Реферат: Виды травматических диафрагмальных грыж. Истинные грыжи слабых мест диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Виды травматических диафрагмальных грыж. Истинные грыжи слабых мест диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСК ИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Виды травматических диафрагмальных грыж. Истинные грыжи слабых мест д иафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы» МИНСК, 2008 Виды травматических диафрагмальных г рыж Травматические диафрагмальные грыжи разделяют н а: острые, хронические, ущемленные. При острой диафрагмальной грыже, всегда относящейся к категории ложных, выпадение брюшных органов в плевральную полость происходит сразу посл е травмы. При этом обычно отмечается боль в животе и соответствующей повреждению половине грудной клетки с иррадиацией в надключичную область, шею и руку . Возможны тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе, вызванные част ичной непроходимостью пищеварительного тракта. В связи с компрессией легких, смещением средостения в здоровую сторону и нарушением функции диафрагмы могут быть одышка, цианоз, тахикардия, ари тмия, а также артериальная гипотензия и анемия в случае кровопотери. В пл евральной полости иногда определяются шум плеска и перистальтические шумы. При рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки при выпадении желу дка выявляется один большой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жи дкости, располагающимся выше диафрагмы. При выпадении петель тонкой кишки обнаруживаются участки просветления , чаще округлой формы. Введение рентгеноконтрастного вещества через наз огастральный зонд в желудок позволяет подтвердить нахождение последне го в плевральной полости. При хронической травматической диафрагмальной грыже в застарелых случ аях после приема пищи могут быть жалобы на появление или усиление болей в подложечной области, левой половине грудной клетки и подреберье, чувст во тяжести и распирания после еды, возможность принимать пищу только мал ыми порциями. Одышка и сердцебиение отмечаются сразу после приема пищи. У больного быв ает ощущение бульканья в груди, сопровождающееся тошнотой и рвотой. При перемещении значительной части органов брюшной подлости в грудную, отмечается западение живота преимущественно в эпигастральной и левой подреберной области, которое усиливайся при вдохе и уменьшается при выд охе. Дыхательные движения грудной клетки на стороне поражения могут быть ог раничены. При перкуссии отмечается смещение сердца в непораженную стор ону, а также наблюдается необычное и непостоянное притупление и тимпани т. При аускультации в зоне, соответствующей притуплению и тимпаниту, выя вляется значительное ослабление, а иногда и полное отсутствие дыхатель ных шумов, вместо которых хорошо выслушиваются перистальтические шумы, урчание и нередко шум плеска высоко в левой половине грудной полости. Достоверный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследов ании. Стандартные рентгенограммы груди иногда показывают растянутый ж елудок, относительно большой горизонтальный уровень жидкости с газовы м пузырем над ним или множественные жидкостные уровни в петлях тонкой ки шки. Однако рентгенограммы грудной клетки могут показать плотную массу выше диафрагмы, если большой сальник является основной структурой, пере мещенной в плевральную полость. Прохождение назогастральной трубки в желудок, находящийся в грудной по лости, и последующее рентгеноконтрастное исследование подтверждают ди агноз. Ирригоскопия может показать неправильной формы пятна бария в обо дочной кишке выше диафрагмы. При ущемленных диафрагмальных грыжах развивается тяжелая клиническая картина с выраженным болевым синдромом в области живота и соответствую щей половины грудной клетки с явлениями острой кишечной непроходимост и по странгуляционному типу и тяжелыми кардиореспираторными нарушения ми. Небольшой по протяженности разрыв диафрагмы может стать причиной лета льного исхода в связи с несвоевременным распознаванием и устранением с трангуляции. Правильная оценка анамнестических, клинических и рентгенологических д анных, а в случае необходимости результатов компьютерной томографии и у льтразвукового исследования, как правило, дают возможность установить диагноз травматической диафрагмальной грыжи. Дифференциальный диагноз включает врожденную диафрагмальную грыжу, ре лаксацию диафрагмы, буллезную эмфизему, кисты и ателектаз легкого, опухо ли нижнего отдела плевральной полости, плевральный выпот. Известны случ аи, когда ошибочная диагностика приводила к серьезным последствиям в св язи с введением троакара и дренажа в брюшной орган, находящийся в , плевральной полости. Лечение Все диагностированные раны диафрагмы и все распознанные травматически е диафрагмальпые грыжи подлежат хирургическому лечению. Показанием к о перации является реальная опасность ущемления выпавших в грудную поло сть органов, которая особенно велика при этих грыжах. Другим показанием служит возможная нарастающая кардиореспираторная недостаточность, уг рожающая жизни, при большой диафрагмальной грыже. При ущемленной травматической диафрагмальной грыже, операция выполняе тся в экстренном порядке в связи с угрозой для жизни ввиду наступления н екроза выпавших в грудную полость брюшных органов и кардиореспираторн ых расстройств. Во многих острых случаях дефект диафрагмы распознается и устраняется в о время показанной по другим причинам экстренной торакотомии или лапар отомии, а в ряде случаев при видеоторакоскопии. При этом травматический дефект диафрагмы может быть ушит как из торакального, так и лапаротомног о доступа. Надежное сшивание краев раны диафрагмы производится наложен ием отдельных швов нерассасывающимися нитями. Нередко эта операция явл яется сопутствующей другим вмешательствам на органах грудной и брюшно й полости. При хронической травматической диафрагмальной грыже после тщательног о обследования и подготовки проводится плановая операция. Методом выбо ра является левосторонний трансторакальный доступ в седьмом межреберь е. При открытой плевральной полости производится мобилизация внутренних органов, если обнаружено их сращение с диафрагмой или другими внутригру дными структурами. При этом следует избегать повреждения подпаявшихся петель кишечника и желудка. При необходимости производится рассечение узких грыжевых ворот. При ос трой и хронической диафрагмальной грыже выпавшие органы вправляются в брюшную полость. При ущемленной грыже после устранения сдавления оценивается жизнеспос обность органов и принимается решение о вправлении или предварительно й резекции части желудка, петли кишки или большого сальника. При редко встречающихся технических трудностях торакальный доступ мож ет быть расширен до тораколапаротомного. После этого органы вправляютс я в брюшную полость, и отверстие в диафрагме ушивается нерассасывающими ся нитями. После устранения грыжи и восстановления целостности диафрагмы отмечаю тся хорошие результаты, и рецидивы практически не наблюдаются. Истинные грыжи слабых мест диафрагмы К этим грыжам относятся: парастернальная грыжа Ларрея-Морганьи; ретро- и парастернальная грыжа; люмбокостальная грыжа Богдалека. В этих уже от рождения слабых местах диафрагмы, обусловленных недостато чным развитием мышечной ткани, исходящей от мечевидного отростка, а такж е врожденно неполным соединением грудинной, реберной и поясничной част ей диафрагмы могут образовываться грыжи. Парастернальные грыжи впервые описал Morgagni в 1761 г. Они встречаются с одинако вой частотой с обеих сторон, хотя есть сведения о преобладании правостор онней локализации ввиду того, что эта область не прикрыта перикардом. При ретростернальных и парастернальных грыжах грыжевым содержимым мож ет быть чаще всего предбрюшинная клетчатка (так называемая предбрюшинн ая липома), реже -- желудок, поперечноободочная кишка, тонкая кишка, большо й сальник. Эти грыжи чаще встречаются у взрослых женщин, чем у мужчин. Жалобы у больн ого часто отсутствуют, а грыжа чаще всего выявляется рентгенологом, когд а исследование выполняется по другим показаниям. В особенности это каса ется парастернальных липом. Иногда беспокоят боли неопределенного характера за грудиной, напомина ющие стенокардию, возможны сердцебиение и одышка. Со стороны брюшной пол ости также наблюдаются боли в подложечной и подреберных областях, чувст во тяжести, полноты, вздутие живота, особенно после приема пищи, также воз можны тошнота, рвота и запоры. Когда сегмент толстой или тонкой кишки ущемляется в грыжевых воротах, ра звивается странгуляционная кишечная непроходимость с характерной сим птоматикой. Появляются интенсивные приступообразные боли в соответствующей полов ине грудной клетки и (или) в животе, а также другие симптомы, свидетельству ющие о возникновении также опасного для жизни осложнения. Клиническая диагностика ретро- и парастернальных грыж представляет зн ачительные трудности, так как жалобы не являются характерными только дл я этого заболевания, а данные объективного исследования весьма скудны. Е сли в грыжевом мешке находится большой сальник, возможно притупление в п аравертебральной области и локальное ослабление дыхательных шумов. Оп ределенный диагноз должен быть установлен на основании рентгенологиче ского исследования. Когда содержимым грыжи является исключительно большой сальник, на рент генограммах грудной клетки определяется гомогенная масса низкой плотн ости с ровным очертанием в области сердечно-диафрагмального угла или за грудиной. Иногда в дополнение к большому сальнику в грыжевом мешке содер жится часть желудка и кишечника. При наличии в грыже этих газосодержащих органов на рентгенограммах обнаруживается ячеистая тень над диафрагм ой. Для уточнения диагноза некоторым больным накладывается пневмопери тонеум, производится компьютерная томография и видеоторакоскопия. С этой же целью производится рентгеноконтрастное исследование всего ж елудочно-кишечного тракта. При парастернальной липоме и сальниковом ти пе грыжи необходима дифференциальная диагностика, которая должна вклю чать низкорасположенную опухоль средостения и плевральной полости, ча стичную релаксацию купола диафрагмы, перикардиальную кисту. Лечение Все ретростернальные и парастернальные грыжи, содержащие брюшные орга ны, ввиду опасности их ущемления подлежат оперативному лечению. Операци я также показана в затруднительных диагностических ситуациях, когда не удается исключить грыжу. Срединный лапаротомный доступ является предп очтительным. Абсолютным показанием к неотложной операции является Редко встречающе еся ущемление брюшного органа в грыжевом мешке. При ущемленной грыже пос ле устранения странгуляции оценивается жизнеспособность пострадавши х от сдавления органов и принимается решение о необходимости их резекци и или перемещения в брюшную полость. Находящиеся в грыжевом мешке органы обычно без больших трудностей низв одятся в брюшную полость. Когда ретростернальная или парастернальпая г рыжа обнаруживается при лапаротомии или торакотомии по другим показан иям, они тоже должны быть устранены. Истинные люмбокостальные диафрагмальные грыжи Богдалека встречаются весьма редко, что обусловлено прикрытием щели соответствующей жировой капсулой почки и надпочечника. В случае образования такой грыжи в грыжевом мешке могут оказаться части ободочной кишки и тонкой кишки, желудка, а также селезенки и верхнего пол юса почки. Клинические проявления связаны с вовлечением в патологическ ий процесс этих органов. При установленном диагнозе показано оперативн ое лечение, направленное на устранение грыжи и дефекта в диафрагме. В настоящее время, наряду с традиционным оперативным лечением ретросте рнальных и парастернальных грыж лапаротомным или трансторакальным дос тупом, выполняются видеоторакоскопические операции, с помощью которых удается устранить эти грыжи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, или хиата льные грыжи (от лат. hiatus oesophageus -- пищеводное отверстие), представляют собой смещ ение абдоминальной части пищевода, пищеводно-желудочного соединения и проксимального отдела желудка в грудную полость, в ее заднее средостени е, через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Выделяют три типа х иатальных грыж: 1) скользящая (80-90% случаев); 2) параэзофагеальная (5-10%); 3) комбинированная (10-15%). Вместе они составляют около 3 / 4 всех диафрагмальных грыж. Механизм возникновения хиатальных грыж остается не вполне ясным и треб ует дальнейшего изучения. В большинстве случаев, грыжи пищеводного отве рстия диафрагмы являются приобретеными истинными грыжами и развиваютс я, как правило, у взрослых лиц преимущественно женского пола. Известно, что стабильная фиксация дистальной части пищевода и пищеводн о-желудочного соединения в брюшной полости происходит за счет внутренн их ножек диафрагмы, в основном правой, образующих мышечное кольцо вокруг пищевода, а также диафрагмально-пищеводной связки, представляющей собо й соединительнотканную мембрану, соединяющую края пищеводного отверст ия со стенкой пищевода. Возникновение хиатальных грыж связывают с врожденной или приобретенно й слабостью этих анатомических структур и растяжением пищеводного отв ерстия. Ослабление тканей, образующих пищеводное отверстие диафрагмы и обеспечивающих фиксацию дистальной части пищевода в интраабдоминальн ом положении, особенно диафрагмально-пищеводной связки, происходит всл едствие их дегенеративных изменений, повышения внутрибрюшного давлени я и повреждений во время оперативных вмешательств в этой области. Дегене ративные изменения этих тканей могут развиваться при нормальном проце ссе старения, изнурительной болезни с похуданием, многократных беремен ностях и родах, употреблении гормональных контрацептивов и других горм онов, влияющих на состояние мышечной и соединительной тканей, избыточно м образовании жировой клетчатки в пищеводном отверстии диафрагмы у лиц, склонных к полноте или страдающих ожирением. Врожденная генерализован ная слабость соединительной ткани может быть результатом недостаточно го синтеза коллагена. При этом наряду с хиатальной грыжей бывают грыжи д ругой локализации, варикозное расширение вен нижних конечностей. Повышение внутрибрюшного давления может быть связано с хроническим ка шлем, запорами, затруднением мочеиспускания, беременностью, ожирением, т яжелой физической работой, ношением тугих корсетов. Повышение внутриже лудочного давления отмечается при хроническом нарушении проходимости выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, в основном, вследс твие рубцово-язвенного стеноза, дуоденостаза и других причин. В образовании грыж пищеводного отверстия диафрагмы имеют значение сле дующие механизмы: пульсионный, тракционный и смешанный. При пульсионном механизме под влиянием повышенного внутрибрюшного и внутрижелудочног о давления при отрицательном давлении в грудной полости, а также при нал ичии слабости мышечной и соединительной ткани пищеводное отверстие ст ановится более податливым к расширению, особенно при воздействии растя нутого желудка. Истонченная и потерявшая эластичность диафрагмально-п ищеводная связка существенно удлиняется и не в состоянии удержать пище водно-желудочное соединение в нормальном внутрибрюшном положении. Тракционный механизм может быть связан с тоническим сокращением продо льной мускулатуры или фиброзными изменениями стенки пищевода. Последн ий укорачивается и подтягивает кверху кардиальный отдел желудка, котор ый смещается в нижнее средостение. Укорочение пищевода может наступить при рефлюкс-эзофагите и ряде других заболеваний. Возможно сочетание пул ьсионного и тракционного механизмов происхождения рассматриваемых гр ыж. Смешанный механизм образования скользящей хиатальной грыжи заключает ся в том, что вначале под влиянием приведенных выше факторов возникает с кользящая грыжа, а в последующем развивается рефлюкс-эзофагит с продоль ным эзофагоспазмом, который способствует дальнейшему увеличению самой грыжи, вследствие чего возникает порочный круг. ЛИТЕРАТУРА 1. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы. -- М.: Медицина, 1995. 2. Анзимиров В. Л., Баженова А. П., Бухарин В. А. и др. Клиническая хирургия: Справочно е руководство / Под ред. Ю. М. Панцирева. -- М.: Медицина, 2000. -- 640 с: ил. 3. Милонов О. Б., Соколов В. И. Хронический панкреатит. -- М.: Медицина, 1976. -- 188 с. 4. Филин В. И., Неотложная хирургия. Справочник для врачей. -- СПб.: П итер, 2004. 5. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. -- М.: Медицина, 1995.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сначала ты хочешь власти, денег, самореализации, социальных изменений — потом ты хочешь поспать. Просто поспать, серьезно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Виды травматических диафрагмальных грыж. Истинные грыжи слабых мест диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru