Реферат: Виды нейродерматозов и их патогенез - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Виды нейродерматозов и их патогенез

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ НА ТЕМУ: Виды нейродерматозов и их патогенез Выполнил : студен т группы Ф-31 Бальва Алексей Лубны 2009 План · Нейроде рматозы o Зуд ко жный o Нейродермит (Лишай Вид аля - ограниченный нейродермит) o Почесуха o Псориаз o Красный плоский лишай o Использованная литер атура Нейродерматозы Нейродерматозы включают забол евания кожи, в патогенезе которых большое значение придается изменения м нервной системы. К нейродерматозам относят зуд кожный, нейродермит, по чесуху. Зуд кожный Зуд кожи - ощущение, вызывающее п отребность расчесывать кожу. Предполагают, что это видоизмененное боле вое ощущение, обусловленное слабым раздражением нервных окончаний в ко же, воспринимающих боль. Некоторые исследователи считают, что у человека существуют специфические рецепторы зуда. Различают физиологический з уд. возникающий при укусах и ползании насекомых, и патологический - при фу нкциональных и органических поражениях нервной системы, пищеварительн ого тракта, эндокринных (сахарный диабет), обменных (атеросклероз) наруше ниях, злокачественных заболеваниях внутренних органов, крови (лейкозы, л имфогранулематоз), токсикозе беременных, глистных инвазиях и др. Нередко зуд является симптомом ряда кожных заболеваний (экзема, атонический дер матит, красный плоский лишай, чесотка и др.). Патогенез зуда не изучен окон чательно. В его формировании участвуют нервные, гуморальные, сосудистые механизмы. В ряде случаев зуд н осит хронический характер, являясь единственным симптомом болезни кож и. В таком случае зуд кожный обозначает нозологическую форму дерматоза. Различают генерализованный и локализованный (ограниченный) кожный зуд. Зуд кожный генерализованный обычно носит приступообразный характер, нередко усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда м огут иметь характер пароксизмов, становясь нестерпимыми. Больной расче сывает кожу не только ногтями, но и различными предметами, срывая эпидер мис (биопсирующий зуд). В других случаях зуд почти постоянен и напоминает жжение, ползание насекомых. К разновидностям генерализованного зуда от носят старческий, высотный, солнечный зуд кожи. Старческий зуд кожи набл юдается у лиц старше 60 лет в результате инволюционных процессов в органи зме, в частности в коже. Высотный зуд возникает у людей при подъеме на высо ту свыше 7000 м над уровнем моря и обусловлен раздражением барорецепторов. Солнечный (световой) зуд наблюдается при фотосенсибилизации. Объективн ыми симптомами зуда являются расчесы точечного или линейного характер а, а также симптом "полированных ногтей", обусловленный постоянным трени ем ногтевых пластин, приводящим к их повышенному блеску. Зуд кожный локализованный чаше возникает в области заднего пр охода (анальный зуд), наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки). Причи нами развития таких форм локализованного зуда являются хронические во спалительные процессы в органах малого таза (простатит, аднексит, прокти т, парапроктит и др.) глистные инвазии, трихомониаз. Большое значение имею т ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, климактер ические изменения половых органов. Локализованный хронический интенси вный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогран улематоза, зуд клитора - рака половых органов. Длительно существующий ко жный зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кан дидоза. Зуд, длительно сохраняясь, неблагоприятно влияет на психику боль ных, которые становятся раздражительными, у них нарушаются сон, аппетит. Лечение: в качестве симптоматич еской терапии могут быть использованы седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы), антигистаминные (фенкарол, диазолин, клари тин и др.), десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат на трия), анестезирующие средства (0,5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина ), энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, полисорб и др.). При ста рческом зуде назначают ангиопрогекторы, липотропные средства, половые гормоны. Рекомендуется исключить из пищевого рациона яичный белок, мясн ой бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь, ограничить применение п оваренной соли. Используют также деспургаторный метод: кратковременны й голод (1-2 сут каждые 2 нед с предварительной очистительной клизмой) с упот реблением 1,5 л кипяченой (или дистиллированной) воды. Показаны гипноз, реф лекторная лазеро- и магнитотерапия, диадинамические токи, иглорефлексо терапия, наружно - мази с кортикостероидами, взбалтываемые взвеси с мент олом (1%), анестезином (1-2%), карболовой кислотой (1-2%). Обязательна коррекция фон овых заболеваний Нейродермит (Лишай Видаля - ог раниченный нейродермит) Нейродермит - хроническое воспа лительное заболевание кожи, характеризующееся формированием эритемат озно_лихеноидных высыпаний со склонностью к слиянию с образованием оча гов папулезной инфильтрации и лихенизации кожи в типичных зонах. Различ ают диффузный и ограниченный нейродермит. Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого способствуют нерациональное питание, интоксикации, нарушени я функции внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги хронической и нфекции. Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным н арушениям нервной системы - ЦНС, вегетативной (преобладание тонуса симпа тической нервной системы), эндокринным нарушениям (нарушения гипофизар но_надпочечниковой системы). Это позволило выдвинуть положение о ведуще й роли нервно_эндокринных нарушений в патогенезе заболевания. Процесс м ожет развиться в любом возрасте. Клиническая картина характери зуется появлением милиарных слабо_розовых зудящих папул, имеющих выраж енную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей ли хенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных сус тавов, боковых поверхностях шеи. На коже лица, груди, спины появляются так же участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим ш елушением, без четких границ. При неблагоприятном течении, раздражающей терапии возможна генерализация процесса вплоть до эритродермии. В резу льтате интенсивного зуда на коже появляется большое число точечных и ли нейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи. В целом кожн ые покровы сухие, сероватого оттенка. Дермографизм белый. Ногтевые пласт инки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нер едко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипоглик емия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т.д. Течение за болевания длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезо ны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция. Нейродермит ограниченный характеризуется локализацией про цесса на ограниченных участках кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах. В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны: ц ентральную (лихенизация кожи), среднюю (множество папулезных мелких блес тящих высыпаний) и периферическую (гиперпигментация кожи). Диагноз основывается на клинич еских данных. Диффузный нейродермит трудно дифференцировать от атопич еского дерматита, который на одном из своих этапов развития (обычно закл ючительном) клинически идентичен. Поставить диагноз атопического дерм атита в таких случаях помогают наследственная отягощенность, наличие д ругих проявлений аллергии (ринит, бронхиальная астма и др.), выраженные на рушения иммунитета с увеличением уровня IgЕ и снижением Т_клеточного имм унитета, нарушение функции пищеварительного тракта (ферментная недост аточность, дисбактериоз, гастрит, колит и др.), развитие процесса в раннем детском возрасте из предшествующего экзематозного состояния, наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др. Лечение: соблюдение гипоаллерг енной диеты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, ал коголь, шоколад и др.), гигиенического и охранительного (полноценный сон, о тдых, избегать стрессов) режима, санация очагов хронической инфекции, ко ррекция функции пищеварительного тракта, отказ от использования синте тического белья, недопущение соприкосновения кожи с шерстяными издели ями, мехом (особенно крашеным). Назначают психотропные средства: седатив ные препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы (т риоксазин, мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики (левомепромазин, ти оридазин), при развитии у больных депрессивного состояния - амитриптилин и др. Используют также антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, циме тидин, перитол), гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия, гемодез) сред ства, гистаглобулин, витамины А, группы В, С, ангиопротекторы (доксиум, тео никол). При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны ко ртикостероидные препараты (20-30 мг/сут на непродолжительное время). В целях стимуляции надпочечников используют кортикотропин, этимизол. Наружно назначают мази с нафталаном, АСД - III фракция, деггем (2-5% с постепенным увелич ением до 10-20% на очаги лихенизации), папавериновый крем, питательные кремы с витамином А, силиконовый, крем Унны. Очаги ограниченного нейродермита о бкалывают гидрокортизоном, метиленовым синим с бенкаином. Широко испол ьзуют физиотерапию: УФ_облучение, селективная фототерапия, диадинамиче ские токи и магнитотерапия паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро- и акупунктура), индуктотермия надпочечников и др. Показано санаторно_куро ртное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн, сульфи дных вод, гелиоталассотерапии. Профилактика заключается в соб людении диеты, устранении факторов, способствующих развитию нейродерм ита. Почесуха Почесуха (син. пруриго) - хроничес кий дерматоз, характеризующийся образованием так называемых пруригино зных элементов - папул с везикулой на вершине. Почесуха относится к весьм а распространенным кожным заболеваниям. Выделяют несколько видов почес ухи: Почесуха детская (строфулюс), Почесуха взрослых и Почесуха узловата я. Почесуха детская развивается у детей чаще в возрасте от 5 ме с до 3-5 лет и является проявлением наследственного аллергического стату са. Этиология и патогенез изучены недостаточно. Проявляется обычно при в ведении прикорма или переводе ребенка на искусственное вскармливание. В патогенезе заболевания большое значение придается аллергизирующим в оздействиям пищевых продуктов (яиц, меда, цитрусовых, клубники, белка кор овьего молока), лекарственных веществ, глистной инвазии, заболеваниям же лудочно_кишечного тракта, очагам хронической инфекции. Клиническая картина характери зуется появлением на коже туловища, конечностей и лица рассеянных ярко_р озовых отечных элементов типа уртикарий, которые быстро трансформирую тся в характерные для почесухи зудящие папуло_везикулы. Высыпания распо ложены рассеянно, не склонны к слиянию. При расчесывании на месте везику лы образуется маленькая ярко_красного цвета эрозия, которая быстро покр ывается геморрагической корочкой, отчего большинство элементов сыпи в ыглядит как плотные ярко_красные узелки диаметром 3-5 мм с геморрагическо й темной точечной корочкой в центральной части. Беспокоит сильный зуд, р ебенок становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон и аппетит. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. Однако к 5-6_летнему возрасту оно ч аще регрессирует.д.иагноз ставится на основании клинической картины. Ди фференциальный диагноз проводят с чесоткой, крапивницей, таксидермией. Почесуха взрослых чаще наблюдается у женщин среднего и пожи лого возраста. Развитие заболевания связывают с нарушениями функции же лудочно_кишечного тракта, нервно_психическими и эндокринными нарушени ями (сахарный диабет, тиреотоксикоз); возможно развитие почесухи взрослы х как паранеопластического дерматоза при раке внутренних органов. Обос трениям процесса способствуют аллергизирующие пищевые факторы. Клиническая картина характери зуется диссеминированной пруригинозной (папуло_везикула) сыпью, нескло нной к слиянию, в основном на разгибательных поверхностях конечностей, р еже туловища. Папулы плотные красновато_бурого цвета, 3-5 мм в диаметре с ге моррагической корочкой на вершине. Уртикарный компонент в отличие от де тской почесухи обычно отсутствует. Течение заболевания хроническое, ре цидивирующее в течение многих месяцев или лет. Почесуха узловатая (нейродерм ит узловатый) - сравнительно ред кая форма заболевания, отличающаяся особым упорством и формированием к рупных зудящих элементов, напоминающих узлы. Болеют преимущественно же нщины старше 40 лет с неустойчивой нервной системой. Развитие заболевани я связывают с заболеваниями печени и желчного пузыря (гепатит, цирроз пе чени, хронический холецистит и др.), нарушениями нейро_эндокринной систе мы. Отмечается также роль стрессовых состояний, укусов насекомых как про воцирующих факторов. Клиническая картина заболеван ия характеризуется расположением почти исключительно на коже разгибат ельных поверхностей конечностей плотных полушаровидных крупных папул диаметром до 1 см, напоминающих узлы буровато_красного цвета, резко высту пающих над окружающей кожей. Под влиянием интенсивных расчесов в центра льной зоне папул образуются ссадины, покрывающиеся кровянистыми короч ками. Каждый элемент (количество которых можно просчитать) сохраняется г одами, что связывают с выраженной гиперплазией нервных окончаний. Некот орые из них со временем покрываются бородавчатыми наслоениями. Диагноз основывается в основно м на клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с бородавч атой формой красного плоского лишая. Почесуха нередко осложняется в торичной пиококковой инфекцией типа фолликулитов, импетиго и др. Лечение почесух включает строг ую гипоаллергенную диету, устранение причинных факторов, назначение ан тигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, задитен, кларитин, фенкор ол и др.), седативных средств (валериана, пустырник), при узловатой почесух е - транквилизаторов, десенсибилизирующей (тиосульфат натрия, препараты кальция и др.) инфузионной терапии (гемодез, в тяжелых случаях плазмафере з), наружно назначают противозудные взбалтываемые взвеси с ментолом, ане стезином, кортикостсроидные мази (элоком, адвантан, лоринден С и др.); элем енты узловатой почесухи обкалывают кортикостероидами (гидрокортизон, дексаметазон), орошают хлорэтилом, обрабатывают жидким азотом; отдельны е элементы уничтожают с помощью криодеструкции или диатермокоагуляции . Назначают физиотерапию в виде рефлекторной магнитотерапии, диадинами ческих токов, ультразвука на надпочечники, а также УФО, поляризованного света и лазеротерапии. Профилактика заключается в сво евременном выявлении и устранении патологии желудочно_кишечного тракт а и других предрасполагающих к заболеванию факторов. Псориаз ПСОРИАЗ (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйча тый) - одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Хара ктеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных ра змеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово_красного цве та, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо_белыми чешуйками. Помимо ко жи, при псориазе поражаются ногти и суставы. Существуют предположения о возможности поражения внутренних органов (почки и др.). Этиология и патогенез. Существу ет несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них - вирусна я теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасп оложенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизац ии и обмена липидов. Гистологически при псориазе вы являют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выро стов в сочетании с папилломатозом. Нал вершинами сосочков дермы эпидерм ис истончен, иногда состоит из 2- 3 слоев клеток. Типичен паракератоз. В пери од прогрессирования в шиповатом слое отмечается экзоцитоз с образован ием очаговых скоплении нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют так называемые м икроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем отделах шиповатого слоя часто о 6онаруживают митозы. В сосочковом слое дермы отмечают расширение капилл яров ч воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с примесь ю нейтрофильных гранулоцитов. Клиническая картина. Различают несколько клинических форм псориаза: Псориаз обыкновенный, экссудатив ный, себорейный, ладонно_подошвенный, пустулезный, артропатический, псор иатическая эритродермия. Основное место по частоте занимает обыкновен ный псориаз. Псориаз обыкновенный (вульгар ный) характеризуется появление м плоских милиарных папул розово_красного цвета, плотноватой консистен ции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Почти с момента возникновения папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо_бе лого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии о дежды. Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические фе номены - псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна: ус иление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляе тся некоторое сходство со стеариновым пятном; 2) феномен псориатической пленки : после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаиваетс я тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) феномен кровяной росы Полотеб нова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения т ерминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точе чное (капельное) кровотечение. Появившись, папулы начинают довольно быст ро расти, достигая размеров чечевицы (лентикулярные папулы) или монеты (н уммулярные папулы). В дальнейшем в результате продолжающегося перифери ческого роста и слияния соседних папул происходит формирование более к рупных элементов-бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого ч еловека и больше. Для крупных бляшек характерны фестончатые края. Таким образом, псориатическая сыпь, как правило, состоит из различных по велич ине папул, которые могут располагаться по всему кожному покрову. Однако их излюбленная локализация - разгибательные поверхности верхних и нижн их конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, област ь поясницы. В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны появление свежих милиарных вы сыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул, яркая окраска сыпи. Ше лушение папул особенно выражено в центральной части, а по периферии имее тся гиперемическая кайма - венчик роста (ободок Пильнова), Часто новые эле менты возникают на местах мелких травм, расчесов - положительная изоморф ная реакция (феномен Кебнера). Обычно в этих случаях папулы располагаютс я линейно, указывая своей локализацией место раздражения. Изоморфная ре акция объясняется наличием выраженной гиперергии, готовности к воспал ительной реакции. Малейшее раздражение кожи сопровождается образовани ем новой сыпи, беспокоит зуд. В стационарной стадии прекращаю тся появление новых и рост старых папул, окраска их приобретает выраженн ый синюшный оттенок, шелушение уменьшается. Регрессирующая стадия характеризуется появлением по периферии многих папул "псевдоатрофического ободка" Воронова (после остановки рос та папулы вокруг нее обычно появляется беловатая зона шириной в несколь ко миллиметров с нежной складчатостью рогового слоя), постепенным исчез новением клинических симптомов, рассасыванием папул начиная с центра э лементов по направлению к их периферии: исчезает шелушение, бледнеет окр аска, а потом рассасываются все папулы, часто оставляя после себя времен ную гипопигментацию (псориатическая псевдолейкодерма) Псориаз экссудативный нередко развивается у больных с ожире нием, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато_желтых рыхлых чешуйко_к орок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом. В крупн ых складках поверхность псориатических элементов резко гиперемирован а, иногда определяется мокнутие. Субъективно часто отмечаются зуд и жжен ие. Псориаз себорейный отличается излюбленной локализацией на с еборейных участках (волосистая часть головы, носогубные, носощечные и за ушные складки, область груди и между лопатками). Границы высыпаний могут быть неотчетливо выражены, шелушение не серебристо_белое, а с оттенком ж елтизны, на волосистой части головы имеется большое количество перхоти, маскирующее основную псориатическую сыпь, которая в ряде случаев может переходить с волосистой части головы на кожу лба ("псориатическая корона "). Псориаз ладоней и подошв чаше встречается у лиц 30-50 лет, занима ющихся физическим трудом, что может быть объяснено постоянной травмати зацией этих участков кожи. Нередко при этой разновидности заболевания в стречаются типичные псориатические высыпания на других участках кожно го покрова. Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, красного цвета с круп но_пластинчатым шелушением и трещинами на поверхности; границы поражен ия резко подчеркнуты и имеют нередко фестончатый край, выходящий на боко вые поверхности ладоней и подошв. Очень часто при различных формах псори аза поражены ногти. Наиболее часто встречаются изм енения поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке появл яются точечные углубления, нередко располагающиеся рядами. Вторая форм а - пятнистая: под ногтевой пластинкой появляются небольшие, несколько м иллиметров в диаметре, красноватые пятна, чаще располагающиеся вблизи о колоногтевых валиков или лунки. Псориатический онихогрифоз - третья фор ма псориаза ногтей: ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато_желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается или принимает вид когтя, приподнятого над ложем в ре зультате подногтевого гиперкератоза. Эритродермия псориатическая чаще возникает в результате обо стрения уже существующего обыкновенного или экссудативного псориаза п од влиянием различных раздражающих факторов. При этом поражен весь или п очти весь кожный покров. Кожа становится инфильтрирова нной, ярко_красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих б елых чешуек, которые осыпаются даже при снятии одежды. Беспокоят зуд, жже ние различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Эритродермия, осо бенно на начальных этапах, нарушает общее состояние больного: температу ра тела повышается до 38-39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую оч ередь паховые и бедренные). При длительном существовании подобного сост ояния могут выпадать волосы и ногти. Псориаз пустулезный является проявлением крайней степени выраженности экссудативной формы и сопровождается появлением поверхн остных мелкопустулезных элементов. Выделяют псориаз пустулезный Цумбу ша, который имеет тяжелое течение и поражает любые участки "кожи. Первичн ым элементом при этом является пузырек, который быстро трансформируетс я в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Впоследствии на этих местах м огут появиться типичные псориатические высыпания. Пустулы могут появл яться и на типичных псориатических бляшках, как правило, в результате во здействия раздражающих медикаментов. Псориаз пустулезный Барбера огра ничивается ладонями и подошвами, где на гиперемированных инфильтриров анных участках кожи появляются "внутриэпидермальные мелкие пустулы. Пр оцесс отличается симметричностью и частым поражением ногтевых пластин ок. Псориаз артропатический - одна из тяжелых форм псориаза. Пора жение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артра лгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых, дефор мирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропат ия может протекать по типу олигоартрита или в виде полиартрита (вплоть д о тяжелых деструктивных форм). Псориатический артрит чаще возникает пар аллельно с кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задол го предшествовать кожным изменениям. Поражение обычно начинается с дис тальных межфаланговых суставов кистей и стоп, постепенно в процесс вовл екаются средние и крупные сочленения, включая позвоночник, с развитием а нкилозирующего спондилоартрита. К рентгенологическим признакам артро патического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение сустав ных щелей, очаги деструкции. Нередко процесс приводит к инвалидизации бо льного. Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и к оличестве. В других случаях сыпь появляется быстро и рассеивается по все му кожному покрову. У отдельных больных много лет могут существовать лиш ь "дежурные элементы" с излюбленной локализацией на разгибательных пове рхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы. Тече ние псориаза характеризуется сезонностью. Наиболее часто встречается " зимний тип" с обострениями в холодное время года; редко наблюдается летн ий" тип с обострениями летом. В настоящее время все чаще диагностируют та к называемый смешанный тип, рецидивирующий в любое время года. Диагноз основывается на клинич еских данных, существенную роль среди которых играют диагностические ф еномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине пров одят гистологическое исследование кожи. Дифференциальный диагноз пров одят с красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовы м лишаем, папулезным сифилидом. Лечение псориаза должно быть ко мплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдени е режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию про цесса, клиническую форму и тип псориаза. Общее лечение включает назначен ие седатнвных препаратов, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретик ов (при экссудативной разновидности псориаза), нестероидных противовос палительных средств (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (особенно при длительно протекающих рецидивах). Используют также витамины различных групп: А (в том числе ароматические ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др. Использование системной кортикостероидной тер апии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, сопровождающей ся лихорадкой, лимфаденопатией. Наиболее эффективно в подобных случаях внутривенное введение кортикостероидов непосредственно вслед за сеан сом плазмафереза. Дозу кортикосгероидов подбирают индивидуально в зав исимости от тяжести состояния больного. При тяжелых упорных формах забо левания эффективны цитостатики: метотрексат (по 25-50 мг внутрь или паренте рально 1 раз в неделю), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3-12 мес). Экстракорпоральные методы леч ения (гемосорбция, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном п сориазе. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения: УФ_об лучение, парафиновые аппликации, ПУВА_терапия, а также сочетание ее с аро матическими ретиноидами (реПУВА) и цитостатиками_метотрексатом (меПУВА ). При артропатическом псориазе используют бруфен, индометацин, внутрису ставное введение дипроспана. Местно назначают противовоспалительные ( при прогрессировании процесса), кератолитические (в стационарной стади и) и редуцирующие (в регрессивной стадии) средства. Из противовоспалител ьных местных средств наиболее широко используются 1-2% салициловый крем и ли мазь, 1% серно_салициловая мазь (при локализации поражения на коже волос истой части головы). Редуцирующие препараты начинают использовать с неб ольших концентраций (2-5% серно_дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная), постепенно увеличивая концентрацию действующего вещества. На всех ста диях заболевания возможно применение кортикостероидных кремов и мазей : фторокорт, флуцинар, лоринден А. дипросалик, деперзолон, синафлан, целест одерм V, випсогал. Применяется также дитрастик (парафиновые палочки, соде ржащие 1.5% или 3% дитранола, снижающего активность клеточного деления). Перс пективным препаратом является кальципотриол (витамин D3), который модули рует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов через внутриклеточ ные рецепторы, специфические для витамина D3. Широко используется санато рно_курортное лечение (сульфидные и радоновые источники). Необходимо учи тывать, что в прогрессирующей стадии псориаза, а также при экссудативной или пустулезной его разновидностях нежелательно пребывание на курорт ах с серными источниками или на южных курортах. Необходимо диспансерное наблюдение за всеми больными псориазом. Существенное значение имеет пр авильный режим: продолжительность сна не менее 9-10 ч в сутки; активный двиг ательный режим; профилактика простудных заболеваний, охлаждений, прове дение закаливающих процедур. Красный плоский лишай Красный плоский лишай (Lichen rubber planus. си н. Красный лишай, плоский лишай) - кожное заболевание, характеризующееся м елкими лихеноидными папулами на коже и слизистых оболочках, ониходистр офией. Его частота составляет около 1% о т всех кожных заболеваний. Среди больных преобладают лица в возрасте 30-60 л ет, несколько чаще женщины. Этиология и патогенез заболева ния неясны. Роль вирусной инфекции в его возникновении предполагается, н о не доказана, в то же время возникновение болезни и ее рецидивов связыва ют с влиянием нейрогенных факторов, непереносимостью некоторых лекарс твенных препаратов (хингампн, ПАСК, стрептомицин, левамизол). В патогенез е красного плоского лишая определенная роль отводится иммунным измене ниям, характеризующимся снижением общего количества Т_лимфоцитов и их ф ункциональной активности, увеличением иммунорегулягорного индекса Т_х елперов/Т_супрессоров. Методом прямой иммунофлюоресценции в биоптатах с очагов поражения обнаруживают отложения IgG и IgМ в дермоэпидермальной зо не; линейные отложения фибрина и фибриногена в зоне базальной мембраны; однако при непрямой иммунофлюоресценции циркулирующие антитела не выя влены. Клиническая картина. Типичная ф орма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде красно_сиреневых мелких (диаметром2-5 мм) блестящих полигональных папул с пучковидным вдавлением в центре элемента. На более крупных элементах ви дна сетка Уикхема (опаловидныё белые или сероватые точки и полоски - проя вление неравномерного гранулеза). Папулы могут группироваться в бляшки, кольца, гирлянды, располагаться линейно. В прогрессирующей стадии отмеч ается положительный феномен Кебнера (появление новых высыпаний в зоне т равматизации кожи). Сыпь обычно локализуется на сгибательной поверхнос ти лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, иногда носит распространенный характер вплоть до эрит родермии. Регресс сыпи обычно сопровождается гиперпигментацией. Слизистые оболочки полости рта (вк лючая щеки, язык, десны, небо), половых органов поражаются в 25-70% случаев; при этом папулы имеют белесоватый цвет, сетчатый или линейный характер и не возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки; возможны также веррукозная, эрозивно_язвенная формы поражений слизистой оболочки. Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, углублений, участков помутнения, продольного ра сщепления и онихолизиса. Красный плоский лишай обычно проявляется инте нсивным зудом. К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидная , характеризующаяся группировкой папул в ф орме колец нередко с центральной зоной атрофии; веррукозная , проявляющаяся крупными гипертрофирован ными папулами синевато_красного или коричневого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности. Очаги поражения обычно располагаются на нижних конечностях, выражена резистентность к терапии: буллезная , сопровождающаяся образованием пузырей с серозно_геморрагическим содержимым на фоне типичных проявлений красно го плоского лишая на коже и слизистых оболочках; эрозивно_язвенная , возникающая чаще на слизистой оболочке р та с образованием болезненных эрозий и язв неправильной формы с красным , бархатистым дном на фоне типичных папулезных элементов. Наблюдается ча ще у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Грин шпана-Потекаева); пигментная , проявляющаяся пигментными пятнами, котор ые предшествуют формированию лихеноидных папул, чаще поражаются лицо и верхние конечности; линеарная , отличающаяся линейным поражением высыпа ний. Течение красного плоского лиша я обычно хроническое, без лечения продолжающееся 6-9 мес, и в 20% случаев реци дивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, че м на коже. Гипертрофические и эрозивно_язвенные очаги могут трансформир оваться в плоскоклеточный рак. Гистологически выявляют гипер кератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольную дистрофию клеток б азального слоя, диффузный полосовидый инфильтрат сосочкового слоя дер мы, состоящий из лимфоцитов, значительно реже - гистиоцитов, плазматичес ких клеток и полиморфно_ядерных лейкоцитов, вплотную примыкающий к эпид ермису с проникновением клеток инфильтрата в эпидермис (экзоцитоз). Хара ктерно также наличие округлых гомогенных эозинофильных (при окраске ге матоксилином и эозином) глыбок (телец Сиватта), которые представляют соб ой дистрофически измененные кератиноциты или формируются из разрушенн ых клеток эпидермиса, адсорбирующих иммуноглобулины и комплемент. Диагноз устанавливается в осно вном на основании клинических данных, подкрепленных в сомнительных слу чаях гистологическими и иммуноморфологическими исследованиями. Дифференциальный диагноз пров одят с токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезо м кожи, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидо м. Лечение комплексное с использо ванием седативных (бром, валериана, пустырник, иногда - нейролептики), анти гистаминных препаратов, синтетических противомалярийных (делагил, хин гамин и др.) препаратов или пресоцила, а также антибиотиков (тетрациклино вого ряда), витаминов (С, Е, РР, В1, В6, В12, А), ароматических ретиноидов (тигазон и др.), в тяжелых случаях - кортикостероидных гормонов, ПУВА_терапии (реПУВА_ терапии). Наружно назначают мази с кортикостероидными гормонами (элоком , дипрогент, дермовейт и др.), наносимые нередко под окклюзионную повязку; веррукозные очаги обкалывают хингамином или дипроспаном; при лечении с лизистых оболочек применяют 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалф ея, ромашки, эвкалипта. Профилактика заключается в сан ации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстр ойств, исключения стрессовых ситуаций. При профилактике обострений пок азано использование водных процедур (сероводородные, радоновые ванны, д уши), соблюдение диеты с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей. Использованная литература 1. О.Л. Иванов. Кожные и венерические болезни: Шико; Москва; 2006
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- У вас есть хобби?
- С тех пор как я бросил пить - нет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Виды нейродерматозов и их патогенез", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru