Реферат: Виды делирия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Виды делирия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Психиатрии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Виды делирия» Выполнила: студентка V курса ---------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План 1. Делирий, как патология 2. Алкогольный делирий (белая гор ячка) Литература 1. ДЕЛИРИЙ, КАК ПАТОЛОГИЯ Как и оглушение, делирий развив ается на почве соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Отлича ется от оглушенности не обеднением психической деятельности, а наоборо т, обилием ярких, образных, аффективно насыщенных психопатологических п ереживаний с ложной ориентировкой в окружающем. Наиболее характерен на плыв истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи, как прав ило, нестойки, непосредственно связаны с галлюцинаторными переживания ми, бывают также слуховые галлюцинации. Своеобразие расстройств созна ния заключается в том, что сохраняется ориентировка в собственной лично сти и изменяется ориентировка в окружающей обстановке. На этом фоне возн икают разнообразные яркие зрительные иллюзии или галлюцинации устраша ющего, угрожающего содержания. Больные как бы на сцене видят различных з верей, чудовищ, змей, мертвецов, чертей, картины сражений, катастроф. Зрите льные образы могут быть гигантского либо микроскопического размера. Бо льной становится активным участником происходящего: то он нападает, то о бороняется, то в ужасе спасается от своих преследователей. В зависимости от содержания галлюционаторных переживаний появляются страх, тревога, растерянность, резкое двигательное возбуждение. Глубина делирия колеб лется - обычно она увеличивается в вечерние и ночные часы, днем нередко во зникают периоды прояснения сознания. Мусситирующий делирий обычно в озникает при тяжелых соматических заболеваниях, бистро переходит в соп ор и кому. Характерно хаотическое двигательное возбуждение, ограничива ющееся пределами постели. Взгляд у больных мутный, отсутствующий, они не реагируют на обращенную к ним речь, не выполняют инструкций, еле слышно б ормочут что-то бессвязное, иногда отдельные слова или звуки. Отмечаются слабые судорожные движения рук (хореиформные гиперкинезы): больные что-т о ощупывают, обирают себя, отгоняют от себя, стягивают, перебирают складк и одеяла, одежды. При профессиональном делирии б ольные дезориентированы, возбуждены, выполняют автоматизированные дви гательные акты, привычные для них профессиональные действия: строгают, ш ьют и др. Галлюцинаций и парейдолий не наблюдается (парейдолии - состояни е, при котором в узорах обоев, в трещинах потолка, стен больным представля ются причудливые рисунки, картины). Инфекционный (лихорадочный) де лирии возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии). С инфекционным делирием сходны по клиничес кой картине делириозные состояния, возникающие при отравлениях. Инфекц ионный делирии не всегда наступает внезапно. Возможно, заметить его ранн ие признаки. В течение дня, предшествующего возникновению делирия, можно обнаружить, прежде всего, утяжеление симптоматики основного заболеван ия, сопровождающееся подъемом температуры. Обращает на себя внимание из менение поведения больного: он становится тревожным, суетливым, мечется в постели, постоянно меняя положение тела, то пытается вставать, то по нес кольку раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, п лачет, совершает множество ненужных движений, отказывается от пищи. Нере дко больные обнаруживают в этот период повышенную чувствительность к ш уму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Многие больные к э тому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазам и, пристально разглядывая стены, потолок, к чему-то прислушиваются, "загру жены" своими переживаниями, крайне неохотно отвечают на вопросы. В таком состоянии у больных могут возникать парейдолии. Развивается бессоница. В развернутой стадии делирия в озникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с пост ели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырываетс я из рук удерживающих его людей. На лице выражение страха, тревоги, глаза ш ироко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с ке м-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить не сразу. Будучи не ориентирован во времени и месте, бол ьной правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, рассказыва ет, что он видит разнообразные картины, окружен зверями или сверхъестест венными чудовищами, которые нападают на него, душат, терзают. В некоторых случаях возбуждени е развивается не сразу. Тогда больной, испытывая галлюцинации, напряженн о к чему-то прислушивается, всматривается, озирается, что-то шепчет. К утру , он заметно успокаивается, зрительные иллюзии и галлюцинации исчезают, сознание проясняется. Больной астенизирован, слаб, истощен, на вопросы о твечает едва слышным голосом после долгих пауз. Первое время он не сомне вается в реальности происходившего с ним ночью, затем начинает понимать болезненный характер своих переживаний. Следующей ночью вновь может ра звиться картина делирия, а затем, по мере выздоровления от основного заб олевания, явления делирия исчезают, не оставляя стойких психических нар ушений, кроме астении. В других случаях делириозное в озбуждение возникает внезапно, нарастает быстро и интенсивно. Больные в скакивают с постели, стремительно бегут, спасаясь от мнимых преследоват елей или нападения на них. В состоянии делириозного возбуждения могут со вершать опасные для жизни действия, нередко приводящие к гибели. Неотложная помощь. За больным с тяжелым инфекционным заболеванием необходимо устанавливать тщательн ое наблюдение, своевременное выявление признаков начинающегося делири я позволяет принять превентивные меры. В развернутой стадии делирия дол жны быть использованы основные принципы фиксации больных с нарушением психической деятельности. Одновременно с физическим удержанием больно го необходима настойчивая успокаивающая больного психотерапия. При проведении неотложной лека рственной терапии необходимо, прежде всего, устранить бессонницу - назна чить на ночь небольшие дозы аминазина или тизерцина (12,5-25-37,5 мг). При тенденци и у больного к артериальной гипотонии лучше применить нитразепам (радед орм, эуноктин) 10-30 мг или феназепам 3-5 мг или диазепам (седуксен, реланиум) 10-20 мг внутривенно либо внутримышечно или элениум 5-10 мг внутримышечно. При необ ходимости введение препаратов можно повторить. Если, несмотря на примен ение указанной терапии, делириозное состояние продолжает развиваться, больного необходимо изолировать, обеспечив непрерывное круглосуточно е наблюдение. Иногда при нарастающем возбуждении приходится удерживат ь больного в постели санитарам, укладывая его на спину и удерживая за пле чи и бедра, прижимая их через одеяло, стараясь не причинять боли. Наряду с физическим удержанием следует пытаться словесно успокаивать пациента. Следует помнить, что инфекцион ный делирий является одним из наиболее опасных для жизни больного забол еванием, как по психическим проявлениям, так и тяжести соматического сос тояния, причем возникает порочный круг вследствие взаимного утяжелени я психических и соматических расстройств. Терапевтические мероприятия п ри развернутом инфекционном делирии включают неспецифические успокаи вающие средства, дезинтоксикацию и нейролептическую седативную терапи ю. Для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, подкожно - большие ко личества изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с витамин ами С и B1, обильное питье. При делирии на фоне тяжелого со матического страдания применяют дезинтоксикационные средства, средст ва, направленные на поддержание сердечно-сосудистой деятельности, и сед ативные препараты. Последовательно применяют инсулин - 6-8 ЕД подкожно в со четании с внутривенным введением 20 мл 40% раствора глюкозы; 5% раствор витами на В6 - 1-2 мл внутривенно, 5% раствор витамина B1 - 1-2 мл внутримышечно, метионин - 0,5 г внутрь; витамин В12 - 200 мкг внутримышечно; 25% раствор магния сульфата - 10-15 мл в нутримышечно; цититон - 1 мл внутримышечно; 5% раствор барбамила - 5-10 мл внутри мышечно; кордиамин - 1 мл внутримышечно. Этот комплекс вводят в течение 20 ми н и повторяют его введение до 3-4 раз в сутки. Психомоторное возбуждение ус траняют внутримышечным введением аминазина или тизерцина в дозе 25-50 мг с учетом противопоказаний. Для предупреждения коллаптоидных состояний в водят профилактически 2 мл кордиамина подкожно. Эффективна также комбин ация нейролептических препаратов с внутримышечным введением 1-2 мл 1% раст вора димедрола. При отсутствии достаточного седативного эффекта инъек ции можно повторять несколько раз, соблюдая необходимую предосторожно сть (горизонтальное положение больного) с интервалом 1,5-2 часа. При нарастании делириозных явл ений оправдано применение более высоких доз психотропных средств. Така я тактика целесообразна потому, что на 2-3-й день применения нейролептиков наступает известная адаптация к ним, угроза гипотензивных осложнений у меньшается, поэтому дозы этих препаратов могут быть постепенно увеличе ны вдвое и более. При резкой соматической ослабленности следует отдават ь предпочтение внутримышечному или внутривенному введению транквилиз аторов: диазепама (седуксена, реланиума) до 40-80 мг/сут, элениума до 150 мг/сут. Уч итывая мощный седативный и снотворный эффект феназепама, ему следует от дать предпочтение перед другими транквилизаторами, назначая в дозах до 5-8 мг/сут внутрь. Целесообразно одновременно назначать ноотропные препа раты (пирацетам, ноотропил до 5-10 г внутрь или парентерально). После исчезновения делириозны х явлений лечение должно быть направлено на профилактику их рецидивов. С этой целью проводят дезинтоксикационную терапию (25% раствор магния суль фата до 10 мл, изотонический раствор хлорида натрия до 500 мл). Продолжают леч ение нейролептиками в небольших дозах: от 25 до 75 мг аминазина или тизерцин а в 2-3 приема (большую часть суточной дозы вводят в вечерние или ночные час ы). При непереносимости этих нейролептиков или наличия противопоказани й целесообразно назначить тиоридазин (меллерил) до 200 мг/сут или терален д о 200 мг/сут либо транквилизаторы: нитразепам, седуксен до 10-40 мг/сут, феназепа м до 8 мг/сут, также желательно в вечерние часы. Несмотря на отсутствие пси хотических явлений и проводимую терапию, больной, перенесший инфекцион ный делирий, должен в течение нескольких дней находиться под усиленным н аблюдением, так как не исключена возможность рецидива. Госпитализация. Инфекционный д елирий HQ является основанием для перевода больного в специальный психиа трический стационар. Более того, транспортировка может повлечь значите льное утяжеление как соматического, так и психического состояния. Поско льку в неосложненных случаях инфекционный делирий бывает кратковремен ным и обратимым, необходимый уход и лечение могут быть на первых порах об еспечены на месте. В осложненных случаях необходима консультация психи атра. 2. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (БЕЛАЯ Г ОРЯЧКА) Алкогольный делирий начинаетс я с развития похмельного состояния, затем нарастают безотчетная тервог а, страх, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится тревожным, сно видения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галл юцинации. На 3-4-ю ночь возникают бессонница и больные, чрезвычайно подвижн ые, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких жив отных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюз иям присоединяются и слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразн ят, называют пьяницей, осуждают его поступки, ругают. Часты тактильные га ллюцинации: кажется, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают "голосам", отбиваются от "чу довищ", ловят "насекомых". Характерна изменчивость состояния: периоды рез кого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокое нием, аффект страха чередуется с благодушием, гнев, агрессия - с дурашливы м весельем. Начавшись ночью, болезнь в тече ние нескольких часов достигает своего наивысшего развития. К утру (как э то свойственно и инфекционному делирию) состояние несколько улучшаетс я, больной рассказывает о происходившем с ним ночью, понимает, что он. боле н. Но к вечеру иногда вновь нарастает страх, тревога, растерянность - психо з повторяется с прежней силой. Обычно болезнь продолжается в течение 3-5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало и ли совершенно не спит. Алкогольный делирий протекает с обилием вегетати вных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмеч ается гиперемия лица и. конъюнктив. Пульс учащен до 150 в 1 минуту, АД повышен о. Повышается температура тела. Более тяжелые формы белой горя чки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алког олем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные забо левания ЦНС. Еще до появления психоза у них обнаруживаются во время абст иненции головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства. судорожные припадки. Ухудшают прогноз делирия такие признаки, как повышение температуры до 38 ?С, ранее появление гиперкинезов , резкого психомоторного возбуждения, резистентность к проводимой тера пии. Особенно неблагоприятным признаком, свидетельствующим о нарастаю щей угрозе жизни больного, является углубление нарушений сознания с огл ушенностью с последующей разорванностью мышления в виде аменции, сопор а, комы. Другое опасное осложнение - уси ление вегетативных нарушений и, прежде всего падение АД с развитием колл апса, нарушениями сердечного ритма. Диагноз. Важным дифференциальн о-диагностическим признаком алкогольного делирия являются часто наблю дающееся дрожание, охватывающее все тело больного, миоклонин, хореиформ ные гиперкинезы, атаксия. В отличие от инфекционного делирия алкогольны й развивается у больных хроническим алкоголизмом, хотя следует помнить о частой провокации алкогольного делирия инфекцией и более частом разв итии лихорадочного делирия у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Алкоголь ный делирий обычно развивается после запоя и периода прекращения потре бления алкоголя часто с отвращением к нему. Затем развивается тяжелый по хмельный синдром, переходящий в делирий. Главное в дифференциаольной ди агностике с инфекционным делирием - наличие инфекции, интоксикации, друг ого соматического заболевания. Алкогольный делирий в еще боль шей мере, чем инфекционный, является одним из наиболее тяжелых, острых пс ихотических состояний, угрожающих жизни больного, и поэтому требует осо бенно интенсивной терапии. Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поско льку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психо за. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5-0,7 г б арбамила со 100 мл 40% спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного дей ствия (аминазин, тизерцин по 50-100 мг внутримышечно) следует применять с осто рожностью, учитывая их способность снижать АД и тем самым увеличивать ри ск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективным вы сокие дозы транквилизаторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутр ивенно или внутримышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепа м - до 10 мг/сут. Эффективно сочетание 0,6 г барбам ила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутр имышечно либо внутривенное (медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибути рата натрия с 20-40 мг седуксена внутримышечно. Одновременно с писхотропными с редствами назначают 1 мл 0,06% раствора коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы в нутривенно, по 2 мл кордиамина или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день по дкожно. Целесообразно раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или вну тримышечно. Целесообразно назначать высокие дозы витаминов и прежде вс его В1 в виде 5% раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновременно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбинов ой кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12 по 20-50 мкг внутримыш ечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При тяжелом делирий никотинову ю кислоту следует вводить осторожно из-за опасности возникновения колл апса. Одновременно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор тиос ульфата натрия (по 10 мл). При нарастании церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10% раствора хлорида натрия. До устранения отек а мозга в тяжелых случаях применяют мочевину или маннитол. Хороший дезин токсикационный эффект достигается капельным внутривенным вливанием г емодеза. Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную терапию с учетом современных принц ипов реанимации, особенно если в первые сутки не удается достигнуть заме тного терапевтического эффекта. Госпитализация срочная в психи атрическую больницу с соблюдением мер фиксации больного, а также назнач ением средств успокоения больного и сердечных препаратов. Лечение боль ных алкогольным делирием, как и ряда других тяжелых психосоматических з аболеваний, целесообразно проводить в специально оборудованных в псих иатрических больницах палатах интенсивной неотложной терапии, в котор ых проводятся и реанимационные мероприятия. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помо щь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по ок азанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Так и живём: день за днём – дно за дном.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Виды делирия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru