерное число таких пациентов составляет около 4,8 млн. чело век. Кто такой психиатр и почему, если у чел овека имеются расстройства психики, необходимо обращаться к психиатру? Психиатр - это врач, который специализируется в области психического здо ровья и проходит специальную подготовку по диагностике и лечению психи ческих расстройств. Психиатр имеет необходимые знания в области психиа трии, психологии, психотерапии и социальных наук, полученные в результат е специального образования, а также знания, полученные в процессе его об щемедицинского образования. Таким образом, он может изучить проблемы пс ихического здоровья у конкретного человека во взаимодействии с его физ ическим здоровьем, поставить диагноз и дать рекомендации по необходимы м методам лечения. Что в наибольшей мере способствует в ыздоровлению при наличии психического заболевания? Чаще всего для этого необходимо несколько условий. Наиболее важные из ни х - это своевременное обращение за медицинской помощью, адекватно выбран ное учреждение для лечения больного, хорошо подобранная комплексная те рапия (включая медикаментозное лечение, психотерапию, возможность учас тия в реабилитационных программах и пр.), социальная поддержка, помощь се мьи и друзей, хорошие взаимоотношения и сотрудничество пациентов, их род ственников с психиатрами, психологами, психотерапевтами, медицинскими сестрами. Очень трудно отделить одно от другого действие указанных выше факторов и сказать, какой из них более важен. Все они играют жизненно важную роль в достижении положительного результата лечения. Отсутствие хотя бы одно го из них обычно мешает процессу выздоровления. С другой стороны, существуют факторы, которые могут оказывать негативно е влияние на течение заболевания. Вот некоторые из них: сопутствующее психическое заболевание (например, приобретенная травма головного мозга); употребление токсических веществ (например, наркотиков, сильнодейству ющих веществ), несоблюдение рекомендованных схем приема медикаментов, «эксперименти рование» с лекарственными препаратами (их отмена, изменение доз и соотно шений и т.п.); необоснованно завышенные или, наоборот, заниженные ожидания в отношени и психически больного со стороны членов его семьи; атмосфера постоянной взаимной критики и претензий в семье; насилие в семье. Виноваты ли родители в психических з аболеваниях своих детей? Этот вопрос волнует очень многих родителей. Новейшие исследования в это й области свидетельствуют о том, что родители не виноваты в возникновени и психического заболевания у своих детей. Давайте разберем это на пример е шизофрении. Хотя это заболевание в ряде случаев связано с наследственн ой предрасположенностью, для подавляющего числа людей вероятность заб олеть все же очень мала. Даже если ваш ребенок и унаследовал повышенную п редрасположенность к этому заболеванию, она может реализоваться тольк о при определенных обстоятельствах. Установлено, что если болен один из родителей, то вероятность того, что ребенок останется психически здоров ым, равна 90%. Если даже оба родителя больны шизофренией, то их дети не заболе ют с вероятностью 60%. Даже в тех случаях, когда в семье имеется конфликт из-за психического заб олевания сына или дочери, вы не должны винить себя или перекладывать вин у за возникновение заболевания друг на друга. Правда, это проще сказать, ч ем сделать. Возможно, вам необходимо поделиться своими переживаниями с к ем-то из родственников других больных, тоже страдавших от чувства вины, н о сумевших с ним справиться. Что Вы и другие члены семьи можете сде лать, чтобы помочь своему больному родственнику? Это очень важный вопрос. Нет сомнений, что он волнует многие и многие семь и, а также друзей психически больных. Конечно, в каждой ситуации нужен инд ивидуальный подход. Но можно дать и общие рекомендации, которые, подойду т для каждой семьи. Помните, что от вашего отношения, от вашего желания пом очь близкому человеку во многом будет зависеть не только успех лечения, но и возможность его возвращения к обычной жизни. Поэтому, остановимся на 10 наиболее общих, но весьма важных советах, которы е надо постараться выполнять: Любите своего больного родственника, уважайте в нем человеческую лично сть, ее достоинство и ценность. Принимайте больного таким, каков он в данный момент, а не таким, каким он б ыл до болезни, или будет после выздоровления. Контролируйте прием поддерживающих доз психотропных препаратов, не до пускайте самовольного прекращения приема поддерживающего лечения. Важ но не пропустить возможное нежелательное побочное действие при назнач ении высоких доз психотропных препаратов. Постоянно наблюдайте за состоянием больного, чтобы заметить начало обо стрения заболевания. Важно помнить, что изменения поведения, суждений, в ысказываний, нарушения сна - нередко не реакция на окружающее, а признаки ухудшения состояния. Ведите больного человека по жизни, мягко и ненавязчиво помогая ему прини мать нужные решения. Помните, что больной очень нуждается в подтверждени и со стороны близких своей значимости, их уважения к его собственным реш ениям и желаниям. Старайтесь сделать жизнь больного более упорядоченной, лишенной внеза пных перемен. Пытайтесь удержать больного в активной жизни. Если больной работает, помогите ему сохранить работу. Важно, чтобы он не утратил привы чный круг общения, а по возможности и приобрел новых друзей. Побуждайте больного к деятельности, поощряйте его активность. Важно установить хорошие взаимоотношения с лечащим врачом. Ни в коем слу чае не пугайте больного лечением в психиатрической больнице или у психи атра. Постарайтесь поддерживать в больном доверительное отношение к вр ачу. Не забывайте и о собственном душевном состоянии, здоровье, старайтесь не лишать себя радостей жизни. Помните, что вы гораздо лучше поможете своем у близкому, если будете здоровы сами. Кроме этого хотим вам посоветовать следующее. Продумайте и постарайтес ь понять, что вы можете изменить в своей жизни и в жизни больного, и что вы и зменить не можете. Беседы со специалистами, другими родителями и самими больными помогут вам понять, что сделать реально, а что - нет. Постарайтесь максимально вовлечь вашего близкого в процесс принятия решений о том, ч то может оказаться полезным для него. Иногда родственники попадают в западню, пытаясь сделать для больного ка к можно больше чего-то одного, даже если это «что-то» не работает, не помог ает. Вместо этого вам надо поэкспериментировать, поискать что-то новое. П равилом номер один для вас должно быть следующее - оцените, что не приноси т результата; попытайтесь найти другие пути решения проблемы. Если вы ув идите, что это действительно помогает, надо идти по этому пути и решать пр облему как можно более последовательно. Заключение Проведение с родственниками психообразовательной работы средним меди цинским персоналом изменило их отношение к психически больным членам с емьи. Родственники стали более осведомленными в области психических расстро йств и причинах их возникновения, стали терпимее относится к душевно бол ьным людям и менее неловко чувствовать себя в их присутствии. Несмотря н а это, семьи так и не готовы открыть окружающим, что один из их родственник ов страдает психическим расстройством, боясь социальной изоляции. Особого обсуждения требует положение, в которое попадают семьи, имеющие в своем составе психически больного. Вне зависимости от того, каким видо м психического расстройства страдает этот больной, остальные члены сем ьи могут испытывать тревогу или даже страх по поводу состояния его здоро вья. Практически всегда семьи пытаются скрыть от окружающих факт болезн и их родственника, зачастую резко ограничиваются их контакты с окружающ ими. В связи с необходимостью ухода и наблюдения за больным родственнико м другие члены семьи вынуждены оставлять свою работу, возникают финансо вые проблемы. К сожалению, традиционная система помощи не предусматрива ет эффективных мер в таких случаях. Как показывает международная практи ка, объединение семей психически больных в сообщества для совместного р ешения возникающих у них проблем является реальным выходом из сложивше йся ситуации. В нашей работе показано положительное влияние психообразовательной ра боты на изменение отношения к психически больным людям в лучшую сторону. Главным моментном на пути преодоления любой социально значимой пробле мы является проведение информационных и образовательных кампаний. Поэтому, первым, на что необходимо обратить пристальное внимание при раб оте в направлении изменения отношения к душевно больным людям - это спец иальные беседы и литература по данному вопросу. В идеале желательно разр аботать специальное пособие, где было бы расписано, что такое психически е болезни, как и в чем они проявляются, что нужно делать, чтобы избежать ст игматизации лиц, страдающих психическими расстройствами. В любом случае, не стоит забывать, что какие бы меры не предпринимались в н аправлении уменьшения дискриминации в адрес психически больных людей, изменения отношения к ним, их результаты не будут сиюминутными. Чтобы за менить одни стереотипы другими и изменить ментальность общества нужно время. В данном случае речь может идти о нескольких десятках лет и слажен ной работе многих людей. Поэтому очень важно во всем мире ежегодно отмечать День психического зд оровья 10 октября, чтобы показать важность проблем связанных с психическ ими расстройствами. Выводы Мы изучили сущность отношения к лицам, страдающим психическим заболева ниями, используя данные литературных источников. Затем разработали спе циальную брошюру разъяснительного характера для родственников душевн обольных членов семьи. Провели анкетирование родственников пациентов психиатрического отде ления до и после проведения психообразовательных бесед силами среднег о медицинского персонала. Наша гипотеза о том, что психообразовательная работа способна изменить отношение родственников к психически больным членам семьи, уменьшить д искриминацию в их отношении подтвердилась частично. В процессе выполне ния работы мы убедились, что психопрофилактическая работа среди родств енников психически больных людей эффективна. Родственники стали более осведомленными в области психических расстройств и причинах их возникновения, стали те рпимее относится к душевно больным людям и менее неловко чувствовать се бя в их присутствии. Несмотря на это, семьи так и не готовы открыть окружаю щим, что один из их родственников страдает психическим расстройством, бо ясь социальной изоляции. Следовательно большинство положений анкетир ования подтвердило действенность психообразовательной работы. Таким образом, в нашей работе показано положительное влияние психообра зовательной работы на изменен ие отношения к психически больным людям в лучшую сторону. Список литературы 1. Бронин С.Я. Малая психиатрия бо льшого города. М., 1998. 2. Гурович И.Я. Взаимодействие об щемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расст ройств // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 25 3. Гурович И.Я. Психосоциальная т ерапия и психосоциальная реабилитация психически больных// Российский психиатрический журнал. 2006. №2. С. 61-64. 4. Дмитриева Т.Б. Руководство по с оциальной психиатрии. М., 2001. 5. Коновалова Л.В. Прикладная эти ка (по материалам западной литературы). Вып. 1: Биоэтика и экоэтика. М., 1998. 6. Михайлова И.И., Ястребов В.С., Ени колопов С.Н. Клинико-психоло-гические и социальные факторы, влияющие на с тигматизацию психически больных разных нозологических групп // Журнал н еврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. N 7. С. 58-65. 7. Подкорытов В.С., Кузьминов В.Н., Ш епель А.Г. Больные с непсихотическими психическими расстройствами в сов ременном обществе (данные социологического анкетирования) // Медицински е исследования. 2001. В. 1. С. 31. 8. Сарториус Н. Современные тенде нции в развитии психиатрической службы в разных странах мира // Российск ий психиатрический журнал. 1998. N 4. С. 6. 9. Тюменкова Г.В. Стигматизация и дискриминация больных эпилепсией // Российский психиатрический журнал . 2005. №4. С. 51-52. 10. Финзен Асмус. Психоз и стигма: П ер. с нем. М., 2001. 11. Франкл Виктор. Психотерапия н а практике: Пер. с нем. СПб., 2001. 12. Ястребов В.С. Психическое здор овье населения накануне третьего тысячелетия // Психиатрия и психофарма котерапия. 2001. Т. 2. № 1. С. 42-46. Приложение Опросный лист 1. Пол 2. Возраст 3. Образование 4. Как Вы считаете, отличаются ли внешне психически больные люди от психически здоровых людей и в чем имен но? · Нет · Да, они ____________________________________________ 5. Какие эмоции Вы испытываете пр и общении с людьми, страдающими психическими заболеваниями? (возможны не сколько ответов) · жалость - они трогательные и см ешные · сочувствие - они опасны · беспомощность - они не способн ы отвечать за свои поступки · тревогу - они безобидны · желание помочь - эти люди обреч ены 6. Чувствовали бы Вы себя неловко в присутствии психически больного человека? · Да · Нет Приложение 7. Какие психические болезни Вы з наете? ____________________________________________________________ 8. Как Вы считаете, каковы причин ы психических болезней? _____________________________________________________________ 9. Можете ли Вы открыть вашим зна комым, что один из членов Вашей семьи страдает психическим заболеванием ? Если нет, то почему? · Да · Нет, потому что ____________________________________ 10. Подвергаются ли люди с психич ескими заболеваниями дискриминации со стороны окружающих? Если да, то в чем? · Нет · Да, в _____________________________________________ 11. Как Вы думаете, как можно преод олеть ущемление прав психически больных людей и каким образом? _________________________________________________________
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Чувство, когда тебя ночью обнимают и сквозь сон притягивают к себе поближе, непередаваемо.
Особенно, когда ты живёшь одна, и на ночь у тебя никто не оставался.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по медицине и здоровью "Влияние психообразовательной работы среди родственников на восприятие ими душевно больных членов семей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru