Реферат: Варикозная болезнь - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Варикозная болезнь

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВО ОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ РЕФЕРАТ ИЗ АНГИОЛОГИИ НА ТЕМУ: Варикозная болезнь Выполныла: студентка группы Ф-31 Шевчик Валентина Лубны 2009 Анатомия венозной системы нижних конечно стей. В нижних конечностях имею тся поверхностные и глубокие вены. Последние сопровождают артерии. Глуб окая система включает больше- и малоберцовые, подколенную, бедренную и п одвздошную вены. Поверхностная венозная система вен состоит в осн овном из двух подкожных вен. Большая подкожная вена берёт своё начало пе ред внутренней лодыжкой и поднимается медиально к паховой области, где о на впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена начинается позади нару жной лодыжки и впадает в подколенную вену. Устье её нередко располагаетс я выше или ниже подколенной ямки или имеет аномалии. Система подкожных в ен имеет вены - анастомозы. Они могут соединять различные участки одной и той же вены и различные поверхностные вены, или даже служить связующим з веном между поверхностной системой и венами глубокой системы. Перфорир ующие вены пенетрируют фасцию, чтобы соединить поверхностную венозную систему с глубокой. Число этих вен варьирует. Наиболее важны вены-перфор анты Кокетта, Хантера и Додда, которые соединяют две системы подкожных в ен с системой большеберцовой вены. Вены-перфоранты дренируют кровь из поверхностной в глубокую систему ве н и предотвращают сброс крови в противоположном направлении (короткие р ефлюксы). Таким образом, направление тока венозной крови следующее: Из поверхностной системы в глубокую двумя путями: через вены-перфоранты; через большую и малую подкожные вены к их главным соустьям: сафенофеморальному (паховая область), сафено подколенному ( подколенная ямка). Вены имеют клапаны. Клапаны представляют собой ск ладки венозного эндотелия. Число их может быть различным, но всегда умен ьшается в направлении к центру. В общей бедренной вене имеется небольшое количество клапанов. В подвздошных венах клапанов очень мало или они от сутствуют. В верхней и нижней полых венах клапанов нет, отсутствуют они и в воротной, почечных венах, внутричерепных венах и синусах. Положение ст ворок меняется от скорости кровотока, при увеличении скорости кровоток а прижимает створки к венозной стенке, при замедлении скорости кровоток а они отходят от стенки. В клапанных карманах наблюдается турбулентный к ровоток. Закрывается клапан под воздействием ретроградного кровотока и способствует центростремительному продвижению крови. Клапаны защища ют венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельнос ти «мышечного насоса», а также внезапного изменения давления. Створки по лноценных клапанов вен прочны, они выдерживают давление до 3 атмосфер. Физиология венозной системы. Венозный кровоток в нижних конечностях направ лен снизу вверх, т.е. против силы тяжести. Исследованиями физиологов уста новлено, что в покоящихся скелетных мышцах человека объем кровотока сос тавляет 1- 4 мл крови на 100 см 3 ткани в 1 минуту. Сокращения мышц увеличивают объе м кровотока до 60 - 80 мл крови на 100 см 3 ткани в 1 минуту. Венозная кровь проталкивается от периферии к центру за счет сдавления п одошвенной венозной дуги Lejard, эффекта мышечного “насоса”. Венозная подош венная сеть Lejard формируется из венозных “озёр” подошвы стопы. Они выстраи ваются в подошвенную дугу, которая соединяется посредством бесклапанн ых вен-перфорантов с тыльной дугой. Последняя является истоком возвратн ого кровотока по глубоким и поверхностным венам. При ходьбе подошвенная венозная дуга сжимается, и кровь проталкивается к началу двух систем вен озного возврата. Сокращение времени ходьбы, нарушение её характера в рез ультате изменения способа постановки стопы, длительное пребывание в по ложении стоя неизбежно приводят к прекращению кровотока в подошвенной дуге. Это явление усугубляется тем фактом, что тыльный и подошвенный кро воток сообщаются посредством бесклапанных вен-перфорантов. В отношении мышечного “насоса ” необходимо помнить аксиому: ток крови, н аправленный к центру, открывает клапаны; ток крови, направленный от цент ра, закрывает клапаны. Во время ходьбы мышцы сокращаются и сдавливают уч асток глубокой венозной системы. Это действие можно визуализировать, ес ли представить воздушный цилиндрический шар, который сжимают в центре. Н ад областью сжатия образуется волна, направленная вверх, приводящая к пр оксимальному току и открытию клапана, а волна, направленная вниз, образу ющая ниже места констрикции, даёт толчок центробежной силе и приводит к закрытию клапана. Сообщающиеся вены-перфоранты, расположенные выше уро вня стеноза, дренируют венозную кровь поверхностной системы, а вены-перф оранты, находящиеся ниже, закрываются и создают застой в поверхностной с истеме, тем самым увеличивая давление в просвете сосуда. Такая же картина наблюдается ниже уровня стеноза в глубокой венозной си стеме. Во время расслабления мышц кровь перекачивается снизу вверх и сна ружи внутрь благодаря возникающей разнице давления: высокое давление в ыше уровня стеноза и низкое - ниже. Есть и другое представление о механизме деятельности «мышечного насос а» конечностей (Введенский А.Н., 1983). Отдельные мышцы или группы мышц заключ ены в фасциальные футляры, в которых и осуществляется насосная функция к аждой группы мышц. Компрессионное действие сокращающихся мышц в основн ом сказывается на внутримышечных венах. Магистральные глубокие вены ра сполагаются на границах мышечных футляров и окружены «собственными» л истками фасции, что ограничивает возможность их компрессии. Если магист ральная вена подвержена компрессионному воздействию сокращающихся мы шц, то степень его незначительна. Анатомические особенности расположен ия магистральных вен конечности исключают возможность их компрессии в верхней трети бедра, подколенной ямке, нижней трети голени. Особенностью икроножных мышц, выполняющих наибольшую работу при ходьбе, является нал ичие венозных синусов. Они могут быть представлены одиночными и множест венными полостями длиной около 5 см и диаметром до 12 мм. Венозные синусы ка к емкости, содержащие кровь, во время сокращения мышц опорожняются, обес печивая одновременное поступление большой массы крови в магистральные глубокие вены. Эффективность деятельности «мышечного насоса» зависит от степени тренированности мышц, состояния фасциальных футляров, артер иального кровоснабжения, нервной регуляции и других факторов. Другие факторы, обусловливающие венозный кровоток: - экскурсия диафрагмы, которая приводит в действие механизмы рефлюкса и “всасывания ” путём сдавливания и декомпрессии органов брюшной полост и; - отрицательное давление в средостении (по сравнению с давлением в систе ме нижней полой вены). Любое состояние, которое препятствует эффективной диафрагмальной экск урсии (ожирение, эмфизема) и изменяет давление в средостении (новообразо вания, перикардиальные сращения и пр.), потенциально могут вызвать веноз ный застой. Варикозная болезнь. Варикозным расширением вен называется стойкое не обратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологически х изменений венозных стенок и клапанного аппарата (Покровский А.В., 1979). Варикозное расширение вен вызвано клапанной недостаточностью. Недоста точность клапанов может возникать как результат первичного изменения биохимических компонентов стенки сосудов или вследствие гемодинамиче ской перегрузки (приобретённые или врождённые артериовенозные фистулы ). Несостоятельность клапанов приводит к появлению рефлюксов соответст венно месту их возникновения: в крупных венозных устьях (внутренней и на ружной подкожных вен) или в коммуникантных венах. Слабость гладкой муску латуры венозной стенки и увеличение просвета вены могут привести к отно сительной недостаточности клапана, створки клапана могут быть разруше ны также предшествующим воспалительным процессом. В начальном этапе пр оисходит гипертрофия и новообразование клеточных элементов, что приво дит к утолщению венозной стенки. В последующем, наряду с гипертрофией мы шечных клеток подкожных вен, происходит их гибель и размножение соедини тельнотканных клеток. Стенка варикозной вены утолщается неравномерно и чередуется со значительным истонченным участком (Макеева Г.Ф.,1956). Послед овательно развивающийся флебосклероз, является основной причиной разв ития фазы осложнений. В зависимости от патогенеза варикозное расширение вен можно разделить на следующие категории: первичное, или идиопатическое; вторичное, являющееся следствием посттромбофлебитического процесса; варикозное расширение вен при беременности, возникающее в результате д ействия гормонов и давления беременной маткой; 4) диспластическое, развивающиеся в результате врождённых пороков разви тия, к которым относятся стенозы в глубокой венозной системе и артериове нозные фистулы. Первичное варикозное расширение вен (varix -“расширенная вена”) представляет соб ой увеличения диаметра и удлинение участка вены с последующим развитие м несостоятельности клапанов. Классификация варикоза I - Варикозные вены 1. Телеангиэктазии - интрадермал ьный варикоз 2. Ретикулярные варикозные вены: расширенные, извит ые подкожные вены, не принадлежащие главным венозным магистралям или их основным притокам 3. Стволовой варикоз: расширенные, извитые с тволы v. Saphena magna или v. Saphena parva и/или их притоков первого и второго порядка II - Хроническая венозная недоста точность 1 стадия - дилатированные подкож ные вены, наличие отека 2 стадия - наличие трофических ра сстройств в виде зон гипер- или депигментации 3 стадия - трофическая язва (откры тая или закрытая) Этиология и патогенез этого заболевания не связаны с тромбо тическими поражениями сосудов. Считается, что причин, обусловливающих в озникновение первичного варикоза, несколько. Кратко перечислим их: врож денная и приобретенная недостаточность клапанов глубоких, поверхностн ых, коммуникантных вен, врожденная слабость венозной стенки, а также свя занная с нейроэндокринной перестройкой организма женщины при беременн ости, родах. Полагают, что причина варикоза вен может быть связана с усиле нным артерио-венозным сбросом крови через артерио-венозные соустья, но м енее выраженным, чем при ряде ангиодисплазий. Женщины почти в три раза ча ще страдают этим заболеванием. Предрасполагающими факторами к его разв итию являются: генетический, чрезмерная физическая нагрузка и професси ональная специфика, связанная с пребыванием «на ногах». Трудно исключит ь воздействие интоксикаций и инфекций на сосудистый тонус. Варикозное р асширение малой подкожной вены, которая проходит в основном субфасциал ьно, встречается реже, чем больной подкожной вены, расположенной эпифасц иально. Варикозный процесс, нередко поражает не только систему малой и б ольшой подкожных вен, но он сочетается с нарастающей клапанной недостат очностью и варикозной трансформацией глубоких вен, что приводит к более тяжелым последствиям. Различают осложненный и неосло жненный первичный варикоз вен. Неосложненный варнкоз вен конечностей, помимо чисто косметичес кого дефекта может не вызывать каких-либо жалоб. По мере развития патоло гического процесса больного начинают беспокоить быстрая утомляемость конечности, в особенности, если он вынужден долго стоять, чувство «распи рания» конечности, различные парестезии, присоединяются и боли. Первичн ый варнкоз, обусловленный высоким вено-венозным сбросом, т.е. рефлюкс в по дкожных венах вызван несостоятельностью остеального и других клапанов подкожных вен, длительное время может протекать без осложнений. В.С. Савельев и соавт. (1972) считают, что при варикозной болезни имеются две стадии: 1. Стадия компенсации ( А и В). Больные жалобы не предъявляют или они обычно сводятся к ощущению чу вства тяжести в ногах, иногда судорожные сокращения мышц голени по ночам . У отдельных больных после длительной ходьбы, появляется пастозность мя гких тканей у медиальной лодыжки голеней. Болевые ощущения в нижних коне чностях редки и они нелокализованные. 2. Стадия декомпенсации: (без или с трофическими нарушениями ). А - (трофические нарушения отсу тствуют) - имеется выраженное на рушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отек и голени и стоп, наличие варикозно расширенных вен, боли в нижних конечно стях становятся интенсивными, присоединяется кожный зуд. Б - (фаза трофических осложнений) - быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожн ый зуд, боли. На коже голени трофические изменения, выпадают волосы, насту пает индурация подкожной клетчатки. Выраженная хроническая венозная н едостаточность с нарушением оттока, способствует трофическим нарушени ям в коже и подкожной клетчатке и часто осложняется тромбофлебитами пов ерхностных вен, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кров отечения из варикозных узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечности. В.С. Савельев и соавт. (1972) считают, что при варикозной болезни имеются две ст адии: стадия компенсации (А и В) и стадия д екомпенсации (без или с трофическими на рушениями). В стадии компенсации больные жалобы не предъявляют или они о бычно сводятся к ощущению чувства тяжести в ногах, иногда судорожные сок ращения мышц голени по ночам. У отдельных больных после длительной ходьб ы, появляется пастозность мягких тканей у медиальной лодыжки голеней. Бо левые ощущения в нижних конечностях редки и они нелокализованные. В стадии декомпенсации имеется выраженное нарушение венозного оттока из нижних конечностей, больных беспокоят отеки голени и стоп, наличие ва рикозно расширенных вен, боли в нижних конечностях становятся интенсив ными, присоединяется кожный зуд. Далее мы приводим основные положения классификации СЕАР принятой на конфер енции флебологов. Клинические признаки болезни (Clinical) - классы 0 - 6, дополнение для асимптомных (A) и симптомных (S) случаев. От сутствие видимых признаков заболевания вен 0 Те леангиэктазии или ретикулярный варикоз 1 Ва рикозные вены 2 От ек 3 Тр офические нарушения 4 Тр офические нарушения + закрытая язва 5 Тр офические нарушения + открытая язва 6 Э тиологические признаки: Вр ожденная (Congential) - E c C Пе рвичная (Primary) - E p P Вт оричная (Secondary) - (E s ) S Анатомические признаки Поверхностные вены (Superficial) -A s Глубокие вены (Deep) -A d Перфорантные вены --- A p Для учета характера патофизиологических расстройств Рефлюкс - P r Окклюзия - P o Рефлюкс и окклюзия - P r,o При низком вено-венозном сбросе (рефлюкс в подкожные вены наступает всле дствие несостоятельности клапанов коммуникантных вен) процесс быстро прогрессирует, приводя к осложнениям. (В.С. Савельев и соавт., 1972). Фаза осложнений - быстро развивающиеся или постоянные отеки, кожный зуд, боли. На коже голе ни трофические изменения, выпадают волосы, наступает индурация подкожн ой клетчатки. Выраженная хроническая венозная недостаточность с наруш ением оттока, способствует трофическим нарушениям в коже и подкожной кл етчатке и часто осложняется тромбофлебитами поверхностных вен, флебот ромбозами, экземами и пиодермиями. Возникают кровотечения из варикозны х узлов, рожистое воспаление с частыми рецидивами и слоновостью конечно сти. Появление отеков, сначала преходящих, а позднее выраженных и полнос тью не исчезающих после ночного отдыха, свидетельствует о хронической в енозной недостаточности, обусловленной нарушением кровотока по коммун икантным, подкожным и глубоким венам вследствие недостаточности клапа нного их аппарата. На этом этапе патогенез дальнейших нарушений при хрон ической венозной недостаточности, вызванной первичным варикозом и ПТФ С у больных с полной реканализацией и клапанной недостаточностью глубо ких вен, имеет много общих закономерностей. Гипертензия приводит к наруш ению микроциркуляции и раскрытию артерио-венозных анастомозов, гипокс ии тканей, изменению проницаемости клеточных мембран, нарушению транск апиллярного обмена, развитию деструктивных изменений в тканях голени, п оявлению язвы. Распознавание первичного неосложненного варикоза подкожных вен обычн о не представляет значительных трудностей. Важно тщательно собрать ана мнез, установить условия труда и характер физической нагрузки, выявить п редшествовавшие варикозу заболевания (тромботические поражения глубо ких вен, операции по поводу патологии органов малого таза и др.). Обследова ние больного должно быть полным и начинаться с исследования всех систем организма. Важно не просмотреть новообразований таза, в особенности у ли ц молодого возраста, когда возникновение варикозного расширения вен ни жних конечностей трудно объяснить. В таких случаях обязательно вагинал ьное или ректальное исследование. Уже первый осмотр дает необходимые представления о характере варнкоза подкожных вен, который может захватывать всю систему большой и малой под кожных вен или быть ограниченным. Осмотр и пальпацию подкожных вен нужно проводить в вертикальном положении больного. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие пигментации, трофических нарушений. Пальпатор но обследуют кожу, подкожную клетчатку (лимфостаз), определяют пульсацию периферических артерий конечности. Эти простые приемы позволяют ориен тироваться в постановке правильного диагноза. Объективное исследование проводится в положении пациента стоя. Необхо димым оснащением является стул для проводящего исследование, жгут и при обследовании необходимо обращать внимание на: - наличие варикозных вен и их анатомическую идентификацию (по ходу большой и малой подкожных вен, к оллатеральных вен, вен-перфорантов голени, коллатеральной циркуляции); область распространения отека (голень, голень и/или бедро); трофические изменения (изменение цвета кожи, изъязвления, непигментиро ванные атрофические бляшки). Пальпацией определяется плотность конечности, особое внимание обращае тся на голень. Этот прием проводится в положении больного лежа с согнутыми в коленях но гами для достижения большего расслабления мышц. Врач может выявить нали чие болезненности или обнаружить незначительные различия в плотности в больной конечности, возникающие вследствие наличия растущего или зре лого тромба. Определяется температура кожи. Для определения несостоятельности клапанов (большая подкожная вена) мо жно применить следующие пробы: Проба Шварца. Одной рукой легко постукивают по варикозно-расширенной ве не, а другой определяют образующуюся волну. Если волна рефлюкса определя ется в нижних отделах, это свидетельствует о наличии клапанной недостат очности. Проба Гакенбруха (проба с кашлевым толчком). Больного просят покашлять и ладонью с вытянутыми пальцами пальпируют область большой подкожной ве ны от его соустья до его истока. Колебания связанные с рефлюксом крови, оп ределяются в случае несостоятельности клапанов. Проба Броди - Троянова - Тренделенбурга. В положении больного лежа на спин е, поднимают до полного опорожнения варикозно расширенных вен. Накладыв ают жгут на уровне бедра для предупреждения сброса крови в подкожную вен у, а затем просят больного встать. Если варикозно расширенные вены не поя вляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия это сви детельствует о недостаточности клапана соустья. Однако варикозно расш иренные вены могут заполняться постепенно - при клапанной недостаточно сти перфорантов. В этом случае следует применять пробу Perthe. Проба Перте. Жгут накладывают выше колена, в положении больного стоя, и пр осят больного походить или несколько раз приподняться на носки. Если вар икозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, а глубокие вены проходимы. Проба Дельбе - Пертеса (маршевая проба). Больному, в положении стоя, наклад ывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены и предлагают ходить 3-5 ми нут. Если расширенные вены спадаются и отсутствует чувство боли в област и голени, то это указывает на проходимость перфорантных и глубоких вен, т. е. кровь из подкожных вен направляется в систему глубоких вен конечности . Трехжгутовая проба (проба Пратта). Для определения функциональной спосо бности перфорантных вен. При неосложненном первичном варикозе вен, когда отеков нет, этого объема исследований обычно достаточно для выбора адекватного хирургического метода операции (венэктомняпо Бебкоку-Маделунгу, Клаппу-Соколову, элект ро- и лазерная коагуляция, склерозируюшая терапия варикоцидом, фибровей ном). При появлении отеков, даже умеренных, исчезающих за ночь, других, тро фических нарушений, вплоть до язвы голени, нужна более точная информация о состоянии венозной гемодинамики в целом, степени компенсации нарушен ий клапанного аппарата глубоких вен. Здесь обязательны флебоманометри ческие, ультразвуковые и флебографическне исследования. Последние, как указывалось, должны отвечать конкретно поставленным задачам (проходим ость и структура глубоких вен, состояние клапанов коммуникантных вен, со стояние клапанов глубоких вен). Основные лечебные мероприяти): профилактика, рекомендации в отношен ии образа жизни и положения тела; консервативная терапия; лекарственная терапия; склеротерапия, эндоскопическая хирургия, хирургическое лечение - удаление вен. Профилактика и рекомендации. отдых с поднятыми ногами, выше уровня с ердца; ходьба (мышечный насос); избегать длительного пребывания в по ложении стоя или сидя; наложение эластических повязок или н ошение чулок с разной степенью компрессии (увеличение давления в поверх ностной венозной системе, обеспечение эффекта «откачивания»); правильное поддержание подошвы стопы и/или изменение нагрузки, если необходимо; дыхательные упражнения; тепловые процедуры, гидромассаж. Консервативная терапия сводится к ко мпрессии в виде постоянного ношения эластических чулок или бинтов. При н едостаточности поверхностных вен лечение компрессией преследует две о сновные цели на макрососудистом уровне: восстановить градиент давления между поверхностным и глубоким кровотоком через вены перфоранты; уменьшить диаметр просвета сосуда дл я увеличения пикового давления в состоянии покоя и при нагрузке. Бандаж может быть эластичным и растяг иваться в одном или двух направления, или неэластичным. Выбор типа банда жа зависит от действия, которое должно оказываться на поверхностную вен озную систему в покое и при физической нагрузке. При нагрузке необходимо накладывать неэластичную повязку для поддержания давления в поверхно стных венах на более высоком уровне по сравнению с давлением в глубокой системе, чтобы кровь перемещалась, как в норме, из поверхностной в глубок ую систему. В положении больного стоя и в покое может использоваться люб ой тип повязки, так как единственной целью бандажа является сокращение д иаметра варикозно расширенной поверхностной вены до такой степени, что бы пиковое давление, отвечающее за перемещение крови, стало равным давле нию в глубокой венозной системе (закон сообщающихся сосудов). Излечение при этом не достигается, постоянное ношение эластических бинтов обреме нительно для больных. Лечение компрессией следует рекомендовать тем бо льным, кому оперативное пособие противопоказано. Классификация медицинского компрессион ного трикотажа Компрессионный класс Давление на уровне лодыжек (в мм. рт. ст.) 1 18,4 - 21,2 2 25,1 - 32,1 3 36,4 - 46,5 4 Более 59 Показания к применению медицинского комп рессионного трикотажа Компрессионный класс Показания к применению I Синдро м "тяжелых ног" Ретикулярный варикоз Телеангиоэктазии II Варикозная болезнь в т.ч. у беременных. Состояние после склеротерапии и ли венэктомии. Профилактика тромбоза глубоких вен. Острый тромбофлебит III Варикозная болезнь с трофическими расстройствами. Посттромбофлебит ическая болезнь. Лимфо-венозная недостаточность. Тромбоз глубоких вен IV Лимфэдема. Врожденные аномалии глубоких вен Лекарственная терапия Общим знаменателем венозной недостаточности явл яется стаз, т.е. замедленный возвратный кровоток. Поскольку это состояни е затрагивает систему микроциркуляции, изменяя количественно и качест венно обмен между капиллярами и тканями, целью лекарственной терапии (а также физиотерапии) должно быть восстановление микроциркуляторного го меостаза. Любой подъем внутрикапиллярного давления способствует выходу плазмы, макромолекул и других элементов из сосуда и означает, что метоболиты не могут быть реабсорбированы. Интерстициальная соединительная ткань нав одняется, и лимфатические сосуды перегружаются; это состояние клиничес ки появляется в виде отека, изменение цвета кожи и трофических нарушений . К фармокологическим препаратам, которые и спользуются в настоящее время для лечения заболевания, относятся биофл авоноиды - группа веществ растительного происхождения. Действие этих ве ществ основано на улучшении обмена между кровью и тканями. Флеботропные субстанции максимально увеличивают остаточный тонус венозной стенки. Эффективное флеботропное средство должно не только повышать венозный тонус, но также улучшать лимфатический дренаж и защищать микроциркулят орное русло больного. Склеротерапия представляет собой введение в просвет раз дражающих химических веществ, способных вызвать воспаления эндотелия и последующую облитерацию участка вены посредством фиброза. Метод Linser-Sicard основан на множествен ных инъекциях склерозирующих веществ (тромбовар, варикоцид, фибровейн) м алыми дозами, повторяя введение через 5-7 дней. Этот вид лечения показан при: красных или синих мелких варикозно расшир енных венах; варикозном расширении вен дерм ы; варикозном расширении коллате ральных ветвей большой подкожной вены; остаточных явлениях варикоза п осле stripping. Лечение склерозирующими препаратами (тромбовар 1-3%, варикоцид 3-5%, фибровейн) варикозного расширения вен, включает нескольк о десятков инъекций, вызывающих выраженную воспалительную реакцию в ва рикозных венах, опасно осложнениями в виде тромбозов глубоких вен, эмбол ий и поражений клапанного аппарата. При варикозе в бассейне большой подкожной вены, большинство флебологов предпочитают пересекать и лигировать магистральную вену у места ее впа дения в бедренную вену и у медиальной лодыжки, а затем приступают к склер отерапии. Эндоскопическое субфасциальное лигирование перфорантных вен. Настоящ ая операция может быть самостоятельной при ранее выполненной флебэкто мии большой подкожной вены. Когда имеется несостоятельность перфорант ных вен, больному сначала удаляют большую подкожную вену на бедре, а зате м выполняют эндоскопический этап операции. Хирургическое лечение. Общепринятыми являются стриппинг и флебэктомия поверхностных вен: Стриппинг (удаление вен с помощью зондов-в енэкстракторов) показан при магистральном строении варикозно расширен ных большой и малой подкожных вен. При этой операции производится также перевязка перфорантных вен, через которые происходит рефлюкс крови. Флебктомия проводится через ма ленькие разрезы с целью удаления умеренно расширенных поверхностных в ен - может выполняться амбулаторно. В настоящее время большинство хирургов при опера тивном лечении комплексно используют несколько оперативных вмешатель ств. Наиболее часто применяют операции Троянова-Тренделенбурга в сочет ании с операцией Бебкокка(стриппинг) и лигатурными методами. В декомпенс ированной стадии, особенно при трофических расстройствах и язвенных ос ложнениях, выполняют операцию Линтона или эндоскопическое субфасциаль ное лигирование (коагуляция) коммуникационных вен. Операции на глубоких венах. Экстравазальная коррекция венозных клапан ов. Проводят соответствующего диаметра лавсановой или титановой спира лью (8-10 витков), над измененным венозным сегментом. Они инертны и широко исп ользуются в медицине. Создание анастамозов между бедренной веной и глубокой веной бедра. Дистальная резекция заднеберцовых вен. Противопоказания общее тяжелое состояние (выраженная артер иальная легочная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, г нойные процессы и.т.д); острый тромбофлебит глубоких в ен; обострение воспалительных про цессов в варикозных венах; обострение хронической экземы, дерматита; слоновость. Использованная литература 1. Ангиология. Под ред. М.В. Иванов - Ф48 М.: Медеци на, 1981. - 674 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Готовлюсь к экзаменам. Хочу готовиться. Хочу начать готовиться. Готовлюсь готовиться, в общем.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru