Контрольная: Вегетососудистая нейроциркуляторная дистония - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Вегетососудистая нейроциркуляторная дистония

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ НЕЙР ОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ Вегетососудистая нейроциркуляторная дистония (невроз сердца, неврас тения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, кардионевроз -- полиэтио логический синдром), заболевание. характеризующийся дисфункцией вегет ативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не о рганическим) нарушениями со стороны практически всех систем организма ( в основном сердечно-сосудистой). Термин "нейроциркуляторная дистония" предложил Н.Н. Савицкий в 1963г., подраз умевая под этим нарушение функции центрального нервного аппарата, регу лирующего и координирующего деятельность отдельных звеньев сердечно-с осудистой системы. По международной классификации болезней нейроциркуляторная дистония ( НЦД) относится к соматоформной вегетативной дисфункции, протекающей с н арушением нервной регуляции системы кровообращения. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является одним из распространенных з аболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого воз раста. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний у подростков вегета тивные расстройства сердечной деятельности занимают первое место. Вегето-сосудистая нейроциркуляторная дистония (НЦД) развивается из-за н арушения регуляции сосудистых реакций гипоталамусом. По статистике, больные с НЦД составляют около 30% (треть) всех больных, обращ ающихся к кардиологу в амбулаторных условиях. Данный факт красноречиво свидетельствует о широком распространении заболевания. Считается, что пусковым механизмом заболевания служит стрессорная реа кция, появляющаяся на фоне гормональной перестройки организма, когда фу нкциональные антагонисты еще не уравновесились. Существует несколько теорий патогенеза болезни: нейрогенная, эндокрин ная, вегетативная дисфункция, конституциональная, инфекционная. Нейрог енная теория наиболее старая ("невроз сердца"). Сторонники этой теории рассматривают НЦД как невроз с наибольшей локал изацией расстройств в сердечно-сосудистой системе. Нарушение взаимоот ношений между ЦНС и внутренними органами под действием различных стрес сов и приводит к появлению НЦД. В результате стресса происходит возбужде ние отдельных структур низшей нервной деятельности, что ведет к нарушен ию координации гипофизарно-гипоталамической системы с последующим нар ушением нейро-эндокринных механизмов регуляции сердечно-сосудистой си стемы. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что развитию НЦД пр едшествует как правило сильная или длительная психическая травматизац ия. Однако не существует людей, которые бы не подвергались психической трав матизации, но НЦД возникает не у каждого, поскольку для этого необходимы еще и соответствующие личностные особенности человека. Часто фоном, на к отором развивается заболевание, является так называемый слабый тип выс шей нервной деятельности. Люди с таким типом отличаются невысокой работ оспособностью, недостаточной инициативностью и настойчивостью. У боль шинства из них отмечается повышенная внушаемость, мнительность, неувер енность в себе вплоть до развития комплекса неполноценности. В связи с этим ряд авторов в качестве основной причины развития НЦД видя т в наследственно-конституциональной предрасположенности - слабость и ли астению организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности. Как правило, у таких больных, первые симптомы болезни отмечаются еще в де тском возрасте - плохая переносимость физических нагрузок, психоэмоцио нальных переживаний, повышенной температуры, душных помещений, колебан ий атмосферного давления и т.д. Нередко эти особенности передаются по на следству. Да Коста еще в 19 веке наблюдал близнецов с подобной патологией. Вайт обнаружил, что если оба родителя страдают данной патологией, то вер оятность заболевания детей составляет 61% , если один из родителей, то - 48% . У т аких больных пусковым механизмом может быть физический или эмоциональ ный стресс, смена погоды, инфекция и т.д. Велика роль в патогенезе НЦД расстройств вегетативной нервной системы . В момент различных стрессов активируется симпатоадреналовая система, что ведет к избыточной продукции катехоламинов. Катехоламины способствуют изменению (увеличению) концентрации некотор ых метаболитов, участвующих в патогенезе НЦД. Так, хроническая гиперадре налинемия (по одной из теорий) приводит к избыточной продукции молочной кислоты, которая и обуславливает симптоматику НЦД. Механизм подобного д ействия молочной кислоты заключается, вероятно, в том , что она связывает ионы Са на поверхности клеточных мембран нейронов в ЦНС. Однако эта теор ия не может быть всеобъемлющей при объяснении патогенеза болезни. Она хо рошо объясняет лишь некоторые симптомы заболевания, но не частые измене ния конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, а также дыхательные нар ушения. Другая точка зрения на патогенез НЦД связана с участием эндокринных рас стройств. Доказательством этой теории служит то, что к развитию НЦД пред располагают эндокринные перестройки организма, возникающие в период п олового созревания, беременности, менопаузы. В пубертатном (подростково м) возрасте, кроме эндокринно-вегетативной перестройки, за счет быстрого увеличения массы тела наступает анатомическое и функциональное несоо тветствие параметров физического развития сердечно-сосудистой систем ы. Работы последних лет обнаружили связь субъективных ощущений в области сердца и изменений ЭКГ с особенностями менструальной и детородной функ ций, а также с содержанием эстрогенов и их фракций у больных НЦД. Нарушение соотношений лютеинизирующего и фолликулостимулирующего го рмонов гипофиза, пролактина и гормонов коры надпочечника - кортикоидов и тестостерона приводят к развитию симптоматики НЦД в предменструальны й период и в менопаузу у женщин. Значение гормональных нарушений в пато генезе функциональных сердечно-сосудистых расстройств подтверждаетс я и тем, что у части мужчин с упорными кардиалгиями обнаруживается гипоф ункция половых желез и половая слабость. Лечение тестостероном в таких с лучаях оказывается успешным. Однако нет абсолютной связи между показат елями гормональной активности и клиническими проявлениями НЦД с одной стороны, и эффектом лечения - с другой. В качестве этиологического фактор а в развитии НЦД выступают также очаговая инфекция, хроническая интокси кация, профессиональные вредности(ионизирующая радиация, вибрация, воз действие СВЧ-поля, производственные шумы и т.д.) Частое выявление очагово й инфекции при нцд послужило основанием для выделения "тонзилокардиаль ного синдрома" - изменений сердца при хроническом тонзилите. По данным ря да авторов до 90% больных НЦД страдают хронической очаговой инфекцией, чащ е локализирующейся в небных миндалинах. У части больных можно отметить у лучшение состояния после санации очагов инфекции, однако у других больн ых положительная динамика отсутствует даже при безупречно проведенном лечении. Напротив, в некоторых случаях наблюдается даже ухудшение состо яния. Таким образом, согласно современным представлениям НЦД - полиэтиологи ческая болезнь, в ее формировании участвует ряд факторов: хронические и острые психоэмоциональные перегрузки, физическое перенапряжение, влия ние неблагоприятных факторов внешней среды, хронические и острые инфек ции. Существенное значение в формировании НЦД имеет эндокринный дисбал анс, в периоды гормональной перестройки. Безусловна и роль наследственн о-конституционального фактора, создающего предпосылки для развития бо лезни. Анализ клинической картины и течения болезни позволяет утверждать, что основные ее симптомы обусловлены нарушением нейрогормонально-метабол ической регуляции различных систем организма. Сложная нейрогормональн о-метаболическая регуляция может расстраиваться на любом уровне, но вед ущим звеном является поражение гипоталамических структур. Нарушение р егуляции проявляется прежде всего в виде дисфункции симпатико-адренал овой и холинергической систем. Расстройства гомеостаза выражаются так же в нарушении гистамин-серотониновой, калликреин-кининовой систем, вод но-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и т.д. Имеются та кже данные об активации в тканях, так называемой, системы тканевых гормо нов. Расстройство нейрогормонально-метаболической регуляции ССС реализуе тся в неадекватном реагировании ее на обычные и тем более сверхсильные р аздражители. Это проявляется в неадекватной тахикардии, колебанием тон уса сосудов (снижение или повышение АД) в регионарных спазмах сосудов, об мороках, сосудистых кризах и т.д. Возможно появление различных (не опасны х для жизни) аритмий, нарушение автоматизма. Расстройства регуляции в покое могут оставаться бессимптомными. Однак о различные "провокационные" тесты (физ. нагрузка, гипервентиляция, ортос татическое положение, введение симпатомиметиков) четко указывают на де фекты функционирования органов и системы. Этиология и патогенез В основе патогенеза заболевания лежит низкая устойчивость к стрессовы м ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями. Имеются основания полагать, что психоэмоциональные нарушения при НЦД м ожно рассматривать как вторичные соматогенно обусловленные неврозопо добные состояния. Становление висцеральных функциональных расстройст в в большинстве своём обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути р егулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарны х (подкорково-корковых) образований. С академической точки зрения целесообразно рассматривать: 1) факторы, сп особствующие возникновению ВСД, и 2) вызывающие факторы. 1. Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению ВСД (внутрен ние факторы): наследственно-конституциональная предрасположенность; периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пуберт атный период, дизвариальные расстройства); особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированны е личности); гиподинамия с детских лет; очаговая инфекция, шейный остеохондроз. 2. Вызывающие факторы (внешние факторы): острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения; инфекции (тонзиллогенная, вирусная); физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующая ра диация, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикац ии); злоупотребление алкоголем; переутомление. Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведёт к нарушению на любо м уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно -сосудистой системы, причём ведущим звеном патогенеза ВСД является пора жение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и инте гральную роль в организме. Ведущая роль в развитии НЦД отводится наследственно-конституциональны м факторам, которые проявляются в виде: 1) функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрез мерной их реактивности; 2) особенностей течения ряда метаболических процессов, 3) измененной чувствительности периферического рецепторного аппарата. Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергических систем, гистамин-серотониновой и калликреин-кининов ой систем, расстройств водно-солевого и кислотно-основного состояний, ки слородного обеспечения физических нагрузок, снижения кислорода в ткан ях. Всё это ведёт к активации тканевых гормонов с последующими расстройс твами метаболизма, микроциркуляции с развитием дистрофических процесс ов в миокарде. Клинические проявления Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у боль ных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромо в, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипо таламических структур. Г. М. Покалев описывает у больных НЦД около 150 симпт омов и 32 синдрома клинических нарушений. Наиболее частые симптомы НЦД: ка рдиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодан ие рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутрення я дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои с ердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки. Больные НЦД обычно предъявляют многочисленные жалобы, эмоционально яр ко их излагают, длительно рассказывают о своих ощущениях. У многих лиц на первом месте стоят трудно передаваемые страдания. Им "дурно", "плохо", они ч увствуют "слабость", "теряют сознание" и т.д. Иногда присоединяются ощущени я "дурной", "тяжелой, не своей" головы, онемение, похолодание, покалывание в к онечностях. Многообразие жалоб, их различная выраженность и стойкост ь в разные периоды болезни нередко создают впечатление разных болезней, т.к. на первом месте то субфебрилитет и слабость, то боль, то дыхательные р асстройства, то вегетососудистые кризы. Больные жалуются на субфебрили тет с ощущением слабости и жара, как правило очень не постоянный и неправ ильного типа, холодные влажные и зябкие конечности, внезапно возникающи й румянец. Это сопровождается чувством жара, "горение" лица, туловища. Как правило, больные плохо переносят жару. Повышенная потливость, чаще всего местная, сопровождается сухостью рта, губ и жаждой. Часто можно видеть кр асные пятна на шеи и груди, напоминающие крапивницу. У многих лиц возника ет легкий тремор верхних конечностей при волнении, иногда чувство "внутр енней дрожи". Достаточно постоянны жалобы на боли и ломоту в суставах, мышцах, костях, б ольшей частью неопределенные. Они возникают скорее в покое, нежели при д вижениях. Довольно часто у женщин отмечается преходящая отечность век с утра или пастозность голеней к вечеру, нередко усиливающаяся в предменс труальный период. Нередки разнообразные жалобы диспепсического характера - боли в животе, периодическое его вздутие, чувство распирания, урчание, расстройство ст ула, плохая переносимость острой пищи, кофе и крепкого чая, почти всегда а лкоголя, вплоть до того , что у значительной категории больных развивает ся идиосинкразия и страх перед его небольшим количеством. Нередки расст ройства сна, который становится поверхностным, тревожным, с кошмарными с новидениями, чувством разбитости по утрам. Тошнота и рвота натощак больше свойственны женщинам, страдающим НЦД. У н ебольшого числа отмечается снижение аппетита, вплоть до похудания, преи мущественно у истероидных личностей. Многим свойственны тревожность, мнительность, мрачная оценка служебны х и бытовых перспектив. Нередко это контрастирует с повышенным мнением о своей личности, эгоистичностью и эгоцентризмом. Этот конфликт побуждае т к истероидным реакциям в виде наклонности к обморокам, чувства нехватк и воздуха, а также к спастическим сокращения конечностей, дрожи и т.д. Наиболее устойчивые признаки: 1) кардиалгии; 2) сердцебиения; 3) сосудистая дистония; 4) вегетативные дисфункции; 5) дыхательные расстройства; 6) системно-невротические нарушения. В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД : кардиальный, гипотензивный и гипертензивный. Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония. Кардиальный тип - жалоб ы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки во здуха, могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикард ия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иногда отмечаются изменения зубца Т. Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония. Гипотензивный тип - уто мляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голо дом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям. Кожа обы чно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается снижение сис толического АД ниже 100 мм рт. ст. Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония. Гипертензивный тип - ха рактерно преходящее повышение артериального давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением самочувствия и впервые обн аруживается во время медицинского осмотра. На глазном дне в отличие от г ипертонической болезни изменений нет. В некоторых случаях возможны жал обы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. В ряде случаев нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония проявля ется приступообразно с картиной «хамелеона», вызывая самые разные ощущ ения, порой невыносимые для больного, нуждающегося в проффесиональной м едицинской помощи. Чувство страха, тоски, тревоги, возбуждение, чувство нехватки воздуха, бо ли в грудной клетке, сердцебиение, пульсация, ощущение перебоев, “замира ния” сердца, тошнота, головокружение, потливость, дрожь с чувством озноб а, “волны” жара и холода, онемение, похолодание кистей и стоп, обильное моч еиспускание (чаще) или частый жидкий стул, избыточное слюноотделение, "ур чание" в животе, подъем или падение артериального давления, пятнистое по краснение кожи (иногда резкая бледность), дрожание пальцев кистей, дрожь в теле (чаще без ощущения холода) - эти проявления «криза» сочетаются в раз ных вариациях, снижают качество жизни больного и его близких, вынуждая о тказаться от привычного образа жизни. Приступы возникают неожиданно, ра звиваются быстро, достигая своего пика за 10 минут. Обычная длительность « приступа паники» 20-30 минут, реже - около часа. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2-4 п риступа за неделю. Психические составляющие приступа паники включают в себя в первую очер едь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с серд цем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации). Возможны также раздр ажительность, обида, агрессия; депрессивные проявления с тоской, подавле нностью, безысходностью, жалостью к себе и другие ощущения с "чувством ко ма в горле", "потерей голоса", "помутнением в глазах", онемением или слабость ю в конечностях, “выворачивание”, “скрючивание” рук, “дурнота” в голове, “сноподобное состояние”, чувство “отдаленности и отделенности” окружа ющего. Психические составляющие «приступа паники» требуют серьёзного лечения по месту жительства пациента. Необходима длительная терапия, на правленная на предотвращение развития рецидивов и поддержание устойчи вой ремиссии (до 1 года и более) под наблюдением психотерапевта. Санаторно- курортное лечение таким пациентам противопоказано. Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы лечения: нормализац ия образа жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некотор ыми видами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия , бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение при отсутствии выраженны х и стойких тревожных, фобических, ипохондрических и истерических прояв лений. При раздражительности, расстройствах сна - препараты валерианы, п устырника, валокордин, иногда транквилизаторы. При гипотензивном типе - лечебная физкультура, беллоид, кофеин, фетанол. При гипертензивном типе - бета-адреноблокаторы, препараты раувольфии. Медикаментозное лечение и меет ряд нежелательных эффектов, ухудшает прогноз и результаты лечения. Нейроциркуляторная дистония - проводится комплексное санаторно-курорт ное лечение, нацеленное на восстановление функций всех органов и систем , устранение причин болезни (противопаразитарное лечение, нормализация гормонального статуса, повышение стрессоустойчивости, выносливости се рдечно-сосудистой системы, закаливание, повышение иммунитета). Применение разгрузочной диетотерапии, физиобальнеотерапии (гидроколо нотерапии, микроклизмы с пантогематогеном, квантовая терапия, миостиму ляция, термотерапия, грязелечение, водолечение), фитотерапии, курунголеч ения, природных лечебных факторов (горный климат) в ЦВЛ «Беловодие» позв оляют добиться стойкого лечебного эффекта. Натуральные лекарственные препараты, активный образ жизни, исключение «суррогатных» продуктов пи тания, копченостей и специй, алкоголя в любых видах, соблюдение режима тр уда и отдыха позволяют добиваться стойкого лечебного эффекта Используются физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечени е. При раздражительности, расстройствах сна показано применение седати вных средств-препаратов валерианы, пустырника, валокардина; иногда нозе пама или других транквилизаторов. При гипотензивном типе НЦД с ортос-тат ическими расстройствами назначают упражнения, тренирующие мышцы ног и брюшного пресса; рекомендуют плавно переходить из положения лежа в поло жение стоя через промежуточное пребывание в положении сидя, избегать дл ительного стояния. В отдельных случаях целесообразно применение медик аментов, содержащих алкалоиды спорыньи (баллоид и др.), предупреждение ор тостатических расстройств приемом кофеина или фетанола (при выраженно й гипосимпатикотонии). При гипертензивном типе НЦД может быть показан не длительный прием бета-адроноблокаторов, препаратов раувольфии. Современной медицине необходимо сосредоточиться на поиске эффективны х мер профилактики нейроциркуляторной дистонии, так как именно она явля ется одной из причин развития ИБС. Так по данным Г.В Кулаго у 19,6% больных НЦД развивается стенокардия, особенно у людей в возрасте старше 40 лет. А по да нным Т.А Сорокиной в 7% случаев НЦД переходит в гипертоническую болезнь. По этому актуальность такого научного поиска не вызывает сомнений. Список литературы 1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особ енности клинической симптоматики, диагностика и лечение: Дисс... докт. мед. наук. - М., 1987. - 34 с. 2. Аникин В.В., Курочкин А.А., Куппер С.М. Нейроциркуляторная дистония у подро стков. Тверь: Губернская медицина, 2000. 3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. М: Медицинское информационное агентство ; 1998. 4. Заболевания сердца и реабилитация / Под ред. М. Л. Поллока, О. Х, Шмидта. - К.: Ол импийская литература, 2000. - 500 с. 5. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации / Серия Учебник и, учебные пособия. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с. 6. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтическ ой практике. - М.: Медицина, 2005. - 192 с. 7. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроцир куляторная дистони я. Чебоксары; 1995. 8. Окороков А.Н. Нейроциркуляторная дистония.- М.: Медицинская литература.2004. 9. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. - Нижний Новгород: НГМИ, 1994. - 300 с. 10. Сидоренко Г.И. Нейроциркуляторная дистония // Международный медицински й журнал. - 2003. - №1. - С. 22 - 27. 11. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. - М.: Медицина, 1989.- 384 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Интернет с каждым днём всё больше напоминает мне женщину: всё реже даёт тебе то, что тебе действительно нужно, и всё чаще требует денег...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Вегетососудистая нейроциркуляторная дистония", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru