Реферат: Вич-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вич-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 124 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

24 На правах рукописи ГОРШКОВА Надежда Васильевна КЛИНИКО - ЭП ИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЁМ ИНФИЦИРОВАНИЯ (По данным Волгоградского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД ) 14.00.10 - инфекционные болезни 14.00.30 - эпид емиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 1998 г. Работа выполн ена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Научные руководители - академик МАНЭБ (IAELPS), доктор медицинских наук , профессор А.Г . Рахманова - кандидат медицинских наук , доцент О.В . Платошина Официальные оппоненты - доктор медицинских наук , профессор Л.В . Быстрякова ; - доктор медицинских наук П.И . Огарков Ведущая организация - Санкт-Петербургская Государственная медицинская ак адемия им . И.И . Мечникова Защита диссертации состоится “ 16 ” июня 1998 г . в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 074.16.05 при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования по адресу : 193015, Санкт-Петербург , у л.Кирочная , 41. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии. Автореферат разослан “ 14” мая 1998 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук , доцент Пригожина В.К. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Р АБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. ВИЧ-инфекция является одной из наиболее актуальных социальных и экономических проблем общества (Покровский В.В ., 1996). Эпидемия болезни , официально зарегистрированная с единичных случаев в 1981 году , к марту 1997 году дости гла , по данным Программы ООН-СПИД ( U NAIDS), 3 3 миллионов случаев ВИЧ-инфекции , в том числе 5 миллионов детей ; 7,6 миллионов людей умерли от последствий СПИДа , из них 2,6 миллиона детей . Только в 1997 году произошло почти 6 миллионов новых случаев заражени я ВИЧ , в том числе 590 тысяч у детей. В Российской Федерации (РФ ) эпидемический процесс ВИЧ-инфекции характеризуется наличием вспышечной заболеваемости в 1988 - 1989 г.г . и формированием нозокомиальных очагов (Калмыкия , Волгоград , Ростов - на - Дону и Рост овская область , др .). В результате эпидемиологического расследования , проведенного группой специалистов под руководством В.В . Покровского , были выявлены наиболее вероятные источники ВИЧ - инфекции , пути и факторы передачи , предложены эффективные противоэп и демические меры , обеспечившие локализацию и ликвидацию очагов . С 1990 по настоящее время случаи внутрибольничного заражения ВИЧ не зарегистрированы . Однако в связи с резким изменением характера эпидемического процесса ВИЧ - инфекции в РФ в 1996 г ., прояви в шемся в экспоненциальном росте выявляемости новых случаев заболевания , возрастает частота рождения детей ВИЧ - позитивными матерями , вероятность заносов ВИЧ в соматические стационары и риск внутрибольничного распространения ВИЧ. Несмотря на наличие работ, специально посвященных проблеме ВИЧ-инфекции у детей в нозокомиальных очагах , по-прежнему остаются "белые пятна ", требующие изучения (Покровский В.В . и соавт ., 1990 г ) Необходимо также усовершенствование мер профилактики внутрибольничного распространения ВИЧ - инфекции. Вышеизложенное определяет актуальность изучения клинического и эпидемиологического аспектов ВИЧ - инфекции при парентеральном заражении , в частности у детей , что может иметь значение для организации контроля за ВИЧ - инфекцией , профилактики инфицирования и прогрессирования ВИЧ - инфекции. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ : изучить клинические и эпидемиологические особенности ВИЧ - инфекции у детей с парентеральным путём инфицирования для усовершенствования способов прогноза и профилактики заболевания . ЗАД АЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ : 1) Изучить особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей из нозокомиальных очагов с учётом объёма и характера парентеральных вмешательств. 2) Уточнить факторы риска заражения детей ВИЧ парентеральным путем. 3) Усовершенствовать способ ы профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Положения , выносимые на защиту : 1. ВИЧ-инфекция у детей с парентеральным путём заражения имеет особенности клинического течения , заключающиеся в быстром прогрессировании инфекции и развитии стадий клинич еских проявлений в первые 2 года от момента заражения (72,0% детей ), а также высокой летальностью (46,0%, в том числе в течение первых 5 лет с момента заражения 15,0%). Клинически ВИЧ-инфекция у детей , инфицированных в нозокомиальном очаге , характеризуетс я частым проявлением синдромов ПГЛ (100,0%), поражением органов бронхо-лёгочной системы (100,0%, в том числе ЛИП в 17,0% случаев , ПЦП - 17,0%, другие пневмонии и заболевания верхних дыхательных путей ) и системы органов пищеварения (87,0%, в том числе гепат о лиенальный синдром у 78,3% детей ). 2. Частота манифестации оппортунистических инфекций у детей с парентеральным путём инфицирования ВИЧ , скорость прогрессирования и частота летальных исходов зависят от возраста , преморбидного фона и особенностей парентера льных вмешательств. 3. Риск инфицирования ВИЧ парентеральным путём зависит (наряду с качеством очистки , дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов ) от вида инвазивного метода . Наибольший риск , реализовавшийся у детей из нозокомиальных очагов Волг ограда и области , связан с выполнением катетеризации подключичной вены , многократным пунктированием плевральной полости. 4. Обосновывается система профилактики внутрибольничного распространения ВИЧ , обеспечивающая одномоментное выявление источников инфекци и , путей и факторов передачи ВИЧ для локализации и ликвидации внутрибольничных очагов ВИЧ - инфекции. Научная новизна Изучена клиника ВИЧ-инфекции у детей при заражении парентеральным путём и впервые определено влияние различных парентеральных вмешательст в на вероятность заражения ВИЧ и характер клинического течения заболевания. Выявлены факторы , влияющие на скорость прогрессирования к СПИДу и длительность выживания детей с ВИЧ /СПИДом. Представлены возможности усовершенствования профилактики внутрибольни чного распространения ВИЧ - инфекции. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Полученные результаты позволяют рекомендовать разработку стандартов эпидемиологического надзора за ВИЧ - инфекцией , выделение отделений повышенного риска распространения ВИЧ , уменьшение р иска инфицирования ВИЧ парентеральным путем в лечебных учреждениях за счёт уменьшения парентеральной нагрузки , прежде всего гемотрансфузий и других агрессивных видов парентеральных вмешательств . Полученные результаты позволяют также рекомендовать рационал ь ную диспансеризацию ВИЧ - инфицированных с целью своевременной диагностики и терапии оппортунистических заболеваний и профилактики прогрессирования ВИЧ - инфекции. Показано , что характер клинических проявлений и частота прогрессирования болезни зависели от возраста детей , преморбидного фона , от кратности и особенностей парентеральных вмешательств. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Предложения по организации профилактических и противоэпидемических анти - ВИЧ мероприятий внедрены в стационары Волгограда и области , по орга низации диспансеризации ВИЧ - инфицированных - в Центре по профилактике и борьбе со СПИД . Разработаны и внедрены методические рекомендации по организации профилактики ВИЧ - инфекции и внутрибольничного распространения ВИЧ. АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ По материа лам диссертации сделаны доклады на Первой всесоюзной конференции по СПИД (Ленинград , 1990); научно-практической конференции “Социальные и медицинские проблемы СПИДа” , Санкт - Петербург , 1994; международном симпозиуме “Идеи Пастера в борьбе с инфекциями” , С а нкт - Петербург , 1995; третьем международном микологическом симпозиуме , Санкт - Петербург , 1995; российском совещании по инфекционной патологии , Волгоград , 1995; региональной научно-практической конференции , Ростов - на - Дону , 1995; международном конгрессе “ Человек и лекарство” , Москва , 1997 и 1998 г.г .; областной научно-практической конференции , посвящённой 100-летию со дня рождения А.П . Анохина , Волгоград , 1998. CТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация состоит из введения , обзора литературы , главы “Материалы и методы” , двух глав собственных исследований , заключения , выводов , списка литературы , включающего 64 отечественных и 114 иностранных источников. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста , иллюстрирована 17 таблицами , 24 рисунками , 4 с хемами. ОБЪЕМ РАБОТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе представлены результаты комплексного клинико-иммунологического обследования 83 больных ВИЧ-инфекцией , в том числе 56 детей и 27 взрослых , находившихся под наблюдением в Волгоградском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД . Для клинического и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми и установления стадии болезни использовали клиническую классификацию , предложенную В.И . Покровским в 1989 г . Для клинической диагностики СПИДа использ овали перечень СПИД-индикаторных заболеваний для детей , предложенный Центром по контролю за заболеваниями в Атланте , США , 1994 г. В соответствии с критериями классификации стадию заболевания устанавливали при каждом последующем поступлении и далее оценива ли исходы в различные временные промежутки . Изучали клиническое течение на первом этапе вспышки (1989 г .), в момент установления диагноза ВИЧ-инфекции, с возможным прогнозированием течения болезни ; затем - через 3 года (1992 г .) для установле ния доли дете й с быстрой прогрессией к СПИДу ; через 10 лет (1998 г .) - с целью выявления доли детей с медленной прогрессией болезни. Для изучения эпидемического процесса ВИЧ - инфекции на территории Волгоградской области и нозокомиальных очагов ВИЧ - инфекции использов али официальные статистические данные (бюллетени Республиканского научно - методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом (руководитель д.м.н ., профессор В.В . Покровский ), бюллетени Комитета (департамента ) Госсанэпиднадзора ; отчёты по формам , утв е рждённым Госкомстатом по учёту обследованных на антитела к ВИЧ (ф.ф . №№ 88 и 4 ), данные из карт эпидемиологического обследования очагов ВИЧ - инфекции , карт амбулаторного и стационарного больного . Сбор дополнительных клинических и эпидемиологических данн ы х осуществлялся по специально разработанной карте . Статистическая обработка результатов исследования проводилась по общепринятым методикам (Т.Ю . Каспарова , 1994). Для выявления факторов риска инфицирования и прогрессирования ВИЧ - инфекции у детей из нозо комиальных очагов , эпидемиологических закономерностей внутрибольничного распространения ВИЧ изучаемую группу составили 52 ребёнка , инфицированных в нозокомиальных очагах Волгограда и области. Работа выполнена в Волгоградском областном Центре по профилактик е и борьбе со СПИДом и на базах Волгоградских стационаров : городской больницы № 7 (“А” ), городской клинической инфекционной детской больницы № 21 (“Б” ), медико-санитарной части “Каустик” (“В” ), детской областной больницы (“Г” ) и других детских соматически х стационарах города и области , где находились на лечении ВИЧ-инфицированные дети и контактные с ними . Использовали выписки из историй болезни Республиканского клинического Центра по профилактике и борьбе со СПИД (Ленинградская обл ., п . Усть - Ижора ). ОБСУЖ ДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В период с 1987 по 1997 годы под нашим наблюдением находились 56 детей , из них 52 (в возрасте от 1 до 15 лет ) были инфицированы в стационарах Волгограда и области парентеральным путем . Диагноз ВИЧ-инфекции у детей , включенных в данное исс ледование , первоначально был установлен в детском отделении Клинической инфекционной больницы № 2 г . Москвы . При этом в течение первого года после предположительного периода инфицирования т.е . в 1989 г . диагноз был установлен у 42 больных ; в 1990 г . - у 7 вновь выявленных контактных пациентов ; в 1991 г . - у 3 контактных детей (обследованных первоначально с отрицательным результатом ); в 1995 г . - у 1, в 1996 г . - у 2 и в 1997 - у 1 вновь выявленных детей , пребывающих в нозокомиальном очаге в период описыв аемой вспышки . Контингент обследуемых больных включал детей , инфицированных в лечебных учреждениях г . Волгограда , в сентябре-декабре 1988 г ., т . е. давностью заболевания ВИЧ-инфекцией на момент анализа около 10 лет . Однородность группы по длительности забо лева ния , десятилетний срок динамического наблюдения позволили при анализе исходов заболевания выделять группы пациентов с быстрым , типичным и медленным прогрессированием ВИЧ-инфекции к СПИДу, сравнивая их с имеющимися данными литературы , с целью установле ния особых факторов , влияющих на скорость прогрессирования болезни и длительность выживания детей при парентеральном инфицировании ВИЧ в нозокомиальных очагах . В структуре ВИЧ-инфицированных детей по полу отмечалось заметное преобла данием мальчиков над де вочками (60% против 40 % ). В исследование были включены дети в возрасте от 1 месяца до 15 лет , что позволяло изучить такой важный фактор , влияющий на течение и исход ВИЧ-инфекции у детей , как возраст в момент инфицирования. Дети , инфицированные ВИЧ в возра сте до 1 года составляли 21,2% , в возрасте от 1 года до 3 лет - 50 %. Таким образом , в момент предположи тельного инфицирования, дети раннего возраста составляли большинство (71,2 % ). При сравнении сроков развития стадии СПИДа в зависимости от возраста в мо мент инфицирования , установлены достоверные различия между детьми , инфицированными в возрасте до 1 года , и детьми более старших возрастов . Так , прогрессирование ВИЧ-инфекции к стадии СПИДа в течение 1-2 лет имело место у 6 из 11 (54.5 %) детей до 1 года , в 19,2% случаев у детей 1 - 3 лет жизни (р <0,05) и в 6,7% случаев у детей старше 4 лет (р <0,05). Через 6 и более лет длительности заболевания ВИЧ-инфекцией, СПИД сформировался у 81,8% детей , инфицированных в возрасте до 1 года , что было достоверно чаще , чем в группе детей 1-3 лет и старше 4-х лет (42,3% и 40,0% соответственно ; р <0,05). Так , у 6 из 11 детей до года (54,5 % ) через 1-4 года заболевания отмечалось наступление летального исхода , что с высокой достоверностью отличалось от частоты наступления летальн ых исходов в группах детей 1-3 лет (19,2% ; р <0,05) и старше 4-х лет (13,3 %; р <0,05). Сравнение общего числа умерших больных к моменту анализа данных (10 летняя длительность заболевания ) показало достоверно более высокую частоту летальных исходов у детей д о года 72,7% в сравнении с другими возрастными группами 39,0 % (р <0,05). Таким образом , представленные данные показывают , что парентеральное инфицирование ВИЧ детей в возрасте до 1 года являлось неблагоприятным фактором , влияющим на быстрое (1-4 года ) прогр ессирование заболевания к СПИДу, более высокую частоту и ранние сроки летальных исходов. Характерной чертой нозокомиальной вспышки у детей было наличие преморбидных заболеваний непосредственно в момент предположительного инфицирования ВИЧ. Одной из задач и сследования было изучить течение и исходы ВИЧ-инфекции (прогрессирование к СПИДу и частоту летальных исходов ) в зависимости от структуры и тяжести преморбидного состояния у детей . В структуре преморбидных заболеваний и отягощенных преморбидных состояний , д окументированных у обследованных детей непосредственно в момент предположительного инфицирования ВИЧ , наибольшую часть 40% составляли тяжело протекающие пневмонии и плевропневмонии , у 24% больных имели место часто рецидивирующие ОРВИ и ларинготрахеобронхит ы , 16% детей находились в стационарах по поводу хирургических вмешательств , 13% детей были госпитализированы по поводу тяжело протекающих ОКИ , прочие тяжелые заболевания , в т.ч . сепсис были диагностированы у 7% больных . В структуре преморбидных состояний у больных с прогрессированием ВИЧ-инфекции за 6 и более лет к стадии СПИДа превалировали пневмо нии и плевропневмонии (40%) и с равной частотой ( по 20 %) имели место прочие тяжелые заболевания . Структура преморбидных заболеваний у умерших за период наблюд ения детей в 51% случаев был представлена тяже лыми пневмониями , преимущественно плевропневмониями , у 21 % детей регистрировали прочие тяжелые заболевания , в т.ч . сепсис , у 14 % - тяжелые ОКИ, с равной частотой (7% ) отмечались рецидивирующие ОРВИ (ларинготра хеиты ) и оперативные вмешательства . Таким образом , преобладающим преморбидным заболеванием в момент заражения у ВИЧ-инфицированных детей Волгоградского региона были тяжелые пневмонии , преимущественно плевропневмонии , которые , очевидно , сыграли существенную роль как фактор , неблагоприятно влияющий на течение ВИЧ-инфекции. На второе место среди предшествующих ВИЧ-инфицированию заболеваний , оказывающих влияние на неблагоприятный исход болезни , следует поставить прочие тяжелые заболева ния , включая сепсис . Меха низм указанных неблагоприятных влияний связан с развитием тяжелого вторичного иммунодефицита , возникающего как вследст вие перенесенного заболевания так , и массивной терапии тяжелых заболева ний (в частности , антибактериальной , кортикостероидной и др .). По данным отечественных исследователей , изучающих особенности внутрибольничной вспышки ВИЧ-инфекции у детей на примере вспышки в стационарах г Элисты , существенным фактором , определяющим характер течения и исход болезни были , парентеральные вмешательства , пр оизводимые детям с диагностической и лечебной целью (В.В. Покровский , 1996). Экспери ментальными исследованиями установлено , что длительные парентеральные вмешательства (лечебные , диагностические ), проводимые в лечебных учрежде ниях , по степени иммуносупре ссивного воздействия на детский организм приравниваются к онкологическому заболеванию . Результаты , полученные в процессе настоящего исследования , полностью подтверждают утверждение о неблагоприятном влиянии интенсивных парентеральных вмешательств на течени е ВИЧ-инфекции. Принимая во внимание современные представления о патогенезе ВИЧ-инфекции , и учитывая доказанные результатами данной работы факторы , оказывающие влияние на быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции к СПИДу , можно полагать , что ранний возраст , т яжелое преморбидное состояние и интенсивные парентеральные вмешательства в момент инфицирования ВИЧ , приводили к развитию тяжелого вторичного иммунного дефицита . На этом фоне внедрение вируса в организм приводило , по-видимому , к беспрепятствен ному его раз множению , высокому порогу минимальной вирусной нагрузки и короткому периоду выживания таких детей. В 1989 г . детей с ВИЧ- инфекцией в стадии первичных проявлений II - В было 19 (45%). У 14 детей (33 регистрировали стадию вторичных проявлений , которая развила сь после кратковременной (несколько месяцев ) стадии первичных проявлений. Анализ течения ВИЧ-инфекции у детей через 10 лет после инфицирования показывает , что из оставшихся в живых 29 больных у 23 (79%) имеются вторичные заболевания , у 6 детей диагностир ован СПИД . Общее число летальных исходов - 24 (46 % ). Следует отметить , что по мере увеличения длительности ВИЧ-инфекции в спектре клинических проявлений у подавляющего большинства оставшихся в живых детей имели место поражение многих органов и систем , нал ичие двух или более хрониче ских инфекций , резкое отставание физического и психомо торного развития. Как установлено результатами многих исследований , после ВИЧ-инфицирования возможны различные варианты течения инфекции . Около 10 % ВИЧ-инфицированных лиц п рогрессируют к СПИДу в течение первых 2-3 лет после заражения (так называемые " быстро прогрессирующие " пациенты ). Около 5-10% лиц остаются клинически бессимптомными после 7-10 лет и имеют стабильный уровень Т 4 лимфоцитов ( " медленно прогрессирующие "). Остав шаяся часть ВИЧ-инфицированных - это типично прогрессирующие пациенты , у них СПИД развивается приблизительно через 10 лет от момента инфицирования (Попова И.А и соавт ., 1997). Не отрицая роль генетических факторов организма хозяина , исследователи наибольше е значение придают иммунологической и вирусологической характеристикам у лиц с различной скоростью прогрессирования к СПИДу. В работах отечественных исследователей (Покровский В.В. и др ., Гараев М.М. и др ., 1993) по данным эпидемиологического расследования и анализа нуклеотидных последовательностей вируса ВИЧ - 1, получившего распространение в популяции детей из нозокомиального очага , установлено , что в популяции циркулировал единственный вариант В И Ч -1.Следовательно , вирусологические факторы у отдельных ВИЧ-и нфицированных детей с различным течением болезни не отличались существенно . Различие в длительности выживания и скорости прогрессирования ВИЧ-инфекции к СПИДу у пациентов , включенных в настоящее исследование , было связано с иммунологическими характеристика ми . Как было отмечено выше , одновременное действие таких неблагоприятных факторов , как ранний возраст , тяжелый преморбидный фон и парентеральные вмешательства способствовали резкому угнетению иммунной реактивности в дополнение к действию ВИЧ. Для изучения зависимости течения ВИЧ /СПИДа от действия указанных факторов ретроспективно сравнивали группы больных детей с быстрым (1 - я группа ) и медленным (2-я группа ) прогрессированием к СПИДу . В первую группу вошли 7 пациентов , у которых документировано развитие СПИ Да, и летальный исход в течение 2-3-х лет от времени предположительного инфицирования. Во вторую группу были включены 10 пациентов , у которых к настоя щему времени (10 лет после инфицирования ) клинические проявления выраже жены мало , что соответствует стад ии начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Из общего числа пациентов всестороннему динамическому наблюдению подвергнуты 7 больных с быстрым прогрессированием и 10 - с медленным , которые были включены в сравниваемые группы . Выделяли три степени риска каждого фактора : наименьшая - I , выраженная -II , наиболее выраженная - III. Анализи ровали влияние следующих факторов , способствующих угнетению иммунной системы организма в период времени , близкий к моменту предположительного инфицирования ВИЧ : возра ст в момент инфицирования , преморбидный фон и парентеральные нагрузки. При сравнении изучаемых факторов с наиболее выраженным неблагоприятным действием (III степень риска ) на течение ВИЧ-инфекции у детей Волгоградского региона были выявлены достоверные раз личия в группах детей с быстрым и медленным прогрессированием болезни к СПИДу. Так , 5 (71%) из 7 детей с быстрым развитием СПИДа были инфицированы в возрасте до 1 года в сравнении с 2 (20%) из 10 детей в сравниваемой группе (р <0,05). У всех 7 (100 % ) пациен тов первой группы в момент инфицирования документированы заболевания , расцениваемые по форме тяжести как тяжелые . Во второй группе тяжелые заболевания регистрировали в 2,5 раза реже (40%). В период пребы вания в стационарах (в момент предположительного инф ицирования ВИЧ ) все дети 1-й группы (100%) имели интенсивные и длительные парентеральные вмешательства , включая внутримышечные , внутривенные инъекции , катетеризацию центральной вены , плевральные пункции , бронхоскопии . Только двое детей (20%) из сравниваемо й группы имели документированные сер ь езные парентеральные вмешательства . Многократные гемо- и плазмотрансфузии документированы у 6 из 7 больных (86%) в группе с быстрым развитием СПИДа, и не были зарегистрированы ни у одного пациента с медленным прогрессир ованием болезни (таблица 1). Спектр проявлений ВИЧ-инфекции у детей с быстрым прогрессировани ем к СПИД у был представлен следующими заболеваниями . Пневмоцистная пневмония диагностирована у 4 больных , рецидивирующая бактериальная пневмония у 2 пациентов , ге нерализованная ЦМВ-инфекция у 2, поражение ЦНС с психомоторными нарушениями имело место у всех 7 пациентов , распространенный и системный кандидоз у 3 детей , герпетическая инфекция (простой герпес и герпес-зостер ) у 2 пациентов . Все больные резко отставали в весе и росте . Сравнение спектра клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей с медленной прогрессией к СПИДу выявило существенные различия . Помимо персистирующей генерализованной лимфаденопатии, умеренно выраженной гепатомегалии наиболее часто регистриро вали рецидивирующие острые респираторные инфекции , в части случаев осложняющиеся риносинуситами , отитами , а также рецидивы простого кожно-слизистого герпеса. У большей части больных этой группы имели место поражения кожи в виде аллергодерматитов, себореи , пиодермии . Как проявление хронической инфек ции у большинства детей диагностировали проявление астено-вегетативного синдрома . У тех , кто был инфицирован в раннем детстве (до 1 года , и от 1 года до 3-х лет ), была заметно выражена задержка физического развит ия (отстава ние в весе и росте ). При анализе выраженности иммуносупрессии и гематологических наруше ний у пациентов сравниваемых групп также были выявлены существенные различия . У 4 из 7 (57%) больных 1-й группы была документирована тяжелая иммуносупрессия, что не наблюдалось ни у одного пациента 2-й группы . Через 10 лет после инфицирования у 6 из 10 (60% ) второй группы иммунологические показатели соответствовали норме . Изучение иммунологических параметров у пациентов сравниваемых групп выявило существенные различия (рисунок 2). Среднее значение CD 4 + лимфоцитов у пациентов в стадии развёрнутого СПИДа (1 группа ) составляло 252 + 49 кл /мкл ; у пациентов 2-й группы через 10 лет после инфицирования среднее значение CD 4 + лимфоцитов было достоверно выше - 578 + 64 кл /мкл ( p < 0,05). Аналогичные изменения касались коэффициента соотношения CD 4 / CD 8 - лимфоцитов , которые проявлялись в резком снижении коэффициента у больных 1-й группы в стадии СПИДа по сравнению с больными 2-й группы в стадии начальных клинических прояв лений (0,49 + 0,05 и 0,74 + 0,06 соответственно , p <0,05) . Количество CD 8 -лимфоцитов у лиц сравниваемых групп в указанные периоды ВИЧ - инфекции не имели достоверных различий (779 + 98 и 890 + 110 соответственно , p >0,05 ), однако отмечалось снижение количес тва CD 8 - лимфоцитов у лиц с быстрым прогрессированием болезни , наиболее выраженное в терминальной стадии . Характерной чертой иммунных расстройств у детей с ВИЧ - инфекцией является раннее нарушение гуморального иммунитета , которое проявляется в виде гипер иммуноглобулинемии всех классов иммуноглобулинов . Повышение уровня иммуноглобулинов IgG , IgA , IgM отмечалось у лиц обеих групп при сравнении с показателями у здоровых детей соответствующего возраста ( IgG 18,8 + 0,86 г /л (1-я группа ) и 17,7 + 0,74 г /л (2-я группа ) при норме для детей 1-5 лет 9,7 + 1,7 г /л ; p <0,01 ). Между тем групповые различия в выраженности гипериммуноглобулинемии не были статистически значимы . Так же , как и выраженные гематологиче ские нарушения в виде анемии , тромбоцитопении, ускоренной СОЭ регистри ровались только у пациентов с быстрой прогрессией к СПИДу. Анемия легкой степени, Таблица 1 Характеристика групп больных детей с различным течением ВИЧ - инфекции Группы больных P Факторы риска I (с быстрым прогрессированием ) n =7 II (с медл енным прогрессированием ) n =10 абс. % абс. % 1. Инфицирование в возрасте до 1 года 5 71,0 2 20,0 < 0 ,05 2. Тяжёлая форма преморбидного заболевания 7 100,0 4 40,0 3. Интенсивные парентеральные нагрузки 7 100,0 2 20,0 4. Многократные гемо - и плазм отрансфузии 6 86,0 0 0 5. Иммунологические и гематологические нарушения : 5.1тяжёлая иммуносупрессия 4 57,0 0 0 5.2 анемия ( Hb < 80 г /л ) 5 71,0 0 0 5.3 тромбоцитопения ( <100 · 10 9 /л ) 2 28,0 0 0 5.4 ускоренная СОЭ ( > 40 мм /час ) 6 86,0 0 0 транзиторная тромбоцитопения и умеренно ускоренная СОЭ отмеча лись у отдельных больных второй группы. На основании представленных результатов можно з аключить , что при парентеральном инфицировании детей ВИЧ значительную роль в последующем течении и исходах ВИЧ /СПИДа имели такие факторы , как ранний возраст в момент инфицирования , тяжелый преморбидный фон и длительные массивные парентеральные вмешательств а . Несовершенство методов раннего выявле ния возбудителей оппортунистических инфекций , отсутствие единых стандар тов их лечения и медикаментозной профилактики , недостаточное количество препаратов антиретровирусного действия и четких схем их применения у де тей на раннем этапе эпидемии ВИЧ в России , несомненно , оказали влияние на скорость формирования СПИДа, качество жизни больных детей и укорочение периода выживания детей с ВИЧ /СПИДом .3 Результаты эпидемиологического исследования показали , что уровень поражё нности населения Волгограда ВИЧ-инфекцией на 01.01.1998 г . составил 3,1 на 100 тыс . населения , что на 34% ниже показателя по Российской Федерации (РФ ) - 4,7 на 100 тыс . населения . Однако по 1995 г . показатель Волгограда существенно превышал республикански й и составлял 2,7 на 100 тыс . населения против 0,7 в РФ . Летальность среди ВИЧ-инфицированных детей Волгоградской области за период наблюдения с 1988 по 1997 г.г . составил 42,9%, что достоверно больше показателя в РФ - 24,1% ( p < 0,1 ). На разницу этих показ ателей оказали влияние особенности распределения детей по способу заражения (парентеральным путём в нозокомиальных очагах инфицированы в РФ 79,3%, в Волгоградской области - 92,9%, разница показателей статистически достоверна - p < 0,03) и , следовательно , о собенности течения ВИЧ - инфекция у детей Волгоградской области , инфицированных в нозокомиальных очагах , заключающиеся в быстром прогрессировании в стадию СПИД детей с отягощённым преморбидным фоном (64,0% инфицированы на фоне тяжёлой бронхо - лёгочной п а тологии , в том числе деструктивных плевропневмоний 40,0%). Таким образом , можно предположить , что различные условия инфицирования влияют на характер течения ВИЧ - инфекции , скорость прогрессирования и частоту летальных исходов , что и отразилось на разнице показателей Волгоградской области и РФ. Частота летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных детей в первые два года с момента инфицирования в нозокомиальных очагах (1989 - 1990 г.г .) составила 12,0%, что не существенно отличалось от показателей по РФ в цело м и территорий с наличием нозокомиальных очагов (Калмыкией , Ростовской областью и Ставропольским краем ). Анализ аналогичных показателей за периоды времени с 1988 г . по 1995 г . и с 1988 г . по 1996 г . также не выявил существенных различий . Таким образом , ле т альность среди ВИЧ-инфицированных детей из различных (по территориальному признаку ) нозокомиальных очагов в одинаковые промежутки времени была приблизительно одинаковой , что даёт основания предположить наличие одинаковых факторов риска инфицирования и про г рессирования ВИЧ-инфекции . Удельный вес детей в Волгоградской области , умерших в первые два года наблюдения , составил 28,6%, и оказался в 2 раза меньше показателя Калмыкии , в 2,8 раза меньше показателя Ставропольского края и в 1,3 раза ниже республиканско г о. Общая летальность среди ВИЧ-инфицированных Волгоградской области за весь период наблюдения - с 1988 г . по 1997 г ., составила 36,1% (умерли 30 ВИЧ-инфицированных из 83). Летальность среди детей составила 42,9% (умерли 24 ребёнка из 56 ВИЧ-инфицированных ), среди взрослых - 22, 2% (умерли 6 взрослых из 27 ВИЧ-инфицированных ,). Таким образом , летальность у детей оказалась существенно выше аналогичного показателя среди взрослых ( p < 0,05 ). Наибольшее число выявленных с ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области п риходится на 1989 г ., когда в течение апреля - декабря , в связи с началом эпидемиологического обследования очагов ВИЧ - инфекции в стационарах , были выявлены 42 ребёнка с антителами к ВИЧ (0,3% от числа обследованных 14542 детей ), в том числе 40 - из нозо к омиальных очагов . В 1989, 1990 и 1991 г.г . в структуре вновь выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией дети имели наибольший удельный вес , который составлял соответственно 91,3%, 63,6% и 75%. В 1996 -1997 г.г . выявлены ещё 3 ребёнка , которые , как установлено при эпи д емиологическом расследовании этих случаев и анализе клинической картины , были инфицированы предположительно в 1988 - 1989 г . в нозокомиальных очагах . В 1997 г . в Волгоградской области выявлены 7 случаев ВИЧ-инфекции у взрослых , употребляющих наркотические вещества внутривенно , что составило 87,5% от 8 впервые выявленных с ВИЧ - инфекцией лиц . Таким образом , в 1997 г . Волгоград включился в эпидемический подъём заболеваемости ВИЧ-инфекцией , который отмечается в РФ с 1996 г. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Волгоградской области и на других территориях с нозокомиальными очагами развивался однотипно с 1988 г . по 1995 г .: наибольшее число ВИЧ-инфицированных выявлено в 1989 - 1990 г.г . при эпидемиологическом обследовании нозокомиальных очагов . Преимущественн о в эпидемический процесс были вовлечены дети , удельный вес которых составлял в эти годы 84,5% в Волгоградской области , 82,4% в Калмыкии , 90,6% в Ростовской области . С 1991 по 1995 г.г . на всех названных территориях регистрировались единичные случаи ВИЧ - и нфекции преимущественно у взрослых . В Волгоградской области лишь с 1997 г . наметилась тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией за счёт наркозависимых лиц. Анализ частоты выявления ВИЧ-инфицированных среди различных контингентов населения в зависимост и от показаний к обследованию на антитела к ВИЧ показал , что частота выявления ВИЧ-инфицированных в Волгоградской обл . в течение 1988 - 1997 г.г . варьировала в значительных пределах - от 0,002 в 1992 г . до 0,13 в 1989 г ., и составила в среднем 0,02 на 1000 обследованных , а также позволил установить наибольшую эффективность этого профилактического мероприятия при обследовании по эпидемиологическим показаниям . Так , по сравнению с другими группами , частота выявления ВИЧ-инфицированных среди контактных состави л а в среднем 1,8 на 1000 обследованных и , таким образом в 90 раз превысила общий средний показатель по всем группам обследованных. Целенаправленное эпидемиологически обоснованное обследование оказалось наиболее эффективным и позволило выявлять ВИЧ-инфициров анных с частотой , существенно превышающей показатели в группах обследованных по клиническим (0,004 на 1000 обследованных ) и “прочим” показаниям (0,004 на 1000 обследованных ), в том числе обязательных контингентов (доноров и других ). Среди детей преимуществ енное большинство - 92,9% (52 из 56 детей ), - выявлено по эпидемиологическим показаниям , 7,1 % (4 из 56 детей ) - по клиническим Среди взрослых также преобладают лица , выявленные по эпидемиологическим показаниям - 13 из 27, или 48%. В совокупности с 7 нар к озависимыми и 1 больным ЗППП , которые по существу также являются обследованными по эпидемиологическим показаниям , можно считать , что 78% ВИЧ - инфицированных взрослых (21 из 27) имели эпидемиологические показания . В структуре выявленных в Волгоградской о б ласти лиц с ВИЧ-инфекцией преобладают дети , которые составили 67,5% (56 из 83 человек ). Анализировали структуру путей передачи ВИЧ в Волгоградской области . Из 56 детей 52 ребёнка (92,9%) инфицированы в нозокомиальных очагах , 1 ребёнок (1,8%) инфицирован ве ртикальным путём предположительно в перинатальном периоде беременности . 2 ребёнка (3,6%) инфицированы половым путём . У взрослых преобладает половой путь инфицирования - 14 человек из 27 (51,9%), парентерально при внутривенном использовании наркотических с редств инфицированы 8 человек (29,6%). Результаты эпидемиологического обследования очагов ВИЧ-инфекции у 4 женщин позволяют предположить заражение ВИЧ при грудном вскармливании ВИЧ-инфицированных детей . Во всех 4 случаях имели место факторы риска инфициро в ания женщин при грудном вскармливании , а именно : трещины на сосках у матерей (“входные ворота” для ВИЧ ), кандидозные и герпетические поражения слизистой ротовой полости у детей (“выходные ворота” для ВИЧ ). Несмотря на отсутствие документированного диагноз а ВИЧ - инфекции у детей , послуживших вероятными источниками ВИЧ для своих матерей при грудном вскармливании , у них нельзя было исключить ретроспективно ВИЧ - инфекцию (к моменту проведения эпидемиологического обследования очагов и выявления ВИЧ - инфекции у матерей их дети умерли при наличии тяжёлой соматической патологии на фоне которой имелись проявления СПИД - индикаторных состояний ). Ретроспективный анализ историй болезни детей , которые послужили источниками ВИЧ для матерей при грудном вскармливании , п о зволил предположить , что в этот период у детей (если они были ВИЧ - инфицированными ) имела место высокая степень вирусемии . В то же время дополнительных сведений о возможном инфицировании женщины половым или парентеральным путём получить не удалось. Обслед ование внутрибольничных очагов проводилось с марта 1989 г ., когда поступило сообщение о лечившихся в стационарах Волгограда 4 ВИЧ - инфицированных детях из Калмыкии , которые в сентябре - октябре 1988 г . в ряде стационаров Волгограда находились на лечении. В результате проведённого эпидемиологического обследования указанных стационаров и обследования контактных в апреле - декабре 1989 г . выявлено 40 детей , проживающих в Волгограде и Волгоградской области . В последующем при динамическом наблюдении за контакт н ыми в течение 1989 - 1991 г.г . выявлены дополнительно 9 детей , у 3 из них сроки сероконверсии составили более 2-х лет . Удалось также установить , что 36 детей из 52 (69,2%) находились на лечении в период предполагаемого инфицирования только в городской Вол г оградской больнице “А” ; 3 ребёнка (5,8%) - переведены из больницы “А” в больницу “Б” . 6 детей из 52 (11,5%) находились на лечении в больнице “Б” , в том числе в реанимационном отделении . Анестезиолого-реанимационную помощь и установку подключичных катетеро в детям из реанимационного отделения больницы “Б” осуществляли специалисты анестезиолого - реанимационного отделения (ДАРО ) больницы “А” , при этом использовался инструментарий ДАРО , в котором имели место множественные нарушения санитарно-гигиенического и п р отивоэпидемического режимов . Результаты обследования очагов и условий , способствующих внутрибольничному распространению ВИЧ в больницах “А” и “Б” , позволили предположить , что дети , лечившиеся в больнице “Б” вероятнее всего заразились в условиях больницы “ А ” (3 ребёнка ) или при установке подключичных катетеров силами специалистов ДАРО больницы “А” (6 детей ). Таким образом , в больнице “А” инфицировались не менее 45 детей , или 86,5%, из 52. 7 детей из 52 (13,5%) неоднократно госпитализировались в период предп о лагаемого инфицирования в различные стационары , включая стационар “А” . Эти дети могли инфицироваться в любом из этих стационаров (полученные в ходе расследования данные не позволили определить , в котором из них инфицирование детей было бы наиболее вероятн ы м ). Как установлено при эпидемиологическом обследовании очага ВИЧ - инфекции в больнице “А” , в реанимационном отделении инфицировались 18 детей из 45 (40,0%), в травматологическом - 1 ребёнок (2,0%), хирургическом - 6 (7,0%), токсикологическом - 2 (4,0%), торакальном - 21 (47,0%). На рисунке 2 представлена частота внутрибольничной ВИЧ - инфекции в зависимости от профиля отделений . Наиболее интенсивно е распространение ВИЧ имело место в торакальном отделении : 10,3% (21 ребёнок инфицирован в данном отделении из 204 пролеченных здесь за период существования очага ) и реанимационном - 7,3 (18 детей инфицированы из 246 пролеченных больных ). Частота распрост р анения ВИЧ в этих отделений оказалась существенно выше аналогичного показателя ( p < 0,0 05) в хирургическом (1,6%), токсикологическом (1,2%), травматологическом (0,8) отделениях . Уровень распространённости ВИЧ - инфекции в торакальном отделении оказался та кже существенно выше общего показателя по стационару “А” в целом (10,3% против 5,5%, p < 0,05). Правомерно предположение , что в торакальном и реанимационном отделениях имелись условия , или факторы риска , для более интенсивного распространения ВИЧ , такие , к ак более отягощённый преморбидный фон у детей , находившихся на лечении в данных отделениях , более агрессивные парентеральные вмешательства , другие факторы , характеризующие санитарно-гигиенические условия и противоэпидемический режим. Так , в ДАРО и торакаль ном отделении имелись дефицит пункционных игл , грубые нарушения противоэпидемического режима при обработке медицинского инструментария , использование общего шприца для промывки катетеров гепарином . Кроме того , основное заболевание у детей имело выраженн у ю степень тяжести , что отягощало преморбидный фон . Парентеральные вмешательства характеризовались высокими частотой (в отдельных случаях 35 вмешательств в сутки (больной Р. )) и эпидемиологическим риском , например , при катетеризации магистральных кровеносны х сосудов . В торакальном отделении во время существования очага площадь на 1 пациента составляла 2,0 кв . м . вместо 7,2 по санитарным нормам . Шприцы и иглы не стерилизовались , а подвергались лишь предстерилизационной очистке и дезинфекции методом кипячения непосредственно в отделении . Наиболее интенсивное распространение ВИЧ в торакальном отделении отмечалось в ноябре - декабре 1988 г . и январе 1989 г ., о чём свидетельствует распределение ВИЧ - инфицированных по срокам пребывания (рисунок 3): 18 ВИЧ - инфи ц ированных из 25 (72,0%). Подтверждением эпидемиологического неблагополучия в торакальном отделении в этот период является также возникновение у двух детей вирусного гепатита В , подтверждённого выделением HBsAg . Начало эпидемиологического обследования очага и введение противоэпидемических мероприятий в апреле 1989 г . позволили в короткие сроки купировать очаг в торакальном отделении : в апреле и мае здесь зарегистрировано 2 случая , что составило 8,0% от числа зарегистрированных здесь ВИЧ - позитивных (25 де т ей ). Мероприятия по локализации очага ВИЧ - инфекции осуществлялись оперативно и включали в себя : одномоментное и полное выявление источников инфекции , выявление факторов риска парентерального инфицирования , снижение кратности парентеральных вмешательств за счёт их строгого обоснования , комиссионного назначения гемотрансфузий , др . Одним из принципов в организации эпидемиологического обследования очага явилось комиссионное принятие решений . В состав комиссии вошли , кроме эпидемиологов , представители различ н ых медицинских специальностей и служб . Использовались методы эпидемиологические , клинико - лабораторные , экспертных оценок . Осуществлялся ежедневный мониторинг эпидемиологических , санитарно - гигиенических и клинико - лабораторных параметров . Учёт данных н аблюдения осуществлялся по стандартным и специально разработанным формам ; анализ и оценка результатов - по общепринятым методикам ; принятие управленческих решений - комиссионное. Оценивали факторы риска (ФР ) инфицирования парентеральным путём в нозокомиаль ном очаге , которые были определены методом экспертной оценки и на основании анализа данных литературы (В.В . Покровский , 1996). К таковым отнесли : преморбидный фон , возраст , вид и кратность парентеральных вмешательств . О влиянии возраста инфицирования и пр е морбидного состояния в момент инфицирования сказано выше . В результате изучения влияния парентеральных вмешательств на частоту инфицирования и прогрессирование ВИЧ - инфекции установлено , что все дети (100,0%) получали множественные внутримышечные и внутр и венные инъекции . Переливание цельной крови и компонентов крови (гемотрансфузии ) получили 24 ребёнка из 52 (46,2%), в том числе множественные (2 и более раз ) 18 детей . Кратность гемотрансфузий варьировала от 1 до 6, средняя кратность гемотрансфузий состави л а 5,1. Всего от 122 доноров перелита кровь 24 реципиентам , все доноры обследованы , ВИЧ - позитивные не выявлены . Тем не менее , известно , что частые гемотрансфузии могут оказывать иммуносупрессивное действие и , таким образом , отягощать преморбидное состоян и е. Анализ частоты гемотрансфузий у детей с различной скоростью прогрессирования ВИЧ - инфекции показал , что 6 детей из 7 (86,0%) с быстрым прогрессированием ВИЧ - инфекции неоднократно получали гемотрансфузии . Среди 10 детей с медленным прогрессированием В ИЧ - инфекции получивших гемотрансфузии не было. Плевральные пункции выполнены 22 детям , находившимся на лечении в торакальном отделении , что составило 42,3% от общего числа инфицированных в нозокомиальных очагах (52) или 88,0% от числа находившихся на леч ении в данном отделении (25 детей ). Частота установки катетера в подключичную вену составила 82,7% (43 ребёнка из 52). Причём , большая часть катетеризаций выполнена детям , находившимся в торакальном отделении (20 детей ) и реанимационном (18 детей ), 5 дете й , которым устанавливали катетер в подключичную вену , находились на лечении в других стационарах . Как известно из опубликованных работ , в нозокомиальных очагах Элисты одной из вероятных причин распространения ВИЧ явилось использование общего шприца для пр о мывки катетеров гепарином ( В.В . Покровский , 1997), что засвидетельствовали матери ВИЧ - позитивных детей . В больнице “А” Волгограда имели место аналогичные факты также со слов матери ВИЧ - инфицированного ребёнка . Среднесуточная кратность парентеральных вмешательств (анализировали у 38 детей ) колебалась от 3,5 до 24,8; максимальная кратность в сутки составила от 1 до 35 вмешательств . Наименьшую кратность - 1-5 вмешательств , имели 4 ребёнка (10,5% из 38); в течение периода наблюдения за этими детьми , то е с ть с 1989 г . по 1997 г ., среди них не было больных СПИДом и летальных исходов . Удельных вес этих детей оказался достоверно меньшим , чем удельный вес детей с большей кратностью (6 и более ) парентеральных вмешательств в течение суток : 10,5% против 89,5%, p< 0,001. Среди детей с кратностью парентеральных вмешательств в течение суток 6 и более у 58,8% (20 из 34) развился СПИД , 14 (41,2%) умерли . Удельный вес детей с парентеральной нагрузкой 6 - 10 манипуляций в сутки составил 26,3% (10 из 38), из них 5 заболели СПИДом (50,0%), 1 умер (10,0%). Максимальную нагрузку - 11-21 и более , - имели 24 ребёнка из 38 (63,5%); у 4 детей из 38 (10,5%) парентеральная нагрузка в сутки составила более 21 парентерального вмешательства . 15 детей из 24 (62,5%) с максимальной кратн остью вмешательств 11 - 21 заболели СПИДом в течение периода наблюдения с 1989 г . по 1997 г ., 13 (54,2%) - умерли . Частота формирования СПИДа у детей с нагрузкой 6-10 и 11-21 и более парентеральных вмешательств в сутки , составившая соответственно 50,0% и 62,5%, не имела статистически значимых различий . Однако частота летальных исходов среди детей с наиболее выраженной суточной парентеральной нагрузкой - 11- 21 и более вмешательств , - оказалась существенно выше аналогичного показателя в группе детей с макс и мальной суточной нагрузкой 6 - 10 (54,2% против 10,0%, p< ,001). Таким образом , кратность парентеральных вмешательств в сутки можно считать фактором риска , влияющим на характер течения , а именно на прогрессирование и летальный исход. Среди заболевших СПИДом детей преобладали дети с высокой кратностью парентеральных вмешательств в течение суток : 15 детей из 20 (75,0%) имели высокую парентеральную нагрузку в сутки , в том числе 11 детей (55,0%) имели от 11 до 20 вмешательств , 4 ребёнка (20,0%) - 21 и более . Де т ей с минимальной суточной парентеральной нагрузкой среди заболевших СПИДом не было . Среди умерших 14 детей также преобладали дети с максимальной кратностью парентеральных вмешательств в течение суток : 13 детей из 14 (92,8%) получали парентеральные вмешате л ьства с максимальной кратностью , в том числе 10 детей (71,4%) имели от 11 до 20 вмешательств , 3 ребёнка (21,4%) - 21 и более. Проведённый анализ парентеральных вмешательств позволил предположить , что частота формирования СПИДа и летальных исходов зависела от максимальной их кратности и была наибольшей в группе детей с парентеральной нагрузкой 11 и более вмешательств в сутки . ВЫВОДЫ 1. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Волгоградской области характеризовался вспышечной заболеваемостью среди детей в 1988-1989 гг ., находившихся на лечении в стационарах города и области . Удельный вес случаев из нозокомиальных очагов составил 62,7% от общего числа инфицированных . В структуре инфицированных ВИЧ преобладают дети - 67,5% (56 детей из 83 ВИЧ - инфицированн ы х ). 2. Частота выявления ВИЧ-инфицированных зависела от обоснованности обследования на анти-ВИЧ и оказалась наиболее высокой в группе обследованных по эпидемиологическим показаниям (1,8 на 1000 обследованных ). Обследованные по эпидемиологическим показания м (контактные из нозокомиальных очагов и сексуальные партнёры ВИЧ-инфицированных ), а также лица из групп повышенного риска инфицирования (больные наркоманией и ЗППП ) имеют наибольший удельный вес в структуре ВИЧ-инфицированных : 93% среди детей и 78 % среди взрослых. 3. Особенностями эпидемической ситуации в Волгоградской области являются : преобладание детей в структуре ВИЧ-инфицированных (67,5%), преобладание парентерального пути инфицирования детей (93% детей инфицированы парентеральным путём в нозо комиальных очагах ), наличие вероятных случаев заражения матерей при грудном вскармливании ВИЧ-инфицированных детей. 4. Наиболее интенсивно ВИЧ распространялся в торакальном и реанимационном отделения (соответственно с частотой 10,3% и 7,3%); уровень распр остраненности ВИЧ - инфекции в этих отделениях существенно превышал показатели в других поражённых отделениях (хирургическом 1,6%, токсикологическом 1,2%, травматологическом 0,8%). Условиями , способствующими интенсивному распространению ВИЧ в торакальном и реанимационном отделения могли явиться нарушения противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов , высокая кратность и агрессивность парентеральных вмешательств , в том числе катетеризация подключичных вен и пунктирование плевральной полости . 5. Многолетние наблюдения за детьми из нозокомиальных очагов , спустя 9 лет после инфицирования , позволили установить у 22 из 52 детей (42,3%) III-A и III-Б стадии ВИЧ-инфекции по классификации В.И . Покровского , характеризующиеся многообразными клиническими п роявлениями с умеренным иммунодефицитом . У 30 детей (57,7%) установлена ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа , 24 из которых умерли. Сопоставление клинико-лабораторных данных у детей с различными стадиями заболевания позволило выделить две группы больных с б ыстрым прогрессированием (в течение 2-3-х лет ) вплоть до стадии развития СПИДа и смертельных исходов заболевания и медленным прогрессированием заболевания (более 9 лет ). В группе больных с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции преобладали дети до 1 года с насыщенной парентеральной нагрузкой, тяжёлыми преморбидными и сопутствующими заболеваниями. 6. Установлено , что у большинства детей с ВИЧ - инфекцией из нозокомиальных очагов не выявлялась острая и бессимптомная фазы заболевания . Укорочение длительности течения ВИЧ - инфекции находилось в прямой зависимости от обострений фоновых заболеваний , что способствовало прогрессированию иммунодефицита и присоединению вторичных оппортунистических болезней. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ И 1. Рекомендуется для стацион аров определять факторы риска возникновения и внутрибольничного распространения ВИЧ - инфекции , а также других инфекций , передаваемых парентеральным путём . На их основе выделять отделения повышенного риска инфицирования , разрабатывать стандарты эпидемиоло г ического надзора за парентерально передаваемыми инфекциями , включая ВИЧ - инфекцию , для каждого отделения . 2. Ограничительными мероприятиями , направленными на профилактику внутрибольничного инфицирования ВИЧ (также других парентерально передаваемых ин фекций ), следует считать сокращение числа парентеральных вмешательств за счёт обоснованности их назначений , прежде всего катетеризаций магистральных кровеносных сосудов , плевральных и других пункций , переливаний гемопрепаратов . 3. При диспансеризации ВИЧ - инфицированных выделять больных с быстрым и медленным прогрессированием болезни , критериями которых являются тяжёлые преморбидный и сопутствующая патологии , неблагоприятный эпидемиологический фактор (насыщенный парентеральный анамнез, ранний возраст (до 1 года ). 4. В целях назначения адекватной терапии своевременно обследовать больных ВИЧ - инфекцией для выявления оппортунистических заболеваний (учитывая , что причинами см 5рти являются позднее выявления вторичных заболеваний и отсутствие назначен ий их адекватной терапии. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ : 1. Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области и совершенствование статистической отчетности \\ Материалы 1-й Всесоюзной конференции по СПИДу . Ленинград , 1990, с (в соавт .). 2. Социальные аспекты СПИДа . \\ Волгоград , 1992 12 с (в соавт .). 3. СПИД (по материалам Волгоградской области . Рекомендации для врачей . Волгоград 1993,12 с. 4. Микозы у ВИЧ-инфицированных в Волгоградской области и Калмыкии \\ Материалы межгосударственной научно-практической конференции “Актуальные вопросы чумы и др . инфекционных заболеваний” , посвященной 100-летию открытия возбудителя чумы . Ставрополь . 1994. С (в соавт .). 5. ВИЧ-инфекция в Волгоградской области клинико-эпидемиологическое исследование.\\ там же с . 6. Диспансерное наблюдение за половыми партнерами ВИЧ-инфицированных лиц . \\ Международный симпозиум “Идеи Пастера в борьбе с инфекциями” и-т им . Пастера , СПб , 1995, с . 7. ВИЧ-инфекция и микозы . Данные лабораторного исследования . \\ там же с 8. Кандидоз у ВИЧ-инфицированных.\\ 3-й Международный микологический симпозиум “Патогенез , диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии” , СПб , 1995, с .50-54.(в соа вт .). 9. Ретроспективный анализ вспышки ВИЧ-инфекции в Волгоградской области . \\ Инфекционные болезни с половым путем передачи (клинические инфекционные аспекты ), СПб , 1991, с .50-54.(в соавт .). 10. Опыт работы Волгоградского Центра по профилактике и борьбе со СПИД.\\ Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции . Сборник материалов научно-практической конференции . СПб , 1997, с .54-56. 11. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путем инфициро вания . \\ Там же , с . 56-58. (в соавт .). 12. Особенности реабилитации ВИЧ больных в Волгоградской области . \\ Сборник материалов обл . научно-практической конференции посвященной 100-летию со дня рождения П.К . Анохина , Волгоград , том 1, 1998, с .11 3-114 (в соавт .).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Шел спать - прошел мимо.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вич-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru