Реферат: Вирусная пневмония у взрослых - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вирусная пневмония у взрослых

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., Доклад на тему: «Вирусная пневмония у взрослых» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Частота и этиология 2. Основной контингент 3. Патология и патогенез 4. Диагностика 5. Лечение и профилактика Литература ВВЕДЕНИЕ Респираторные вирусы наносят огромный ущерб обществу. В США более полов ины острых заболеваний, связанных с потерей трудоспособности, вызывает ся респираторными вирусами. Спектр вызываемых ими заболеваний весьма ш ирок -- от обычной простуды до жизнеугрожающей пневмонии. Вирусы вызываю т инфекционное поражение нижних дыхательных путей преимущественно дву х типов: трахеобронхит и пневмония. Без точной локализации клинических и рентгенологических изменений вряд ли возможно отделить тяжелый трахе обронхит от пневмонии. Для классической пневмонии характерны повышени е температуры тела после озноба, появление кашля, плевритической боли в груди и одышки. Интенсивность клинических проявлений заболевания и его осложнения зависят от ответной реакции (сопротивляемости) макрооргани зма. На вирусную пневмонию приходится более одной трети всех приобретенных пневмоний. Понимание сущности заболевания помогает спланировать страт егию лечения. Хотя чаще всего эти небактериальные инфекции являются кра тковременными, сезонными заболеваниями, их способность вызывать дыхат ельную недостаточность и даже смерть хорошо известна. Необходимо учиты вать возможность возникновения эпидемий с тем, чтобы минимизировать вл ияние инфекции на здоровую популяцию и больных с пониженной сопротивля емостью к инфекционным заболеваниям (пожилых, ослабленных, сердечных и л егочных больных). Поскольку для большинства этих пневмоний не существуе т специфического лечения, основное внимание должно быть направлено на в ыявление причинного агента и на поддерживающую терапию. 1. ЧАСТОТА И ЭТИОЛОГИЯ У госпитализированных больных в качестве причинного фактора пневмонии доминируют бактерии. Вирусы ответственны лишь за 5--15 % приобретенных пнев моний. В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, инфекцию прин ято называть "вирусной". В спектр острых респираторных заболеваний, вызы ваемых вирусами, входят фарингит, ларингит, трахеобронхит и бронхит. Неб актериальные агенты ответственны более чем за 90 % инфекционных р еспираторных расстройств. Наиболее часто встречающиеся осложнения эти х инфекций перечислены в табл.1. Таблица 1. Осложнения вирусной пневмонии 1. Вторичная бактериальная инфекция 2. Повторная пневмония 3. Нарушение легочной функции 4. Дыхательная недостаточность вследствие генерализации инфекции и воз никновения капиллярного феномена утечки 5. Бронхиальная гиперреактивность 6. Хронический бронхит 7. Облитерируюший бронхиолит В настоящее время хорошо известно, что вирусная инфекция повышает реакт ивность дыхательных путей. Воспалительная реакция и повышенная чувств ительность к холинергической стимуляции возникают как во время инфици рования, так и в постинфекционную фазу. Механизм гиперреактивности дыха тельных путей остается неясным, однако больные с предшествующими легоч ными заболеваниями (бронхоэктазы, хроническое обструктивное заболеван ие легких) склонны к ухудшению показателей легочной функции во время инф ицирования и после него. Все это лишний раз подчеркивает важность профил актических мероприятий и раннего лечения во время каждого эпизода респ ираторной инфекции. 2. ОСНОВНОЙ КОНТИН ГЕНТ Вирусная инфекция дыхательных путей возникает обычно как эпидемия в об щей популяции или в небольших коллективах (школьники, призывники в армию ). Однако наблюдаются и спорадические случаи заболевания, как среди здор овых, так и среди иммунодефицитных лиц. Дети и ослабленные пожилые люди, о собенно больные с сердечно-легочными расстройствами, могут стать жертв ой вирусной пневмонии или следующей за ней ассоциированной вторичной б актериальной инфекции. Вирусы гриппа и парагриппа Из всех вирусов вирусы гриппа и парагриппа вызывают наиболее серьезные респираторные инфекции. Грипп ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью (либо непосредственно, либо через вторичную бактериальну ю инфекцию). Основной эффект вируса парагриппа состоит в вызывании тяжел ого поражения верхних дыхательных путей у детей. Вирусы гриппа идентифи цируются по их антигенам и обозначаются по месту их первичной изоляции. Они принадлежат к группе ортомиксовирусов. Их поверхности обладают гем агглютинином и нейраминидазной активностью, что и является их антигенн ой детерминантой. Антигенная вариабельность вирусов обусловливает зат яжное течение инфекции. Резервуаром вирусов служат лошади, свиньи и птиц ы. Другие вирусные инфекции Респираторные синцитиальные вирусы, как правило, вызывают инфекционно е поражение нижних дыхательных путей, в основном у детей. Риновирус (виру с обычной простуды), аденовирус, вирус коксаки А и В и эховирусы инфицирую т главным образом верхние дыхательные пути. Важно уметь дифференцирова ть эти инфекции и пневмонию, а также учитывать их потенциал для вторично й бактериальной инфекции. Как у здоровых, так и у ослабленных людей вирус простого герпеса и вирус лимфоцитарного хориоменингита также могут вы звать пневмонию. Вирус кори вызывает преимущественно воспалительные и зменения слизистой оболочки бронхов и бронхиол, что приводит к бронхиту и бронхиолиту. Хорошо известно, что вследствие этой инфекции возможно во зникновение тяжелой интерстициальной пневмонии. После эпидемий кори ч асто наблюдаются вторичные бактериальные инфекции, особенно у ослабле нных младенцев и детей. Инфицирование вирусом варицелла-зостер (ветрянка) обусловливает возни кновение пневмонии. У взрослых в качестве осложнения ветрянки может раз виться интерстициальная пневмония. Хотя ветряночная пневмония часто п роходит сама по себе, она порой сопровождается тяжелыми системными симп томами (в частности, симптомами энцефалита и миелита); возможно также раз витие респираторного дистресс-синдрома взрослых, что требует применен ия искусственной вентиляции. 3. ПАТОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Известно, что грипп и другие респираторные вирусные инфекции имеют очен ь небольшой инкубационный период и способны распространяться с быстро тою кустарникового пожара среди ослабленных групп населения. Капельны е частицы, содержащие вирус, распространяются наподобие аэрозоля и осед ают на слизистой оболочке дыхательных путей. Симптоматическое заболев ание развивается в пределах 24--48 часов. Воспалительные изменения в слизис той оболочке и в интерстиции легких, а также ухудшение мукоцилиарного кл иренса предрасполагают к возникновению вторичной бактериальной инфек ции. У небольшой части больных развивается интерстициальная пневмония, обусловленная инфицированием как таковым, либо реакцией антиген -- антит ело. Если пневмония носит диффузный характер и прогрессирует, то возника ет острая гипоксемическая дыхательная недостаточность. 4. ДИАГНОСТИКА Вирусная пневмония диагностируется у больного, который в период эпидем ической вспышки простудных заболеваний предъявляет жалобы на боли в гр уди, кашель, лихорадку и одышку. Больные обычно жалуются на общее недомог ание в продромальный период, катаральные явления со стороны верхних дых ательных путей и (часто) на желудочно-кишечные расстройства. Клинические данные минимальны и весьма вариабельны. При аускультации может определ яться дыхание со стридорозным оттенком. Наличие слабых хрипов указывае т на вовлечение в патологический процесс легочного интерстиция. При рен тгенографии грудной клетки могут обнаруживаться пятнистые уплотнения или поражение интерстиция. В случаях, осложненных дыхательной недостат очностью, на снимках наблюдается диффузное вовлечение, неотличимое от д ругих причинных факторов респираторного дистресс-синдрома взрослых (Р ДСВ). Отмечается умеренный лейкоцитоз (число лейкоцитов в периферической кр ови 10 000--15 000 в 1 мм 3 ). Окрашивание мазка мокроты по Граму не обнаружив ает присутствия значительного количества бактерий. Подтверждение диаг ноза основывается на идентификации вирусных частиц и на серологически х исследованиях. Для выделения вируса на этой стадии пневмонии может исп ользоваться отделяемое из дыхательных путей. Метод иммунофлюоресцентн ого окрашивания очень информативен и способствует быстрой диагностике гриппа. Серологические тесты (хотя они мало полезны для быстрой диагнос тики) оказывают неоценимую услугу в эпидемиологических исследованиях. В случае подозрения на вторичную бактериальную инфекцию проводятся со ответствующие дополнительные исследования. При изоляции патогенных аг ентов из нижних дыхательных путей и исключении других форм пневмонии це лесообразна волоконно-оптическая бронхоскопия. В отдельных случаях дл я окончательного диагноза необходима биопсия легкого. Критерии выздоровления 1. Клинические - исчезновение к концу 7-10 дня всех физикальных симптомов заб олевания 2. Лабораторные - исчезновение воспалительной реакции крови до конца вто рой недели болезни 3. Рентгенологические - исчезновение рентгенологических признаоков ост рой пневмонии к 21 дню. 5. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Необходим строгий постельный режим во время всего лихорадочного перио да. Питание больных преимущественно жидкое, легкоусваиваемой пищей в на чале болезни, затем повышение энергетической ценности пищи и её витамин изация. Поддерживающая терапия при вирусной пневмонии направлена на ослаблени е выраженности симптоматики. Общие лечебные мероприятия предусматрива ют постельный режим и применение анальгетиков, медикаментов, уменьшаюш их застойные явления в дыхательных путях, антигистаминных препаратов и отхаркивающих средств. У более пожилых больных следует не допускать дег идратации; некоторым из них может потребоваться парентеральное введен ие жидкостей. Больным, имеющим значительно затрудненное (свистящее) дыха ние, назначаются бронходилататоры, в том числе теофиллин и бета-2-агонист ы в виде аэрозоля. При сочетанной бактериальной инфекции или вторичной с тафилококковой инфекции применяются соответствующие антибиотики. Таблица 2. Группы высокого риска в отношении заболеваемост и гриппом, которые подлежат вакцинации Взрослые и дети с хроническими сердечно-легочными заболеваниями Коллективы домов ребенка, детских садов и других детских учреждений Здоровые взрослые старше 65 лет Взрослые и дети с хроническими метаболическими заболеваниями (сахарны й диабет, почечная недостаточность, анемия, иммуносупрессивное состоян ие, бронхиальная астма) Медицинский персонал, контактирующий с больными высокого риска Тяжесть респираторных функциональных нарушений определяется при лего чном функциональном тестировании, анализе газов артериальной крови и т щательной оценке клинического состояния больного. В случае прогрессир ования респираторных затруднений лечебные мероприятия включают допол нительное введение кислорода и, если необходимо, вентиляторную поддерж ку. Амантадин (1-адамантанамин гидрохлорид), как было показано, активен in vitro про тив вируса гриппа А. Его применение целесообразно при специфическом леч ении и при профилактике. Если лечение начинается сразу после экспозиции вируса или в первые 48 часов инфекции, то происходит обратное развитие кли нических симптомов заболевания. Препарат рекомендуется больным, имеющ им высокий риск заражения и не прошедшим вакцинации перед сезонной вспы шкой заболевания. Амантадин назначается в дозах от 100 до 200 мг/день. В целях п рофилактики препарат применяется в течение всего эпидемического перио да. Побочные эффекты препарата отмечаются у 5--7 % больных и обусловлены его влиянием на ЦНС. В частности, отмечаются бессонница, беспокойство, затру днение концентрации внимания, головокружение и (редко) синкопальные эпи зоды. Амантадин и его метаболиты экскретируются почками, поэтому необхо дима особая осторожность при их назначении больным с почечной патологи ей. При инфекционном поражении верхних и нижних дыхательных путей (особе нно респираторным синцитиальным вирусом) целесообразно применение риб авирина в виде аэрозоля. При герпетической вирусной инфекции используе тся ацикловир. Физиотерапевтическое лечение проводится после подтверждения диагноз а, нормализации температуры и отсутствии кровохаркания. Используются т епловые процедуры, электрофорез рассасывающих препаратов (йода, алоэ, ка льций хлорид, дионин), коротковолновая диатермия, индуктотермию. Также и спользуют безаппаратную физиотерапию - круговые банки, горчичники, аппл икации парафина, озокерита, лечебной грязи, полуспиртовые согревающие к омпрессы. Реабилитационное лечение в специализированных стационарах и санатори ях включает физиотерапию, лечебную и дыхательную гимнастику до полного восстановления трудоспособности больного. Например, занятия лечебной физкультурой в остром периоде инфильтрата выполняются в положении лёж а на больном боку с ограничением глубины вдоха и направлены на активизац ию дыхания в здоровом лёгком и периферического кровообращения; по мере у лучшения общего состояния (уменьшение болевых ощущений в груди и кашля) применяют дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, одновременно н адавливая рукой на грудную клетку с лёгким вибрационным массажем, на выд охе больной кашляет, что способствует более полному расправлению лёгко го; дальнейшая активизация больного идёт за счёт постепенного увеличен ия нагрузки, включения в комплекс динамических дыхательных упражнений. Вакцина против гриппа Во время последних эпидемий гриппа была отмечена высокая агрессивност ь вирусов. Увеличение среди населения доли пожилых людей, а также больны х с хроническими легочными заболеваниями, такими как кистозный фиброз, з аставляет проявлять большую бдительность и активность в отношении про филактики гриппа. Противогриппозная вакцина эффективна в отношении ви русов А и В. Для приготовления вакцин используются ослабленные вирусы (ц еликом или фрагментарно). Технология изготовления вакцин определяется Всемирной организацией здравоохранения и Центрами по контролю заболев аемости. Акцентируется необходимость эффективной вакцинации подавляю щего большинства лиц, входящих в группы высокого риска (табл.2). Современны е вакцины имеют минимальные побочные эффекты, и их применение не связано с возникновением синдрома Гийена--Барре. Литература 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинт иналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Блондинка в панике звонит диспетчеру:
- Алло! Такси? Я уже полчаса жду вашу машину апельсинового цвета!
- Девушка, вас уже полчаса ожидает "Опель" синего цвета...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вирусная пневмония у взрослых", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru