Реферат: Влияние гормонов коры надпочечников и их аналогов на почки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Влияние гормонов коры надпочечников и их аналогов на почки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Терапии РЕФЕРАТ на тему: «Влияние гормонов коры надпочечнико в и их аналогов на почки» Пенза 2010 План Введение 1. Минералкортикоиды 2. Глюкокортикоиды 3. Механизм действия глюкокорти коидов на мочеотделение Литература Введение Из гормонов коры надпочечников решающую роль в функции почек играют минералокортикоиды. Однако мы хоте ли бы остановиться более подробно на другой группе кортикостероидов -- г люкокортикоидах, в отношении которых в литературе встречается больше н еясностей и противоречий. Кроме того, влияние синтетических препаратов этой группы подверглось изучению в нашей лаборатории, что дает возможно сть поделиться собственными данными. Конечно, следует отдавать себе отчет в том, что очень трудно, особенно при физиологическом исследовании , разделить влияние на почки и водно-солевой обмен двух основных групп ко ртикостероидов. Эти влияния часто перекрываются, иногда оказываются сх одными в одних и различными в других отношениях. При таком распространен ном физиологическом методе, как адреналэктомия, вообще невозможно разг раничить значение отдельных гормонов и приходится говорить о кортикос тероидах вообще. При фармакологическом исследовании многие эффекты ме няются в зависимости от дозировки препаратов, фона, на котором они вводя тся, возникновения обратных связей (например, изменение секреции АКТГ ил и ренина) и других факторов. 1. Минералокортикоиды По поводу влияния на функцию по чек минералокортикоидов мы ограничимся сравнительно короткой сводкой данных литературы. Вопросы регуляции их секреции и влияние на почечные п роцессы довольно хорошо изучены и представлены в ряде доступных обзоро в (Бондаренко Б. Б., 1972, и др.). Много исследований было провед ено в отношении рефлексогенных зон (например, в сосудах), раздражение кот орых изменяет секрецию альдостерона. Рассматривались пути, по которым р еализуются эти влияния, в частности гуморальные факторы, стимулирующие секрецию альдостерона. К началу 60-х годов сложились две теории на этот сче т. Согласно первой, выдвинутой Farrel, в области промежуточного мозга (возможн о, в эпифизе) вырабатывается адреногломерулотропин -- физиологический ст имулятор секреции альдостерона. Другая теория, которая в настоящее врем я считается более обоснованной, была развита Davis и признает главным регулятором секреции альдостерона ренин-ангиотензи новую систему. Что же касается основного вопр оса, который всех интересует-- действия альдостерона на канальцевый эпит елий, то по современным представлениям оно совершается в несколько этап ов. Сначала альдостерон соединяется с цитоплазматическим белком, служа щим рецептом гормона. Образовавшийся активный комплекс проникает в ядр о клетки, где, связываясь с хроматином, снимает влияние репрессора и стим улирует синтез РНК, ответственных за образование особого белка, способс твующего переносу натрия через апикальную мембрану. Этим объясняется л атентный период (1--1 1 /2 часа), необходимый для развития действия альдостерона. Актиномицин В предотвращает влияние альдостерона на тра нспорт натрия. Усиленное под влиянием альдостерона включение меченого оротата в молекуле РНК также ингибируется актиномицином. Однако калийу ретическое действие альдостерона, а также его способность усиливать се крецию водородных ионов являются самостоятельными. Эти эффекты не устр аняются актиномицином и, следовательно, не связаны с биосинтезом белка. С помощью электрофизиологических методов выявлено, что секреция калия в дистальном отделе канальца и собирательных трубках адреналэктомиров анных крыс снижена, а под влиянием альдостерона усиливается за счет повы шения проницаемости апикальной мембраны для калия. Повышенное поступление натрия через апикальную мембрану в цитоплазму стимулирует АТФазу базальной м ембраны, усиливая активный транспорт натрия из клетки в кровь (Туракулов Я. X. и др., 1968). Это в свою очередь отражается, вероятно, на клеточном метаболиз ме. Вместе с тем имеются указания и о прямом усиливающем влиянии альдост ерона на энергетический обмен, что согласуется с его действием на синтез белка в митохондриях (Бабаева А. X., Пучкова Л. В., 1971). В опытах на мочевом пузыр е жабы альдостерон повышал активность митохондриальных ферментов, что усиливало работу натриевого насоса на базальной мембране. По мнению Janacek е 1 а1. (1971), альдостерон действует как на апикальную, так и на базальную мембран у. Он может повышать активность Nа, К-АТФазы за счет усиления ее синтеза. Ин гибиторы биосинтеза белка предупреждали этот эффект. Спорным остается вопрос о лока лизации действия альдостерона в нефроне. Вместе с общепринятым и многок ратно подтвержденным мнением о действии альдостерона в дистальном отд еле нефрона и его участии в осмотическом концентрировании мочи в послед нее время появились указания о возможном действии минералокортикоидов на проксимальные отделы канальцев (Бондаренко Б. Б., 1972). По данным В. Ф. Васил ьевой (1966), альдостерон повышает реабсорбцию натрия у морских костистых р ыб, почка которых имеет только проксимальный отдел. Однако у млекопитающ их влияние минералокортикоидов на проксимальную реабсорбцию натрия, п о-видимому, не имеет существенного значения. Проверка этого вопроса на с обаках методом микропункции не подтвердила действие минералокортикои дов на проксимальный отдел. Наконец, исследования на людях также не дали однозначных результатов. С одной стороны, имеются указания о возможном д ействии альдостерона на проксимальный отдел, с другой -- показано, что ант идиуретичёский эффект дезоксикортикостерона реализуется в дистально м отделе, как и блокада эндогенного альдостерона с помощью альдактона (Б ердиченко В. А., Хорунжая Л. В., 1974). Изучение клиренса свободной воды и фракци онного диуреза на высоте диуреза после водной нагрузки не выявило при эт ом "заметных изменений в проксимальной реабсорбции натрия. 2. Глюкокортикоиды Рассмотрим более подробно влия ние на функцию почек второй группы гормонов коры надпочечника -- глюкоко ртикоидов. Давно известным и прочно устан овленным фактом является угнетение или полное отсутствие диуреза посл е водной нагрузки у адреналэктомированных животных, а также при аддисон овой болезни у людей. Это не связано с повышенной экскрецией натрия, так к ак наблюдается у крыс в условиях солевого равновесия. Вместе с тем потер я натрия и снижение объема внеклеточной жидкости могут способствовать угнетению диуреза после водной нагрузки. Повторное введение минералок ортикоидов адреналэктомированным собакам усиливает диурез после водн ой нагрузки, что связано с коррекцией гипонатриемии и потерь соли. Повыш ение диуреза после водной нагрузки эти авторы получили, не проводя замес тительной терапии, путем введения солевого раствора и нормализации сни женного объема внеклеточной жидкости. Другие исследователи подтвердил и возможность коррекции диуреза после водной нагрузки введением изото нического раствора хлорида натрия животным и людям с недостаточностью надпочечников. При недостаточности надпочечников диурез угнетается по сле парэнтерального введения воды. Кортизон восстанавливает диурез по сле водной нагрузки у адреналэктомированных животных и у больных с недо статочностью надпочечников. Зависимость диуреза от функции коры надпо чечников легла в основу диагностических проб с водной нагрузкой при под озрении на недостаточность надпочечников. Если перейти к действию глюкок ортикоидов на функцию почек в обычных условиях, то данные литературы по этому вопросу окажутся неоднозначными. При длительном лечении кортизо ном одним из побочных явлений, как известно, бывают отеки, связанные с зад ержкой натрия и воды. Снижение натрийуреза наблюдается и при введении ко ртизона здоровым людям. Вместе с тем имеются многочисленные наблюдения о способности кортизона усиливать диурез и экскрецию натрия у здоровых людей и больных (Вовси М. С., Ратнер М. Я., 1962; Межебовский Р. Г., Гусева О. А., 1962). Тако й же эффект можно наблюдать и в эксперименте на животных. По данным Т. С. Су лаквелидзе (1964, 1966), кортизон стимулирует диурез и выделение натрия у собак п ри экспериментальной патологии печени, сопровождаемой задержкой воды и солей. Большинство исследователей отмечают также калийуретическое д ействие кортизона у людей и у животных. Таким образом, кортизон наряду с д иуретическим и салурическим действием может в случае введения больших доз или длительного лечения снижать экскрецию воды и натрия. Более опред еленное мнение складывается в отношении преднизона и других глкжокорт икоидных препаратов. Они, как правило, усиливают диурез и выделение натр ия (в меньшей степени и непостоянно -- калия) у больных (Шевлягина М. И., 1960; Порф ирьев Г. И., 1962; Мерзон А. К. и др., 1963) и в эксперименте. По поводу влияния глюкокортико идов на процессы фильтрации и реабсорбции у людей и животных с нормально й функцией надпочечников данные литературы разноречивы. Одни авторы св язывают их диуретический эффект главным образом с усилением фильтраци и и почечного кровотока, другие считают, что глюкокортикоиды не оказываю т существенного влияния на фильтрацию, но вызывают выраженное снижение канальцевой реабсорбции воды и натрия (Вовси М. С., Ратнер М. Я., 1962). Наконец, ря д исследователей отмечают, что под влиянием глюкокортикоидов изменяют ся оба процесса: нарастает фильтрация и снижается реабсорбция (Мерзон А. К. и др., 1963; Палеева Ф. М., 1964). Учитывая приведенные данные, н аш сотрудник Ю. И. Иванов (1965, 1966) исследовал влияние кортизона и преднизона н а диурез, экскрецию натрия и калия, а также фильтрацию и реабсорбцию у соб ак и крыс при однократном и длительном введении препаратов. В опытах на крысах кортизон в до зе 30 и 50 мг/кг и преднизон в дозе 20 мг/кг подкожно усиливали суточный диурез и выделение электролитов. Потребление воды не изменялось, а при введении большей дозы кортизона даже снижалось. Экскреция креатинина увеличива лась недостоверно, что говорит против ведущей роли фильтрации в повышен ии диуреза. Действие кортизона отличалось тем, что усиление калийуреза б ыло выражено в несколько большей степени. Аналогичный эффект наблюдалс я в опытах на собаках при внутривенном введении кортизона (5 мг/кг) и предн изона (2 мг/кг). Однако кортизон вызывал двухфазное действие. В первые 30--60 мин ут после введения мочеотделение было значительно снижено за счет умень шения скорости клубочковой фильтрации и небольшого усиления фракционн ой реабсорбции, В этом периоде уменьшалось также выделение электролито в. Во второй фазе наступает постепенное усиление диуреза за счет главным образом уменьшения канальцевой реабсорбции. В это время повышается выд еление натрия, но в значительно большей степени усиливалось выделение к алия, в результате чего коэффициент Nа/К мочи снижается. Преднизон вызыва ет в ближайшие часы устойчивый полиурический и выраженный натрийурети ческий эффект за счет главным образом ослабления реабсорбции, хотя иног да повышается и фильтрация. Коэффициент Nа/К резко возрастает. Концентра ция натрия и калия в плазме при действии обоих препаратов не изменяется. Таким образом, кортизон и предн изон несомненно обладают диуретическим и салурическим действием, но в э ффекте кортизона проявляются некоторые минералокортикоидные черты. Пр еднизон обладает более выраженным усиливающим влиянием на диурез и осо бенно натрийурез. Как уже отмечалось, глюкокорти коиды играют важную роль в развитии диуреза после водной нагрузки. Однак о приведенные экспериментальные данные касались главным образом адрен алэктомированных животных. В опытах на интактных крысах и собаках оба пр епарата вызывали четкое усиление диуреза после водной нагрузки. При это м, учитывая первую (олигурическую) фазу действия кортизона, последний вв одили за 2--3 часа, а преднизон за 1 час до водной нагрузки. Кроме того, усилива лась экскреция электролитов, причем сохранялась отмеченная уже особен ность: кортизон в большей степени повышал калийурез, а преднизон -- выделе ние натрия. Длительное введение крысам кор тизона (8 дней по 2 мг/кг) и преднизона (8 дней по 1 мг/кг) приводило к нарастанию диуреза, а в первые дни и натрийуреза. Менее существенно изменялся калий урез. Фильтрация, судя по экскреции креатинина, не изменялась или имела т енденцию к снижению. В связи с этим диуретический эффект зависел, по-види мому, от ослабления канальцевой реабсорбции. 3. Механизм действия глюкокорт икоидов на мочеотделение Противоположное влияние глюко кортикоидов и АДГ на водный диурез и канальцевую реабсорбцию воды, а так же резкое угнетение водного диуреза при надпочечниковой недостаточнос ти привело к теории о физиологическом антагонизме между корой надпочеч ника и нейрогипофизом. Было высказано предположение, что при недостаточ ности коры надпочечников усиливается секреция или повышается активнос ть АДГ. Это, возможно, связано со снижением инактивации вазопрессина в пе чени. Некоторые авторы наблюдали снижение антидиуретической активност и (АДА) плазмы при введении глюкокортикоидов в эксперименте и клинике. Од нако много фактов противоречило этому. Так, например, адреналэктомия пов ышала АДА крови и на фоне гипофизэктомии. В то же время кортизон, повышая д иурез у крыс, не влиял на антидиуретическое действие питуитрина или нико тина, усиливающего секрецию АДГ. Анализируя литературу, появившуюся по э тому вопросу, Peters (1960) отмечает, что теория антагонизма между корой надпочеч ников и нейрогипофизом мало обоснована. Того же мнения придерживаются и другие авторы, не подтвердившие способность глюкокортикоидов понижать активность АДГ и не наблюдавшие антагонизма между глюкокортикоидами и АДГ в опытах на животных. Так, совместное введение глюкокортикоидов и ми нералокортикоидов восстанавливает диурез после водной нагрузки у адре налэктомированных крыс с несахарным диабетом, т. е. без участия АДГ. Взаимоотношения между глюкоко ртикоидами и АДГ были изучены впоследствии в связи с ролью печени в водн ом обмене (Сулаквелидзе Т. С., 1963; 1965, 1966а; Пронина Н. Н., 1965). При экспериментальной п атологии печени у собак повышалась реабсорбция и снижалась экскреция в оды и натрия, что сопровождалось повышением содержания АДГ в крови. На эт ом фоне кортизон оказывал диуретическое действие и снижал АДА крови. Авт оры считают, что глюкокортикоиды улучшают детоксицирующую функцию печ ени, что приводит к быстрой инактивации АДГ. Нам представляется, что привед енные данные о взаимосвязи секреции глюкокортикоидов и АДГ в значитель ной мере (если не полностью) объясняются тем, что в крови определяли не ист инное содержание АДГ, а ее антидиуретическая активность, которая могла з ависеть от многих гуморальных агентов, в том числе от самих глюкокортико идов. Было установлено (Берхин Е. Б., Никитин А. И., 1968), что внутривенное введен ие собакам весьма небольших доз глюкокортикоидов (0,75--0,3--0,07 мг/кг гидрокорти зона) снижает ее антидиуретическую активность плазмы при биологическо м тестировании на крысах уже через 10 мин. Маловероятно, чтобы за это время улучшилась детоксицирующая функция печени и разрушилась часть АДГ. Одн ако для большей убедительности мы добавляли гидрокортизон в кровь, взят ую из вены, после чего немедленно проводили биологическое определение а нтидиуретической активности в сравнении с той же плазмой без добавлени я гидрокортизона. При этом антидиуретическая активность плазмы снизил ась почти до нуля. Таким образом, гидрокортизон сам по себе снижает антид иуретическую активность, что может быть ошибочно истолковано как сниже ние содержания АДГ. Учитывая это, а также приведенные данные литературы, мы полагаем, что влияние глюкокортикоидов на функцию почек не опосредуе тся через АДГ. Химическая близость между глюк окортикоидами и минералокортикоидами может обусловить их антагонизм в отношении функции почек. Например, введение глюкокортикоидов могло бы п о принципу обратной связи, воздействуя на аденогипофиз, уменьшить синте з кортикостероидов, в том числе альдостерона. Еще более вероятно перифер ическое антиальдостероновое действие глюкокортикоидов на уровне поче чных канальцев. Ряд авторов допускают, что глюкокортикоиды изменяют фун кцию почек путем снижения секреции или активности альдостерона (Мерзон А. К. и др., 1966). В срезах надпочечников крыс, систематически получавших гидро кортизон, отмечено снижение образования альдостерона, а также ослаблен ие действия альдостерона в отношении экскреции натрия и калия или его ко мбинации с кортикостероном. Наряду с этим имеются данные, согласно котор ым глюкокортикоиды при введении собакам и больным с отеками не изменяют секрецию альдостерона. Мы считаем сомнительным объяснение диуретическ ого и салурического действия глкюкортикоидов снижением секреции альдо стерона хотя бы потому, что последний относится к медленно действующим г ормонам, тогда как эффект глюкокортикоидов проявляется довольно быстр о. По всей вероятности антиальдостероновое действие глюкокортикоидов, если оно имеет место, происходит на уровне почки и протекает по типу конк урентного антагонизма. Кроме всего, глюкокортикоиды м огут оказывать и прямое действие на почки, хотя авторы, которые впервые в вели преднизон в почечную артерию собаки, не отметили изменений диуреза или выделения электролитов. Согласно данным Ю. И. Иванова (1966), при введении кортизона в кровоток одной Почки (вторая служила контролем) наблюдалась одностороннее снижение мочеотделения и натрийуреза счет уменьшения фи льтрации и усиления реабсорбции, т е. явление, отмеченное в первом период е после внутривенного введения. По-видимому, в эффекте кортизона имеется два компонента: один связан с непосредственым действием на почку, а втор ой является экстраренальным. Иное действие оказывал преднизон. При прям ом действии на почку он вызывал четкое диуретическое действие (в основно м за счет уменьшения реабсорбции воды) и несколько повышал натрииурез, о днако в значительно меньшей степени, чем при внутривенном введении. След овательно, преднизон также оказывает на почку как прямое (в основном на г идроурез), так и косвенное (в основном на натрийурез) действие. Прямое дейс твие глюкокортикоидов на почку было недавно подтверждено при введении преднизолона в почечную артерию крысам. Пока еще мало данных о клеточны х механизмах прямого действия глюкокортикоидов. Возможно, при этом имее т значение их влияние на проницаемость канальцев для воды (Бондаренко Б. Б., 1972). Представляется, что физиологич еская роль глюкокортикоидов в отношении функции почек заключается, по к райней мере, частично, в том, что они противостоят натрийзадерживающему эффекту минералокортикоидов. В условиях вторичного гиперальдостерони зма с отечным синдромом задержка натрия и воды частично зависит и от сни женной секреции глюкокортикоидов, которая, по данным некоторых авторов, наблюдается, например, при застойной сердечной недостаточности. После с ужения нижней полой вены у собак наряду с усилением секреции альдостеро на снижается секреция глюкокортикоидов (Чудновский Г. С., 1971). Возможно, что они наряду с натрийуретическим фактором принимают участие в развитии ф еномена «ускользания» почки от натрийзадерживающего действия альдост ерона. Не исключено также, что отсутствие отеков при первичном гиперальд остеронизме (синдром Конна) также отчасти связано с компенсирующим дейс твием глюкокортикоидов. Секреция последних в этом случае, согласно неко торым авторам, также повышена (Ратнер Н. А. и и др., 1968). Это различие в уровне се креции глюкокортикоидов при первичном и вторичном гиперальдостерониз ме имеет существенное значение для клиники. Представляет интерес также противоположное влияние глюко- и минералокортикоидов на тканевый обме н натрия, что несомненно отражается на его внешнем балансе. Установлено, что альдостерон, з адерживая в организме натрий, переводит его в связанную форму в депониру ющих тканях, (кости, сухожилия), тогда как гидрокортизон мобилизует натри й из депо, переводя его в обменоспособную форму (Штеренталь И. Ш., 1969). ЛИТЕРАТУРА 1) Фармакология почек и ее физиол огические основы Е.Б. Берхин. - М.: Медицина,1979. 2) Физиология почек А. Вандер Санкт-Петербу рг, 2000.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Опять весы спешат.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Влияние гормонов коры надпочечников и их аналогов на почки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru