Реферат: Виды кровезаменителей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Виды кровезаменителей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д. м. н. Реферат на тему: "Виды кровезаменителей" Выполнила: студентка V курса Проверил: к. м. н., доцент Пенза 2008 План · 1. Гемоди намические кровезаменители o 2. Дези нтоксикационные кровезаменители o 3. Регулирующие кровез аменители o Литература 1. Гемодинамические кровезаменители Гемодинамические (волемически е, противошоковые) кровезаменители способны наиболее эффективно увели чивать ОЦК. Они делятся на две группы: естественные (препараты и продукты переработки плазмы крови - свежезамороженная плазма, альбумин) и синтети ческие. Последние подразделяют на 4 подгруппы: 1) декстраны: низкомолекулярные ( реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиг люкин, лонгастерил 70, макродекс); 2) производные гидроксиэтилкра хмала: среднемолекулярные (волекам, инфукол, нaes-steril, рефортан) и высокомолек улярные (стабизол, нespan); 3) производные желатина (желатин оль, гелофузин, желифундол); 4) производные полиэтилгликоля ( полиоксидин). Из естественных коллоидных рас творов наиболее широко используется свежезамороженная плазма (СЗП). Ее п олучают от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования с последующим замораживанием п ри - 45о С в течение первых 4 ч с момента пункции вены. Перед переливанием СЗП оттаивают в специальных устройствах, на водяной бане или под струей тепл ой воды при 35-37 о С и переливают немедленно. Свежезамороженная плазма соде ржит фибриноген, факторы свертывающей системы крови II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII и фактор В иллебранда. Факторы V и VIII, а также фибриноген присутствуют в самых высоких концентрациях. Альбумин представляет собой фр акционированный препарат плазмы крови человека. Содержит 5, 10 или 20 г белка (альбумины не менее 97%) в 100 мл раствора (5, 10 и 20% раствор соответственно). Альбум ин является основным циркулирующим мелкодисперсным белком (молекулярн ая масса 68000-70000 Д) крови, поддерживающим ее коллоидно-осмотическое давление . Альбумин выполняет и транспортные функции, связываясь с ксенобиотикам и, продуктами метаболизма, а также способствует реологической стабильн ости движущейся крови. Инфузии альбумина показаны при кровопотере, ожог ах, гипоальбуминемии любого генеза, отечном синдроме, выраженном катабо лизме в послеоперационном периоде. При повышении проницаемости эндоте лия альбумин быстро выходит из кровеносного русла в интерстициальное п ространство, тянет за собой воду, усиливая отек, в том числе в органах жизн еобеспечения (легкие, тонкая кишка). Создание коллоидных плазмозам ещающих растворов можно отнести к разряду выдающихся изобретений ХХ ве ка. Декстран является полимером глюкозы и продуцируется бактериями Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу (например, свеко льном соке). Относительная молекулярная масса получаемого нативного де кстрана достигает сотен миллионов дальтон. В последующем он подвергает ся гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно-массовым ра спределением. Несмотря на то, что при производ стве современных декстранов улучшилась их очистка, побочные реакции на их введение сохраняются. Примерно у 60-70% пациентов на фоне парентеральног о введения полисахаридов имеется вероятность образования иммунокомпл ексов в результате реакции антиген-антитело. Декстраны оказывают влиян ие на свертывание крови: уменьшают активность тромбоцитов, снижают акти вность фактора Виллебранда, нарушают АДФ-индуцированную агрегацию тро мбоцитов, оказывают неблагоприятное действие на структуру и функцию фа ктора VIII, снижая его активность, блокируют молекулы фибриногена, увеличив ают чувствительность фибриногена к лизису плазмина. Единовременное наличие в раств оре декстанов как высомолекулярных, так и низкомолекулярных фракций (от 15000 Д до 150000 Д) существенным образом влияет на основные физико-химические св ойства препарата. Низкомолекулярная (15000-40000 Д) фракция обладает способност ью быстро увеличивать ОЦК, улучшать микроциркуляцию и реологические св ойства крови, усиливать гемодилюцию и диурез, оказывать дезагрегантное действие. Высокомолекулярная фракция (120000 - 150000 Д) длительно циркулирует в кр овеносном русле, фиксируясь клетками тканей, оказывает слабый волемиче ский эффект, влияет на свертывающую систему крови, усиливая процессы кле точной агрегации и сладжа, способствует генерализации синдрома ДВС и ус илению клинических проявлений геморрагического диатеза. Поэтому, напр имер, полиглюкин не должен вводиться в качестве первого средства больны м с выраженными клиническими проявлениями централизации кровообращен ия, геморрагическим диатезом (II - III стадии синдрома ДВС), с необратимым гной но-септическим шоком. Среднемолекулярная (50000-70000 Д) фракция (около 75-80%) определ яет основные свойства полиглюкина как противошокового кровезаменител я. Она обусловливает увеличение и стойкое поддержание коллоидно-осмоти ческого давления плазмы крови в течение 3-4 суток за счет продолжительной циркуляции. Молекулы полиглюкина (декстран -70, макродекс) оказывают положительное влияние на кровообращение в течен ии 5-7 ч. Декстраны с молекулярной массой 40000 Д (реополиглюкин, реомакродекс, д екстран-40) обеспечивают большее по выраженности, но в то же время и более к ратковременное гидродинамическое действие. Увеличение объема плазмы н аиболее выражено в первые 90 мин после введения реополиглюкина. Через 6 ч п осле инфузии содержание декстрана-40 в крови уменьшается примерно в 2 раза . Основной гемодинамический эффект данного класса кровезаменителей св язан с их способностью связывать и удерживать в сосудистом русле воду. Д оказано, что 1 г декстрана связывает 20-25 мл воды, в то время как 1 г альбумина с пособен удерживать только 17 мл. Таким образом, прирост ОЦК вследствие вну тривенного вливания раствора декстрана-40 может почти в 2 раза превышать о бъем инфузии. Декстран с очень высокой молек улярной массой (более 150 000 Д) может привести к агрегации крови. В то же время препараты с молекулярной массой от 40000 Д и ниже не увеличивают скорость аг глютинации. Полиглюкин и реополиглюкин пре дставляют собой соответственно 6% и 10% растворы полисахарида на основе 0,9% р аствора NaCl. Возможны варианты производства декстранов без хлорида натри я или со специальным обогащением Ca++, Mg++, K+, лактатом (например, Longasteril - 70 c электрол итами) или без хлорида натрия с добавлением 5% и 20% сорбита. На сегодняшний день разработан ы и предложены для широкого клинического применения ряд абсолютно новы х и перспективных, с гемодинамической точки зрения, препаратов. Рондекс - 6% раствор радиализиров анного декстрана с молекулярной массой 65000±5000 Д в 0,9% растворе хлорида натри я. Препарат похож на полиглюкин, однако обладает преимуществами в виде с ниженной почти в 1,5 раза вязкости и уменьшенным размером макромолекул, а т акже наличием дезинтоксикационных свойств. Рондекс-М - модифицированный пр епарат рондекса, насыщенный карбоксильными группами. Препарат дополни тельно обладает интерферониндуцирующей активностью. По выраженности г емодинамического действия рондекс-М соответствует полиглюкину, а по вл иянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток - реополиглюкину. В настоящее время в мире примен яют более 50 различных препаратов на основе желатина. Наиболее известный в нашей стране желатиноль разработан в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1961 г. По своей биологической природе желатин является денатурированным белком, полученным из коллагенсодержащих тканей кру пного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической об работки. Современная классификация инф узионных сред на основе желатина предусматривает выделение трех основ ных типов продукции: 1) растворы на основе оксиполиже латина (Helifundol, Gelofusal), 2) растворы на основе модифициро ванного жидкого желатина (Gelofusin, Physioge, Plasmion, Geloplasma), 3) растворы на основе желатина, п риготовленного из мочевины (Haemaccel). Желатиноль - представляет собо й 8% раствор частично гидролизированного пищевого желатина, получаемого из коллагеносодержащих тканей крупного рогатого скота, содержит пепти ды различной молекулярной массы (5000 - 100000 Д). Волемический эффект непродолжи телен (волемический коэффициент 0,5). Средняя молекулярная масса большинс тва препаратов находится в пределах 30000-35000 Д. В сравнении с ними, весовая мол екулярная масса отечественного желатиноля равна 20 000 Д (диапазон молекуля рно-массового распределения от 5000 до 100000 Д). Необходимо учитывать, что сила связывания воды желатиной намного меньше, чем у декстранов (объем замеще ния 50 - 70%), а эффект менее продолжителен (не более 2 ч). Важнейшей отличительно й особенностью кровезаменителей на основе желатина является высокое к оллоидно-осмотическое давление (КОД) его растворов - в пределах 220-290 мм. вод. ст., что в 5-7 раз превышает КОД декстрана - 40 (40 мм. рт. ст) и в 10-14 раз КОД плазмы кров и. Именно высокое КОД растворов желатины позволяет им удерживать воду в сосудистом русле и способствовать нормализации ОЦК, однако на короткий срок, так как через 2 ч в организме реципиента остается не более 20% введенно го раствора. Побочные эффекты растворов жел атины сопоставимы с таковыми у декстранов. Повышенный выброс гистамина в ответ на инфузию делает целесообразным назначение антигистаминных п репаратов перед их парентеральным введением. Доказано, что производные жела тина могут вызывать гемореологические нарушения. Растворы желатина ус коряют реакцию образования "монетных столбиков" так же, как и полиглюкин. Под действием препаратов желатина может увеличиваться время кровотече ния, ухудшаться агрегация тромбоцитов, что обусловлено повышенным соде ржанием в растворах ионов Ca++. В настоящее время из группы кол лоидных кровезаменителей все большую популярность приобретают раство ры гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - инфукол, рефортан, стабизол, волювен, ХАЭС- стерил. Они обладают высоким непосредственным волемическим эффектом (1.0 и более) и большим периодом полувыведения при относительно небольшом ко личестве побочных реакций. Растворы гидроксиэтилированн ого крахмала производятся с начала 60-х годов. За последнее десятилетие во многих странах мира данный класс кровезаменителей стал ведущим, отодви нув на второй план декстраны и производные желатины. Они нетоксичны, не оказывают от рицательного действия на коагуляцию крови, не вызывают аллергических р еакций. Амилопектиновый крахмал по структуре близок гликогену и способ ен расщепляться амилазой крови с освобождением незамещенной глюкозы. П оэтому молекулярная масса данного препарата не играет существенной ро ли в определении его свойств, как это имеет место у декстранов. В нашей стр ане достаточно широко используются следующие плазмозаменители на осно ве гидроксиэтилового крахмала: волекам, HAES-стерил-6%, HAES-стерил-10%, плазмастери л, рефортан, рефортан - плюс, стабизол. Сырьем для производства инфузи онных растворов ГЭК являются крахмал кукурузы восковой спелости и карт офельный крахмал. Молекулярный вес (ММ) различных растворов ГЭК представлен препаратами с молекулярной массой от 170000 (воле кам) до 450000 (плазмастерил). Чем меньше MМ, тем меньше время циркуляции препара та в плазме. Данный аспект следует учитывать при выборе конкретного преп арата ГЭКа для проведения целенаправленной инфузионной терапии. Характерно, что осмоляльность этих препаратов незначительно превышает осмоляльность плазмы крови и составляет в среднем 300 - 309 мосм/кг Н2О, а значения КОД для 10% и 6% растворов крахм ала равны соответственно 68 мм. рт. ст. и 36 мм. рт. ст., что в целом делает раствор ы гидроксиэтилкрахмала более предпочтительными для возмещения дефици та ОЦК. Одной из причин длительной задержки производных гидроксиэтилкр ахмала в сосудистом русле считается его способность образовывать комп лекс с амилазой, вследствие чего получается соединение с большей относи тельной молекулярной массой. Производные ГЭКа оказывают комплексное в лияние на системную гемодинамику и реологические свойства у больных в с остоянии гиповолемического шока: повышают ОЦК, среднее артериальное да вление, ЦВД, давление заклинивания легочной артерии, УО и СИ, снижают ОПСС , тонус сосудов легких, гематокрит, вязкость крови, агрегационные свойст ва торомбоцитов, гиперкоагуляционные свойства плазмы, улучшают микроц ируцляцию, перфузию тканей, оксигенацию, доставку и потребление кислоро да. На основе полиэтиленгликоля бы л создан полиоксидин - 1,5% раствор, обладающий противошоковым действием. О н улучшает гемодинамику, нормализует реологические свойства, капилляр ный кровоток. Препарат выводится почками, период полувыведения из сосуд истого русла составляет 8 ч. Введение полиоксидина противопоказано при т равме черепа с повышением внутричерепного давления. У данного раствора не выявлено аллергизирующего и иммуннодепрессивного действия. Влияние на центральную гемодинамику аналогично полиглюкину, но препарат в боль шей степени улучшает реологические свойства крови. 2. Дезинтоксикационные крове заменители Дезинтоксикационные кровезам енители в программах инфузионной терапии используются, учитывая их спо собность к комплексному образованию с токсическими веществами. Стимул ируя диурез и обладая реологической активностью, они связывают циркули рующие токсины и быстро выводят их из кровеносного русла. Так как больши нство образующихся в организме токсических метаболитов имеет молекуля рную массу около 500-5000 Д, их связывание могут осуществлять вещества, относи тельно близкие по величине молекул. При применении инфузионных дез интоксикационных средств целесообразно использовать инфузионно-форс ированный или медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий выс окий темп мочевыделения (оптимально 4-5 мл/кг/ч) на протяжении часов и суток. Гемодез представляет собой 6% ра створ низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП), содержит соли кал ия, натрия, кальция и магния. Средняя молекулярная масса гемодеза 12600±2 700. ПВ П дает интенсивный дезинтоксикационный эффект при внутривенном введен ии, этим и обусловлено действие гемодеза. Гемодез связывает токсины, нах одящиеся в кровеносном русле, и выводит их из организма, главным образом через почки. Наряду с дезинтоксикационным действием гемодез обладает с пособностью прекращать стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле, к оторый обычно наблюдается при интоксикациях. Гемодез вводят внутривен но со скоростью 40-50 капель в 1 мин. Максимальная суточная доза препарата - 400 м л. В течение 8 ч из организма через почки удаляется 80% препарата. Противопок азания: кровоизлияние в мозг, тяжелые аллергические состояния. Во время струйного переливания препарата могут наблюдаться реакции в виде покраснения лица, недостатк а воздуха, снижения АД. Иногда введение препарата вызывает повышение тем пературы до +38,5... +39°С. Обычно через несколько часов она снижается до исходно го уровня. Таким больным повторно гемодез не назначают. Глюконеодез представляет 6% рас твор поливинилпирролидона (ММ 8 кДа) в 5% растворе глюкозы. Входящая в соста в препарата глюкоза усиливает реологическое и дезинтоксикационное дей ствие кровезаментителя. Неогемодез представляет собой раствор низкомолекулярного ПВП. В отличие от гемодеза имеет меньшую сре днюю молекулярную массу и за счет этого быстрее выводится из организма. Более эффективен по сравнению с гемодезом. Методика применения аналоги чна применению гемодеза. Полидез представляет собой 3% ра створ поливинилового низкомолекулярного спирта с молекулярной массой 10 000± 2 000 в изотоническом растворе хлорида натрия. По характеру действия бли зок к гемодезу. Обладает высокой способностью адсорбировать токсины. Вв одится внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель/мин. Обычная доза (на о дно вливание) для взрослого составляет 5-10 мл/кг. Побочные реакции возможн ы при быстром введении препарата (быстрее 50-60 капель/мин). Противопоказани й к назначению полидеза практически нет. Микродез - новый кровезамените ль, характеризуется сочетанием дезинтоксикационных и реологических св ойств. Основой для его изготовления послужил биополимер декстрана, полу ченный путем микробиологического синтеза. Наличие его в препарате обус ловливает способность связывать циркулирующие в крови токсины и быстр о выводить их из организма. 3. Регулирующие кровезаменит ели Регуляторы водно-электролитно го и кислотно-основного состояния. Для коррекции водно-электролитного с остояния используют растворы 0,9% раствора хлорида натрия, раствор Рингер а, раствор Рингера-Локка, раствор Рингера - лактат, раствор Хартмана, лакта сол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Дарроу. Изотонические и изоосмотическ ие электролитные растворы моделируют состав внеклеточной жидкости, об ладают малым непосредственным волемическим эффектом (не более 0,25 от объе ма введенной среды, даже при отсутствии гипопротеинемии), но являются пр едпочтительными при сочетании кровопотери и дегидратации. Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор) был первым раствором, примененным в кач естве кровезаменителя, в том числе и при острой кровопотере. Он проникае т через сосудистые мембраны, быстро (в течение 20-40 мин) покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей и ацидоз. Несмотря на это, он применяетс я практически во всех программах инфузионной терапии как самостоятель ный препарат и как основа некоторых комплексных растворов. Изотоническ ий раствор хлорида натрия хорошо совмещается со всеми кровезаменителя ми и кровью и несколько улучшает при этом реологические характеристики последней за счет ее физического разведения. Препарат используется при различных нарушениях водного баланса организма. Скорость вливания (кап ельно, струйно) диктуется конкретной клинической ситуацией. Однако пред почтительнее капельные инфузии. Раствор Рингера было предложен о использовать в качестве кровезаменителя еще в 1887 г. В его состав входят: х лорид натрия - 8 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,33 г, вода для инъекций - до 1 л (натрия - 140 ммоль/л, калия - 4 ммоль/л, кальция - 6 ммоль/л, хлора - 150 ммоль/л). Осмол яльность раствора Рингера - 270 мосм/кг Н2О. Он используется как в чистом виде , так и в виде различных модификаций. Продолжительность его циркуляции в кровеносном русле - 30-60 мин. По электролитному составу он ближе к плазме кро ви, чем изотонический раствор хлорида натрия, и, следовательно, более физ иологичен. Модификациями раствора Рингер а являются препараты ацесоль (содержит 2 г ацетата натрия, 5 г хлорида натр ия, 1 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций) и хлосоль (содержит 3,6 г ацетата натрия, 4,75 хлорида натрия, 1,75 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций). Раствор Рингера-Локка в первон ачальном варианте содержал 9 г хлорида натрия, 0,25 г хлорида калия, 0,23 г хлори да кальция, 0,2 г бикарбоната натрия, 1 г глюкозы, до 1 л воды для инъекций. В пос ледние годы более широко используются сбалансированные солевые раство ры с лактатом натрия. Рингер-лактат (раствор Гартман а): хлорид натрия - 6 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,2 г, лактат натрия - 3,1 г, вода для инъекций - до 1 л. Раствор обладает буферными свойствами, ибо лакт ат, включаясь в обменные процессы, превращается в бикарбонат натрия. Лактасол представляет собой сл ожный электролитный раствор, близкий по составу раствору Гартмана: хлор ид натрия - 6,2г, хлорид кальция - 0,3 г, хлорид магния - 0,1 г, лактат натрия - 3,36 г, бика рбонат натрия - 0,3 г, вода для инъекций - до 1 л. рН раствора - 6,5; осмоляльность - 295 мосм/кг Н2О. Широко используется в современных инфузионных программах дл я коррекции нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основног о равновесия. При добавлении к коллоидным противошоковым кровезаменит елям и эритроцитной массе улучшает реологические характеристики получ аемых смесей, включается в обмен веществ в организме. Необходимо, однако, помнить, что лактасол способен реализовать свои свойства корректора ли шь в том случае, если в организме обеспечивается аэробный метаболизм. Пр и анаэробном пути обмена вливание лактасола может усугубить развивающ ийся лактат-ацидоз! Раствор Дарроу отличается боле е высоким содержанием калия и лактата и относительно низким - натрия. Его состав: хлорид натрия - 3,98 г, хлорид калия - 2,68 г, лактат натрия - 5,82 г, вода для инъ екций - до 1 л; осмоляльность 312 мосм/кг. Для коррекции парциальных расс тройств электролитного обмена используется ряд препаратов узконаправ ленного действия. Раствор дисоль содержит две на триевые соли: ацетат натрия - 2 г/л и хлорид натрия - 6 г/л. Показан для использо вания в комплексной терапии гиперкалиемического синдрома и гипотониче ской дегидратации (гипонатриемии). Выпускается стерильным, во флаконах п о 400 мл. Хранится при комнатной температуре в течение 2 лет. Раствор трисоль используется в качестве одного из заменителей раствора Рингера, особенно в случаях, ко гда одновременно требуется провести коррекцию метаболического ацидоз а, ибо содержит бикарбонат натрия (хлорид натрия - 5 г, хлорид калия - 1 г, бикар бонат натрия - 4 г, вода для инъекций - до 1 л). Выпускается стерильным, в гермет ически укупоренных флаконах по 400 мл. Хранится при комнатной температуре 2 года. Раствор квартасоль - 1% раствор к омплекса солей следующего состава: натрия хлорида - 4,75 г, калия хлорида - 1,5 г, натрия гидрокарбоната - 1 г, натрия ацетата - 2,6 г, воды для инъекций - до 1 л. Вво дится внутривенно капельно до 2-3 л/сут. Противопоказан при декомпенсиров анном метаболическом алкалозе и гиперкалиемии на фоне острой почечной недостаточности. Выпускается стерильным, в герметически укупоренных ф лаконах по 400 мл. Хранится при комнатной температуре. В группу корректоров водно-эле ктролитного баланса входят также препараты, оказывающие осмодиуретиче ское действие. Это прежде всего растворы маннита и сорбита. Маннитол является раствором ше стиатомного спирта маннита. В обменные процессы вовлекается незначите льно. Активно выводится почками. При струйной внутривенной инфузии 0,5-1,5 г/к г массы тела 15% маннитол оказывает мощное диуретическое действие в связи с повышением осмотического давления плазмы крови и уменьшением реабсо рбции воды (растворы ниже 5% концентрации диуретическим эффектом не обла дают). Противопоказано его введение при анурии, выраженной сердечно-лего чной недостаточности с анасаркой. Сорбитол представляет собой ше стиатомный спирт сорбит. Способен в организме расщепляться с высвобожд ением энергии. Введенный внутривенно со скоростью более 120 кап/мин (струйн о) 20-30% сорбитол оказывает осмодиуретическое действие (аналогично таковом у маннитола), включаясь, однако, и в этом случае в обмен веществ. Изотониче ский (6%) сорбитол оказывает дезагрегантное действие и тем самым улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей. Электролиты-корректоры КОС исп ользуются главным образом при метаболическом ацидозе и алкалозе. Бикарбонат (гидрокарбонат) в за висимости от уровня электролитов в плазме применяется в виде натриевой или калиевой соли в молярной концентрации (8,4% и 10% соответственно). Действи е его проявляется через 10-15 мин после начала введения. В клетку он поступае т с некоторой задержкой, поэтому нормализация рН плазмы не означает одно временной нормализации рН клетки. Противопоказан бикарбонат при наруш ении выведения СО2 (гиповентиляция). В случае необходимости ощелачи вания при высокой осмоляльности плазмы крови можно использовать изото нические растворы (1,25% - для NaHC03 и 1,45% - для КНС03. Лактатом натрия вполне можно зам енить бикарбонат, если у пациента преобладает аэробный путь метаболизм а, когда лактат окисляется с высвобождением энергии. При тяжелой недоста точности кровообращения, особенно с нарушением микроциркуляции, лакта т натрия противопоказан. Используется он для внутривенного капельного введения в молярном (11,4%) растворе с расчетом дозы по той же формуле, что и до за бикарбоната. Изотоничным является 1,65% раствор лактата натрия. Трис-буфер (тригидроксиметилам инометан, ТНАМ) обладает большой буферной емкостью и связывает избыток в одородных ионов как внутри клетки (30%), так и во внеклеточном секторе (70%). Выв одится через почки, оказывая более сильное диуретическое действие, чем м аннитол. При острой почечной недостаточности неэффективен. Препарат не содержит натрия и может быть использован при дыхательном ацидозе, когда бикарбонат противопоказан. Одно из отрицательных свойств ТНАМ - усиленн ое выведение ионов калия из клетки и способность угнетать вентиляцию ле гких при передозировке. Вводится в 3,6% изотоническом (0,3 молярном) растворе в общей дозе до 12,5 мл/кг (750-900 мл для взрослого) со скоростью не более 15 мл/мин. Для быстрой нормализации элект ролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстр ойств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил). Для инфузионной коррекции некомпенсированных метаболичес ких расстройств кислотно-основного равновесия применяют: при ацидозе - р астворы бикарбоната или лактата натрия, трисаминол, трометамоп; при алка лозе - разведенный на растворе глюкозы 1 нормальный раствор HCl, алкамин. Литература 1. "Неотложная ме дицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с ан глийского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. С учкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ре д. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. для слушателей системы пос ледипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Наконец-то вездесущие талисманы нашей сборной Гребибля и Гребубля принесли нам золото в гребле на байдарках...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Виды кровезаменителей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru