Реферат: Вакцинация детей против дифтерии и столбняка - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вакцинация детей против дифтерии и столбняка

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 33 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 Вакцинация против дифтерии и столбняка детей , имеющих в анамнезе солидные опухоли. В конце ХХ века нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней , эффективность которой наглядно продемонстрирована десятками лет ее практическ ого применения . В первую очередь в защите от инфе кционных болезней нуждаются дети , организм ко торых ослаблен в силу разных причин врожд енного или приобретенного характера . К такой “группе рис ка” заражения инфекционными агентами относятся дети , перенесшие онкологи ческие заболевания , получавшие после выявления злокачественного новообразования медицинский отвод от профилактических прививок. Между тем , прогресс в лечении злокачес твенных опухолей п озволяет добиться излеч ения более 80% детей больных лимфогранулематозом (Lemerie G. 1988), 60% больных различными саркомами , 80-85% - нефробластом ами , нейробластомами , ретинобластомами (Дурнов Л.А . 1994). Так по данным московского канцер-регистра под набл ю дением находится 345 детей , излеченных от солидных злокачественных ново образований. Значительное увеличение числа детей , вызд оровевших от онкологического заболевания ставит перед врачами различных специальностей пробл ему комплексной реабилитации этого конт ин гента детей , в том числе и защиту их от инфекционных болезней . При этом следует учитывать , что после полученного комплекса противоопухолевых мероприятий , обладающих иммуносу прессивным действием , дети более восприимчивы к инфекции. Известно , что в зарубеж ных странах ведется активная работа по вакцинации пр отив различных инфекционных заболеваний пациенто в , получавших иммуносупрессивную терапию , в то время как в нашей стране это направл ение оставалось неизученным . Работы зарубежных авторов свидетельствуют о том , что вакцинация детей с онкозаболеваниями убитыми вакцинами (против гепатита В , дифтерии , ст олбняка и др .) через 6 месяцев и более п осле проведения специфического противоопухолевого лечения не вызывает развития рецидивов осн овного заболевания и метаст а зирования (Benkerrou M. 1994, Filton L. 1988, Gershon A. 1993, Ridgway D. 1993 et al), и приводит к формированию специфического иммунитета. В то же время нам не удалось найти работ , посвященных изучению особенностей динамики и интенсивности продукции специ фических антител , а также фазных измен ений Т - и В-клеток у детей , привитых по сле проведения полихимиотерапии . Остаются неизуче нными вопросы об эффективности применения оте чественных препаратов против дифтерии и столб няка , а также длительность сохранения з а щитных титров специфических антител у привитых детей с различными нозологиче скими формами солидных опухолей. Между тем , в связи с возникающими в детских коллективах эпидемиологическими ситуац иями , изучение этих вопросов приобретает особ ую актуальность имен но для этого конт ингента детей с нарушенной иммунной системой . Результаты исследования легли в основу Методических рекомендаций для практического зд равоохранения по проведению вакцинации против дифтерии и столбняка детей , имеющих в а намнезе солидные опух оли , в которых оп ределены сроки и подходы к проведению вак цинации данного контингента детей. Разработанные методические рекомендации позв олят в масштабах всей страны проводить пр офилактическую вакцинацию против дифтерии и с толбняка детям , имеющим в анамнез е сол идные опухоли. Материалы и методы исследования . Мы об следовали 120 детей с различными нозологиями в возрасте от 4 до 15 лет , находящихся в со стоянии ремиссии после окончания специфического лечения по поводу солидных опухолей боле е 2-х лет . Нозологиче ские формы заболев аний у обследованных детей представлены в таблице 1. Таблица 1. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ . НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЧИСЛО ДЕТЕЙ НЕФРОБЛАСТОМА 52 НЕЙРОБЛАСТОМА 15 РЕТИНОБЛАСТОМА 12 РАБДОМИОСАРКОМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ 8 М ЕЛАНОМА 4 ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ 5 ОПУХОЛИ ЖЕЛТОЧНОГО МЕШКА 6 НЕФРОМА 3 ТЕРАТОМА 3 ОПУХОЛИ ЯИЧКА 3 ГЕПАТОБЛАСТОМА 3 ЛЕЙОМИОСАРКОМА 1 САРКОМА ЮИНГА 1 ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА 1 ХОНДРОСАРКОМА 1 РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 1 ОБЩЕЕ ЧИСЛО Д ЕТЕЙ 120 Вакцинальный статус. До выявления злокачественного новообразования большинство детей начали получат ь первичный курс иммунизации против дифтерии и столбняка . Из 120 детей - 95 обследованных бы ли вакцинированы до выявления злокачественного новоо бразования , 14 детей не были иммуниз ированы , у 11 детей не удалось уточнить прив ивочный анамнез. Методы исследования . При изучении течения вакцинального периода у детей , привитых д о обнаружения у них новообразований , нами использовался метод опроса родител ей вакц инированных детей . Ретроспективный анализ проведе н при опросе родителей 95 детей. Дети , подлежащие иммунизации , прошли компл ексное обследование в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН . Обследование включало : осмотр врачем-онкологом ; УЗИ органов брюшной полости и забрюш и нного пространства ; рентгенографию грудной клетки ; общий анализ крови с исследованием уровн я тромбоцитов ; исследование иммунного статуса , в том числе определение количества лимфоцито в и их субпопуляций (CD3, CD4, CD8, CD16, В-лимфоцитов ) с п омощью монокл о нальных антител на проточном цитофлуориметре , уровня иммуноглобулинов классов G, А , М по методу Mancini (в ряде сл учаев - IgE), уровня специфических антител против д ифтерии и столбняка методами РПГА и , в ряде случаев , ИФА. За привитыми детьми проводилось у глубленное клиническое наблюдение с помощью д етского онколога в течение 1-2 лет и более ; большинству детей проводилось контрольное иссл едование иммунного статуса и серологическое и сследование на наличие специфических антител через 1, 6, 12 и более месяцев после вак цинации. В группе иммунизированных детей , изучали все виды реакций , возникающих в ответ на введение АДС-м анатоксина , в том числ е и реакции предусмотренные инструкцией по применению препарата. Материалы . Для иммунизации детей использо вались следую щие вакцинные препараты отеч ественного производства : - анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антиге нов (АДС-м анатоксин ) производства АО “Биомед” им.И.И.Мечникова . В одной прививочной дозе (0,5 мл ) препарат с одержит 5 флокулирующих еди ниц (ЛФ ) дифтерийного и 5 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС ) столбнячного анатоксинов ; - анатоксин дифтерийный очищенный адсорбиров анный с уменьшенным содержанием антигенов (АД- М анатоксин ) производства АО “Биомед” им.И.И.Меч нико ва . В одной прививочной дозе (0,5 мл ) препарат содержит 5 ЛФ дифтерийного анатоксин а ; - анатоксин столбнячный очищенный адсорбиров анный (АС-анатоксин ) производства АО “Биомед” и м.И.И.Мечникова . В одной прививочной дозе (0,5 мл ) которого содержится 10 ЕС а натоксина. СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С СОЛИДНЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕН НЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕМИССИИ. Как известно , тяжелые патологические сост ояния , связанные с развитием злокачественного новообразования , оказывают отрицательное воздей ствие на иммунную систему больного , которое еще более усугубляется применяемыми терапевтич ескими мерами. Учитывая это , мы исследовали показатели иммунного статуса у 120 детей в возрасте от 4 до 15 лет , находившихся в фазе ремиссии после окончания спе цифического противооп ухолевого лечения более 2-х лет. Мы сравнили показатели иммунного статуса 93 детей в возрасте от 7 до 15 лет с в озрастными нормами иммунологических показателей , принятыми в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН. При анализе полученных данных было вы явлено , что у детей , излеченных от он кологических заболеваний имеются отклонения от возрастной нормы , выраженные в достоверном снижении относительного и абсолютного числа л имфоцитов , В-лимфоцитов , относительного числа зрелы х Т-лимфоцитов (CD3 + ), Т - супрессоров ( CD8 + ), имеется тенденция к повышени ю абсолютного и относительного числа Т-хелпер ов (CD4 + ), иммунорег уляторного индекса (ИРИ ). Однако , средние значения показателей имму нного статуса у детей , перенесших онкологичес кие заболевания и находящихся в состоянии ре миссии более 2 лет , находятся в пре делах возрастной нормы , принятых в России и равных М +/-1,5 д. Мы проанализировали направленность изменений иммунного статуса характерную для таких детей . Наибольшие отклонения показател ей клеточного иммунитета у детей ста р ше 7 лет касаются зрелых Т-лимфоцитов (CD3 + ) и Т-супрессоров (CD8 + ) - они выражен ы в снижении их относительного числа от возрастной нормы у 45,6% и 54,4% детей соответствен но , у 61,3% детей снижено абсолютное число В-ли мфоцитов , иммунорегуляторный индекс повышен у 45,6% обследованных детей , у 44,4% пациентов было снижено процентное содержание лимфоцитов. У детей младше 7 лет отмечались значит ельные отклонения от возрастной нормы практич ески всех показателей клеточного иммунитета , за исключением относительн ого числа Т-суп рессоров , относительного и абсолютного числа натуральных киллеров . За пределы нижней грани цы возрастной нормы равной М +/-1,5 д выходят абсолютные зн ачения лимфоцитов , Т-супрессоров и В-лимфоцитов. Наибольшие отклонения показателей клеточного иммунитета у детей младше 7 лет каса ются зрелых Т-лимфоцитов (CD3 + ) и Т-хелперов (CD4 + ) - они выражены в повышении их относительного количества от возрастной нормы у 57,8% и 42,3% детей соответственно , снижении относительного и абсолютного числа В-лимфоци тов у 65,4% и 76,9% детей , соответственно . У детей , получавших комплексное противооп ухолевое лечение (полихимиотерапия и лучевая терапия ) выявляются существенные изменения в показателях клеточного иммунитета в отдаленные сроки ремиссии после окончания леч ения . Особенно наглядно видны эти изменения пр и сопоставлении показателей клеточного иммунитет а у детей , получавших комплексное противоопух олевое лечение и аналогичных показателей у здоровых детей . В то же время пациенты , которым проводилось только операт и вное удаление опухоли имеют менее выр аженные отклонения от возрастной нормы . Тем не менее , эти изменения были достоверно значимы . Они выражались в снижении абсолютного числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3 + ) у 55,6% детей , абсолютного и относительного количества Т-супрессоров (CD8 + ) у 66,7 и 61,1% пациент ов соответственно , абсолютного числа В-лимфоцитов у 61,1% детей , относительного их числа у 72,2% обследованных . У 38,9% пациентов было выявлено п овышение содержания относительного числа Т-хелпер ов (CD4 + ), а у 44, 4% их абсолютного числа . (Диаграммы 1 и 2). При сравнении полученных данных , нам н е удалось установить существенных различий в показателях клеточного иммунитета в зависимо сти от диагноза , полученного специфического п ротивоопухолевого лечения и длительности ре миссии у большинства детей , излеченных от солидных злокачественных новообразований : у детей регистрируется снижение относительного числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3 + ), относительного числа Т-супрессоров (CD8 + ), В-лимфоцитов . У многих детей , получавших ПХТ и ЛТ снижено абсолютное число натуральных киллеров , чего мы не отметили у детей , получивш их только оперативное лечение . Таким образом , по нашим данным , измене ния в иммунном статусе у детей с онко логическими заболеваниями сохраняются на протяже нии длительн ого времени после излечения. РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА АДС-М АНАТОКСИНОМ ДЕ ТЕЙ , ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ. Реакция на вакцинацию зависит от инди видуальной реактивности организма ребенка , в связи с чем необходимо знать , как протек ает вакцинальный период у детей , имеющ их в анамнезе онкологическое заболевание , у которых возможны нарушения отдельных звеньев иммунной системы . При этом имеет значение не только клиническое течение самого вакци нального процесса , но также , и это особенн о в ажно , возможное влияние вакцинаци и на течение основного заболевания , а имен но , - не повлияет ли введение вакцинного пр епарата на опухолевый процесс , рецидивирование или развитие метастазов. Для выработки тактики в отношении имм унизации детей , имеющих в ана мнезе онк ологическое заболевание и получавших специфическ ое противоопухолевое лечение , принципиально важно учитывать следующее : - переносимость такими детьми антигенного воздействия , их реакция на вакцинацию ; - безопасность введения детям вакцинных препара тов , в частности , их возможное влияние на возникновение рецидивов основного заболевания и метастазов ; - характерные черты процесса иммунизации , которые могут отличаться от такового у здоровых детей , так как логично предположит ь , что у детей , перенесших зло качестве нное заболевание , могут длительно сохраняться различные нарушения отдельных звеньев иммунной системы . Понятно , что иммунизация не должна вызывать выраженных изменений функциональной активности иммунной системы ребенка , которые выходят за пределы ф и зиологических реакций ; - эффективность иммунизации , т.е . способность иммунной системы детей к выработке специ фического иммунитета , к ревакцинаторному эффекту и сохранению специфических антител в теч ение продолжительного времени. Нами проведен анализ привив очного анамнеза у 95 детей с онкологическими заболе ваниями , которые были выявлены после того как детям начали проводить профилактические п рививки . При проведении опроса было выяснено , что 90% родителей не отмечали никаких побоч ных реакций или ухудшения со с тоян ия здоровья детей после иммунизации АКДС или АДС-М препаратами . В 10% случаев родители отмечали в раннем поствакцинальном периоде г иперемию в месте инъекции , отек мягких тка ней размером до 5 см , повышение температуры до 37,5-37,8 0 С ; эти яв ления проходи ли самостоятельно в течение 1-2 дней или после приема антипиретиков . Ука занные реакции не выходят за пределы норм альных местных и общих реакций на введени е АДС-М анатоксина или АКДС-вакцины , которые могут наблюдаться у отдельных привитых . Нами было ревакц инировано 26 детей в возрасте 4-15 лет с различными нозологическими формами онкологического заболевания (таблица 2). У всех этих детей показатели клеточного и гуморального иммунитета были близки к в озрастной норме , все эти дети редко болели острыми респир а торно-вирусными инфек циями , что послужило критериями отбора их для ревакцинации . Таблица 2. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЧИСЛО ДЕТЕЙ НЕФРОБЛАСТОМА 11 НЕЙРОБ ЛАСТОМА 3 РАБДОМИОСАРКОМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ 3 ОПУХОЛЬ ЖЕЛТОЧНОГ О МЕШКА 2 РЕТИНОБЛАС ТОМА 1 ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ РАК ЯИ ЧКА 1 ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА 1 МЕЛАНОМА 1 ЛЕЙОМИОСАРКАМА 1 ГЕПАТО БЛАСТОМА 1 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 1 У большинства детей ранний и поздний поствакцинальный период протекал без особенн остей . Важно отметить , что при контрольном обсл едовании , включающем в себя осмотр врачем-онкологом , УЗИ органов органов брюшной полости и забрюшинного пространства , рентгеногр афию грудной клетки , а также дополнительные исследования в соответствии с нозологической формой перенесенного опухолевого проце с са , признаков рецидива и метастазирования в течение года после иммунизации выявлен о не было. В раннем поствакцинальном периоде у 2 (7,7%) детей мы наблюдали прививочные реакции в виде гиперемии более 5 см в месте инъекц ии , повышение температуры до 38 0 С , ку пировавшиеся в течение 3-5 дней . ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНК А ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ПОСЛЕ ПРО ВЕДЕНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ. Известно , что вакцинация , наряду со сп ецифическим иммунным ответом , вызывает неспецифич еские сдвиги в системе иммунокомпетентных кле ток ч еловека , проявляющиеся в изменении численности и функциональной активности различ ных субпопуляций лимфоцитов (Николаенко , Краскина ). В какой-то степени вакцинация вмешивается в систему поддержания иммунологического гоме остаза . Ниже приведены результаты оп редел ения закономерностей неспецифического реагирования иммунной системы детей , перенесших онкологическ ое заболевание . КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМ ЕНЕНИЯ СУБПОПУЛЯЦИЙ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК В ПРОЦЕССЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Мы изучали изменения в системе имм унокомпетент ных клеток у детей , имеющих в анамнезе солидные опухоли , в процессе формирования поствакцинального иммунитета к ан атоксинам возбудителей дифтерии и столбняка . Оценку показателей клеточного иммунитета у привитых детей проводили до прививки , че рез 1 месяц , через 6 месяцев и через 1 го д после ревакцинации . (Таблица 3). Таблица 3. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ КЛЕТОЧНОГО З ВЕНА ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ , ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗ Е СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ , В ПРОЦЕССЕ РЕВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНАТОКСИНОМ. Показатель %/abs До R Через 1 мес Через 6 мес. Через 12 мес. Лейкоциты 8006.5+/-491 8453.9+/-830 7854.5+/-283 7821.4+/-788 Лимфоциты ,% 32+/-1.7 33.8+/-1.5 34.1+/-2.5 38.9+/-3 ** Лимфоциты ,abs 2491.3+/-175 2795.6+/-258 2627.5+/-177 2978.9+/-353 CD3, % 67.5+/-1.8 73.2+/-2.9 ** 67.1+/-2.2 67.2+/-2.5 CD3, abs. 1681.9+/-102 1967+/-161 1768.4+/-126 1781.7+/-245 CD4, % 41.2+/-1.5 48.1+/-2.2 * 39.4+/-2.3 35.8+/-1.9 * CD4, abs 1049.6+/-89 1284.5+/-111** 1030.7+/-84 1032.6+/-156 CD8, % 25+/-1 24.9+/-1.3 25.7+/-1.3 24.9+/-2.2 CD8, abs 612.2+/-39 655.7+/-57 670.6+/-52 730.9+/-167 NK-cell, % 14.4+/-1.3 10.5+/-1.2 ** 9.1+/-1.4 * 8.6+/-1.7 * NK-cell, abs 328.8+/-33 286.9+/-46 234.9+/-43 ** 207.1+/-47 ** B-cell, % 10.1+/-0.9 6.3+/-0.7 *** 7.97+/-0.8 6.04+/-1.8 ** B-cell, abs 267.7+/-38 169.2+/-24 ** 212.96+/-26 ** 219.2+/-79 CD4/CD8 1.74+/-0.1 1.9+/-0.1 1.6+/-0.2 1.59+/-0.2 Примечания : * - p<0,01; ** - р < 0,05; *** - p< 0,001 Из таблицы 3 видно , что ревакцинация АД С-М анатоксином детей , имеющих в анамнезе солидные опухоли вызывает дост оверно знач имые неспецифические изменения в системе имму нокомпетентных клеток через 1 месяц после прив ивки , выраженные в увеличении относительного ( р <0.05; W<0,05; X 2 <0,05) числа зрелых Т-лимфоцитов c 67,5+/-1,8 до 73,2+/-2,9, абсолютного (р <0.05 W<0,05; X 2 <0,05) и отно сительного (р <0.01; W<0,01; X 2 <0,01) числа Т-хелперов с 41,2+/-1,5 до 48,1+/-2,2 и с 1049,6+/-89 до 1284,5+/-111, соответственно , снижении относительного (р <0.005; W<0,01; X 2 <0,05) и абсолютного (р <0.05; W<0,01) числа В-лимфоцитов с 10,1+/-0,9 до 6,3+/-0,7 и с 267,7+/-38 до 169,2+/-24, соответственно ; отн осительное содержание натуральных киллеров (CD16 + ) достоверно снизил ось (р <0.05; W<0,05; X 2 <0,05) с 14,4+/-1,3 до 10,5+/-1,2. (Диаграммы 3 и 4). При сравнении п олученных результатов с литературн ыми дан ными о течении вакцинального процесса у п ривитых АДС-М анатоксином , нами были выявлены существенные различия . Некоторые авторы (Нико лаенко , Краскина ) отмечали подобные изменения клеточного иммунитета при ревакцинации здоровых детей через 2 недели п о сле при вивки , а через 5 недель после ревакцинации ( что соответствует нашим срокам наблюдения ) - сн ижение числа Т-хелперов , нарастание числа В-лим фоцитов , повышение количества Т-супрессоров . Следов ательно , можно предположить , что у детей , п еренесших онколо г ическое заболевание , ревакцинация АДС-м анатоксином вызывает более замедленный характер фазных изменений числа В-клеток и субпопуляций Т-лимфоцитов . Через 6 и 12 месяцев после ревакцинации показатели клет очного иммунитета были близки к исходным , за исключ е нием натуральных киллеров , относительное и абсолютное количество котор ых оставалось сниженным по-сравнению с исходн ым уровнем , сохраняясь , однако , у большинства детей в пределах возрастной нормы. Так как у всех детей через 1 месяц после ревакцинации регист рировались защи тные титры противодифтерийных и противостолбнячн ых антител , можно говорить о том , что н есмотря на снижение абсолютного и относительн ого числа В-лимфоцитов их функциональная акти вность сохраняется на достаточно высоком уров не . Можно предполо ж ить , что снижен ие числа В-лимфоцитов связано с истощением их пула после антигенной нагрузки , восстана вливающееся по прошествии времени , о чем с видетельствует увеличение их числа через 6 мес яцев . С чем связано стойкое снижение абсол ютного и относительного ч исла натур альных киллеров , регистрируемое через 1, 6 и 12 мес яцев после ревакцинации остается неясным и требует дальнейшего изучения . Однако можно предположить , что изменения , регистрируемые в системе иммунорегуляторных клеток через 6-12 месяцев после рев а кцинации связаны не с введением вакцинного препарата , а с о бщим состоянием ребенка , перенесенными инфекционн ыми заболеваниями , временем года и многими другими факторами . ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА. Анализ показателей гуморального иммун итета в процессе ревакцинации АДС-М анатоксин ом показал , что через 1 месяц после ревакци нации у большинства детей отмечается достовер ное нарастание сывороточных иммуноглобулинов кла ссов G (p<0.05) с 142.7+/-10 до 192,7+/-18 и М (p<0.05) с 156,1+/-20 до 24 1 ,2+/-32, причем изменения IgM достоверно бол ее значимы . Через 6 месяцев после ревакцинации уровень иммуноглобулинов всех классов был близок к исходному . (Таблица 4, диаграмма 5). Таблица 4. ДИНАМИКА УРОВНЕЙ СЫВОРОТОЧНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССОВ G, A, M, E В ПРОЦЕССЕ РЕВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНАТОКСИНОМ. Показатель До R Через 1 мес Через 6 мес Через 12 мес IgG 142.7+/-10 192.7+/-18** 126.2+/-16 131.3+/-12 IgA 87.1+/-10 114.5+/-14 81.3+/-17 123.4+/-22 IgM 156.1+/-20 241.2+/-32** 178+/-36 105.3+/-12** IgE,>7 лет 32+/-15 44.2+/-16.9 29.8+/-9 IgE,<7 лет 84.3+/-45 53.3+/-46 203.9+/-108 Примечания : **- p<0,05. Мы не выявили никакого существенного влияния введения АДС-М анатоксина на процессы , ответственные за формирование IgE у детей с онкологическими заболевания ми. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ П РИ РЕВАКЦИНАЦИИ. Ревакцинация АДС-М анатоксином была прове дена 26 детям , имеющим в анамнезе солидные о пухоли . Результаты исследований специфического им мунитета против дифтерии и столбняка метод ами РПГА и ИФА представлены в таб лице 5. Таблица 5. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА В ПРОЦЕССЕ РЕВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНА ТОКСИНОМ. УРОВЕНЬ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ ДО РЕВАКЦИ - НАЦИИ ПОСЛЕ РЕВА КЦИНАЦИИ ЧЕРЕЗ 1 МЕС. ЧЕР ЕЗ 6 МЕС. ЧЕР ЕЗ 12 МЕС. ДИФТЕРИЯ РПГА 1:11.3 -- (log 2 3.5+/-0.8) 1:1780 --( log 2 10.8+/-0.7) 1:1910 -- (log 2 10.9+/-0.9) 1:676 -- (log 2 9.4+/-0.7) ДИФТЕРИЯ ИФА МЕ /мл 0.035+/-0.02 15.6+/-3.4 7.98+/-2.2 4.9+/-1.8 СТОЛБНЯК РПГА 1:112 -- (log 2 6.8+/-0.7) 1:3850 -- (log 2 11.9+/-0.8) 1:3125 -- (log 2 11.6+/-0.5) 1:2720 -- (log 2 11.4+/-1.4) СТОЛБНЯК ИФА МЕ /мл 0.61+/-0.023 22.9+/-4.5 16.9+/-3.1 14.3+/-4.6 Из таблицы 5 видно , что через 1 меся ц после ревакцинации происходит достоверное (p<0,001, W<0,001) нарастание титров противодифтерийных ант ител с 1:11.3 (log 2 3.5+/-0.8) до 1:1780 (log 2 10.8+/-0.7), через 6 месяцев - незначительное нарастани е уровня антител к дифтерии до 1:1910 (log 2 10.9+/-0.9), через 12 месяцев - некоторое снижение титров противодифтерийных ант ител до 1:676 (log 2 9.4+/-0.7), а нтитела , однако , сохранялись на достат очном уровне . Исследование противодифтерийного иммунитета методом ИФА выявило достоверное нарастание сп ецифических антител через 1 месяц после ревакц инации до высоких защитных значений с 0,035+/-0,02 МЕ /мл до 15,6+/-3,4 МЕ /мл с последующим снижением показателей через 6 и 12 месяцев до 7,98+/-2,2 и 4,9+/-1,8 соответственно , что является защитным уровнем. Ревакцинация привела к достоверному (p<0,005, W<0,005) нарастанию уровней противостолбнячных антител че рез 1 месяц после прививки , что установ лено методами РПГА и ИФА с 1:112 (log 2 6.8+/-0.7) до 1:3850 (log 2 11.9+/-0.8) и с 0.61+/-0.023 МЕ /мл до 22.9+/-4.5 МЕ /мл , соответственно . Через 6 месяцев после ревакцинации отмечалось некоторое снижен ие титров противостолбн ячных антител до 1:3125 (log 2 11.6+/-0.5) в РП ГА и до 16.9+/-3.1 МЕ /мл в ИФА . Через 12 меся цев произошло дальнейшее снижение специфических антител до 1:2720 (log 2 11.4+/-1.4) методом РПГА и до 14.3+/-4.6 МЕ /мл м етодом ИФА , что соответствует достаточному ур ов ню антитоксической защиты. Проведенные исследования свидетельствуют о том , что дети , перенесшие злокачественное но вообразование и интенсивное противоопухолевое ле чение и находящиеся в длительной ремиссии , способны адекватно реагировать на введение АДС-М ан атоксина и вырабатывать специфи ческий иммунитет в защитных титрах (Диаграмма 6). При исследовании специфического антитоксичес кого иммунитета против дифтерии и столбняка у детей получивших до выявления онкологи ческого заболевания первичный курс профилактиче ских прививок нами у становлено , что несмотря на комплексное проти воопухолевое лечение , обладающее иммуносупрессивным действием , дети сохраняют защитные титры противодифтерийных и противостолбнячны х антител в течение 5 лет после иммунизаци и . Таблица 6. Таб лица 6. СОСТО ЯНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ , ЗАВЕРШИВШИХ ПЕРВИЧНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ. ПРЕПА РАТ ЧИСЛО ДЕТЕЙ СРОК ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИ И ТИТР АНТИТЕЛ МЕНЕЕ 1:40 (РПГА ) (<0,1 МЕ /мл - ИФА ) ПРОТИВ ДИФТЕРИИ БОЛЕЕ 1:40 (РПГА ) (>0,1 МЕ /мл - ИФА ) СГТ АТ АКДС 39 МЕНЬ ШЕ 5 ЛЕТ - - 2 5.1% 1:2048 БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ 9 23,8% 28 71.8% 1:512 АДС-М 15 МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ 1 6.7% 4 26.7% 1:223 БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ 6 40% 4 26.7% 1:158 Примечание : СГТАТ-средняя геометрическая титров антител ПЕРВИЧНАЯ ИММУНИЗАЦИ Я ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТО ЛБНЯКА ДЕТЕЙ , ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ. Из 120 обследованных нами детей , 14 детей д о выявления онкологического заболевания не по лучали профилактических прививок . 5 из них редк о болели респираторно-вирусными инфекциями и имели показатели клеточн о-гуморального иммуни тета в пределах возрастной нормы , именно и м мы начали проводить первичный курс имму низации . Клинические диагнозы у этих детей были следующие : 1) нейробластома без первично выявленного очага с метастазами в лимфоузл ы шеи (IV стадия зло к ачественного но вообразования ); 2) нейробластома шеи (III стадия ); 3) нейроб ластома забрюшинная (II стадия ); 4) гранулематозная опу холь правого яичника (II стадия ); 5) рабдомиосаркома полости малого таза , с поражением забрюшинн ых лимфоузлов (III стадия ), ц и стаденома правого яичника . Остальным 9 детям по разным причинам иммунизация не проводилась. У одного ребенка с гранулематозной оп ухолью яичника через 5 месяцев после второй вакцинации отмечалось нарастание уровней проти водифтерийных и противостолбнячных ан тител до 1:640 и 1:1280 соответственно . Учитывая высокие ти тры специфических антител проведение ревакцинаци и было решено перенести на более поздние сроки . При исследовании через 11 месяцев от мечалось дальнейшее увеличение титров противодиф терийных и проти в остолбнячных антител до 1:5120 и 1:10240 соответственно . В связи с эт им проведение ревакцинации признано нецелесообра зным. У другого ребенка с рабдомиосаркомой малого таза после первой вакцинации не бы ло нарастания титров противодифтерийных и про тивостолбн ячных антител , через 1 месяц посл е второй вакцинации их уровень составлял 1:10 и 1:640 соответственно . В связи с тем , что в школе был случай дифтерии , а у ре бенка был обнаружен низкий уровень антител , решено было сделать третью вакцинацию , чере з 1 месяц п о сле третьей вакцинации отмечалось нарастание титров специфических а нтител против дифтерии и столбняка до 1:320 и 1:5120 соответственно . Контрольное исследование через 8 месяцев после третьей вакцинации выявило некоторое снижение специфического иммунитета д о 1:160 - противодифтерийных и 1:1280 - противос толбнячных антител , значения были на достаточ ном уровне . В данном случае на фоне но рмального количественного содержания иммунорегулятор ных клеток , иммунный ответ на введение АДС -М анатоксина формировался зам е дленно , что может свидетельствовать о некоторой функциональной недостаточности иммунной системы ; однако , следует отметить , что результатом имму низации явилась выработка специфического иммунит ета , достаточного для защиты ребенка от ин фекций . У 3-х наблюдав шихся нами первично привитых детей вакцинация не была продол жена по разным причинам : наличие отклонений показателей клеточного иммунитета ; отказ от вакцинации по месту жительства ребенка в связи с невозможностью провести необходимые исследования показател е й иммунитета ; отказ от дальнейшей вакцинации 14-летнего по дростка . У этих 3 детей мы не получили выраженного специфического иммунного ответа - анти тела против дифтерии не достигли защитного уровня , противостолбнячные антитела у 2 детей , получивших 2 приви в ки определялись в защитных титрах (более 1:20). Результаты , полученные нами при первичной вакцинации детей против дифтерии и столб няка , свидетельствуют о том , что АДС-М анат оксин хорошо переносится детьми , имеющими в анамнезе солидные опухоли ; иммунизация , пр оведенная в стадии длительной ремиссии (не менее 2 лет ) не вызвала рецидива основного заболевания и метастазирования опухолевого про цесса в течение периода наблюдения . Мы не смогли установить определенную закономерность изменений показателей клеточног о имм унитета у первично вакцинированных детей . Воз можно , эти изменения зависят непосредственно от индивидуальной реактивности иммунной системы каждого ребенка. Таким образом , полученные резул ьтаты исследования показали на адекватный отв ет на иммунизацию , о тсутствие нежелательн ого побочного действия вакцинации и отрицател ьного влияния на течение основного заболевани я позволяют рекомендовать детям , имеющим в анамнезе солидные опухоли , иммунизацию против дифтерии и столбняка . Непременным условием является ком п лексное обследование каждого ребенка специалистом-онкологом для исключ ения рецидива и метастазирования опухолевого процесса ; по показаниям проведение клинико-лаборат орных и иммунологических исследований , в том числе изучения уровня специфических антител у детей , прививавшихся до выявлен ия онкологического заболевания , - с целью выбор а соответствующего профилактического препарата и тактики вакцинации . Необходима комплексная о ценка состояния здоровья ребенка с учетом предрасположенности к заболеваниям , тяжест и течения респираторных и других заболев аний. ВЫВОДЫ. 1. У большинства детей , завершивших первичный курс иммунизации до выявления онкологического заболевания , на протяжении 5 лет и более сохраняются защи тные уровни специфических антител против дифт ерии (72 %) и столбняка (87%). 2. У детей , находящихся в с тадии ремиссии солидных опухолей , наблюдается снижение относительного числа зрелых Т-лимфоцитов , абсолютного и относительного числа Т-супресс оров , а также В-лимфоцитов. 3. Введение АДС-М анатоксина детям в с тадии длительной ремиссии злокачественного новообразования , не вызывает рецидива онкологич еского заболевания и метастазирования опухолевог о процесса в пределах периода наблюдения (1-2года ). 4. Ревакцинация АДС-М анатоксином детей , и меющих в анамнезе солид ные опухоли , вы зывает формирование антител против дифтерии и столбняка в защитных титрах.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
"Он не мог поступить иначе!" - с грустью объяснял взятку отец абитуриента.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вакцинация детей против дифтерии и столбняка", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru