Реферат: Влияние на почки неспецифических веществ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Влияние на почки неспецифических веществ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образова ния Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат На тему: «Влияние на почки неспецифических веществ» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2010г. План 1. Вещества, снижающие тонус сосу дов 2. Антидиуретические средства 3. Противовоспалительные средст ва. Ненаркотические анальгетики Литература 1. Вещества, снижающие тонус сос удов Сосудорасширяющие вещества мо гут влиять на функцию почек, изменяя клубочковую фильтрацию или же усили вая почечный кровоток, что отражается на канальцевой реабсорбции и конц ентрирующей функции почек. Между экскрецией натрия и почечным кровоток ом существует тесная связь. Повышение кровотока ведет, как правило, к уси лению натрийуреза при неизменной фильтрации за счет снижения проксима льной реабсорбции. При этом главную роль играют физические факторы, в ча стности повышение гидростатического давления в перитубулярных капилл ярах и интерстиции, а также перераспределение внутрипочечного кровото ка между различными зонами коркового и мозгового вещества. Одно из классических спазмолит ических средств -- папаверин обладает выраженным натрийуретическим эфф ектом, связанным с расширением почечных сосудов, но в отличие от холином иметических средств при введении папаверина в портальную систему одно й из почек кур натрийуретическое действие оказалось двусторонним, что п ривело к некоторым сомнениям в отношении роли вазодилатации как таково й в этом эффекте. При введении папаверина, а также ацетилхолина в почечну ю артерию собаки наблюдается усиление почечного кровотока, однако папа верин снижает клубочковую фильтрацию из-за большего расширения отводя щих артериол, а ацетилхолин не изменяет ее. Между тем в обоих случаях диур ез и выделение натрия усиливаются. Если искусственно снизить общее арте риальное давление со 150 до 90 мм рт. ст., то почечный кровоток снижается, а филь трация благодаря ауторегуляции не изменяется. При этом экскреция натри я и воды уменьшается. Все это говорит о тесной связи между реабсорбцией н атрия и почечным кровотоком. А. А. Пыхтина (1972) наблюдала усиление диуреза п осле водной нагрузки у крыс после внутрибрюшинного введения 10 мг/кг папа верина. Остановимся на действии других сосудорасширяющих средств. При внутривенном введении собакам дибазола или апреесина почечный кровоток вначале снижается, диурез не изменяетс я или несколько снижается (Самойлова 3. Т., 1956; Ромендик Л. М., 1958, 1959). Впоследствии, несмотря на снижение артериального давления, апрессин вызывает усилен ие почечного кровотока, что соответствует данным других авторов. Внутри венное введение собакам в остром опыте девинкана вызывает наряду с гипо тонией снижение почечного кровотока, фильтрации и диуреза (Сабо 3., Надь 3., 1963). Длительное введение дибазола вызывает у собак значительное увеличе ние почечного кровотока (Ромендик Л. М., 1958). Диурез после водной нагрузки по д влиянием дибазола и особенно апреесина снижается. Во втором случае на протяжении ближайших часов после водной нагрузки у собак вообще не наст упает усиления диуреза (Ромендик Л. М., 1959), что, по всей вероятности, связано с центральным действием препарата. Торможение диуреза после водной наг рузки возникает при введении сальсолина (Берхин Е. Б., 1954). Усиление канальц евой реабсорбции воды при этом обязано, по-видимому, стимуляции нейрогип офиза, поскольку, как было показано в дальнейшем, у гипофизэктомированны х собак антидиуретическое действие сальсолина менее заметно и связано только с уменьшением фильтрации, а не с усилением реабсорбции. Согласно данным литературы, торможение диуреза после водной нагрузки под влияни ем амилнитрита также объясняется усиленной секрецией АДГ, что предложе но даже использовать в качестве теста нормальной функции гипофиза, так к ак этот эффект отсутствует при несахарном диабете. Выраженное влияние на функцию п очек оказывает отечественный препарат хлорацизин -- производное феноти азина, обладающее сосудорасширяющим действием. На мышах и крысах препар ат в дозе 2,5--5 мг/кг вызывает значительное нарастание диуреза и салуреза (Бе рхин Е. Б., 1968). Особенно заметно усиливается под его влиянием выделение нат рия. Экскреция креатинина увеличивается незначительно. Эффект хлораци зина не ограничивается ближайшими сутками после введения. Подъем диуре за продолжается, как правило, в течение 3--4 дней после однократного введен ия, хотя повышение натрийуреза в это время уже не наблюдается. На собаках хлорацизин (1 -- 4 мг/кг) не вызывает существенного подъема уровня диуреза в б лижайшие 4 часа, но примерно в половине случаев усиливает экскрецию натр ия. В суточных опытах на собаках препарат достоверно увеличивает диурез и натрийурез (Воронцов В. В., 1975). Убедившись в необычайно выраже нном влиянии хлорацизина на функцию почек, мы, естественно, занялись изу чением механизма его действия. Было показано, что влияние препарата на д иурез и натрийурез не является прямым, так как при введении его в почечну ю артерию (2--3 мг/кг в течение 20--30 минут) наблюдается даже снижение диуреза и н атрийуреза в данной почке за счет усиления реабсорбции (Берхин Е. Б. и др ., 1973; Воронцов В. В., 19756). Это указывает на то, что диуретическое действие хлорац изина не связано с непосредственным действием на канальцевые процессы. Поскольку хлорацизин оказывает сосудорасширяющий эффект, представлял о интерес выяснить его влияние на почечное кровообращение. С этой целью были проведены острые и хронические опыты на собаках (Никитин А. И., 1969) и кры сах (Воронцов В. В., 1975). При внутривенном введении он увеличивал почечный кр овоток у собак, как в острых, так и в хронических опытах. У крыс спустя 1--1 1 /2 часа после подкожного введения хлорациз ина во всех случаях наблюдалось усиление почечного плазмотока в средне м на 20%. Интересно, что этот эффект сохранялся через сутки после введения п репарата. Это представляется важным, если учитывать длительность диуре тического действия. Как уже упоминалось, на первом э тапе исследования не было отмечено достоверного усиления экскреции кр еатинина у крыс после введения им хлорацизина, на основании чего предпол ожили, что эффект препарата связан главным образом с угнетением канальц евой реабсорбции натрия и воды. Однако более тщательное исследование ве личин клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции у крыс показал о, что суточная фильтрация под влиянием хлорацизина существенно повыша ется наряду со снижением относительной реабсорбции, что является важны м фактором, обусловливающим мочегонные свойства препарата (Воронцов В. В ., 1975). Усиление фильтрации можно объяснить как изменениями почечной гемод инамики, так и отчасти снижением концентрации белка в плазме, что, кроме п овышения внутрисосудистого объема и снижения показателя гематокрита ( Воронцов В. В., 19756), несомненно оказывает влияние и на канальцевую реабсорб цию. Как уже говорилось, на реабсорбцию в проксимальном отделе оказывают влияние физические факторы. Изучение транспорта «осмотически свободн ой» воды при введении хлорацизина при различных уровнях гидратации ука зывает на такую возможность. Кроме того, усиление медуллярного кровоток а может снизить осмотический градиент в мозговом веществе. Действитель но, под влиянием хлорацизина снижается концентрация натрия во внутренн ем отделе мозгового вещества почки крысы на 29%, в наружном мозговом вещест ве -- на 17%, тогда как в корковом веществе изменений отмечено не было (Воронц ов В. В., 1975). Таким образом, диуретическое и н атрийуретическое действие хлорацизина связано с увеличением клубочко вой фильтрации и ослаблением относительной канальцевой реабсорбции, о дной из причин которых являются изменения гемодинамики, повышение внут рисосудистого объема и изменение физико-химических свойств крови. Зака нчивая главу о сердечно-сосудистых средствах, отметим влияние на почки н екоторых антиаритмических средств. Этот вопрос только начинает исслед оваться. Так, лидокаин при внутривенном введении собакам 1 мг/кг не изменя ет фильтрацию и почечный кровоток, тогда как новокаинамид в дозе 10 мг/кг в нутривенно, не изменяя существенно общую гемодинамику, вызывает кратко временное (на 30 минут) уменьшение клубочковой фильтрации и более длитель ное снижение почечного кровотока. 2. Антидиуретические средства Единственной группой веществ д ля лечения больных несахарным диабетом до начала 60-х годов были препарат ы нейрогипофиза. В 1959 г. появилось несколько неожиданное сообщение о спос обности хлортиазида, первого мощного диуретика тиазидового ряда, умень шать диурез при несахарном диабете. Тот же эффект оказал более сильный д иуретик дихлотиазид. Этот в известной мере удивительный факт был подтве ржден как в опытах на крысах с экспериментальным несахарным диабетом, та к и при многочисленных клинических наблюдениях. Антидиуретическое действие пр епаратов тиазидового ряда при несахарном диабете не имеет пока еще удов летворительного объяснения. Высказано предположение, что этот эффект с вязан с натрийуретическим действием, в результате чего понижается осмо тическое давление плазмы, что приводит к уменьшению раздражения центра жажды. С этими данными не согласуются результаты клинического наблюден ия, свидетельствующие о сохраняемости антидиуретического действия гид рофторметиазида в том случае, если больному с пищей вводили избыточное к оличество хлорида натрия. Другая точка зрения на механизм действия веще ств этого ряда состоит в том, что они (например, дихлотиазид) угнетают акти вность фосфодиэстеразы в мозговом веществе почек крыс, что может вести к стабилизации цАМФ, а, это в свою очередь повышает проницаемость собират ельных трубок для воды. Как известно, сульфонамидные пр епараты оказались не только эффективными диуретиками. Среди них были на йдены новые противодиабетические средства -- заменители инсулина. В 1966 г. с лучайно выяснилось, что одно из них, а именно хлорпропамид, оказывает выр аженный антидиуретический эффект при несахарном диабете. При введении его внутрь в обычных дозах (0,25--0,5 в сутки) удавалось сохранить эффект в течен ие ряда лет без выраженных явлений привыкания. Интересен тот факт, что пр и введении хлорпропамида здоровым людям этот эффект сохраняется, а при л ечении больных сахарным диабетом, сопровождаемым полиурией, отсутству ет. Видимо, это можно объяснить тем, что полиурия при сахарном диабете нос ит осмотический характер и потому мало чувствительна к действию АДГ, уси ливаемому хлорпропамидом. Впрочем, Shenkman (1972) сообщает о том, что под влиянием хлорпропамида в организме задерживается вода и у части больных сахарны м диабетом. Переходя к механизму действия х лорпропамида, следует отметить, что по этому вопросу высказывались след ующие предположения: усиление секреции АДГ, прямое влияние на почки, пов ышение чувствительности к АДГ. Усиление секреции АДГ допускали авторы, н аблюдавшие у больных, леченных хлорпропамидом повышенное выделение го рмона с мочой (Моses еt аl., 1973). В пользу прямого влияния на почки говорили некот орые клинические наблюдения и, в частности, антидиуретическое действие при почечном диабете, когда питуитрин и адиурекрин не давали эффекта (Тр унченкова Е. С. и др., 1974). Однако большинство исследователей считают, что хло рпропамид потенцирует действие небольших количеств эндогенного АДГ. Т ак, при введении хлорпропамида в почечную артерию диурез у собак после в одной нагрузки не тормозился, и осмотическая концентрация мочи не менял ась, что говорит против прямого действия на почки. Если же собаке в общий к ровоток вводить небольшие количества АДГ, то хлорпропамид в тех же услов иях оказывает антидиуретический эффект и повышает осмолярность мочи, п ричем в большей степени на стороне инфузии. Фильтрация при этом не измен яется. Все это позволило авторам заключить, что действие хлорпропамида п роявляется только в присутствии АДГ и связано, вероятно, с повышением чу вствительности к нему канальцевого эпителия. В пользу такого взгляда говорят также наблюдения о более выраженном действии питрессина на фоне лечени я хлорпропамидом больных несахарным диабетом и, наоборот, снижении эффе кта хлорпропамида при приеме такими больными алкоголя или дифенина, угн етающих секрецию АДГ. В опытах на мочевом пузыре жабы даже большие конце нтрации хлорпропамида не влияли на осмотический транспорт воды, но в сот ни раз меньших концентрациях потенцировали эффект АДГ или теофиллина. М олекулярная основа действия хлорпропамида остается невыясненной. Пред полагавшаяся способность инги-бировать фосфодиэстеразу и тем самым ст абилизировать цАМФ в последние годы не нашла подтверждения. Хлорпропам ид не влияет на способность АДГ увеличивать содержание цАМФ в стенке моч евого пузыря жабы. Не изменяется и содержание цАМФ в мозговом веществе п очек крыс при введении им хлорпропамида внутрь в течение недели. Более т ого, при инкубации срезов мозгового вещества почек крыс с АДГ совместно с хлорпропамидом стимулирующее влияние АДГ на образование цАМФ нескол ько снижалось. Таким образом, механизм антидиуретического действия хло рпропамида, как и сульфаниламидных диуретиков, остается неясным. В последние годы выяснилось, что антидиуретическое действие при несахарном диабете могут оказывать не только сульфонамидные препараты, но и ряд других соединений. Одним из ни х является популярное гипохолестеринемическое вещество клофибрейт. Ин тересно, что этот препарат в отличие от рассмотренных не оказывает дейст вия у крыс с врожденным несахарным диабетом и не усиливает у них действи е малых доз АДГ, вводимого на фоне водной нагрузки. Однако у собак с экспер иментальным несахарным диабетом, вызванным повреждением гипоталамуса в этом случае диурез нормализуется. У некоторых больных клофибрейт такж е неэффективен, но при совместном применении с питрессином дозу последн его удавалось снизить вдвое, т. е. действие его усиливалось. Высказано мне ние о стимулирующем действии клофибрейта на секрецию АДГ, так как у неко торых больных под его влиянием возрастает выделение АДГ с мочой, а на фон е приема алкоголя эффект его снижается (Моses еt аl., 1973). Кроме того, клофибрейт неэффективен у больных с нефрогенным несахарным диабетом. Антидиуретическое действие ок азалось присущим и такому известному противосудорожному препарату, ка к карбамазепин, применяемому в обычных или несколько больших дозах. Напр имер, при приеме препарата больными несахарным диабетом по 100 мг в сутки с постепенным повышением дозы до 600 мг состояние их через 2--3 недели заметно у лучшалось. У больных с рефрактерным несахарным диабетом комбинированн ое введение АДГ и карбамазепина давало заметный эффект, хотя каждый из э тих препаратов в отдельности действовал много слабее. Карбамазепин не о казывает влияния на больных, резистентных к АДГ, но эффективен у больных, чувствительных к АДГ. Следовательно, карбамазепин либо действует анало гично АДГ, либо усиливает его секрецию. Относительно его влияния на уров ень АДГ в плазме имеются противоречивые сведения. Наряду с указанием о п овышении до нормы сниженного при несахарном диабете содержания гормон а в плазме больных есть данные о том, что на высоте антидиуретического де йствия уровень АДГ в плазме больных остается обычным, а у здоровых испыт уемых иногда даже снижается. Авторы считают, что действие карбамазепина не связано с усилением секреции АДГ, а является прямым или же связано с по вышением чувствительности почек к АДГ. Правда, против этого говорят резу льтаты, полученные при изучении на мочевом пузыре жабы: карбамазепин не оказывает существенного влияния на транспорт воды. Кроме того, он не уси ливает действие малых доз АДГ у экспериментальных животных и не эффекти вен у больных с нефрогенным несахарным диабетом. Наконец, следует вспомнить о вес ьма лестном отзыве относительно эффективности при несахарном диабете бутадиона. Будучи применен в суточных дозах 0,3-- 0,5 г, он уже в первые дни сниж ает жажду и диурез и резко улучшает субъективное состояние больных. Из всего изложенного следует, чт о арсенал антидиуретических средств в последние годы значительно расш ирился, но механизм их действия изучен пока весьма поверхностно. 2. Противовоспалительные средст ва. Ненаркотические анальгетики Влияние на почки противовоспал ительных и анальгетических средств стало активно изучаться с начала 50-х годов, особенно в связи с развитием различного рода нефропатий, которые стали расцениваться как результат приема больших доз этих препаратов. В наиболее выраженных случаях при этом развивается интерстициальный неф рит, нередко заканчивающийся некрозом сосочков. В основе заболевания ле жит ишемия мозгового слоя почек вследствие морфологических изменений в капиллярах. Подробнее этот вопрос изложен в специальных обзорах. Поско льку рассматриваемая группа лекарственных веществ имеет важное практи ческое значение, мы коснемся некоторых данных о влиянии на функцию почек производных анилина, пиразолона и салициловой кислоты. Основное анальгетическое сред ство анилинового ряда фенацетин при приеме очень больших доз (0,2 г/кг и бол ее в сутки в течение нескольких месяцев) может вызвать согласно клиничес ким наблюдениям некроз сосочков, но на практике такие дозы не используют . Хронический интерстициальный нефрит при злоупотреблении фенацетином был описан многократно, однако не все согласны с мнением о том, что сущест вует тесная связь между поражением почек и лечением фенацетином (Цоллин гер Г., 1972). В эксперименте на кроликах и крысах не удалось вызвать некроз по чечных сосочков при ежедневном введении 0,1--0,3 г/кг фенацетина в течение нес кольких месяцев (Пытель Ю. А. и др., 1969). С помощью гистохимических методов у к рыс обнаружено снижение активности в почках сукцинатдегидрогеназы, ки слой фосфатазы, лейцинаминопептидазы, хотя значение этого пока не ясно. Что касается функциональных изменений, то этот вопрос был подробно изуч ен на собаках (Л. Г. Макарова, 1975). Ежедневное введение животным фенацетина в дозе 80 мг/кг в течение 6 месяцев и более сопровождается усилением диуреза и салуреза за счет снижения канальцевой реабсорбции натрия и воды, наруш ением концентрационного механизма, угнетением канальцевой секреции. Э ти явления постепенно восстанавливаются после окончания введения преп арата. Отмеченные нарушения были несколько менее выражены и встречалис ь реже при введении собакам другого производного анилина -- парацетамола . По сравнению с производными ани лина более важное практическое значение имеют анальгетики пиразолонов ого ряда, обладающие, кроме того, выраженными противовоспалительными св ойствами. Из этой группы чаще всего применяют амидопирин и бутадион. Мно гочисленные клинические наблюдения относительно их антидиуретическо го действия были подтверждены в опытах на животных. Амидопирин и бутадио н тормозят диурез у крыс после водной нагрузки и снижают проявление дейс твия дихлотиазида (Терлецкая Т. М., 1964). Торможение диуреза и увеличение кон центрации мочи наблюдаются и у наркотизированных собак, которым внутри венно вводили амидопирин в дозах от 10 до 200 мг/кг, причем подпороговые дозы (2,5 -- 5 мг/кг) вызывали антидиурез, если их вводили в общую сонную артерию. Счи тают, что антидиуретическое действие амидопирина связано с освобожден ием им АДГ. Помимо изменений мочеотделения, амидопирин при повторном при еме вызывает у животных (кролики, кошки) альбуминурию, глюкозурию, повыше ние уровня остаточного азота, а часть из них погибает от уремии. В последн ие годы этот вопрос изучался В. И. Ратниковым в лаборатории проф. Н. А. Мясое довой. Было показано, что амидопирин при однократном введении собакам (70 м г/кг внутривенно) угнетает диурез за счет снижения клубочковой фильтрац ии и усиления канальцевой реабсорбции. Введение амидопирина (65 мг/кг) или бутадиона (10 мг/кг) в течение 20--30 дней вызывает снижение обычного и водного д иуреза, фильтраций, почечного плазмотока, экскреции натрия и калия, кана льцевой секреции кардиотраста. Повышается при этом относительная реаб сорбция (Ратников В. И., 1968). При длительном введении производных пиразолона увеличивается антидиуретическая активность плазмы крови, что говорит в пользу повышения секреции АДГ или снижения его метаболизма. Кроме того , несколько угнетается секреция глюкокортикоидов (Мясоедова Н. А., Ратник ов В. И., 1969). Эти гормональные сдвиги могут иметь определенное значение в из менении мочеотделения наряду с прямым влиянием на почки. Предполагают, ч то бутадион усиливает реабсорбцию натрия благодаря физическим фактора м, связанным со снижением почечного кровотока. Много работ посвящено действию на почки производных салициловой кислоты. Функциональные изменения пр и введении ацетилсалициловой кислоты выражаются в уменьшении экскреци и электролитов у мышей, снижении концентрирующей функции почек у крыс, у силении канальцевой реабсорбции натрия, кальция, магния, хлора, бикарбон ата (и, следовательно, уменьшении их выделения с мочой) у собак. Интересно, что другие производные салициловой кислоты, в том числе ацетилбензойна я кислота и натрия салицилат подобного эффекта не оказывали и даже снижа ли реабсорбцию ионов. Так, В. И. Ратников (19686) сообщает, что однократное введе ние салицилата натрия (100 мг/кг) не изменяет мочеотделение у собак и только при длительном (45 дней) введении ацетилсалициловой кислоты (100 мг/кг в сутки ) или салицилата натрия (200 мг/кг в сутки) у них наблюдается небольшое снижен ие диуреза и салуреза. В то же время большие дозы салицилата натрия (поряд ка 500 мг/кг) вызывают у крыс некротические изменения в проксимальных канал ьцах, а те же дозы ацетилсалициловой кислоты при длительном введении вну трь приводили к некрозу сосочков. Нефротоксическое действие салицилат ов при длительном введении подтверждено при проведении морфологически х и гистохимических исследований, выполненных на собаках (Ратников В. И., Г итлина А. Г., 1974). В механизме действий салицйлат ов на почки существенное значение имеет, по-видимому, их влияние на ферме нты. Уже в концентрации 0,03 г/л салицилаты угнетали окисление жирных кисло т и образование АТФ в митохондриях почек и печени, а при концентрации их 0,3 г/л образование АТФ прекращалось. Установлено, что салицилаты оказывают разобщающее влияние на окислительное фосфорилирование, угнетают транс аминазы и дегидрогеназы трикарбонового цикла. Ингибирование трансамин аз в почках и некоторых других тканях показано и в работе Goyld (1965). В. И. Ратнико в (1975) изучал изменения энергетического обмена в почках собак, получавших ацетилсалициловую кислоту по 100 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев. Наряду с у гнетением канальцевой реабсорбции натрия и воды и нарушением концентр ирования мочи было выявлено разобщение окисления и фосфор илирования в митохондриях и угнетение гликолитических процессов, что может снизить производительность натриевого насоса. Кроме того, длительное введение собакам салицйлатов, как и фенацетина, снижает у них реакцию почек на пит уитрин (Ратников В. И., 1975). Вероятно, влиянием салицйлатов на метаболизм в по чке можно объяснить тот факт, что внутривенное введение ацетилсалицило вой кислоты (70 -- 90 мг/кг) снижало натрийуретическое действие фуросемида и п репятствовало вызываемому им усилению почечного кровотока. ЛИТЕРАТУРА 1) Фармакология почек и ее физиол огические основы Е.Б. Берхин. - М.: Медицина,1979. 2) Физиология почек А. Вандер Санкт-Петербур г, 2000.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не успеешь и глазом моргнуть, как моргнёшь.
© Виталий Кличко
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru