Курсовая: Влияние вредных факторов на плод - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Влияние вредных факторов на плод

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 40 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Содержание Введение 1. Влияние вредных факторов на плод 1.1 Тератогенез 1.2 Генетические нарушения 1.3 Гипер- и гипотермия 1.4 Инфекции (вирусные и бактериальные) 1.5 Онкогены 1.6 Неорганические тератогены 1.7 Другие вредные факторы окружающей среды 1.8 Лекарственные препараты 1.9 Алкоголь и курение 1.9.1 Анестезирующие средства 1.9.2 Антимикробные средства 1.9.3 Противогрибковые препараты 2. Наследственность и среда 3. Близнецовый метод 4. Исследовательская работа 4.1 Анкета 4.2 Результаты исследования Вывод Список использованной литературы Введение Проблемы исследования и обеспечения охраны здоровья человека и его поп уляции с учетом социального и биологического окружения должны решатьс я вместе с пресечением антропогенной агрессии, направленной на природу. Регрессивные изменения в природе, вызванные хозяйственной деятельност ью всего человечества, ставят его на грань катастрофы. За нанесенный при роде вред - уничтожение лесов, "легких планеты", на огромных площадях, нару шение гидрорежима, загрязнение атмосферы, гидросферы, почвы ядовитыми в ыбросами предприятий и транспорта, накопление бытовых и промышленных о тходов, разрушение озонового слоя и многое другое - человечество расплач ивается своим здоровьем. Из окружающей среды токсические элементы и их с оединения мигрируют в различные экосистемы и по пищевым цепям, достигая больших концентраций в растениях и организмах животных разного уровня питания, попадают с пищей в организм человека. Проникновение вредных веществ в тело человека может осуществляться не посредственно из воды и воздуха. Пресная вода необходима для питья, приготовления пищи, санитарно-гигиен ических целей, сельского хозяйства, промышленности и многих других видо в деятельности человека и нормальной жизнедеятельности многих других обитателей планеты. Во многих регионах катастрофически не хватает чист ой воды, одновременно идет загрязнение ее источников. По данным ООН, в раз вивающихся странах каждый третий житель страдает от недостатка питьев ой воды; примерно 80% всех болезнен и одна треть смертельных случаев вызыва ются потреблением загрязненной воды. В экологическом словаре (Конкорд Лдт. - экопром, Москва, 1993) приведен кратки й перечень городов России с устойчивым уровнем десятикратного загрязн ения территории по сравнению с фоновым. Таких городов в "кратком перечне" оказалось 349. Москва упомянута в списке городов с максимальным уровнем за грязнения атмосферы. В московском воздухе постоянны и обильны пыль, двуо кись азота, окись азота, фенол, формальдегид, аммиак. Если к этому прибавит ь обилие выхлопных газов, канализационные стоки с их "утечками", "гору" отх одов (Москва ежегодно производит 8 млн. тонн бытовых и приблизительно 40 мл н. тонн промышленных отходов), можно представить, как опасна среда, создан ная самим человеком, в которой ему приходится жить. Ежегодно в мире 5,2 млн. человек, включая 4 млн. детей, умирают от заболеваний, вызванных неправильным удалением сточных вод и твердых отходов. Городс кие отходы загрязняют воздух, землю и воду на больших площадях. К 2025 г. ожид ается увеличение объема разнообразных отходов в 4-5 раз. Очевидна необход имость разработки и реализации рациональной программы по удалению заг рязнителей среды. Наиболее эффективный способ решения проблемы заключ ается в предотвращении образования отходов путем налаживания безотход ного производства. Из экологически опасной среды в организм людей с продуктами питания пос тупают пестициды, радионуклиды, нитраты, соли тяжелых металлов и др. В Рос сийской Федерации подлежат контролю 14 вредоносных химических элементо в на содержание их в продуктах питания. Это фтор, никель, сурьма, йод, хром, а люминий, ртуть, кадмий, свинец, мышьяк, стронций, медь, цинк, железо. Шесть по следних элементов включены в число контролируемых при международной т орговле пищевыми продуктами. Наиболее высокой токсичностью обладают р туть, кадмий, свинец. Большую опасность для здоровья человека представляют радиоактивные ве щества. Здоровье человека определяется воздействием на него природно-климатич еских, производственных, бытовых факторов, а также зависит от складывающ ихся взаимоотношений между отдельными людьми, личностью и коллективом. Сложность социальной адаптации возрастает в период стремительных пере мен в обществе, затрагивающих важные стороны жизни. Отдельные люди или ц елые группы оказываются неспособными адекватно реагировать на происхо дящие изменения. Здоровье определяется и генетической отягощенностью. В документах ООН, посвященных защите и улучшению здоровья людей, подчерк ивается, что наряду с загрязнениями окружающей среды на него негативно в лияют неблагоприятные бытовые условия, некачественная пища и вода. Скуч енность населения, плохие жилищные условия способствуют распространен ию туберкулеза (борьба с которым при новых формах, не поддающихся лекарс твенного лечению, весьма затруднена), менингита, респираторных и других заболеваний. Согласно прогнозам, к 2000 г. от 30 до 40 млн. человек будет поражено ВИЧ-инфекций, что вызовет эпидемию, затрагивающую все страны. Решение проблемы, связанной со здоровьем населения и каждого отдельног о человека, - это важная социальная функция государства. "Каждая страна до лжна иметь план действий в области здравоохранения, охватывающий нацио нальную государственную систему здравоохранения". Правительствам всех стран "надлежит обеспечить... центры охраны здоровья" (из Программы действ ий..., ООН, 1992). В решении данной проблемы должны принимать участие представи тели разных наук и научных направлений. Предъявляются требования к повы шению качества подготовки кадров в области медицины, медицинской биоло гии и экологии. Важное значение приобретает широкое информирование о ба нке данных, полученных при комплексном решении медико-биологических и э кологических проблем, доведение соответствующей информации до врачей. Необходимо шире развернуть наглядную агитацию за улучшение экологичес кой обстановки среди всех групп населения. Важно сочетать природоохран ную работу с повышением требований со стороны санинспекции к службам, от ветственным за решение проблемы оздоровления среды обитания. Для этого необходимо развитие безотходных технологий, совершенствование очисти тельных сооружений, разработка рациональных приемов в природопользова нии. Здоровый образ жизни не может быть достигнут без повышения благосостоя ния всех жителей Земли, без ликвидации разрыва в уровне жизни между бедн ыми и богатыми. По данным ООН, на 20% богатых жителей планеты приходится 82,7% от общемировых доходов при исчислении состояния в долларах. Среди них (по д анным на 1992 г.) - 157 миллиардеров, почти 2 млн. миллионеров. На 20% беднейших приход ится всего лишь 1,4% доходов. Неравномерно распределены блага и среди остав шейся группы населения (60%), на которую приходится 15,9% от общего дохода. В мир е сохраняется тенденция к возрастанию разрыва между богатыми и беднейш ими. Преодоление бедности - одна из приоритетных задач общества, обязанн ость руководителей всех государств. 1. Влияние вредных факторов на плод К факторам, способным оказывать вредное влияние на плод, относятся следу ющие: гипоксия; перегревание; переохлаждение; ионизирующие излучения; органические и неорганические тератогены; инфекционные факторы; лекарственные вещества. Обращаясь к истории, следует вспомнить о некоторых результатах исследо ваний вредного влияния факторов внешней среды на эмбрион и плод. Наприме р, Greg еще в 1941 г. показал, что заболевание матери краснухой -- тератогенный фак тор для плода. В конце 1950-х годов в Японии возникла болезнь Минамата (отравл ение ртутью). За последние 30-40 лет мы узнали: применение во время беременнос ти диэтилс-тильбэстрола (синтетический эстроген, применялся в I триместр е беременности для лечения угрозы прерывания) может быть причиной разви тия плоскоклеточного рака шейки матки и влагалища в 17-18 лет у девочек. Проведенные за минувшие десятилетия эпидемиологические исследования выявили ряд лекарственных препаратов, обладающих очевидным тератогенн ым свойством. Самым известным примером эпидемической вспышки пороков развития, обус ловленной действием тератогенного лекарственного препарата, является случай с использованием талидомида (1961-1962). Введение антифолиевого вещества аминоптерина (раньше специально испол ьзовался в качестве средства, вызывающего аборт) приводит к появлению у плода характерного синдрома пороков развития, прерыванию беременности . Пороки развития возникали после назначения андрогенов, эстрогенов и пр огестинов, оказывающих сильное воздействие на половую дифференцировку . Сообщалось о довольно большом числе новорожденных, страдающих гипопла зией носового хряща и зернистостью костей, вызванными применением непр ямого антикоагулянта варфарипа. Наблюдались случаи пороков развития п осле использования препаратов, предназначенных для лечения заболевани й щитовидной железы. Кроме того, данные препараты порой становились прич иной зоба с гипо- или гипертиреозом у ребенка. Противозачаточные гормональные средства способны обусловливать тера тогенез с образованием пороков сердца и конечностей. Однако это относит ся к старым гормональным контрацептивам, тогда как в современных препар атах доза гормонов меньше, и прерывать беременность после их случайного приема нет необходимости. Были сообщения о случаях развития глухоты у детей, подвергшихся внутриу тробному воздействию стрептомицина или хинина. Глюкокортикоиды нередк о способствуют расщеплению верхнего неба и губы (1:1000). Тетрациклины, введенные матери приблизительно в 8-9 нед беременности, отк ладываются в костях плода и угнетают рост костей у плода и новорожденног о, могут также вызывать изменение цвета зубов и развитие врожденной ката ракты. Назначение салицилатов связывали с самопроизвольным абортом, недоноше нностью и геморрагической пневмонией у плода, а при использовании на поз дних сроках -- с закрытием боталлова протока. В последние 20 лет стало очевидно: повреждающее действие лекарственных п репаратов на плод часто выражается не в возникновении анатомических де фектов. Так, применение андрогенов, эстрогенов и прогестинов иной раз пр иводило к субанатомическим нарушениям сексуального поведения у мужчин и женщин. Следует отметить; до сих пор неизвестны причины 80% всех пороков развития; только 10-15% их объясняются влиянием генетических и хромосомных факторов. По приблизительной оценке, только 1-5% врожденных дефектов возникают из-за лекарственных препаратов, остальные -- из-за чего-либо другого. Действие того или иного фактора определяется тем, на какой стадии внутри утробного развития он оказывает свое влияние, и в меньшей степени -- харак тером самого фактора. Стадия предимплантационного развития начинается с момента оплодотвор ения яйцеклетки и продолжается до внедрения бластоциты и децидуальную оболочку на 7-8-й день после оплодотворения. Данный период характеризуетс я отсутствием морфологической связи между эмбрионом и органами репрод уктивной системы женщины, однако эти не исключает тесной функционально й связи. Существует представление об относительной устойчивости зарод ыша на стадии предимплантационного развития к действию повреждающих ф акторов внешней среды. В связи с выраженной способностью морулы и бласто цисты к полипотентности и регенерации различные патогенные факторы (ги поксия, ионизирующая радиация, химические агенты и др.) пли не вызывают ги бели зародыша и не нарушают последующее развитие плода, или приводят к е го гибели (эмбриотоксический эффект). Такая закономерность известна под названием «все или ничего». Однако иногда повреждения, нанесенные зарод ышу в предимплантационный период, Про являются позже, во время имплантац ии и последующих стадий внутриутробного развития. После имплантации начинаются органогенез и плацентация, которые в осно вном завершаются к 3-4 мес. внутриутробной жизни. В этом периоде наиболее ч увствительная фаза развития -- первые 3-6 нед. онтогенеза. В результате пато генного действия факторов внешней среды у эмбриона и плода в первую очер едь поражаются те органы и системы, которые закладываются в данный момен т. После завершения процессов органогенеза и плацентации начинается плод ный, или фетальный, период развития, который у человека продолжается до 40 нед беременности. На данной стадии эмбриотоксического и тератогенного действия практически не наблюдается, возможны лишь аномалии развития п оловых органов у плодов женского пола, возникающие под влиянием лекарст венных препаратов андрогенного действия (ложный мужской гермафродитиз м). Это связано с относительно поздним завершением формирования наружны х половых органов плода человека (12-14 нед внутриутробного развития). Многочисленные повреждающие факторы внешней среды могут проявить свой патогенный эффект путем проникновения через плаценту или в результате изменения ее нормальной проницаемости. Плацента человека относится к г емохориальному типу, что обеспечивает создание самого тесного контакт а между кровью матери и плода. Под понятием «плацентарный барьер» имеют в виду расстояние между внутренней поверхностью капилляра плода и нару жной поверхностью цитоплазматической мембраны синцития ворсин. Морфол огическим субстратом плацентарного барьера является эпителиальный по кров ворсин и эндотелий плодовых капилляров. Плацентарный барьер не про пускает в кровоток плода многие вещества. Контакт осуществляется на бол ьшой площади обменной поверхности плаценты - 12-14 м 2 . Обладая ограниченной проницаемостью, плацента способна защищать орган изм плода от неблагоприятного действия многих токсических продуктов, п опавших в организм матери. Факторы окружающей среды, оказывающие повреждающее действие на эмбрио н, называются эмбриотоксическими. 1.1 Тератогенез Название «тератология» происходит от греческого слова «teras» (в переводе - «чудовище»). Термин «тератогенез» буквально означает производство уро дов и уродливых организмов. В последние годы этот термин стал включать в себя понятие о функциональных аномалиях у новорожденного (в том числе о внутриутробной задержке развития и последующих поведенческих нарушен иях). О тератогенезе почти ничего не было известно до 1950 г., а происхождение большинства врожденных дефектов считалось генетическим. Мальформация -- морфологический дефект в результате внутреннего наруше ния процесса развития вследствие генетических факторов. Дизрупция -- морфологический дефект в результате внешнего препятствия и ли какого-либо воздействия на изначально нормальный процесс развития в следствие тератогенных факторов. Деформация -- нарушение формы, вида или положения части тела, обусловленн ое механическими воздействиями. Дисплазия -- нарушение организации клеток в ткани вследствие дисгистоге неза. По тяжести проявления и прогнозу для жизнеспособности: · летальные пороки развития (0,6%), приводящие к смерти ребенка (до 80% детей уми рают в возрасте до 1 года жизни); · ВПР средней степени тяжести, требующие оперативного вмешательства (2-2,5%); · малые аномалии развития (до 3,5%), не требующие оперативного лечения и не ог раничивающие жизненных функций ребенка. В зависимости от срока действия вредных факторов: · гаметопатии (мутации в половых клетках родителей и ненаследственные и зменения в яйцеклетках и сперматозоидах), реализующиеся в виде наследст венных заболеваний и синдромов; · бластопатии (при поражении бластоцисты -- зародыша первых 15 дней после о плодотворения), реализующиеся в виде двойниковых пороков, циклопии и др.; · эмбриопатии (возникающие в период от 16-го дня до конца 8-й недели беременн ости и обусловленные тератогенными воздействиями различных физически х, химических, биологических факторов), представляющие собой почти все и золированные и множественные ВПР; · фетопатии (обусловленные повреждением плода в период от 9-й недели до ок ончания беременности), представленные редкими пороками дистопий и гипо плазии органов. По анатомо-физиологическому принципу деления тела человека на системы органов: 1. Пороки ЦНС и органов чувств. 2. Пороки лица и шеи. 3. Пороки сердечно-сосудистой системы. 4. Пороки дыхательной системы. 5. Пороки органов пищеварения. 6. Пороки костно-мышечной системы. 7. Пороки мочевыделительной системы. 8. Пороки половых органов. 9. Пороки эндокринных желез. 10. Пороки кожи и ее придатков. 11. Пороки последа. 12. Прочие пороки. Патогенез ВПР в настоящее время достаточно хорошо изучен. Нарушение раз вития зародыша на доимплантационной стадии при обратимых повреждениях клеток характеризуется их восстановлением, при необратимых приводит к гибели плода. На более поздних стадиях развития заместительные механиз мы репарации поврежденных клеток не действуют, любое нарушение может пр ивести к формированию пороков. Эмбриональный период характеризуется в озникновением тканей из клеток эмбрионального зачатка и развитием орг анов и систем организма, взаимодействием генома зародыша и организма ма тери, ее гормональной и иммунной систем, связан с процессами размножения , миграции, дифференцировки клеток и формообразованием органов и тканей . Механизмы генетического контроля на поздних стадиях эмбриогенеза мог ут быть нарушены под воздействием различных внешних факторов, определя емых как тератогены. Основные клеточные механизмы тератогенеза - изменения размножения (гип оплазия, аплазия органа), миграции (гетеротопии) и дифференцировки клето к (агенезии органов или систем). К основным механизмам тератогенеза на тк аневом уровне относится гибель клеточных масс, замедление распада и рас сасывания клеток, нарушение процессии склеивания клеток, что соответст венно приводит к таким Порокам, КЛК атрезии естественных отверстий, свищ и и дефекты в тканях. Важную роль в определении причин развития ВПР сыграли патогенетически е учения о критических и о тератогенных терминационых периодах. Критические периоды в эмбриогенезе совпадают с периодам в наиболее инт енсивного формирования органов и характеризуются повышенной чувствит ельностью зародыша к повреждающему действию факторов внешней среды. Пе рвый критический период у человека приходится на конец 1-й -- начало 2-й неде ли беременности, когда повреждающий фактор чаще приводит к гибели зарод ыша. Второй критический период начинается с 3-й недели беременности, когд а аналогичный фактор индуцирует порок развития. Предельный срок формирования тех или иных органов, в течение которого по вреждающий фактор может вызвать развитие порока в эмбриональном перио де, называют тератогенным терминационным периодом. Каждый врожденный порок имеет свой терминационный период, поскольку ср оки окончания формирования каждого конкретного органа, в течение котор ых тератогенный фактор может приводить к развитию порока, различны. Таблица 1. Основные события внутриутробного развития Эт ап развития Время от зачатия Длина эмбриона/плод) Преэмбриональный период Пе рвое деление дробления 30 ч Пе ремещение в полость матки 4 дня Им плантация 5-6 дней Дв услойный диск 12 дней Ла йонизация (женские зародыши) 16 дней о,:' мм Тр ехслойный диск и первичная полоска 19 дней 1 мм Эмбриональный период Ор ганогенез 4-8 пед Фо рмирование головного и спинного мозга 4 пед 4 мм За кладка сердца, почек и конечностей 6 пед 17 мм Бы строе развитие мозга, глаз, сердца и конечностей На чало развития кишечника и легких Появление пальцев Развитие ушей, почек , печени и мыши 8 пед 4 см См ыкание неба, формирование суставов 10 пед 6 см По ловая дифференцировка 12 пед 9 см Развитие плода (фетальный период) Ощ утимые движения век 16-18 нед 20 см От крытие век 24-26 пед 35 см На растание массы и длины тела 28-38 пед 40-50 см 1.2 Генетические нарушения Большинство аномалий у плода -- результат неправильного развития оплодо творенного яйца. Такое развитие может начаться в любое время после зачат ия. Показано, что чем раньше происходит самопроизвольный аборт, тем выше доля аномальных оплодотворенных яйцеклеток. Более 70% самопроизвольных а бортов в I триместре обусловлены генетическими и хромосомными нарушени ями. Фолиевая кислота защищает оплодотворенную яйцеклетку (содействуе т ее репарации), поэтому ее применение рекомендуется у всех беременных г руппы риска пороков развития. Хроническое воздействие микроволновым облучением (т.е. радиолокационн ыми волнами) связывают с увеличением частоты развития синдрома Дауна. Ул ьтразвук с частотой 1-3 МГц и интенсивностью, превышающей 5 Вт/см 2 , приводил к уве личению показателя смертности эмбрионов и частоты пороков развития у э кспериментальных животных. Интенсивность УЗ, используемого для диагно стических целей, находится в диапазоне нескольких мВт/см 2 , поэтому особог о вреда не наносит, однако сообщалось о снижении слуха у детей при частых УЗИ; у врачей, занимающихся ультразвуковой диагностикой, постепенно раз вивается вибрационная болезнь. 1.3 Гипер- и гипотермия Гипер- и гипотермия приводят к увеличению частоты возникновения крупны х пороков развития. Гипертермия наблюдается при лихорадочных состояни ях с высокой температурой у матери при беременности и посещениях ею саун ы в этот период. 1.4. Инфекции (вирусные и бактериальные) Основной причиной возможных нарушений развития плода являются вирусны е инфекции. Десятки различных вирусов могут вызывать увеличение показа теля гибели плодов и частоты возникновения крупных пороков развития. Эм бриотоксические или фетолитические дефекты вызываются или непосредст венно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосре дованно -- вследствие лихорадочного состояния матери. Наиболее патогене н вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, -- он вызывает врож денные пороки сердца, глухоту и катаракту. Цитомегаловирус-ная инфекция (передается половым путем или со слюной) может привести к микроцефалии и СЗРП. Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением час тоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других ан омалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца. Вирус герп еса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии и заболеванию после рождения вирусной (герпетической) пневмонией. Существует взаимос вязь между вирусом коровьей оспы и дефектами конечностей и ЦНС; вирусом эпидемического паротита и пороком сердца; вирусом гриппа и увеличением общей частоты пороков развития в популяции. Бактериальные инфекции тоже могут сопровождаться лихорадочным состоя нием и высокой температурой, а также инфицированием плода, особенно если сочетаются с недоношенностью и преждевременным разрывом плодных обол очек. Во время беременности нельзя применять вакцины, содержащие живые м икроорганизмы, поскольку у беременных женщин ослаблен иммунитет. Не сущ ествует эффективных методов лечения цитомегаловирусной и герпесвирус ной инфекции; вакцин против эпидемического паротита также следует избе гли.. При заболевании беременной гепатитом вводят человеческий противо гепатитный иммуноглобулин; контакте больным гепатитом не является пок азанием для вакцинации. При контакте беременной с больным оспой применя ется противооспенный гамма-глобулин. В очагах полно миелита можно прово дить вакцинацию беременных женщин той же вакциной, которая применяется у детей. В целом рекомендуются только вакцины, содержащие убитые вирусы. 1.5 Онкогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДПК и видоизмен ять ее. Доказана трансплацентарная токсичность аолициклических аромат ических углеводородов, бензапирена, метилхолашрепа, различных триацин ов, нитрозомочевины и вторичных амнион. Действие этих факторов как эмбри отоксическое, так и тератогенное. 1.6 Неорганические тератогены Повышение концентрации этих веществ в организме происходит при горнор удных работах, металлургических и металлообрабатывающие процессах. Ос новным неорганическим тератогеном является свинец, он вызывает расстр ойства функции ЦНС, приводит к развитию умственной отсталости, церебрал ьных параличей, микроцефалии. Воздействие ртути вызывает расстройства двигательной активности и умственного развития у детей. Кадмий, мышьяк, хроматы снижают умственную активность. Наблюдались гистологические из менения и пятнистость эмали на молочных зубах детей, матери которых упот ребляли родниковую воду с концентрацией фтора в 20 раз выше нормы. 1.7 Другие вредные факторы окружающей среды Недостаточность питания (группы риска - лица с низким социально-экономич еским уровнем; рекомендуется назначение витаминов, фолиевой кислоты): 1. Недоброкачественные продукты (проросший картофель). 2. Загрязненная питьевая вода. 3. Физические агенты, используемые в медицине, и др. 1.8. Лекарственные препараты Определение категорий риска тератогенности лекарственных средств в кл ассификации Food and Drug Administration (FDA) A -- отсутствие риска -- 0,7% препаратов, В («best» -- лучшие) -- нет доказательств риска -- 19%. С («caution» -- осторожность) -- риск не исключен -- 66%. D («dangerous» -- опасные) -- риск доказан -- 7%. X -- противопоказаны при беременности -- 7%. Общие рекомендации по назначению лекарственных средств во время берем енности: · Оценивать потенциальную пользу и потенциальный вред. · Избегать применения лекарственных средств в I триместре. · Не назначать комбинаций лекарственных средств. · Использовать минимальную эффективную дозу на протяжении минимальног о времени. · Отдавать предпочтение местным лекарственным формам. · Консультировать беременную по поводу приема любых препаратов, включа я анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения. · Контролировать прием всех лекарственных средств беременной. · Контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и пло да. Многие лекарственные препараты вызывают привыкание (синдром отмены у н оворожденного). 1.9 Алкоголь и курение Алкоголь при беременности в умеренных количествах (менее 30 мл этилового спирта в день) не оказывает вредного влияния на плод. При употреблении бе ременными этилового спирта в количестве 30-60 мл в день приблизительно у 10% д етей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшо е число врожденных аномалий. При ежедневном употреблении женщиной >60 мл э тилового спирта ее относят к категории алкоголичек, аномалии у плода выр ажаются главным образом в снижении массы тела при рождении и постнаталь ной задержке физического и умственного развития. Причина формирования алкогольного синдрома у плода может быть связана с образованием ацетал ьдегида в процессе метаболизма, с дефицитом витаминов группы В, недостат очностью питания и общей предрасположенностью к инфекционным заболева ниям. Курение во время беременности может сопровождаться увеличением частот ы самопроизвольных абортов и дефектов нервной трубки. По мере увеличени я срока беременности у курящих женщин происходит снижение перфузии пла центы, что приводит к гистологическим измонениям, старению плаценты, СЗР П. Возрастает частота отслойки плаценты, преждевременных родов, гестозо в. 1.9.1 Анестезирующие средства Местная анестезия не создает проблем для плода. При общем обезболивании вредное воздействие на плод может наблюдаться только в том случае, если допущено развитие гипоксии, приводящей к нарушению перфузии в плаценте. 1.9.2 Антимикробные средства Пенициллины, цефалоспорины, макролиды неопасны для плода. Аминогликози ды (гента-, мономицин) лучше исключить, они оказывают отонефротоксическо е действие. Стрептомицин назначают при туберкулезе у беременных в том случае, если р иск его негативного влияния меньше, чем от основного заболевания. Тетрациклины противопоказаны абсолютно - приводят к нарушению развити я костей, зубов. Сульфаниламиды не следует использовать, они нарушают связывание билир убина у новорожденного и приводят к развитию ядерной желтухи (необратим ое изменение функции головного мозга). Производные налидиксовой кислоты при беременности не следует назначат ь, они вызывают гидроцефалию. Левомицетин, примененный перед родами, вызывает развитие «серного синд рома» плода, но в течение беременности менее опасен для плода. Метронидазол (флагил, трихопол) - возможно его применение со 2 триместра, в I триместре препарат лучше не назначать. 1.9.3 Противогрибковые препараты Противогрибковые препараты не всасываются в пищеварительном тракте, п оэтому безопасны. Антитиреоидные препараты (мерказолил) в крови плода снижают концентрац ию тиреоидных гормонов. Тироксин не проникает через плацентарный барьер, рилизинг-факторы прон икают и приводят к развитию зоба. Антиэстрогены (кломифен, клостильбегит) могут способствовать многопло дной беременности. Гипотензивные препараты все оказывают побочное действие. Лучший препа рат - гидралазин (периферический вазодилататор). Допегит при гипертонической болезни может приводить к гемолитической анемии, вызывать кишечную мекониальную непроходимость. Р-адреноблокаторы в больших дозах увеличивают тонус матки, способствую т внутриутробной задержке роста плода. Ганглиоблокаторы вызывают паралитическую кишечную непроходимость у н оворожденного. Препараты раувольфии обусловливают заложенность носа, угнетение дыхат ельной функции. Нитраты (нанипрусс, перлинганит) используют для управляемой нормотонии в родах. Препараты метаболизируются в цианиды, отравляющие новорожденн ого (при длительном применении). Ингибиторы простагландинсинтетазы (салицилаты, нестероидные противов оспалительные средства) угнетают синтез простагландинов, способствуют снятию угрозы прерывания беременности. Большие дозы на ранних сроках на рушают свертывающую систему крови, вызывают расстройство дыхательной функции, закрытие боталлова протока, гибель плода в матке. Транквилизаторы - убедительных данных об их вреде при применении в разум ных дозах нет. Но назначать транквилизаторы следует только по строгим по казаниям, ибо эти препараты вызывают привыкание (синдром отмены). 2. Наследственность и среда Индивидуальное развитие (онтогенез) человеческого организма снизано с реализацией той наследственной программы, которая заложена в зиготе и п ередается из поколения в поколение. Наследственная изменчивость челов ека распространяется на все признаки организма. В развивающемся органи зме имеет место взаимодействие всех структур и функций между собой, так как они составляют единое целое. Развитие организма осуществляется в оп ределенных условиях внешней среды. Итог реализации информации зависит от того, какими были условия. Например, проявление заболевания фенилкетонурии у организмов, гомозиг отных по данным рецессивным генам, зависит от количества фенилаланина в пище. При употреблении пищи, содержащей фенилаланин, накапливаются токс ические продукты, что обусловливает повреждение функций головного моз га. Если исключить из рациона продукты, содержащие фенилаланин, болезнь может не проявляться, и человек будет здоров. Наследственность и среда играют большую роль в патогенезе любого забол евания человека. Все формы патологии по степени участия в них этих факто ров можно разделить на четыре группы. Первая - собственно наследственные болезни. Их проявление определено пр исутствием патологических генов, а среда может модифицировать проявле ние заболевания. Эти болезни наследуются моногенно. Примерами их могут б ыть фенилкетонурия, гемофилия, хромосомные болезни. Вторая группа - наследственные болезни, обусловленные патологическими мутациями, для проявления которых необходимо специфическое воздействи е среды. Например, для проявления действия гена вызывающего подагру, нео бходим определенный режим питания. Третья группа - болезни с наследственным предрасположением, или мультиф акториальные заболевания. Их возникновение связано с неблагоприятным действием факторов среды на организм при наличии генетической предрас положенности к данным заболеваниям. Такие заболевания особенно распро странены среди людей среднего и пожилого возраста, К ним относят гиперто ническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, язвенную бо лезнь, диабет и др. В возникновении заболеваний четвертой группы большую роль играют факт оры среды. Эти заболевания связаны с травмами, обморожениями, особо опас ными инфекциями. Течение и исход данных заболеваний зависит от генетиче ских факторов. 3. Близнецовый метод Среди методов генетического анализа большое значение имеет близнецовы й метод, позволяющий отдифференцировать роль условий среды и генотипа в развитии различных признаков, предрасположения к заболеваниям и др. Суть метода заключается в сравнении разных групп близнецов, исходя из сх одства и различия их генотипов и среды, в которой они росли. При этом сопос тавляют: монозиготных близнецов с дизиготными; монозиготных близнецов между собой; результаты анализа близнецовой выборки в общей популяции. Близнецы могут быть однояйцевыми (монозиготными, идентичными) или разно яйцевыми (дизиготными, неидентичными). Однояйцевые близнецы появляются на самых ранних стадиях дробления зиготы, когда два или четыре бластомер а при обособлении сохраняют способность развиться в полноценный орган изм. Зигота делится митозом, поэтому генотипы однояйцевых близнецов иде нтичны. Однояйцевые близнецы всегда одного пола. Разнояйцевые близнецы возникают при оплодотворении двух или нескольки х одновременно созревших клеток. Они имеют около 50% общих генов, т.е. подобн ы обычным братьям и сестрам, рожденным в разное время, и могут быть однопо лыми и разнополыми. Частота рождения близнецов невелика и составляет ок оло 1% (1/3 - однояйцевые, 2/3 - разнояйцевые). Большинство близнецов - двойни. Многоплодные беременности бывают не тол ько двойнями, но и тройнями, четвернями и т.д. Исследование с использованием близнецового метода состоит из трех эта пов. 1. Составление выборки. Для этого в популяциях или отбирают всех близнецо в, а затем тех, кто имеет анализируемые признаки, пли из всего населения вы деляют лиц с данными признаками, а потом среди них - близнецов. 2. Установление зиготности. В основе диагностики зиготности лежит изучен ие сходства (конкордантности) и различия (дискор-дантности) партнеров бл изнецовой пары по совокупности таких признаков, которые изменяются под влиянием среды. Сравнивают детей по совокупности внешних признаков (пиг ментация кожи, волос, форма носа, рук, губ и др.) Монозиготные близнецы конкордантны по всей совокупности признаков, а д изиготпые по некоторым признакам могут быть дискордантны. Другой метод установления зиготности - иммуногенетический. Близнецов с равнивают по эритроцитарным антигенам системы ЛВ0, Rh и др., и по составу бел ков сыворотки. Эти менделирующие признаки не изменяются в течение жизни и не зависят от внешних факторов. При отсутствии ошибок определения даже единственное различие может свидетельствовать о дизиготности близнецов. Используют также метод дерматоглифики (исследование кожных узоров пал ьцев рук и ладоней). Сходство дерматоглифических показателей у монозиготных близнецов зна чительно больше, чем у дизиготных. 3. Восстановление пар и групп близнецов по рассматриваемым признакам. Методы сравнения близнецовых выборок по качественным (дискретным) приз накам (ахондроплазия, альбинизм и др.) и количественным (рост, масса тела, а ртериальное давление, продолжительность жизни и др.) различны. Степень конкордантности по качественным признакам у монозиготных близ нецов очень высока и стремится к 100%, а у дизиготных меньше - около 70%. При изучении роли наследственности и среды в формировании количествен ных признаков степень различия близнецов определяется у двух зигот нас ледственностью и средой, у монозигот - только средой. При идентичном генотипе сходная реакция на внешний фактор (туберкулезн ая инфекция) наступает чаще, чем при разных генотипах, что доказывает важ ную роль генетических факторов. Исследования показали, что высокая конк ордантность способствует не только возникновению болезни, но и ее клини ческому проявлению. Из количественных признаков рост меньше зависит от влияния факторов вн ешней среды, чем масса. Различие роста между монозиготными близнецами со ставляет 1,7 см, между дизиготными - 4,4 см. Монозиготные близнецы значительно чаще болеют формами туберкулеза, од инаковыми по течению и исходу. Монозиготные близнецы обычно проявляют с пособности к одному и тому же виду деятельности, а дизиготные - к различны м. Близнецовый метод позволил доказать основной закон генетики развития: индивидуальные свойства каждого организма формируются в онтогенезе по д контролем генотипа и среды. Действие факторов среды на развитие признаков после рождения можно про следить в том случае, если сразу после рождения их воспитывать отдельно. Например, один живет в городе, а другой - в сельской местности. Если близне цы монозиготны, то можно определить влияние факторов среды на формирова ние признаков, составить представление о норме реакции данного гена. При сравнении моно- и дизиготных близнецов в одной и той же среде можно сдела ть вывод о роли генов в развитии признаков. Близнецовый метод позволил применить метод контроля по партнеру. В этом методе используют только монозиготных близнецов. Зная, что генотипы их о динаковы, можно точно оценить действие внешнего фактора на одного из них , при условии, если другой не подвергается этому воздействию и служит "кон тролем". Если монозиготные близнецы конкордантны по болезни и один из ни х получает новый лечебный препарат, а другой служит "контролем", то это поз воляет получить объективные сведения об эффективности препарата. Мето д контроля по партнеру применяют в клинической генетике и фармакологии. 4. Исследовательская работа В жизни современного общества особо остро стали проблемы связанные с та бакокурением, наркоманией и алкоголем. Особенно большое распространен ие эти вредные привычки получили в среде молодёжи. Вредные привычки оказ ывают негативное влияние на жизнь общества в целом, а также на жизнь и дея тельность личности в отдельности. В данный момент эта проблема стала пои стине глобальной. По статистическим данным распространение вредных пр ивычек в большом масштабе, в отельных странах, связано с нестабильностью политической и экономической ситуации, с наличием большого числа кризи сов и не совершенностью политического и экономического механизма. По от ношению к нашей стране эта проблема особенно актуальна и корни её уходят глубоко в историю нашего народа, и распространение её связано также с ни зкой культурой общества. С данной проблемой должно бороться не только об ществу, но и также каждый человек должен осознавать для себя большой вре д этих привычек и стараться бороться с ними. Только после этого можно гов орить о решении данной проблемы. И поэтому мы решили провести данное соц иологическое исследование, чтобы наглядно увидеть распространение вре дных привычек среди молодёжи, т.к. молодёжь является основой нашего обще ства. Проблема исследования - это сложный вопрос, требующий изучения, исследов ания и решения. Проблема данного социологического исследования заключ ается в изучении распространения алкоголя, наркотиков и табакокурения в жизни современной молодёжи. Цель исследования - выявить состояние этой проблемы на данный момент вре мени, в нашем городе. Задача исследования: собрать как можно больше информации по данной проб леме с помощью социологического опроса. Объект исследования: молодёжь в возрасте 15 - 23 года. Предмет исследования: вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение) Гипотеза исследования: Мы считаем, что данные вредные привычки глубоко у коренились среди молодежи. Большинство случаев потребления вредных ср едств молодыми людьми связано с целью повысить свое настроение, и причин ой, по которой они впервые стали их употреблять (спиртные напитки, сигаре ты, наркотики) является желание попробовать. По нашему мнению, негативны е последствия, которые несут эти пороки, оказывают, прежде всего, вред здо ровью. Расчет выборочной совокупности: в нашем исследовании генеральной сово купностью является вся молодежь в возрасте от 15 до 23 лет. Выборочная совок упность равна 30 человек : 20 муж. пола и 10 жен. Мы проводим выборочное исследов ание при помощи анкетирования и не претендуем на большую репрезентатив ность полученных данных. Данным исследованием мы хотим обратить вниман ие общества на данную проблему. 4.1 Анкета Дорогой друг! Мы, студенты 4-курса ЧГМА, убедительно просим уделить немного внимания да нной анкете и ответить на несколько несложных вопросов, чтобы помочь наш ему исследованию. Просим отвечать искренне. Анонимность и конфиденциал ьность гарантируем. Большинство вопросов подразумевает однозначный от вет, только там, где есть указания, возможны несколько вариантов ответов; вопросы, которые не относятся к Вам, можете пропускать. Заранее благодар им! I Алкоголь 1. Употребляете ли вы алкоголь? а) да б) нет 2. С какой целью вы употребляете спиртные напитки? (возможны несколько вар иантов ответов) а) чтобы снять напряжение (стресс) б) чтобы повысить своё настроение в) чтобы поддержать компанию г) ваш вариант ответа _________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Всегда ли Вы можете отказаться от предложения выпить? а) да б) нет 4. Как часто Вы употребляете спиртные напитки? а) ежедневно б) не более трех раз в неделю в) не более двух раз в месяц II Курение 1. Курите ли Вы? а) да б) нет 2. Количество выкуриваемых Вами сигарет? а) 1-10 сигарет в день б) 10-20 сигарет в день в) более пачки в день 3. Вследствие чего Вы начали курить? (возможны несколько вариантов ответо в) а) желание повзрослеть б) влияние компании в) хотел попробовать г) свой ответ ________________________________________________________ _____________________________________________________________ 4. С какого возраста Вы начали курить? а) с 8-12 лет б) с 12-16 лет в) с 16 -20 лет г) после 20 лет III Наркотики 1. Употребляли ли Вы когда-нибудь пусть даже слабый наркотик? а) да б) нет 2. Если да, то с какой целью? а) желание новых ощущений б) под воздействием других людей в)ваш вариант ответа _________________________________________________ _____________________________________________________________ По вашему какие негативные последствия несут в себе эти пороки? _______________________________________________________________________________________________________________________________ Ваш пол: а) мужской б) женский 4.2 Результаты исследования Вопрос № Вариант ответа Кол-во ответов Процен тное отношение Общее процентное соотношение Му ж. Жен. Муж. Жен. Ал коголизм Уп отребляете ли вы алкоголь? а) б) 20 0 8 2 100% - 80% 20% 93,3% 6,7% С к акой целью вы употребляете спиртные напитки? (возможны несколько вариан тов ответов) а) б) в) 7 15 6 2 10 6 35% 75% 30% 20% 100% 60% 30% 83,3% 40% Вс егда ли Вы можете отказаться от предложения выпить? а) б) 6 14 7 3 60% 70% 70% 30% 43,3% 56,7% Ка к часто Вы употребляете спиртные напитки? а) б) в) 0 16 4 0 3 7 0% 80% 20% 0% 30% 70% 0% 63,3% 36,7% Ку рение Ку рите ли Вы? а) б) 15 5 3 7 75% 25% 30% 70% 60% 40% Ко личество выкуриваемых Вами сигарет? а) б) в) 3 11 1 2 1 0 20% 73,3% 6,75 66,7% 33,3% 0% 27,8% 66,7% 5,5% Вс ледствие чего Вы начали курить? (возможны несколько вариантов ответов) а) б) в) 4 9 2 2 1 1 26,7% 60% 13,3% 67,7% 33,3% 33,3% 33,3% 55,5% 16,7% С к акого возраста Вы начали курить? а) б) в) г) 4 6 5 0 0 1 2 0 26,7% 40% 33,3% 0% 0% 33,3% 66,7% 0% 22,2% 38,9% 38,9% 0% На ркотики Уп отребляли ли Вы когда-нибудь пусть даже слабый наркотик? а) б) 16 4 3 7 80% 20% 30% 70% 63,3% 36,7% Ес ли да, то с какой целью? а) б) 11 5 3 0 68,75% 31,25% 100% 0% 73,68% 26,32% Анализируя результаты нашего исследования, мы сделали следующие выводы: - Наша гипотеза о том, что данные вредные привычки глубоко укоренились ср еди молодёжи, оказалось верной. Большинство мужчин подвержены данным вр едным привычкам, в частности: алкоголю подвержены 100% мужчин и 80% женщин кур ению подвержены 75% мужчин и 30% женщин. Что касается наркотиков, то среди наших респондентов наркоманов не выяв лено, но большинство хотя бы один раз пробовали наркотик (80% мужчин, 30% женщи н). Основной целью потребления спиртных напитков, наркотиков является пов ышение настроения. Наша гипотеза, в соответствии, с которой основной причиной употребления в первый раз этих веществ является желание попробовать, не подтвердилас ь. Этой причиной является влияние компаний. Степень зависимости от алкоголя и сигарет показана следующими показат елями: 1. от алкоголя - ежедневно употребляют спиртные напитки 0% мужчин и женщин. - не более трёх раз в неделю - 80% мужчин и 30% женщин. - не более трёх раз в месяц - 20% мужчин и 70% женщин 2. от сигарет - ежедневно выкуривается 1-10 сигарет 20% мужчин и 66.7% женщин. - ежедневно выкуривается 10-20 сигарет 73.3% мужчин и 33.3% женщин. - ежедневно выкуривается более пачки в день 6.7% мужчин и 0% женщин. Как и предполагалось ранее, большинство респондентов высказали мысль о том, что основным негативным последствием этих привычек является вред з доровью. Вывод Общество, человек и алкоголь (токсический фактор) определяют три группы причин, способствующих злоупотреблению алкоголем и развитию алкоголиз ма. Распространенность употребления алкогольных напитков и злоупотреб ление ими коррелируют с конкретными историческими условиями жизни общ ества и опосредованно выступают в форме отношения общества к алкогольн ым обычаям и опьянению. В развитии пристрастия к алкоголю (алкоголизм) ва жную роль играют особенности личности (незрелость личности, внушаемост ь, эмоциональная лабильность, дезадаптации и др.) и, возможно, индивидуаль ные особенности организма, предрасполагающие к привыканию. При сформировавшемся алкоголизме с физической зависимостью прогноз ма лоблагоприятен. После лечения ремиссии длительностью более одного год а составляют 50-- 60%. Эффект значительно выше лишь у тех, кто активно хочет изл ечиться. Именно поэтому некоторые модные целители, широко пропагандиру емые средствами массовой информации или распускаемой о них молвой, сооб щают о поразительных результатах -- о 90--100% вылеченных. К ним тянутся и они са ми отбирают тех, кто стремится к излечению. Эффект лечения на I стадии выше , чем на II стадии. Но своевременному лечению на I стадии препятствует алког ольная анозогнозия -- больные не считают себя таковыми и уверены, что если они захотят, то сами в любой момент бросят пить. Ф. Энгельс указывал на губительное влияние таких факторов, как «...пример б ольшинства, недостаточное воспитание, невозможность оградить молодых людей от искушения, во многих случаях прямое влияние пьяниц-родителей, к оторые сами угощают детей вином, уверенность, что под влиянием спиртных паров забудешь хоть на несколько часов нужду и гнет жизни...». Таким образом, алкоголизм родителей катастрофически влияет на психиче ское и нравственное здоровье детей, увеличивает риск возникновения у ни х психосоциальной дезадаптации. Список используемой литературы 1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. -- СПб: «Специа льная литература», 2000. 2. Альберте Б., Брей Д., Лыос Дж., Рэфф М., Роберте К., Уотсон Дж. Молекулярная биол огия клетки. Т.1,11,III. - М.: Мир, 1994 3. Биология для поступающих в ВУЗы/ Под ред. В.Н.Ярыгипа. - М.: Высшая школа, 1995. 4. Вронский В.А. Прикладная экология. - Ростов-па-Дону: Феникс, 1990. 5. Гилберт С. Биология развития. Т.1,11,III. - М.: Мир, 1995. 6. Ким А. Лизосомальная активность экстраэмбриональных образований при н ормальной и осложненной беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -- 2002. 7. Мустафа Мухаммед Мухаммед. Морфофункциональная характеристика экстр аэмбриональных структур в I триместре физиологической беременности: Ав тореф. дис.... канд. мед. наук. -- 2003. 8. Миркин Б.М., Наумова Л.Г. Экология России. - МАО НДО Юписам, 1995. 9. Небел Б. Наука об окружающей среде. Т.1,11. - М.: Мир, 1993. 10. Пикерит В.Р. Биология (Школьный курс в 120 табл.). - М.: Аст.-пресс, 1997. 11. Чебышев Н.В., Гринева Г.Г., Козарь М.В., Гуленков СИ. Биология. Учебник. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. - 592 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Маленькие хитрости: чтобы не потерять беспроводную мышь, привяжите её верёвкой или леской к монитору.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Влияние вредных факторов на плод", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru