Реферат: Влагалище и шейка матки в постменопаузе - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Влагалище и шейка матки в постменопаузе

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Влагалище и шейка матки в постменопау зе. Возможности терапии П робле ма постменопаузы приобрела в последние годы особое значение в связи со значительным увеличением продолжительности жизни женщин , что особенно четко прослежива ется в развитых странах . Однако тот период жизни , за счет которого увеличивается эта продолжительн о сть , характеризуется в озрастными инволютивными изменениями , нередко вых одящими за рамки физиологических процессов ст арения , развитием ряда патологических симптомов , синдромов и заболеваний. На фоне дефицита половых гормонов , преимущественно эстрогенов, у каждой второй женщины возникают климактерические нарушения , которые по време ни их возникновения и клиническим особенностя м условно принято разделять на 3 группы . 1-я группа - ранние (вазомоторные ) симптомы (приливы жара , повышен ие потливости , головна я боль , гипотония или гипертония , учащенное сердцебиение ) и эм оционально-психические (раздражительность , сонливость , невнимательность , снижение либидо ). 2-я группа - средне-временные урогенитальные нарушения (сухость во влагалище , боль при половом снош ении , зуд и жжение , цисталгия , недержание мочи ). 3-я группа - поздние обменные нарушен ия (остеопороз , сердечно-сосудистые з аболевания ). Симптомы урогенитальных нарушений возникают приблизительно через 5 лет и более после прекращения менструаций и в дал ьнейшем прогрессируют , приводя к функциональным и анатомическим изменениям не только влага лища , уретры , мочевого пузыря , мочеточников , но и патологическим процессам шейки матки . Дефицит эстрогенов закономерно вызывает нарушение пролиферативных проц ессов влагалищного эпителия , подавление митотической активности клеток , в первую очередь базальн ого и парабазального слоев , изменение чувстви тельности рецепторного аппарата. Ка к известно , специфическая регуляция влагалища определяется рецепторами к эстроге нам , пр отеинами , альтернативными гормонами , клеточными эл ементами иммунокомпетентных клеток . По мере п рогрессирования эстрогенного дефицита на фоне общих инволютивных изменений в организме п роисходит значительное изменение микроциноза вла галища . Извес т но , что у женщин репродуктивного возраста в микроцинозе влага лища преобладают пероксин-продуцирующие лактобациллы , которые обеспечивают защитные свойства влаг алища , конкурируя с патогенными микроорганизмами . Путем расщепления гликогена , образующегося в эпителии влагалища благодаря нали чию достаточного количества эстрогенов , образуетс я молочная кислота , обеспечивающая кислую сре ду в пределах колебания рН от 3, 8 до 4, 4. Это в свою очередь приводит к подавлени ю роста патогенных и условно-патогенных б актерий . Наряду с присущими ей защитн ыми свойствами влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста обладает достаточно в ыраженной ферментативной , витаминообразующей , иммуност имулирующей и другими функциями , необходимыми для нормального функционирован и я эко системы и ее защитного действия. В период постменопаузы эти защитные с войства утрачиваются , слизистая оболочка влагалищ а истончается , легко изъязвляется с последующ им инфицированием не только патогенными , но и условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования дефицита эстрогенов , нарастают и атрофические изменения во влагалище , которые характеризуются : - сни жением кровотока и кровоснабжения ; - фрагментаци ей элластических и гиалинозом коллагеновых во локон ; - уменьшением содержа н ия глик огена в клетках эпителия влагалища ; - снижен ием колонизации лактобацилл ; - значительным сниж ением количества молочной кислоты ; - повышением рН влагалища до 5,5 - 6,8. С увеличением прод олжительности постменопаузы происходит резкое ощ ела ч ивание влагалищной среды , развити е дисбиотических и атрофических процессов . Атрофические процессы , особенно выраженные в слизитой влагалища , захватывают и соединительно тканные и мышечные структуры влагалища , мышцы тазового дна , уретры , мочевого пузыря, что закономерно приводит как к анатомическ им , так и функциональным нарушениям мочеполов ой системы . Многослойный плоский эпителий , покрывающий наружную поверхность влагалищной час ти шейки матки (экзоцервикс ), претерпевает анал огичные изменения с прогр е ссирующими явлениями атрофии. В виду этого наиболее частыми клиническими формами возрастной патоло гии влагалища и шейки матки в постменопау зе являются атрофические вагиниты (кольпиты ) и цервициты . Наиболее тяжелые формы атрофич еских изменений нижни х отделов поло вых путей связаны с нарушением контроля м очеиспускания , требуют обследования не только гинеколога , но и уролога и подробно излож ены в диссертации В . Е . Балан (1998) [1]. Клиниче скими проявлениями атрофических вагинитов и ц ервицитов являютс я весьма характерные жалобы на сухость , зуд , выделения из вла галища , носящие длительный , рецидивирующий и у порный характер , кровянистые выделения при фи зической нагрузке и половых контактах , при попытке произвести исследование в зеркалах ; различные сексуал ь ные нарушения , вп лоть до невозможности половой близости. Схемати чно динамику сексуальных нарушений можно пред ставить следующим образом : вначале появляется сухость влагалища , снижение коитальной , а зате м и сексуальной активности , снижение оргазма и возб у ждения , диспареуния и впоследствии невозможность половых контактов . Диагностика и дифференцированная диагностика возрастных изменений нижних отделов половых путей в первую очередь должна быть направлена на исключение онкологической , инфекционной и друг их патологий , которы е могут как бы маскироваться возрастными изменениями. Основными методами исследования , которые безусловно не исчерпывают весь арсенал методов и могут быть необходимы для обследования конкретной больной , являются : - клинический ме тод ; - расширенная кольпоскопия ; - кольпоцитология (с определением КПИ или ИС мазков ) ; - Pap-smear-test (м азки-отпечатки с шейки матки ); - бактериоскопичес кий ; - бактериологический ; - определение рН вла галищного содержимого. Клиничес кому методу исследо вания должно отводится первостепенное значение , несмотря на наличие комплекса перечисленных дополнительных методик . Важное значение имею т связь с возрастом больных , характерные к линические признаки в виде вульвитов , вагинит ов , экзо- и эндоцервицитов , дистрофическ их процессов вульвы и влагалища . При этом необходимо помнить , что характерными особенн остями клинического течения возрастных изменений нижнего отдела половых путей у женщин в постменопаузе является их длительное , рец идивирующ е е течение , сочетание с у рологическими симптомами , отсутствие эффекта от антибактериальной и других видов терапии , н е включающих применение эстрогенов в том или ином виде . Особенностью клинического т ечения возрастной патологии является нередкое инфицир о вание истонченных и атрофи ческих тканей . В таком случае на первый план выступают симптомы того или иного инфекционного процесса (кандидоз , хламидиоз и т . д . ). Однако , учитывая то , что беспоря дочные половые связи у женщин в постменоп аузе очень ред к и , редка и част ота специфических процессов в половых органах . Следует отметить , что осно вная ошибка в ведении этого контингента б ольных состоит в назначении длительной , немот ивированной , бесконтрольной антибиотикотерапии , против овирусного и других видо в лечения , при водящих к усугублению выраженности и извращен ному характеру инволютивных изменений. Клинические ошибки связаны также с необходимостью больных обращаться к врачам различных специальностей : акушеру-гинекологу , урол огу , терапевту , дерматолог у и , наконец , к психиатру . В своей клинической практике мы встречали больных , которые в течение нескольких лет получали массивные дозы а нтибактериальной терапии по поводу атрофических вагинитов и цервицитов с неоднократной б иопсией шейки матки , так ка к оча говые атрофические экзоцервициты трактовались ка к подозрение на предраковые процессы . Труд но переоценить значимость кольпоскопии при оц енке состояния шейки матки в постменопаузе . Как правило , кольпоскопическая картина ше йки матки в постменопаузе является дост аточно характерной : многослойный плоский эпителий истончен , субэпителиальные сосуды стромы лег ко кровоточат при контакте и могут не сокращаться на пробу с раствором уксусной кислоты ; стык многослойного плоского и ци линдрического эпителия нахо д ится на уровне наружного зева , определяется картина синильного диффузного или очагового экзоцерв ицита , проба Шиллера слабоположительная . При кольпоцитологии в постменопаузальном периоде выявляются 5 основных типов влагалищных мазков : - пролиферативный ; - промежуточный ; - с мешанный ; - атрофический ; - цитолитический. Пролиферативный и промежуточные типы мазк ов могут редко встречаться в менопаузе ил и в начале постменопаузы , смешанный , атрофичес кий или цитолитический тип наиболее часто встречающиеся типы мазко в . О выраженном дефиците эстроге нов свидетельствуют мазки атрофического и цит олитического типа , которые встречаются у 63 - 68% же нщин с продолжительностью менопаузы более 5 ле т . Подсчет кариопикнотического индекса и индекса созревания позволяет бо лее точно определить степень эстрогенных влияний , вернее , эстрогенного дефицита . В постменопауз е он не превышает 15 - 20% и колеблется от 0 ( выраженный дефицит ) до 20 (умеренный дефицит ). Чрезвычайно важным в отношении онкологической настороженности пр именительно к патологии шейки матки является Pap-smear-test, поз воляющий с точностью до 95% выявить предраковые процессы шейки матки , не выявляемые с помощью других неинвазивных методик . Мазки-отпе чатки с шейки матки по Папаникалау подраз деляются на 5 осн о вных классов. При получении ответа цитолога о выявлении IV или V класса мазков следует тща тельно обследовать больную для исключения при знаков цервикальной неоплазии . Нередко это по дозрение при повторной кольпоскопии исчезает после проведения противовос палительного лече ния . Если нет-показана прицельная биопсия шейк и матки с последующим цитологическим исследов анием биоптата . Бактериоскопический и бактерио логический методы позволяют выявить состояние микрофлоры влагалища , специфических и неспецифи ческ и х возбудителей сопутствующей инф екции , дисбиотические процессы влагалища . По данным А.С . Анкирской (1995) [2], у женщин в пост менопаузе атрофические процессы нередко осложняю тся бактериальным вагинозом , одним из признак ов которого является наличие "кл ю ч евых " клеток во влагалищном мазке . Дополнит ельным методом диагностики состояния микробиоцен оза является определение рН влагалищного соде ржимого с помощью бумажных индикаторов или биохимических методов . Установлено , что не только уровень КПИ , но и уровень рН могут быть использованы для косвенног о суждения о степени эстрогенной недостаточно сти . Если у здоровых женщин рН колеблется от 3,5 до 5,5, то в период постменопаузы от 5,5 до 7, при этом рН > 6 соответствует значител ьной выраженности атрофическ и х процес сов (Муравеева В.В ., 1997) [3]. Безусловно , одним из первых методов обследования пациенток являет ся УЗИ гениталий , позволяющее исключить орган ическую патологию половых органов . Таким образом , только комплексное исследование позволяе т оценить с остояние нижнего отдела по ловых путей и принять решение об использо вании заместительной гормонотерапии (ЗГТ ). В настоящее время не вызывае т сомнений , что ЗГТ - основной метод лечени я вульвитов , вагинитов , цервицитов , сексуальных и урологических нарушен ий , обусловленных дефицитом эстрогенов . При этом следует учит ывать , что невосполненный эстрогенный дефицит прогрессирует с увеличением продолжительности ме нопаузы . Существует такое понятие как "терапев тическое окно ", продолжительность которого условно исч и сляется 8 - 10 годами наступления менопаузы . Начатая в этот период своевре менная терапия ранневременных климактерических р асстройств позволяет значительно уменьшить выраж енность и отсрочить появление средневременных атрофических нарушений . Основным и задачами ЗГТ у данного контингента женщин являются : 1) ликвидация атрофических изменений , восстановление нормально й микрофлоры влагалища , кровообращения , тонуса влагалища и мочевыводящих путей ; 2) предотвращ ение инфицирования влагалища и шейки ма тки , что осуществляется с помощью эстр огенов , входящих в состав различных препарато в как системного , так и местного действия . Принципы выбора того или иного метода ЗГТ у женщин с атрофическими процессами в постменопаузе , особенно при нарушении к онтр о ля мочеиспускания детально сформ улированы В.Е . Балан , В.П . Сметник в ряде статей [4]. При изолированных , не сочетающихся с другими симптомами менопаузы , урогенитальн ых расстройствах и наличии противопоказаний к системной ЗГТ у женщин старше 65 лет п ре д почтение следует отдавать местной терапии препаратами , содержащими эстриол , не вызывающими каких-либо осложнений в отличие от системной ЗГТ (климен , прогинова , цикло прогинова , ливиал , дивина , дивитрен и многие другие ), практически безопасными и не имеющи м и абсолютных противопоказаний . Применительно к инволютивной патологи и вульвы , влагалища и шейки матки местную терапию мы считаем методом выбора. В нашей стране , так же как и за рубежом , предпочтение отдается препара там эстриола , входящего в состав т абле ток , кремов , мазей , свечей под названием "Ов естин ". Эстриол имеет самый короткий период нахождения в ядре клетки (1 - 4 ч ) и облад ает самой низкой биологической активностью ср еди естественных эстрогенов , что определяет е го преимущество как препара т а лок ального действия . В отличие от других эстр огенов он связывается с рецепторами нижнего отдела половых путей значительно быстрее , чем с рецепторами матки , в связи с чем не вызывает пролиферацию эндометрия , что чрезвычайно важно у больных в периоде пост м енопаузы . Менструальноподобная реакция при его применении в отличие от других препаратов возникает чрезвычайно редко . Вместе с тем под влиянием уже неб ольших доз препарата активизируются пролифератив ные процессы влагалищного и шеечного эпителия , н о рмализуется микрофлора влагалища , повышается тонус сосудов , мышц , улучшается кровообращение нижних отделов половых путей , в связи с чем повышается резистентность влагалища и шейки матки к инфекционным воздействиям . Мы имеем опыт применения ове стина у 2 83 больных в различных лекарственных формах на протяжении от 1 года до 5 лет [5]. Ретроспективный анализ показал ег о высокую клиническую эффективность также и в качестве реабилитирующего средства после лечения специфических инфекционных процессов у женщин в постменопаузе . Существуют различные схемы применения препарата , мы использовали одну из следующих : Овестин (св ечи ) - по 1 свече (0, 5 мг ) 1 раз в день в т ечение 3 нед , затем по 1 свече 2 раза в не делю в течение 3 нед , затем по 1 свече 1 р аз в неделю. Овестин (крем ) - 1 доза (0, 5 мг ) 1 раз в день в течение 3 нед ; 1 д оза 2 раза в неделю в течение 3 нед ; 1 доз а 1 раз в неделю . Далее - минимальная подд ерживающая доза под контролем КПИ , который должен находится на показателях 10 - 15%. В тех с л учаях , когда при обследовании пациентки выявляется инфекционный процесс вл агалища и шейки матки специфической или н еспецифической этиологии , необходимо проведение э тиотропной терапии : при кандидозе - местное или системные антимикотики , при бактериальном в а гинозе - далацин-вагинальный крем + ант имикотики и т . д. После кон трольного микробиологического исследования , исключающ его наличие патогенной микрофлоры , показано и спользование овестина по той же схеме с клиническим и лабораторным контролем с при менение м перечисленных ранее дополнительных методов исследования , позволяющих судить о степени восполнения эстрогенного дефицита. В настоящем сообщении мы хотели коротко остановиться на клинике , диагностике некоторых форм возрастных изменений в ре продуктивной системе женщины и возможностях их коррекции с помощью методов щадящей терапии , чрезвычайно удобной для применения . Однако изложенный кратко материал безусловн о не охватывает все аспекты этой сложной и многогранной проблемы . Другие публикаци и по м а териалам семинара дополнят и расширят настоящее сообщение . Литература : 1. Балан В.Е . Урогенитальные расстройства в климактери и (клиника , диагностика , заместительная гормонотера пия ). Дис . докт . мед . наук . - М ., 1998. - 305 с . 2. Ан кирская А . С . Бакт ериальный вагиноз // Ак ушерство и гинекология . - 1995. - Ь 6. - 13-16 с. 3. Муравьев а В.В . Микробиологическая диагностика бактериально го вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Автореф . дис . канд . биол . наук . - М . 1997. - 23 с . 4. Балан В.Е., Сметник В.П . Урогени тальные расстройства в постменопаузе . - М ., 1998 - 3-5 с . 5. Прилепская В.Н . Лечение урогенитальных на рушений у женщин в постменопаузе препаратом Овестин . (Проблемы здоровья женщин позднего и старшего возраста . Тезисы доклада .). - М ., 1995. - 11-14 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если экономика уже достигла дна, то почему правительство ещё плавает?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Влагалище и шейка матки в постменопаузе", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru