Реферат: Взрывная травма - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Взрывная травма

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образов ания Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: Взрывная травма Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 ПЛАН Введение 1. Физические процессы при взрыве и терминология 2. Категории и проявления взрывных повреждений 3. Лечение Литература ВВЕДЕНИЕ Феномен взрывной травмы изучается с того времени, как люди начали исполь зовать энергию взрыва, хотя это имело отношение главным образом к военны м действиям. В последние два десятилетия отмечается резкое увеличение ч астоты взрывных повреждений в мирное время у гражданских лиц в связи с и зготовлением и применением самодельных взрывных устройств. Постоянная опасность взрыва существует на складах промышленной продукции и на пре дприятиях в различных отраслях производства. Кроме того, взрывная травм а остается ведущей причиной травматизма, связанного с воздействием огн я; такие травмы все чаще имеют место при взрывах автомобильных аккумулят оров. 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ВЗРЫВЕ И ТЕРМИНОЛОГИЯ Взрывоопасными являются материалы, которые при детонации быстро перех одят в газообразное состояние. "Взрывная травма" является общим термином , используемым для описания воздействия компонентов взрыва на человека и возникающих в организме повреждений. Взрывы характеризуются освобождением большого количества энергии в фо рме повышенного давления и тепла; ее точное количество зависит от типа и величины взрывного устройства. Если взрывное вещество заключено в мета ллический или иной корпус (например, бомба, мина), то возникающее при взрыв е давление разрывает его, сообщая разбрасываемым осколкам высокую скор ость. Остальная энергия высвобождается в окружающее пространство в фор ме взрывной волны и огня. Взрывная волна начинается как отдельный импульс возросшего давления, к оторое достигает своего пика в несколько миллисекунд, а затем быстро пад ает до минимума, становясь ниже первоначального атмосферного давления. Она распространяется радиально от места взрыва с четко очерченной пери ферической зоной, становясь собственно взрывом, чрезмерным давлением, и ли так называемой ударной волной. Продолжительность и пиковый уровень д авления зависят от природы взрыва, проводящей среды и расстояния от точк и детонации. Это пиковое давление взрывной волны определяет сверхдавле ние и является основной детерминантой первичного повреждения при взры ве. Наоборот, волна отрицательного давления сохраняется несколько доль ше, чем волна высокого давления, и никогда не превышает 70 мм рт.ст. В результате быстрого расширения газов при взрыве происходит также пер емещение воздуха с очень большой скоростью в разные стороны от взрыва, ч то вызывает транзиторные взрывные волны, следующие непосредственно за ударным фронтом взрывной волны. Взрывная волна посредством воздуха мож ет придать ускорение свободно расположенным объектам (в том числе людям ), вызывая повреждения, как при ускорении, так и при торможении. В непосред ственной близости от взрыва эти взрывные волны могут вызвать (в зависимо сти от силы взрыва) раздробление костей, разрыв тела, эвисцерацию или отр ыв конечностей. Иллюстрацией силы взрыва является то, что при избыточном давлении около 5200 мм рт.ст. возникает взрывная волна, имеющая скорость при мерно 2400 км/ч (1500 миль/ч). Кроме того, величина и продолжительность избыточного давления, возника ющего при взрыве, зависит от формы волны сверхдавления (т. е. время ее подъ ема), массы тела пострадавшего и направленности взрыва, наличия отклоняю щих и отражающих поверхностей в окружающем пространстве и среды, провод ящей ударную волну. Например, из-за большей плотности воды и ее относител ьной несжимаемости взрывные волны, возникающие при подводных взрывах, р аспространяются быстрее и дальше, чем при наземных. Следовательно, взрыв ные повреждения в воде возникают на большем расстоянии от точки детонац ии и обычно бывают более тяжелыми. 2. КАТЕГОРИИ И ПРОЯВЛЕНИЯ ВЗРЫВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Взрывные повреждения можно разделить на 4 категории. Первичные повреждения Тип I -- первичные взрывные повреждения, возникающие непосредственно в ре зультате резкого изменения окружающего давления, вызванного взрывной волной. Органы и ткани организма существенно различаются по их восприимчивост и к первичному взрывному повреждению. Гомогенные или плотные ткани имею т больший риск повреждения, так как они по существу несжимаемы и просто в ибрируют как целое при воздействии взрывной волны. Напротив, органы, нап олненные газом, сжимаемы и имеют газ в межтканевых пространствах; благод аря этому происходит смещение тканей с различной плотностью, что привод ит к их растяжению и разрыву. Таким образом, при первичных взрывных повре ждениях поражаются главным образом органы, содержащие воздух; кроме тог о, возникают тяжелые повреждения соединений между тканями, в результате чего рыхлая и слабо укрепленная ткань разрывается, смещая орган за преде лы его эластичной оболочки. Существует три основных механизма повреждения жизнеспособных тканей в зрывной ударной волной. Первый из них известен как отслаивание и имеет м есто тогда, когда ударная волна, проходящая через среду большей плотност и (например, жидкость), попадает в среду с меньшей плотностью (например, га з); при этом происходит отрицательное отражение внутрен-ней поверхности и, следовательно, расчленение поверхности более плотной среды. Это анало гично удару молотком снаружи по ржавому ведру, при котором куски ржавчин ы осыпаются в ведро. Второй механизм определяется имплозией наполненных газом пространств , так как высокое давление окружающей жидкости или плотных тканей сжимае т эти пространства. Аналогично этому при наличии разницы в давлении межд у пространствами, заполненными газом и жидкостью (при взрыве), кровь и жид кость выталкиваются в пространство, заполненное воздухом. Этот механиз м имеет особенно важное значение для легких, ибо он способствует легочно му кровотечению. Кроме того, поскольку за начальным положительным давле нием следует волна отрицательного давления, при повторном расширении с жатого газа возникают меньшие по объему вторичные внутренние взрывы. Третий механизм повреждения заключается в возникновении режущей силы из-за появления в тканях с различной плотностью отличных по степени выра женности эффектов ускорения и торможения относительно друг друга. Органами и системами, наиболее уязвимыми при первичных взрывных повреж дениях, являются орган слуха, легкие, центральная нервная система и желу дочно-кишечный тракт. Повреждение органов брюшной полости при взрывах в воздушной среде наблюдается относительно редко, но оно представляет зн ачительную опасность у лиц, пострадавших от подводного взрыва. Отоларингологические проявления При взрыве чаще всего поражается орган слуха, причем первым проявлением является потеря слуха. Повреждение слуха происходит по одному из трех ме ханизмов. При первом возможен разрыв барабанной перепонки. Это обычно пр оисходит у взрослых при разнице в давлении между средним и наружным ухом примерно в 360 мм рт. ст., что чаще всего наблюдается как линейная перфорация туго натянутой части перепонки. Второй механизм состоит в смещении слух овых косточек, которое может сопровождать разрыв барабанной перепонки или же наблюдается как изолированное повреждение. Наконец, при третьем м еханизме оглушение может быть обусловлено действием взрывной волны на внутреннее ухо, что приводит к возникновению перилимфатической фистул ы и других повреждений. Кроме потери слуха, к первичным симптомам пораже ния внутреннего уха относятся головокружение и шум в ушах. Параназальные синусы также чувствительны к взрывному повреждению, кот орое обычно проявляется баротравматическим поражением, напоминающим с индромы сдавления, возникающие при действии сжатого воздуха во время по дводного погружения. Легочные проявления Легкие относятся к органам, наиболее тяжело повреждаемым при взрыве; под обные повреждения часто представляют серьезную угрозу для жизни постр адавшего. (Разумеется, не менее опасными могут быть и тяжелые повреждени я других органов.) Ударная волна вызывает обширные повреждения альвеол, приводя к интерстициальным и внутриальвеолярным кровоизлияниям, отеку , разрывам паренхимы и плевры, а также к образованию альвеолярно-венозны х свищей. При столь обширных повреждениях могут обнаруживаться и различ ные специфические поражения, включая пневмоторакс, отек легких и воздуш ную эмболию. Может иметь место контузия легких вследствие их сдавливани я между позвоночным столбом, грудной стенкой и высоко поднятым куполом д иафрагмы, а также в результате удара тела о твердые поверхности при отбр асывании взрывной волной. Симптоматика вариабельна и зависит от тяжест и повреждений, но, как правило, наблюдаются диспноэ и другие признаки лег очной недостаточности, загрудинная боль, кровохарканье, хрипы, легочный отек или кровотечение, а также синдром повышенного легочного давления. Желудочно-кишечные проявления Повреждения желудка и кишечника при взрыве обусловлены действием нахо дящегося в них газа и приводят к кровоизлиянию в стенку желудка и в просв ет кишки, а также к множественным перфорациям. Поскольку толстый кишечни к содержит больше газа, чем тонкая кишка, его поражения обычно бывают бол ее тяжелыми. Наиболее частые клинические проявления включают боли в жив оте, признаки перитонита и наличие свободного газа в брюшной полости. У п острадавших, находившихся вблизи места детонации, могут иметь место эви сцерация и другие значительные повреждения, однако такого рода поврежд ения почти всегда бывают фатальными. Неврологические проявления Различают два основных типа взрывных повреждений центральной нервной системы. Первый определяется непосредственным воздействием ударной во лны, которое вызывает синдром сотрясения и различные интра- и экстраакси альные кровоизлияния. Второй тип взрывного повреждения -- это воздушная эмболия мозга. Как и проявления баротравмы при погружении в воду, неврол огические проявления воздушной эмболии весьма вариабельны. Другие категории взрывных повреждений Вторичные взрывные повреждения (II тип) обусловлены поражением пострадав шего осколками снарядов. Третичные взрывные повреждения (III тип) возникаю т в результате отбрасывания пострадавшего взрывной волной или вследст вие его удара при столкновении со стационарным объектом; при этом резкое торможение причиняет больше вреда, чем ускорение при перемещении в прос транстве. Взрывные повреждения IV типа включают множество различных пора жений вследствие вдыхания паров и токсичных газов, воздействия радиаци и, высокой температуры (термические ожоги) и т. п. Эти типы взрывной травмы характеризуются множественностью повреждени й, наличием всевозможных инсультов, повреждений печени, селезенки или др угих внутренних органов, а также травматических ампутаций, имеющих мест о почти в 25 % случаев. 3. ЛЕЧЕНИЕ Лечение пострадавших при взрыве осуществляется так же, как у пациентов с любой множественной травмой, за исключением того, что особое внимание у деляется дыхательной системе. Это предполагает проведение поддерживаю щих мероприятий для обеспечения проходимости дыхательных путей (особе нно при наличии повреждений в челюстно-лицевой области, шейном отделе по звоночника или при других травмах головы и шеи), дополнительное назначен ие кислорода, обоснованное применение внутривенных жидкостей и анальг етиков, устранение пневмо- и гемоторакса, а также срочное подключение ис кусственной вентиляции легких в случае появления признаков дыхательно й недостаточности или неадекватной оксигенации. Хотя искусственная ве нтиляция с положительным давлением нередко бывает необходимой для под держания адекватной оксигенации, ее использование сопряжено с определ енной опасностью, поскольку диффузные повреждения альвеол и легочных к апилляров при взрывной травме значительно увеличивают риск проникнове ния воздуха из альвеол в сосуды с развитием воздушной эмболии. Системная эмболизация воздухом представляет особую проблему при лечен ии взрывных повреждений, так как влияние воздушной эмболии на мозг, серд це и внутренние органы может быть неотличимым от эффектов, наблюдаемых п ри других видах повреждений. Предпочтительной терапией при воздушной э мболии является гипербарическая оксигенация, которая может оказаться недоступной или невыполнимой ввиду сопутствующих повреждений (или по и ным соображениям). При наличии возможности гипербарическую оксигенаци ю следует провести как можно раньше тем же методом, что и при лечении баро травмы, связанной с погружением, поскольку данная терапия обычно очень э ффективна при коррекции повреждений мозга и коронарных сосудов. Большинство взрывных повреждений лечат теми же методами, что и другие тр авмы. Закрытые повреждения требуют особого внимания; наличие признаков перитонита или свободного газа в брюшной полости служит показанием к ср очной лапаротомии. Разрывы, переломы, отрывы и осколочные ранения лечат обычными методами, но предпочтительно отсроченное первичное закрытие ран. Взрывы в ограниченном пространстве, как правило, вызывают более тяжелые повреждения, поскольку при этом выше вероятность поражения дыхательны х путей (вдыхание паров, дыма и токсичных газов). Поскольку первичные повреждения не всегда обнаруживаются при первом ж е обследовании, все пациенты должны тщательно наблюдаться в течение, по крайней мере, 6--12 часов после взрывной травмы, особенно если имеется разры в барабанной перепонки, который обычно является показателем значитель ного воздействия высокого давления. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л . Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- При взлёте космонавты испытывают перегрузки в 12 G.
- Как 12 G? Их же там всего трое?! - удивляется блондинка.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru